医疗保险问答
1、我市基本医疗保险的参保方式有哪些？
(1)、党政机关事业单位及生产经营正常企业的参保方式：
个人缴纳2％，单位缴纳8％，党政机关事业单位同时要参加国家公务员医疗补助，单位缴纳2%。企业参照执行。
(2)、困难企业的参保方式：
①个人缴纳2％，单位缴纳6％，必须同时参加大额医疗救助保险。
②离休人员的医疗费用单独筹集，筹资标准以上年度离休人员实际人均医疗费为基数加上15%的增长比例作为全年的筹资额。
(3)、档案托管人员的参保方式：
由托管单位负责集体办理参保,托管人员以全市上年度社会平均工资为最低缴费基数,雇佣单位缴纳6%,个人缴纳2%。
(4)、自由职业者的参保方式：以上年度全市社会平均工资为最低缴费基数，个人缴纳8%。
2、目前我市个人帐户记入比例是如何划分的?
①在职职工45周岁以下（含45周岁），按照本人缴费基数的3.5%记入。
②在职职工45周岁以上，按照本人缴费基数的4％记入。
③退休人员以退休金为基数按4.5%记入。
3、异地安置退休人员和长期驻外人员个人帐户怎样管理？
异地安置退休人员和长期驻外人员，个人帐户每一年或两年一次性发放给本人，由所在单位经办人负责领取发放，办理时需携带医保卡。
4、参保人员调出本市个人帐户怎样办理？
参保人员调出本市时，个人帐户余额一次性退还本人或随同转移，办理时需携带医保卡。
5、个人帐户的使用范围？
个人帐户用于支付普通门诊医疗费用。参保人持医保卡到定点药店或定点医院刷卡支付《药品目录》范围内的药品费用和普通门诊诊疗费用，个人帐户不足支付的由个人现金支付。
6、单位欠缴医疗保险费对个人有哪些影响？
单位欠缴医疗保险费，在欠缴期间个人就不能享受医疗保险待遇。单位欠缴医疗保险费两个月，医疗保险程序自动封锁欠费单位参保人员的待遇（住院、慢性病），封户期间医保卡不能用于结算统筹基金支付的费用，待单位缴其所欠医保费并正常缴纳医保费后，程序自动解封，医保卡正常使用。
7、什么情况下办理统筹范围内转出、统筹范围内转入？
同在市医疗保险经办机构参保的单位之间的人员调出、调入，可办理市内调入、调出手续。
8、医保卡有何功能？怎样使用？
医保卡具有参保人身份认证和社会保险管理功能，并具有银行结算功能。设有医疗保险专用帐户，存储医疗保险个人帐户资金，用于参保人员在定点医院、药店消费，该帐户资金必须在指定范围专款专用，不准挪用。
9、用人单位如何办理参保手续？
新建单位在取得营业执照或获准成立后的30日内，持营业执照或登记证书等有关证件，到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。参保单位必须整体参保，参保交费后收取每位参保人员两张一寸彩色照片，到医疗保险经办机构办理医疗证、医疗卡。
参保时需提供以下资料：（1）单位营业执照原件及复印件；（2）组织机构代码表复印件；（3）上年度劳动情况年报；(4)养老保险缴纳情况证明；（5）在职职工工资发放表复印件；（6）退休人员审批表复印件、离休人员审批表、二等乙级以上革命伤残军人伤残证原件及复印件；（7）离退休人员工资审批表复印件。
10、缴纳医疗保险费有哪些规定？
参保单位于每月15日前足额缴纳医疗保险费，医疗保险费按月缴纳。逾期不缴者，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。
11、医疗保险卡丢失怎么办？
医疗保险卡被盗或遗失，持卡人凭有效身份证件（身份证、户口簿、户籍证明）和一张免冠一寸彩色照片（非大头照）到发卡行的指定网点（医疗保险大厅）免费办理书面挂失和补卡手续，不接受口头挂失和电话挂失。发卡行受理书面挂失的次日20时之前造成的一切损失由持卡人承担，领取新卡时，需持卡人凭挂失凭证办理领取手续，并在领取新卡时缴纳医疗保险卡工本费。尚未补办新卡找回的可办理解挂手续，继续使用。
12、基本医疗保险缴费基数是怎样确定的？
缴费基数即职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。
离退休人员的缴费基数为离退休人员实际领取的离退休费。
缴费基数不得低于上年度全市职工平均工资60％，低于60%的按60%缴纳。
13、普通门诊如何就医？
参保人员凭医保卡在市直医疗保险定点医院自行选择就医，也可到市直医疗保险定点药店刷卡取药。刷卡的医疗费从个人帐户中支付，帐户不足部分现金支付，不再报销。卡中的个人帐户只能支付符合报销部分的普通门诊费用（不支付住院、慢病的费用，离休人员除外）。
14、慢性病有多少种？
⑴恶性肿瘤⑵肺源性心脏病⑶尿毒症⑷消化性溃疡⑸慢性支气管炎⑹银屑病⑺溃疡性结肠炎⑻肺结核⑼脑出血脑梗塞⑽系统性红斑狼疮⑾精神病⑿前列腺增生⒀糖尿病⒁器官移植⒂颈、腰椎病⒃冠心病⒄高血压⒅类风湿⒆甲亢、甲低⒇慢性肝炎。
15、怎样办理慢性病申请？
参保职工将个人情况报单位负责医疗保险人员后，由单位于每季度末报市医保处慢性病服务岗。由市医保处慢性病服务岗统一确定体检医院后通知单位，于下一季度初进行体检。经查体符合，即可办理《慢性病补助证》。
16、慢性病职工如何就医？
办理《慢性病门诊补助证》的参保人员，就医必须持《慢性病门诊补助证》在市直参保职工慢性病管理中心（沂蒙路中段173号）就医。如因病缺药需转院治疗，须由慢性病管理中心大夫出具转诊申请，经医保处核准后，方可到其它定点医院取药或治疗。未经批准自行到其他医疗机构取慢性病用药者费用一律自负。
17、慢性病患者用药是如何规定的？
慢性病所用药品必须在《山东省基本医疗保险药品目录》范围内，且属于该病种用药范围，范围外药品一律不予报销。
每次所取慢性病药品用量一般为半个月量，因居住地较远或行动不便者，可取一个月用量。
18、异地安置慢性病患者如何就医？
异地安置的慢性病患者，可自选居住地附近两家医疗保险定点医疗机构（与异地安置表中所选医院一致）就医。
19、慢性病患者门诊检查是如何规定的？
恶性肿瘤、脑出血脑梗塞恢复期、甲亢、甲低等相关门诊检查、化验经审批后可列入慢性病补助范围。其他病种门诊检查治疗费用均自负。
20、慢性病费用是如何报销的？
在慢性病管理中心取药者，符合报销的费用满800元后，符合基本医疗保险支付范围的医疗费起付标准以上至50000元部分,未达到法定退休年龄人员补助75%,达到法定退休年龄人员补助85%。享受国家公务员医疗补助的人员和单位缴纳国家公务员医疗补助费的参保人员,未达到法定退休年龄人员补助80%,达到法定退休年龄人员补助90%。
经审批在其他定点医院就诊者，其费用先由个人垫付，年度末由单位专（兼）职人员统一汇总报医保处报销。
21、慢性病起付线与当年内住院起付线是如何规定的？
慢性病起付线与当年内的住院起付线合并计算，即合计为1200元。
22、离休人员门诊就医是如何规定的？
离休人员可就近在市区内自选一家医疗质量高、服务态度好的定点医疗机构做为定点门诊，报市医保处离休人员服务岗备案。
23、离休人员住院是如何规定的？
离休人员因病需住院时，由医生开出住院申请单，经医保处批准办理登记手续后，再住院；急症时可先住院，三日内补办审批手续。
24、离休人员药费是如何报销的？
门诊持卡消费，卡内个人医疗帐户金额消费完后自行垫付，每季度将医疗费单据由单位报医保处报销。
25、如何办理异地安置手续？
由单位负责医疗保险工作人员持参保人医疗保险证，到医保处转诊异地安置人员服务岗领取《临沂市城镇职工基本医疗保险异地安置人员备案表》，由参保人本人选择居住地一至二家医疗保险定点医疗机构，填写后，由单位盖章报医保处备案。26、异地安置人员如何办理住院？
如因病需住院，在住院后三个工作日内电话通知单位，由单位如实填写《临沂市基本医疗保险异地安置人员住院务案表》，经单位盖章报医保处异地安置人员服务岗进行登记。
27、异地安置人员住院医疗费用如何报销？
参保人员出院后，持住院费用收据、住院费用明细帐单、住院病历复印件（全部）到医保处报销。
28、如何办理转诊手续？
由所在医院两名副主任以上医师开具会诊证明，并填写临沂市基本医疗保险转诊申请单，报医院医疗保险办公室同意、分管院长签字、职工所在单位同意后报医保处转诊异地安置人员服务岗备案。
转诊转院手续不得一次审批，多次住院。未经批准，自行转院者，费用自理。29、转诊费用是如何报销的？
转诊转院费用先由参保人员垫付，出院后凭有效票据、病历复印件、费用明细清单报医保处报销。
30、参保职工如何办理住院手续？
因病情需要需住院者，持医疗保险证，由门诊主治大夫开具“市直参保职工住院申请单”，经单位盖公章，到医院医疗保险办公室办理后，持住院审批单和本人医保卡到医院住院处办理刷卡登记手续。
31、市内哪几家医院可在院内办理住院手续？
住市人民医院东院及天元医院者在新病房楼三楼医疗保险办公室办理。
住市人民医院北院、荣军医院者在门诊楼一楼医疗保险办公室办理。
住市人民医院南院，在南院门诊楼一楼医疗保险办公室办理。
住中医院、医专眼科医院者在中医院门诊楼二楼医疗保险办公室办理。
住山东医专附属医院者在急诊楼一楼医疗保险办公室办理。
住妇幼保健医院者在门诊二楼医疗保险办公室办理。
住肿瘤医院者在肿瘤医院保健科办理。
住精神病医院者在医务科或工会办公室办理。
32、什么是特殊检查特殊治疗？
凡属《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》内医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目及单项收费在100元以上的检查、化验、治疗、材料等项目。
33、如何办理特检特治申请手续？
个人先负20%部分的检查、化验、治疗、材料等由主治大夫开具“市直参保职工特检、特治申请单”，盖定点医院门诊专用章后，持双联处方到医保处办理审批手续。
34、怎样办理出院结算？
在医院住院处办理刷卡出院，系统自动算出统筹支付部分与个人现金支付部分，参保人员只需缴纳个人支付的起付线、自费、自理、分段自理等费用，统筹部分由医院于每月初到医保处进行结算。
35、急诊忘带医保卡如何办理住院手续？
因情况紧急而又忘带卡时，可先办理住院手续，但须3日之内到住院处办理刷卡登记手续。
36、医保卡丢失如何办理报销？
若参保人员在该次就诊结算前将卡补办成功，可刷卡结算。
若在该次就诊结算前，没有补办成功，由参保职工先垫付医疗费用，待办完新的医保卡后，持住院审批单、有关票据、费用清单、医保卡到医保处报销。
37、欠费单位人员住院怎样结算？
欠费单位人员在欠费期间发生住院费用由本人先垫付（须按规定办理相关住院手续），待单位补缴医保金后，再到医保处报销。
38、出差、探亲发生急诊住院怎么办？
发生住院后，应在三日内通知医保处，并在出院后带齐单据到医保处报销（按转诊规定报销）。
39、使用乙类药品需要审批吗？
不需要审批。但需个人负担一定比例。
40、参保人员实际使用的床位费低于或高于支付标准的怎么办？
参保人员实际使用的床位费低于标准按实际费用结算，高于标准的扣除超标部分后结算。
41、因病需使用目录外项目怎么办？
应由医生征求参保人员或其家属的同意，并在协议书上签字，费用由参保职工自理。
42、大病统筹的有关规定？
参加大额医疗救助的参保人员，年发生医疗费用（符合报销规定的部分）在5万元至20万元的部分,在职人员负担10%,大额救助金负担90%;退休人员负担5%,大额救助金负担95%。享受国家公务员医疗补助的人员和单位缴纳国家公务员医疗补助的人员,在职的负担5%,退休的负担2.5%。20万元以上部分,从公务员医疗补助基金或单位补充医疗保险基金中解决,在职的负担10%,退休的负担5%。
43、患特殊病种人员的医疗待遇？
患特殊病种并办理了《慢性病补助证》的人员在市直参保职工慢性病管理中心取药（符合报销规定）满800元后（起付标准），只支付个人负担部分，在职人员负担25％，退休人员负担15％，剩余的由医保处和医院结算，转往其它医院的费用先由
个人垫付，年度末审核报销。患甲亢甲低、脑出血脑梗塞恢复期、恶性肿瘤的相关门诊检查经审批后可列入补助范围。审批办法：到定点医院医保办公室审批即可。具体地点同住院手续审批，见第31条。其他病种只报销符合用药范围的药品费用。
44、哪些情况下医疗费可直接到医保处报销？
参保职工因各种原因住院未能刷卡结算的符合报销规定的；异地安置、转诊转院的符合规定的费用；慢性病经批准转外的费用年末报销，大额费用（2万元以上）可半年报销一次；离休人员门诊及住院费用每季度由单位统一送交报销。
45、单位增加、减少人员需要办理那些手续？
单位增加、减少人员在增加、减少的当月15日以前到医疗经办机构办理变更手续。增加人员是需要提供编制卡或劳动合同复印件，养老保险缴纳情况证明，工资证明。新参保人员还需同时提供两张一寸彩色照片，办理医保证、卡，减少时需提供调令或解除劳动合同复印件，因病或意外死亡的需提供死亡证明复印件。
46、参保人员在职转退休如何办理？
在办理完退休手续，享受退休待遇的当月15日前到医疗保险经办机构办理退休变更手续
办理时需提供劳动或人事部门的退休审批表及退休待遇审批表复印件和养老保险手册。
47、参保人员因故欠费如何处理？
参保人员参保以后就必须连续缴费，不允许中途中断。如因故欠费，在续保时应按续保当年的缴费基数补缴所欠医保费，方可继续缴费，补缴期间不享受统筹基金支付的医保待遇。
48、未办理医保卡或医保卡尚在办理中的，医疗费用如何报销?
1.由单位同意送交医疗费单据（包括离休人员、慢性病人员和异地安置人员）的，可由单位提供财政往来收据，直接将报销费用拨付给单位，由单位支付给个人。
2.个人普通住院后自行送交单据的，可到农行办理一张银行卡，向基金支付岗提供身份证号和卡号，将费用打至该卡上。
（金融保险）金华市区城镇居民基本医疗保险政策问 答
金华市区城镇居民基本医疗保险政策问答 1、什么是城镇居民基本医疗保险？ 答：城镇居民基本医疗保险是政府组织实施，实行居民个人（家庭）缴费和政府补助相结合，以提供大病住院和特殊病种门诊医疗费用保障的壹种基本的社会医疗保障制度。 2、为什么要开展城镇居民基本医疗保险？ 答：市委、市政府高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，1996年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，2004年又实施了新型农村合作医疗制度，基本医疗保险体系不断完善。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民，这类人员主要集中在“壹老壹少壹残”等城镇困难群体，他们发生高额医疗费用时往往使个人和家庭难以承受，导致“因病致贫、因病返贫”。实施城镇居民基本医疗保险，是贯彻十七大精神和落实《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》（浙政发〔2006〕45号）文件精神的重大举措，有利于解除部分城镇居民见病就医后顾之忧，有利于实现人人享有基本医疗保障，促进社会和谐。 3、哪些人能够参加城镇居民基本医疗保险？ 答：市区（包括婺城区和金东区行政区域范围）的下列人员能够参加城镇居民基本医疗保险： （1）城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的城镇居民； （2）全日制高等院校、高中（包括职业高中、中专、技校）、城区街道范围内的初中和小学的在校学生（含借读生），不受户籍限制；（3）和参加城镇职工基本医疗保险三年之上人员共同在市区生活的
非市区城镇户籍的配偶及子女。 （4）村改居人员和被征地农民，可选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。 4、城镇职工基本养老保险缴费人员能否参加城镇居民基本医疗保险？ 答：城镇职工基本养老保险缴费人员，应按规定参加城镇职工基本医疗保险，不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。 5、参加城镇居民基本医疗保险是否有年龄限制？ 答：城镇居民基本医疗保险不设年龄限制，无论是呱呱坠地的婴儿，仍是已超过法定退休年龄的老人都能够参保。 6、城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少？ 答：在校学生和其他未成年人按照每人每年130元的的标准筹集，其中个人缴纳60元，财政补助70元；其他参保人员按照每人每年400元的标准筹集，其中个人缴纳260元，财政补助140元。 7、哪些参保人员个人不需缴费？ 答：城镇居民基本医疗保险对以下参保人员实行“零”缴费，其个人缴纳部分由政府全额补助：困难家庭学生（和教育部门困难学生资助政策口径壹致）、享受最低生活保障人员、丧失劳动能力的残疾人。 8、哪些参保人员要全额缴纳医疗保险费？ 答：和参加城镇职工基本医疗保险三年之上人员共同在市区生活的非市区城镇户籍的配偶及子女（除在校子女外），其城镇居民基本医疗保险费由本人全额缴纳。
医保政策方面的问答 1、问：我是济南的退休职工，患糖尿病多年，现需住院治疗，请问应如何办理入院手续？ 答：您好！参保人住院时，应持医保卡到定点医疗机构住院处办理住院登记手续，并按相关规定交纳住院押金。若住院时无卡，应持单位介绍信原件、入院证复印件到经办机构开具无卡证明，并将无卡证明及时交给所住医院医保管理部门。感谢您的参与！ 2、问：我是一名退休职工，住院期间如何知道哪些项目是不能报销的？ 答：您好！参保人住院期间，定点医疗机构经治医生使用乙类药品及统筹基金支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施项目的费用时，应提前告知患者。发生统筹基金不予支付的费用时，应征得参保人的同意。感谢您的参与！ 3、问：我因病住院，现在即将出院，如何办理出院手续？ 答：您好！参保人出院时，应持医保卡办理结算手续，只需承担个人负担部分。感谢您的参与！ 4、问：我是一名退休职工，因骨折在某三级甲等医院住院一共花费40000元，为何医保才给报销25000元，个人负担了近40%？ 答：您好！住院总费用中需先扣除目录外项目和乙类项目
个人负担部分，剩余部分进入统筹报销范围。进入统筹费用报销范围后统筹基金支付比例如下： 感谢您的参与！ 5、问：我是一名参保人，请问住院费用中个人需负担哪些费用？ 答：您好！住院个人负担费用主要有以下四个部分： （1）目录外费用 （2）乙类项目个人负担部分 （3）统筹基金和大额救助金支付范围内个人应负担部分（含起付线） （4）超过大额封顶线以上的部分 感谢您的参与！ 6、问：为什么住在同一家医院的参保人交的起付线不一样？ 答：您好！目前我市职工医疗保险政策规定，参保人第一次住院起付线为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构700元，
城镇居民基本医疗保险知识问答复习题 ——知识竞赛必备软件，提供多媒体和多媒体电脑，！是， 一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？ 是指实行政府主导，部门协同，居民缴费和政府补助相结合，筹资和保障水平相一致的基本医疗保险制度。 二、城镇居民基本医疗保险制度有哪些原则？ 1、坚持自愿参保的原则； 2、坚持家庭缴费、政府补助的原则； 3、坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则； 4、坚持低水平、广覆盖、保住院和门诊大病的原则； 5、坚持市级统筹，属地经办的原则; 6、坚持筹资水平与我市经济社会发展水平以及各方面承受能力 相适应的原则。 三、哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险？ 1、具有六盘水市城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的成年城镇居民。 2、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括各类中等职业学校含技工学校在校学生以及在城镇就学的进城务工人员子女）、少年儿童； 3、暂时无力参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退
休人员； 四、我市城镇居民基本医疗保险的家庭（个人）一个缴费年度内缴费标准是多少？ 1、少年儿童及十八周岁以下城镇居民、中小学生家庭（个人）缴纳50元； 2、非从业城镇居民家庭（个人）缴纳100元； 3、重度残疾的少年儿童、重度残疾的中小学生、重度残疾的十八周岁以下城镇居民、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上困难居民家庭（个人）缴纳10元； 4、“三无”人员家庭（个人）不缴费。 五、如何办理城镇居民基本医疗保险参保手续？ 1、符合条件的城镇居民可持本人身份证及复印件、户口簿、近期免冠照片2张到户籍所在乡、镇、街道、社区劳动保障工平台以家庭（个人）为单位办理参保登记和缴费手续。 2、全日制在校学生（含中小学、中等职业学校包括技 工学校）的学生参保，由学校提供其学籍、户籍证明、照片，统一到所在县（区）医疗保险经办机构办理参保登记和缴费手续。 3、城镇低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入家庭60周岁以上人员须提供民政部门或残联颁发的《低保证》、《城市居民最低生活保障金领取证》、《残疾证》以及其他证明材料，经乡镇街道、社区劳动保障工作工作机构审核确认后，办理登记参保手续。 六、城镇居民参保后怎样缴费？
医疗保险有关知识问答 问：一名下岗职工将年满55周岁退休，但自05年之后就一直没有再缴纳过医疗保险，问是否会影响其退休后的医疗保险待遇享受？如有影响，该怎么办？ 答：按照我市相关政策，退休前缴费年限男满25年，女满20年，且实际缴费年限满5年，退休后即可享受医疗保险待遇。如果缴费年限未满，需按照退休时医疗保险缴费基数到所属区社险分中心一次性补缴，方能享受医保待遇，建议尽快办理相关手续。 问：一病人因突发疾病送入医院，该病人于2013年年底办理住院手续，2014年年初出院。那么该病人的住院费用该如何申报，这次住院跨过2014年的部分是否还要再收门槛费？ 答：根据我市医疗保险的相关规定，2013年年底发生的住院费用，需要按照2013年度医疗费用申报要求申报。跨年度住院医疗费只收取一个门槛费，但自2014年1月1日起住院发生的医保报销的医疗费用需计入2014年度个人台账。 问：一人因不慎造成个人意外伤害，请问这类情况如何享受理赔，需要提供哪些材料？ 答：我市从2011年1月1日开始实施惠及全民的基本医疗保险意外伤害附加保险制度。凡参加基本医疗保险的全体职工、退休人员和城乡居民发生意外伤害后，均可享受意外伤害保险待遇。根据意外伤害附加险的相关政策规定，应持事故者身份证明、门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书、医疗费用票据原件和费用清单及处方、有关部门出具的意外事故证明、转账支付授权书，向服务网点申请理赔。委托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料，经核实后，由商业保险公司一次性支付应当给付的全部费用。 此外，参保人申请意外伤害给付的有效时间为两年。参保人发生意外伤害，
职工医疗保险政策问答 1、为什么要进行城镇职工医疗保险制度改革？ 一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，从门诊到住院，从小病到大病无所不包，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负；二是对医患缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高，效率低，浪费严重，一些医疗单位在利益驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，一些职工缺乏节约医疗费的意识，“小病大养”，“一人看病，全家吃药”；三是覆盖面比较窄，非公有制企业职工得不到应有的医疗保障，即使国有企业职工也基本上是以企业保险为主，职工医疗费用社会互济差，管理和服务的社会化程度低，新老企业之间，不同行业之间，职工医疗费无法统筹互济，职工医疗保障苦乐不均，阻碍了劳动力的流动和统一的劳动力市场的形成。另外，许多效益差的企业职工基本医疗待遇得不到保障，引发大量社会矛盾。因此，医疗保险制度改革势在必行。 2、建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路是什么？ 按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，这次改革的基本思路，是“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”。 3、城镇职工基本医疗保险制度与现行的公费医疗、劳保医疗有什么区别？ 建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费医疗、劳保医疗制度的创新和机制转换，主要体现在四个方面：一是改变过去国家为
保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现福利保障到社会保障的转变；二是变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障的责任，实现权力与义务的统一；三是变过去各个单位分散管理为社会化管理，均衡了医疗保险基金的负担，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面制约机制。 4、基本医疗保险的缴费基数是什么？ 我市《暂行规定》确定的基本医疗保险缴费基数是：用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数，职工以本人全年工资收入为缴费基数。职工工资收入高于当地职工平均工资的300％，以当地职工平均工资的300％为缴费基数，超过部分不计缴；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为缴费基数。 5、企业和个人如何缴费？ 企业、民办非企业单位以本年度本单位职工工资总额为基数提取8％，其中6％由用人单位按月向医保经办机构缴纳，用于建立统筹基金，2％划入职工个人帐户；在职职工个人按本年度工资总额的2％由用人单位代扣并全部计入其帐户。 6、为什么退休退职人员不缴纳基本医疗保险费？ 规定退休退职人员不缴纳基本医疗保险费，一是社会医疗保险的性质决定的，退休退职人员一般患病较多，是需要社会照顾的弱势人群。二是为了均衡企业负担，为企业提供公平竞争的条件，参与市场竞争。三是考虑到退休退职人员在以前的工作期间，已经为社会作出
合肥年度居民医保参保政策问答(doc 14页)
../temp/...../
更多企业学院：...../Shop/ 《中小企业管理全能版》183套讲座+89700份资料...../Shop/40.shtml 《总经理、高层管理》49套讲座+16388份资料...../Shop/38.shtml 《中层管理学院》46套讲座+6020份资料...../Shop/39.shtml 《国学智慧、易经》46套讲座...../Shop/41.shtml 《人力资源学院》56套讲座+27123份资料...../Shop/44.shtml 《各阶段员工培训学院》77套讲座+ 324份资料...../Shop/49.shtml 《员工管理企业学院》67套讲座+ 8720份资料...../Shop/42.shtml 《工厂生产管理学院》52套讲座+ 13920份资料...../Shop/43.shtml 《财务管理学院》53套讲座+ 17945份资料...../Shop/45.shtml 《销售经理学院》56套讲座+ 14350份资料...../Shop/46.shtml 《销售人员培训学院》72套讲座+ 4879份资料...../Shop/47.shtml 合肥2011年居民医保参保政策问答 1、2011年合肥城镇居民基本医疗保险参保是什么时间？
答：居民参保为7月1日至9月20日；在校学生参保为8月25日至9月20日。逾期不予登记。 2、居民医保个人缴费标准是多少？ 答：居民医保个人缴费标准：（1）在校学生、少年儿童及18周岁以下居民每人每年个人缴费30元；（2）其他居民每人每年个人缴费120元。其中，A证低保人员和重症残疾人员每人每年个人缴费30元。 3、18周岁以下居民的年龄是怎么计算的？ 答：18周岁以下居民是指1993年10月1日（包括10月1日）以后出生的，截至2011年9月30日未满18周岁的居民。 4、重症残疾人员是指哪些人员？ 答：重症残疾人员是指经市残联鉴定的二级以上（包含二级）肢残；二级以上（包含二级）听力、语言残；二级以上（包含二级）智力残、视力残（不含低视力）、精神残、多重残等，持有市残疾人联合会核发的《中华人民共和国残疾人证》
人人享有医保构建和谐海口 参加城镇居民医保利国利民利家利子孙 海口市城镇居民基本医疗保险知识问答 根据海口市第十四届人民政府第5次常务会议讨论通过的《海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法》（海府[2007]50号）文件规定，为做好城镇居民基本医疗保险工作，现将有关规定解答如下： 一、参加城镇居民基本医疗保险的人员有哪些？ 答：（一）成年居民 1、18周岁以上（含18周岁）60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民； 2、60周岁以上（含60周岁）未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍农民； （二）未成年居民 1、本市非农业户籍且属于在校在册的中、小学学生（含技工学校和职业学校学生）； 2、本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童（含婴幼儿）； 3、本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生。 （三）已享受异地退休金、养老保险金的人员，高、中等院校在校学生，不纳入本市居民医保范围，其医疗保障按国家有关规定执行。
二、城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少？ 答：（一）成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助50元 （二）未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助30元。 （三）城镇低保对象和未参加城镇从业人员基本医疗保险的城镇优抚对象，其个人缴费部分由市、区财政全额补助。 （四）城镇残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由省、市、区财政分别负担（其中：省财政补助9元，市财政补助15元，区财政补助11元）。 三、什么时候可以缴费参加城镇居民基本医疗保险？ 答：居民个人（家庭）缴费实行每年一次定期缴费制度。 2007年缴费时间定为7月至8月，居民缴纳参保金后从9月1日起享受居民医保补偿。 2008年起每年缴费时间为10月至12月，居民缴费参保后从次年的1 月1日起享受居民医保补偿。逾期不办理参保手续，参保后不办理退保手续。 四、到哪里缴费参加城镇居民基本医疗保险？ 答：到本人户籍所在地社区（居委会）劳动和社会保障管理站申请登记 八、居民到哪里办理医疗保险报销手续？ 答：参保居民到各区劳动和社会保障中心（市社会保险事业局派驻各区社会保险经办所）按规定办理补偿手续。
医保常见政策问题问答 【综合】 问：居民医保参保者尚未领到医保卡的参保人员如何看病就医？ 答：医保卡、身份证、户口本均可作为居民医保参保凭证。未领到医保卡的参保人员因病住院时，可持身份证或户口本到定点医院看病就医。 问：应由第三人负担的医疗费用第三人不支付有没有救济渠道？ 答：合肥职工医保参保人员发生交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。医疗费用应由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人员（或家属）应向定点医疗机构提供详细情况，包括事情经过、当事人陈述、政府职能部门鉴定报告（或意见）和第三方责任人或医疗费用支付责任方（或担保方），由定点医疗机构向医保经办机构报告，经同意后由医保基金先行支付。已支付的基金根据有关法律向第三人追偿。 问：个人中断缴纳职工医保费怎么办？ 答：个体参保人员在连续中断缴费3个月以内续保的，补齐中断期间的医保费后即可恢复享受医保待遇，并连续计算缴费年限；连续中断缴费超过3个月至12个月的，补齐中断期间的医保费，自补
缴之月起6个月后恢复享受医保待遇，缴费年限可连续计算；中断缴费超过12个月的按首次参保处理，中断前缴费年限（含视同年限）不再计算。 问：基本医保不予支付费用诊疗项目有哪些？ （一）服务项目类：（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 （二）非疾病治疗项目类：（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗整定。 （三）诊疗设备及医用材料类：（1）应用正电子发射普扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）省物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官或组织源。（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。（3）近视眼矫形术。（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
武汉地区大学生医保政策解答 1、武汉地区大学生居民医保的实施范围和对象有哪些？ 《武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》（以下简称实施细则）规定，本市行政区域内，各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、分校、高等职业技术学院及科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下统称大学生)均属于参保范围和对象。 成人高校、电视大学等不属于全日制普通高等学校，其在校学生不参加本次大学生居民医保；自学助考的学生接受的不是普通高等学历教育，因此也不属本次纳入的范围，但可随普通市民和中小学生参加居民医保。另外，鉴于部队的特殊性质，国家和省要求对部队院校学生暂不纳入范围；外国留学生有专门的医疗保障渠道，本次也不参加大学生居民医保。 2、高校如何申请办理大学生居民医保？ 各高校携带机构批文、法人证书、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证、税务登记证等原件及其复印件，到所在区社会保险管理处（包括武汉市人力资源和社会保障局东湖新技术开发区分局，武汉经济技术开发区社会保险管理办公室，以下简称社保处）办理申请网上经办大学生参保居民医保(以下简称大学生医保)业务手续并领取网上申报用户名及密码。地处远城区的高校，按我市统一安排，到指定的社保处办理手续。 3、大学生参保信息如何申报？ 各高校通过网上申报系统，下载大学生电子信息模板，以学籍为依据，采集上传本校大学生信息，打印《大学生学籍花名册》并加盖学校公章，报所属区社保处审核备案。以后年度各高校只需为新入学的大学生办理信息申报。 4、大学生医疗保险资金如何筹集？个人缴费标准和财政补助标准是多少？ 大学生医疗保险资金通过个人缴费和政府补助共同筹集。大学生医保个人缴费标准为每人每年缴纳20元（重度残疾和低保家庭大学生个人缴费由高校给予补助），财政补助为每人每年100元。 5、大学生个人如何缴纳居民医保费？ 大学生个人缴纳的居民医保费由高校负责代收，并出具地税部门统一印制的专用凭证。 6、高校如何代缴参保大学生居民医保费？ 各高校应于每年9月1日至10月31日，通过网上申报系统，为本校参保大学生办理年度缴费申报业务，并代收参保大学生年度个人缴费。 年度缴费申报期内，每月20日前各高校通过网上申报系统进行月度缴费核算，确定月度代缴总金额。 社保部门将核算后的月度代缴总金额传送至地税部门，各高校应于次月15日前到所在区地税局领取税票，并按时足额缴费。
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
医保知识宣传材料 第一部分 一、《社会保险法》相关知识 ☆1、问：社会保险制度坚持什么方针 答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 ☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 ☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么 答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 ☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合 答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 ☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 二、医保相关文件及服务协议相关知识 ☆6、问：2010年社平工资是多少 答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少 答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。 ☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理 答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。 ☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求 答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。 ☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些 答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议： (一) 乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议； (二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上行政处罚的； （三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；
医疗保险政策问答汇总 一、医院有指定部门负责医疗保险管理吗？有统一的审批管理流程吗？（全员知晓） 有。医保办公室负责，有统一的审批管理流程。 二、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？（全员知晓） 采取多种形式提供咨询服务：如电话咨询（），到医保办公室现场咨询， 医疗保险政策宣传栏，LED滚动屏宣传、医保工作手册。 三、医保病人几日内办理医保联网登记？(全员知晓）二日内到住院处办理医保登记联网。 四、未取得医保定岗医师资格的具有执业医师资格的医师，能否为医保参保人提供医疗服务？（医、护、技知晓）不能。 五、医保基金支付的有哪三大目录？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓） 山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。 六、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录如何公示或查询？（医、护、技知晓） （1）医院门诊、病房医护工作站内查询（2）到医保办公室现场咨询（3）电话咨询（）（4）医疗保险政策宣传栏（5）LED滚动屏宣传（6）医保工作手册 七、遇到不熟悉的药品和诊疗项目等如何进行查询？（医师、护士知晓） 医院门诊、病房医护工作站内，可进入查询；也可咨询医保办公室。 八、医院进行医疗保险政策培训的措施有哪些？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓） 〔1〕医保办组织执业医师学习医保政策并编印工作手册下发各个科室。 ⑵政策调整时，医保办通过院内网络、院周会等形式及时传达至临床各科室。 ⑶各科室负责人定期组织科内职工的医保政策学习培训。科室建立医保政策文件盒 ⑷医保办对各科学习情况进行监督检查。 ⑸新分配、调入的人员须经医疗保险政策培训、学习。 九、医保执业医师向患者应遵循的诊治原则是什么？（医师、护士知晓） 向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物 和适宜技术。 十、你如何控制病人的住院费用？（医师、护士知晓） （1）严格掌握收住院标准(2)合理提高病床利用率，提高病床周转率，缩短平均住院日。（3）
知识问答题 一．判断题（50分，每题10分） 1.医保患者入院禁止挂床、叠床、分解住院。（） 2.可以将非医保医师或被暂停服务资格的医保医师为参保患者诊疗所发生的费用纳入统筹支付范围。（） 3.参保患者需要使用个人承担全部或部分费用的药品、诊疗项目和服务设施时，须记载收费项目，征得本人或其家属同意并签字确认。（） 4.参保患者住院期间需院内转科治疗的，不得中途办理出院结算手续。 （） 5.不得将未达到出院标准的参保患者催赶出院或令其自费住院。（） 二、不定项选择题（50分，每题10分） 1.认真执行入、出院和重症监护病房收治标准，住院必须具备急诊、急救除外。 A、急诊就医指征 B、就医阳性指征 C、门诊治疗指征 D、疼痛指征 2、医保患者出院时，医院只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药）急性病不得超过天量，慢性病不得超过天量，品种数不得超过个 A.7，15，4 B.7，14，4 C.4，15，6 D 4, 14, 6 3、从下违反医保规定的行为有： A、以下不正当理由拒绝或推诿符合入院标准的参保人员入院治疗。 B、诱导不符合住院标准的参保人员住院。 C、从医院定点名义从事商业广告和促销活动。 D、诱导参保人员入院进行体检。 4、严禁冒名顶替及其他套、骗取三险基金行为。 A、虚假申请、 B、虚假审批、 C、虚构医疗服务、 D、伪造医疗文书或凭证 5、对参保患者应因病施治，不得. A、不检查，只治疗 B、只检查，不治疗 C、不检查，不治疗 D、过度检查、治疗
答案： 一、判断题 1、对 2、错 3、对 4、对 5、对 二、不定项选择题 1、B 2、A 3、ABCD 4、ABCD 5、D
（金融保险）职工医疗保险 政策问答
职工医疗保险政策问答 1、为什么要进行城镇职工医疗保险制度改革？ 壹是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，从门诊到住院，从小病到大病无所不包，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负；二是对医患缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高，效率低，浪费严重，壹些医疗单位在利益驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，壹些职工缺乏节约医疗费的意识，“小病大养”，“壹人见病，全家吃药”；三是覆盖面比较窄，非公有制企业职工得不到应有的医疗保障，即使国有企业职工也基本上是以企业保险为主，职工医疗费用社会互济差，管理和服务的社会化程度低，新老企业之间，不同行业之间，职工医疗费无法统筹互济，职工医疗保障苦乐不均，阻碍了劳动力的流动和统壹的劳动力市场的形成。另外，许多效益差的企业职工基本医疗待遇得不到保障，引发大量社会矛盾。因此，医疗保险制度改革势在必行。 2、建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路是什么？ 按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，这次改革的基本思路，是“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”。 3、城镇职工基本医疗保险制度和现行的公费医疗、劳保医疗有什么区别？ 建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费医疗、劳保医疗制度的创新和机制转换，主要体当下四个方面：壹是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现福利保障到社会保障的转
变；二是变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障的责任，实现权力和义务的统壹；三是变过去各个单位分散管理为社会化管理，均衡了医疗保险基金的负担，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面制约机制。 4、基本医疗保险的缴费基数是什么？ 我市《暂行规定》确定的基本医疗保险缴费基数是：用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数，职工以本人全年工资收入为缴费基数。职工工资收入高于当地职工平均工资的300％，以当地职工平均工资的300％为缴费基数，超过部分不计缴；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为缴费基数。 5、企业和个人如何缴费？ 企业、民办非企业单位以本年度本单位职工工资总额为基数提取8％，其中6％由用人单位按月向医保经办机构缴纳，用于建立统筹基金，2％划入职工个人帐户；在职职工个人按本年度工资总额的2％由用人单位代扣且全部计入其帐户。 6、为什么退休退职人员不缴纳基本医疗保险费？ 规定退休退职人员不缴纳基本医疗保险费，壹是社会医疗保险的性质决定的，退休退职人员壹般患病较多，是需要社会照顾的弱势人群。二是为了均衡企业负担，为企业提供公平竞争的条件，参和市场竞争。三是考虑到退休退职人员在以前的工作期间，已经为社会作出了贡献，退休退职后收入偏低，特别是当下已经退休退职的职工；没
医保相关知识问答 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ 1、城镇职工基本医疗保险制度与原公费医疗、劳保医疗有什么区别? 答：一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现单位保障、福利保障到社会保障的转变；二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费转为单位和个人共同缴费，增强了个人自我保障的责任，实现权利与义务的统一；三是改变过去各个单位分散管理转为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面的制约机制。 2、如何办理门诊慢性病的鉴定？答：目前我市列入门诊慢性病的有13种，它们是：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、冠心病（心绞痛、心梗）、糖尿病、慢性活动性乙型肝炎及肝硬化、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、慢性肺源性心脏病、脑梗塞、慢性心力衰竭、精神分裂症、燥狂抑郁症、再生障碍性贫血和肾病综合症，办理相关审批手续，须先在本单位医保专管员处索取徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审批表，按规定填写完毕后由单位统一交到市医保医管科，医管科会通知单位转告个人在规定时间、指定门诊医院进行慢性病鉴定，市医保会将鉴定结果报市劳动和社会保障局备案，鉴定通过的人员市医保会再要求单位将通过病人的医保病历收集上交市
医保，加盖门诊慢性病专用章，即可享受相关文件规定的待遇。 3、什么是基本医疗保险? 答：基本医疗保险是在一定历史条件下，根据生产力发展水平、各方面的承受能力，卫生资源和卫生服务提供的状况，在国家或地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供基础性的必不可少的医疗服务，基本医疗包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等。 4、什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？答：所谓统筹基金的起付标准即通常所说的统筹基金给付的“门槛”，是指在统筹基金支付参保职工医疗费用前，职工个人按规定需先自付一定数额医疗费后，统筹基金才开始按规定的比例给付的标准。所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额，超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内支付，通过大病补充医疗保险帮助解决。我市的具体标准是：统筹基金的起付标准为：三级医疗机构（市级）为900元；二级医疗机构600元；一级医疗机构为300元。我市目前最高支付限额为32000元。 5、统筹基金的支付比例是如何规定的？答：参保职工住院医疗费超过起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。具体比例为：在职职工，先支付起付线，然后1-5000元（含5000元）统筹基金支付80％，个人自理20％；5001元~1.5万元（含1.5万元）统筹基金支付88％，个人自理12％；1.5万元以上统筹基金支付91％，个人自理9％。退休人
医保政策问答（三）---医保扶贫政策 发文日期:2020年05月11日 寒亭区医保扶贫政策来了！ 一、贫困人员参加居民医保怎么救助 答：政府统一给享受政策的建档立卡贫困户、低保户、特困人员、贫困重度残疾人按规定给予补助，其中特困人员据实救助，其他人员按一档标准予以救助。 二、居民医保普通门诊怎么报销 答：实行签约制，在签约医院及村卫生室看病购药，没有门槛费，直接报一半，一年封顶450元。 三、居民医保住院怎么报销 答：参保人员在一级（乡镇卫生院）、二级（区级医院）、三级（市内人民、附属、中医等大医院）医院住院，门槛费分别为200元、600元、900元。其中在一级医院第二次住院门槛费为100元，第三次及以后无门槛费。一档缴费的，在市内可任意选择二级以下定点医院就医，到三级医院住院需办理转诊手续后，才能高比例报销。二档缴费的，在市内可任意选择定点医院住院，且在三级医院住院报销比例比一档的要高10%。 四、门诊慢性病报销比例如何 答：我市规定了高血压3期、糖尿病等38种门诊特殊慢性病病种，参保人员患规定范围内的慢性病，经区医保中心审核确认后，在选定的慢性病定点医院门诊发生的医疗费联网报销。其中，患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和高血压3期人员，在一级、二级医院就医的，一档报销比例分别为63%、57%；二档报销比例分别为73%、67%。其它病种一档缴费的，报销60%；二档缴费的，报销70%。 五、针对贫困人员大病保险怎么报销 答：大病保险与基本医疗保险一起实行联网结算，一次就在医疗机构报销完毕。大病保险对贫困人员有特殊照顾，门槛费只有5000元（一般人员是1万2），报销比例也比一般人员高10个百分点，报销上不封顶，抗肿瘤靶向药和特效药没有门槛费。 （非正式文本，仅供参考。若下载后打开异常，可用记事本打开）
XX市城镇居民医疗保险热点问答 一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？ 答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。 二、哪些人可以参加城镇居民医保？ 答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。 三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？ 答：1、一般家庭参保： 《户口薄》、二代XX、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。 2、特殊人群参保： 属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代XX、《低保救助证》、《残疾人证》。 3、无二代XX或不能从二代XX中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭XX市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。 四、城镇居民医保在那里办理参保手续？ 答：1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。 2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。 3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。 4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。 5、有条件的家庭可直接登录XX12333劳动保障服务网（https://www.doczj.com/doc/a61899459.html,.）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。 6、社会保障卡缴费。凡2008年度已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打XX12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。 五、2009年参保应注意什么问题？ 答：应注意以下问题： 1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保； 2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则 要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保； 3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功； 4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一年度作变更手续。 六、2008年已参保家庭2009年续保应注意什么问题？ 答：应注意以下问题：
基本医疗保险知识问答 一、基本医疗保险如何缴费 基本医疗保险费实行员工和企业双方负担、共同缴纳的原则，其中员工按本人上年度月平均工资的２％再加3元缴纳基本医疗保险费。企业按全部员工缴费工资基数之和的10％缴纳基本医疗保险费。 员工本人上年度月平均工资低于北京市月平均工资60％的，以上一年北京市月平均工资的６０％为缴费工资基数；员工本人上年度月平均工资高于北京市月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 二、参加医保后如何看病就医 1、在北京市看病就医时 需同时携带本人社会保障卡（简称社保卡）和医疗保险手册（即蓝本），到本人定点医疗机构就医（或到北京市定点药店购药）。 结算时，员工只需支付本人应负担的医疗费，其余费用由医疗保险基金实时结算。 本人所选定点医疗机构未开通刷卡结算的，需要本人先垫付
所有医疗费用，治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。在已开通持卡结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由本人全额负担，医保基金不予支付。 2、在北京市看病就医时，可选择医院范围包括： ①医保手册记载的本人定点医疗机构； ②北京市定点中医医院； ③北京市定点专科医院； ④北京市A类医院（19家）。 北京市定点中医医院、定点专科医院的有关信息，员工可以登陆北京市“基本医疗保险定点医疗机构”平台（https://www.doczj.com/doc/a61899459.html,/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp）进行查询。 北京市A类医院名单
3、在异地医院看病就医时 员工在北京市以外地区看病就医（含门诊、住院）时，应注意： ①只能到本人医保手册记载的“异地医院一”、“异地医院二”两家医疗机构就医，否则医疗费用个人全额负担； ②不需携带医保手册，但应向医院说明本人已参加北京市基本医疗保险，要求医院尽量按照基本医疗保险药品目录、诊疗服务目录和服务设施目录（详见办公网人力资源部部门专区）进行诊治，减少个人负担； ③治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 4、急诊就医时 出现急诊情况时，员工可到当地任意一家医保定点医疗机构就医，病情稳定后应转入本人定点医疗机构进行治疗；治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 注意：急诊时，诊断证明书应开具为“急诊诊断证明”，票据、明细、处方等单据应加盖医疗机构的“急诊专用章”。 三、手工报销的起付线是多少 1、门诊费用 门诊费用的起付线是1800元，即员工在一个自然年度内（每年1月1日—12月31日），门诊医疗费用累计超过1800元的部
城镇居民基本医疗保险制度政策问答（一） 作者来源浏览发布时间2012-04-19 1．我省医疗保障体系建设的基本成就有哪些，还存在哪些不足？ 党中央、国务院坚持以人为本，高度重视民生问题，按照构建社会主义和谐社会的战略部署，为了保障广大人民群众的身体健康，近年来在建立完善医疗保障体系方面进行了一系列重大改革。我省按照国家部署，加速扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，并积极进行了对其他社会群体开展基本医疗保险制度的探索尝试。1999年以来，城镇职工基本医疗保险制度已在我省各地普遍建立，政策体系逐步完善，覆盖范围已经从所有城镇用人单位的职工扩大到城镇灵活就业人员，目前已经覆盖了1,900多万人，居于国内前列。特别是从2004年开始，东莞、佛山、中山等地相继开展了城乡居民基本医疗保险的试验，珠海市实施了未成年人医疗保险。到2006年底，上述四个地区的城乡居民参保已达358万人，基本解决了城乡居民大病医疗费用负担问题，对保障参保人员的基本医疗需求、维护社会稳定起到了重要的作用，受到群众普遍欢迎。 但是，目前在我省大部分地区，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民普遍尚未被纳入社会医疗保险范围，这部分人群的基本医疗需求还缺乏制度保障，部分群众“看病难、看病贵”，仍是当前的社会热点问题之一。 根据党的十六届六中全会作出的《中共中央关于构建和谐社会若干重大问题的决定》中提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险” 和广东省委办公厅、广东省人民政府办公厅关于印发《贯彻落实省委九届九次全会〈实施意见〉重要举措分工方案》的要求，在我省建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善医疗保障体系，满足居民基本医疗需求，缓解群众看病难、看病贵问题的迫切需要。因此，各市应在继续完善城镇职工基本医疗保险制度的基础上，将覆盖范围向城镇居民扩展，逐步实现人人享有基本医疗保障，促进社会的和谐安定。 2．我省建立城镇居民基本医疗保险制度有何重大意义？ 城镇居民基本医疗保险制度是社会医疗保障体系的重要组成部分。城镇居民通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平、促进社会和谐。在不断完善城镇职工基本医疗保险制度的基础上，适时将覆盖范围向城镇居民扩展，是为逐步实现人人享有基本医疗保障目标而采取的重大举措，是关爱我省千家万户、促进社会和谐的重要民生工程。 建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，也与医药卫生体制改革密切相关。通过制度保障和政府补助释放了居民医疗需求，扩大了医疗卫生服务的消费