某医院月号卫生检查表
注：一、具体要求为无灰尘、无痰迹、无水迹、无纸屑或食品包装皮、无果壳、无异味、床铺整齐、物品摆放有序，符合现代医院卫生管理标准。
二、凡每月综合平分在70%的可作为当月奖金考核增加分10%，相反综合卫生不合格的也可综合奖金考核的评分。
医院、卫生所安全生产条件检查表 检查时间：年月日项目 序号检查内容 检查 结果 （√/×） 1 依法取得有关安全生产行政许可（包括工商执照、卫生局发放许可、消防意见书）的情况 2 依法设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员的情况 3 建立健全本单位安全生产责任体系，实行全员安全生产责任制，明确各岗位的责任人、责任 内容和考核奖惩等事项。主要包括以下内容： （一）主要负责人、其他负责人的安全生产责任； （二）职能部门及其负责人的安全生产责任； （三）其他各岗位及从业人员的安全生产责任 制定各项安全生产规章制度和操作规程。安全生产规章制度和操作规程应当涵盖各岗位、各 环节和全体从业人员，并适时修订完善。安全生产规章制度和操作规程主要包括： （一）安全生产会议制度； （二）安全生产投入及安全生产费用提取和使用制度； （三）安全生产宣传教育培训制度； （四）安全生产检查制度； （五）安全生产奖惩和责任追究制度； （六）生产安全事故隐患排查治理制度； （七）重大危险源检测、监控、管理制度； （八）安全设施、设备管理和检修、维护制度； （九）电工管理制度； （十）生产安全事故报告、应急救援和调查处理制度； （十一）其他保障安全生产的规章制度和操作规程。 4 紧急疏散预案及演练情况 5 主要负责人、安全管理人员和电工的安全生产知识和管理能力经考核合格，并取得安全资格 证书情况 6 安全通道是否畅通，无障碍，警示标志齐全，醒目，有专人管理。是否建立遇紧急状态时与 外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线情况 7 危化品管理是否符合要求，遗留的危化品是否登记造册，妥善保管，并按规定报告有关部门 8 放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室等重要部门安全 管理是否到位 9 是否有监控系统，重要科室、部位是否安装探头、报警器，各有多少，运行是否正常，监控 室是否做到24小时有人值班
职业健康安全检查表 序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 1组织 机构 设置职业安全卫生管理机构和配备专职或兼职的职业卫生 专业人员 2平面 布局 检查使用有毒物品作业场所平面布局情况： 1）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人 2）有害作业与无害作业场所分开，高毒作业场所与其他作业场所 隔离 3制度 规程 制定职业卫生防治计划和实施方案 建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度及贯彻实施 情况 建立健全工作场所职业病危害因素申报制度及落实情况 建立健全职业卫生管理制度岗位操作规程 建立健全职业病危害应急救援预案
序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 4用工用人单位不得安排未成年和孕期、哺乳期的女职工从事有毒物品的作业 订立或者变更劳动合同时，告知劳动者职业病危害真实情况 5监护 档案 建立健全职业卫生档案 建立健全劳动者健康监护档案 6作业 现场 工作场所应符合下列要求： 1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准 2）有与职业病危害防护相适应的设施 3）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施 4）设备、工具、用具等设施符合保护劳动劳动者生理、心理 健康的要求 5）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易 造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设 施 6）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区
序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 7 材料 和设 备管 理 对采用的技术、工艺、材料，应当知悉其产生的职业病危害， 对有职业病危害的技术、工艺、材料隐瞒其危害而采用的， 对造成的职业病危害后果承担责任 8警示 标志 在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、 操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病 危害因素检测结果 对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置设置 警示标志和中文警示说明 对可能产生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位 应当设置报警装置，配备现场急救用品、冲洗设备、应急撤 离通道和必要的泄险区 9应急 设备 对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护 用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其 性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止 使用 10教育对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业
医护人员手卫生依从性调查表 编号 您好！ 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 科室：调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他 7. 工作科室：①外科系统②内科系统③ICU ④急诊科⑤门诊⑥其他 8. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.
检查区域 : 序 项目 号 可能产生职业病危害设备有中1 文说明书 在可能产生职业病危害的设备2 的醒目位置设置警示标识和中 职业卫生专项检查表 日期 检查评价 标准检查方法备注 符合不符合及主要问题 依据《工作场所职业病危害警示标 识》（ GBZ158）和《高毒物品作业岗 现场查看记录查看等 位职业病危害告知规范》 现场查看主要产生粉尘、有毒物质 现场查看记录查看等 或放射性的设备，有无警示标识、 使用、生产、经营产生职业病危 3 害的化学品，有中文说明书 可能发生急性职业病危害事故4 的有毒、有害工作场所，配置现 场急救用品 可能发生急性职业损伤的有毒、5 有害工作场所，配置冲洗设备《中华人民共和国职业病防治法》 现场检查（可参考《工业企业设计 卫生标准》（ GBZ1）附录 在酸、碱作业场所必须配备应急喷 淋洗眼器，保证一旦发生事故，劳 动者及时获得冲洗 现场查看原料包装，有 没有中文说明书 劳动者可及时获取药 品 现场查看洗眼器等
一般有毒作业场所设置黄色区 6 域警示线、高毒作业场所设置 红色区域警示线 在醒目位置公布有关职业病防 7 治的规章制度和操作规程 在醒目位置公布职业病危害事 8 故应急救援措施 作业场所职业病危害因素监测、9 评价结果告知 产生严重职业病危害作业岗位，10 在其醒目位置，设置警示标识和 中文警示说明 11 职业病防护设施台帐齐全《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国职业病防治法》 现场查看记录查看等 现场检查核实公告栏 现场查看 检查通过公告栏、书面 通知或其他有效方式 告知情况 , 现场询问 3 现场查看记录查看等 现场查阅台帐，检修、 维修记录 配备标准参照《个体防护装备选用 12 按标准配备个人防护用品(PPE) 规范》（ GB/T11651） 现场查看记录查看等
医护人员手卫生依从性调查表 医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此， 正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本 次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情 况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！ 调查日期：年月日 一、一般情况 1. 姓名： 2．性别：①男②女 3．民族：①汉族②其他 4. 工龄：年 5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上 6. 岗位分类：①医生②护士④其他 7. 职称：①初级②中级③高级④其他 二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在 流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)? 8.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要 9.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要 10.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等) ①需要②不需要 11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要 12.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要 13.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要 14.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要 15.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要. 16.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等) ①需要②不需要. 17.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要. 18.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后 ①需要②不需要. 19.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前 ①需要②不需要. 20.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要. 21.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后 ①需要②不需要. 22.饭前便后①需要②不需要. 三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同） 23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要 24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否
科室： 人员类型 数量 手卫生专项调查表 检查人员签字：检查日期 : 年月日医生人员类型护士 数量 姓 名 指征手卫生行为□病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 姓 名 指征手卫生行为 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无 □病人后□戴手套 □环境后□正确 □病人前 □手消 □操作前□洗手液 □体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无
□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无 □病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无 □病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液
附表1： 学校食品卫生安全工作检查表 单位名称负责人 电话 一、基本情况： 1、全校学生人数： 2、有无专职校医或保健教师有（）无（） 3、从业人员（食堂采购员、食堂炊事员、食堂分餐员、仓库保管员）数量人 二、学校食堂卫生管理 1、学校是否建立主管校长负责制（查名单）是（）否（） 2、有专职或兼职的食品卫生管理人员（查名单）是（）否（） 3、食品卫生管理制度及岗位责任制度健全（查书面材料） 是（）否（） 4、是否有有效的卫生许可证有（）无（） 5、食堂管理方式： （1）学校自办（） （2）承包食堂单位承包（）个人承包（）（3）承包合同中有无食品卫生安全内容有（）无（） 三、建筑、设备、设施与环境卫生 1、食堂内外的环境是否保持整洁是（）否（）
2、采取了有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件是（）否（） 3、有相对独立的仓库是（）否（） 4、有相对独立的食品加工操作间是（）否（） 5、有相对独立的食品出售场所及餐厅是（）否（） 6、设施、设备的布局合理是（）否（） 7、加工经营场所面积：平方米 8、食品处理区与就餐场所面积之比： 9、粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等需经常冲洗的场所、易潮湿场所是否有1.5m以上的光滑、不吸水、浅色、耐用和易清洗的材料（例如瓷砖、合金材料等）制成的墙裙是（）否（）10、加工操作间的地面由防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造并具有一定坡度（不小于1.5%）是（）否（） 11、加工操作间有足够的照明、通风和排烟装置是（）否（） 12、加工操作间有有效的空气消毒设施是（）否（） 13、有有效防蝇、防尘、防鼠和污水排放设施、设备 是（）否（） 14、废弃物的存放设施符合卫生要求是（）否（） 15、制售冷荤的高校食堂有专门的冷荤间是（）否（） 16、冷荤间配有专用冷藏、洗涤消毒的设备设施是（）否（） 17、是否具备用耐磨损、易清洗的无毒材料制造或建成的餐饮具专用洗刷、消毒池是（）否（）
卫生区检查内容及标准 1、厂区主马路上禁止放置任何设备、材料、物料，运输车辆应停放在停车 线内。 2、将部门卫生区内放置的废旧设备、废旧管道放到公司指定地点。 3、清走不用的废铁、废旧木箱、空油桶等物品。 4、下班前、检修完成后及时清走剩余的边角废料，打扫地面卫生。 5、垃圾每日及时清理。 6、其他临时用物料、材料、沙袋等用完后及时清走。 7、厂区马路保持整洁平坦、无破损，破坏路面要及时维修、恢复。 8、各部门卫生区物品摆放整齐有序： 临时存放的设备、材料、物料要摆放整齐，并设立临时存放标志。 禁止在作业区内随意乱堆、乱放物品 9、卫生区内的设备、管道滴漏要及时维修，在未修复前要设立“待修”标 志。 10、车间室外仓库存放的物料、空桶要分类放置，摆放整齐，并设立物品 标识。 11、厂区施工要围栏作业，所用物料要堆放整齐，能随风吹起及下雨流失 的物料，要采取苫盖等措施。 12、维修、改造中拆除的废旧管道、设备要定置放置，及时运往指定地点。 13、施工管理部门要指定施工现场管理员负责督促施工单位将施工中产生 的建筑垃圾堆放整齐，并及时安排专人运送到指定地点；施工中暂时不能运走的建筑垃圾要采取围挡措施，并保持周围地面洁净。
14、厂房及厂区设置的标志牌、标语、广告、旗帜、读报栏、厂务公开栏、 篮球架、黑板、展牌、路标等，要美观、整洁，符合公司定置要求。 防汛沙袋要摆放整齐，由负责日常管理、现场保洁和更换。 15、厂区路灯、草坪灯设计安放要符合美化、安全要求，保持正常使用。 厂区道路整洁平坦，无凹陷突起现象，无积水，无落叶、无浮土、杂物，无料迹、污迹。 16、室外仓库、临时物料存放处要保持地面整洁，无杂物。 17、各车间卸料区卸料完毕要及时打扫现场卫生，保证地面整齐干净，无 粉尘、料液、油迹。 18、卫生区要每日打扫，保持地面洁净无杂物、无污迹、无料迹；禁止在 卫生区内乱洒，乱放、乱堆材料或杂物。 19、车间卫生区内设备、管道要保持完好，损坏时要及时修复。 20、打扫卫生时严禁将脏土、积水、积雪、垃圾扫到其它部门卫生区，更 不得扫到附近马路和草坪里。 21、冬天在下雪后，各部门要及时组织职工清理所辖责任区内、公路及周 围积雪，保证通行安全。 22、自我检查，对发现的不符合项及时整改，认真做好卫生区卫生交接班。以上标准为最终考核标准，如在检查或者考核中发现各车间部门或者员工有违反上述规定的情况，每发现一项，即考核车间、部门或者当事员工每次30元，如在要求的时间内未完成整改的，每项考核车间、部门绩效100元。
安全检查和安全检查表 一、安全检查 安全检查是运用常规、例行的安全管理工作及时发现不安全状态及不安全行为的有效途径，也是消除事故隐患、防止伤亡事故发生的重要手段。 1. 安全检查的性质 安全检查除了进行经常性的检查外，还应定期地进行群众性的检查。检查的性质可分为普遍检查、专业性检查和季节性检查等。 开展安全检查工作，要做到有计划、有组织、目标明确、内容要求具体，并且必须由领导负责、有关人员参加的安全生产检查组进行实施。安全检查自始至终应贯彻领导与群众相结合的原则，做到边检查、边整改。 2. 安全检查的内容 安全检查的内容主要是查思想、查管理、查隐患、查事故处理。 (1) 查思想: 检查企业领导和各级管理人员的思想认识，是否把职工的安全健康放在首位，对安全法规、政策和安全生产方针是否认真贯彻执行。 (2) 查管理: 主要是检查企业领导是否把安全生产列入议事日程; 企业主要负责人在计划、布置、检查、总结、评比生产的同时是否将"五同时"的要求落到实处; 新建、改建、扩建的工程项目与安全卫生设施是否执行同时设计、同时施工、同时投产的"三同时"原则;安全机构、安全教育制度、安全规章制度以及特种作业人员的培训制度是否健全。 (3) 查隐患: 通过检查生产设备、劳动条件、安全卫生设施是否符合安全要求以及劳动者在生产中是否存在着不安全行为等，找出不安全因素和事故隐患。 (4) 查事故处理: 检查企业对伤亡事故是否及时报告，认真调查; 是否按" 三不放过"的要求严肃处理;是否采取了有效措施，避免类似事故重复发生。
二、安全检查表 安全检查表是分析和辨识系统危险性的基本方法，也是进行系统安全性评价的重要技术手段。早在20 世纪中期，安全检查表在许多发达国家**、**等部门得到了应用，对系统安全性评价起到了很大作用。随着科学技术的进步和生产规模的扩大，安全检查表引起了人们的高度重视，在各部门和行业生产中得到了广泛应用。我国机械、电子等部门首先用来开展企业安全评价工作，并于****年**月颁布了机械工厂安全性评价标准，对保证安全生产起到了积极作用。 1. 安全检查表的形式 安全检查表的形式很多，检查表可根据不同的检查目的进行设计，也可按照统一要求的标准格式制作，如危险等级划分表、安全性评价项目表、安全性评价检查表等。 在进行安全检查时，利用安全检查表能做到目标明确、要求具体、查之有据;对发现的问题做出简明确切的记录，并提出解决的方案，同时落实到责任人，以便及时整改。 2. 安全检查表的类型 根据用途和安全检查表的内容，安全检查表可分为以下几种类型： (1) 审查设计的安全检查表。新建、改建和扩建的厂矿企业，革新、挖潜的工程项目，都必须与相应的安全卫生设施同时设计、同时施工和同时投产，即利用"三同时"原则全面、系统地审查工程的设计、施工和投产等各项的安全状况。检查表中除了已列入的检查项目外，还要列入设计应遵循的原则、标准和必要数据伊用于设计的安全检查表主要应包括厂址选择、平面布置、工艺过程、装置的布置、建筑物与构筑物、安全装置与设备、操作的安全性、危险物品的贮存以及消防设施等方面。
厂区安全卫生检查标准 卫生区检查内容及标准 1、厂区主马路上禁止放置任何设备、材料、物料，运输车辆应停放在停车 线内。 2、将部门卫生区内放置的废旧设备、废旧管道放到公司指定地点。 3、清走不用的废铁、废旧木箱、空油桶等物品。 4、下班前、检修完成后及时清走剩余的边角废料，打扫地面卫生。 5、垃圾每日及时清理。 6、其他临时用物料、材料、沙袋等用完后及时清走。 7、厂区马路保持整洁平坦、无破损，破坏路面要及时维修、恢复。 8、各部门卫生区物品摆放整齐有序: 临时存放的设备、材料、物料要摆放整齐，并设立临时存放标志。 禁止在作业区内随意乱堆、乱放物品 9、卫生区内的设备、管道滴漏要及时维修，在未修复前要设立“待修”标 志。 10、车间室外仓库存放的物料、空桶要分类放置，摆放整齐，并设立物品 标识。 11、厂区施工要围栏作业，所用物料要堆放整齐，能随风吹起及下雨流失 的物料，要采取苫盖等措施。 12、维修、改造中拆除的废旧管道、设备要定置放置，及时运往指定地点。 13、施工管理部门要指定施工现场管理员负责督促施工单位将施工中产生 的建筑垃圾堆放整齐，并及时安排专人运送到指定地点;施工中暂时 不能运走的建筑垃圾要采取围挡措施，并保持周围地面洁净。
14、厂房及厂区设置的标志牌、标语、广告、旗帜、读报栏、厂务公开栏、 篮球架、黑板、展牌、路标等，要美观、整洁，符合公司定置要求。 防汛沙袋要摆放整齐，由负责日常管理、现场保洁和更换。 15、厂区路灯、草坪灯设计安放要符合美化、安全要求，保持正常使用。 厂区道路整洁平坦，无凹陷突起现象，无积水，无落叶、无浮土、杂 物，无料迹、污迹。 16、室外仓库、临时物料存放处要保持地面整洁，无杂物。 17、各车间卸料区卸料完毕要及时打扫现场卫生，保证地面整齐干净，无 粉尘、料液、油迹。 18、卫生区要每日打扫，保持地面洁净无杂物、无污迹、无料迹;禁止在 卫生区内乱洒，乱放、乱堆材料或杂物。 19、车间卫生区内设备、管道要保持完好，损坏时要及时修复。 20、打扫卫生时严禁将脏土、积水、积雪、垃圾扫到其它部门卫生区，更 不得扫到附近马路和草坪里。 21、冬天在下雪后，各部门要及时组织职工清理所辖责任区内、公路及周 围积雪，保证通行安全。 22、自我检查，对发现的不符合项及时整改，认真做好卫生区卫生交接班。 以上标准为最终考核标准，如在检查或者考核中发现各车间部门或者员工有违反上述规定的情况，每发现一项，即考核车间、部门或者当事员工每次30元，如在要求的时间内未完成整改的，每项考核车间、部门绩效100元。 安全生产责任制制度 1 安全管理是事关公司财产安全、员工人身安全的大事，各部门各级管理人员应在职权范围内对相应的安全管理工作负责;当发现安全隐患存在时，所有人员都有义务、有责任把它排除;