结直肠癌中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者, 不能手术或手术后转移复发不适合
化疗患者。
一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10 编码为：C18.902 ）或直肠恶性肿瘤（ICD10 编码为：C20xx01）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
诊断标准：参照2011年NCCN吉肠癌、直肠癌TNM分期。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局重点专科协作组吉直癌诊疗方案” 。
吉直肠癌临床常见证候：
1. 脾肾阳虚
2. 肝肾阴虚
3. 气血两亏
4. 痰湿内停
5. 瘀毒内吉
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局重点专科协作组吉直肠癌诊疗方案” 。
1 ．诊断明确，第一诊断为吉肠癌或直肠癌。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W 21天。
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902 ）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01 ）的患者。
2. 患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。
3. 患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）肿瘤标志物。
（5）胸、腹、盆部影像学检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、
SPECT基因检测等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）脾肾阳虚证
治法：温阳健脾
（2）肝肾阴虚证
治法：滋阴补肝肾
（3）气血两亏证
治法：益气养血
（4）痰湿内停证
治法：化痰利湿
5）瘀毒内结证
治法：化瘀软坚
2．选择中药注射液静脉滴注
3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法
5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等
6．内科基础治疗
7．护理：辨证施护
（九）随诊计划
住院建议：每隔1?3个月返院，一年4?6次住院治疗；
门诊建议：每2?4周返院；外地患者每3月电话随访一次。
（十）出院标准
1. 腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。
2. 病情稳定。
3. 制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。
（十）有无变异及原因分析
1 ．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、结直肠癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（TCD编码：BNAOOO内科癌病，ICD-10编码：C18.902或C20xx01）
患者姓名：________ 性别： _ 年龄： _ 岁职业：____________ 门诊号： ______ 住院号：______
住院日期：______ 年_月_日出院时间：_______ 年_月_日
标准住院日w 21天实际住院：天辨证分型：
时间年月曰（第1 天）年月曰（第2 天）
住院第3?14天
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□疾病相关主症及分级（10级）
主症1. 分级
主症2. 分级
□KPS评分
□书写并完成自诊病历
□开具常规检查、化验单
□开具中医综合治疗初步方案
□住院医师完成住院病历书
写
□上级医师查房补充、修改
并完善中医药综合治疗
方案
□根据辅助检查结果，确定
治疗方案及日期
□与患者或家属沟通，交代
病情及注意事项
□完成病程和查房记录
□科主任查房修订治疗目标和中医综
合治疗方案
□每4?7天一次中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□每周一次近期疗效评价
□调整中药处方1?2次
□观察疾病相关主症及分级并及时采
取相应治疗措施
1.，
2. ,
□完成病程和查房记录
□向患者、家属沟通科查房制定的方
案并签署知情冋意
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□中医综合治疗（辩证汤药、静点和口服抗肿瘤制
剂、中医非药物治疗方法）
临时医嘱
入院检查：
□血常规、尿常规+镜检、便常规+0B
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂
□肿瘤标志物
□B超：双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴
结、盆腔脏器和淋巴结
□心电图、超声心动
□胸腹盆部影像学检查（近一月没有做者）
□肠镜及病理学检查（既往没有做者）
□免疫功能
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型中医综合治疗
（多选）
□辨证论治汤药
□辨证中成药口服
□中药注射剂
□中药外敷
□针灸
□中药灌肠
□中药泡洗
□中医食疗
□其他
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型中医综合治疗（多选）
□辨证论治汤药
□辨证中成药口服
□中药注射剂
□中药外敷
□针灸
□中药灌肠
□中药泡洗
□中医食疗
□其他
临时医嘱
□血常规
□肝肾功能
□对症处理
结直肠癌诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
诊断标准：结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN吉肠癌、直肠癌TNM分期。
（二）证候诊断
1、脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。
2、肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。
3、气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，
苔薄白，脉细弱。
4、痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。
5、瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。
二．治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．脾肾阳虚证
治法：温阳健脾
推荐方药：四神丸或附子理中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。
2．肝肾阴虚证
治法：滋阴补肝肾
推荐方药：知柏地黄汤合清肠饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。
3．气血两亏证
治法：益气养血
推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。
4．痰湿内停证
治法：化痰利湿推荐方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。
（2）瘀毒内结证
治法：化瘀软坚
推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。
3．对症加减
恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连, 紫苏等。乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。腹泻：党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。
便秘：加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。腹胀：加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。
4．辨病用药