肾内科主治医师相关专业知识-试卷9
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：12，分数：24.00)
1.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是
（分数：2.00）
A.蛋白尿和透明管型
B.蛋白尿和脓尿
C.血尿和闪光细胞
D.血尿和红细胞管型√
E.尿成堆白细胞和白细胞管型
解析：解析：几乎全部急性肾小球肾炎都存在变形红细胞性血尿及红细胞管型，因而它们是诊断的关键依据。
2.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
（分数：2.00）
A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降
B.蛋白尿、血尿、心功能不全
C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压√
D.血尿、肾区叩痛、发热
E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征
解析：
3.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是
（分数：2.00）
A.高血压
B.水肿
C.血尿及微量蛋白尿√
D.补体C 3
E.管型尿
解析：
4.急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎)的发病机制主要是
（分数：2.00）
A.抗基底膜抗体介导
B.沉着的循环免疫复合物介导√
C.原位形成免疫复合物介导
D.细胞免疫介导
E.其他炎症介导
解析：解析：急性肾小球肾炎主要是由感染诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球，从而激活补体，导致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病，以循环免疫复合物为主要。
5.急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用
（分数：2.00）
A.双氢克尿塞
B.速尿
C.安体舒通√
D.利尿酸钠
E.利尿合剂
解析：解析：安体舒通为保钾利尿剂，尿量甚少时慎用或不用，避免引起体内钾潴留。
6.急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化为
（分数：2.00）
A.上皮细胞下驼峰状电子致密物√
B.上皮细胞足突广泛融合
C.上皮下多数电子致密物
D.系膜区、内皮下伴上皮电子致密物
E.系膜区，有时还可在内皮下见到电子致密物
解析：解析：电镜下可见上皮细胞下电子致密物“驼峰”状沉积，是该病最具特征的改变。
7.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征
（分数：2.00）
A.伴肾病综合征者
B.少尿1周以上者
C.病程超过2个月而无好转趋势者
D.严重高血压者√
E.进行性尿量减少伴。肾功能恶化者
解析：
8.怀疑急性肾小球肾炎应及时做肾活检的指征为
（分数：2.00）
A.高血压
B.大量蛋白尿
C.明显水肿
D.肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者√
E.肉眼血尿
解析：解析：急性。肾小球肾炎一般是一种自限性疾病，如肾小球滤过率持续下降或2个月未见全面好转，应及时行肾穿刺明确病变类型及进展。
9.急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关
（分数：2.00）
A.乙肝病毒
B.巨细胞病毒
C.β一溶血性链球菌√
D.沙眼衣原体
E.葡萄球菌
解析：
10.急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为
（分数：2.00）
A.预后欠佳
B.中度贫血
C.肾功能急剧恶化
D.急性肾炎综合征√
E.早期出现少尿或无尿
解析：解析：急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全，急性肾小球肾炎及急进性肾小球肾炎均具有此类表现。
11.有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是
（分数：2.00）
A.血浆蛋白明显下降
B.血清胆固醇升高
C.抗链“O”滴度升高
D.血清免疫球蛋白升高
E.血清C 3暂时下降√
解析：
12.诊断急性肾炎最重要的依据是
（分数：2.00）
A.高血压
B.水肿
C.血尿√
D.中等量以上的蛋白尿
E.尿比重下降
解析：
二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)
13.女性，15岁。上呼吸道感染后2周出现颜面水肿，肉眼血尿，内生肌酐清除率轻度下降，拟诊急性肾炎；化验：血红蛋白96g／L。患者贫血的原因可能是
（分数：2.00）
A.缺铁
B.骨髓抑制
C.红细胞寿命缩短(破坏增多)
D.水钠潴留、血液稀释√
E.促红细胞生成素生成减少
解析：解析：急性肾炎可伴有轻度氮质血症，肾功能一过性受损，本例有内生肌酐清除率轻度下降，但不足以导致促红细胞生成素生成减少、缺铁及毒素破坏致红细胞寿命缩短，骨髓抑制没有证据支持，因此最可能的贫血原因是水钠潴留和血液稀释。
14.男性，65岁。上呼吸道感染后2周出现血尿、高血压、水肿，数日后发生少尿型急性。肾衰表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。下列哪项与本病预后无关（分数：2.00）
A.高龄
B.持续高血压
C.大量蛋白尿(＞3g／d)
D.持续少尿，氮质血症1周以上不缓解者
E.血尿的严重程度√
解析：解析：一般认为急性链球菌感染后肾炎中老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者较流行者预后可能差，肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。
15.患者，女性，18岁。3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。首先应该选择下列哪项检查
（分数：2.00）
A.血常规、尿常规、粪便常规
B.血常规、尿常规，血补体C 3、C 4测定√
C.肾脏B超、超声图心动检查
D.心电图、血脂分析
E.血、尿蛋白
解析：解析：根据病史，首先考虑急性链球菌感染后。肾小球肾炎的可能。
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白(++)，红细胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。（分数：4.00）
(1).血清C 3可能恢复正常的时间为（分数：2.00）
A.发病2周内
B.发病4周内
C.发病6周内
D.发病8周内√
