关于7月开展PBL病例讨论的通知
各位医师、药师、研究生:
自本月起,我院住院医师规范化培训将大力开展PBL病例教学,请各位医师按照给出的病例,事先进行文献查询,结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分,并与当月培训津贴的发放挂钩,综合评分80分以上记为合格。
请各位参训医师、药师及研究生认真准备,并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者,评定成绩为不及格,将予扣除本月培训津贴100元。
科教科
2015、7、6
病例介绍
主诉:多饮、多食、多尿2年,反复意识不清30小时。
病史:男性,61岁。患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖17、56mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予“优降糖”治疗,具体剂量不详。平素饮食运动规律,每日主食量在200g左右。1995年2月13日,患者因“感冒”未进食早餐,但仍口服“优降糖”,约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫,立即送入附近医院查血糖1、67 mmol/L,给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注,6小时后患者清醒,复查血糖8、0mmol/L,遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食,晚20点左右再次意识不清,家属误认为患者已入睡未采取任何措施,至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清,急测血糖1、38 mmol/L,给予50%的葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注,因意识未恢复,为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康,无肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史、手术外伤史,无烟酒不良嗜好。
入院查体:体温37℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分(呼吸机辅助),血压120/75mmHg。营养差,消瘦,神志不清,呼之不应,气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低,无明显发绀,右侧瞳孔0、3cm,左侧瞳孔0、4cm,对光反射迟钝,球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗,未闻及湿性啰音,心率112次/分,律齐。腹部平软,肝脏下缘在肋下2cm,质软,脾脏未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:WBC 6、2×109/L,中性86%,淋巴14%。血生化:血糖7、6 mmol/L,BUN9、1 mmol/L,血钾3、2 mmol/L,血钠126 mmol/L,血氯97 mmol/L。血气分析:(1995年2月14日9:15)PH7、546,PCO221、6mmHg,PO280、1mmHg,SO2 96、6%,HCO318、7mmol/L,SBE-3、5 mmol/L(呼吸机辅助呼吸)。
辅助检查:
1、急诊CT检查示脑室系统正常
2、腰穿脑脊液检查未见异常
住院经过
住院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10-15 mmol/L,意识仍无恢复。逐
渐并发肺部感染,给予抗生素抗感染治疗,患者昏迷情况无任何改善,且病情逐渐恶化,终因多脏器衰竭死亡。
第一部分:请查阅相关文献并回答以下问题(带参考文献):
1、请概括本病例的病例特点
2、本病例的诊断及依据
3、老年糖尿病的流行病学及临床特点
4、老年糖尿病患者口服降糖药物的应用原则
5、低血糖症的诊断及临床表现
6、老年人低血糖症的特点
7、低血糖症的治疗
病案讨论答题纸