新农合外伤住院申请补偿登记表
2、定点医院医保科（或结报员）负责核实受伤经过，并在48小时内作出定性结论。
3、经村、乡镇政府调查核实后，不需要再提供“无他方责任的证明”。
4、不在“即时结报”医院就诊患者，首诊医师签字和医疗机构调查核实结论不需填写。
新农合资金使用的自查报告 篇一：新农合自查自纠报告 XXX卫生院 关于新型农村合作医疗工作的自查自纠报告 根据顺平县卫生局《关于在全县开展新农合服务效能提升活动》的通知，结合我院实际，我院对新型农村合作医疗工作进行了认真自查，通过自查一致认为：在顺平县卫生局的正确领导下，我院周密组织、真抓实干、切实做好新农合工作，做到了基金管理使用规范，医疗服务良好，用药收费合理，信息公示透明，受到了群众的一致好评。现将新农合工作开展情况自查报告如下： 1、自新型农村合作医疗工作开展以来，我院成立了新型农村合作医疗管理小组，由院长XXX同志任组长，XXX、XXX、XXX为成员，负责日常的新型农
村合作医疗工作的全面领导和新型农村合作医疗工作的政策宣传。推动我院新型农村合作医疗健康、稳步、持续发展。 2、加大了宣传力度，对新农合各项工作的规章制度上墙公示，药品施行零差价销售，门诊取消一般诊疗费，让广大人民群众明明白白地消费，放放心心医疗。新农合住院补偿人员及补偿费用及时上电子屏公示，接受广大人民群众的监督。 3、规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查，合理用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数，无收治不符合住院病人和无制造假病历现象。 4、医院财务管理实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管帐，互相监督。报表及时、准确、真实、可靠，无弄虚作假现象，无违规套取新农合资金现象。 5、存在问题： 虽然我院严格按照新农合管理规定开展工作，但通过自查自纠工作发现了
我院还是存在着一些不足之处： ①入住病人的病历有个别医生未及时完成。 ②个别病人出院后未及时报账。 ③个别病人补偿姓名与患者姓名不一致，网上结算不细心。 ④新农合盖章不认真，个别未盖章。 6、整改措施： 对在这次自查自纠工作中查出的不足，要求我院及时召开全院职工大会，落实措施加以整改，落实专人管理。要求经治医生收治病人后首先要完善新农合入院须知，患者身份确认表及病人信息等相关文书签字，及时完成病历书写，新农合外伤住院病人调查表要求真实，正确填写。出院后及时报账。各职能科室要严格按照新农合管理规定开展诊疗活动。 今后我院还将在各级政府和卫生主管部门的领导下，严格执行新农合的管理规定，继续实行网络化管理，做到数据准，报销及时，让群众满意，领导放
附: 潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表申报日期： ____年__月__日患者 姓名性 别年 龄户主 姓名 合作医疗证 号家庭住址镇（区处）村组病就诊医院： 就诊时间： ____年__月__日 情受伤经过： （意外伤害原因）概门诊诊断： 况首诊医生签名： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过： 调查对象 受伤经过：
同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日同患者关系联系电话 签字： ____年__月__日乡镇合管办意见市合管办意见 备注： 此表调查对象最少三人，直系亲属不属调查对象。且必须有卫生室工作人员和村委会干部签章，如出现与事实不符，被调查人需负连带责任和经济责任。合作医疗外伤病因调查事先告知书 首先，非常感谢你对新型农村合作医疗工作的的信任与支持，如果你属外伤患者需要进行调查，在调查之前，现将相关事项告知如下： 一、外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。《潜江市新型农村合作医疗制度实施办法》第二十七条第二款规定： “斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它因他人原因造成的人身伤害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；”不得在新农合基金中核销。在合作医疗制度运行中，为了保证合作医疗基金安全及参合农民切身利益，使合作医疗基金公开、公平、公正惠及参合农民，涉及到外伤参合患者要求乡镇合管办工作人员进行责任认定，对符合合作医疗相关政策的参合农民其医疗费用纳入合作医疗核销，对不符合政策的由患者本人承担责任。 二、外伤病人入院后，参合患者及其亲属应于住院3日内，凭定点医疗机构出示的《潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表》，申请乡镇合管办对外伤病因进行调查，逾期不申报者视为自动放弃申请的权利。
巨鹿县新型农村合作医疗管理中心参合群众 外伤原因取证调查表 敬告：根据我县新型农合医疗有关规定：凡因工伤、交通事故、第三人责任人事故致伤以及行凶斗殴、酗酒、自残、吸毒等原因所致的各种医疗费用和可追求责任的意外伤亡事故所需的医疗费用以及因违反国家法律法规造成的伤害，均不属于合作医疗报免补偿范围。 为此，你的外伤原因需要县农合管理中心和乡村医生取证调查，根据调查结果决定是否报免。请当事人（或家属）真实提供受伤原因、伤情，如提供虚假信息将追缴全部农合补偿款并给予相当金额的2倍罚款，取消全家当年农合待遇，所产生的一切后果由签字人承担。 当事人（或家属）签字：签字人与患者关系：
注：填写内容主要： 1、受伤详细原因，目击证人所填内容必须真实有效。 2、是否为工伤、交通事故等有责任人的意外 伤害事件。3、患者或家属在入院1小时以内以短信的方式通知县农合稽查科：，内容为1、2条内容， 并在上班时间内第一时间将外伤表送医院农合办公室。4、以上所有签字均需本人手写，并盖手章。 6、此表一式两份，一份留病案，一份留县农合稽查 参合群众外伤原因取证调查表 敬告：根据我县新型农合医疗有关规定：凡因工伤、交通事故、第三人责任人事故致伤以及行凶斗殴、酗酒、自残、吸毒等原因所致的各种医疗费用和可追求责任的意外伤亡事故所需的医疗费用以及因违反国家法律法规造成的伤害，均不属于合作医疗报免补偿范围。 为此，你的外伤原因需要县农合管理中心和乡村医生取证调查，根据调查结果决定是否报免。请当事人（或家属）真实提供受伤原因、伤情，如提供虚假信息将追缴全部农合补偿款并给予相当金额的2倍罚款，取消全家当年农合待遇，所产生的一切后果由签字人承担。 注：填写内容主要：1、受伤详细原因，目击证人 2、是否为工伤、交通事故等有责任人的意外伤害事件 3、所有签字均需本人手写，并盖手章。 4、所填内容必须真实，不得与当事人（或家属）串通弄虚作假，一 经查实，给予处分，情节严重者，送司法机关
枣卫农卫发［2011]2号 枣庄市卫生局 关于规范参加新型农村合作医疗的农民 外伤补偿调查工作的通知 各区（市）、枣庄高新区卫生局，枣矿集团卫生生活中心，各市级新农合定点医疗机构： 为完善我市的新型农村合作医疗制度，规范新农合外伤患者报销程序，现就参合农民外伤调查有关事宜通知如下： 一、外伤病人的界定 外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性伤害的患者。 二、外伤病人的调查内容 凡参合农民因外伤住院治疗、申请新农合报销者，均应进行现场调查和责任认定。
（一）住院调查：首诊（经治）医师应在门诊病历、入院记录、出院小结中对外伤患者的事发时间、地点、原因、致伤机制（致伤物的性质、受伤时的姿势、位臵、身体着地或受伤暴力的方向和部位）作出详细记录。由定点医疗机构合管办负责对住院的外伤患者进行调查，主要采取核对患者的合作医疗证、身份证等证件和查阅入院资料、120记录、查看患者体征、询问患者及相关人员等方法核查外伤原因，并如实填写《枣庄市参合农民外伤原因调查表》（附表1）。 （二）入村入户调查：由乡镇合管办负责对住院调查结果存有异议的外伤患者进行现场调查，采取入村入户走访周边群众、查看伤情、调阅病历等方式进行，并如实填写《枣庄市参合农民外伤原因调查记录》（附表2）。对于车祸所致的外伤患者，必要时由区（市）合管办到交警部门调查相关情况。 三、外伤病人的调查时限 （一）在市内定点医院住院的：参合农民因外伤住院治疗、申请新农合报销者，应于入院后72小时内到所住医院合管办办理登记备案手续，定点医疗机构合管办应在患者登记备案后24小时内完成调查工作，填写《枣庄市参合农民外伤原因调查表》并电子版上报给参合农民所在区（市）合管办。经调查确认，凡属合作医疗补偿范围内的外伤患者，出院后按规定办理住院医药费即时报销；对不符合补偿范围内的外伤患者，合作医疗不予报销，
新农合运行情况汇报三篇 篇一：新农合运行情况汇报 我县新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度于20XX年下半年开始实施，是省人民政府确定的第二批新型农村合作医疗县。自实施工作以来，在县委、县人民政府高度重视和上级业务主管部门的正确指导下，经过全县广大干部群众的共同努力，全县新型农村合作医疗工作扎实有序地推进，农民“因病致贫、因病返贫”问题得到逐步缓解，群众普遍反映良好,民生工程得以落实，新农合工作取得较好的成绩。现就近年来的工作情况汇报如下： 一、基本情况 我县位于广西西北部，全县总面积12015平方公里，辖区10个乡镇、140个村民委、2个社区，全县总人口为3X万人，其中农业人口为2X万人。全县设有新农合定点医疗机构9X个，其中县级3个，乡镇卫生院10个，“乡村一体化管理”村卫生室79个。设立县级新农合管理中心1个，乡镇合管办10个，共设置编制4X人，目前在编30人。 二、参合筹资及医疗补偿情况20XX年全县农业人口数275X70人（县统计局提供），扣减参加城镇医保农业户籍和常年外出务工人数14X81人，应参合数为260X89人，有260X29人已参合，参合率％，参合人数比20XX年增加9X20人，参合率排在全市第一。20XX年，筹资标准390元/人·年（各级财政补助320元/人·年，农民个人缴费70元/人·年），应筹集新农合基金万元。从20XX年1月1日至10月7日止，全县参合农民有22X474人次得补偿，总医疗
费用万元，补偿基金支出万元，受益率%，本年度基金使用率%。其中，住院补偿35X04人次，补偿基金支出万元；门诊补偿18X117人次，补偿基金支出万元；分娩补偿1X41人次，补偿基金支出万元；门诊特殊病种补偿50X2人次，补偿基金支出万元。 三、工作成绩 （一）我县参合率连续六年排在全市第一，每年基金使用率均达到自治区下达指标，没有出现基金沉淀过多或透支现象，获得到了自治区先进表彰。同时，我县新农合工作成绩和先进做法多次得到市电视台和省电视台记者的采访并在其电视台进行报道。 （二）完成了全县乡镇卫生院的医院信息管理系统（HIS）建设并正常使用，解决了我县乡镇卫生院的医院信息管理系统（HIS）的落后现状，实现了全县范围内新农合业务数据、信息即时监控，确保新农合基金运行安全。 （三）建设了新农合“一卡通”系统，突破了原始手工制证填报的繁索工作，实现了参合农民在部分县外省内异地就诊即时结算补偿工作，提高了新农合工作效率。 四、目前面临的困难： （一）新农合管理中心的办公条件差。 县、乡新农合没有独立固定办公场所，经多次迁移，现县新农合管理中心暂设在县X局办公楼一楼，其办公条件差，其中，信息化服务器存放室、基金票据存放室和报销资料存放室共一室；文件档案室、财务室和主任室共一室；稽查室、报销服务大厅和医疗审核大厅共一室；大部分工作人员挤在一间不足40平方米的办公室办公，工作极为不方便，办公效率和质量低，无法满足2X万
另附：活动调查问卷 新型农村合作医疗群众调查问卷(1) 农民朋友们: 你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 1、性别：Ａ.男Ｂ.女2．年龄（）岁 3．家庭人口是（）个 4．家庭年收入（）元 A、〈5000元 B、5000元～１万 C、１万～２万 D、〉２万5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样 Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.较差Ｄ.、很差 6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院 7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传 A、有，很全面，而且是持续性的 B、有，只有在投保的时候做过宣传 C、从来没有过 D、不知道 8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？ A、村委会宣传 B、邻居说的 C、政府宣传海报 D、其他 9、为什么会参与新农村合作医疗呢? A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多 B、认真读过文件，觉得值得 C、亲戚朋友介绍 D、没有参加其他的保险 10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。 A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B、有点复杂，但是可以接受。 C、很简单，非常方便。 D、不知道 11、您觉得投保的赔率合适吗 A、太低了，没有实际意义 B、很合适，比较公正合理 C、无所谓，可以接受 D、限制因素太多，不是很方便 12、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担。 Ａ、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别
C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著 D、明显减轻经济负担 13、.你是否愿意继续参加新型农村合作医疗？ A、是的 B、不是 新型农村合作医疗群众调查问卷(2) 农民朋友们： 你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 1、性别：Ａ.男Ｂ.女 2、年龄（）岁。 3、家庭人口是（）个。 4、家庭年收入（）元。 A、〈5000元 B、5000元－1万 C、1万～2万 D、〉2万 5、你认为你和你的家人的身体状况怎么样 A、很好 B、一般 C、较差 D、很差 6、如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院 7、村里有没有相应的合作医疗保险宣传 A、有，很全面，而且是持续性的 B、有，只有在投保的时候做过宣传 C、从来没有过 D、不知道 8、你没有参加合作医疗的原因是 A、经济负担重 B、身体健康没必要 C、不知道有这回事 D、报销手续繁琐且报销太少 E、已经参加其他的 9、您打算参加新型农村合作医疗吗？ A、参加 B、不参加 C、不清楚 10、2007年中您是否存在有病未去就诊的情况？ A 、有 B 、无 11、若有，原因是（）： A、可由其它途径得到药品 B、自我治疗 C、自认为病轻 D、没有时间 E、经济困难
附1：*新农合意外伤害登记表 患者姓名性别年龄 家庭住址联系电话 农合证号户主姓名 就诊医院 主治医生医院诊断 医疗机构 提供的 患者意外 伤害情况 （应包含意外 伤害时间、地 点、原因、经 过、是否有第 三方责任人及 赔付情况）主管医生签字（盖章）： 科室主任签字（盖章）： 年月日 医疗机构 农合办 审批意见负责人签字： 年月日
附2：*新农合意外伤害证明表 患者姓名性别年龄身份证号农合证号家庭住址 证明人告知书 1、证明人对证明的完整性、真实性承担法律责任；证明人应各提供身份证复印件一份。 2、作虚假证明，自然人将被取消其家庭本年度新农合补偿资格，村委会将会被移交纪检、监察部门处理； 3、根据证明人的证明，新农合对本意外伤害患者住院费用给予补偿后，经抽核等证实不属新农合基金支付范围的，证明人将负责追回补偿资金并承担连带责任。 证明人对患者意外伤害的证明 （包含患者受伤时间、地点、原因、经过、是否有第三方责任人及赔付，可另附纸张证明）若您已知晓《证明人告知书》，请您在证明人签名栏签名及盖章或摁手印，并对所作证明 承担法律责任！ 证明人姓名性别年龄联系电话身份证号与被证明人关系证明人签名 村委会证明 兹有我村村民，性别，年龄，户主姓名，农合证号，于年月日因（包含患者受伤时间、地点、原因、经过、是 否有第三方责任人及赔付，可另附纸张证明） 。 特此证明并承担相关法律责任。 村委会签章：签章人签字： 年月日
附3：*新农合意外伤害抽核调查表 患者姓名性别年龄身份证号农合证号家庭住址 证明人告知书 1、证明人对证明的完整性、真实性承担法律责任；并同意调查人员核验身份证； 2、作虚假证明，证明人将被取消其家庭本年度新农合补偿资格； 3、根据证明人对患者意外伤害时间、地点、原因、经过、第三方责任人及赔付情况的证明，新农合对本意外伤害患者住院费用给予补偿的，后经其他部门查证不属新农合基金支付范围的，证明人将负责追回补偿资金并承担连带责任。 证明 若您已知晓《证明人告知书》，请您在证明人签名栏签名及盖章或摁手印，并对所作证明承担法律责任！ 证明人姓名性别年龄联系电话身份证号与被证明人关系证明人签名 调查人员 调查结论调查人员签字： 年月日
新农合意外伤害费用审核标准明细 1．西药费： 1. 辅助用药：根据药监局发布相关药品说明书规定，严格按照说明书 适应症，不承认活血化瘀、改善微循环等笼统说法。没有按照规定，相关费用予以扣除。 2. 抗生素：根据抗菌药物临床应用指导原则、卫办医政发〔2009〕38 号、卫办医政发〔2004〕285号等文件法规，严格按照相关规定使用，超过规定，相关费用予以扣除。 3. 限制性用药：根据2014年新农合药品报销目录库规定，没有严格按 照相应规定的，该费用予以扣除。 4. 预防应激性出血：根据临床用药指南，普通一般术后用药2-3天， 特殊情况提供相关依据说明。没有按照规定，相关费用予以扣除。 5. 五水头孢唑林钠：根据2012福建省抗菌药临床应用分级管理目录， 五水头孢唑林钠不在该目录，如有使用归纳为自费。 6. 破伤风人免疫球蛋白：根据药品说明书和新农合基本医疗规定，首 选TAT，只在TAT过敏的情况下才能用破伤风人免疫球蛋白。 7. 治疗相同疾病辅助用药：根据临床用药指南，超2种以上联合用 药，属于过度服务，留费用低的一种，其他予以扣除。 8. 止吐：根据临床用药指南规定，没有联合用药的说法。没有按照规 定，相关费用予以扣除。 9. 镇痛：根据临床用药指南规定，正常是一联，如需联合用药请提供 特殊说明依据。 10. 有备药但没用，备药出现在收费清单中，该费用予以扣除。 2．床位费： 1. 床位费：根据医疗服务物价规定，按实际住院天数收费只“计入不 计出”。没有按照规定，相关费用予以扣除。 2.重症病房：根据重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准规定，重症病房住院指标达到可以做相关项目的收费，但需要提供相关依据说明。 3．化验检查费： 1. 心脏彩超：根据病历管理规范和医疗服务物价规定，医嘱要具体体 现左心功能测定、心脏彩色多普勒、组织多普勒、室壁运动分析。 做此项检查需要提供相应说明依据。医嘱只体现心脏彩超，我司只认心脏彩色多普勒超声108元。 2. 尿沉渣镜检：根据病历管理规范和医疗服务物价规定，需体现在医