常见‘问诊能力’试题练习————
1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。
提示：
围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。
主诉特点：体温高度及体温波动情况。
伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。
结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。
如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。
问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。
诊疗经过。
做过哪些检查及其结果。
经过何种治疗，病情有无变化。
相关病史。
有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。
个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。
问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。
2、患者，女，28岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。
提示：
围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。
主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。
伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。
中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。
诊疗经过。
做过哪些检查及其结果?
经过何种治疗?病情有无变化?
相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。
问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。
3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。
4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月，近3天明显加重。
5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。
6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。
7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。
8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。
9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。
10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。
11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。
12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。
13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。
14、患者，女，31岁．本次月经已经三周未净。
15、患者，女，45岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。
16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。
17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。
18、患者，女，51岁．反复胸闷2周，加重3天。
19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。
20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。
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补充：2009年警惕两类新题型：
1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。
2、颈椎病：（2）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。
实践技能考试的其中一站是答辩，通常由三位考官进行成绩评价。这一站的考试内容是临床分析能力和语言表达能力，但实际上对于考生的主要压力是心理素质的考验。许多考生对于试题本身的难度并不在乎，而临场却表现的一塌糊涂，究其原因就是面对六只眼睛的时候不知所措了。建议：1、锻炼与人交谈的能力。2、掌握答辩的‘套路’。
这部分的考试时间通常是15分钟，但临场的时间长短完全取决于考题难度与考官的好恶，某些题目的回答是比较麻烦的，考官会酌情延长一些时间。（个人看法：延长未必是好事。）但实际上许多考生可能用几分钟就把话说完了，其后考官会增加一些提问，弄的考生昏头胀脑。（建议：看题目时用点时间，每答完一道题目后再用点时间看下一道题。特别提醒：千万不要试图把所有题目都准备好，企图一口气答完。含糊的题目先不回答，但要‘请求’考官同意。）
下面，我们来了解一下答辩的常见题型：
1、中医问诊能力。（08年以前称为‘病历采集’，但由于许多考生在答辩中漫无边际的引用西医辅助检查、望诊与主诉内容，甚至是胡说八道，故今年明确了这种题型的规范含义——问诊。）
2、鉴别诊断。
3、病证——治则、方药。
4、针灸常见病与急症处理。
5、西医基础与诊断。
（根据09大纲的变化趋势，今年可能出现4-5道题目，降低分值。这对于知识不全面的考生比较有利，避免抽签时候手气背而‘一头撞死’。）
通过第二关的基本条件是：1、熟悉了解这些内容。2、掌握答辩的技巧。
我们以下主要讨论答辩的技巧问题，至于如何掌握知识内容是考生自己的事情。
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————‘中医问诊能力’题目的规律与技巧————
*** 题型特征：性别；年龄；主诉；病程。
得分要点：
1、围绕主诉症状询问病史，条理、逻辑性强，专业语言准确得当。
2、围绕主诉症状询问病史时能表达出诊断思路。
3、问诊内容全面。
4、能有目的的筛查出不必要的内容。
答辩中的‘问诊能力’题目虽然‘变化无穷’，但其内容不超出基本特征范围——“性别；年龄；主诉；病程”。考生完全没有必要去背诵整段的《中医诊断学》，按照以下方法完全可以应对自如，下面介绍的方法依次简化，但得分也越发少了，所以建议考生采用第一种方式，假若实在是脑力有限，用最笨的十问歌也能糊弄一半分数。
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技巧一：（套路方法） [重点推荐]
主要问诊内容：（五史）
1、现病史：围绕主诉——伴随症状——相关症状。
2、即往史：相似症状病史——相关疾病名称。
3、就医用药史：就医史——用药史——病情变化（或自行缓解方法）
4、个人生活史：相关嗜好。（起居情况）（传染病接触史）
5、家族遗传史：（要区别病种与遗传学关系）
技巧二：（围绕主诉）——[说明：现病史的问诊占据全题分数的2/3。]
主要问诊内容：（五史）
1、现病史：围绕主诉——伴随症状——相关症状。
2、即往史：相似症状病史——有目的的鉴别。
3、就医用药史：就医用药——病情变化。
4、个人生活史：相关嗜好。
5、家族遗传史：
技巧三：（十问歌法）——[不要傻背！]
（如果你实在想不出如何问诊时就只能如此了——挣多少算多少吧。）
主要问诊内容：（五史）
1、现病史：主诉是什么就先问什么——再把十问歌的其他内容全问一遍。
2、即往史：（提及以下四个内容）
3、就医用药史：
4、个人生活史：
5、家族遗传史：
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三个忌讳：
1、直接说出病名诊断：恕直言，某些考生喜欢‘抖机灵’，看到题目后会直接说‘这个病象是感冒’‘象是痢疾’……，你已经丢分了。
2、猜想可能的症状：主诉‘咳嗽’——回答‘患者咳嗽时可伴随喘憋、胸闷、咽喉疼痛’……，完蛋。
3、忌讳第二人称：某些考生喜欢‘有的放矢’——面向考官云‘你肚子疼吗’……很讨厌！注意使用虚拟语态——第三人称或代名词‘患者’。
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两个原则：
1、宁多勿少：答辩是口语表达，多说并不妨碍得分，但‘关键词汇’是得分的法宝。如无法判断病史中那些更重要，就干脆‘询问患者的即往史……、就医用药史……、个人生活史……、家族遗传史……。’让考官自己去挑着给吧。
2、逐一展开：无论病历中给出的主诉有几个，都按照‘套话’的规律逐一展开，不厌其繁。如‘……咳嗽，咳痰，胸痛……’——‘询问咳嗽的症状规律……伴随症状’、再‘询问咳痰的症状规律……伴随症状’、再‘询问胸痛的症状规律……伴随症状’，等等。某些题型存在‘文字陷阱’，如‘……因受凉而……’，依然要坚持询问[诱因]。
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下面我们以实际题型展开讨论：
*** 题目：患者女，36岁，尿频急，偶有灼痛感，一周内逐渐加重。请问诊。
*** 答辩准备：
1、题型四要素中的‘性别；年龄；’实际上只有排他意义，没有答辩内容。这里只是提示——不要去想前列腺疾病。但也不要沿着‘下泌尿系感染’的思路去回答，那样就上当了！
2、答辩的重点是‘主诉；病程。’本题的内容就是‘尿频急，偶有灼痛感，一周内逐渐加重。’
3、将病历问诊内容分为四个部分，
既：[诱因]、
[现病史主诉问诊]、
[伴随症状]、
[其它——即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史]
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第一部分————[诱因]
“首先询问患者，发生本病之前有否明显诱因？”——[套话]
（‘诱因’二字非常关键，起码2分）
第二部分————[现病史主诉问诊]
‘尿频’——“要询问患者每天小便次数，昼夜小便次数大致比例，每次小便尿量情况如何，总尿量与正常时的变化情况，小便颜色如何，解后是否轻快，是否淋漓不净。”
‘尿急’——“要询问患者产生尿意后是否不能等待，或忍耐时间如何，是否有失禁现象。”
‘灼痛感’——“询问患者其灼痛感出现的时间有否规律。必要时提示患者是否在排尿时痛感明显、还是始终疼痛不减。”
（以‘提示’方式表明在问诊时进行了鉴别诊断——炎性刺激征/淋症尿道刺激——淋证/外科疾病）
‘一周内逐渐加重’——“询问患者一周内那些症状明显加重，有无其他异常变化，症状加重的趋势是否减缓或加速，有无其他诱因加重了病情。”
（虽然病历中已经出现了‘一周内逐渐加重’字样，但仍然要询问细节。）
第三部分————[伴随症状]（筛选十问歌内容）
“发病后是否伴随有发热、恶寒、恶风等症状。”（表里关系）
“是否有异常汗出。”
“是否伴随有头痛、头晕，或其他部位的明显不适。”
*“询问患者小腹部有否异常感觉”（病位诊断思路）
“发病后大便是否有异常变化。小便有何异常气味、颜色等。”
“发病前后饮食情况如何，是否伴随饮水增多或减少。”（寒热关系）
“询问患者胸口、胃脘部位是否有异常感觉。”（心胃热下移）
*“询问患者腰部有否异常感觉，”（肾——膀胱表里关系）
*“发病前（后）月经是否正常，带下多少，颜色如何。”
第四部分————[其它——即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史]
“询问患者‘即往史’情况，是否患过类似症状的疾病，是否有某些妇科疾病。”“** 是否有糖尿病、泌尿系结石、肾性疾病。有无药物过敏史等”
“询问患者‘就医用药史’情况，发病后是否就医，做过那些检查，（腹部B超、尿常规、妇科），使用过何种药物，是否得到缓解或无效。”
“询问患者‘个人生活史’情况，是否有偏嗜饮食习惯，或卫生情况不佳。能否排除外源感染情况。”
“本病与‘家族遗传史’关系不紧密。”
——————————————————————————————————病历问诊全部时间大约3-4分钟，最后要补充一句“回答完毕”，此时若考官明确询问某个细节，可能是一种‘提示’，希望你能够更加‘圆满’。——————————————————————————————————
**** 从上面示例不难看出，这四个部分中除了 [现病史主诉问诊] 的内容需要根据题目内容‘发挥’，其他三个部分 [诱因]、[伴随症状]、[其它——即往史、就医用药史、个人生活史、家族遗传史] 完全适用于任何题目中。
**** 而对于 [现病史主诉问诊] 的内容也大可不必死记硬背，其套路都是一样的，我们将其内容归纳成四个‘成分’：
既：[性质]——[程度]——[规律]——[特征]
说明：
[性质]——质的变化。（如‘发热’——高热、低热、潮热……）
[程度]——量的变化。（发病前后比较、病程当中比较。）
[规律]——时间与空间关系。（症状出现或加重的特殊时间、地点。）
[特征]——鉴别。（可能混淆的疾病特征。如‘哮’——是否兼‘喘’）
（[特征]这部分可以在第二部分回答，也可以放到‘即往史’中回答，都不会影响成绩。）——————————————————————————————————
********** 按照这种‘问诊’程序，我们基本上又拿到将近10分！加上辨证论治的得分，应该有40分左右的铺垫了，下面应该轻松多了吧？！
——————————————————————————————————后面将给出部分练习题目，希望考生能熟练掌握中医问诊答辩技巧。
考研中医综合中医诊断学（问诊）模拟试卷3 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.下列哪项不属于问诊中一般情况的内容 （分数：2.00） A.姓名 B.性别 C.年龄 D.主诉√ 解析：解析：问诊中一般情况的内容包括姓名，性别，年龄，职业，婚否，民族，籍贯，工作单位，现住址等。 2.下列哪项不属于问诊中个人生活史的内容 （分数：2.00） A.生活经历 B.精神情志 C.饮食嗜好 D.素体健康状况√ 解析：解析：问诊中个人生活史的内容有生活经历，精神情志，饮食起居，婚姻生育，小儿出生前后情况。 3.下午3～5时热势较高者属 （分数：2.00） A.阴虚潮热 B.骨蒸劳热 C.日晡潮热√ D.阳明潮热 解析：解析：日晡潮热为下午3～5时(即申时)热势较高者；午后和夜间有低热者称为午后或夜间潮热；有热自骨内向外透发的感觉者，为骨蒸潮热。 4.厥阴头痛的特点是 （分数：2.00） A.前额疼痛连及眉棱骨 B.后头痛连项 C.两侧太阳穴附近痛 D.巅顶头痛√ 解析：解析：足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经；阳明经与任脉行于头前，故前额疼痛连及眉棱骨，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头痛连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经。 5.多食易饥，兼见大便溏泄者属 （分数：2.00） A.胃阴不足 B.脾胃湿热 C.胃火亢盛 D.胃强脾弱√ 解析：解析：多食易饥，兼见大便溏泄者属胃强脾弱。 6.口干，但欲漱水不欲咽，可见于 （分数：2.00） A.阴虚证 B.湿热证 C.痰饮内停
D.瘀血阻滞√ 解析：解析：口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有淤血的表现。因淤血内阻，津失输布，故口干，体内津液不亏乏，故但欲漱口不欲咽。 7.妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属 （分数：2.00） A.脾虚湿注√ B.冲任亏虚 C.肝经郁热 D.湿热下注 解析：解析：妇女带下色白，清稀如涕，淋漓不绝而无臭味，多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。 8.肝郁气滞胸胁疼痛的特点是 （分数：2.00） A.隐痛 B.绞痛 C.胀痛√ D.灼痛 解析：解析：胀痛之疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。如胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞为患。 9.突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者，多因 （分数：2.00） A.肝胆火盛√ B.阴虚火旺 C.肝肾阴虚 D.肾精亏损 解析：解析：突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者，多属实证。可因肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火雍结，气血瘀阻，风邪上袭，或药物损伤耳窍所致。 10.消谷善饥是因 （分数：2.00） A.脾胃虚弱 B.肝胆湿热 C.胃阴不足 D.胃火炽盛√ 解析：解析：消谷善饥指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。 11.尿后余溺是由下述何项所致 （分数：2.00） A.肾阳不足√ B.肾阴亏损 C.瘀血内阻 D.肾气不足 解析：解析：尿后余溺不尽指小便之后仍有余溺点滴不净的症状，多因病久体弱，肾阳亏虚，肾气不固，湿热邪气留住与尿路所致。 12.崩漏的表现是 （分数：2.00） A.经量较以往明显增多 B.非经期出血不止√ C.经行点滴即止 D.经期经常错后 解析：解析：崩漏指非正常行经期间引道出血的症状。若来势迅猛，出血量多者，谓之崩(中)，势缓而量少，淋漓不断者，谓之漏(下)，合称崩漏。
五：问胸腹。胸口有没有不舒服？（）是胸闷（）还是胸痛（）两侧肋骨那里胀痛吗（）肚子有没有不舒服？（）腹胀（）还是腹痛（）肚子发凉怕风吗？（）睡觉一定要盖肚子吗？（）胃胀吗（）痛吗（），暧气（）泛酸吗？（）打嗝吗（）肚子有没有肠鸣声咕噜咕噜叫？（） 答： 六：问饮食。喝水多（）还是少（），喜欢喝温水（）还是冷水（），喜欢喝水（）还是讨厌（）？胃口饭量如何？不喜饮食（）或饥不欲食（）或食欲亢进（） 答： 七：问聋（耳朵）。耳聋（）耳鸣吗（），听力如何？（） 答： 八：问睡眠记忆力。睡眠好（）或差（），入睡困难吗（），爱做梦（）或不做梦（），记忆力差（） 或好（）？ 答： 九：妇科单独加强问诊。月经周期，有没有不准时（），提前（）还是退后（），月经天数（），量多 （）或少（），疼痛轻微（）或剧烈（）或不痛（），血块多（）或少（）或无（），月经颜色淡红（）深红（）暗红（）。白带量多（）还是少（），颜色黄稠（）还清稀（），还是白色（）有（）无（）异味。 答: 十：望诊。形态，包括全身和局部。脸色，眼睛，舌，皮肤。白天有没有精神萎靡疲劳乏力（）面色萎黄（）暗淡（）黧黑（）面色红润（）嘴唇暗紫（）暗淡（）鲜红（） 舌质淡红（）暗红（）舌苔薄白（）黄腻（）白腻（）水滑（）水嫩（）有（）或无齿痕（）舌面干燥光滑无苔（）眼睑淡红（）鲜红充血（）眼皮黑肿（） 没有学医跟过诊的，眼睑颜色可以不写，以照片代之。还有眼皮自觉有没有肿。下眼睑皮拉下来拍照，还有舌头拍照。 触诊:局部，腹部，下肢，手，脉。 答： 十一：儿科加强触诊。摸额头温度，凉（）烫（） 手脚温度温暖（）或凉（）肚子温度暖（）还是凉（）肚子按压柔软（）还是紧（） 眼睑照片颜色，舌头照片颜色。 答： 十二： (男)房事是否正常() 无早泄阳痿？() 是否遗精？() 或者其他症状() 答： 十三：舌质如何？如：淡、淡红、红。舌苔厚腻？薄白？黄？舌体胖？瘦？边有齿痕？
中医诊断学学习精要 绪论 【学习要点】 1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概 念。 2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。 3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。 4、中医诊断学的主要内容。包括诊法、诊病、辨证、病案。 5、中医诊断学的发展简史。明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。 【复习思考题】 1、何谓诊断？何谓中医诊断学？ 2、简述病、证、症三者的含义以及关系。 3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。 4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。 5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部？作者是谁？ 第一章问诊 【学习要点】 一、问寒热 1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。 2、恶寒发热的临床意义。 3、但寒不热的临床意义。 4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。 5、寒热往来的临床意义。 二、问汗 1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。 2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。 三、问疼痛 1、疼痛的性质及临床意义。 2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。 四、问头身胸腹 头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。 五、问耳目 耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。 六、问睡眠 失眠、嗜睡的概念及临床意义 七、问饮食与口味 1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理
中医诊断：问诊的主要内容 问诊的内容主要包括：一般项目、主诉和病史、现在症状等。 ?一、问一般项目 询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、矽毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料。 ?二、问主诉和病史 （一）主诉 主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断价值。
主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。 （二）现病史 现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。 起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。 病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？ 诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。以上都应重点扼要地加以记录。 现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容，将另列于后详述。
一、问诊的临床意义 （一）问诊是获得诊断依据的重要手段 通过问诊获取的资料对疾病的诊断具有极其重要的意义。一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过单独问诊就能对许多病人提出相当准确的诊断。特别是在某些疾病的早期，机体还只是处于功能或病理生理改变的阶段，此时还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而病人却可以更早地陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。然而在此阶段，体格检查、实验室检查、甚或特殊检查皆无阳性发现，问诊所得的资料却能更早地作为诊断的依据。实际上，在临床工作中有相当一部分疾病，如感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、糖尿病、癫痫、间日疟疾、胆道蛔虫症等，通过确切详细的问诊，多能得出确切诊断。 （二）问诊是了解病情的主要方法 通过问诊可全面了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过及既往健康状况等全过程；可以了解患者的思想情绪及其对疾病的影响，有利于作好患者的思想工作，消除顾虑及不良影响，从而提高诊疗效果。 （三）问诊可为进一步检查提供线索 如患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结核。根据这一线索，进行详细的肺部体格检查和（或）X射线检查，一般即可明确诊断。相反，忽视问诊，必使病史采集粗疏，病情了解不够详细确切，势必造成临床工作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就显得更为重要。由此可见，问诊是一个很重要的诊断步骤，必须认真学习，切实熟练掌握。 二、问诊的方法 询问病史，应直接询问病人或知情人（家属、陪人等）。问诊的方法是否得当与获取信息的数量及质量息息相关，从而直接影响诊断治疗及病人的依从性。下列行之有效的问诊方法，无论对初学者还是对低年资医生都有重要实用价值。 （一）问诊前的过渡性交谈 问诊前医生要先向病人作自我介绍和说明职责，了解病人的要求与愿望，并表示愿意为解除他的病痛和满足病人的要求尽自己的所能。如交谈开始应正确称呼病人为“先生”、“小姐”或其他更合适的称呼；询问姓名时，如：先生您贵姓，怎么称呼┅┅？这可能很快就会缩短医患间的距离，改善互不了解的生疏局面。使病人感受到医生的亲切与可信，自然就会产生乐意提供真实、详细的病史经过，愿意配合检查和服从治疗的心态，这对顺利进行问诊是十分重要的。 （二）问诊一般由主诉开始
中医问诊单 千年人参 一、基本情况 姓名：性别：年龄：职业：住址：联系方式： A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？ B、最初是如何引起的？患病多长时间了？ C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 二、详细问诊病情 （一）寒热情况 1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒。○畏寒：近火、加衣被可缓其寒。 ○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。 2、发热：○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。（二）汗出情况 ○平时宜汗出，活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。 ○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出 （三）疼痛情况： 1、疼痛的部位：○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。○浑身痛 2、疼痛的性质：○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。 （四）、饮食、口味情况 1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉 2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。 3、口渴：○口渴饮水较多、○口渴但不欲饮水、○口渴饮水多而不解渴、○口渴饮水多反而更渴、○口渴喜冷饮、○口渴喜热饮。 4、口感：○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。 （五）二便情况 1、大便：○大便每天一次。○大便每天二次。○大便每天二次以上。○大便二天一次。○大便三天一次。○大便4---10天一次。○大便偏干。○大便稀溏或完谷不化。○大便先干后稀。
中医执业医师考试复习——胸痛的问诊要点 胸痛的问诊要点是考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。 1.发病年龄与病史 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等，40岁以上者应考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外，尚需问及既往有无心脏病、高血压病，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史等。 2.胸痛的部位 胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛；胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。 （1）带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。 （2）非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。 （3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重。 （4）自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。 3.胸痛的性质 （1）带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。 （2）肌痛常呈酸痛。 （3）骨痛呈刺痛。 （4）食管炎常呈灼痛或灼热感。 （5）心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。 （6）心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。 （7）干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。 （8）肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。 4.胸痛持续时间 （1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性； （2）心绞痛——发作时间短暂； （3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解； （4）炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。 5.胸痛的诱因与缓解因素 （1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。 （2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。医学教育网搜集整理 （3）胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。 （4）胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧。
病例简介 病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时 生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住 检查者任务 1进行重点问诊 2向患者索取妇科检查资料。 3与病人讨论初步诊断。 4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴） 医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？ 患者：好。 医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX 医生：多大岁数？ 患者：XX岁。 医生：您哪里不舒服？ 患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？ 患者：右边 医生：什么时候开始的？ 患者：早上6点左右 医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？ 患者：是的 医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？ 患者：是剧烈痛 医生：疼痛前，您做什么事情了吗？ 患者：排便了。 医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？ 患者：没有 医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有 患者；恶心。在医院吐了一次。 医生：是否昏倒过？ 患者：没有 医生：是否摸到过下腹部有包块？ 患者：自己从未摸过肚子里有无包块。 医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清） 患者：没有 医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者：可以 医生：您月经好吗 患者：正常 医生：本次月经是什么时候？ 患者：已干净20多天了 医生：每次来月经肚子痛吗？ 患者：没有 医生：您白带多吗 患者：还可以 医生：有什么特殊的气味吗 患者：没有（加重症状时的情况） 医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况） 医生：您用什么方法避孕？ 患者：上节育环已经4年了 医生：以前您看过妇科病吗/ 患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史） 医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？ 患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。 医生：有多大，清楚吗 患者：好像说是鸡蛋大小 医生：您摸到过这个包块吗/ 患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史） 医生：三年来，你又检查过没有？
令狐文艳 中医实践技能中医问诊答辩来源：杨凯的日志 临床答辩 试题 1简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的 鉴别诊断：7分 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分） （2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（2分） （3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状？（2分） （4）结合中医十问了解目前疾病的情况。 （1分）
2.诊疗经过：1分 （1）是否到医院诊治？是否做过血流变、颅脑CT等检查？（0.5分） （2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分） （二）相关病史：2分 1.是否有烟酒嗜好？有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史？（1分） 2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。（1分） 二、问诊技巧：2分 （一）条理性好，能抓住重点；（1分） （二）围绕病情询问；（0.5分） （三）问诊语言恰当。（0.5分）试题 2简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。 评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉及相关鉴别询问：7分 （1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？（2分） （2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否关节
问诊时间：年月日姓名：年龄：性别： 婚否：工作：身高：体重：KG 主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）： 答： 一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？ 答： 二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？ 答： 三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥、口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。 答： 四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？健忘？ 答： 五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？答： 六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多？放屁或大便后主诉症状是否减轻？ 答： 七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？ 答： 八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？ 答： 九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜？说梦话？磨齿？ 答：
十：胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等？ 答： 十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、沉重、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、手热脚冷、手脚心出汗？脚后跟干裂？等等。 答： 十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？是否经常手淫？或者其他症状？ 答： 十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？来月经到结束一般几天？月经色淡红还是暗红有无血块？白带多还是少？白带颜色如何？ 白带有无异味？生育情况？ 答： 十四：脉有没有力？一分钟多少次？有没有早搏？ 答： 十五：既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况） 答： 十六：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？ 答： 补充：用手机或相机拍舌苔照片，拍好的照片粘贴在这里，拍照的时候，要轻伸舌头，自然伸出，舌头不能使劲。双手、面部以及异常皮肤照片。 中医问诊单
中医实践技能中医问诊答辩来源：杨凯的日志 临床答辩 试题 1 简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的 鉴别诊断：7分 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分） （2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（2分） （3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状？（2分） （4）结合中医十问了解目前疾病的情况。 （1分） 2.诊疗经过：1分 （1）是否到医院诊治？是否做过血流变、颅脑CT等检查？（0.5分） （2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分） （二）相关病史：2分 1.是否有烟酒嗜好？有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史？（1分） 2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。（1分） 二、问诊技巧：2分 （一）条理性好，能抓住重点；（1分） （二）围绕病情询问；（0.5分） （三）问诊语言恰当。（0.5分） 试题 2 简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。评分要点：（12分） 一、问诊内容：10分 （一）现病史：8分 1.根据主诉及相关鉴别询问：7分 （1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？（2分） （2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？（2分） （3）有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？（2分） （4）饮食、二便、睡眠状况。（1分） 2.诊疗经过：1分 （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分） （2）治疗情况如何？（0.5分） （二）相关病史：2分 1.药物过敏史，有无烟酒嗜好；（1分）
1, the general situation: Gender: Age: Marital Status: Height: Weight :: Disease process and the main symptoms: (Required, the more detailed the better) Western disease: Please select from the following parts of the body condition (delet the cases don't have) Facial: red, yellow, white, black, green Eye: pupil gray; white eye pupil green, yellow; has bloodshot eyes, petechiae, a raised, black spots, blue or green skin below the eye, swollen eyelids Tongue: hypertrophy, thin, sharp or the tongue red, slippery and wet, with scalloped, dry, greasy, yellow coating, white coating, there are cracks, tendons and varicose sublingual Teeth: tooth pain, activity, Ears: tinnitus, hearing loss, itching, pain, out of the liquid from ears, eye: dry, dim, dizziness, tearing, pain, itching, color of the eyes color: color green, yellow, with or without bloodshot? Have petechiae? Have black spots? Have dryness, Mouth: bitter, dry, sour, tasteless, ulcers, sleep salivation
生辰（请注明是农历，还是阳历） 所在省市 联系电话 职业 婚否 性别，年龄 生肖属相 现在主要症状： 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）： 现正在服用的药： 哪些情况能加重病情： 现在是否艾灸： 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 最初发病的年份月份（请一定认真填写）: 病情加重的年份月份（请一定认真填写）: 发病的时辰: 发病时的典型症状 西医病名： 发病季节： 发病原因： 是否长期用过激素：是否大量用过消炎药：是否做过手术： 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）： 出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）： 鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）： 心下（满，堵，胀，烧）： 胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）： 项（僵，痛，酸，重，胀）： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）： 腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： 足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）： 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 房事：（有无多少性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）： 白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）： 4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注） 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
导读： 临证问诊，更应根据病人具体病情，灵活运用，主次分明，谨记万象森罗，不离阴阳五行， 百法纷凑，不越四诊八纲，应作如是观。 问诊拾遗 问诊，医者通过询问患者或陪诊者，以了解病情的方法。综观万病形情，所出征象，问占重席。明·张景岳认为问诊为“诊病之要领，临证之首务”，更将其归纳为“十问歌”，言简意赅， 流传后世。今人以此推衍，结合现代医学，总结问诊内容，包括一般情况、主诉、现病史、 既往史、个人生活史、家族史等。王晖认为，问诊方式，论其境，当重视隐私，安静适宜， 以免干扰；论其人，当亲切认真，问者不烦，病者不厌；论其语，当通俗易懂，避免套问， 不可暗示。 一般情况，即患者姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。一 则或男或女，或老或幼、形之肥瘦、位之高低等可有不同的生理状态和病理特点；二则，方 便医者进行联系和随访，对诊治负责。 主诉，即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。主诉通常是患者就诊的主要原因， 是疾病的主要矛盾所在。询问时，抓住主诉，思维清晰，可帮助判断疾病的范畴和类别、病 情的轻重缓解；记录时，文字简洁，准确明了，自然无饰，可高度浓缩现病史，直观反映第 一诊断。 现病史，即病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过，包括发病情况、病变 过程、诊治经过、现在症状，是疾病现阶段病理情况的客观反映，更是医者诊病、辨证的主 要依据。圣人之法，所操者约，所及者广，容后续述。 既往史，即患者平素身体健康状况及过去患病情况，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。如特禀体质之人，当注意询问过敏情况；小儿患者，当注意询问预防接种、传染接触等。 个人生活史，包括患者生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。如阴虚湿热体质之人，当注意询问饮食嗜好、烟酒习惯；成年男女，当注意询问是否结婚、配偶状况；育龄女性， 当注意询问经带胎产、足早留存；小儿患者，当注意询问先天因素、出生过程、喂养方式。 家族史，即患者的家庭成员，包括父母、兄弟姐妹、爱人、子女等健康和患病情况。必要时 应注意询问直系亲属的死亡原因。
日期：年月日 中医妇科问诊表 姓名：年龄：职业：地址： 联系方式： 以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理。请以目前或最近的情况来填写。 请用红色字来填写或者把选择的答案改为红色字。可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。 1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等： 2.初潮年龄（）周岁，月经周期（）至（）天，行经时间（）至（）天 经期（提前/大致准确/推迟/时早时迟），约（）天至（）天时间，已经持续（）个周期 月经流动情况（极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他） 3.经量的多少（很多/较多/适中/较少/很少） 经血的颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他） 经血的气味（很臭/较臭/不明显/其他） 经血的质地（浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀） 月经有无血块排出？（），血块大小（很大/较大/较小/很小） 血块排出后感觉（舒服很多/差不多/其他） 4.行经期间的反应： 如果字母项选择“是”则下面不用填，否之续填。 A.行经前乳房不胀不痛吗？（） 行经前乳房只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（） 行经前乳房又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（） B.行经前乳头是否触痛吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（） C.行经前腹部不胀不痛吗？（） 行经前腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（） 行经前腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（） 行经前腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（） D.行经时腹部不胀不痛吗？（） 行经时腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）
著名中医详细问诊单 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
中医详细问诊单 中医治病，因人、因地、因时而异，根据望闻问切四诊合参，辨证论治。症状体征叙述的具体准确，是辨证无误的基础。为保证咨询切合你的病机，诊断准确，请按照如下内容提供详细资料（选择对应自己的选项，其他的删除，或者补充缺乏的内容）： 一、基本情况 姓名：性别：男，女年龄：婚否：民族：职业： 身高： cm 体重：公斤地址： 家中兄弟姐妹几个自己在家排行第几： 二、病证简述（附中医病历） 主诉症状： 西医诊断病名： 发病经过：（按时间顺序叙述，越详细越好） 用过哪些药物： 是否做过内脏手术： 既往病史：曾经得过何种疾病何时何地如何治愈有无复发 家族病史： 三、头面症状（选择对应自己的选项，其他的删除，或者补充） 1、面色：（重点叙述气色有无异常，是光泽明快，还是灰滞暗淡） 额心和鼻头颜色：（青、黄、红、白、黑） 面颊颜色：（青、黄、红、白、黑） 2、声音：声音洪亮、声音细微、声音沉闷、不愿说话、兴奋欲言 3、头：（头痛、眩晕、麻木、昏、沉重） 4、眼（左右）：干涩、昏花、眩晕、流泪、目痛、目胀、目痒、红肿 （视力、白睛色青、色黄、有血丝、有瘀斑、有黑点、眼下色青、眼皮肿、瞳仁色灰） 5、耳（左右）：耳鸣、耳聋、耳痒、耳痛、流水 6、齿：整齐、龃龉、有缝、颜色、齿痛、齿胀、齿酸、活动、有斑、咀嚼无力
7、口：口苦、口干、口酸、泛酸、口臭、口甜、口咸、口中无味、口腔溃疡、口中流涎 口渴：口渴者喜凉喜温是否饮不止渴不渴者，有没有只想漱口不想咽下的情况 8、鼻：（鼻塞、流涕清稀、流涕黄稠、鼻涕腥臭、鼻子发干、流鼻血） 9、咽喉：咽干、咽痛、咽痒、吞咽困难 四、胸腹症状 心胸：胸满、胸闷、胸痛、心慌、心悸、心烦、发紧、心区闷痛、绞痛、早搏、血压、心率、气急、气喘 心下（即胃部及食管）：痛、满、闷、堵、胀、热、冷 乳（左右）：乳胀、乳痛、增生、肿块、乳出 胁肋（左右）：胀痛隐痛刺痛热凉 两胁（左右）：痛、胀 腹（脐上）：胀、满、痛、隐痛、刺痛、肿、硬块 小腹（脐下）：发凉、发热、胀、痛、膨隆、肠鸣、腹部有无静脉曲张 外阴：（肿胀痛痒热凉如烧坠胀挛缩白斑） 五、项背症状 项：（僵痛酸重不能转动） 肩（左右）：痛凝沉重萎缩凉热 臂（左右）：痛麻木胀酸颤凉热 腰背：（疼酸重背寒背部如压大石） 背：（痛酸重胀寒热） 腰（左右）：酸重痛胀寒热 六、大小便 大便：（溏泻、便秘、恶臭、粘腻、下血、干、湿、失禁、色黑、色黄、色白、多、少、次数） 小便：（频尿、尿急、尿痛、清白、黄色、红色、白色、不畅、淋沥、不禁、血尿、多、少） 七、四肢症状 手（左右）：手凉、手心热、手干燥、手出汗、手麻、手颤、指痛、甲痛、萎缩
中医问诊能力 1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。 提示： 围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度及体温波动情况。 伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。 结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。 如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。 问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。 诊疗经过。 做过哪些检查及其结果。 经过何种治疗，病情有无变化。 相关病史。 有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。 个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 2、患者，女，28岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。 提示： 围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。 伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。 诊疗经过。 做过哪些检查及其结果? 经过何种治疗?病情有无变化? 相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。 4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月，近3天明显加重。 5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。
6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。 7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。 8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。 9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。 10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。 11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。 12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。 13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。 14、患者，女，31岁．本次月经已经三周未净。 15、患者，女，45岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。 16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。 17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。 18、患者，女，51岁．反复胸闷2周，加重3天。 19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。 20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。 _____________________________________________________________________ __________ 补充：2009年警惕两类新题型： 1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。 2、颈椎病：（2）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。
姓名：性别：年龄：职业：地址：联系： 中医问诊表 以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。请以目前或最近的情况来填写。 选择题在答案下画线，可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。 1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等： 2.自觉容不容易上火（）平时饮水喜（温热水/适中/冰冻水） 自觉身体（偏怕冷/正常/偏怕热）程度（很重/较重/轻微） 睡觉时手指和脚趾是否冰冷不温（）身体是否怕风吹（） 面色（面红发热/眼红/两颧潮红/萎黄/暗黑/淡白/青色/正常/其他） 3.平时身体状况（多动好动/身倦乏力/身体沉重/劳累过度/下肢酸软/腰酸/腰痛/耳鸣/少气懒言 /头晕眼花/感觉心慌/手心或足心热/午后发热/体弱易病/较多痰/健康少病/无特殊/其他）平时出汗情况（不活动也出汗多/睡后出汗很多醒后汗停/正常/其他） 体型（很胖/较胖/适中/较瘦/很瘦），体型比病前（胖了/瘦了/差不多） 4.食欲（吃多快饿/吃得多/正常/较差/见食物反感） 喜吃或多吃（辛辣/煎炸/酸食/甜食/肉类/补品/清淡/生冷食物/无特殊偏好/其他） 5.舌体颜色（有瘀点/紫暗/深红/偏红/正常/淡红/淡白/淡紫/其他） 舌苔颜色（深黄/淡黄/正常/淡白/其他） 舌苔量（很多/较多/正常/偏少/光滑无苔/其他） 口感（口苦/口甜/口酸/口臭/口淡无味/正常/其他） 口感（口干/口渴/渴而欲饮水/渴而不欲饮水/正常/口润多液/其他） 6.小便次数（很多/较多/正常/较少/很少/晚上较多）小便量（很多/偏多/正常/偏少/很少） 小便颜色（深黄/淡黄/正常/白色透明/白色浑浊/其他） 排尿情况（急迫/顺畅/断断续续/不易排出/尿道发热/尿道热痛/余沥不尽/其他） 大便次数（），大便量（很多/偏多/正常/偏少/很少） 大便质地（干硬/正常/湿软/粘稠/稀烂/近水状），大便气味（腥臭/正常/其他） 7. 每天约睡（）小时，白天精神（困倦/稍差/正常/充沛/其他） 睡眠（很难入睡/易醒/较难入睡/正常/极易入睡/好睡多睡/其他） 做梦（较多做梦/多做恶梦/梦中惊醒/醒后失眠/较少做梦/无梦/其他） 8. 平时心理状况（愉快/悲伤/压抑不畅/喜叹气/烦躁易怒/思虑多/易受惊怕/正常/其他） 有否两胁胀或痛（）有否感觉胸中有闷气难舒（）
腹痛（年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧） 伴随症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深 胆囊炎： 主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间 现病史：诱因（油腻进食，饱餐， ① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式 ② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战 ③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻 黄疸、瘙痒 诊治经过（到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染） 诊断：急性胆囊炎 1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天 2.查体（记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征） 3.辅助检查：B超 4.实验室检查白细胞增高，肝酶升高， 鉴别诊断： 1.溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。 2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。 3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断 治疗： 1.一般治疗：休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱 2.药物：解痉止痛，消炎利胆 抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺） 3.检测生命体征 4.必要时手术 阑尾炎： 主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭 腹痛：始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。加重时间 胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物），腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重 全身症状：发热（度数，天数），寒战，黄疸（门静脉炎） 阴性症状：否认（停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史） 诊治经过：服药后不能缓解 诊断依据：1.男性，54岁，急性起病，转移性右下腹痛5天。 2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。