左膝关节骨性关节病伴游离体形成1例病例分析
标签：骨性关节病；游离体；压痛
中图分类号R684 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0140-01
2012年7月24日，笔者所在医院收治1例左膝关节骨性关节病伴游离体形成患者，现报道如下。
1 病例介绍
患者，女，52岁，已婚，满族。主因：左膝关节肿痛，活動受限加重6个月于2012年7月24日来笔者所在医院就诊。该患者6个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，随后出现肿胀、左膝关节活动受限，行走后疼痛加重，能够忍受，夜间休息后疼痛缓解，疼痛与天气变化无明显关系。诊断：左膝关节骨性关节病伴游离体形成。MRI示：（1）左膝关节外侧半月板前角半月囊，后角撕裂；（2）左侧髌骨软化症髌骨关节炎；（3）左膝关节退行性变，关节外侧骨性关节炎。
2 膝关节骨性关节病形成游离体的原因
（1）膝关节骨性关节病的临床表现。关节粗大，滑膜丰富的关节肿胀与积液。关节周围有压痛，关节活动时，可因滑膜增厚、骨刺阻挡、关节囊挛缩而使活动受限，一般不出现关节强直，病程久者疼痛呈持续性，疼痛的一般规律是关节活动多使疼痛加剧，休息后缓解。X线早期变化不明显，继而出现关节间隙狭窄、骨端硬化，关节边缘骨刺，软骨下囊样透亮区改变，后期骨端变形出现游离体。（2）与关节应力不均匀的代谢软骨素的减少使关节面损伤，纤维原的暴露产生疼痛，骨质增生，医源性过多皮质激素的分泌，年龄增长软骨组织中的黏糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低及日常生活对关节软骨积累性损伤增多易发生退变。（3）关节运动的压力通过骨面的裂空传至骨面下的松质骨髓腔内，骨小梁受压而萎缩、吸收并形成囊样空洞囊内含滑液纤维组织纤维软骨，上述破坏的软骨、骨质可形成关节内游离体。
3 诊断依据
（1）明确病史：左膝关节肿痛、活动受限加重6个月；（2）专科检查：左膝部轻度肿胀，外观无畸形，皮温不高，左膝关节外侧缝压痛，未触及异常活动，浮髌试验阳性，左膝关节外侧半月板研磨试验阳性，内侧半月板研磨试验阴性，左膝关节屈伸活动受限。
4 鉴别诊断
4.1 膝关节结核
全身中毒症状，血沉增高，膝关节检查发现髌上囊肿胀，浮髌试验阳性，滑膜结核多见，早期X线片见髌骨上囊肿胀与局限性骨质疏松，病程长者可见进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。
4.2 膝关节化脓性关节炎
应有原发性感染灶，起病急，有寒战高热症状，关节有红肿热痛等关节炎症表现，血常规白细胞异常增高等。
避免过重体重，应调节饮食，避免长期滥用肾上腺激素，以防发生骨质疏松，长期从事体力劳动者要重视劳动防护，避免急慢性损伤。
骨科理学检查（膝关节1）1．股四头肌抗阻试验 患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。 2．半蹲试验 让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。 3．半月板损伤的体征 (1)蹲走试验： 让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。 (2)Trimbell—Fisher试验： 患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。 (3)Fouche试验： 患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。 (4)Kellogg—Speed征： 是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。 (5)回旋挤压(McMurray)征： 患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。 (6)膝关节过伸试验： 检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。 (7)膝关节过屈试验：
××医院 关节游离体取出术知情同意书 患者姓名性别年龄科室床号住院号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。替代方案：关节镜下游离体取出术：优点：创伤小。缺点：费用较高，术野较小，游离体可能发现不了，导致遗漏。我院暂无相关技术及设备。 手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到 严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，药物过敏等不良反应，严重者可致休克、甚至危及生命。 2)根据术中情况变更手术方式。 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤导致相应肌肉功能失去 支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤导致相应部位麻木、疼痛； 血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：脑出血或脑栓塞；心律失常，心肌梗 死，心力衰竭，血压降低，休克；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭，甚至死亡。 5)切口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种 原因切口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)游离体取出的意外情况，如游离体游走至重要组织、脏器内或其附近，需 行二次或多次手术，或改由具有相关资质的科室或医院手术；X线不显影的游离体无法定位，取出失败；游离体无法取出或全部取出而永久存留体内。 7)术后若干时间内可能会继续产生新的游离体，需要再次或多次手术取出。 8)止血带或尿管并发症：皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道、膀胱 损伤等出现。 9)其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况。 10)目前通用的某些手术方法在若干时间后可能废弃不用，不应视为手术方案 不当。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等 疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相
膝关节游离体的临床诊断与治疗 关节内游离体是骨科的常见病。由于关节腔是一个独立的封闭腔隙，一旦关节内产生游离体，则会在关节腔内到处走动，犹如老鼠一样，所以关节内游离体也称为关节鼠。游离体可以发生在人体的所有关节内，但以膝关节最常见。 病因 滑膜软骨瘤：是膝关节内的一个常见疾病，是良性的软骨样肿瘤，可以单发也可以多发。 膝关节骨关节炎：是一个最常见的老年性疾病，由于关节的长期磨损，软骨或者骨的脱落从而造成关节内游离体；
剥脱性骨软骨炎：好发于青少年，多发生在股骨内髁的内侧缘，主要是由于局部骨的周围坏死，从而造成局部骨质脱落，形成关节内游离体。 自发性骨坏死：多见于中老年人，好发于股骨内髁的负重区，其坏死范围较剥脱性骨软骨炎范围更大，坏死周围水肿明显，坏死后局部骨与软骨脱落形成关节内游离体； 髌骨脱位：由于髌骨的外侧移位，髌骨与股骨外侧髁直接碰撞，造成股骨外侧髁或者髌骨的骨软骨损伤，脱落后形成游离体； 外伤：部分病人可由于外伤直接导致关节内骨或软骨的损伤形成关节内游离体。 游离体特点：多少不等，大小不一，形态各异。 临床表现
主要表现为膝关节活动障碍，可造成膝关节的关节面损伤，病人可出现疼痛、膝关节绞索症状等。 诊断 主要依靠患者的临床症状、体格检查、影像学检查及膝关节镜检查等。 治疗： 保守治疗：主要是正对于膝关节内游离体固定，不影响膝关节功能，同时又没有明显临床症状，仅偶尔发现，则可以考虑保守治疗。 手术治疗：如果存在膝关节疼痛、活动受限，出现膝关节绞索症状，或者合并有明显膝关节炎时则考虑手术治疗。 手术方式包括开放式手术及膝关节镜手术。由于现在膝关节镜的发展，其创伤小，恢复快等特点，现普遍采用膝关节镜手术。
关节游离体治疗方法 关节常见问题较多，常见就是关节游离体，这是很多人不陌生的，出现这样情况后，要及时的进行治疗，否则对身体损害很大，自身有关节游离体的时候，活动上也是比较受到阻碍，因此这个时候要积极配合，使得问题得到解决，那关节游离体治疗方法都有什么呢，下面就详细介绍下。 关节游离体治疗方法： 膝关节游离体的治疗分为保守治疗和手术治疗。 保守治疗包括： 1、消除疼痛、限制活动：患者可以利用护膝进行保护，还可采用牵引、服用止痛药等治疗方法; 2、消除肿胀：采用局部热敷、理疗、中药内服的方法;
3、手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法等手法治疗解除交锁; 4、关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠液，改善症状。 手术治疗包括关节镜手术清除游离体、手术切开彻底清除关节内游离体及破碎的软骨等。由于关节镜手术创伤小、效果好，一些条件较好的患者可选择此种治疗方法。 大多数游离体都含有软骨及其中心的骨质或钙化成分，也有单纯软骨而无骨质者，另有少数还可能为骨膜碎屑或纤维组织。根据其来源及病因而言，一般有五种主要病因： ①来自关节软骨面的脱落，如剥脱性软骨炎; ②来自关节软骨骨折或骨软骨骨折后的碎片; ③骨性关节炎边缘骨赘脱落或关节软骨碎片脱落，多与慢性磨损或偶然受伤有关; ④来自滑膜，如滑膜骨软骨瘤;
⑤半月板破裂也可以导致纤维碎片脱落形成游离体，但比较少见。 临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定(有时屈曲位，不能伸;有时伸直位，不能屈)。患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。 在对关节游离体治疗方法认识后，治疗关节游离体的时候，都是可以选择以上治疗方式，选择手术治疗的时候，一定要先对这样的治疗方法各方面进行了解，使得在使用的时候，对身体不会有任何影响，这点在进行关节游离体治疗的时候，要注意的。
膝关节检查 分类常用试验法辅助检查膝关节骨性关节炎研磨试验叩髌实验髌骨软化症研磨试验半蹲试验 半月板损伤 麦克默勒征 研磨试验 膝过伸过屈试验 站立位研磨试验 蹲下试验 重力试验 髌下脂肪垫损伤膝关节积液膝过伸试验 浮髌试验 髌腱松弛压痛试验 侧副韧带损伤关节分离试验研磨试验 髌骨骨折刮髌试验 十字韧带断裂损伤抽屉试验 研磨试验(trituration test- 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧,健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧,两手持握足部,向上提拉,并向外、向内侧旋转,如发生疼痛,则为阳性。然后在前述的基
础上,检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。- 半蹲试验(semisquatting test- 嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉,则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。-
麦克默勒征(McMurray sign- 又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位,检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝关节尽力屈曲,然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节,如出现响声和疼痛,则为本征阳性。反之,小腿外展内旋同时伸膝关节,如出现疼痛和响声,亦为阳性。在出现响声的同时,检查者固定膝部的手,可扪及弹跳感。 ②嘱病人俯卧,健肢伸直,患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝,如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之,小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声,亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。-
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文 体格检查 一、膝关节力线 膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线：0° 方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤 二、髌骨相关检查 1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有 60ml-80ml积液。 膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性
意义 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性 提示：髌股关节炎 3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型 Ⅰ型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触 Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解 5．恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。
与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法 虽然每个患者都必须接受详细的检查，但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况）、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清楚各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状。在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要）： 1、响声(Pop)：受伤时有无听到响声。在膝关节损伤中听到听声，可能性最大的是前交叉韧带断裂。内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可以伴有响声。 2、脱膝感(Giving way)：有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开，好象膝关节错位的感觉，在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。 3、交锁(Locking)：交锁最常见于半月板损伤的患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。一个频繁出现且固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。有的髌股关节软骨明显损伤的患者，也会有交锁感，但并不是真正的关节交锁。 4、疼痛的部位(Location of pain)：准确检查患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤结构。 5、积液情况(Effusion)：要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间，伤后立刻发生的肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、髌骨脱位等损伤，而前交叉韧带损伤多在伤后4-12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天内发生。而肿胀的消退时间也可能会有所差异，半月板损伤的积液多在2-3周内消退。而前交叉韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。 6、伤后能否坚持活动(Disability)：如半月板损伤、单纯内侧副韧带损伤等膝关节损伤患者在伤后仍能坚持活动，如行走、运动等；而前、后交叉韧带损伤、膝关节联合伤、关节内骨折的患者则几乎不能再坚持活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。 7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况（恢复行走、运动的时间，恢复的运动强度等），以及症状（如积液、交锁、弹响）的转归情况:是否出现不稳感，对剧烈运动及日常生活的影响以及治疗后的情况也要详细了解。 在仔细询问了解上述情况后，我们应有重点地开始对患者进行详细的物理检查。 膝关节检查最重要的几点：①要按一定的次序以防遗漏；②双侧对比，最好先检查健侧；③不应孤立膝关节，而要把它作为下肢整体中的一部分来检查，有时一些髋关节及踝关节的疾患也会引起膝部症状，要注意区分，所以检查前要简单检查髋关节予以排除；④尽量多暴露肢体；⑤按望诊、触诊、测量、动诊以及特殊检查顺序进行。 望诊 1、畸形(Deformity)： ①膝内、外翻畸形：正常膝关节有10°-15°的外翻角度，如果大于此角度，即为膝外翻畸形；相反，小腿翻向内侧成角，即为膝内翻畸形。多为幼时佝偻病所致，亦可由于炎症或外伤后骨骺早期融合，或骨折畸形愈合所致。老年骨关节病患者也常有此改变。 ②膝关节屈曲畸形：可发生于骨关节病、类风湿、膝关节结核的晚期、膝关节粘连患者，以及半月板损伤或关节内游离体等所致的关节交锁的患者。一些关节内的囊肿如交叉韧带囊
x省x县中心医院 关节镜手术知情同意书 患者姓名x 性别男年龄56岁病历号91974 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的右膝关节患有右膝骨性关节炎并关节内游离体，需要在连硬外麻醉下进行关节镜下右膝关节清理术并游离体取出术手术。 关节镜手术是一种针对关节疾病及运动损伤的微创检查和治疗手段，可用于膝、肩、髋、肘、踝及腕关节等多个关节，主要包括半月板损伤修复、成形、游离体取出、关节清理、滑膜切除、韧带重建和软骨移植、肩峰下减压、肩袖撕裂修复和盂唇重建等，具有创伤小、出血少、住院时间短、关节粘连发生率低、术后康复快等优点，广泛应用于临床，可有效缓解疼痛，改善关节功能。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下关节镜手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的任何问题。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)术中根据关节镜的检查结果由医生决定具体的手术方案，必要时需改行切开手术； 2)术中发生神经血管的意外损伤，出现相应的症状和体征； 3)术中大出血可致休克，危及生命； 4)术中或术后止血带及导尿管引起的并发症； 5)术中或术后意外损伤，包括褥疮、灼伤，骨折和韧带损伤； 6)术中器械断裂，未能及时处理，造成异物残留； 7)术后各种感染、伤口延迟愈合；包括化脓性关节炎、骨髓炎等。 8)术后肢体肿胀、静脉炎，下肢静脉血栓； 9)术后关节积液；可能致关节长期肿胀； 10)术后移植物和固定材料造成的反应； 11)术中或术后发生难以预料的心脑血管，肺脏病变、脂肪栓塞、坠积性肺炎和肺部感 染及泌尿系感染；肺栓塞，应激性溃疡等 12)术后关节粘连，必要时需手法松解或手术松解； 13)术后移植物或固定材料松动、移位或断裂需要再次手术； 14)术后症状复发，需要再次手术； 15)通过手术重建的组织结构与原来正常的组织结构不完全相同；
膝关节检查分类常用试验法辅助检查 膝关节骨性关节炎研磨试验叩髌实验 髌骨软化症研磨试验半蹲试验 半月板损伤 麦克默勒征 研磨试验 膝过伸过屈试验 站立位研磨试验 蹲下试验 重力试验 髌下脂肪垫损伤膝关节积液膝过伸试验 浮髌试验 髌腱松弛压痛试验 侧副韧带损伤关节分离试验研磨试验 髌骨骨折刮髌试验 十字韧带断裂损伤抽屉试验 研磨试验(trituration test)- 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。- 半蹲试验(semisquatting test)- 嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。-
麦克默勒征(McMurray sign)- 又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。 ②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。- 膝关节过伸试验： 检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。 膝关节过屈试验： 患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。 站立位研磨试验(trituration test of erect position) 病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。本试验阳性表示可有半月板损伤，且具有定位意义。