一，如何看心率
看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100) 小于3大格：心率过快
大于5大格：心率过慢
二，如何看心律
a：有p波：窦性心律
无p波：异位心律
b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律
心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）;逸搏阻滞（房，室，交界性）
c：房性的p波形态不一样
交界性前无p波或逆传
室性宽大qrs波，大于0.12
阻滞：测pr间期，p后有无qrs
阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分,p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传) b! e+ v4 ?! U* y: v
2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传
3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等,
三，看电轴
看1，avf 的主波方向，确定电轴
1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）
1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）
四，看肥大v1v5r波和p波看是否有房室肥大证据
左室肥厚：v5r波大于2.5mv
右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏
五，看梗塞找大q波q>0.04，或>主波1/3？
如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，
v1，v2 ：
心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合
急性：q波冠状t波
亚急性：q波冠状t波变浅
陈旧性：q波或消失
关于心肌梗死的定位：
前间壁：v1-v3
前壁：v3-v5
侧壁：1，avlv5-v6
广泛前壁：v1-v6，1，avl
下壁：2，3，avf
后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸)
六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：v1v2右v5v6左
七，看t波冠状t波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血
心电图学习与总结
写在前面：
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。
本文共十节，基本上罗络了临床上常见正常的或不正常的心电图内容，适合于临床参考和入门者的学习。
临床分析心电图的简捷门径：
一个段：ST段，看有无上下移动。二个期：P-R间期和Q-T 间期，看其时间。三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅。
分析心电图时看图的方法：
1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。
2 导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。
3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下，口对口向左走。
4 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。
5 心率：0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓。
6 测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间。
7 相互关系。
心电图的报告原则：
1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图”
2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。
3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。
对心电图诊断的评价：
1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常
2 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。
3 无价值的是心衰（收缩性）
第一节心电原理
一定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。
二电生理知识1 电的概念：离子的存在与离子的流动。
2 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P 细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。其次，P细胞还存在于房室结，有释放50-70次/分冲动的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。
3 传导性：心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心肌快，但在房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为0.8秒，这个传导就要延迟0.1秒，以便心室有足够的时间充盈和休息。
4 兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。
三心脏的静息膜电位
将一个微电极插入心肌内可测得一个—90mv的电压，称为静息膜电位。
四动作电位
当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。
五除极和复极
1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。
2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。
3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。
六综合向量
1 向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。
2 心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。七容积导电
1 描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低。
2 电磁场的大小有关：电磁场强则电压高，电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电压高，心肌梗死时电压低；心室电压高，心房电压低。
八总结记忆
心电原理要记清，除极较快复极松；
面对正电波上行，面对负电是下峰。
距离越近波越强，磁场越强波越长。
第二节心脏的导联
一定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）。
二标准导联：
Ⅰ把探查电极（正极）放在左手，无关的负极放在右手上。Ⅱ探查电极置于下肢，无关电极放在右手上
Ⅲ探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。
三单肢加压导联
把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）
四胸前导联（横面观察）
V1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。五总结记忆
五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓；
左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。
第三节心向量环与导电轴
一心向量环
向量，有方向和力大小的单位。
每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。
二导联轴：暂缺
第四节心电图基本知识
一心电图纸
横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv 二心电图波的命名
1 心房除极——P波
2 心室除极——QRS波群
第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R 波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压＞0.5mv 用大写字母，如电压＜0.5mv用小写字母。
三心率
1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）
2 不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间）
第五节正常的心电图
正常典型心电图的波形及其意义如下：
1 P波：
意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。
时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv
变异：①逆行P波是结性心律。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P 波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。
2 QRS波群：
意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化
方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S
时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08
振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv
Q波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R 波，时间＜0.04秒。
变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。
3 T波：
意义：代表两心室复极化过程时的电位变化
方向：与QRS波群的主波方向一致。
振幅：最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。
变异：
（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。
4 P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。
时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。
变异：
（1）延长＞0.20秒，见于房室传导阻滞。
（2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗
5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。
意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间
时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。
变异：
（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。
（2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。
6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。
意义：它代表心室已经全部去极。
上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。变异：
（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。
（2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义，偶见于心脏神经官能症。
7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T 波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。
意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv
第六节异常心电图
一左心房肥大
1 病因：风心病二尖瓣病变，
2 EKG：P波＞0.11秒，有切迹，呈双峰P波，又因常见于二尖瓣病变，故也称为二尖瓣P波。
二右心房肥大
1 病因：肺心病，其次是先心病。
2 EKG：P波高尖＞0.25mv，又称肺P波。
三左心室肥大
1 电轴左偏：Ⅰ导联向上波为主，Ⅲ导联向下波为主。
2 反映左室的电压增高：
（1） RV5+SV1＞4.0mv（男）则提示左室肥大。
（2） RV5+SV1＞3.5 mv（女）则提示左室肥大。
（3） RⅠ＞1.5mv则提示左室肥大。
（4） RⅠ+RⅢ＞4.0mv则提示左室肥大。
（5） RavL＞1.2mv则提示左室肥大。
（6） RavF＞2.0mv则提示左室肥大。
3 QRS波增宽＞0.10秒也提示左室肥大。
四右心室肥大
1 电轴右偏：Ⅰ导联向下波为主，Ⅱ导联向上波为主。
2 反映右心室的电压增高：
（1） RV1＞1.05mv达1.1mv以上者提示右室肥大。
（2） RV1+S V5＞1.1mv可诊断右室肥大。
（3） R avR＞0.5mv则提示右室肥大。
3 QRS增高＞0.10秒，有时候可以正常，因为右室壁薄
第七节冠心病的心电图
一心肌梗塞
1 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。
2 其心电图价值：①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R 波②损伤性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波
3 其心电图分期价值：
（1）早期，当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先出现T波高尖。（2）超急性损伤，当动脉闭塞约30分钟时，缺血更加严重，大量离子外流，形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST 段的抬高。
（3）急性期，冠状动脉闭塞1~6小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同时存在。
（4）亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右，由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转，ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在。
（5）慢性恢复期，3~6个月，T波变浅而Q波仍存在。
4 心电图定位价值
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出现坏死Q波，损伤性ST 段，缺血性T波。
（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avF上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。
（3）前间壁心梗V1~V3
（4）前壁心梗V3~V5偶见于V6
（5）广泛前壁心梗V1~ V5（V6）
（6）后壁心梗，很少见，可在V7~V8出现坏死Q波，损伤性ST段。而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影。5特殊心梗——心内膜下心梗：心内膜下心梗可无坏死性Q 波，但影响早期复极，广泛ST段下移，常深达0.2~0.3mv 第八节心律失常
一定义：指窦房结以外的任何一个异位冲动和窦房结冲动节律紊乱以及传导异常。
二心律失常的分类
（一）心脏冲动的起源异常
1 异位节律（节律点改变）
（1）主动发生的：①期前收缩：是单个提前发生的异位冲动，可分为室性早搏，房性早搏、结性早搏②异位心动过速：多个快速而规整的异位冲动频率是150~250次/分③扑动是多个快速而不太规整的异位冲动，频率250~350次/分，可分为室性扑动与房性扑动④颤动：多个快速而极不规整的异位冲动，频率350~600次/分。
（2）被动发生的：可分为逸搏（单个）和逸搏心律（多个）。逸搏是拖后发生的下一级的节律兴奋。
2 起搏点的节律紊乱（节乱-窦性心律失常）
（1）窦性心动过速，窦房结冲动＞100次/分
（2）窦性心动过缓，窦房结冲动＜60次/分
（3）窦性心律不齐：窦房结冲动时快时慢，相差0.12秒以上。
（4）窦性静止：短时间内无窦性冲动。
（二）心脏冲动传导异常
1 生理性，干扰。
2 病理性，传导阻滞①房内传导阻滞②房室传导阻滞（AVB）
③室内传导阻滞：包括左束支与右束支的传导阻滞。
3 异常的传导途径：预激症候群，是提前被激动，是异常的解剖现象。
三期前收缩
（一）定义：单个提前发生的异位冲动——早搏
（二）房性、结性、室性。房性起搏点在心房，结性起搏点在房室结，室性起搏点在心室。
（三） EKG：
1 房性早搏：①提前发生的P波与窦性P波不同称异性P波
②提前的QRS波形态正常③提前的T波与QRS波的主波一致，因心室除极正常所以复极正常④早搏前的R-R间期与早搏后的R-R间期相加应小于两个正常的心动周期，称不完全代偿间歇。
2 结性早搏
（1）提前发生的QRS波的形态正常
（2）P波有三种可能：①如这个结性心率率先激动心房后激动心室则先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意此P-R间期＜0.12秒②先激动心室后激动心房则先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P间期＜0.20秒③如同时激动心房和心室则逆行P波被掩盖在QRS波之中，所以只有QRS波群而无P波。
（3）结性早搏的T波与QRS波群主波一致
（四）鉴别诊断
房早结早室早
P波异性逆行没有
QRS波形态正常正常宽大畸形
P-R间期＞0.12秒＜0.12秒无P波在此期
T波方向与主波一致与主波一致与主波方向相反
代偿间期不完全代偿多数完全，少数不完全完全代偿
用药普鲁卡因胺
（五）室性早搏的Loun分级
O级：无早搏
Ⅰ：小于30次/小时
Ⅰa：小于30次/小时，且每小时小于5次，——偶发。
Ⅰb：小于30次/小时，且每小时大于5次，——多发。Ⅱ：大于30次/小时。
Ⅲ：多发、多源性室早，同一导联有两种早搏。
Ⅳa：二联律、三联律
Ⅴ：RonT现象，早搏R落在前一个T波上。
功能性早搏器质性早搏
心脏大小正常扩大
发生时间休息时活动时
影响因素活动后减少休息时↓
早搏来源单源多源
室早时间＜0.16秒＜0.16秒
室早振幅＞1mv ＜1mv
预后良好较差
四心动过缓
（一）窦性心动过速
1 定义：窦房结冲动每分钟超过100次。
2 EKG：①窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心动周期＜0.6秒③心率100~160次/分
（二）室上性心动过速
1 定义：起源于心房或房室结的异位快速而规整的冲动，因心率快分不清P波是逆行（结性）还是异形（房性）的统称室上速。
2 EKG：①QRS波的形态正常②R-R波间期绝对规整，频率160~250次/分③T波与QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清则结性是逆行P波而房性的是异形P波。（三）室性心动过速
1 定义：起源于心室的快速而规整的异位冲动
（四）鉴别诊断
窦性心动过速室性心动过速室上性心动过速
起搏点窦房结心室心房或房室结
反复发作史常有少见可有
病因全身因素严重心脏病 50%正常人
起病缓慢突然突然
心音一致分裂一致
心率 100-160次/分 140-200次/分 160-250次/分
P波Ⅰ、Ⅱ、avF上直立无P波看不清可逆行或异形QRS波正常宽大畸形正常
T波与QRS方向一致与主波方向相反与主波方向一致
尿量不变↓↓
压迫颈A窦减慢10-20次/分不变减慢一半
用药丙吡胺
五扑动及颤动
（一）心房扑动（A、F）
1 定义：心房肌纤维快速而不太规整的异位扑动或异位冲动。
2 病因：心房扩大：①左房大，如风心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。
3 EKG：①心电图上无P波②可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分③QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。
（二）心房的颤动（A、f）——心房纤颤
1 定义：心房肌纤维快速而极不规整的异位冲动。
2 病因：①风心病，二尖瓣病变（狭窄多见）②冠心病③甲亢
3 EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波频率350~600次/分③QRS波正常，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分
（三）心室的扑动（V、F）
1 定义：心室肌纤维快速而不太规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌肉纤维的扑动。
2 病因：几乎均有严重心房病或电解质紊乱、低钾、高钾或中毒、电击伤等。
3 EKG：①无QRS波及T波，亦无P波②代之以大小相似的
正弦状波，频率180~300次/分
（四）心室颤动
1 定义：心室肌纤维快速而极不规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌纤维的颤动
3 EKG：①无QRS波及T波，亦无P波②代之以大小不等的室颤波，频率250~500次/分（五）房室扑动与颤动的鉴别房扑房颤室扑室颤
神志清醒清醒丧失丧失
心跳存在存在消失消失
心律不太规整极不规整听不到听不到
P波无无无无
F波锯齿状大小不一的f 正弦波室颤波
QRS波正常正常没有没有
冲动频率（次/分） 250~350 350~600 180~300 250~500 六逸搏
（一）定义：上一级的节律点发生了病变，下一级的起搏细胞代偿而拖后发生的冲动。
（二）病因：
1 病态窦房结综合征（Sick sinus snydrome）
2 窦房结抑制，迷走神经高度兴奋
1 一般发生在窦性停搏后。
2 多为结性逸搏，QRS波正常。
3 如房室结与窦房结均有病变，则希氏束起搏的逸搏QRS波稍宽大畸形。
4 如是单个发生的称逸搏，如是多个连续的逸搏则称逸搏心律，结性逸搏心律的频率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。
（四）逸搏与早搏的鉴别
逸搏早搏
性质代偿性异位冲动提前性异位冲动
发生时间拖后提前
代偿间歇无完全性或不完全性代偿
七窦性心律失常
1 窦性心动过缓
（1）定义：窦房结的冲动小于60次/分
（2）病因：①迷走神经兴奋，生理性，见于老年人、运动员或睡眠中②全身影响，黄疸、颅内压增高、伤寒③各种心脏病④药物：洋地黄、利血平、异搏定、心得安等⑤高钾。（3）EKG：①P波窦性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立
②心动周期大于1秒。
2 窦性心律不齐
（1）定义：窦房结的冲动快慢不均匀，相差0.12秒以上。（2）病因：①植物神经不稳定，一般发生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影响。
（3）EKG：①窦性P波②R-R间期不太规整，最长和最短之差超过0.12秒
3 窦性停搏（窦性静止）（1）定义：窦房结的冲动短暂停止
（2）原因：三S综合征或迷走神经兴奋
（3）EKG：无早搏条件下，短时间内无P波及QRS波群，常伴有结性逸搏。
八房室传导阻滞（A、V、B）
（一）定义：心脏的冲动在经过房室结进入心室的过程受到阻碍。
（二）房室传导阻滞的分类
1 Ⅰ0A、V、B：只有传导的延长，无中断
2 Ⅱ0A、V、B：部分传导中断，P波数多于QRS波数
3 Ⅲ0A、V、B：几乎均不下传，P波与QRS波无关。（三）病因
1 迷走神经兴奋，一般为Ⅰ0A、V、B
2 各种心脏病：心梗或心肌炎
3 药物：地高辛、心得安、利血平等。
（四）EKG：
1 Ⅰ0A、V、B：①P-R间期大于0.20秒②P波与QRS波数目相等
2 Ⅱ0Ⅰ型A、V、B——文氏现象：①P-R间期逐步延长，到一次脱落，脱落前的P-R间期最长而脱落后的P-R间期最短②上述现象周而复始，心房传入心室有一定比例，一般5个里面传下4个（5：4）或4个传导传下3个（4：3），也可分别称为5：1、4：1的传导阻滞。
3 Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R间期是固定的正常或延长②传导是3：2或2：1
4 Ⅲ0A、V、B：①P波与QRS波无关②P波是窦性的，频率为60~80次/分③QRS波的形态和频率取决于节律
（五）Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的区别
Ⅰ0AVB Ⅱ0AVB Ⅲ0AVB
症状少头晕、胸闷、乏力晕厥、抽搐
心律规则不规则基本规则
心率 60-70次/分 50-60次/分 40-50次/分
心音低钝时强时弱 S1、S4大炮音
心电图中PQRS关系 P=QRS P＞QRS P≠QRS
关系 - 文/莫氏现象 A-S综合征
传导无中断部分中断全部中断
九束支传导阻滞
（一）左束支传导阻滞（LBB）
1 定义：心脏的冲动在左束支的传导过程中受阻。
2 病因：①不完全性的左束支传导阻滞可见于正常人或左室肥大者②完全性左束支传导阻滞见于冠心病、高血压。
3 EKG：①对着左束支V5为主的导联上表现为R波的顿挫、M型波②背对它的V1、V2导联上S波顿挫③QRS波的时间仍在0.06~0.10秒称不完全左束支传导阻滞，如QRS波的时间超过0.10秒又有上述表现可诊断为完全性左束支传导阻滞。
（二）右束支传导阻滞（RBB）
1 定义：心脏的冲动在右束支的传导过程中受到阻碍
2 分类：
（1）完全性的，QRS波的时间大于0.10秒
（2）不完全性的：QRS波的时间是0.06~0.10秒
（3）病因：完全性见于肺心病、风心病或先天性心脏病，不完全性则可见于正常人或右心室肥大者。
（4）EKG：①对着右束支的V1为主导联上R波顿挫或M型波②背对它的V5、V6出现S波的顿挫③QRS波时间仍在0.06~0.10秒之间，称不完全右束支传导阻滞，如QRS波大于0.10秒之间，又有上述表现者可诊断为完全性右束支传导阻滞。
十预激症候群（W、P、W综合征）
1 定义：心房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室肌预先被激动。
2 EKG：①P-R间期缩短小于0.12秒②R波的起始部分有一个顿挫称△波。
3 意义：①易发生心肌劳累②易合并室上性心动过速③W、P、W合并室上性心动过速时不宜用西地兰。
第九节其它心脏病心电图的改变
一急性心包炎
1 R波为主的导联上出现广泛地ST段抬高——早期复极，且弓背向下
2 T波低平，甚至倒置
3 常有心动过速
4 心包积液时QRS低电压
5 交替电压
二风湿性心瓣膜病
1 二尖瓣狭窄：①左心房大，出现双峰P波，时间大于0.11秒②右心室大，RV1大于1.05mv
2 二尖瓣关闭不全：①左心房大，出现双峰P波②左心室大RV5大于2.5mv
3 主动脉瓣狭窄：左室大，RV5大于2.5mv
三先天性心脏病
1 定义：胎儿时心结构发育异常，多与母亲妊娠3月末，4月初的风疹感染有关
2 分类：①无分流型：无紫绀、肺动脉瓣狭窄。②左向右分流：可为紫绀型，房间隔缺损和室间隔缺损③右向左分流：法罗氏三联征（肺动脉瓣狭窄右心室肥大、房间隔缺损）和法罗氏四联征（肺动脉瓣狭窄、右心室肥大、室间隔缺损、主动脉骑跨）
3 EKG
（1）肺动脉瓣狭窄：①右室肥大V1大于1.1mv，R波在avR 上大于0.5 mv②不完全性或完全性右束支传导阻滞V1上R 波顿挫或M波型。
（2）房间隔缺损：①右心房扩大，出现P波高尖大于0.25 mv ②右室肥大，RV1大于1.1 mv
（3）室间隔缺损：①右室大（早期）RV1大于1.1 mv②左室肥大，RV5大于2.5 mv
四肺心病
1 定义：慢性胸肺疾患导致的肺动脉高压进而引起右心室肥大。
2 EKG：①QRS低电压②电轴右偏③右室大，RV1大于1.1 mv
④右房大，P波高尖。
五心肌病
1 定义：不明原因的心肌变性坏死。
2 分类：①原发性②继发性③地方性，如克山病。
3 特点：四有：心脏大、搏动弱、杂音轻、电压低。②四无：无肺心、无风心、无冠心、无先心。
4 EKG：①QRS低电压②坏死性Q③T波低平④心律失常⑤Q-T间期延长。
六心肌炎
1 定义：心肌的水肿、变性，炎症细胞浸润。
2 分类：①病毒性②风湿性
3 EKG：①心动过速（夜间心率大于100次/分有两种情况，一是心肌炎，二是甲亢）②T波低平③P-R间期延长④心律失常。
第十节其它因素对心电图的影响
一洋地黄
1 ST段呈鱼钩样下移：只提示洋地黄心肌作用已发生。只有此现象不能诊断为洋地黄中毒，必须合并心律失常才能诊断为洋地黄中毒。
2 心律失常：最有价值的是室早，表现二联律、三联律。
二高血钾
1 定义：血清钾＞5.5mmol/L
2 EKG：①血清钾＞6.0mmol/L时T波高尖呈帐篷状②血钾＞7.0mmol/L时P波消失，QRS波增宽，T波仍高尖③血钾＞8.0mmol/L时，产生室扑、室颤或心脏停调。
三低血钾
1 定义：血钾＜3.5 mmol/L
2 表现：①心肌缺钾→室早②骨骼肌缺钾→乏力③平滑肌缺钾→腹胀。
3 EKG：①血钾＜3.5 mmol/L→T波低平，可有U波②血钾＜3.5 mmol/L→室早。
心电图学复习题 一、填空题 1．QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为波，该波之前的负向波称为波；如果QRS波只有负向波，则称为波。 2．正常Q波振幅小于同导联中R波的，时限小于。 3．左室肥大时，RV5或RV6＞mV，RV5+SV1＞mV（男性）或＞mV（女性）。 4．当心电图机走纸速度为100mm/s，则心电记录纸上每小格两纵线间（1mm）表示秒。5．临床上最常见的室上性心动过速类型为和。 二、判断题 1．V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。（） 2．测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。（） 3．P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。（） 4．测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。（） 5．心肌梗塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。（） 三、名词解释 1．Q-T间期 2．病理性Q波 3．病态窦房结综合征 4．多源性期前收缩 5．非Q波型心肌梗塞 四、选择题 A型题 1．有关窦性P波的描述，下列哪项是错的：（） A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹 B．P波方向在Ⅱ导联可向下 C．P波时限小于0.12s D．心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12～0.20s E．P波方向在aVR导联向下 2.下列哪一项不是室性期前收缩的心电图表现：（） A.期前出现的QRS-T波前无相关的P波 B.期前出现的QRS波宽大畸形 C.QRS时限＞0.12s D.T波方向多与QRS的主波方向相反 E.代偿间歇多不完全 B型题 问题3-5 A．P波振幅≥0.25mV B．U波明显 C．P波增宽≥0.12s D．冠状T E．T波高耸，基底部变窄 3.肺型P波（） 4.高血钾（） 5.二尖瓣型P波（）
心电图学试题 A型题 1、心脏传导系统的心肌组织（A） A、是由心肌分化而来的特殊神经肌肉组织 B、属横纹肌与一般骨骼肌相同 C、互相交错呈网状 D、均有自律性、传导性、兴奋性 E、与一般平滑肌相同 2、窦房结为正常心脏起搏点（） A、由多种类型细胞组成 B、由普通心肌细胞组成 C、由P细胞组成 D、由过度细胞及心肌传导纤维组成 E、由心肌传导纤维组成 3、激动在心脏各部位传导速度不同（ A ） A、浦肯野纤维最快 B、希氏束最快 C、房室结最快 D、窦房结最快 E、心房肌、心室肌最慢 4、心脏传导系统各部位的自律性不同（ A ） A、窦房结最强 B、房室交界区最强 C、结间束最强 D、希氏束最强 E、心室肌最强 5、心肌细胞的动作电位可分为五个时期，其中属于除极过程的是（A ） A、[0]时相 B、[1]时相 C、[2]时相 D、[3]时相 E、[4]时相 6、在时间上基本与心室细胞动作电位平台期相当的心电图部分是（ A ） A、ST段 B、PR段 C、QRS波群 D、P波 E、T波 7、某患者心电图的QRS电轴为+78°，则（ A ） A、电轴无偏移 B、电轴轻度左偏 C、电轴轻度右偏 D、电轴重度左偏 E、电轴重度右偏 8、窦性P波正常时限（） A、≤0.11S B、＜0.11S C、≤0.10S D、＜0.10S E、≤0.12S 9、QRS波群代表（ E ） A、心室复极 B、心房除极 C、心房复极 D、心房、心室除极 E、心室除极 10、QS波是指（A ） A、只有一个向下的波 B、第一个向下的波 C、第一个向上的波 D、第二个向下的波 E、只有一个向上的波 11、正常T波的方向是（ A ） A、与QRS波群主波方向一致 B、与QRS波群主波方向相反 C、与P波方向一致 D、与S波方向一致 E、与R波方向一致 12、j点是指（ A ） A、QRS波群终了与ST段开始相交点 B、P波与PR段相交点 C、S波与ST段相交点 D、ST段与T波相交点
（四）QRS额面电轴分析 QRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时对假性电轴偏移作简单介绍。 1 心电轴的概念 心电轴亦称“平均心电轴”，简称电轴。心电轴是临床心电图常规测量的容之一。心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。 心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量。注意是额面除极的总向量，也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴。 “平均心电轴”代表在一个总时间向量的综合方向与强度，一般分P电轴、QRS电轴与T电轴。 P电轴与T电轴，由于其意义不是很大，平时大家都不注意，甚至天天见都似没有看见。一般12导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目。 临床上以QRS平均心电轴较为重要，故通常说的心电轴一般是指额面QRS 平均电轴。额面QRS平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面QRS向量的总和，也就是额面QRS的最大向量。又因在应用上，心电轴的方向比强度更具意义而且计算简便，现在已普遍以QRS波的方向来测量心电轴。 正常人额面QRS电轴的变动围在-30°～+110°之间，常见为0°～+90°，多数在+30°～+90°。电轴是否偏移受到心脏的解剖位置、左右心室心肌重量差别，及心脏传导阻滞、年龄、体形等因素影响。 2 心电轴的测量 额面QRS电轴测量的具体方法是：用两个肢体导联QRS波群的电压来计算QRS额面平均电轴，并用平均心电轴与标准I导联轴正电段（即X轴左侧）所形成的夹角度数来表示。 目前常规使用I、III导联测算额面QRS电轴。把额面坐标规定为左端0°，右端为±180°，顺时钟方向半个周期度数为正，为0°～+180°；逆时钟方向半个周期度数为负，为0°～－180°。 图3-54 电轴测量查图表法示意图1 上面的示意图红色粗实线就是表示额面QRS环的最大向量方位及电压。平时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线I导联轴正侧或X轴左侧的夹角度数。 以左上方示意图为例：这里表示的是I导联QRS电压的代数和为+2mm，III 导联QRS电压的代数和为-2mm，分别作红色虚线与I、III导联QRS电压的代数和在该导联轴上毫米数值点的垂直线，两条分别垂直于I、III导联轴红色虚线相交形成交点，该交点与O点的连线，就是额面QRS环的最大向量方位线，该线与X轴的夹角度数，就是这份心电图的额面QRS平均电轴的度数。 谁能告诉我，这里的度数大概是多少度？ 图3-55 电轴测量-肢导联六轴系统坐标图
心电图学习心得体会 首先，感谢医院领导的安排及护士长和各位护理姐妹的支持，使我有本次学习的机会，我于2016年9月22日—10月23日在心电图室进行心电图基础的学习，现将学习心得总结如下： 心电图是一项基础的医学检查，在临床上应用甚广，诊断价值也较高，尤其在我所在的科室，上消化道出血的患者较常见，电解质紊乱的患者也较多，那么心电图的诊断也显得尤为重要。 开始学习心电图时感觉不知所措，那么多导联我该从哪里开始？阅读心电图应按照什么步骤？但是，功夫不负有心人，在带教老师许丹的讲解及指导下，我很快熟练掌握了心电图的导联连接及异常心电图的诊断，从肢体导联到胸导联，以及每一个导联所表示的颜色、位置都深刻的记在心里；将正常P波、QRS波群、T波的时限、波幅正常值记在心里，遇到异常时，通过测量波形的时限及波幅就可以判断异常，很多时候都不能明确诊断，需要请教老师或查阅笔记，时常收集一些异常的心电图单子，做好诊断注解，以便牢记于心。经过一个月的学习，目前已经能准确为患者做好心电图，并可以进行简单分析，已熟练掌握异常心率心电图、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、顺钟向转位等等常见的异常心电图的诊断标准。 让我感触最深的是心电图室老师和同事严谨的工作作风及认真的工作态度。在平时工作中，老师会时常提醒我们要准确放置电极位置，
看图一定要仔细，千万别遗漏了一些蛛丝马迹。对一些危急值需要及时报告并做好相关登记工作，真正为临床医生提供及时有效的辅助检查。 学习期间，巩固书本上的知识也至关重要。平时许丹老师在出报告时发现有重要的知识和典型的心电图，都会把我叫到身边进行讲解和分析，并要求我平时多看书多做笔记多积累，从中看到自己的不足与差距。从第一天为病人做心电图时的不熟悉到现在的从容应对，我觉得自己的收获很大。同时对心电图检查也有了自己的感悟：要做到真正灵活运用、融会贯通是件非常困难的事，需要长年钻研和积累，还需要理论结合临床。在心电图室老师和同事的耐心指导和帮助下，我既巩固了基础理论知识又提高了实践操作能力。时间很快，短短的一个月学习很快过去，马上要回科室上班了，真心希望自己所学的知识能运用于临床工作，不辜负科室领导的栽培，也感谢心电图科室各位老师的指导和帮助。回顾这段学习生活的点点滴滴，颇感到受益匪浅，我将继续学习心电图相关的知识，把自己学到的知识运用到以后的工作中。 南院区护理站：张晓琳 2016年10月23日
心电图简单学习法 我敢保证这是最简单的心电图学习方法 请往下看吧
第一章 心脏的结构与生理功能 第一节 心脏的位置 心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿（图1-1）。 第二节 心脏的结构 心脏的内部结构就像一栋两层楼房，楼上楼下各有两个房间。楼上的房间称做心房，分别为左心房和右心房，楼下的房间称作心室，分别为左心室和右心室。每侧的心房与心室之间由瓣膜相通，就如同楼上楼下的两间房屋之间的通道门一样，但通道门的只能向楼下开，也就是说瓣膜开启是单方向的。但左心房与右心房、左心室与右心室之间由房间隔与室间隔阻隔不相通（图1-2）。 第三节 心脏的生理功能
一机械活动 心脏不停的收缩与舒张，就像水泵一样，把心腔中的血泵出去，这称之为心脏的泵血功能。具体过程是心脏舒张时靠抽吸力把血“抽”到心腔内，通过心腔收缩把血“泵”到血管中运输到全身各处组织。心脏的这种机械性收缩是由“电激动”所支配的，就像水泵的工作需要通电一样。心脏电激动是机械性收缩的首要条件，电激动和机械收缩同步协调才能确保心脏泵血功能顺利实现。心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。 二电激动 前面我们把心脏比喻成两层楼房，大家知道楼房是由一块块砖所组成的，而心肌细胞就好比砖，是心脏的基本结构。由砖砌起的墙可看作心房及心室的壁，分别由心房的心肌细胞及心室的心肌细胞砌成。但这些心肌细胞与砌墙的砖可大有不同，心肌细胞是具有“生命”的。 心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。 心肌细胞的生理特性 专业术语通俗解释 自律性具有自动发放电激动的功能每个心肌细胞都有自己发电的功能 兴奋性对电刺激产生兴奋的能力电刺激能使心肌细胞兴奋 传导性传导电激动的能力能把电流传递给其他心肌细胞的能力收缩性对电刺激产生收缩的能力具有在通电后产生收缩的功能 总之，通了电，泵才能运转起来！ 心肌组织电激动和收缩之间的这种相互关系称作电机械收缩耦联。 三心脏电激动的特性 我们已经了解到心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性与收缩性。但如果所有的心肌细胞都按照自身的自律性随心所欲的发电传送电流，不就乱套了吗，别急！心肌细胞发电以及传送电流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌细胞干什么、什么时间干，怎么干都是有规矩的，这是由心脏传导系统决定的。 就拿军队的指挥系统来打比方说明这个问题。军队的指挥系统是由司令部、师部、连级战斗单位组成。司令部的命令首先由元帅发出，由参谋长传达到师部，再由师部传达到以下的连级战斗单位。 相信大家通过这个比方对心肌细胞的功能会有所理解的。心脏的传导系统就如同军队的指挥系统一样有高级和低级之分。 心脏的传导系统是由窦房结、结间束、房室结、希氏束和心室的浦肯野纤维网组成 （一）窦房结：是心跳的最高指挥组织，相当于司令部。由它发出的指令控制着整个心脏的活动。 从解剖上看，其位于右心房内，居高临下的指挥着心脏跳动。 （二）房室结：有发放电激动的能力，但强度低于窦房结，也就是说房室结的自律性低于窦房结。 在窦房结的正常指挥情况下，房室结不发放指令，它通常将窦房结的电激动传递给下一级
《临床心电向量图学教程》 河南省漯河市中医院心电图室潘二明主任 河南省省直第一医院心电图室李琦主任 第五讲室内传导阻滞 当室内某一束支或分支发生传导阻滞时，室内的除极顺序即发生改变，受累的束支或分支所分布区域的心肌延迟除极并传导延缓，造成QRS环形态的改变和时限延长。心电向量图诊断束支传导阻滞，特别是心肌梗死或心室肥大合并束支传导阻滞的准确性明显优于心电图。 一、右束支传导阻滞 （一）机理 右束支传导阻滞（RBBB）时来自室上的激动由左束支下传，室间隔左侧面和左心室游离壁以正常的顺序除极，QRS环起始和中部向量正常。在左心室除极将近结束时，激动自左向右穿过室间隔传到右心室，使室间隔右侧面、右心室游离壁和肺动脉圆锥部相继除极。由于右心室激动延缓至60ms以后，且除极缓慢而变异，因无左侧拮抗的向量，故而形成较大的突向右前传导缓慢的终末附加环，并使QRS环总时间延长。当右心室除极尚未结束时，复极即由左心室开始，复极起始向量被拉向左后下方，使QRS环不闭合，形成指向左后下方的ST向量。 （二）诊断标准 1．QRS环终末出现指向右前上或下的附加环，其泪点密集＞60ms，三个面均可见，以H面最为典型。 2．ST-T向量与QRS环终末泪点密集部分方向相反（多指向左后上或下）。 3．QRS环时间≥120ms者为完全性右束支传导阻滞，＜120ms者为不完全性右束支传导阻滞，后者终末泪点密集部分多位于右后（或右前）象限，终末运行时间＞30ms，＜60ms，终末向量角＜-150O，＞-150O为终末传导延缓。
完全性右束支传导阻滞图例 VCG诊断：完全性右束支传导阻滞 ECG诊断：完全性右束支传导阻滞 VCG诊断：完全性右束支传导阻滞
第八章心电图训练题 一、选择题（每一题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。） 1. 极化状态的心肌细胞，细胞膜内外的电荷是 A.内正外负 B.内负外正 C.内外均正 D.内外均负 E.内为零点位 2. 除极后的心肌细胞，细胞膜内外的电荷是 A.内正外负 B.内负外正 C.内外均正 D.内外均负 E.内为零电位 3. 正在除极的心肌细胞，已除极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.正电位 E.无电荷 4. 正在除极的心肌细胞，尚未除极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.负电位 E.无电荷 5. 正在复极的心肌细胞，尚未复极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.正电位 E.无电荷 6. 正在复极的心肌细胞，已复极的部位膜外应为 A.正电荷 B.负电荷 C.零电位 D.负电位 E.无电荷 7. 心肌细胞在除极或复极时细胞膜外形成电偶，电偶的方向是指向 A.负电荷 B.零电位 C.正电荷 D.细胞内 E.细胞外 8. 用带箭头的线段表示心电向量，箭头所指的方向为 A.电流方向 B.除极的方向 C.复极的方向 D.正电荷 E.负电荷 9. 将两个平行而方向相反的心电向量进行综合，采用的方法是两者 A.抵消 B.相加 C.相减 D.相乘 E.按平行四边形法则 10. 整个心脏除极与复极过程中实际存在的各瞬间综合心电向量称为 A.心电向量环 B.P环 C. QRS环 D. T环 E.立体心电向量 11. 心电图机引出的白色标记导线应连接在 A.右上肢 B.左上肢 C.右下肢 D.左下肢 E.胸部 12. 反映两个肢体之间电位差的导联是 A.标准导联 B.单极导联 C.加压单极肢体导联 D.胸导联 E.aVR 13. 探查电极置于左锁骨中线第五肋间的导联为 A.V1 B. V2 C. V3 D. V4 E. V5 14. 将某一导联正、负电极之间设想的连线，称为 A.心电图导联 B.心电轴 C.中心电端 D.导联轴 E.附加导联 15. 代表心室肌除极电位和时间变化的波形是 A.P波 B. P-R间期 C. QRS波群 D. S-T 段 E. T波 16. QRS波群终点至T波起始点之间的一段基线称为 A. P-R间期 B. S-T 段 C. Q-T 间期 D.J点 E. R-R间期 17. 在QRS波群中第一个向上的波称为 A. Q 波 B. R波 C. S 波 D. R＇波 E.S＇波 18. 整个QRS波群全部向下称为 A. Q 型 B.Rs型 C. Qr型 D. qS型 E. QS型 19. 心电图检查对下列哪种疾病最有诊断价值 A.心律失常 B.心肌梗塞 C.冠状动脉供血不足 D.房室肥大 E.药物中毒 20. 目测心电轴主要根据哪两个导联中QRS波群主波方向 A.Ⅰ、Ⅱ B. Ⅱ、Ⅲ C.Ⅰ、Ⅲ D.aVR、aVL E. aVL、aVF
心电图学试题A型题 1、心脏传导系统的心肌组织（） A、是由心肌分化而来的特殊神经肌肉组织 B、属横纹肌与一般骨骼肌相同 C、互相交错呈网状 D、均有自律性、传导性、兴奋性 E、与一般平滑肌相同 2、窦房结为正常心脏起搏点（） A、由多种类型细胞组成 B、由普通心肌细胞组成 C、由P细胞组成 D、由过度细胞及心肌传导纤维组成 E、由心肌传导纤维组成 3、激动在心脏各部位传导速度不同（） A、浦肯野纤维最快 B、希氏束最快 C、房室结最快 D、窦房结最快 E、心房肌、心室肌最慢 4、心脏传导系统各部位的自律性不同（） A、窦房结最强 B、房室交界区最强 C、结间束最强 D、希氏束最强 E、心室肌最强 5、心肌细胞的动作电位可分为五个时期，其中属于除极过程的是（） A、[0]时相 B、[1]时相 C、[2]时相 D、[3]时相 E、[4]时相 6、在时间上基本与心室细胞动作电位平台期相当的心电图部分是（） A、ST段 B、PR段 C、QRS波群 D、P波 E、T波 7、某患者心电图的QRS电轴为+78°，则（） A、电轴无偏移 B、电轴轻度左偏 C、电轴轻度右偏 D、电轴重度左偏 E、电轴重度右偏 8、窦性P波正常时限（） A、≤ B、＜ C、≤ D、＜ E、≤ 9、QRS波群代表（） A、心室复极 B、心房除极 C、心房复极 D、心房、心室除极 E、心室除极 10、QS波是指（） A、只有一个向下的波 B、第一个向下的波 C、第一个向上的波 D、第二个向下的波 E、只有一个向上的波 11、正常T波的方向是（） A、与QRS波群主波方向一致 B、与QRS波群主波方向相反 C、与P波方向一致 D、与S波方向一致 E、与R波方向一致 12、j点是指（） A、QRS波群终了与ST段开始相交点 B、P波与PR段相交点 C、S波与ST段相交点 D、ST段与T波相交点
写在前面： 心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。 本文共十节，基本上罗络了临床上常见正常的或不正常的心电图内容，适合于临床参考和入门者的学习。临床分析心电图的简捷门径： 一个段：ST段，看有无上下移动。二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅。 分析心电图时看图的方法： 1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。 2 导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。 3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下，口对口向左走。 4 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。 5 心率：0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓。 6 测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间。 7 相互关系。 心电图的报告原则： 1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图” 2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。 3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。 对心电图诊断的评价： 1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常 2 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。 3 无价值的是心衰（收缩性） 第一节心电原理 一定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。 二电生理知识 1 电的概念：离子的存在与离子的流动。 2 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。其次，P细胞还存在于房室结，有释放50-70次/分冲动的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。 3 传导性：心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心肌快，但在房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为0.8秒，这个传导就要延迟0.1秒，以便心室有足够的时间充盈和休息。 4 兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。 三心脏的静息膜电位 将一个微电极插入心肌内可测得一个—90mv的电压，称为静息膜电位。 四动作电位 当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。 五除极和复极
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第一章 心脏的结构与生理功能 第一节 心脏的位置 心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿（图1-1）。 第二节 心脏的结构 心脏的内部结构就像一栋两层楼房，楼上楼下各有两个房间。楼上的房间称做心房，分别为左心房和右心房，楼下的房间称作心室，分别为左心室和右心室。每侧的心房与心室之间由瓣膜相通，就如同楼上楼下的两间房屋之间的通道门一样，但通道门的只能向楼下开，也就是说瓣膜开启是单方向的。但左心房与右心房、左心室与右心室之间由房间隔与室间隔阻隔不相通（图1-2）。 第三节 心脏的生理功能
一机械活动 心脏不停的收缩与舒张，就像水泵一样，把心腔中的血泵出去，这称之为心脏的泵血功能。具体过程是心脏舒张时靠抽吸力把血“抽”到心腔内，通过心腔收缩把血“泵”到血管中运输到全身各处组织。心脏的这种机械性收缩是由“电激动”所支配的，就像水泵的工作需要通电一样。心脏电激动是机械性收缩的首要条件，电激动和机械收缩同步协调才能确保心脏泵血功能顺利实现。心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。 二电激动 前面我们把心脏比喻成两层楼房，大家知道楼房是由一块块砖所组成的，而心肌细胞就好比砖，是心脏的基本结构。由砖砌起的墙可看作心房及心室的壁，分别由心房的心肌细胞及心室的心肌细胞砌成。但这些心肌细胞与砌墙的砖可大有不同，心肌细胞是具有“生命”的。 心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。 心肌细胞的生理特性 专业术语通俗解释 自律性具有自动发放电激动的功能每个心肌细胞都有自己发电的功能 兴奋性对电刺激产生兴奋的能力电刺激能使心肌细胞兴奋 传导性传导电激动的能力能把电流传递给其他心肌细胞的能力收缩性对电刺激产生收缩的能力具有在通电后产生收缩的功能 总之，通了电，泵才能运转起来！ 心肌组织电激动和收缩之间的这种相互关系称作电机械收缩耦联。 三心脏电激动的特性 我们已经了解到心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性与收缩性。但如果所有的心肌细胞都按照自身的自律性随心所欲的发电传送电流，不就乱套了吗，别急！心肌细胞发电以及传送电流的功能是有密切分工的，哪部分的心肌细胞干什么、什么时间干，怎么干都是有规矩的，这是由心脏传导系统决定的。 就拿军队的指挥系统来打比方说明这个问题。军队的指挥系统是由司令部、师部、连级战斗单位组成。司令部的命令首先由元帅发出，由参谋长传达到师部，再由师部传达到以下的连级战斗单位。 相信大家通过这个比方对心肌细胞的功能会有所理解的。心脏的传导系统就如同军队的指挥系统一样有高级和低级之分。 心脏的传导系统是由窦房结、结间束、房室结、希氏束和心室的浦肯野纤维网组成 （一）窦房结：是心跳的最高指挥组织，相当于司令部。由它发出的指令控制着整个心脏的活动。 从解剖上看，其位于右心房内，居高临下的指挥着心脏跳动。 （二）房室结：有发放电激动的能力，但强度低于窦房结，也就是说房室结的自律性低于窦房结。 在窦房结的正常指挥情况下，房室结不发放指令，它通常将窦房结的电激动传递给下一级
快速判断心电图技巧 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速。 2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。 心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。（要答严重的） 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波 7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有 P'(大多代偿不完全) 8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路） 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
心电图学试卷 一、选择题 1、正常心脏传导系统哪部分传导最慢（A） A、房室结 B、希氏束 C、右束支 D、浦肯野纤维 E、结间束 2、心电图诊断右心房扩大的主要条件是（D） A、P波切迹 B、P波时限﹤0.11秒 C、PtfV1﹤-0.04mm·s D、P波形态高尖、P波振幅﹥0.25mV E、P波形态圆钝、P电轴左偏 3、二尖瓣型P波是指（C） A、P波形态高尖，时限﹤0.11秒 B、P波切迹、切迹间距﹤0.04秒 C、P波切迹，切迹间期﹥0.04秒，P波时限﹥0.11秒 D、P电轻左偏 E、Ptfv1﹥-0.04 mm·s 4、下列哪项为左心室肥大的心电图表现（D） A、Rv1+Sv5﹥1.2mV B、Rv1﹥1.0mV C、R avL﹤1.1mV D、Rv5+Sv1﹥4.5mV E、R avR﹥0.5mV 5、心电图检查：心率85次/min，QRS电轴为+150°，PⅡ、avL明显切迹，P波时限0.12秒，PtfV1-0.06mm·s，V1R/S﹥1，V5R/S﹤1，P-R间期0.23秒。心电图诊断为（B） A、右心房、右心室大 B、左心房、右心室大伴一度房室传导阻滞 C、左心房、左心室大 D、右心房、左心室大伴一度房室传导阻滞 E、左心房负荷过重 6、变异型心绞痛发作时，心电图表现可以是（C） A、病理性Q波 B、病理性Q波伴ST段上抬 C、ST段上抬 D、ST
段水平型下移1mm E、T波高尖 7、ST段下移呈鱼钩形改变应考虑（C） A、低钾 B、低钙 C、洋地黄作用 D、高钾 E、心肌梗死 8、透壁性急性心肌梗死的心电图表现是（A） A、病理性Q波、ST段弓背形上抬 B、病理性Q波、T波倒置 C、ST 段水平型下移﹥1mm，冠状T波 D、ST段弓背形上抬 E、病理性Q波 9、女，20岁，甲亢患者，近3天突然双下肢无力，测血钾为2mmol/L，血钠为138mmol/L，血氯为98mmol/L，血钙正常。心电图表现是（C） A、T波高尖 B、ST段水平下移 C、各导联有明显U波 D、P-R间期延长 E、窦性心动过缓 10、窦性心律，频率是75次/min，多个导联可有提前的QRS波群，其前有异常的P波，P-R间期为0.12秒，P′前后P-P间期为0.15秒。心电图诊断为（A） A、房性期前收缩 B、交接区性期前收缩 C、室性期前收缩 D、收室夺获 E、以上都不是 11、多源性室性期前收缩是指（A） A、室性期前收缩形态及联律间期均不相同 B、QRS形态及联律间期可不相同，最长的异常R-R与最短的异常R-R间有倍数关系 C、R on T D、连续2个或3个以上提前的QRS E、室性融合波 12、心室率200次/min，QRS呈右束支传导阻滞型，R-R规则，程序刺激和快速起搏可终止或诱发。心电图诊断为（A） A、室上性心动过速伴右束地传导阻滞 B、室性心动过速 C、心房扑动，3:2传导伴右束支传导阻滞 D、快速性心房颤动伴右束支传导阻滞 E、以上