关于习惯性自然流产胎停育的原因、检查及治疗方法！
一、中医看滑胎 我们先从中医学的角度来看一下。
二、影响怀孕的主要人体器官包括肾、肝、脾。中医认为肾为先天之本，藏精，是人体发育和繁殖后代最为重要的脏器，肾阳不足的病人就有可能影响到子宫的温煦，也就是我们常听说宫寒，同时影响到卵泡的健康发育，表现为畏寒肢冷、腰膝酸软的症状。肝，藏血，特别是情绪的影响会影响到肝脏的生理功能，一些人平时会伴有情绪紧张，易波动的情况，而且比较郁闷，肝的疏泄失调也会影响到受孕。脾是人体最大的免疫器官，藏气，推动血液循环并统摄血液，对人体的健康状况起着非常重要的作用，脾虚的患者还伴有乏力，免疫功能低下的情况，很多这类患者还有其他妇科疾病，比如宫颈糜烂、阴道炎等，气虚的病人通常还有血虚，脸色萎黄，月经量少，并有血块。 对于自然流产，中医多分为四个方面辨证治疗：肾虚、气血两虚、血热、跌仆伤胎。 1.肾虚型：主要症状为妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，下腹坠痛，或伴头晕耳鸣、小便频数、夜尿多，或有自然流产史，舌淡苔白，脉沉滑，两尺脉弱。治疗上，宜补肾安胎。 2.气血两虚型：主要症状为妊娠期阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹坠胀疼痛，伴神疲气短、面色苍白、心慌失眠，舌质淡，苔薄白，脉细滑。治疗上，宜补气养血，固肾安胎。 3.血热型：主要症状为妊娠期阴道下血，色鲜红质黏稠，或腰腹坠胀疼痛，伴心烦、手足心热、口干咽燥、小便短黄、大便秘结，或午后发热，舌红苔黄而干，脉滑数。治疗上，宜滋阴清热，养血安胎。 4.跌仆伤胎型：主要症状为妊娠外伤，腰酸，少腹坠胀，或阴道少量下血，血脉正常。治疗上，宜补气和血安胎。 根据每个人自身的情况不同，可以参考上面的四种类型，先判断自己属于哪种类型，以便对症下药。
三、二、西医看习惯性自然流产 下面再从西医的角度来分析习惯性自然流产的原因。西医上说习惯性自然流产流产病因十分复杂，大体分为黄体功能不全、病毒感染、免疫异常、子宫病变、染色体变异五个方面。 第一黄体功能不全一定要引起大家注意的是，大约有40％的习惯性流产是由黄体功能不全所致。 正常妊娠时卵子在受精后5～7天开始在子宫内膜植入着床，滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6～7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。 1．卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中促卵泡生成素(FSH)不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的促黄体生成素(LH)峰值有关。 2．黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。 3．内分泌异常，如高泌乳素血症，甲状腺功能低下等。 4．子宫内膜异位症。 第二病毒感染主要分为两种TORCH综合症和支原体感染。 1．TORCH综合症TORCH为一组以孕期病毒感染为主的微生物，能通过胎盘或产道引起宫内感染，导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸形，甚至新生儿期感染或／及青春期发育障碍，称为TORCH综合症。它主要指以下病原体：弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H)，其它病毒(O)：柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等。 2．支原体有学者认为生殖道支原体感染可以使妊娠过程恶化，在生殖道寄居的人型支原体可使自发流产的危险性增加。支原体感染引起流产的原因与支原体可以使人类21、22对染色体短臂的缺失有关，从而导致胚胎染色体结构改变，发生流产。 第三免疫异常 免疫因素与重复性流产的关系，愈来愈引起重视。过去认为原因不明的重复性流产，现认为与免疫因素有关，大约20％的重复性流产由免疫因素所致。 胎儿具有来自
父方和母方的基因，是一个半同种自然移植物，绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩，是由于妊娠后很多因素参与免疫调节，使母胎间在免疫上保持协调。如妊娠初期，滋养层细胞抗原(TA)随着合体滋养层细胞不断脱落入母血，导致免疫识别和免疫反应。这一过程对保护胎儿免遭排斥，维持妊娠很重要。妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体(TCR)和IL-2受体的表达都处于抑制状态，这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应，对母体不排斥胎儿有重要意义。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡，即可导致流产。 1．组织相容性抗原(HLA)及滋养层细胞抗原(TA)相容性增加正常妊娠时夫妇HLA不相容除维持遗传的多样性外，还可防止致死性纯合子的产生。重复性流产夫妇间有较多的A、B、C和DR位点的HLA抗原，其中以DR抗原相同的机会更多。合体滋养层细胞膜表面无HLA但有大量TA，其抗体血清能与淋巴细胞发生交叉反应，滋养层—淋巴细胞交叉反应抗原又称TLX相容。TLX相容的胚胎组织不能刺激母体产生保护性或封闭因子，这样胚胎组织可能在其植入宫腔后被排斥而发生流产。 2．抗磷脂综合症(APS) APS是近十多年来发现的一种自身免疫性疾病，主要表现为反复发生的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少、抗磷脂抗体阳性，在女疾病人常伴发反复发生的流产、死胎，故又称生殖免疫衰竭综合征(RIFS)。约占重复性流产病人的10％。 抗磷脂抗体是一组自身免疫性抗体。其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心凝脂抗体(APA)。磷脂为构成胎盘、绒毛膜必须的成分，也广泛存在于机体细胞中。现认为抗磷脂抗体是孕早期自然流产，孕中期和晚期宫内胎儿死亡的危险因子。发病机制与抗磷脂抗体导致局部抗原抗体反应，蜕膜血管病变及胎盘内血管广泛血栓形成及梗死有关，导致慢性胎盘功能不全，胚胎发育停止、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)或死胎。 3．ABO 血型抗原和Rh血型不合当母血为O型，父血为A型、B型或AB型，胎儿的红细胞带有父方A或B型抗原，当少量的胎儿红细胞经胎盘进入母体时，母亲对A或B抗原产生IgG 抗体，IgG抗体可透过胎盘进入胎儿体内，产生抗原抗体反应，导致血细胞破坏、溶血、贫血、黄疸，使胎儿宫内死亡或流产。Rh血型不合亦可引起同样改变，但第一胎发病的可能性较小，一般均在经过一次或几次妊娠后母体致敏，抗体产生较多后，才能引起以后妊娠时胎儿受累。 4．抗精子抗体由于精浆内存在强效的免疫抑制物，正常妇女对丈夫精子不产生免疫反应，若免疫抑制物不足或缺陷，女方对丈夫的精子产生免疫反应，男方亦可对自身的精子产生自身免疫反应，导致受精卵着床及发育异常，与重复性流产有关。另外，精子本身的异常(如多形性)也与重复性流产密切相关。 第四子宫病变习惯性流产与子宫病变有关，约占反复流产者的15％左右。主要分为以下几类： 1．宫腔粘连多次人工流产术、过度刮宫、宫腔手术及妊娠物滞留所导致的损伤及感染均可引起宫腔粘连。宫腔粘连引起官腔缩小、变形以及子宫内膜面积减少、子宫内膜的功能层受损，均可影响胚胎着床及发育导致流产。 2．先天性子宫发育异常人类子宫是由副中肾管发育衍变形成的器官。双侧管腔融合不全，或融合后的纵隔未吸收或吸收不全均可导致子宫畸形。不同程度的纵隔子宫是最常见的畸形，极易致早期流产。其它的有单角子宫、双角子宫和双子宫等，它们均可导致孕卵着床异常，影响胎盘、胎儿的发育而致流产。 3．子宫肌瘤子宫肌瘤与流产的关系取决于肌瘤的类型、部位、大小以及有无继发改变等。粘膜下肌瘤使宫腔变形，内膜表面常形成浅溃疡，影响孕卵着床和发育，肌瘤的梗阻作用使内膜和肌层血管扩张、充血、血流减少，不利于胚胎发育。此外，肌瘤的局部压迫，使宫腔变形及退行性变，引起子宫收缩而致流产。 4．子宫颈功能不全这一原因导致的流产一般不是在怀孕早期，而主要表现在中、晚期重复性流产及早产婴儿， (1)先天性宫颈功能不全：大约1／3的宫颈机能不全患者是先天因素所致。 (2)后天性宫颈功能不全：常发生于产科或妇科手术损伤后，如人流时粗暴的宫口扩张术、宫颈锥形切除术及分娩时宫颈裂伤未及时缝合时。
(3)生理性宫颈功能不全：宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月
份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。 第五染色体变异妊娠12周内约60％的流产胚染色体异常，妊娠24周后染色体异常率明显减低约为7％，说明染色体异常所致的自然流产是人类进化中自然选择的一种方式。病因有以下两种： 1．异常染色体的遗传及重组。 2．各种原因所致的卵母细胞或精母细胞不分离、双精受孕、双倍体精细胞受孕等。 目前对于染色体引起的自然流产，没有任何治疗方法。但随着基因探针及重组技术的发展，染色体异常与不育的关系将进一步阐明。
四、三、一定要牢记的事情 上面分别从中医和西医的角度介绍了习惯性流产的原因及分析。不管你是第几次自然流产，下面一些建议你是一定要看的，并且要牢牢记住并认真做到。 1．当自然流产做完人流手术后，至少要打3天以上的消炎针，而不能仅仅是吃点药，这一点要牢记。如果炎症不消除，将来可能引起很多病变，严重的导致输卵管堵塞引起不孕，而不仅仅是胎停育了。当然，最好多吃些补身体的东西。老人家常说，小产其实比正常的生产更伤身体。 2．一定不要听信那些庸医的鬼话，让你在胎停育后3个月的时候就怀孕。他们这么做的是认为这时候你的孕激素会很高，再怀就不容易掉。千万不要相信他的鬼话，上面已经分析了，自然流产胎停育的原因太多，仅仅为了一个孕激素就让你在身体都还没有完全恢复的情况下怀孕，即使成功怀孕了，很可能会再次流产，哪怕就是保住生下来了，极有可能是不健康的甚至有生理缺陷。 3．2次或以上自然流产的，除了在手术后要补身体之外，请一定要到中医院请医生给你开中药调理身体。你看了上面中医对滑胎的分析，根据你的实际情况，其实你可以自己分辨的出到底是什么原因造成你滑胎的。中医可以调理你的身体，补充的你血气，固肾，中药是一定要喝的，而且要找专门治疗滑胎的老中医给你开药，调理身体，至少要喝2个月，条件允许一直喝到你怀孕，喝到保胎成功。 4．自然流产人流手术后两个月开始，你必须开始加强身体的锻炼了，这是很多人忽视的。一味的追求找出病因，检查，治疗，而忘记了锻炼自己的身体。其实加强自己身体的锻炼，是一种不花钱的而且非常有效的治疗！对于自然流产的人来说，有3种简单而非常有用的锻炼方法：仰卧起坐、跳绳以及跑步。仰卧起坐的锻炼对子宫有很大帮助，每天坚持100个！别以为很多，经过锻炼的人，1分钟可以做30个。当然做的时候没必要那么快，而且月经期间不要做，具体的锻炼方法可以去网上查一下。至于跳绳和跑步，都是非常有帮助，具体的可以去网上查，找到适合自己的方法，然后长期的坚持下去。当然，在你开始试孕的那个月就停止一下。 5．吃中药调理身体和长期坚持适当的运动锻炼，对于你下次怀孕成功来说，至少已经有了50%的成功率了，这两点一定要切记！！！而接下来，要做的就是相应的医学检查。但是，请别着急，在你做全面的检查之前，请一定，首先，让你的老公去做一下常规精液的检查，特别是第一次自然流产或者胎停的，一定要去做。有些老公因为爱面子而不去，实际上是很不好；如果他真的为你的身体健康着想，如果他真的在乎你，他一定会放下他的面子的。而实际上，现在社会对男人精子的影响很大，很多研究表明男人的精子质量受到烟，酒，熬夜，辐射、桑拿等等的影响，质量已经严重下降。我们知道，精子和卵子质量的好坏将直接决定胚胎质量的好坏，如果胚胎本身就有问题，当然是怎么保胎都没用的！所以，一定要去检查精液，如果有问题一定要及时治疗。
五、四、自然流产检查项目及费用 接下来，我们来看一下多次胎停育的详细检查项目，根据各个病人情况的不同，可能各个医生要求检查的项目也不尽相同，下面尽可能详细列出自然流产需要检查的项目，如果条件允许，就全部检查一遍，也可以咨询医生的专业建议。当然，并不是所有的医院都有下面这些项目的检查，比如封闭抗体，只有少所医院能够检查并治疗，所以，建议大家去正规大型国有医院的生殖中心做全面治疗，不要去那些博爱，仁爱，阳光等私立医院。下面列出的检查费用根据各医院，也不尽相同，仅供参考。 1 染色体尽量不要吃饭，费用大概300元； 2 白带常规必须避开月经期，一般是30元； 3 血常
规和血型鉴定这个很便宜，一般不超过50元； 4 凝血四项血浆凝血酶原时间(PT)及活动度(ACT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT) 这个大概50元； 5 ABO溶血和Rh血型也不会超过50元； 6 子宫颈抹片是为了早期筛查出宫颈癌，一般不超过100元； 7 B超检查费用不等，腹部的大概要40元，阴超大概要50元，普通彩超大概120元，三维彩超240元； 8 内分泌六项（性激素六项）睾酮,孕酮,雌二醇,促黄体生成素,促卵泡生成素,垂体泌乳素，在月经后3~~4天检查最好，要是想测黄体功能的话，应该在排卵后第7天查孕酮，大概350元； 9 致畸六项（TORCH，也叫优生六项）弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H)，其它病毒(O)：柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒，费用在250元左右； 10 解脲支原体DNA定量是支原体的一种，如果是阳性会引起流产，一般医院都会连衣原体一起检查，最好是白带分泌物来做培养,抽血检查的听说不是太准，费用大概250元； 11 甲功三项主要是看是否有甲亢，费用大概需要200元左右； 12 纤溶三项专业术语解释为弥漫性血管内凝血(DIC)，就是通常所说的血栓前状态，是指体内凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态，但尚未达到形成血栓的程度，或形成的少量血栓正处于溶解状态，费用大概100元左右； 13 抗体六项主要包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗弓形虫抗体、抗HCG抗体、抗透明带抗体，抗体检查都是抽血，需要空腹，抗磷脂抗体三项包括ACA-IgG、ACA-IgA、ACA-IgM共三项检测，还有一个抗体检测是抗卵巢抗体，可以咨询医生看是否需要检查，抗体六项的检查费大概是300~400元左右； 14 抗B2-糖蛋白1抗体 15 抗核抗体抗核抗体ANA是抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称，主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包括对核内成分相同的物质所产生的抗体，费用大概100元左右； 16 封闭抗体封闭抗体是人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统，所产生的一类IgG型抗体，费用大概300元； 17 淋巴细胞亚群人体免疫系统有30种不同类型淋巴细胞，细胞数量和功能紊乱可以损伤妊娠，费用大概350元； 18 抗胚胎抗体抗胚胎抗体治疗主要在北京新景安太等少数民营医院，目前技术还不是很成熟，费用不清楚；
19 老公检查项目染色体、精液常规，如果要做封闭抗体治疗的话，就要做甲亢和血液常规检查，如果是胚胎空囊或者多次胎停育的话，记得检查精子畸形率。 如果以上仍然查不出问题的话，医生会建议你去检查： 20 输卵管造影在月经干净后3天查，通畅的话不会难受，不通畅的话会有一点小不舒服的； 21 宫腔镜在月经干净后2－5天做，没有生过宝宝的话，会有点不舒服，可以选择静脉麻醉。不麻醉费用280块，麻醉的话是500多块。 五、非常有用的食疗方法 1、固元膏 原料:阿胶半斤（冬天可用1斤），黑芝麻1斤，核桃仁1斤，红枣1斤半，冰糖半斤。黄酒两斤。（以上可减半做） 做法：磨成粉。用黄酒搅匀，上锅蒸一个半小时。 功效：对老年人来说,补血补肾,治疗咳喘效果也很好 对小孩来说,补血效果好,有利于生长发育和促进脑部发育 对女士们有非常好的美容效果,头发乌黑有光泽,面部无斑皮肤有弹性.补血效果好,可以延缓衰老 对男士们也有非常好的效果,特别是治疗痛风,可以说是特效药. 服用方法：吃固元膏的量要因人而异： 一般病后虚弱的人，可以一日两次，一次一勺 作为治疗妇科病的，一日两次，一次一勺 男士降血压血脂，治疗痛风的，一次1～2次，一次一勺 只作为保健的话，每天早上一勺就OK了 睡眠不好的人，在晚上泡脚后一勺，利于睡眠 小孩子每晚临睡前吃，一次小半勺就行 有的人吃了会有上火的症状，可以将量减少，或隔天吃一次，有的人吃了会拉稀，不要紧，说明脾胃寒湿比较重，平时多吃生姜暖胃的食物就会好转。 2、艾叶红糖荷包蛋 主材料：艾叶——我用的是陈艾，就是每年端午节大家门前挂的那种，新鲜的晒干了即可！红糖（请不要使用盐巴！能吃就多放点红糖，不爱吃就少放一点！）及鸡蛋 辅材
料：水 器具：锅！（严禁用铁锅） 做法：艾叶10-15克放入冷水中大火烧开后小火火煮15-20分钟，沥出艾叶，打入1-2个鸡蛋（注：荷包蛋各地叫法不一，此处就是把生鸡蛋打入滚水中不要搅散），蛋清集合后关火，放入红糖，吃蛋喝汤！连吃40天！（这里的连吃40天也不一定，如果喜欢吃，可以吃久一点！我是因为吃了40天就懒得吃了而且吃了第一个月就不痛经了，我想看看不吃的话下个月是不是也不痛，不希望我对这个有依赖性，第二次yj的确也没痛！然后就等yj结束后怀孕了，所以是告诉姐妹们吃40天！） 针对痛经宫寒或宫冷不孕，艾叶有暖宫止血安胎的作用，帮助养出优质卵子！ 3、红枣枸杞豆浆 配料：干黄豆60克、红枣15克、枸杞10克 制法：将泡好的黄豆洗净，红枣去核洗净，枸杞洗净，装入“全营养星”豆浆机网罩内1／2~2／3,杯体内加入适量清水，启动机器后十几分钟自动熬熟即可饮用。 益处：补虚益气、安神补肾、改善心肌营养，对心血管疾病患者有一定的益处，增强人体免疫功能。 豆浆是属寒性的，所以有胃寒，比如吃了饭以后消化不好、爱打嗝、碍气的人，还有脾虚的，比如有腹泻、胀肚的人不要喝。同时，因为豆浆在体内的代谢过程当中，会在细胞里产生核酸、尿酸，所以患尿酸增多症的病人也不能喝豆浆。另外，肾脏功能不好、肾功能衰竭、氮质血症的病人不要喝豆浆，因为豆浆中的植物蛋白会增加肾脏的负担。 4、健脾益气乌鸡汤 功效：温中健脾、补益气血。适应年老而气血亏损，神肢疲软、食欲减退、喜暖嗜卧、气短乏力。 原料：绿壳蛋乌雄鸡1只（去毛肠肚，洗净切作小块），陈皮3克，良姜3克，胡椒6克，草果2个、葱、豉、酱适量。 制作：先将陈皮、良姜、胡椒、草果用纱布包扎，与鸡块同炖，放入葱、酱等熬成汤，分数次热食之。 5、黑豆的吃法 1)好孕汤:YJ第一天服用,只吃一次 材料:当归50克, 金银花（也就是俗称的二花）15克, 红枣十颗, 黑豆一把, 红糖二两, 鸡蛋3至5枚 做法:当归和金银花用纱布包好和其它几样一起放锅中像煮药一样，最后汤汁够一碗就行。然后把汤喝完，红枣，黑豆，鸡蛋全都吃完。切记要在月经第一天服用，这一点一定要做到。（不用刚一出血就服用，出血后半天左右服用就可以。） 鸡蛋洗干净，煮一会后敲碎蛋壳，像茶叶蛋一样，再煮，直到汤汁收到一碗即可。 2)功效：补充雌激素 黑豆YJ结束后起6天 将若干黑豆用清水浸泡12小时左右，然后用清水煮至熟透，可少放一点盐。从月经结束后第一天起，每天吃47颗，连吃6天 3)功效：补充黄体功能不足 黑豆糯米粥 用料：黑豆30克、糯米60克 做法：将黑豆、糯米洗干净，放在锅内，加水适量，用温火煮成粥。每日服用。
2010年5月第17卷第13期 研究进展 中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE 毒基是从蟾酥中分离出来的单体化合物，大量的研究表明其具有抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡和分化、杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤血管生成、增强机体免疫力等多方面的作用，显示出确切的抗肿瘤活性，所以具有较高的研究价值和临床应用前景。 [参考文献] [1]李雅琳,焦振山,张玉环,等.栀子苷、黄芩苷、华蟾酥毒基对体外培养的 B 16恶性黑素瘤细胞细胞增殖的抑制作用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2007,6(4):206-209. [2]王鹂,吴军,李敏,等.华蟾毒精抑制HeLa 细胞增殖作用机制的探讨[J]. 中华肿瘤杂志,2005,27(12):717-720. [3]苏永华,尹西才,谢觉民,等.三种蟾毒单体对SMMC-7721和BEL-7402人肝癌细胞生长的抑制作用[J].第二军医大学学报,2003,24(4):393-395. [4]赵建斌,崔勤,张雪,等.华蟾毒精抗癌作用的体外研究[J].第四军医大学 学报,2001,23(16):1504-1507. [5]Yeh JY,Huang WJ,Kan SF,et al.Effects ofbufalin and cinobufaten on the proliferation of androgen dependent and independent prostate cancer cells[J].Prostate,2003,54(2):112-124.[6]王本祥.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版社,2004: 1727-1730. [7]Ferrara N,Kerbel RS.Angiogenesis as a therapeutic target[J].Nature,2005, 438:967-974. [8]张建国,苏永华.华蟾酥毒基药理作用及剂型研究进展[J].浙江中医药 大学学报,2009,33(4):608-610. [9]王南瑶,李苏宜,赵伟,等.华蟾素联合三氧化二砷抑制鸡胚尿囊膜血管 生成的实验研究[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(7):494-496. [10]宋宇,姜峰,慈鑫鑫,等.华蟾毒精对免疫功能低下小鼠免疫调节作用 的实验研究[J].中国老年学杂志,2008,28(9):1678-1680. [11]陈娜,陈兴平.华蟾素对小鼠脾淋巴细胞分泌白细胞介素-2水平的 影响[J].医药导报,2007,26(1):15-17. [12]危晓莉,汪晓莺,汤伟,等.华蟾素对正常人外周血来源树突状细胞的 影响[J].南通大学学报:医学版,2007,27(2):98-100. [13]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].一部.北京:化学工业出版 社,2005:265. [14]周慧,韩玉梅.蟾酥抗肿瘤作用的研究进展[J].时珍国医国药,2010,21 (1):204-205. （收稿日期：2010-03-30） 由于医疗水平的不断提高，我国对于造成复发性流产的相关原因以及发病机制认识逐渐深入，但由于一些不确定因素使得当前还有40%左右的流产原因未能确定[1] 。但专家们渐渐加强了对生殖免疫学的研究，使得对妊娠免疫、免疫性 不孕、复发性流产的相关难题有了进一步的研究，明确了免疫因素对于孕妇的生殖过程有着极为重要的影响，对于不能明确判定复发性流产时，常常与免疫失调因素有很大的关系，普遍认定流产将会造成免疫排斥[2]。笔者在文中重点研究了导致复发性流产的原因，以及怎样选择科学合理的治疗方法。 1引发复发性流的产原因1.1病因 医学临床资料研究显示，很多原因都可能造成复发性流产，而免疫学因素就是当前极为普遍的因素[3]。参照免疫学有关知识可知，胎儿-胎盘单位的形成大部分是受到了父母双方的遗传影响，这相对母体而言本质上就属于1个半同种移植片。如果实施“胎儿同种移植”没有出现问题，则表明妊娠 的顺利进行，这一定要借助于有害的母体免疫才能完成。当前普遍判定同一种异体的胎儿-胎盘单位不会出现排斥的条件为：①母体形成了封闭抗体，重点是指组织相容性抗原复合体、滋养层及丈夫B 淋巴细胞等，对于致敏T 细胞对胚胎的攻击能起到预防作用；②母－胎接触面相关影响原因；③母体内出现各种免疫抑制因子产生的效果；④胎儿本身存在的生理因素。以上所提到的各种原因，只要发生了某一项都将使得滋养层或胚胎遭到免疫攻击，导致胚胎无法存活，并中止了妊娠。从医学角度分析，流产从医学本质上来说就是出现免疫排斥的表现，意味着同种移植物没有成功。 1.2发病机制 我国医学研究上关于复发性流产的免疫学机制还没有一个确切的答案，但主要有以下几种观点 1.2.1HLA 基因其存在于夫妻HLA 相容性人体细胞的第6对染色体，从医学角度可知胚胎的染色体是父体与母体的一条染色体共同配对建立的，加上亲代染色体中HLA 抗原有一定的差异性，影响了妊娠能否顺利进行[4]。 复发性流产的原因及免疫治疗进展 梁学清 （广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院妇科，广西桂林 541001） [摘要]遗传、内分泌、感染性、生殖器官异常等是导致复发性流产的主要原因，但免疫因素更为主要。母体对滋养层 侵入的免疫能力异常将造成胚胞毒性细胞因子产生过多，从而引起免疫系统能力的减弱、免疫球蛋白缺乏、免疫反应等，这些都将引起复发性流产。治疗复发性流产需要结合中西医、免疫抑制剂、高压氧等多种方法治疗，以保证良好的效果。 [关键词]复发性流产；原因；治疗[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2010）05（a ）-016－02 16
等渗性脱水-概述 外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。 等渗性脱水-诊断 主要依靠病史和临床表现。要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等。测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。血清Na+和Cl-一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。 等渗性脱水-治疗措施 首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L，（按体重60kg计算）。以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。 补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25血细胞比容正常值 此外，还应补给当日需要量，一般为水2.0L和钠4.5g. 等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L.两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加，K+浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 等渗性脱水-病因学 常见的病因有：a.消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等；b.体液体内转移，丧失在感染区或软组织内；如腹腔感染、肠梗阻、烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。 等渗性脱水-临床表现 病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；病人出
不明原因复发性流产的主动免疫治疗 吴 菁,黄艳仪,黄华梅,尹爱华,钟燕芳,潘小英 (广东省妇幼保健院,广东 广州 510010) 摘 要:目的:探讨主动免疫治疗对不明原因复发性流产的疗效,及不同免疫治疗次数疗效的比较。方法:将56例诊断为不明原因复发性流产,封闭抗体检测阴性的患者分为A、B两组,进行2次或3次的免疫治疗,每次间隔4周。观察封闭抗体在治疗前后的比较及受孕后妊娠结局。结果:A组22例患者治疗后17例受孕,14例足月分娩,妊娠成功率为82.35%。B组34例患者治疗后28例受孕,24例足月分娩,成功率为85.71%。两组无显著性差异。结论:主动免疫治疗对原因不明的复发性流产具有良好的治疗效果,为避免免疫治疗的潜在风险,免疫治疗次数可选择2次。 关键词:复发性流产;主动免疫治疗;封闭抗体 中图分类号:R714.21 文献标识码:A 文章编号:1001-5779(2007)03-0392-02 不明原因复发性流产(unexp l a i n ed recurrent spontaneous aborti o n,URSA),发病率约为1%,其病因复杂,容易复发,是一种难以治愈的不育症[1]。病因有染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染及自身免疫,如经过严格筛查排除前述原因后的复发性流产称为不明原因复发性流产。对于这些病例,经进一步检查母体体内不存在封闭抗体的患者,选择淋巴细胞免疫疗法来进行治疗。现关于主动免疫治疗次数的选择有所不同[2、3],有研究表明采用每疗程免疫3次,亦有研究报道采用2次免疫治疗患者免疫反应性即可获得良好改善,我们将2次和3次的淋巴细胞免疫疗法进行临床比较,以了解不同免疫次数的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象均为在本院门诊就诊的连续流产3次或3次以上,并经系统病因检查排除其他原因,封闭抗体检测阴性,诊断为不明原因复发性流产的患者。将56例研究对象随机分为两组[5]: A组行2次淋巴细胞免疫疗法,每间隔3周一次,共22例;B组行3次免疫疗法,每间隔4周一次,共34例。 1.2 方法 两组均采用丈夫淋巴细胞作为免疫原[4],每次免疫剂量为20 106~30 106淋巴细胞。末次免疫后2周复查封闭抗体,如转阳性后,安排受孕,如为阴性则继续加强免疫治疗,直至转阳后安排受孕。 A组:孕前免疫2次,每次免疫间隔时间3周,妊娠后再免疫2次。B组:孕前免疫3次,每次间隔4周,妊娠后再免疫3次。 2 结 果 2.1 免疫后两组封闭抗体变化的比较 A组经2次免疫治疗后2周复查封闭抗体,共14例转阳,8例仍为阴性,阳性率为6 3.6%。B组经3次免疫后2周复查封闭抗体,共29例转阳,5例阴性,阳性率为85.3%(P>0.01),两者无显著差别。 2.2 妊娠结局比较 A组22例患者中有17例患者受孕,14例足月分娩,3例流产,成功率为82.35%。而B组34例患者中有28例受孕,24例足月分娩,4例流产,成功率85.71%。两组比较,P >0.01,差异无显著性。 3 讨 论 妊娠是一种同种异体移植,正常妊娠时,因受丈夫HLA受体致敏,妻T、B淋巴细胞表达出针对丈夫H LA抗原的抗HLA受体,并产生抗H LA受体的自身抗体,即抗独特型抗体,它存在于妊娠期妇女血清中,可抑制针对丈夫HLA特异性抗体的淋巴细胞毒活性,是一种封闭抗体,并可抑制异体移植的排斥,使孕妇免于流产。从近代生殖免疫学观点看来,不明原因复发性流产可能是由于患者对胚胎父系H LA抗原的免疫低反应性所致,即患者由于对胚胎同种异体抗原无法产生足够的封闭抗体,而使胚胎得不到免疫防护而流产[6]。 主动免疫治疗有很多文献报道,其主要机理是由于淋巴细胞免疫可提高患者的免疫反应性,使其获得封闭抗体,而防止胚胎或胎儿父系抗原被母免疫系统识别和杀伤,产生免疫保护[7]。关于免疫治疗的次数,各家研究报道均有所不同,我们希望采用疗效好、次数少的方法,经过比较我们发现2次免疫治疗的效果和3次无显著差别,因而可以采用2次的免疫疗法。目前,虽未见到淋巴细胞免疫疗法不良反应的报道,然而免疫疗法有一定的潜在危险性,如血源性感染和移植物抗宿主反应等,仍值得注意和长期观察。 第27卷第3期 赣 南 医 学 院 学 报 Vo l.27NO.3 2007年6月 J OURNAL OF GANNAN MEDI CAL UN I V ERSI TY JU N.2007
第九章妊娠时限异常 一、判断题 1．发生在妊娠12周前的流产为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的流产为晚期流产。( √ ) 2．早期自然流产的全过程是先出现腹痛后出现阴道流血；晚期流产的全过程是先阴道流血后腹痛。( ╳ ) 3．规律子宫收缩(20分钟≥4次)，伴宫颈缩短≥75％及宫口扩张2cm以上，妊娠28周至不足37周，诊断为早产临产。( √ ) 4．近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为指连续2次的自然流产。( √ ) 5．平时月经周期规则，妊娠≥42周尚未分娩为过期妊娠。( √ ) 二、选择题 1．下述临床表现最能提示难免流产的是：D A．下腹痛 B．阴道流血 C．子宫有压痛 D．宫颈内口扩张见孕囊组织 E．尿HCG弱阳性 2．下列哪一项最有助于判断完全流产：E A阴道内见大量血块 B下腹疼痛减轻 C尿HCG弱阳性 D子宫较停经周数小 E B超未见宫腔有胚胎组织残留 3．下列哪种情况是早产最常见原因：A A．胎膜早破 B．妊娠合并中度贫血 C．双胎 D．羊水过多
E．ABO血型不合 4．一24岁已婚妇女来门诊检查，主诉停经７0天，中下腹痛3天，下列哪项检查首选考虑：C A．基础体温 B．腹部X线摄片 C．妊娠试验 D．黄体酮试验 E．B型超声波检查 5．一经产妇，32岁，孕35周，于今晨5时突然阴道大量流液急诊入院，并于上午8时自娩 活男婴，体重2350克，该新生儿属于：C A．早期流产 B．晚期流产 C．早产 D．足月产 E．过期妊娠 6．给孕妇注射地塞米松是为了预防早产儿哪项并发症：B A. 新生儿黄疸 B. 新生儿呼吸窘迫综合征 C. 新生儿颅内出血 D. 新生儿肺炎 E. 新生儿硬肿症 7．一初产妇，26岁，未做产前检查，主诉近一周有少量阴道流血，入院Bp14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率166次/分，B超见单胎LOT，羊水量正常，估计孕周达42周。此时最好的处理方法是：B A．输液+止血药物 B．宫颈评分行人工破膜引产 C. 即刻剖宫产术 D．期待疗法 E．给氧纠正胎儿窘迫
低渗性缺水（低容量性低钠血症）：失钠多于失水，血清浓度钠浓度小于130，血浆渗透压小于280，伴有细胞外液量的减少。 原因：肾内或肾外丢失大量的液体或液体积聚在第三间隙后处理措施不当所致。 机制：A.经肾丢失：长期使用利尿药（呋塞米、利尿酸、噻嗪类）抑制髓袢支对钠的重吸收；肾上腺皮质功能不全；肾实质性疾病；肾小管酸中毒；B.肾外丢失：经消化道失液；液体在第三间隙积聚；经皮肤丢失。 对机体影响：细胞外液减少，易发生休克；血浆渗透压降低；有明显的失水体征。 防治：防治原发病，去除病因；适当的补液；适当的补液；原则上给予等渗液以恢复细胞外液容量。 高渗性脱水（低容量性高钠血症）：失水多于失钠，血清钠浓度大于150，血浆渗透压大于310，细胞外液量和细胞内液量均减少。 原因和机制：A.水摄入减少；B水丢失过多：经呼吸道失水、经皮肤失水、经肾失水、经胃肠道丢失。 对机体影响：口渴、细胞外液含量减少、细胞内液向细胞外液转移、血液浓缩、中枢神经系统功能障碍。 防治：防治原发病，去除病因；补给体内缺少的水分；补给适当的钠；适当补给K+。 等渗性脱水：水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压仍在正常范围。不进行处理，患者可通过不感性蒸发和呼吸等途径不断丢失水分而转变为高渗性脱水；补给过多的低渗性溶液可转变为低钠血症或低渗性脱水。 水中毒（高容量性低钠血症）：患者水潴留使体液量明显增多，血钠下降，血清钠浓度小于130，血浆渗透压小于280，但体钠总量正常或增多。（最常发生于急性肾功能不全患者） 原因：过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内液量都增多，引起重要器官功能严重障碍。机制：水摄入过多、水排出减少。 对机体影响：细胞外液量增多，血液稀释；细胞内水肿；中枢神经系统症状；血液稀释，血浆蛋白和血红蛋白浓度、血细胞比容降低，早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿量下降。防治：防治原发病；轻症者停止限制水分摄入；重症患者严格进水给予高渗盐水。 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，由多种原因引起。 分类：A范围分：全身性和局部性水肿；B发病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿；C器官组织;皮下、脑、肺水肿。 发生机制：A血管内外液体交换平衡失调,受制于有效流体静压、胶体渗透压和淋巴回流：毛细血管流体静压增高；血浆胶体渗透压降低；微血管璧通透性增加；淋巴回流受阻。B.体内外液交换平衡失调，钠水潴留：肾小球过滤下降；近曲小官重吸收钠水增多；（心房钠尿肽分泌减少；肾小球滤过分数=肾小球滤过虑/肾血浆流量，增加）；远曲小管和集合管重吸收钠水增加（全固酮含量增高、抗利尿激素分泌增加） 水肿特点：1.水肿液性状，根据蛋白含量可分为漏出液和渗出液；2.水肿的皮肤特点，皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征，（隐性水肿，显性水肿）；3.全身性水肿的分布特点，常见心性水肿、肾性水肿和肝性水肿。 对机制影响：细胞发生严重营养障碍；器官组织功能活动受碍。 低钠血症：血清钾浓度低于3.5，血钾浓度体内总钾含量，二者不一定呈平行关系，低钾血症常伴有缺钾。 原因机制：a.钾摄入不足；b.钾丢失过多（常见原因）：1.经消化道失钾，见于严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠萎。机制是，消化液含钾量较血浆高，消化液大量丢失伴血容量减少；2.经肾失钾，见于长期大量使用髓袢或噻嗪类利尿药，各种肾疾病，盐皮质过多（原发性和继发性醛固酮增多症），肾小管性酸中毒，镁缺失；3经皮肤失钾。C.细胞外钾转入细胞内：碱
复发性流产中免疫因素发生机制与治疗的研究进展 复发性流产（RSA）一般指与同一配偶在孕20周前连续发生2次或2次以上的自然流产，是妊娠期最常见的并发症之一。其病因主要包括染色体、解剖结构、内分泌、感染、遗传因素、免疫因素和血栓前状态等，但接近50%～80%的复发性流产患者病因尚未明确，目前较多学者认为不明原因的RSA与免疫因素密切相关。本文通过对免疫因素的发生机制和治疗进展进行综述，为URSA的治疗提供新思路。 [Abstract]Recurrent abortion is generally refers to with the same mate in 20 pregnant weeks ago continuous 2 times or more than 2 times of spontaneous abortion，is one of the most common complications of pregnancy.Etiology mainly includes the chromosomes，anatomical structure，endocrine，infection，genetic factors，immune factors and thrombosis before state，but close to 50%-80%the patients with recurrent abortion etiology has not been clear，now think more unexplained RSA is closely related to immune factors.This article through to the mechanism of immune factors and treatment progress were reviewed，provide new way for the treatment of URSA. [Key words]Recurrent spontaneous abortion；Immunity；Etiology；Therapy 复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）即反复性自然流产，一般指与同一配偶在孕20周前连续发生2次或2次以上的自然流产。流行病学调查结果显示育龄妇女连续发生两次流产后再次成功妊娠的概率约为75%。连续三次约为70%，四次以上的成功率仅为50%[1]，是妊娠期最常见的并发症之一。 复发性流产的病因较多，包括染色体、解剖结构、内分泌、感染、遗传因素、免疫因素和血栓前状态等，但50%～80%[2]的复发性流产患者病因尚未明确，即不明原因的复发性流产（URSA）。目前较多研究认为URSA的发生与免疫因素关系较密切，主要是由于母体本身对胎儿携带的来自父方的异种抗原的免疫耐受格局被打破，并由此产生的免疫攻击所致。以下对同种免疫因素介导的RSA的发生机制及治疗进展进行综述。 1发生机制 1.1封闭抗体 封闭抗体理论由母胎之间的同种免疫理论发展而来，是人类白细胞抗原（HLA）、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原（TLX）等刺激母体免疫系统，所产生的一类IgG型抗体[3]。近年来研究认为封闭抗体的缺乏是导致URSA的重要因素之一[4]，其主要作用是封闭母体的T淋巴细胞等对胚胎抗原的免疫攻击，进而形成母体对胚胎抗原的免疫耐受。有研究表明复发性流产患者的TLX抗独特性抗体水平明顯低于正常妊娠者[5]。
等渗性缺水又称急性或混合性缺水。由于此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。但等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。1.病因①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后.感染、肠梗阻、烧伤等；③大量放胸、腹水等。2.临床表现有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现。必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。如果患者丧失的体液主要为胃液，因有H+的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。 3.诊断依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。每日的失液量越大，失液持续时间越长，症状就越明显。实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清Na+、Cl-等一般无明显降低，正常血清Na为（135～145）mmol/L。尿比重增高。做动脉血血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。 4.治疗积极治疗原发病，消除病因。对等渗性缺水的具体治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表
示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复其血容量。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给患者上述用量的1/2～2/3，即1500～2000ml，以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。目前常用平衡盐溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2或1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2构成）来治疗较理想。单用等渗盐水大量输人后有导致血C?-过高，引起高氯性酸中毒的危险。在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般尿量达40ml/h后，始可补钾。（二）低渗性缺水又称慢性或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 1.病因①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水； ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。2.临床表现低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般均无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol/L，患者感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na减少。
自身免疫型复发性流产 分享| 发布时间：2013年08月06日点击数： 1039 次字体：小大 一、概述 自身免疫是指机体免疫系统产生针对自身抗原和/或自身致敏性淋巴细胞所产生的免疫反应，导致胚胎停止发育而流产。 生理性自身免疫现象主要功能是清除降解自身抗原和体内衰老、凋亡或畸变的细胞成分，并调节免疫应答平衡，从而维持机体的自身稳定。如果自身抗体和/或自身反应性T细胞攻击自身组织、细胞，导致其产生病理改变和功能障碍时，即为病理性自身免疫，形成自身免疫病。 目前已知的与RSA有关的自身抗体有非器官特异性抗体和器官特异性抗体。前者主要有抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗可抽提的核抗原抗体、抗糖蛋白1（抗β2-GP-1Ab）抗体等；后者主要有抗平滑肌抗体（SMA）、抗甲状腺抗体（ATA）、抗心肌抗体（HRA）等。其中与复发性流产关系较为密切的自身抗体是APA。当具有APA相关的血栓形成、血小板减少、复发性流产等临床表现时，统称为抗磷脂综合征（APS）。APS是严重的血液凝固疾病，导致危及生命的动、静脉血栓形成，胎儿丢失或顽固的血小板减少症。多见于年轻人，60%～80%为女性患者，并与妊娠密切相关。 二、与RSA相关的自身抗体 ㈠非器官特异性抗体 临床上常用的有抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2-GP-1抗体、狼疮抗凝因子（LAC）、抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）。 1．抗磷脂抗体与RSA ⑴APA成分：目前已发现的APA有20余种，其中以抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2-GP-1抗体和狼疮抗凝因子（LAC）最有代表性和临床相关性。 ACA是针对血管内皮细胞膜和血小板上的磷脂的自身抗体，有IgG、IgA、IgM 三种类型，以IgG类最具临床意义。 LAC是在红斑狼疮（SLE）患者体内发现的，因此称为狼疮抗凝因子。 ⑵APA与RSA的关系：APA是引起流产和不孕症最主要的自身抗体。APA阳性并伴有血栓形成或者病理妊娠的一组临床征象，称为APA综合征（APS），主要包括两类抗体：一类抗体作用于磷脂，主要为ACA和LAC；另一类作用于磷脂结合蛋白，主要是抗β2-GP-1抗体。作用于APS患者中ACA出现率是LAC的5倍以上。ACA是中国人群中自身免疫型复发性流产的最主要的自身抗体，而LAC少见。APA阳性的女性患者复发性流产、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓等的风险增高，而不孕和流产的妇女APA阳性率高于健康妇女。林其德等研究显示，排除SLE 的RSA病例检测，ACA阳性率为14.29%，而正常妇女ACA阳性率仅为6.37%。另有报道认为，ACA在RSA患者中阳性率为5%～51%，LAC在RSA患者中的阳性率为0～20%，而APA阳性率在RSA患者中则高达50%～60%，正常人群其阳性率仅4%。不管是否有SLE等原发疾病，APA阳性如不予治疗，约70%以上将发生自然流产
文章编号:1003-6946(2010)10-773-03 不明原因复发性流产主动免疫治疗前后封闭 抗体的变化及其意义 彭婀娜,姚若进 (中南大学湘雅医院,湖南长沙410008) 摘要 目的:探讨淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产患者的疗效及治疗前后封闭抗体(BA)变化及对再次妊娠的影响。方法:对81例BA阴性的不明原因复发性流产患者进行淋巴细胞主动免疫治疗,观察其治疗后B A的变化及再次妊娠的结局。结果:在81例治疗的患者中,有73例获妊娠成功,8例再次发生早期流产,妊娠成功率90.12%(73/81);淋巴细胞主动免疫后43例复查,其中35例BA转阳性,阳性率81.40%(35/43),BA阳性率与治疗前比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);35例B A转阳性者均妊娠成功,BA仍阴性者8例,继续进行3次主动免疫治疗后5例妊娠成功,有3例再次发生早期流产,妊娠成功率BA阳性者高于阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:淋巴细胞主动免疫治疗能提高BA阴性的不明原因复发性流产患者的再次妊娠成功率及提高B A的阳性率,对不明原因复发性流产患者再次妊娠的结局有一定的参考价值。 关键词 不明原因;复发性流产;封闭抗体;免疫治疗 中图分类号:R714 21 文献标识码:A S i g nifi c ance and Change o f B l o cking An tibody before and after Acti v e I m munother apy in Unexp lai n ed Recurr ent Spon t aneous Abortion PENG Ena,YAO RuoJi n (X iangya Hosp it a l o f Cen tra l Sou t h Un ive rs ity,Changsha Hunan410008,Ch i n a) Co rresponding au t ho r:YAO Ruo jin Abstract O bjective:To investi g a t e the e ffectiveness o f ly mphocy t e active m i m uno the rapy in pa ti e nts w ith unexp l a ined recu rrent spon t aneous abo rtion and t he changes o f b lock ing an tibody(BA)be fore and a ft e r the trea t m e nt as w e ll a s the m i pact on sub seq uen t p regnancy.Me thods:81unexp la ined recurren t spon taneous abortion pa ti e n ts w ith nega tive b locking antibod ies w ere m i m unized w ith l y mphocytes.The changes o f BA a-f t e r the treat men t and the outcome o f subsequent p regnancy we re obse rved.Results:73o f81pa tien t s w ith t he trea t m en tw ere success f u lly conce ived.8cases happened recurren t ear ly abo rti o n.P regnancy succe ssfu l ra t e wa s90.12%(73/81).I n43case s reexam ined a fter m i m un iza ti o n,35we re pos itive.The positive ra t e was81.40%(35/43),co m pared w ith tho se be f o re trea t m ent t here w as sign ifican t d iff e rence(P<0.01).35 case s o f b lock i n g an tibody-positive we re successf u lly p regnan.t8ca ses w ith b locking an ti b ody-nega tive had 3tm i es con tinua ll y acti v e m i muno t he rapy,i n w hich5ca ses had conce ived and3case s happened recurrence o f ea rly abor tion.The successfu l ra t e o f p regnancy in positi v e BA was h igher than tha t in nega tive BA.There was significan t d iff e rence(P<0.05).Conc l us i ons:Lymphocyte ac tive m i m uno the rapy can m i p rove the suc-cessf u l ra t e o f subsequent p regnancy in b l o cking an ti b ody-nega tive pa ti e n ts w ith unexp la ined recurren t spon-t aneous abortion,and ra ise t he positive ra t e o f b l o ck ing an tibody.It has a ce rtain re f erence va lue f o r preg-nancy ou t co m e in patients w it h unexp la ined recu rren t spon taneous abo rtion. Key w ords Unexp la ined;Recu rren t spon taneous abo rtion;B l o ck ing an ti b ody;I m muno t herapy 复发性流产(recurrent spontaneous abortion)是指连续2次或2次以上发生的自然流产,其病因涉及遗传、免疫、解剖、内分泌、感染及胚胎畸形等因素,但有40%~60%病因不明的复发性流产患者中,目前认为免疫因素尤为重要,称为不明原因复发性流产(unex-plained recurren t spontaneous abortion)。文献报道,有77%的不明原因复发性流产患者体内缺乏封闭抗体[1](b lock i n g antibody,BA)。使用患者丈夫或健康的第三者淋巴细胞进行主动免疫治疗多有报道[2],但是其治疗效果一直存在争议,现在我们对不明原因复发性流产的患者进行BA检测,并对B A阴性患者进行主动免疫治疗,观察其B A的变化及再次妊娠结局。 773 实用妇产科杂志2010年10月第26卷第10期 Jou rnal of P ra ctic a lO bstetri c s and Gynecol ogy2010Oc t.Vol.26,N o.10
免疫性反复性早期自然流产的中医药治疗进展 李娟 赵可宁 (南京中医药大学 南京210029) 关键词:免疫;早期;自然流产;中医药疗法;综述 中图分类号:R24 文献标识码:A 早期自然流产是指在孕12周前胚胎因某种原因自动脱离母体而排出者,连续发生2次或2次以上者称为反复性早期流产。本病属于不孕的范畴,其发病率约为0 4%~ 1 0%,占所有妊娠丢失的15%~20%[1]。随着免疫生殖学的兴起与发展,反复性早期流产与免疫功能的关系得到妇产科临床的足够重视。资料统计,原因不明的流产50%以上与免疫因素有关,不少学者对其做了深入的研究,但迄今为止,免疫性反复性早期流产仍缺乏确切有效的治疗方法。国内外许多学者致力于免疫治疗的研究。免疫治疗存在操作复杂、需要特殊条件设备、服用激素的不良反应、远期安全性等问题。而中医药在治疗先兆流产、反复性流产方面独具特色,疗效肯定,不良反应小,长期以来得到妇产科医生的认同。现将多年来中医药治疗免疫性反复性早期自然流产的临床经验综述如下。 1 抗心磷脂抗体(ACA)的研究 抗心磷脂抗体是母-胎免疫识别过度型反复自然流产重要的自身免疫性病因。一些学者提出中医、中西医结合的治疗方法。史松瑶、林玲[2]选用补肾健脾、化瘀安胎的中药口服,疗程3个月,药用:菟丝子25g,桑寄生、续断、阿胶各15g,党参20g,丹参、黄芩各15g,白术、炙甘草各15g,当归20g,川芎10g,益母草25g。每日1剂,水煎,分3次口服。抗体转阴率为86%。王昕[3]自拟补肾安胎汤治疗,药用菟丝子20g、桑寄生15g、川断15g、阿胶15g、白芍20g、炙甘草10g、党参20g、黄芪30g、当归15g、川芎10g、丹参15g、益母草30g,每日1剂,水煎3次温服;若脾虚腹泻加莲子肉15 g、山药15g、白扁豆15g;若偏热加黄芩15g;若阳虚加巴戟天15g、鹿角霜15g。抗体转阴率为55 8%,获子率为86%。楼凯凌[4]采用资肾活血祛瘀中药,基本方为:桑寄生、杜仲各10g,菟丝子20g,女贞子15g,白芍12g,柴胡、黄芩各10g,丹参15g,益母草12g。ACA转阴率为47 35%。李卫红[5]以HC g2000U每日1次肌注,服用VitE,若出现阴道出血则加用黄体酮20mg,每日1次,肌注,为对照组,以对照组基础上服用安胎胶囊为观察组。结果:观察组流产治愈率为93 33%,抗体转阴率为80 33%,对照组分别为73 33%、60%,两组比较差异均有显著性意义。朱东方、李大金、朱影[6]采用清热利湿活血中药,药用:茵陈、丹参、泽泻各10g,炒黄芩5g,当归、白术各9g,白芍10g,甘草5g。配合小剂量阿司匹林50mg/天。服药1个月后复查ACA,3个月转阴后嘱受孕,并据磷脂变化情况服药,结果再次妊娠成功率为100%,抗体转阴率为86 2%,总有效率为93 1%。 2 ABO血型抗体的研究 ABO血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病,母亲O型多见,胎儿为A型、B型或AB。主要原因为O型母亲血清中的抗A或抗B的I gG抗体通过胎盘进入胎儿体内,引起溶血。李恩棠[7]采用健脾养肝益肾法,以当归芍药散加减防治夫妇ABO血型不合对胎儿及新生儿的影响,获子率达93 55%,新生儿黄疸发生率降为6 25%。孙淑慧[8]分2种证型治疗:一是湿热内蕴型,药用:茵陈20g,炒山栀、川断、党参各15g,当归10g,白芍20g,黄芩、制大黄、生甘草各10g。脾虚加炒白术15g,阴道出血加炒地榆、阿胶、苎麻根各15g,腰痛明显加桑寄生15g。二是气滞血瘀型,药用:当归、川芎、益母草各15g,菟丝子25g,桑寄生、川断各15g,香附、砂仁各10g,白芍20g。气滞重可酌加陈皮、苏梗。治疗后保胎成功率为91 3%,血清抗体效价下降有效率为86 96%。李馥媛[9]采用中西医结合方法治疗,中药基本方为:茵陈10~15g,当归10g,白芍、白术各10g,甘草6~9g,黄芩10~15g,栀子6g,益母草6g。水煎服,每日1剂。对于抗体效价>1 128者,同时静脉滴注5%葡萄糖液500mL加维生素C2g。临产前2周开始服鲁米那,每次0 03g,每日3次。临产前1周服地塞米松5mg每日2次,连服3天。以上治疗同时给予叶酸、维生素E、丹参、能量合剂、间断吸氧等支持治疗。治疗后抗体效价下降总有效率为100%,新生儿生理性黄疸率为6 45%,且经蓝光照射治疗24小时后消退。 3 抗精子抗体(AsA b) 抗精子抗体产生的主要原因是由于感染、外伤或男方精液中免疫抑制因子减少,导致屏障破坏,异常抗原产生,免疫调节失调所致。所产生的抗精子抗体可活化巨噬细胞,破坏配子胚胎而引起不孕及早期流产。俞调中[10]采用中药治疗AsA b和EM Ab阳性患者70例,并与西药(泼尼松)治疗26例进行对照观察,结果治疗组总有效率为80 00%,对照组总有效率为34 62%。治疗组的疗效明显优于对照组(P< 0 05),并且能克服西药治疗之副作用。罗颂平[11]等使用具有滋肾补肾、活血化瘀作用的纯中药制剂助孕I号、I I号丸治疗血清中A sAb阳性的不孕不育症或有反复流产史的患者62例。结果显示:中药组AsAb转阴率达93 5%,避孕套对 JIAN GXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINES E M EDICINE 文 献 综 述
血的新进展[J].临床泌尿外科杂志,1993,8:1861. 文章编号:1006-6233(2007)09-1113-02 复发性流产免疫因素分析 梁月华,梁宝珠,黄显文 (广东省江门市妇幼保健院,广东江门529000) 摘要:目的:探讨封闭抗体、抗心磷脂抗体与复发性流产的关系。方法:将复发性流产120例作为研究组,正常分娩50例为对照组,两组均行封闭抗体、抗心磷脂抗体检测,比较两组封闭抗体阴性率及抗心磷脂抗体阳性率。结果:研究组中封闭抗体阴性率为:82.5%,对照组中封闭抗体阴性率为:8%,两者相比有显著差异(P<0.01),研究组中抗心磷脂抗体阳性率为:20.83%,对照组中抗心磷脂抗体阳性率为:4%,两者相比有显著差异(P<0.01)。结论:封闭抗体阴性、抗心磷脂抗体阳性与复发性流产有明显关系,是造成复发性流产的重要原因。 关键词:复发性流产;封闭抗体;抗心磷脂抗体 中图分类号:R714.21文献标识码:B I nvestigation on I mm une Factor of Recurrent Spontaneous Aborti on LI ANG Yue-hua,LI ANG Bao-zhu,H U ANG X ian-w en (Jiangm enM aternity and Child H ealth Care H os p ital, Guangdong J iangm en529000,Chi na) Abstract:Objective:To i n vestigate t h e relationsh i p bet w een b l o ck i n g antibody、anticardiolipin ant-i body and recurrent spontaneous abo rtion.M e t hod:120patients diagnosed as recurrent spontaneous abortion w ere d i v ided i n to control g r oup,50cases w ho had de li v er d no r m al ne w borns w ere div i d ed i n to co m parison group,t w o g roups w ere tested by b l o ck i n g antibody、anticardiolipin anti b ody.R esult:In control group:the negati v e rate o f blocking anti b ody w as82.5%,and only8%i n co m par i s on group,the positi v e rate o f anticar-diolipin anti b ody w as20.83%in contro l group,and on l y4%in co m parison group.Conclusion:There w as very closed relationsh i p bet w een block i n g antibody、an ticardio li p in anti b ody and recurrent spon taneous abor-ti o n,block i n g antibody、anticardio lipin antibody w ere i m portant i m m une factor o f recurrent spontaneous a-borti o n. K ey w ords:Recurrent spontaneous aborti o n;B l o ck i n g anti b ody;Anticardiolipin antibody 自然流产连续发生两次或两次以上的,称为复发性流产。复发性流产是妊娠的并发症之一,病因十分复杂。本文通过对2004年4月至2006年12月期间门诊及住院的复发性流产(RSA)患者120例进行封闭抗体(BA)、抗心磷脂抗体(ACA)检测,探讨两种抗体与复发性流产的关系。 1资料与方法 1.1研究对象 1.1.1复发性流产组:共120例,年龄24~40岁,为自然发生两次以上的流产,每次妊娠均以B超及血HCG证实,常规病因检查,排除遗传、内分泌、生殖器解剖异常等,均检测两种抗体。 1.1.2正常对照组:共50例,年龄20~38岁,为无不孕症及反复流产史,且有一个健康婴儿,均做两种抗体检测。 1.2方法 1.2.1封闭抗体检测方法:又称改良补体微量淋巴细胞毒试验,具体方法为:抽女方静脉血3m,l男方不凝 第13卷第9期2007年9月河北医学 H EBEIMED I C I N E Vo.l13,No.9 Sep.,2007