血栓闭塞性脉管炎的外科治疗

血栓闭塞性脉管炎的外科治疗

【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。方法药物治疗和手术治疗。结果本组患者58例，经过治疗痊愈出院。结论血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。早期治疗很重要。

【关键词】血栓闭塞性脉管手术治疗

血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，绝大多数为20～40岁的青壮年男性，多数有长期、大量吸烟史。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄31～68岁，平均年龄49.5岁。其中直接动脉重建１２例，静脉动脉化术18例，交感神经切除术22例，其中联合手术6例。临床治疗分析如下。

1.2临床表现

第1期：局部缺血期，属病情早期阶段，表现为患肢麻木、酸胀、发凉、怕冷。之后出现间歇性跛行，皮温降低、皮肤苍白，足背或(和)胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

第2期：营养障碍期，为病情进展期，出现静息痛，夜间为著，

皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑，皮肤干燥、脱屑皲裂、汗毛脱落、出汗减少，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体变细，足背或(和)胫后动脉搏动消失。

第3期：坏疽期，属病情晚期。患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽，溃疡形成。并发感染可变为湿性坏疽，可伴有全身中毒症状。

1.3辅助检查

，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血液供应不足。

，出现异常的“冷区”。

，如病变仅限于下肢，踝／肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎病人应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

，血栓闭塞性脉管炎病人表现为单向波、波辐低平、波峰低钝，严重时呈一直线。

，并可了解患肢侧支循环的建立情况。典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。

2治疗方法

2.1非手术治疗

①一般措施：戒烟、保暖、避免外伤，注意足部清洁卫生、治疗足癣、忌热水烫足等。肢体位置运动锻炼，方法同Buerger试验，目的是训练侧支循环，每日3次，每日每次重复3～5遍。②药物治疗：