临床值得进一步研究和推广。
参考文献
［1］Kelly SＲ，Shashidharan M，Borwell B，et al．The role of intestinal sto-ma in patients with spinal cord injury［J］．Spinal Cord，1999，37（3）：
211－214．
［2］樊留博，马利中，王韵．电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛疗效观察［J］．上海针灸杂志，2011（3）：149－150．
收稿日期：2013－07－23
作者简介：谢珍惠（1975－），女，广西人，主管护师，学士，研究方向：中医护理。［3］戴红，马晓军，李亚东，等．陈旧性和近发性脊髓损伤幻觉痛的痛觉及心理的对比研究［J］．中国康复医学杂志，1994（1）：11－13．［4］Wall PD，Melzack P，著．疼痛学［M］．赵宝昌，主译．沈阳：辽宁教育出版社，2000：713－741．
［5］Dickenson AH，Matthews EA，SuzukiＲ．Neurobiology of neuropathic pain：mode of action of anticonvulsants［J］．Eur J Pain，2002，6（Sup-pl A）：51－60．
［6］Moulin DE，Clark AJ，Gilron I，et al．Pharmacological management of chronic neuropathic pain-consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society［J］．PainＲes Manag，2007，12（1）：13－21．［7］罗非．反复电针对慢性痛的累加治疗作用及其机制研究［J］．生理科学进展，1996，27：241－244．
·辨证施护·DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2014．01．066
47例尪痹患者中医护理体会
谢珍惠，覃颖
（柳州市人民医院中医科，广西柳州545006）
摘要：目的：探讨尪痹的辨证施护及其他护理方法。方法：47例尪痹患者在药物治疗的基础上，配合中医辨证施护及中药熏洗、情志护理、健康指导等护理措施以缓解病情。结果：47例患者2例因病情需要转外科治疗，45例患者疼痛症状明显缓解，受累关节未进一步发展，病情均有不同程度的好转出院。结论：对本病不同证型的患者进行辨证施护，指导患者进行相应的护理，可提高治疗效果，防止致残及并发症，从而提高患者的自理能力和生活质量。
关键词：尪痹；辨证施护；康复指导
中图分类号：Ｒ248．1文献标志码：A文章编号：1000-1719（2014）01-0152-02
TCM Nursing Experience on47Cases of Wangbi
XIE Zhenhui，QIN Ying
（Department of Traditional Chinese Medicine，People's Hospital of Liuzhou，Liuzhou545006，Guangxi，China）
Abstract：Objective：To discuss the nursing based on syndrome differentiation and other nursing method of Wangbi．Methods：47cases of Wangbi patients on the basis of drug treatment were given the traditional Chinese medicine nursing and herbal fumiga-tion，mental nursing，health guidance and other measures to alleviate the condition．Ｒesults：Among47patients，2cases because of illness need surgical treatment，the other45patients had a significant pain relief，no further development of involved joints．Pa-tients had different degrees of improvement of discharge．Conclusion：The patients of different syndrome types of the disease can be given nursing based on syndrome differentiation and instruction，which can improve the treatment effect，prevent disability and complications，so as to improve the patients'self－care ability and quality of life．
Key words：Wangbi；nursing based on syndrome differentiation；rehabilitation guidance
尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点的疾病，久病受累关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛，后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩，少数病例有皮下结节。本病常指类风湿性关节炎。2011年1月—2013年3月本科收治47例尪痹患者，采用辨证施护、中药熏洗的护理、情志护理、康复指导等措施，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
47例患者中，男11例，女36例；年龄23 69岁，平均（43.13?25.32）岁，病程2个月 27年，参照中华人民共和国中医药执行标准《中医病证诊断疗效标准》，中医诊断为尪痹［1］。临床常见证候有风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血两虚证、肝肾不足证。在辨证施治口服中药汤剂、针灸、中药熏洗等治疗的同时，配合辨证施护、情志护理、康复指导等综合性中医护理措施，除2例患者因病情需要转外科治疗外，其余患者病情趋于好转出院。
2辨证施护
2.1风湿痹阻证①症状：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。②治法：祛风除湿，通络止痛。③推荐方药：羌活胜湿汤加减。④中成药：复方夏天无片、正清风痛宁、雷公藤多苷片、云南红药胶囊、痛滞苏润江胶囊、草乌甲素胶丸（片）、正清风痛宁缓释片、盘龙七片等。⑤辨证施护：保持病室干燥，温度适宜，阳光充足，避免直挡风。忌进食油腻之品。中药上药轻煎，以食前空腹温服，服药1h后以热粥和胃气，助药力，并
覆盖衣被，以求微汗，汗后应避风、避潮湿。服药期间，应注意休息、局部保暖，以利康复，药后应注意观察患者出汗和大便情况。
2.2寒湿痹阻证①症状：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡黯，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。②治法：温经散寒，祛湿通络。③推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。④中成药：独一味胶囊、正清风痛宁、雷公藤多苷片、复方玄驹胶囊、云南红药胶囊、痛滞苏润江胶囊、草乌甲素胶丸（片）、正清风痛宁缓释片、盘龙七片等。⑤辨证施护：保持病室干燥，温度适宜，阳光充足。饮食应荤素搭配，宜食温热食品，控制膏粱厚味和水盐的摄入。中药汤剂宜温服，药后盖被安卧，休息。药后应注意保暖，使微微汗出。观察、记录疼痛的部位、性质，并注意观察体温、心率、血压等变化。按医嘱记录饮液量和尿量，以帮助了解服药后的效果。
2.3湿热痹阻证①症状：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。②治法：清热除湿，活血通络。③推荐方药：宣痹汤合三妙散或四妙汤加减。④中成药：新癀片每次2片，每日2 3次。正清风痛宁、雷公藤多苷片、云南红药胶囊、痛滞苏润江胶囊、草乌甲素胶丸（片）、正清风痛宁缓释片、盘龙七片。⑤辨证施护：保持室内环境通风、凉爽。饮食宜食清淡、富有营养、易消化之品。忌辛辣焦燥助火之食品，少食黏滑油腻，忌酒。中药汤剂宜偏凉服，服药期间汗出较多应及时擦干汗液，避风寒，保持衣物干燥。鼓励患者适当饮水，并注意口腔清洁。药后观察体温、脉搏、呼吸等变化。
2.4痰瘀痹阻证①症状：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌黯紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。②治法：活血行瘀，化痰通络。
③推荐方药：身痛逐瘀汤、桃红饮加减。④中成药：正清风痛宁、雷公藤多苷片、大活络丹、小活络丹、华佗再造丸、云南红药胶囊、独一味胶囊、痛滞苏润江胶囊、草乌甲素胶丸（片）、正清风痛宁缓释片、盘龙七片。⑤辨证施护：保持病室温度适宜，空气新鲜，凉爽。饮食以清淡、富有营养、含高维生素的食物为主。中药内宜空腹温服，服药后，可进行局部按摩，注意保暖。药后观察疼痛减轻程度，起效时间以及诸症变化情况。
2.5气血两虚证①症状：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉目闰，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。②治法：益气养血，活络祛邪。③推荐方药：八珍汤和蠲痹汤加减。④中成药：正清风痛宁、桂附地黄丸、八味肾气丸、草乌甲素胶丸（片）。⑤辨证施护：保持病室空气新鲜，注意保暖。忌食寒凉生冷油腻之物。中药服药后应复被静卧片刻，有利药效发挥。药后观察关节疼痛、肿胀、肢麻等变化。
2.6肝肾不足证①症状：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔薄白，脉沉弱。②治法：补益肝肾，蠲痹通络。③推荐方药：独活寄生汤或金匮肾气丸或六味地黄丸加减。④中成药：壮腰健肾丸、仙灵骨葆胶囊、杞菊地黄丸、草乌甲素胶丸（片）。⑤辨证施护：保持病室温度适宜，空气新鲜。忌食生冷、油腻、肥甘厚味。中药内服以温开水或加少许黄酒送服本药，服药期间应注意疼痛局部保暖，防受风寒，以保证疗效。药后观察关节活动，腰膝酸软等变化。
3中药熏洗的护理
①熏洗前的准备：对患者病情及熏蒸部位的皮肤进行充分评估，如有严重心肺疾患、出血倾向及传染病患者禁止熏蒸；糖尿病、截瘫造成肢体感觉迟钝、体质虚弱、孕妇者慎用。治疗前嘱患者适量饮水，禁止空腹治疗，以免引起虚脱，并排空大小便。②控制温度：薰药包温度不宜过热，一般为60? 70?左右，以防烫伤。③加强巡视：每15min巡视观察熏蒸部位皮肤，有无过度发红、肿、痛，认真倾听患者主诉。④注意防寒保暖：治疗时予患者取舒适体位，注意遮挡。治疗期间应注意避风，结束后用干毛巾擦干患者身上的药液，及时穿好衣服，防止受凉。⑤交代注意事项：熏药后交代患者在30min内暂不沐浴，以免影响药效。⑥消毒隔离：所用物品需清洁消毒，每人一份，避免交叉感染。4情志护理
祖国医学认为人是一个有机整体，人的情志活动与脏腑功能有密切关系，保持乐观愉快的情绪，能使人体气血调和，脏腑功能正常，有益于健康。首先护理人员要不断提高自身综合素质，态度要真诚热情，对患者要有同情心和责任感，以取得患者的信任，主动为患者讲解相关的疾病知识，使其了解疾病的发生发展过程，自觉调和情志，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使机体早日康复。
5康复指导
尪痹是一种慢性疾病，其康复需要一个漫长的过程，如何提高患者自我护理能力，护理人员的健康教育显得尤为重要。①告知患者按医嘱坚持治疗，积极预防外感，夜间睡觉，避免凉风直吹床铺，不可让电扇直吹身体，也不要在冷气房内赤身睡觉。②增加户外活动，当淋雨或骤寒侵体，可饮少量汤以御寒，驱寒。③风寒湿痹证者发病之初应卧床休息，减少活动，避免不必要的损伤；缓解期逐步增加关节功能的锻炼，活动量由小变大，由弱到强，动静结合，防止肌肉萎缩或关节僵直。关节畸形或活动不利者，进行关节及整个肢体的按摩及被动运动，4次/d，10 20min/次，每次关节屈伸应保证在50次以上，促进气血流畅，减轻关节疼痛，防止久病成瘘［2］。④积极从事适宜的体育锻炼，如打太极拳、气功、温泉浴等。
6体会
尪痹是临床常见病和疑难病症，长期未得到控制的病人则伴有关节畸形和关节功能障碍，47例尪痹患者通过中医辨证进行整体调治和局部治疗，护理上根据不同的证型，在环境、饮食、中药内服、药后观察等方面施护，发挥整体观念的优势，并注重对患者的情志护理，尤其是加强功能锻炼的指导，可保持和恢复关节的功能，缓解病情，提高疗效，起到了很大的促进作用。
参考文献
［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，2012：47－48．
［2］南秀花．41例风寒湿痹证患者的护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：82．