中医特色护理质量评价标准[1] 维吾尔医特色护理质量评价标准(100分) 日期: 科室: 得分: 检查人: 质量标准标准分扣分标准存在问题及扣分 维吾尔医护理管理 1、不符扣5分。 1、有明确的维吾尔医护理管理体系。 2、没有掌握制度、岗位职责2、掌握核心制度及各岗位的工作职责。的扣5分。 3、各维吾尔医护理资料齐全，摆放整3、无计划扣2分，无签到扣洁，分类清楚、合理，要有全面维吾尔20分 2分，无讲义扣2分，无笔记医特色护理质量考核标准，并且有详细扣2分。的维吾尔医药知识与技能的培训计划与内容，要确保落到实处。 4、无考核登记扣2分，无原4、有维吾尔医药知识与技能的培训考始资料扣3分。核登记及原始资料。 维吾尔医护理质量 1、认真落实维吾尔医护理工作指南 1、不符扣3分。 2、认真执行制定的维吾尔医护理常规 2、未掌维吾尔医护理常规及技术操作规程，贯彻“整体观念，辨证维吾尔医护理技术扣3分。施护”原则，体现维吾尔医特色和优势。 3、按照规范维吾尔医健康教育与康复3、实地查看，询问2-3名患指导，做好患者生活起居的护理，包括者，不掌握扣3分，出现压疮病室环境、皮肤及口腔护理等。 (难免压疮除外)扣3分。 4、做好患者的饮食护理，包括普通膳4、询问5名患者，有1名不食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。知道自己饮食注意事项的扣1 5、做好患者用药护理，主要包括维药分。 的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用药5、询问3名患者，有1名不护理，药物作用指导及不良反应护理知道自己用药情况的扣1分。等。
6、做好患者情志护理，包括情绪调整、 30分心理护理等。 6、询问3名患 者患者不知道7、做好康复护理，包括言语及肢体功扣3分。 能锻炼的维吾尔医保健操、健身操、音7、询问3名患者，患者不知乐疗法等(如太极拳、八段锦，八音疗道扣3分。(可在公休会上宣法)。教) 8、根据各科室疾病特点做好维医护理8、实地查看项目,2项，询治疗项目的 治疗。特色项目做好病历资问患者，没做到扣3分。特色料登记及总结汇总。项 目资料不完整，扣3分。 9、各项维吾尔医护理实施必须严格按9、无医嘱而实施 维吾尔医护照医嘱执行。理技能的扣3分。 10、护理文书质量(入院评估准确、 及10、项目不全、缺一项维吾尔时、完整，应有维吾尔医内容，包括诊医内容扣1分，无辩证施护内断、舌苔、脉象等，记录要具有连续性，容扣3分。其他项目缺一项内并及时完成。在入院评估和护理记录容扣1分，中，体现辨证施护。有维 吾尔医内容， 维吾尔医健康宣教内容要具体全面，使 用维吾尔医医术语。体温单、医嘱单、 病危、病重护理记录和手术清点记录完11、查看抢救车，有1种过期整、及时) 药扣3分，考核护士药名、作11、每位护士必须掌握本科室抢救药药用及用法， 不掌握扣3分。名、作用及用法。各科室抢救车内要备急救维药，标示明确，药品无变质，无过期，要原包装保存。抢救使用完毕后12、无护理持续改进扣5分 在24小时内及时补充。 12、每月有护理质量持续改进内容，体 现护理质量持续改进。 维吾尔医护理技能 1、护理人员能掌握八项基本维吾尔医1、考核护士，不会或不熟练护理操作流程、评价等，并将健康宣教扣5分。 与沟通贯穿整个操作过程。
山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准修订日期：第0次修订 检查部门：检查日期： 受检科室：病历号及检查结果 项目质量标准分值 结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身 份 识 别 与 查 对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕 带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录 3 医 嘱 执 行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1
护理质量指标监测科室：甲状腺外科科 负责人：张红妹
一、甲状腺外科护理质量指标 （一）术前健康教育知晓率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义 定义：指手术后膀胱内充满尿液而不能自行排出 术后尿潴留发生率：统计周期内手术后患者尿潴留发生例次数（需要插导尿管排尿的患者）与统计周期内手术后不插导尿管患者总人日数的百分比称为术后尿潴留发生率。 手术后患者：指在甲状腺外科行手术治疗后直至出院的患者 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 术后尿潴留如果处理不及时需插导尿管协助患者排尿增加感染及尿道损伤的几率。通过对术后尿潴留的发生率的监测，能及时了解尿潴留发生的趋势、影响因素等，通过采取一系列的护理措施与管理，进一步减少术后尿潴留的发生，减少并发症的发生。 二、测量方法 （一）计算公式 术后尿潴留的发生率=同期住院患者术中未插导尿管术后发生尿潴留的例数术后尿潴田的发生率统计周期内手术中未插导尿管的患者总数 X100% 说明：统计周期为每月 纳入标准：“尿潴留纳入标准”：所有手术中未插导尿管的在院患
（二）数据及来源 1.数据收集的方式 计算住院术后尿潴留的发生率，周期为月度，有小夜班护士每天登记数据，根据小夜班护士统计的数据获得当日手术中未插导尿管患者的总数和发生尿潴留的例数。 2.数据检查内容及标准 主要检查： （1）术后尿潴留的发生率； （2）护士术前宣教是否符合标准 （3）术后护士对尿潴留的预防措施是否到位 3?附件：甲状腺外科尿潴留发生率查检表 患者姓名：住院号： （三）目标值 1.现况值：2017年10月1日-2017年11月30日，甲状腺外科手术后 未插导尿管的病人数为32人，术后发生尿潴留需导尿的病人数为3人，占9.3%。 2.目标值：通过在科室认真整改，总结经验教训，争取208年全年发生尿潴留的病人占总人数的5危右 三、指标的使用 1.原始数据汇总
中医特色护理质量评价表 科室：得分：检查者：日期：年月日 项目考核内容及评分标准标准分考核方法考核记录 中医护理管理（15分）1、年计划中有中医护理工作内容，并组织实施，有记录。 5 一项不符扣2分 2、有护理核心制度并落实。 5 3、各科制定有专科病中医护理常规等，并在护理过程中实施。 5 中医护理质量（50分）1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》，贯彻“整体观念，辨证施护”原则，体现中医特色和优势。 5 现场考核， 询问并考核护士 一项不符扣2分 2、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。 5 3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。 5 4、做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反 应护理等。 5 5、做好患者情志护理，包括情绪调整、心理护理等。 5 6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐疗法等。 5 7、患者及（或）家属能了解出院后的生活起居、饮食、用药等方面的注意事项。嘱咐患者出院后要遵医嘱 按时复诊。 5 8、根据各科室疾病特点做好专科护理。每季组织有中医内容的专病护理业务查房至少一次，有记录。 5 一项不符扣2分 9、能开展中医护理新业务、新技术的推广，有记录。 5 10、积极撰写、交流、发表中医辩证施护论文。 5 中医护理技能（20分）1、护理人员能掌握八项基本中医护理操作流程、适应证及禁忌证等，并将健康宣教与沟通贯穿整个操作过 程。 5 考核护士一项不 符扣2分 2、护理人员能够熟练运用本科室特色专项中医护理操作。 5 3、各病区开展中医护理技术操作项目不少于2项，建立中医技能使用登记本，做好各科室开展的中医特色 护理技能使用登记。 5 未登记不得分，登 记不完善扣2分4、发生中医护理操作并发症及时报告医生，配合诊疗并记录。 5 一项不符扣2分 护理文件书写（15分）1、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整，应有中医特色，体现辩证施护等，记录要具有连续性， 并及时完成。中医健康宣教内容要具体全面，使用中医术语。 10 查相关资料， 一项不符扣2分2、科室每月完成中医护理病历两份，有登记。 5 注：满分100分，≥90分为合格。修订于2012年4月
护理质量指标监测科室：心血管内科 负责人：崔岩
一、全院通识性护理质量指标 （一）住院患者跌倒/坠床发生率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义（注：定义明确，纳入/排除标准清晰） 例如： 1.跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤。 2.住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与统计周期内住院患者总人日数的千分比称为住院患者跌倒发生率。 3.住院患者：包括所有住院患者和急诊观察室患者。 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 二、测量方法 （一）计算公式（注：公式明确，必要时解释分子、分母含义，纳入/排除标准清晰） 公式=分母 分子X100% 说明： 例如： 1.住院患者跌倒发生率=日数 统计周期内住院患者人倒例次数同期住院患者中发生跌X100% 说明：“统计周期”为每月、每季度、每半年、每年；
纳入标准：“跌倒的纳入标准”：所有的住院患者、急诊观察室的患者发生的跌倒，同一患者多次跌倒每次都需要计一例。 （二）数据及来源（注：1.数据查检标准清晰、科学、关注重点；2.数据收集流程明确、规范，数据真实可信；） 1.数据收集的方式（注：简要概述统计周期，数据收集的方式及来源） 例如：计算住院患者跌倒/坠床发生率，周期为月度、季度、半年和全年；根据不良事件上报系统获得统计周内跌倒/坠床发生例数；统计周期内住院患者人日数可以通过“信息之窗”病房工作报表中获得。 2.数据检查内容及标准（注：简要概述检查的内容和标准，另附查检表） 例如：主要检查： （1）跌倒/坠床发生率； （2）患者入院时的Morse跌倒/坠床评估量表评估是否符合标准； （3）护士对跌倒/坠床的评估处理与记录是否完整； （4）护士对跌倒/坠床的预防措施是否到位； 3.附件：xxx查检表 （三）目标值 1.现况值（注：根据前期汇总分析科室存在问题，得出现况值） 2.目标值（注：设置2018目标值） 三、指标的使用（注：月度汇总分析包含以下几个方面） 1.原始数据汇总 2.存在问题的原因分析 3.改进措施（注：根据分析原因制定改进措施） 4.成效（注：有前后对比） 二、XXX科护理质量指标
丰南区中医医院 中医特色护理质量考核标准（100分）项目质量标准 分 值 扣分标准 落实中医护理常规病区专科（专病）中医护理常规不 少于2个，护士能熟练掌握8 病区专病护理常规少于2个不得分，提 问2位护士，1位护士1项常规不掌握 扣2分，不熟悉扣1分 依据患者症候证型开展辨证施护， 护理措施及时有效 8 查看2名患者，未开展不得分，辨证施 护措施不及时或缺乏效果酌情扣分。做好患者生活起居护理，包括病室 环境、皮肤及口腔护理等 8 查看2名患者，未落实不得分，出现压 疮不得分。病室异味、不整洁、床单位 杂乱、病人卧位不舒适、皮肤护理落实 不到位、口腔异味等，每条问题扣1分做好患者的饮食护理，包括普通膳 食、治疗膳食、及健康饮食养生指 导等 6 询问3名患者，护士未进行饮食指导不 得分，病人均不了解饮食要求不得分， 有1名患者不知道饮食注意事项扣1分为患者提供中医特色用药护理，主 要包括中药的内服、熏洗、灌肠、 静脉给药等，药物作用的指导及不 良反应护理等 6 询问3名患者，未提供中医特色用药护 理不得分，有1名不知道自己用药情况 的每项扣1分 做好患者的情志护理，包括情绪调 整、心理护理等 6 询问2名患者，1名患者不满意扣3分 做好康复护理和健康指导，包括语 言和肢体功能锻炼方法、不良生活 方式干预护理等 6 询问3名患者，未提供不得分，1名患 者不满意扣3分 中医特色护理项目病区开展中医护理项目不少于2 项，护士知道病区开展项目 8 病区开展项目少于2个不得分，询问2 名护士，1项不知道扣1分 每名护士每月至少要为2名以上 患者实施中医技术操作 8 未实施不得分，1名护士做不到扣1分 护士掌握中医护理技术操作 10 现场考核护士，不掌握不得分，掌握不 全面酌情扣分 病区开展中医护理技术操作物品 准备到位 6 现场查看，每1项操作物品配备不全扣 1分 护理记录在“入院评估、出院指导”记录中， 体现辨证施护的内容 8 查阅5份病历，每1份病历1处做不到 扣1分 中医培训病区定期组织中医知识培训 6 查阅相关资料（护士长手册、学习笔记）， 无培训记录扣4分，存在问题酌情扣分每月组织1次护理查房，每季度组 织1次护理病例讨论，对非本专科 疑难病例及时组织护理会诊 6 每遗漏1次扣1分，开展不到位酌情扣 分 备注：90分为合格；低于90分要求科室整改。护理部2010年2月
宁夏中医研究院 2012 年9月肝胆脾胃病科科室护理人员工作质量考核上报表考核时间：2012.9 考核人：贺俊娇、马荣、蔡琴琴 考核项目姓名仪容仪 表、劳动 纪律 特护、一 级护理 质量 急救物 品、药品 管理 病室管 理 治疗室药 品管理 护理文 件书写 消毒隔 离 护理差 错 理论 考试 成绩 操作 考试 成绩 总扣 分 加分总分 马荣1、32床刘 增福无坠 床标识， 扣2分；1、急救车 上有灰尘， 扣1分； 1、暖气下 有卫生死 角，扣1 分 1、交班报 告有涂改 现象，扣1 分；2、入 院病人无 生命体征， 扣2分；3、 辨证施护 表中主要 病情书写 太简单，扣 2分 无96分95分9分91分 张弟休产假 樊金莲1、9月 25号科 室例会 未参加， 扣2分；1、病人 八知道 掌握不 全，扣2 分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 1、个别急 救药品禁 忌回答不 上，2分 1、口服药 过期存放 扣2分； 1、入院评 估表中生 命体征与 体温单不 符扣2分； 2、主管病 人六种表 格24小时 内未完 88分92分16分84分 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
分；成，扣2 分；3、字 迹潦草， 扣1分； 蔡琴琴1、八知 道掌握 不全，扣 2分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 分；1、晨间 护理时， 未整理 病人物 品，病室 太乱，扣 2分 1、口服药 过期存放 扣2分 1、病人评 估表中书 写笔迹不 同，扣2 分； 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记， 扣2分； 90分91分12分88分 禹佳1、八知 道掌握 不全，扣 2分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 分；1、用后吸 痰用物未 及时消 毒，扣2 分 1、晨间 护理时， 未整理 病人物 品，病室 太乱，扣 2分 1、安而碘 瓶盖未拧 紧扣1分； 1、主管病 人刘表未 及时填写 扣2分；2、 新入病人 26日晨生 命体征未 画扣1分； 3、45床体 温连线错 误扣1分； 4、45床体 温单呼吸 扣1分；5、 字迹潦草 扣1分； 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记， 扣2分； 85分91分18分82分 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
护理质量管理考核标准 第一部分护理管理考核标准（ 100 分） 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起查看护理会议记录本，缺一次扣 1 分；无记录此项不得分；提问护 执行力 5 分到上传下达的作用。士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否了解，了解不全扣 1 分；不知道此项不得分。 病区 实行规范化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、实地查看，及检查资料 10 分污洗间等设施齐全，各种物品定点、规范放置，帐物相符，无账目本项不得分，清点不及时扣 1 分；物品放置混乱一处扣 1 分； 管理 定期清点；各种资料统一、规范。资料未按规定整理、放置扣 1 分。 管理 10 分管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区查看资料，及落实情况。 制度的制度、管理办法，及时更新且落实到位。制度不健全扣 2 分；更新不及时扣 2 分；落实不到位每项扣 2 分。 护士长 记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时查看记录资料。 5 分落实各项工作，及时总结。护士长月报表每月 5 号前上报护记录不及时、不准确、有漏项一处扣0.5 分；计划未落实扣 1 分； 手册 理部。月报表不及时上报每次扣 1 分 检查 10 分有护理质量管理小组，各小组每周活动不少于一次，并有记实地查看，及抽查护士知晓 记录录。缺一次扣 1 分；记录不真实一次扣 1 分；无记录不得分。周计划 5 分有周计划，安排合理，落实到位。无计划不得分；落实不好一项扣一分。 落实 了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员查看资料及提问 10 分工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者六查房落实不到位扣 3 分，对病区内患者动态及危重患者病情不了 六查房 的抢救和治疗。解扣 2分。 岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际 岗位 10 分超范围执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排工作是否相符。 职责班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项 扣2分。
护理质控检查标准 科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士） 《护理质量控制标准》 一、护理部质量标准： 1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。 4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。 6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。 二、护士长工作质量标准 1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。 2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。 3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。 5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。 6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。 7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。 8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。 三、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。 4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。 四、基础护理质量标准 1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率≥95％。 五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率)95％。 (二)一级护理质量标准
中医特色护理质量考核评价表 中医特色护理考核评分标准(100分) 日期: 科室: 得分: 检查人: 质量标准标准分扣分标准存在问题及扣分一、中医护理管理 1、不符扣5分。 1、有明确的中医护理管理体系。 2、无制度、职责的扣5分。 2、有明确的工作制度及职责。 20分 3、无计划扣2分，无内容扣3分。 3、各中医护理台账资料齐全，摆放整洁，分类清楚、合理，要有全面中医 特色护理质量考核标准，并且有详细的中医药知识与技能的培训计划与内4、无考核登记扣2分，无原始资料扣3容，要确保落到实处。分。 4、有中医药知识与技能的培训、考核登记及原始资料。 二、中医护理质量 1、不符扣3分。 1、认真执行《中医护理常规技术操作规程》，贯彻“整体观念，辨证施护”2、实地查看，询问2-3名患者，不满意原则，体现中医特色和优势。扣3分，出现压疮(难免压疮除外)扣32、做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤及口腔护理等。分。 3、做好患者的饮食护理，包括普通膳食、治疗膳食及健康饮食养生指导等。 3、询问3名以上患者，有1名不知道自 4、做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、灌肠、静脉给药等用 药护理，药物作用指导及不良反应护理等。己饮食注意事项的扣1分。 5、做好患者情志护理，包括情绪调整、心理护理等。 4、询问3名以上患者，有1名不知道自6、做好康复护理，包括言语及肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐己用药情况的扣1分。疗法等。 5、患者不满意扣3分。 7、根据各科室疾病特点做好专科护理。 30分 6、询问3名以上患者，患者不满意扣38、各项中医护理实施必须严格按照医嘱执行。 9、护理文件书写要客观、真实、准确、及时、完整、合法，应有中医内容，分。 包括诊断、舌苔、脉象等，记录要具有连续性，并及时完成。中医健康宣教7、实地查看，询问患者，没做到扣3分。内容要具体全面，使用中医术语。 8、无医嘱而实施中医护理技能的扣3分。
护理质量指标监测 科室：甲状腺外科科 负责人：张红妹
一、甲状腺外科护理质量指标 （一）术前健康教育知晓率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义 定义：指手术后膀胱内充满尿液而不能自行排出 术后尿潴留发生率：统计周期内手术后患者尿潴留发生例次数（需要插导尿管排尿的患者）与统计周期内手术后不插导尿管患者总人日数的百分比称为术后尿潴留发生率。 手术后患者：指在甲状腺外科行手术治疗后直至出院的患者 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 术后尿潴留如果处理不及时需插导尿管协助患者排尿增加感染及尿道损伤的几率。通过对术后尿潴留的发生率的监测，能及时了解尿潴留发生的趋势、影响因素等，通过采取一系列的护理措施与管理，进一步减少术后尿潴留的发生，减少并发症的发生。 二、测量方法 （一）计算公式 术后尿潴留的发生率= 导尿管的患者总数 统计周期内手术中未插的例数 导尿管术后发生尿潴留同期住院患者术中未插X100% 说明：统计周期为每月 纳入标准：“尿潴留纳入标准”：所有手术中未插导尿管的在院患 者
（二）数据及来源 1.数据收集的方式 计算住院术后尿潴留的发生率，周期为月度，有小夜班护士每天登记数据，根据小夜班护士统计的数据获得当日手术中未插导尿管患者的总数和发生尿潴留的例数。 2.数据检查内容及标准 主要检查： （1）术后尿潴留的发生率； （2）护士术前宣教是否符合标准 （3）术后护士对尿潴留的预防措施是否到位 3.附件：甲状腺外科尿潴留发生率查检表 患者姓名：住院号： （三）目标值 1.现况值：2017年10月1日-2017年11月30日，甲状腺外科手术后未插导尿管的病人数为32人，术后发生尿潴留需导尿的病人数为3人，占%。 2.目标值：通过在科室认真整改，总结经验教训，争取208年全年发生尿潴留的病人占总人数的5%左右 三、指标的使用 1.原始数据汇总
第二季度中医特色护理质量评价分析 各护理单元： 6月25-26日护理部组织护理质量管理小组对各护理单元第二季度的中医特色护理质量进行了检查，通过检查发现除五官科外中医护理质量评价指标基本达标，护理人员对本科室常见病的中医护理常规及本科中医护理技术操作、岗位职责、已熟练掌握，中医护理文书的质量较前有所提高，现将具体的情况通报给你们，请各护理单元结合科室存在的问题认真检查，积极整改。 一、中医护理质量评价指标达标情况 （一）中医护理操作合格率100% （二）中医护理文书书写合格率100% （三）辨证施护合格率100% （四）开展中医护理技术≥2项目的4个科室，开展中医护理技术操作1个项目的3个科室（外1科、急诊科、五官 科） 二、存在问题 （一）中医护理质量管理 1、五官科、急诊科、外1科中医护理操作只有一项。(二）中医护理质量 1、护理质量控制 （1、极个别科室护士长对护理质量控制重视不够，未对护理质量控制小组的工作进行有效的监督。
（2、对存在的问题采取的措施落实不够，有许多东西只是写在纸上。 （3、有的护理单元对中医护理特色评价不具体。 （4、普遍存在对护理质量检查的内涵深度不够，未能真正的反应出护理质量存在的问题。 2、辨证施护质量 （1、极个别科室未开展辨证施护（五官科）。 （2、辨证施护措施个别科室落实不到位。 （3、康复与健康教育不具体。 3、中医护理文书质量 。（1、护理记录有涂、改楣栏缺项，格式不统一。记录有的较繁琐，重复记录无观察意义的东西。 （2、护理记录中对病人的健康与康复指导记录不完善评价不到位。 （3、生命体征记录体温单与护理记录单不相符 （3、危重患者的护理记录内涵质量不高，主要体现在对疾病的观察深度不够，护理措施简单、不具体，不能动态的反应出患者疾病的表现、治疗、采取的护理措施及结果。中医护理特色不突出。 （4、入院评估表未按时完成。 （5、体温图中存在叉、点不规范、连线粗细不均匀、下栏有空项。
（三）各级护士工作质量标准 N0级护士工作质量标准 1. 认真落实制度、规范及安全目标，无差错、纠纷、投诉。 2. 掌握分管病人“八知道”（姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理社会、潜在危 险及预防措施），满足患者基本护理服务需求。 3. 在上级护士的指导下，责任制整体护理落实到位，及时、正确执行分管患者的各项治疗 及检验标本的采集。 4．在上级护士指导下按规范要求进行护理文书书写。 5．按规定巡视，监测生命体征；及时汇报发现问题，并配合医生积极处理。 6. 认真执行手卫生规范，落实院感控制的相关措施。 7. 落实患者健康教育、风险告知、康复指导，健康教育覆盖率100%。 8. 积极主动参与、按计划完成规范化培训与考核。 9 .能给予运送及保洁人员风险提示。 N1级护士工作质量标准 1.认真落实工作制度、规范及安全目标，无差错、纠纷、投诉。 2.掌握分管患者“八知道”（姓名、诊断、病情、治疗、饮食、心理社会、护理、潜在危险及预防措施）；满足患者基本护理服务需求，跌倒、坠床、压疮的评估及防范措施落实。 3.有效落实查对、交接班制度及无菌技术操作原则；正确实施治疗、检验标本采集和协助诊疗。 4.按规定巡视、观察病情变化，及时报告医生、积极配合抢救处置。 5.服从工作安排，积极配合抢救患者，急救技能操作及急救仪器操作较熟练。 6.在指导下完成重危及大手术患者治疗护理；护理文书书写按规范符合要求。 7.善于与患者及家属沟通；健康教育、风险告知、康复指导落实，健康教育覆盖率达100%。 8.按要求完成规范化培训考核；有效指导下层级护士及护生临床实践。 9.能给予运送及保洁人员风险提示及指导。 N2级护士工作质量标准 1.严格落实制度、规范及安全目标，无差错、纠纷、投诉。 2.责任制整体护理落实到位，能有效评估患者病情，为分管患者提供安全、优质、专业的服务。 3.认真落实查对、交接班制度及无菌技术操作原则；正确实施治疗、检验标本采集和协助诊疗。 4.按规定巡视、观察患者病情变化，能预见性判断病情并遵医嘱及时处理。 5.服从工作安排，积极配合危重患者抢救；急救技能操作熟练，能熟练应用急救仪器设备。 6.独立完成重危及大手术患者治疗护理；护理文书书写按规范符合要求。 7.完成实习生、进修生及规范化培训护士的带教，正确指导下级护士临床实践。 8.积极主动参与专业学习，成绩优异，并能临床实际应用。 9.能主动给予运送及保洁人员风险提示和指导。
护理质量考核标准 基础护理质量考核及评分标准标 准考核办法评分标准考核标准分 一、执行分级护理制度 1、执行分级护理～护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 5 2、根据护理级别及时观察病情～护理记录及时准确。 3、护理级别标识清楚。一级护理红色?～二级护理兰色?。二、落实经管护士负责制 1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。 实地查看 2、熟悉病情～当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病5 情、诊断、治疗、护理、饮食。,抽考1人, 查看护理 3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。,询问病人或家属, 记录 4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。,抽考1人, 三、输液管理 查输液卡 1、经常巡视～输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 2、输液卡上滴数与实际相符～误差不超过10滴。 5 查登记表 3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。,保持管道通 畅～固定正确、无扭曲～敷贴粘贴牢固、无过敏。, 缺一项扣一现场抽考四、基础护理质量与健康教育 ,查病人10人, 分常规1、落实晨、午间护理～坚持湿扫。 10 一项不合要流程 2、科室每周大换床单一次。求扣0、5 3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范～地面无杂物。分询问病人 4、窗帘、隔帘规范～减少陪伴、保持病区安静。或家属 5、做好病人的生活护理～保持三短六洁。,头发、胡须、指甲短, 口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁, 6、加强皮肤的观察与交班～及时上报“皮肤损伤/难免压疮
登记表”预防压疮的发生。 7、护士长掌握科内情况～护理操作时注意保护病人隐私。 8、实行首问负责制～避免患者呼叫和护士坐办公室现象。 9、保持各引流管的通畅～固定正确无扭曲～管壁清洁～定时冲洗～更换符合要求。 10、加强与病人沟通～做好健康教育工作。,询问病人2人, 5 五、工作流程 1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。 2、危重病人实行护送、陪检制度。 3、“五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。 4、特殊用药送药到手～看服到口。 5、发整板药品有登记～责任护士和家属有签名～服用有指导。,询问2名病人服药指导情况, 基础合格率?95%,?90分/人为合格, 病区管理/安全管理考核及评分标准标 考核办法评分标准考核标准准分一、制度与岗位职责落实 10 1、科室成立质控小组～有质控方案～自查有记录。 2、科室有专人负责教学管理～有培训计划～考核有记录。 3、护理人员坚守岗位～着装规范。仪表整洁～态度和蔼～微笑服务。 4、班次安排合理～实行弹性排班。 5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。,抽考1人, 二、病区要求 5 1、病区单元摆放规范、整齐。 2、护理标记醒目、规范。 3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。 查记录缺一项扣一4、病区安静、整齐～无积尘～厕所清洁、无臭味。 分 5、有陪伴管理措施～病区内严禁烧私人电器～严禁吸烟等。 一项不合要6、灭火器定位放置～定期检查～完好～无积尘。 求扣0、57、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。 现场查看分三、工作区域管理 5
各护理单元： 护理部组织护理质量管理小组对各护理单元第一季度的中医特色护理质量进行了检查，通过检查发现内科中医护理质量评价指标基本达标，护理人员对本科室常见病的中医护理常规及本科中医护理技术操作、岗位职责、已熟练掌握，中医护理文书的质量较前有所提高。现将具体的情况通报给你们，请各护理单元结合科室存在的问题认真检查，积极整改。 一、存在问题 1、中医护理操作项目较少。 2、中医护理质量 （1）、极个别科室护士长对护理质量控制重视不够。 （2）、普遍存在对护理质量检查的内涵深度不够，未能真正的反应出护理质量存在的问题。 3、辨证施护质量 （1）、辨证施护措施个别科室落实不到位。 （2）、康复与健康教育不具体。 4、中医护理文书质量 （1）、护理记录有的较繁琐，重复记录无观察意义的东西。（2）、护理记录中对病人的健康与康复指导记录不完善。（3）、护理记录内涵质量不高，不能动态的反应出患者疾病的表现，中医护理特色不突出。 5、中医护理技能
（1）、有的科室中医护理技术操作的用物不全。 （2）、低年资护士对中医护理技能不熟练。 二、存在问题原因分析 1、未夯实护理质量标准、规章制度、操作规范的落实措施。 2、护士长管理工作松懈、护理质量控制意识淡漠，对科护理质量控制小组的工作疏于督查。 3、对科室护理质量存在的问题整改的措施不力。 三、改进措施 1、严格执行各项护理质量标准、护理工作制度、技术操作规范。 2、加强护理人员的“三基”培训，把中医专科护理知识、中医护理技术操作、中医基础知识的培训夯实。 3、各护理单元护士长要加强管理，对科室存在的问题要召开科护士会议，认真分析，查找原因，制定切实可行的改进措施。 4、护士长要加强科护理质量管理，加强中医特色护理质量考核评价，突出中医护理特色。 2014年3月29日
中医护理质量评价实施方案 一、目的 中医医院在护理服务中突出中西医并重的护理服务模式。应用适宜的中医技术与知识，减轻或缓解住院病人的病痛，是中医医院护理服务水平与能力的特色与优势。加强中医护理服务的质量检查与评价是提高服务质量保证的关键环节。 二、中医护理服务质量的评价依据 （一）《中医医院中医护理工作指南（试行）》 （二）中华中医药学会发布的2006版《中医护理常规技术操作规程》。 三、中医护理服务质量的评价内容 1.护士掌握常见病的中医诊断及中医治疗原则。（各病区确定3个常见病） 2.护士针对所管病人存在的健康问题，采用的中医护理措施情况。中药应用的注意事项，包括静脉、口服、外敷等，个性化的饮食指导，康复知识的指导等。 3.住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对健康宣教内容的陈述为依据。 4.护士对本病区常见病中医护理常规的知晓情况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容。 5.护理记录单的检查。护士对应用的中医护理技术及效果、已做的宣教内容在护理记录单上记录，以体现“记你所做的，做你所写的”。 四、中医护理服务质量的检查方法 1.现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。 2.现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。
3.现场提问2名护士对本科常见病护理常规的知晓情况。 4.中医护理技术操作的现场考试，根据科室开展情况，到科室随机对当班护士1-2人进行考试。 5.中医护理技术应用的季报制度，各护理单元以每月开展的中医护理技术不少于五人次。每季度各病区以书面上报护理部。 五、中医护理服务质量的评价方法 1.护理部每月将各科室护理质量检查结果上报医院考核小组，纳入科室综合考核。 2.护理部确定考核标准护士长每天不定时进行抽查、护理部每月一次全面督查。 3.每月召开护理质量管理委员会会议一次对护理质量检查结果进行分析提出意见和下一步改进的措措施。 六、效果
护理部工作质量标准及评价标准 一、工作质量标准 1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。 2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。 3、有护理常规及技术操作规程。 4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。 5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。 6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。 7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。 8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。 9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施 10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。 11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准 护理部工作质量评价标准 科室：检查人：年月日
科护士长工作质量标准及评价标准 一、工作质量标准 1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。 2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。 3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。 4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。 5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。年计划达标率≥90%. 6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次。 7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。 8、有科室会议制度，召开护士长例会、专题会议等，有记录。 9、参与主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题，并与临床科室护士长商量及时解决。 10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文，科护士长一年至少发表一篇省级以上的论文。 11、负责制定和修改本科室的各项护理尝过及技术操作，做到可持续改进，全面提高护理质量。 12、科护士长要有控制护理缺陷的能力，严格控制差错事故发生。
护士长工作质量考核标准 1、护士长每天提前15分钟到岗，有事向科护士长请假。 2、周一至周五无特殊情况还允许请假，上午不允许离开病房。 3、每日工作流程。 上午：晨会15分钟时间，严格执行交接班规范。 第一次巡视病房：7:50晨会交班前巡视病房，检查夜班工作完成情况。 重点查看夜间危重病人护理质量、特殊检查及手术前准备是否完善，动员家属离开病房。床头交接班时检查口服药服药到口情况。 第二次巡视病房：9:00检查晨间护理和治疗进行情况。 第三次巡视病房：11:00检查治疗、护理工作完成质量，与病人交流，了解病、家属思想动态及对护士的评价。 下午：上班后根据科室具体情况进行15分钟业务学习。 第一次巡视病房：14:00了解病人情况，掌握当天治疗进行情况，督促治疗按时进行。 第二次巡视病房：16:00检查4pm治疗护理进行情况，检查次日手术及特殊检查完成情况。 第三次巡视病房：查看重点病人，17:00检查护理文书书写是否与病情相符，质量是否符合要求，检查各种签字是否到位。 1、夜查房，检查工作发现的问题要及时改正。 2、同类错误一个月内再次发生和护士长绩效2分。 3、病房内有差错事故年终护士长考核不得评为优秀。 4、隐瞒差错事故不及时上报，一经发现扣发护士长三个月津贴。
一、掌握医院及病区各项规章制度。 二、掌握包床护士工作流程、职责及护理周计划内容，掌握本科常见疾病（脑出血、脑梗死、一过性脑缺血发作、病毒性脑炎、癫痫、面神经炎、重症肌无力、帕金森氏病）的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、效果评价，健康指导。掌握脑血管造影及支架植入术前术后护理、气管切开病人护理、常用护理文书的书写。 三、掌握本病房专科技能操作及相关理论知识：呼吸机、心电监护仪、微量泵、除颤仪、血糖仪、急救车的使用及管理，氧气吸入、雾化吸入、动静采血、吸痰、置胃管、尿管操作流程，腰椎穿刺术前、术后护理。掌握各种仪器的消毒处理和保养。 四、熟悉总务班工作流程，计算机的使用及医嘱处理，出入院患者病历整理排序，常用物品、药品的领取，掌握本科常用和急救药物药理作用、使用方法、配伍禁忌、副作用、观察。 五、掌握优质服务内涵及分级护理内容及要求，独立分管包病人、值夜班，完成基础护理、专科护理，参与危重病人抢救，熟愁昏迷、长期卧床病人护理及预防并发症。 六、按照优质护理服务、扁平化护理要求，独立分管包病人，掌握本病区疾病病人的病情观察、基础护理、用药指导、健康教育、心理护理、康复指导。具备一定的沟通交流能力，主动与病人进行沟通交流，掌握各班工作流程及职责。 七、掌握神经内科常见急危重病人急救措施。护理要求及并发症的预防，掌握呼吸机辅助呼吸、昏迷、长期卧床、气管切开病人护理，掌握脑血管病人急性康复指导，能独立配合医生抢救病人，独立完成护理文书书写。床边护理查房能熟练汇报病人病情，具备一定的带教能力，参与病区每月一次护理查房，业务学习。独立完成呼吸机，由除颤、心电监控