医生集团研究报告
2016年8月第一期
目录
一、医改政策成效显著 (2)
1．医改政策助力医疗板块发展 (2)
2．药品领域改革领先医疗服务改革 (2)
二、医疗服务改革所面临的问题 (2)
1．医疗资源配置不均 (2)
2．医疗服务改革的核心在于提高医疗资源配置效率 (3)
三、医生集团--医生资源合理配置的有效途径 (3)
1．医生集团介绍 (4)
2．美国医生集团市场 (4)
四、医生资源合理配置--放开自由执业 (6)
五、医生集团未来发展前景逐渐看好 (6)
医疗服务市场改革
之医生集团
一、医改政策成效显著
1．医改政策助力医疗板块发展
2015年10月，习近平总书记提出着力加强供给侧结构性改革，全国便拉开以去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板为重点的改革大幕。在“供给侧”改革的大潮下，我国医疗卫生事业处于重要历史变革时期。2015年各项医疗改革政策频出，医疗服务领域利好不断，比如医师多点执业、分级诊疗制度、清理规范医疗机构设立审批、鼓励民间资本参与机构养老服务等。
自2009年新医改（中共中央、国务院向社会公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》）的发布到现在已经走过7个年头。在这7年中，医改政策主要集中在建立完善的基层医疗服务体系和基本医疗保障制度。且“十三五”期间国家继续深入医疗改革，更加注重医疗服务质量，有越来越多的社会资本办医以更加多样化的形式进入。市场活跃度提升，医疗服务和医疗环境改善，医疗资源配置也在逐渐优化。
2．药品领域改革领先医疗服务改革
与此同时，当前医改虽然取得了明显的成就，但是，仍然有部分领域并未得到彻底、真正意义上的突破。参考政府公告来源，09-13年实际上是药品领域改革领先于医疗服务改革，而在14年至今，便才是医疗服务领域改革的市场。
附表：药品体系、公共卫生、医疗保障改革一览
附表：医疗服务改革政策历程
二、医疗服务改革所面临的问题
1．医疗资源配置不均
随着国家对社会资本办医从允许到鼓励、医生多点执业由试点到逐步放开、公立医院改革和医药分开政策力度不断推进，我们可以看到，当前医疗服务改革已经步入了新阶段，医疗服务领域的改革将成为未来3-5年里医改的核心。
就目前来看，我国医疗服务虽然已经步入改革的大潮，但是由于时间周期较短，国情体制复杂等诸多原因，仍然面临着问题：医疗服务供给不足、医疗资源配置不合理。
截止2015年底，每千人口执业(助理)医师2.21人,每千人口注册护士2.36人，优质医师资源匮乏。[注：根据国家统计局国际统计年鉴显示，2012年高收入国家每千人医生数为3人(美国2.8人)，中等收入国家每千人医生数1.3人（中国1.6人）]在目前的医疗服务市场中，大多优质医师和护理资源分布于公立三级医院，这就造成了我国医疗服务资源过度集中于经济发达地区，而基层医疗卫生机构服务能力和诊疗水平与之差距较大。在2015年卫计委发布的《卫生和计划生育事业发展统计公报》中显示，三级医院以0.22%的机构数量承担着19.02%的诊疗任务,而基层医疗卫生机构以96.80%的机构数量仅承担了57.08%的诊疗人次。目前我国医院床位资源处于国际平均水平（注：根据国家统计局国际统计年鉴显示，2012年高收入水平国家每千人病床数为5.7张，中等收入国家2.3张，中国为3.8张），但是三级医院床位利用率常年处于饱和状态。
2．医疗服务改革的核心在于提高医疗资源配置效率
在当前医疗服务中，医院和医生两大投入要素资源配置不平衡。微观经济学生产理论提出，任何人类产品服务的生产效率都取决于生产要素的配置效率。就医疗服务而言，关键的生产要素无非包括医院的硬件资本和医生人力资本。仅直观分析，不难理解其基本道理：生产要素之间如果是固定关系，没有自由选择机会，何来“有效”或“最优”配置？在现有的医疗体系中，医生被制度捆绑，医生地位卑微，扭曲了医生的执业积极性。而脱离编制的机会成本太大，灰色收入自然成为不得已的下策选项。其次，在整个医疗服务流程中，多个医疗环节需要重构，尽管互联网等技术模式已经改善了挂号等若干环节，但诊疗的核心流程仍然存在诸多弊端。
因此，改变医生资源配置，便是解决医疗服务问题的关键。通过合理配置医生资源，方能有效缓解三甲医院诊疗压力、提高门诊质量、优化转诊制度。唯有医生资源得到最大合理化使用，才能有效落实医药分开、化解就医困难、满足患者需求，实现医生价值市场化定价。
三、医生集团--医生资源合理配置的有效途径
1．医生集团介绍
医生集团，按照海外市场标准，也可称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，是
Group”。“医生集团”既可以属于医院，也可是独立的医生组织，一般是独立法人机构，以股份制、合伙制运作。
按照15年9月卫计委主持召开的医生集团研讨会上，与会专家和监管层形成的我国医生集团基本定义，应包含如下三点基本要素：
1）必须由医生为主体；2）起码是两名以上医生组成；3）一定是一个实业主体。
医生集团的本质是医生执业方式的一种——团体执业（medical group practice），这是相对于独立执业（independent practitioner）来说的。在团体执业下，医生之间共同计算收入和成本，共同承担损失和医疗风险，共享设施设备和患者资源。
2．美国医生集团市场
本质上说，医生集团实际上是医生自由、团体执业的一种模式，而这种模式经过多年发展，在美国等市场已经较为成熟，代表了主流的执业理念。同时，部分医生集团经过多年的发展扩张后，通过布局实体医院、对接保险、推行健康管理等模式后，已经形成了相当体量的医疗集团。
在经过多年发展，美国已经形成了多个上市的大型医生集团，其中诸如凯撒医疗集团等已经发展成为数百万会员的大型医疗集团。在不同模式下，医生集团为其发展提供了多样化的路径选择，且不同模式下对于医生专业发挥、支付对接、合作医疗等具有差异化的特点。且医生集团具有发展模式的兼容性，随着规模不断扩张，逐步投入实体医院业务后，可以发展为大型连锁医疗集团。在综合性医生集团中，凯撒集团起步于为船厂工人提供医疗服务，经过多次扩张和会员、病种覆盖的不断增长，已成长为美国最大的医疗集团之一。
附表：凯撒医生集团发展历程
在专科性医生集团中具有鲜明代表性的胜特思专科医生集团坐落于南加州大洛杉矶地区，囊括了橙县地区近百位高端知名专科医疗专家和教授，包括霍格医院（Hoag Hospital）、教会使命医院（Mission Hospital）在内的6家知名医院。
集团在经营理念上充分发挥了“医生集团”的特色，对于任何复杂的医疗问题永远不会仅有一位医生服务患者，而是为患者个性化组建一个专家会诊团队，内有若干涵盖不同医疗细分领域的专科医生、沟通协调团队的全科医生、以及相应细分领域的护士等一起服务，协同诊断治疗患者的病情，致力于让患者享受到最卓越、优质的医疗体验。
集团自成立至今也经历了多个发展阶段：
1）成立初期：商业运作模式，即单纯由医生组成团队，医生除了临床诊疗外还负责全部运营管理；
2）发展期：通过引入医疗管理集团协助进行医生和运营管理，逐步实现医疗服务的规模化和标准化；
3）目前阶段：形成了囊括超过300位高端专科医疗专家的团队，提供系统的优质服务。
目前国内约95%以上的医生属于固定执业，尽管在新医改推行以来，中央、各地方出台了多项政策推动自由执业（政策文件中主要表述为多点执业）
附表：自由职业政策一览表
在2015 年《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》中，将申请多点执业应当征得其第一执业地点的“书面同意”改为“同意”；明确医师多点执业的人事（劳动）关系；简化注册程序，同时探索实行备案管理的可行性，在条件成熟的地方探索实行区域注册；鼓励商业保险发展。该意见意味着医师多点执业门槛降低，无需单位书面同意，未来更多医师将从公立医院中获得“解放”。
五、医生集团未来发展前景逐渐看好
从前文分析得出，随着医生集团市场化的发展，医生集团的发展前景也在逐渐被认可和看好，究其原因，如下：
1．医生集团的发展是医改的必然结果。当前我国医改的核心是提高医疗资源的配置效率，而提高医疗资源的配置效率的核心在于医生资源的高效配置，经过分析，我们认为只有放开自由执业，才能提高医生资源的高效配置，而医生集团便是医生进行自由执业的最好平台。因此，随着我国医改的推进，医生集团必将发展壮大。
2．医生集团已经具备发展壮大的客观条件。随着商业保险发展、多点执业政策放开、医生自我意识加强、患者个性化医疗需求增长、互联网技术发展，医生集团壮大的要素已趋成熟。
3．通过构建深度的医生、医院、医学院三位一体的架构，以医学院医学中心作为人力资源储备库，建立强大的医生集团，他们同时是医学院的教授队伍，实现了医生在体系内的正反馈循环。