基础知识
常见症状和体征
发热
◆历年考点：1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。
一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。
二、发生机制（熟悉）
（一）致热源性发热
1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。
2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。（二）非致热源性发热
①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。
②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。
③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。
三、病因与分类
分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。（掌握）
1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。
2、非感染性发热
病因临床意义特点
吸收热无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引起发热--
抗原—抗体反应（变态反应）风湿热、血清病、药物热、结缔组织病--
内分泌与代谢疾病甲亢、重度脱水--
皮肤散热减少广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不好）低热
体温调节中枢功能失常物理性（中暑）、化学性（重度安眠药中毒）和机械性因
高热无汗
素（脑出血、脑震荡、颅骨骨折）直接损害体温调节中枢
自主神经功能紊乱原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热多为低热
★注解：
①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。
②感染后低热：病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。
③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。
四、临床表现（掌握）
㈠发热的分度：低热37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热超高热41℃以上。
㈡发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期
▲学习提示：热型与疾病的对应（何种类型见于何种疾病）为考试重点。
五、热型及临床意义（掌握）
热型特点临床意义
稽留热39～40℃以上数天～数周，24h内体温波动不超过1℃。大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、
流脑
弛张热也称败血症热型。＞39℃，24h内体温波动大于2℃，最低体温高于正常。败血症、风湿热、重症肺结核（干酪样肺炎）、肝脓肿
间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常，无热期可
持续1至数天，如此高热期和无热期反复交替出现
疟疾、急性肾盂肾炎
波状热体温逐渐至≥39℃，数天后逐渐降至正常，数天后又逐渐
升高，如此反复多次
布氏杆菌病、登革热
回归热体温骤升至≥39℃，持续数日后又骤降至正常，数日后又规律性交替1次回归热、霍奇金（Hodgkin）病、周期热
不规则热发热的体温曲线无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、
渗出液胸膜炎
★记忆：稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。
六、伴随症状（掌握）
伴随症状临床意义
寒战只有一次寒战是肺炎球菌肺炎；反复在发热前出现寒战是疟疾、败血症、急性胆囊炎等。
结膜充血麻疹、肾综合征出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病
单纯疱疹出现急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流脑、间日疟、流感。
明显肌肉痛见于多发性肌炎、皮肌炎、军团菌病、钩端螺旋体病等。
肝脾大传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、血吸虫病
皮下出血点见于肾综合征出血热、流脑、败血症。
关节痛见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
皮疹非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。
昏迷先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑。
先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
胸痛肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿、心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。
▲学习提示：注意伴随症状出现的先后。
七、临床类型
1、流行性脑脊髓膜炎：有流行病学史、高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤黏膜出血点、脑膜刺激征；脑脊液常规及生化检查可确诊。
2、乙型脑炎：夏秋季发病，先有感冒症状，继之高热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷；脑脊液常规及生化检查可确诊。
3、肾综合征出血热：急性发热，三痛（头痛、眼眶痛、腰痛），三红（面、颈、上胸部潮红），出血表现，
肾损害；检查血、尿常规，肾功能，特征性IgM、IgG抗体检测。
4、细菌性痢疾：夏秋季发病，腹泻、腹痛、脓血便、里急后重，脱水，电解质紊乱；检查粪常规、培养。
5、传染性单核细胞增多症：多见于青少年，颈淋巴结肿大、咽喉炎、白细胞升高、单核细胞增多（50％～
90％）、有异常淋巴细胞，肝脾大；检查嗜异性凝集反应，EB病毒抗原抗体。
6、败血症：有感染病灶（皮肤、口腔、肺、泌尿道），寒战，全身中毒症状，皮肤出血点，肝脾稍大。
7、伤寒：夏秋季，体温呈梯形上升，表情淡漠，听力减退，相对缓脉，脾大，白细胞减少，嗜酸细胞减
少；血常规，血、尿、粪培养，肥达反应，肝功能。
8、系统性红斑狼疮：多见于年轻女性，不规则发热，关节痛，皮肤损害，肾损害及其他器官损害。
9、粟粒型结核：有结核史，持续高热，咳嗽，胸痛，多器官损害。
10、淋巴瘤：无痛性、进行性、局限性或普遍性淋巴结肿大，出汗，肝脾大；做淋巴结活检。
11、感染性心内膜炎：器质性心脏病，出现栓塞症状（肝、脾、肾、皮肤），进行性贫血，脾大；多
次血培养，心脏彩超。
12、：成人Still病：病因不明以长期间歇热为主，多见儿童。一过性多形性皮疹、关节痛、咽痛为主
表现，伴白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损。血清学及免疫学检查无特异性。RA多为阴性。13、超高热：体温超过41℃，是体温调节中枢功能衰竭的表现。见于重症脑病（脑炎、脑出血）、中暑（日射病）、严重感染、甲亢危象。
14、甲亢：心悸、多汗、烦躁、手颤抖、失眠、易饿、大便次数多、消瘦、心动过速，有或无甲状腺肿大；检查T3、T4。
15、结核病：有结核病或结核接触史，盗汗，体重下降，不规则低热；寻找结核灶（X线胸片、钡剂
灌肠、B超）、OT试验。
16、功能性低热：女性，上午体温较下午高，体力活动后体温不升，有自主神经功能紊乱症状；体检
和化验正常，夏季多见。
▲学习提示：传染性皮疹1～6天出疹顺序：风疹、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。
咳嗽（延髓中枢）咳痰（是病态现象）
★⑴咳嗽（cough）是一种突然的、暴发式的呼气运动，其本质是一种保护性反射。
⑵引起咳嗽的三种常见刺激类型为：物理性、炎症性和心因性。
⑶小于3周的为急性咳嗽，3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）；病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。
一、常见病因（了解）：
①呼吸道疾病：以呼吸道感染最为常见；②胸膜疾病，如胸膜炎、自发性气胸；
③心血管疾病，如二尖瓣狭窄引起的左心衰（肺水肿）；右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞；
④药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）。
二、临床表现及伴随症状：（掌握）【痰的性质为常考点】
1、①咳嗽声音嘶哑见于声带炎症、肿瘤压迫喉返神经；
②鸡鸣样、犬吠样咳嗽，连发性剧咳伴高调吸气回声，见于百日咳；
③金属音咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管；
④干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、胸膜炎。
⑤亚急性咳嗽的常见原因为感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘。
2、①浆液性血性泡沫痰（粉红色泡沫痰）最常见于肺水肿（急性左心衰）；
②咳嗽伴大量脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关；痰分层现象见于支气管扩张（四层）、肺脓肿（三层）；
③日咳数百至数千毫升白色泡沫痰，提示细支气管肺泡癌；④铁锈色痰主要提示肺炎球菌肺炎；
⑤黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌；⑥痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示真菌（念珠菌）感染。
⑦砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎（X线示多发蜂窝状阴影）。⑧微黄奶酪见于肺结核干酪性肺炎。
⑨大量水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病（包虫病）。
3、①咳嗽伴杵状指（趾）见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸（常考）。
②带有臭味的脓性痰见于肺脓肿。③痰有恶臭气味，提示厌氧菌感染。
③果酱样痰见于肺吸虫病（诊断学铁锈色血痰）。
4、咳嗽伴双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘；局限性分布的吸气性哮鸣音见于气道狭窄，如支气管肺癌。
5、①咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时，见于慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张。
②咳嗽常发生于夜间，见于肺淤血、咳嗽变异型哮喘。
咯血
1、概念（掌握）的呼吸道出血，经口腔咯出。
2、咯血和呕血的鉴别（鉴别呕血与咯血的最可靠方法。
碱性。若咽下血液量较多时可有黑便。
咖啡色
易凝成块状，酸性。有黑便，为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日。
（掌握）和发病机制：
⑴最常见的原因是肺结核。多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，血行播散型肺结核较少出血。
肺结核咯血的机制：①毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块；
②小血管壁破溃，则造成中等咯血；
③空洞壁里的小动脉瘤破裂，或继发的支扩引起的动静脉瘘破裂，可造成大咯血。
⑵二尖瓣狭窄（左心房压力增高致支气管静脉曲张破裂），其次为肺动脉高压。
4、临床表现（掌握）
⑴年龄
①青壮年多见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄。
②40以上的吸烟者（每天吸20支且有20年的吸烟史）多见于支气管肺癌。
③儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血
每日咯血量在﹤lOOml为小量，l00—以上或一次咯血＞300ml
（扩展：抢救大咯血窒息
：支扩、空洞型肺结核、慢性肺脓肿。
痰中带血：支气管肺癌、慢性支气管炎、支原体肺炎、肺部良性肿瘤、支气管扩张。
★记忆：①大量咳痰：支扩、急性肺脓肿。
②大量咯血：支扩、慢性肺脓肿、空洞型肺结核。（干性支扩则仅反复咯血而无脓痰）
⑶颜色和性状。记忆：铁球，砖伯，葡乳，左水泡
5、伴随症状（掌握）
伴胸痛见于肺炎球菌肺炎（最常见）、肺结核、肺梗死、支气管肺癌。
伴呛咳见于支气管肺癌、支原体肺炎。
伴皮肤粘膜出血见于血液病、风湿病、流行性出血热、钩端螺旋体病。
伴杵状指见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。
伴黄疸见于钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死。
伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、系统性红斑狼疮（SLE）、肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）。
发绀
如高铁血红蛋白和硫化血红蛋白。但并
观察部
位在口唇、甲床和颧部
1、缺氧时，血中发绀。
2、严重贫血（血红蛋白<60g/L），即使重度缺氧，亦没有发绀。
一、分类
1、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
⑴中心型发绀：原因为SaO2下降或出现异常血红蛋白衍化物，发绀为全身性，黏膜也可见发绀，皮温暖。病因有①肺性发绀，见于各种严重的呼吸系统疾病，如肺水肿。②心性混血发绀，见于动静脉分流，如发绀型先心，法洛四联症、Eisenmenger（艾森曼格）综合征。
⑵周围型发绀：为肢体末梢和下垂部位发绀，可以无口唇和口腔黏膜青紫，皮温冷，若按摩或加温，皮肤转暖，发绀消失。主要见于周围循环障碍，分为缺血性发绀和淤血性发绀，缺血性发绀主要为肢体动脉供血不足，见于左心衰竭、休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病（发绀间断出现）、肢端发绀症、急性心肌梗死。淤血性发绀则是肢体静脉回流障碍，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞、下肢静脉曲张。
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物
⑴高铁血红蛋白血症。其量达到30g/L时可出现发绀，无呼吸困难，见于各种化学物质或药物中毒。
①肠源性青紫症：因大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，用亚甲蓝和VItC。
②先天性高铁血红蛋白血症：自幼有发绀，家族史，身体状况较好，无心、肺等引起异常血红蛋白的原因。
⑵硫化血红蛋白血症。血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。
二、发绀伴随症状及临床意义
1.发绀伴呼吸困难：见于心肺功能严重受损的疾病及气道梗阻和气胸。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症，无呼吸困难。
2.发绀伴杵状指（趾）：主要见于发绀型先心病和肺动静脉瘘和特发性肺纤维化。
3.发绀伴意识障碍：见于中毒、休克。
4. 发绀间断出现，见于“雷诺现象”、异常血红蛋白衍化物增加。
胸痛
一、病因：
1、胸壁疾病—急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。
2、心血管疾病—心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、肺梗死、肺动脉高压、精神心理因素（植物神经功能紊乱）等。
3、呼吸系统疾病—胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等。
4、纵隔疾病—纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
5、其他—过度通气综合征（不属于胸壁和呼吸系统疾病，急性焦虑引起）、痛风、食管炎、食管癌、膈下脓肿等。
6、胸膜性胸痛的特点：尖锐刺痛，咳嗽及用力呼吸时加剧，屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失，按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重。最常见的疾病有气胸、肺栓塞、肺炎、细菌性或病毒性胸膜炎。
7、随呼吸、咳嗽加重的最常见于胸膜炎。老年人最常见的胸痛原因是心绞痛。
二、发病机制
1、各种刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢；胸部感觉神经纤维包括（1）肋间神经感觉纤维；（2）支配主动脉的交感神经纤维；（3）支配气管与支气管的迷走神经纤维；（4）膈神经的感觉纤维。
2、放射痛或牵涉痛：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛。
三、临床表现
引起胸痛的疾病临床症状
带状疱疹成簇的小泡沿一侧肋间神经分布，为刀割样或灼痛，疱疹不超过体表中线。
肋软骨炎第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部皮色正常，压痛明显，无红肿。咳嗽，深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重。
心绞痛发生于劳累，体力活动，精神紧张等情况下，疼痛在胸骨后、剑突下或心前区，可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊与咽部。呈压榨性伴有窒息感，重者伴有
恐惧、濒死感。持续时间短暂，一般不超过15分钟，休息、含服硝酸甘油可缓解。
主动脉夹层（夹层动脉瘤）突发剧烈胸痛，呈撕裂样，呈持续性，搏动样，向背部和腹部放射，两上臂血压明显差别（＞20mmHg），上下肢血压差距缩小（＜10mmHg），心电图无特异性改变。
肺尖部肺癌也称肺上钩癌（Pancoast癌），为肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射
食管炎烧灼痛，多位于胸骨后，仰卧、俯卧或弯腰时加重，进食或吞咽时加重。
肺梗死突然的剧烈胸痛伴有呼吸困难
四、伴随症状
胸痛伴呼吸困难—大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞。
胸痛伴咯血—肺栓塞、支气管肺癌。
胸痛伴有咳嗽、咯血、呼吸困难—大叶性肺炎、气胸、肺栓塞、胸膜炎。
胸痛伴苍白、大汗、血压降低或休克—心肌梗死、主动脉夹层、大块肺栓塞。
胸痛伴吞咽困难—反流性食管炎。
呼吸困难
◆正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢（Kussmaul）代酸。潮式（陈氏）间停中枢。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘）。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。（左衰肺於，右衰体淤）
一、病因、发生机制和临床表现
⑴肺源性呼吸困难：临床上分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难三型。（不包括支气管炎）
①气道阻塞（支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等）、
②肺疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等）、
③胸廓或胸腔疾患（气胸、胸腔积液、脊柱畸形等）、
④神经肌肉疾病（脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等）、
⑤膈肌运动障碍（膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等）。
吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难
特点吸气费力，吸气延长，
三凹征（胸骨上窝、锁骨
上窝、肋间隙凹陷）呼气费力、呼气相延长，
呼气缓慢
吸气和呼气均费力，
呼吸浅快。
伴随高调吸气性喉鸣、干咳呼气期干啰音或哮鸣音呼吸音异常（减弱或消失）可出现
病理性呼吸音
病因气道梗阻
（异物首选检查纤支镜）肺泡弹性回缩力减弱，小气道
广泛狭窄（炎症或痉挛）所致。
肺或胸膜广泛病变导致换气功能受
限。
疾病喉部、气管、大支气管狭
窄与阻塞如急性喉炎、喉
水肿、气管异物、甲状腺
肿大、气管肿瘤压迫喘息型支气管炎、支气管哮
喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气
管炎
重症肺炎、重症肺结核、大面积肺
梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸
腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚
⑵心源性呼吸困难：由左心衰和（或）右心衰引起。
①左心衰时肺淤血使气体弥散功能降低，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可出现心源性哮喘。
★阵发性夜间呼吸困难多在急性左心衰出现，临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒，被迫坐起，高度气喘，咳嗽，轻者数十分钟缓解，重者伴大汗、呼吸困难伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰，称为心源性哮喘。其机制为：睡眠时迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌血供减少；小支气管收缩，肺泡通气量减少；卧位时肺活量下降，静脉回心血量增加，肺淤血加重；呼吸中枢敏感度降低。
②右心衰时体循环淤血，右心房、上腔静脉压力升高，严重伴呼吸困难。
⑶中毒性呼吸困难：分三种情况：
中枢兴奋引起的呼吸困难中枢抑制引起的呼吸困难机体缺氧引起的呼吸困难
机理代酸时酸性代谢产物刺激呼吸中枢吗啡等中枢抑制药物抑制呼吸中
枢
化学毒物中毒导致机体缺氧
举例尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒吗啡、巴比妥、有机磷中毒CO、亚硝酸盐、苯胺类、氰化
物中毒
病史有引起代谢性酸中毒的病因有药物或化学物质中毒史有上述物质中毒史
特点Kussmaul呼吸Cheyne-Stokes（潮式）呼吸、
Boit比奥呼吸
---
★注：①Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肾小管性酸中毒；
②Cheyne-Stokess呼吸（潮式呼吸）常见吗啡、巴比妥、有机磷中毒等；
③Biots呼吸（间停呼吸）常见于巴比妥类药中毒；
④按发生机制呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难；④按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难
⑷神经精神性呼吸困难：
①重症颅脑疾患（脑出血）：呼吸深慢以及节律异常（抽泣样呼吸）。
②癔症：呼吸浅快，可因过度通气发生呼吸性碱中毒（口周及肢体麻木、手足抽搐）。
③神经官能症：常发现为叹息样呼吸。
⑸血源性呼吸困难：多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速，临床有气短感觉。
二、伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘(急性左心功能不全)。
突发重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺梗塞、自发性气胸。
呼吸困难伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎。
呼吸困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、肺癌。
呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发感染、支气管扩张症、肺脓肿。
呼吸困难伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒。
水肿
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。液体积聚于体腔内时称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿。
一、发生机制
①继发性醛固酮增多症时水肿的主要机制是水钠潴留
②右心衰竭、下肢静脉阻塞综合征时，水肿的主要机制是毛细血管
③急性肾炎时，水肿的主要机制是毛细血管通透性增高
④肾病综合征、慢性肾炎、肝源心水肿、营养不良性水肿，水肿的主要机制是血浆胶体渗透压降低。
⑤丝虫病时，水肿的主要因素是淋巴液回流受阻
二、病因和临床表现：分全身性水肿和局部性水肿。
（一）全身性水肿。
⑴心源性水肿和肾源性水肿的比较
鉴别要点心源性水肿肾源性水肿
基本病因右心衰竭（泵衰性）、
心包积液与心包炎（外压增加血管内阻力）肾病性（血浆白蛋白降低）；肾炎性（肾小球滤过率下降）
主要机制有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多症引起的钠水潴留各种原因引起肾排钠排水减少，导致钠水潴留
开始部位从足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身
仰卧出现在背部、骶部（身体最低部位）
从眼睑、颜面开始，延及全身
水肿特点活动后加重，休息后减轻或消失
经常卧床者腰骶部明显，颜面一般无水肿
晨起时以眼睑、颜面水肿为主发展快慢发展较缓慢发展常迅速
水肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大
伴随病征伴心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高，严重出现胸水、腹水。伴肾脏病征，低蛋白血症为主，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变，易合并静脉血栓。
★记忆：心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
⑵肝源性水肿：失代偿肝硬化的表现，为踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。主要表现腹腔。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多是水肿和腹水形成的发病机制。
⑶营养不良性水肿：①慢性消耗性疾病、蛋白丢失性肠病、重度烧伤等致低蛋白血症、肾病综合征、吸收不良综合征、维生素Ｂ１缺乏。②水肿发生前有消瘦、体重减轻等，③水肿常从足部开始蔓延至全身。
⑷妊娠性①妊娠；②妊高征。
⑸粘液性水肿：①非凹陷性(组织液含蛋白量较高所致)；②主要在颜面，怕冷，见于甲低、硬皮病。
⑹药物性：①血管扩张剂，钙离子阻滞剂；②氯化钠或含钠药物；③潴钠激素（肾上腺皮质激素、胰岛素、雌激素、睾酮等）；④甘草。
⑺特发性水肿：原因不明，只发生妇女，有精神神经症状。出现在身体下垂部位，立位重、卧位轻。周期性，日重夜轻，经期重、非经期轻（与雌激素有关，但非经期仍然肿），口渴喜饮而尿量常<500ml／d，立卧位水试验有助于诊断。
⑻经前期紧张综合征：①月经前7～14出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，②伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，③月经后水肿逐渐消退。
（二）局部性水肿：
1.局部炎症性水肿
2.血管神经性水肿
3.静脉回流障碍性①下肢静脉曲张；②上、下腔静脉阻塞综合征；③静脉血栓形成致血栓性静脉炎。
4.淋巴回流障碍性①丝虫病性象皮肿；②非特异性淋巴结炎；③恶性肿瘤淋巴结切除术后。
5.麻痹肢体。
★慢性淋巴管炎所致水肿：一侧下肢红肿热痛，水肿压制无痕，二尖瓣狭窄杂音。
★知识点：①水肿从上至下者——肾源性水肿。
②水肿从下至上者——心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿。
③水肿上下明显者——粘液性水肿、经前期紧张综合征。
三、临床表现
（一）程度
①轻度水肿：踝关节以下水肿；②中度水肿：膝关节以下水肿；③重度水肿：膝关节以上水肿或水肿伴有体腔积液。④亚临床性体检无水肿，体重增加5%的潜在水肿。
四、伴随症状
水肿+肝肿大——心源性、肝源性、营养不良性水肿。
水肿+肝肿大+颈静脉怒张——心源性水肿。
水肿+重度蛋白尿——肾源性水肿。
水肿与月经周期明显相关——经前期紧张综合征。
水肿+消瘦、体重减轻——营养不良性水肿。
心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿特发性水肿
机制①循环血量减少，肾血流
量减少；②醛固酮增多、
水钠潴留③毛细血管滤过
压增高，④组织液回收减
少①肾小球滤过率下
降；②血浆胶体渗透
压下降③肾素-血管
紧张素-醛固酮增加，
④前列腺素产生减
少。
①门脉高压症②低蛋
白血症③肝淋巴液回
流障碍④醛固酮增多
①均为女性，更年期
及肥胖妇女多见②与
雌激素有关③与体位
-RAA系统有关
特点①身体下垂（站立者见于
踝内侧、卧床者见于腰骶
部）
②颜面部不肿；③对称性、
凹陷性；④较坚实难移动
性小⑤发展缓慢①眼睑、颜面部②较
软易移动③发展迅
速，可发展为全身水
肿（肾病综合征为重
度水肿）
①可首先出现踝部水
肿，也可先有腹水没
有水肿；头、面部及
上肢常无水肿。
①日重夜轻（体重差
＞3kg），②月经期重、
非经期轻③立位重、
卧位轻④口渴喜饮而
尿量＜500ml/d，
伴随症状颈静脉怒张、肝大、胸水、
腹水等右心衰竭表现
尿常规改变、高血压、
肾功能损害
肝功能减退、门脉高
压两方面表现
①情绪不稳定，失眠
或嗜睡②忧郁
病因右心衰竭肾脏疾病失代偿期肝硬化诊断：立卧水试验
恶心呕吐
一、发生机制
呕吐过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。呕吐与反食不同，后者指无恶心与呕吐而使胃内容物反流到口腔，若再经咀嚼而下咽者则为反刍。有以下两个区域与呕吐反射密切相关：
①神经反射中枢（呕吐中枢），位于延髓外侧网状结构背面，接受消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉的传入冲动，直接支配呕吐的动作；
②化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，不能直接支配呕吐。受外来的化学物质或药物（如洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症）的刺激，引发呕吐。
▲①膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞②恶心伴眩晕-美尼尔综合征
反射性呕吐中枢性呕吐
病因①咽部受刺激；②胃、十二指肠疾病；
③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜炎
由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。①神经系统疾病：如颅内感染、脑血管疾病
②全身性疾病；如尿毒症、酮症酸中毒等；
③药物④中毒⑤精神因素。妊娠（早晨吐）
临床表现1.腹部疾病
（1）幽门梗阻：呕吐物量大，有隔夜食物及酸
臭味，不混有胆汁。
（2）小肠梗阻：若梗阻在小肠上部（高位），
呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻
1.颅压增高：脑水肿、颅内占位、脑膜炎等，呕
吐呈喷射性。无恶心，呕吐后不轻松，伴头痛、
意识障碍。呕吐与饮食无关。
2.化学感受器触发区受刺激：伴明显的恶心。见
于代谢障碍如酮中毒、代谢性酸中毒、低血钠、
在小肠下部（低位），呕吐物量小但可有粪臭。不含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在十二指肠以下。
2.胸部疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且较顽固。
3.头部疾病：如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心，呕吐。低血氯、尿毒症。内分泌系统疾病，如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠。
3.第Ⅷ颅神经疾病：见于美尼尔（Ménière）综合征、迷路炎、晕车、晕船等，伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小脑后下动脉血栓形成，基底动脉供血不全若累及前庭神经核时，均可眩晕及呕吐、眼球震颤。
4.神经性呕吐：病程久，多见于青年女性，与精神和情绪有关，多有神经官能症症状，常不伴恶心，呕吐不费力，吐后可再进食，体重无明显的改变。（
特点①进食过程或餐后即可呕吐，见于幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1h。
②不含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在十二指肠以下。
③含有大量酸性液多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味为贲门狭窄或贲门失弛缓症。
④呕吐后上腹痛缓解见于溃疡病；剧烈恶心、呕吐、伴严重上腹痛、发热、黄疸、休克见于急性
胰腺炎。
⑤呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。
腹痛
◆①内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛，内脏自主模糊，躯体腹肌强直准确，牵涉转移。急性腹痛最常见病因为急腹症。②腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层。
一、病因：胃肠道黏膜出血不会腹痛。
（1）急性腹痛：腹膜、腹腔脏器急性炎症、空腔脏器阻塞、脏器扭转或破裂、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病，还需注意以下：
①胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
②全身疾病所致的急性腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、血卜啉病。
（2）慢性腹痛：慢性消化系统、中毒或代谢障碍（、肿瘤压迫及侵润、胃肠功能紊乱。（3）外科急腹症：急骤发生，无前驱症状；先有腹痛，后有发热；压痛明确而固定；有腹膜刺激征；肝浊音界消失；以往无腹水而突发移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失；腹痛持续6h以上不缓解。
二、发生机制
1.躯体性疼痛：由壁层腹膜
受刺激引起。疼痛尖锐且腹肌强直，腹痛可
因咳嗽、体位变化而加重、不伴自主神经兴奋症状。
2.内脏性疼痛：多由
内脏平滑肌痉挛、被膜扩张引起。疼痛模糊、疼痛部位接近腹中线，性质多为钝痛、胀痛。伴恶心、呕吐、皮肤过敏、肌紧张以及出汗等。不因体位变化加重。
3.牵涉性疼痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。定位明确，如胆囊疾病除右上腹痛外，有右肩胛下疼痛。肾结石除有该侧腰痛外，有该侧大腿内侧及会阴部疼痛。
★牵涉痛：①十二指肠溃疡穿孔反射至背部；②急性胰腺炎反射至腰背部；③心绞痛反射至左肩；
④胆绞痛反射至右肩；⑤肾绞痛沿腹直肌边缘向腹股沟反射，有该侧大腿内侧及会阴部疼痛。
三、临床表现
⑴腹痛部位：多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。
中上腹痛：胃十二指肠疾病、急性胰腺炎。右上腹痛：胆囊炎、胆石症、肝脓肿。
右下腹痛(转移性)：急性阑尾炎，右下腹有固定压痛（McBurney点）。下腹痛或左下腹痛：结肠疾病。下腹痛：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂。脐部或脐周痛：小肠疾病。
广泛性腹痛可为腹膜的病变，如结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。
不定位的腹痛可见于血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫癜，也见于结缔组织病。
⑵腹痛性质：
绞痛见于空腔脏器的梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。
持续性腹痛多见于腹腔内脏器的炎症，如胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。
①阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的典型表现。痛时辗转不安，喜按。
②突发中上腹剧烈刀割样痛、板状腹多为胃、十二指肠溃疡穿孔。③胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。
④慢性、节律性、周期性上腹痛是消化性溃疡的典型表现。⑤合并幽门梗阻多为胀痛，并在呕吐后缓解。
⑥持续广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张，提示急性弥漫性腹膜炎，痛时体位固定，不敢活动，拒按。
⑦结肠病变，疼痛常在便后减轻，而小肠则否，直肠病变常伴里急后重。
⑶诱发因素：
①进食油腻食物后发作为为胆囊炎或胆石症。②酗酒、暴饮暴食后发作为急性胰腺炎。
③腹部受外部暴力导致突发剧烈腹痛并伴休克，可能是肝、脾破裂。
⑷发作时间：
①餐后痛常为胆胰疾病、胃部肿瘤或胆石症。②饥饿痛发作周期性、节律性者常为十二指肠溃疡。
③子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关。卵泡破裂常在月经间期。
（5）与体位的关系
①左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂；②膝胸或俯卧位腹痛减轻及呕吐缓解提示十二指肠淤积症；
③前屈剑突下烧灼痛明显，而直立位减轻，见于返流性食管炎。
④仰卧位时腹痛明显，前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌。
四、伴随症状
①腹痛伴发热、寒战：提示炎症存在，常见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿等。
②腹痛伴黄疸：与肝胆胰疾病有关。
③腹痛伴休克：可能为腹腔脏器破裂（肝脾破裂）、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性重症胰腺炎、心肌梗死等。
④腹痛伴血尿提示泌尿系统病（如结石）。
⑤腹痛伴呕血见于溃疡病、胆道出血、胃癌、急性胃黏膜损害。
⑥血便：见于痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核及结肠癌等。
五、检查：腹部平片可判断腹腔内有无游离气体，对胃肠道穿孔有一定诊断意义；X线钡剂不宜对疑为肠梗阻、胃肠道穿孔或2周内有大量出血的进行检查。
腹泻
★正常人每24h进入小肠的液体量约为9L。急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。腹泻持续2个月以上者为慢性腹泻。慢性腹泻最常见的病因是感染性疾病。空肠液cfu（细菌集落单位）＞105/ml时可诊断小肠细菌过度生长。
一、发生机制：
1、起病急伴发热多肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。
2、霍乱腹泻呈米汤样；急性出血坏死性肠炎腹泻呈臭血水样便（洗肉水样）；阿米巴痢疾腹泻呈果酱样便；轮状病毒肠炎腹泻呈蛋花汤样。如不洁饮食后出现粘液或脓血便，考虑细菌性痢疾。
★阿米巴痢疾：起病较缓（一周），腹泻次数不多，右下腹压痛明显，中毒症状轻，镜检红细胞多。
3、直肠病变示便急、频繁伴里急后重，粪便量少混有脓血；小肠病变腹泻次数少但粪便量大，脐周痛伴肠鸣音亢进；每日大便量＞5L ，考虑霍乱或VIP 瘤；结肠病变便中多红、白细胞。
4、腹泻伴严重消化性溃疡应排除Zollinger-Ellison 综合征。
5、腹泻与便秘交替，粪便糊状、无黏液脓血、低热、消瘦，考虑肠结核；溃疡性结肠炎常伴有肠外表现，如关节炎、结节红斑、口腔溃疡；Crohn 病腹泻一般无肉眼血便。
6、肠易激综合征粪便中带大量粘液而无病理成分者，有粘液但无脓血，伴随情绪改变、头晕、失眠。
呕血
★呕血指上消化道（包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胃空肠吻合术后空肠或胰胆等）病变或全身性疾病引起出血并经口腔呕出。呕血伴有黑便，但有黑便者未必都有呕血。
一、病因：以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜损害和胃癌。
二、临床表现
⑴呕血和黑便：呕血的颜色和量及其他伴随症状取决于病变性质、出血部位、出血量及出血速度。出血急、量大并在胃内停留时间较短者，血色鲜红或暗红，常混有血块；当出血量少或在胃内停留时间长时，由于血红蛋白与胃酸，呕吐物可成咖啡渣样。幽门以上的出血常有呕血，幽门以下的部位的出血如果量大且速度快则可反流入胃并呕出。
⑵出血量的估计：5ml 大便隐血阳性；50～70ml ～300ml —呕血；小于400ml ，由于机体的代偿，可无明显全身症状。400～1000（20％）1000ml 或循环血量的20％，称为消化道大出血。30%～～2500ml 竭）。
⑶食管静脉曲张破裂呕血：量大，出血急，鲜红色，有诱因如进食质硬性或粗糙的食物。有慢性肝脏病史或引起门脉高压的疾病史。可见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征。
⑷体温一般不超过37.5℃。
⑸血象：出血3～4小时后可出现血红蛋白、红细胞的降低和血细胞比容的下降，出血早期不能仅根据血液学的改变来判断出血量。可有白细胞的轻度上升。出血后由于血液在肠道的吸收，可出现一过性氮质血症，如无继续出血一般持续3～4天后开始下降。
三、伴随症状
①上腹痛：中青年人的反复发作周期性上腹痛多为消化性溃疡。老年人无规律性上腹痛并伴纳差、消瘦应警惕胃癌。
②肝脾肿大伴腹水：肝硬化门脉高压，症应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；肝脏明显肿大，质地坚硬并伴结节不平，AFP 升高者应考虑肝癌。
③黄疸：黄疸、寒战、发热伴右上腹痛而呕血者应怀疑胆系出血。黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向，常见于败血症、钩体病。
④相关病史：酗酒或服用非甾体止痛药或外伤、颅脑手术后病人出现呕血考虑急性胃黏膜病变；饮酒后剧烈呕吐后出现呕血常为食管贲门撕裂综合征。
四、活动性出血的判断依据：（无血沉选项）
①反复呕血，且呕血量较多；②黑便次数增多，或从柏油样转为紫红色；
③补充血容量后，患者仍头晕、心悸、冷汗等；④心率未减；
⑤有周围循环衰竭的表现且经充分补液输血而未见明显改善者，或虽暂时好转后又恶化；
⑥血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；
⑦补液与尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次升高。
便血
◆便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色。
一、病因：包括下消化道出血、上消化道出血和全身性疾病。
⑴下消化道疾病
小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肠套叠等。
结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎。
直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。
肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。
⑵上消化道疾病：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管及胃癌。
⑶全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、VitC或VitK缺乏、肝疾病、尿毒症、败血症、流行性出血热等。
二、临床表现：便血颜色取决于出血部位、出血量、血液在肠道内停留时间的长短。
⑴便血的颜色：若短时间上消化道（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈较鲜红色，易与下消化道出血混淆。低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色。若量少、速度慢，在肠道停留时间较长（超过14小时）时，大便亦呈黑色，注意不要误诊为上消化道出血。左半结肠出血，若量多，则呈鲜红色；若量少、停留时间长，则呈暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。
⑵机制：①呕吐物呈咖啡色是由于红细胞破坏后的血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。②柏油样大便是由于红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便成黑色。
三、伴随症状
1.腹痛
（1）下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾。（2）若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，考虑缺血性肠病。（3）慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。
（4）上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。
（5）腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。
2.里急后重、肛门重坠感，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于
痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。
3.发热：见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。
4.全身出血倾向便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。
5.皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。
6.腹部肿块、便血伴腹部肿块应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。
黄疸
◆①完全性阻塞性黄疸：尿胆红素+、尿胆原-。溶血无尿红，梗阻无尿原。
②泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸
一、概述
1、胆红素正常<17.1umol/L（1.0mg/dl）；结合胆红素（CB）6.8umol/L；非结合胆红素（UCB）10umol/L。
2、胆红素在17.1～34.2umol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸。
3、超过34.2umol/L（2.0mg/dl）时出现黄疸。黄疸既是症状也是体征。
几种黄染的区别：
眼结膜下脂肪积聚分布不均匀
胡萝卜血症皮肤黄染、巩膜不黄
假性黄疸血清胆红素浓度正常
黄疸患者巩膜黄染首先出现在角膜外周。
二、胆红素的正常代谢
1、胆红素主要来源
2、旁路胆红素：占15～20
不出现。
3、结合胆红素：也称胆红素葡萄糖醛酸酯，是非结合胆红素在肝细胞中与葡萄糖醛酸酯结合，水溶性，可通过肾小球滤出，从尿中排出。
4、结合胆红素从肝细胞随胆汁排入肠道还原为尿胆原，大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。
5、肠肝循环：小部分胆红素在肠内吸收，经肝门静脉回肝内，再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。
三、病因分类
溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄
疸）
病因溶血性贫血肝炎、肝硬化等结石、癌栓；原发性胆汁性
肝硬化；长期服用氯丙嗪。
特征①巩膜多轻度黄疸，呈浅柠
檬色，在急性溶血时有发热、
寒战，贫血貌和血红蛋白尿
（尿呈酱油色或浓茶色）；②
皮肤无瘙痒；③有脾肿大；
④有骨髓增生旺盛的表现，
如网织红细胞↑、出现有核
红细胞、骨髓红系增生活跃；
⑤慢性溶血时尿内含铁血黄
素增加，24小时粪中尿胆原
排出量增加；⑥在遗传性球①皮肤和巩膜呈浅黄至深黄
色，皮肤有时有瘙痒；②血
中
均增
高
记物常阳性；⑥肝活检对弥
漫性肝病确诊有意义。⑦苯
巴比妥治疗试验对鉴别肝细
胞性黄疸与肝内胆汁淤积性
黄疸（有效）。
①皮肤呈暗黄、黄绿
；②皮
肤瘙痒
呈直接反应；④血清碱性磷
酸酶及总胆固醇增高。
⑤尿胆原及粪胆素减少（不
完全阻塞时）或缺如（完全
阻塞时）
形红细胞增多时，红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。
实验室以UCB为主，CB基本正常
提示血管内溶血的检查是血
浆游离血红蛋白增高。CB与UCB均增加，肝炎时
CB多高于UCB
CB增加、粪胆原减少或缺如
粪便浅灰色或陶土色；
尿中尿胆原+、尿胆红素－尿胆原+、尿胆红素+ 尿胆原－、尿胆红素+、
1.先天性非溶血性黄疸：因肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致的黄疸。
⑴Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转化酶不足。（线人不足击毙）
⑵Crigler-Najjar综合征：因肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB增多，可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。（卡那霉素缺乏）
⑶Rotor综合征：肝细胞摄取UCB（非结合胆红素）和排泄CB
（两0）
⑷Dubin-Johnson综合征：肝细胞对CB及某他有机阴离子向毛细胆管排泄障碍。）
2.胆红素生成过多：无效造血。
3.急性溶血性输血反应原因：Rh血型不合、受血者红细胞缺陷、ABO血型不合。
四、伴随症状：
1.黄疸伴发热：见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热，后出现黄疸。
2.黄疸伴上腹剧痛：见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。
3.黄疸伴肝大：见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞、原发或继发性肝癌。
4.黄疸伴胆囊肿大：见于胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。
5.黄疸伴脾肿大：可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤等。
6.黄疸伴消化道出血：见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌。
7.黄疸伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。
★夏科三联症：右上腹剧痛、寒战高热和黄疸，提示急性化脓性胆管炎。口服胆囊造影剂胆囊常不显影。肝外观呈绿黑色(黑色肝)，肝活组织检查见肝细胞内有弥漫的棕褐色色素颗粒。
五、检查
（1）ERCP：可鉴别肝内或肝外胆管阻塞的部位、观察壶腹区与乳头部有无病变，可了解胰腺有无病变（2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外胆管阻塞，了解胆管阻塞的部位程度。（3
（4）诊断梗阻性黄疸有价值检查：B超、PTC、ERCP、
腹腔积液
◆腹腔内血液95％经门静脉回流到体循环，血浆白蛋白低于25g/L出现腹水。腹水的最常见病因为肝硬化（蛙状腹），其次结核性腹膜炎、肿瘤。腹水超过1000～1500ml才有移动性浊音。液波震颤3000～4000ml。腹壁静脉曲张：正常时上对上，下对下。不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞时均反流（脐周海蛇头，上对下，下对上）。
①Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%
②穿刺抽液最常见部位——左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处。
一、常见病因
1.心血管疾病：如充血性心衰、缩窄性心包炎。
2.肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。
3.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征。
4.腹膜疾病：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移。
5.营养不良：低蛋白血症、维生素B1缺乏。
6.淋巴系统疾病：丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。
7.女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。
8.腹腔脏器穿孔或破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂。
9.其他：甲状腺功能减低。
二、产生的机制：
（1）漏出液为非炎性积液，形成因素为：血浆胶体渗透压降低；静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高；阻塞压迫淋巴管道，引起淋巴回流受阻，常见肝硬化、肾病综合症、营养不良。
（2）渗出液多为炎性积液，由细菌感染引起，如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因，如外伤、化学系刺激（胆汁、胰液等），还可见于恶性肿瘤。
★渗出和漏出液鉴别
颜色漏出液多为淡黄色；渗出液常呈深黄色。血清腹腔积液多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。透明度漏出液多透明；渗出液呈不同程度的浑浊
比重漏出液比重多低于1.018；渗出液比重多高于1.018.
凝固性漏出液不凝固；渗出液易于凝固
pH 结核性pH常＜7.30；急性胰腺炎所致腹水pH＞7.30；若pH＞7.40，应考虑恶性腹水。
细胞计数漏出液低于100×106/L；渗出液高于500×106/L；血性腹水红细胞数高达5×1012/L以上。细胞分类中性粒细胞为主多提示急性炎症；淋巴细胞为主为结核性或恶性腹腔积液；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞增多；血性腹水多有结核或恶性肿瘤所致。
细胞学检查检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据
粘蛋白定性漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。
蛋白定量漏出液蛋白总量多在25g/L以下，以白蛋白为主；渗出液蛋白总量多在30g/L以上。
血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值（SAAG），是诊断门脉高压性腹水的最
佳指标。SAAG≥11g／L提示门脉高压性腹水，SAAG<11g／L则为非门脉高压性腹水。
葡萄糖测定⑴漏出液与血糖接近；渗出液低于血糖；
⑵癌性腹水可与血糖接近，但癌细胞有广泛腹膜转移时，糖含量可减少。
类脂测定⑴乳糜性腹水呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染色成红色；
⑵三酰甘油含量较高（＞4.25mmol/L），但胆固醇含量不高。
酶活性测定①乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液小于200 IU／L，渗出大于200 IU／L。腹腔积液中LDH活性以腹膜癌最高，可＞500u/L，其次为腹膜炎，结核性腹水。
②淀粉酶：各型胰腺炎或胰腺癌病人腹腔积液淀粉酶活性均可增高。
③溶菌酶（LZM）：以化脓性积液最高，其次为结核性积液。
④腺苷脱氨酶（ADA）：超过45u/L，可考虑结核性腹膜炎。
⑤癌胚抗原（CEA）：癌性腹水多>5μg／L；良性腹水时多<5μg／L。
★注：腹腔有积液，性质无法判断，首先检查诊断性腹腔穿刺，然后腹腔积液常规及生化。
四、导致腹水的疾病。
1、结核性腹膜炎：①青壮年，有结核史，②发热原因不明2w以上，伴腹胀。腹壁柔韧感；
③腹水多为草黄色渗出液，pH﹤7.30，以淋巴细胞为主，ADA活性增高。细菌培养阴性，细胞学检出未找出癌细胞；④X线可见肠粘连；⑤结核菌素强阳性。⑥腹腔镜有确诊价值；但腹膜有广泛粘连应禁忌。动物接种的阳性率可达50%以上，但费时较长。⑦腹膜上可见灰白色结节。
2、肝硬化腹腔积液（冲击触诊法）：失代偿期病人可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征：①自发性少尿或无尿；②氮质血症；③稀释性低钠血症和低尿钠；④肾无重要病理改变。
形成机制为钠、水的过量潴留，与下列因素有关：①门静脉压力增高，超过30mmH2O时；②低白蛋白血症，白蛋白低于30g／L；③肝静脉回流受阻，淋巴液生成增多；④继发性醛固酮增多；⑤抗利尿激素分泌增多；⑥有效循环血量不足。
腹水一般为漏出液，①在并发自发性腹膜炎，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞增多，常在500×106/L 以上，致病菌多为革兰阴性杆菌，②并发结核性腹膜炎，介于两者之间，以淋巴细胞为主。细菌培养阴性。
③合并原发性肝癌，为血性，应做细胞学检查。
3、腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水生长迅速且持续存在，可为黄色渗出液或血性。细胞学检查是鉴别良恶性腹膜积液的主要方法。
4、乳糜性腹水特点：外观呈乳状混浊、PH为碱性、苏丹Ⅲ染成红色、乙醚提取后，腹水变清，脂肪含量大于2g/L，胆固醇含量不高，镜下可见脂肪滴。
肝肿大
◆正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下缘在肋下1cm以内，剑突下3cm以内。病毒性肝炎（乙、丙型）是肝肿大最常见的病因。肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。
一、临床表现：
1、肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期，病情极为严重。
2、肝震颤见于肝包虫病。肝区叩击痛见于深部肝脓肿。肝区摩擦感见于肝周围炎。
3、原发性胆汁性肝硬化：IgM升高，抗线粒体抗体阳性。确诊靠肝穿刺组织病理检查。
4、阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶，而血吸虫病则多以左肝肿大为主。
5、进行性肝肿大见于肝结核、原发性肝癌及继发性肝癌。
6、肝的质地：正常人质软，触之如口唇；质中见于肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝，质韧触之如鼻尖；质硬，见于肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤、白血病、肝淀粉样变性，如触前额。
7、肝的边缘和表面：正常光滑，边缘整齐，且厚薄一致。慢性肝炎、脂肪肝、淤血肝的边缘较钝，表面尚光滑；肝硬化、肝癌、多囊肝的表面不光滑，呈结节不平，边缘厚薄不一致；肝表面呈大块状隆起者，见于巨块状肝癌、肝脓肿和肝包虫病。
二、分级：
①轻度肝肿大是指肋下1～3cm，见于各种感染。
②中度肝肿大是指肋下4～5cm，见于肝淤血、淤积、肝脓肿、肝肿瘤。
③重度肝肿大是指平脐，见于巨大肝癌。
三、伴随症状
①黄疸：病毒性肝炎、胆汁性肝硬化及肝外胆道梗阻。
②肝掌和蜘蛛痣：肝硬化。
③伴皮肤瘙痒、肝大、黄染的肝硬化：原发性胆汁性肝硬化。
三尖瓣关闭不全。
⑤淤血性肝肿大见于右心衰、心包炎、心包积液、Budd-Chiari综合征。
②血清中IgM↑↑、抗线粒体抗体（+），且效价很高多见于原发性胆汁性肝硬化。
四、检查
①血清磷脂测定对于肝细胞急性梗阻性黄疸的鉴别有意义。
②γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高，而在肝硬化时则明显升高。
③肝病中甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与病情活动有关，并非肝癌所特有。
④血池填充对血管瘤有确诊意义，还可协助鉴别肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻。
⑤腹腔镜可在直视下取活检。
五、常见疾病的鉴别诊断
（一）病毒感染
1.病毒感染是我国引起肝肿大的最常见的原因。以乙型肝炎病毒最常见，丙型肝炎病毒是另一常见原因。
2.慢性肝炎可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性肝炎分活动期及缓解期。
3. 慢性肝炎的实验室检查：在活动期可有血清转氨酶和胆红素的升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，吲哚氰绿排泄实验有明显滞留。
（二）酒精性肝病
长期、大量饮用含乙醇的饮料所致的肝脏损害性病变。主要表现为：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒
精性肝硬化。三种形式可混合存在。酒精性肝硬化时贫血、营养不良、肝掌、蜘蛛痣和男性乳房发育较病毒性肝硬化更常见。饮酒史在诊断中至关重要，必要时需肝脏活检。
（三）自身免疫性肝炎
一种病因不明的以高球蛋白血症、有多种自身抗体和汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。抗平滑肌抗体及血浆蛋白的变化较为特异。
（四）肝硬化
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。在我国以病毒性肝炎所致者为主，国外以酒精中毒多见。代偿期无特别症状；失代偿期：肝功能减退及门脉高压两大类表现。肝脏质地坚硬有结节感。并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染（如自发性腹膜炎）、肝肾综合征、原发性肝癌、门脉血栓形成、电解质和酸碱平衡紊乱。
（五）原发性胆汁性肝硬化
1.概念：一种原因未明的胆汁性肝硬化，较为少见。其病变主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症，长期肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显肝硬化。
2.病理：有特征性的改变。分为4期：胆小管炎期、胆小管增殖期、瘢痕形成期和肝硬化期。
3.诊断依据：中年以上女性，有显著的皮肤瘙痒、肝大、黄疸；有显著的胆汁淤积性黄疸的生化改变；IgM明显升高、抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。确诊靠肝穿刺活组织病理检查。鉴别诊断：首先要排除肝外胆管阻塞引起的继发性胆汁性肝硬化。
淋巴结肿大
◆正常人除在颌下、腹股沟可触及，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。急性非特异性炎症引起的淋巴结肿大特点：常有压痛，表面光滑，无粘连，活动好，质地不硬。
一、正常淋巴结和引起肿大的原因。优先弄清楚有无原发病灶。
1、淋巴结是免疫器官，充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥体液和细胞免疫应答功能。
2、淋巴结肿大原因三大方面：（1）良性淋巴结肿大：各种感染、免疫反应；（2）恶性淋巴结肿大：恶性淋巴瘤、各种恶性肿瘤和淋巴结转移（一般无压痛）；（3）介于良恶性之间：见于血管滤泡淋巴结增生症。
二、浅表淋巴结的触诊方法与顺序
1、触诊方法：由浅入深滑动触诊。
（1）颈部淋巴结，病人头低偏向检查侧。
（2）锁骨上窝淋巴结，病人取坐位或卧位，头向前屈，用双手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。（3）腋窝淋巴结，以一手扶病人前臂稍外展，一手进行检查。用右手检查左侧，以左手检查右侧。（4）滑车上淋巴结，左手托病人左前臂，以右手向滑车上检查左侧滑车上淋巴结。
2、触诊顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角（包括颌下与颏下）、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
三、临床表现：
①局部淋巴结肿大：再障。
链霉素过敏、白血病、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症。
肺癌上淋巴结肿大常见胃癌、肺癌。
③淋巴结活检确诊淋巴结肿大最有意义。选择新近肿大的淋巴结，特别是颈部或锁骨上淋巴结。
3、⑴常出现淋巴结坏死破溃形成瘘管的疾病是淋巴结结核。⑵Virchow淋巴结指左锁骨上淋巴结。
⑶脚气合并感染可合并腹股沟淋巴结肿大。
紫癜
◆紫癜与充血性皮疹的鉴别（按压后是否退色或消失），紫癜不高不褪色，充血性皮疹脱屑。
一、概念：1、紫癜：皮下出血面积的直径为3～5mm。2、出血点或瘀点：直径<2mm者。3、瘀斑：直径>5mm者；4、血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起。
二、紫癜的原因：
1、血管缺陷：过敏性紫癜、生物（如蛇毒和蜂毒）和化学（如青霉素和磺胺药）、老年性紫癜、遗传性毛细血管扩张症。
2、血小板量或质的异常：①量异常：原发性和继发性血小板减少性紫癜、原发性和继发性血小板增多症；
②质异常：药物诱发、骨髓增生性疾病（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症）、尿毒症、肝病所致。
3、凝血异常：①先天性：血友病；②获得性：肝病和维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血。
4、纤溶异常。
5、抗凝物质增多，抗凝药物（肝素、双香豆素）应用过量；
6、综合因素（DIC、严重肝病出血）
★知识点：
⑴过敏性紫癜：血小板正常、束臂试验阳性、血块退缩良好、出血正常、凝血正常；
⑵ITP：血小板减少、束臂试验阳性、血块退缩不良、出血延长、凝血正常。
二、临床特点及与非出血性皮疹的鉴别。
1、紫癜见于全身皮肤和粘膜，均不高出皮面。但过敏性紫癜病人紫癜只分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。
2、紫癜开始为红色，压不褪色，逐渐变暗变黄，1～2周即可消失，同时常伴有其他出血倾向。
3、与小红痣和充血皮疹鉴别，小红痣为红色和压不褪色，易与紫癜混淆，但小红痣无高出皮面，表面光亮，常终生不消失，充血性皮疹压后褪色。
★鉴别点：
⑴紫癜伴发热见于败血症；⑵紫癜伴黄疸见于肝脏病；⑶紫癜伴肝脾淋巴结肿大见于血液系统疾病；
⑷紫癜伴休克见于DIC；⑸双下肢对称性紫癜伴荨麻疹见于过敏性紫癜。
三、反映纤维蛋白（原）溶解的检查：纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定，D-二聚体测定，3P试验。
脾大
◆1、正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间，腋中线长度4～7cm，B超测量其最大长度<10～11cm，厚<3.5～4cm，叩诊浊音，前方不超左腋前线，正常肋缘下不能触及。除内脏下垂、左侧胸腔积液、气胸等使脾向下移位而触及外，凡在仰卧或侧卧位能触及脾脏或B超检查超过上述大小时则均为脾肿大。
2、双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。
3、⑴轻度脾肿大：不超过肋缘下2cm，见于急性肝炎；⑵中度脾肿大：超过2cm至脐水平线，见于淋巴
瘤；⑶高度脾肿大（巨脾）：超过脐水平线或前正中线，见于骨髓纤维化。
4、淋巴结活检能对伴淋巴结肿大的疾病提供诊断依据；骨髓检查对血液病和类脂沉积病提供诊断依据，并可为疟疾和黑热病的诊断提供病原学依据。
5、脾大的原因：
（1）感染。如伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、血吸虫病。
（2）自身免疫病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、血清病。
（3）血液病，如溶血性疾病，恶性血液病，骨髓增值性疾病。
（45）类脂沉积病。
★⑴慢粒白血病有巨脾，慢淋白血病无。⑵脾周围炎
⑶浸润性脾大
⑷感染性脾大：传染性单核细胞增多症。⑸浸润性脾大：慢粒。⑹淤血性脾大：肝硬化。
6、测量方法：
（1）第1测量（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以cm表示，脾轻度大只作第1测量；（2）第2测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离；
（3）第3测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离，超过中线时以“+”表示，未超过中线以“-”表示。
尿量异常
◆一、概述：正常成人24小时尿量1000～2000ml，其中白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一。如果日尿量及／或其分布超过这个范围称为尿量异常，有多尿、少尿、无尿与夜尿增多四种情况。
正常尿比重为1.015～1.025。
一、多尿＞2500ml，一般>4000ml／d，称为“尿崩”。可为生理性的水利尿；
1.明显低渗尿（尿比重<1.006，渗透压<200mmol／L）。
（1）测定血ADH：①低：垂体性尿崩症；②正常偏高：精神性多饮症。
（2）高张盐水试验：①阳性：精神性多饮症；②阴性：垂体性或肾性尿崩症。
（3）加压素试验：①敏感：垂体性尿崩症；②不敏感：肾性尿崩症。
★①垂体性尿崩症：下丘脑-垂体病变→抗利尿激素（ADH）↓→肾远曲小管重吸收↓→排出低比重尿，量可达到5000ml/d阳性者为精神性多饮症），加压素试验敏感。
②确诊尿崩症
加压素试验不敏感。2.明显高渗尿（尿比重>1.020，渗透压>800mOsm／kg H20）追问病史有无应用溶质性利尿剂、代血浆或扩容药物，高热量高蛋白高糖饮食等。测定尿中溶质可有助于病因诊断：
（1）尿钠增多：肾上腺皮质功能低下。
（2）尿糖阳性：糖尿病、肾性糖尿、妊娠性糖尿。
（3）尿素增多：高热量、高蛋白鼻饲综合征。
（4）其他溶质增多：如右旋糖酐、甘露醇等。
3.等渗尿（尿比重1.010上下，尿渗透压280～310mmol／L）见于以下情况：
（1）急慢性肾功能衰竭。
（2）肾小管浓缩功能不全：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾功衰多尿期。（正常情况，肾小管将吸收肾小球滤过液总量的99％）；每分钟肾血流占心排出量1/4。
二、夜尿增多
（一）定义：如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750m l称为“夜尿增多”。
（二）临床意义
1.生理性多同生活习惯有关，如睡前喜饮水、浓茶、咖啡等嗜好。
2.精神性如因睡眠不好或精神紧张，膀胱轻度充盈（<300ml）即有尿意而排尿，甚而形成习惯。
3.肾浓缩功能不全性夜尿增多常是肾浓缩功能不全的最先表现，常是慢性肾衰早期的惟一症状。
4.心功能不全及水肿病人因夜间平卧时回心血量增加、肾血流量增多而夜尿多。
5.其他老年人、慢性肾上腺皮质功能不全病人等也常有夜尿增多现象。
三、少尿与无尿
（一）定义：指24小时尿量<400ml或持续每小时<17ml。如24小时尿量<100ml或12小时完全无尿称为“无尿”。持续几天少尿、无尿常伴氮质血症与水电酸碱平衡紊乱，是肾病的急症。
（二）诊断及临床意义
1.少尿、无尿，诊断前排除急性（膀胱）尿潴留。
2.肾前性、肾性与肾后性少尿无尿的鉴别。
（1）肾后性：都系泌尿科疾病。膀胱尿潴留或双侧输尿管梗阻导致双侧肾盂积水。特点有：
1）突然起病，可以完全无尿，也有呈少尿与无尿交替出现。
内科主治医师资格考试试题及答案
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A.B.C.D.E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题。下列慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是 A.溃疡性结肠炎 B.缺血性肠炎 C.憩室炎 D.肠结核 E.克罗恩（Crohn）病 答案是：D 第2题体温39℃以上，一昼夜间温差大于2℃，但最低点仍高于正常水平的体温曲线类型属于 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热 正确答案是：B 第3题抢救大咯血窒息时最关键的措施是
A.立即输血 B.立即吸氧 C.呼吸兴奋剂 D.立即解除呼吸道梗阻 E.人工呼吸 正确答案是：D 第4题不属于中枢性呕吐的疾病是 A.脑梗死 B.结核性脑膜炎 C.偏头痛 D.高血压脑病 E.神经性厌食 正确答案是：E 第5题渗透性腹泻的特点是 A.禁食48小时后腹泻减轻或停止 B.血浆-粪溶质差常小于100mmol／LH2O C.粪便混有脓血 D.粪便中多不含不消化食物 E.每日粪便量少
正确答案是：A 第6题急性气体中毒时，首要的抢救措施是 A.使用解毒剂 B.离开中毒现场 C.吸氧医学.全在.线www.m e d126.c o m D.清除毒物 E.促进毒物排出 正确答案是：B 第7题引起呼气性呼吸困难的疾病是 A.气管异物 B.白喉 C.支气管哮喘 D.喉痉挛 E.胸腔积液 正确答案是：C 第8题属于非感染性发热的是 A.螺旋体 B.病毒 C.病毒
内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A4型题(总题数：1，分数：6.00) 患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00） (1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿√ B.变应性肉芽肿性血管炎 C.显微镜下多动脉炎 D.原发性冷球蛋白血症性血管炎 E.皮肤白细胞碎裂性血管炎 解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。 (2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00） A.急进性肾小球肾炎I型 B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型√ D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型 解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 (3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数： 2.00） A.甲强龙冲击√ B.CTX冲击√ C.血浆置换√ D.抗生素治疗 E.血液透析 解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 二、 X型题(总题数：2，分数：4.00) 1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括 （分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿病√ B.显微镜下型多血管炎√ C.变应性肉芽肿性血管炎√ D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎√ E.局灶性节段性肾小球硬化 解析： 2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 （分数：2.00） A.肾病综合征√
内科主治医师考试实践能力试题及答案(一) 2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(一) A1型题 1.一男性，80岁，既往有高血压病史，近日患胃肠炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用 A.利血平 B.胍乙啶 C.普萘洛尔 D.硝普钠 E.降压灵 2.25岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率110次/分，气短，心电图示低电压，T波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑 A.急性心包炎 B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎 E.风湿性心脏病 3.一60岁的男性患者，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率110次/分，律齐，S S均减弱，P A，心尖部闻及室性奔马律及3/6级收缩期杂音，肝肿大，
双下肢水肿，为正确诊断，最需做 A.心电图 B.超声心动图 C.测定静脉压 D.心电向量图 E.胸部X线 4.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是 A.室壁膨胀瘤 B.左心室扩大二尖瓣关闭不全 C.合并亚急性感染性心内膜炎 D.乳头肌功能失调或断裂 E.室间隔穿孔 5.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见? A.左冠状动脉前降支 B.左冠状动脉回旋支 C.右冠状动脉 D.左冠状动脉主干 E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉 6.一45岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史20年，10支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息2分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选
A.运动负荷试验 B.动态心电图 C.胸部X线检查 D.201Ti心肌显像 E.冠状动脉造影 7.急性心肌梗死最常见的病因为 A.冠状动脉栓塞 B.冠状动脉炎 C.冠状动脉先天畸形 D.冠状动脉痉挛 E.冠状动脉粥样硬化 8.风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.三尖瓣及肺动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.二尖瓣及肺动脉瓣 E.二尖瓣及主动脉瓣 9.一37岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率110次/分，心律绝对不整，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白(++)，最可能合并 A.风湿活动 B.感染性心内膜炎
2011年内科学主治医师内科学全真模拟试题及答案 一、单选题 1、下列有关乳癌的叙述，正确的是 A.若在40岁以前，切除了卵巢乳癌的发病率就大大下降了 B.更年期后妇女，因卵巢功能减退乳癌发病率下降 C.炎性乳癌多见于绝经期后的妇女 D.血运转移多发生在乳癌的晚期 E.最常见的乳癌远处转移依次为肝、骨、肺 标准答案： a 2、右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于 A.右锁骨下 B.右锁骨上 C.右腋窝中央组 D.右腋窝胸肌组 E.右胸骨旁 标准答案： d 3、乳腺癌临床诊断中，能发现最早期乳腺癌的诊断方法是 A.近红外线扫描 B.B.超 C.钼靶照相 D.红外线热图 E.乳腺干板静电摄影 标准答案： c 4、代谢性碱中毒的原因不包括 A.急性肾功能衰竭 B.胃液丧失过多 C.碱性物质摄入过多 D.缺钾 E.应用利尿剂
标准答案： a 5、目前认为取决乳痛预后的最主要因素 A.乳癌分期 B.乳癌的生物学特性 C.乳癌患者的免疫力 D.乳癌患者的年龄 E.正确的乳癌综合治疗方法 标准答案： b 6、急性乳腺炎的最多见的原因是 A.初产妇 B.先天乳头内陷 C.有乳腺囊性增生症病史 D.全身抵抗力下降 E.乳头皮肤破溃损伤 标准答案： e 7、以下有关乳腺疾病的诊断和治疗不正确的是 A.乳房纤维腺瘤虽属良性也有恶变可能 B.乳管内乳头状瘤极少恶变 C.慢性囊性乳腺病常为多发性病变 D.急性乳腺炎患者几乎都是产妇 E.乳房内间质也可以发生恶性肿瘤 标准答案： b 8、乳癌改良根治术中损伤患者胸长神经，患侧会出现： A.前锯肌瘫痪，翼状肩胛 B.前臂内旋、外展无力 C.胸大肌外侧萎缩 D.上臂后内侧皮肤麻木 E.胸小肌萎缩 标准答案： a
2018年内科主治医师考试试题及答案单选题 1.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切 A.饮酒 B.营养不良 C.乙肝病毒感染 D.进食霉变玉米 E.寄生虫感染 正确答案：C 2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 A.病毒性肝炎肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.淤血性肝硬化 正确答案：D 3.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列错误的是 A.闭塞型 B.黏连型 C.干酪型 D.混合型 E.渗出型
正确答案：A 4.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 A.上消化道造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活检 C.胃液分析 D.血清胃泌素测定 E.血清抗壁细胞抗体检查 正确答案：A 5.诊断食管炎最准确的方法是 A.24小时食管pH监测 B.食管测压 C.内镜检查+活检 D.食管吞钡X线 E.食管滴酸试验 正确答案：C 6.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A.溃疡大小 B.大便潜血 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查 正确答案：D
7.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是 A.肝包膜下大出血 B.肝癌结节破裂入腹腔 C.消化性溃疡穿孔 D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌 正确答案：B 8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A.溶酶酶 B.弹力蛋白酶 C.胰蛋白酶 D.磷脂酶A E.激肽酶 正确答案：C 9.上消化道大量出血是指 A.短期内出血超出1000ml B.短期内出血超出1200 ml C.短期内出血超出1500ml D.短期内出血超出1800ml E.短期内出血超出2000ml 正确答案：A 10.诊断肠易激综合征最关键的是
内科主治医师专业知识分类真题1-2 (总分：30.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题 (总题数：4，分数：5.00) 男性，24岁，贫血1年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白65g/L，红细胞2.0×109/L，白细胞2×109/L，血小板27×109/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性。 （分数：1.50） (1).最可能的诊断是( )（分数：0.50） A.急性白血病 B.原发性血小板减少性紫癜 C.骨髓增生异常综合征(RAEB) D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.再生障碍件贫血√ 解析： (2).该患者应首选以下哪项治疗措施( )（分数：0.50） A.升白药物 B.肿瘤诱导分化剂 C.抗胸腺细胞球蛋白(ATG) D.雄性激素√ E.糖皮质激素 解析： (3).该患者贫血的主要原因为( )（分数：0.50） A.造血原料缺乏 B.无效红细胞生成 C.骨髓造血功能衰竭√ D.红细胞破坏过多 E.红细胞内在缺陷 解析： 女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。 （分数：1.00） (1).该患者的诊断考虑是( )（分数：0.50） A.类风湿关节炎√ B.系统性红斑狼疮 C.风湿性关节炎 D.骨关节炎 E.痛风 解析： (2).患者最恰当的治疗是( )（分数：0.50） A.阿司匹林 B.非甾体类抗炎药 C.非甾体类抗炎药及慢作用抗风湿药√ D.糖皮质激素(大剂量) E.单用慢作用抗风湿药物
解析： 女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可．能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。 （分数：1.50） (1).本病人应考虑什么诊断( )（分数：0.50） A.流感 B.疟疾√ C.钩端螺旋体病 D.流行性出血热 E.流行性乙型脑炎 解析： (2).如何明确诊断( )（分数：0.50） A.血培养 B.钩体病凝溶试验 C.血涂片找疟原虫√ D.出血热IgM抗体 E.乙脑IgM特异性抗体 解析： (3).应采取哪项治疗措施( )（分数：0.50） A.病毒唑 B.氯喹加伯胺喹啉√ C.阿的平加伯胺喹啉 D.小剂量青霉素逐渐加量 E.氯喹快速静脉内推注 解析： 女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。 （分数：1.00） (1).根据临床，最可能的诊断是( )（分数：0.50） A.蛛网膜下隙出血 B.脑血栓形成√ C.脑出血 D.脑栓塞 E.脑挫裂伤 解析： (2).患者入院后病情加重，发病36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为( )（分数：0.50） A.脑血管造影 B.头颅CT √ C.腰穿 D.TCD E.SPECT 解析：
2016年内科主治医师报考条件详解 2016年内科主治医师报考条件是怎样的呢？有什么要求？为了方便大家报考内科主治医师，乐教考试网小编整理了以下有关2016年内科主治医师报考条件的内容，希望对广大考友有所帮助。 2016年内科主治医师考试介绍 为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。 一、内科主治医师资格考试范围(乐教考试网) （一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。 （二）专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。 （三）考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。 二、内科主治医师资格取得方式(乐教考试网) 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。 凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。
三、内科主治医师资格证书管理(乐教考试网) 参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。 有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试： （一）伪造学历或专业技术工作资历证明； （二）考试期间有违纪行为； （三）国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。 2016年内科主治医师考试科目(乐教考试网) 内科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。 其中“基础知识”与“相关专业知识”科目内科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。 2016年内科主治医师报名条件(乐教考试网) 凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 内科学专业（注：部分地区2016年内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。2016年卫生资格报名条件各地区汇总）： 1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： （1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；
内科主治医师考试报名条件 2018年内科主治医师考试报名条件 凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》(卫人发[2000]462号)中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 内科学专业(注：部分地区2018年内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。)： 1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： (1)遵守中华人民共和国的宪法和法律; (2)遵守《中华人民共和国执业医师法》，并取得执业医师资格; (3)具备良好的医德医风和敬业精神; (4)已实施住院医师规范化培训的医疗机构的医师须取得该培训合格证书。 2、参加内科主治医师资格考试的人员，除具备上述所规定的条件外，还必须具备下列条件之一： (1)取得医学中专学历，受聘担任医师职务满7年。 (2)取得医学大专学历，从事医师工作满6年。 (3)取得医学本科学历，从事医师工作满4年。 (4)取得临床医学硕士专业学位，从事医师工作满2年。 (5)取得临床医学博士专业学位。 3、有下列情形之一的不得申请参加内科学专业技术资格的考试： (1)医疗事故责任者未满3年。
(2)医疗差错责任者未满1年。 (3)受到行政处分者在处分时期内。 (4)伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。 (5)省级卫生行政部门规定的其他情形。 参加内科主治医师资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。 报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试前一年度的年底，报名参加2018年度内科主治医师资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2017年12月31日。 对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。 4、有关说明： （1）报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事内科学工作的人员;凡报考内科主治医师的人员，应具有执业医师资格，并在报名时提交执业医师资格证书。对现岗位有准入资格要求的专业，在报名时应同时提交准入资格证明文件。 （2）报名参加内科主治医师资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历;有关工作年限的要求，是指注册执业医师后，取得上述学历前后从事执业医师工作时间的总和。工作年限计算截止到考试前一年度的年底。
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用： A.天麻钩藤饮 B.半夏白术天麻汤 C.镇肝熄风汤 D.地黄饮子 E.大定风珠 正确答案：C 第2题下列哪一项不属于癫狂的病因病机： A.阴虚于下 B.阳亢于上 C.邪陷心包 D.心神被扰 E.神明逆乱 正确答案：C 第3题关格的病机多表现为 A.热证 B.脾肾心肝同病 C.实证 D.心肝肾同病 E.以上都不是 正确答案：B 第4题患者，男，58岁。因失眠多梦半月余就诊。现不寐，入睡困难，心烦口苦，头重如裹，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是 A.滋阴清热，镇心安神 B.疏肝泻热，佐以安神
D.益气镇惊，安神定志 E.化痰清热，和中安神 正确答案：E 第5题下列哪项是不寐的治疗原则 A.调理气血，疏通血脉 B.解表祛邪，调和营卫 C.清上泻下，调理脾胃 D.补虚泻实，调整阴阳 E.以上都不是 正确答案：D 第6题郁证的形成常以何者为先 A.血郁 B.热郁 C.痰郁 D.食郁 E.气郁 正确答案：E 第7题黄疸早期治疗当祛邪以消除病源，通过除下列哪项之外的治法，给邪以出路 A.清热 B.利湿 C.通下 D.解毒 E.温化 正确答案：E 第8题患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为 A.寒湿困脾
B.脾虚湿困 C.气滞湿阻 D.脾胃虚弱 E.脾肾阳虚 正确答案：E 第9题感冒主因为 A.感受触冒风邪 B.肺卫调节功能失常 C.生活起居失常，寒温失调 D.过度劳累，而致肌腠不密 E.体质偏弱，卫表不固 正确答案：A 第10题“感冒”一词最早见于 A.《素问》 B.《伤寒论》 C.《仁斋直指方》 D.《诸病源候论》 E.《丹溪心法》 正确答案：C 第11题王某，女，47岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.脾胃虚寒型呕吐 E.肝气犯胃型呕吐 正确答案：A
内科主治医师专业知识-1 (总分：56分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：44，score:44分) 1.诊断窦性心律必备的依据是 ?【A】Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立 ?【B】V1导联P波直立 ?【C】Ⅱ导联P波双相 ?【D】P-R间期小于0.12秒 ?【E】P波振幅小于0.35mV 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置)。 2.控制风湿热患者的链球菌感染应首选 ?【A】庆大霉素 ?【B】氧氟沙星 ?【C】青霉素 ?【D】红霉素 ?【E】亚胺培南 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般应用普鲁卡因青素素40万～80万U，每天1次，肌内注射，共10～14天；或苄星青霉素(长效青霉素、长效西林)120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。
3.诊断心包积液的最简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法是 ?【A】PET-CT ?【B】胸部CT ?【C】心包穿刺 ?【D】ECG ?【E】超声心动图 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于运动试验期间出现ST段抬高，下列说法错误的是 ?【A】ST段抬高可发生在运动诱发心肌缺血时
?【B】基础心电图有病理性Q波的导联出现ST段抬高提示严重心肌缺血 ?【C】ST段抬高的导联具有心肌缺血解剖定位价值 ?【D】运动期间出现ST段抬高常为良性早期复极?【E】运动期间出现ST段抬高常提示相应冠状动脉阻塞性病变 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断的检查是 ?【A】左室射血分数＜50% ?【B】右室舒张末压降低 ?【C】心搏量增加
主治医师 (内科学)-2009年历年真题精选 1、类风湿关节炎的遗传易感基因是 A.HLA-B27 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-DR4 E.HLA-DR5 2、关于NSAIDs类药物的副作用哪一项错误 A.胃出血 B.胃穿孔 C.肾间质性损害 D.肌肉溶解 E.胃溃疡 3、类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是 A.骨质疏松和关节间隙变窄 B.滑膜炎 C.血管翳 D.骨质疏松 E.骨性强直
4、关于狼疮带试验的叙述不正确的是 A.用间接免疫荧光法 B.取腕上方伸侧的正常皮肤 C.取红斑皮损部位的皮肤 D.真皮与表皮交界处可见IgG沉积带 E.真皮与表皮交界处可见IgM沉积带 5、抗磷脂抗体与以下哪些病症有关 A.血小板减少 B.血栓 C.习惯性流产 D.狼疮脑病 E.以上都是 6、关于ANA的叙述不正确的是 A.可见于正常人 B.＞1∶20即有诊断意义 C.可见于SLE D.可见于慢性活动性肝炎 E.其效价与病情活动程度不平行
7、SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A.抗RNP抗体 B.抗Sm抗体 C.抗SSA抗体 D.抗ACL抗体 E.抗ds-DNA抗体 8、SLE可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关 A.抗SSA抗体 B.抗SSB抗体 C.抗ACL抗体 D.抗Sm抗体 E.抗RNP抗体 9、用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型 A.IgM-RF B.IgG-RF C.IgA-RF D.IgD-RF E.IgE-RF 10、类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射
亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查 A.ESR B.CRP C.RF D.摄颈椎正侧位X片 E.颈椎CT 11、妊娠可诱发SLE活动，特别在 A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.妊娠早期和产后6周 E.妊娠晚期和产后6周 12、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外 A.泼泥松 B.甲基泼尼松 C.氢化可的松 D.可的松 E.地塞米松和倍他米松 13、能控制肾小球内高压的药物是
中西医结合内科主治医师考试题库 A1/A2题型（单选题） 小气道疾患是指内径小于多少的小支气管发生了病变 A. ? E. 12小时内正确答案：B 偏头痛最常见的类型 二A.典型型偏头痛 B.普通型偏头痛 O C?偏瘫型偏头痛 ◎D.偏头痛持续状态 O E.基底动脉型偏头痛 正确答案：B 治疗震颤麻痹目前较接近病因治疗的药物是? A.心得安 O B.左旋多巴 「C.溟隐亭 ? D.安坦 ? E.氯硝安定 正确答案；B 偏头痛最常见的先兆是 ? A.视觉症状 ? B.偏身麻木 o C.轻度偏瘫 ? D.言语障碍 ? E.幻听 正确答案：A 酒精中毒透析的特征为 ◎A.血乙醇含量＞100mg/dl O 血乙醇含量＞200mg / dl ? C?血乙醇含量＞500mg / dl O D.血乙醇含量＞800mg / dl O E.血乙醇含量＞1000mg/dl 正确答案：C 女性，33岁，双上睑下垂3年，有时出现复视和眼球活动受限，晨轻暮重, 后气喘，CT检查有胸腺瘤，诊断最可能为 ◎A.动眼神经麻痹 ? B.重症肋无力 O C.格林-巴利综合征 O D.甲亢并发突眼性眼肌麻痹 ? E.颅神经病变 正确答案：B I VaVL导联出现心肌梗死图形，梗死部位位于 ? A.前间壁 ?氏局限前壁 ? C.高侧壁 ? D.广泛前壁 ? E.下侧壁 正确答案：C 晕动病治疗常用的药物，不包括 ? A.晕海宁 ? B.异丙嗪 o C.东罠著碱 ? D.地西泮 ? E.苯妥英钠 正确答案；E 胆碱酯酸复活剂对解除什么症状效果明显 ? A.烟碱样症状 ? B.毒蕈碱样症状 ? C.中枢神经系统症状 ? D.中间型综合征 ◎E.多汗症状 正确答案：A 内科主治医师专业知识-12 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、(总题数：14，score:28分) 1.下列可作为1型糖尿病自身免疫反应标志的是【score:2分】 【A】HLA-Ⅱ 【B】ICA 【此项为本题正确答案】 【C】IGR 【D】CRP 【E】ENA 本题思路： 2.下列反映乙肝病毒处于复制期的指标是【score:2分】 【A】HBeAg 【B】HBsAb 【C】HBV DNA 【此项为本题正确答案】【D】HBeAb 【E】抗-HBc 本题思路： 3.男，12岁，无明显诱因出现双下肢水肿、蛋白尿伴腹胀2周。化验：尿蛋白定量大于10g/24小时，血浆白蛋白18g/L，血胆固醇明显升高，经口服泼尼松50mg/d，2周后复查蛋白尿转阴。该患者最可能的病理诊断是 【score:2分】 【A】间质性肾炎 【B】系膜毛细血管增生性肾炎 【C】膜性肾病 【D】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【E】新月体型肾炎 本题思路： 4.对临床上2型糖尿病患者，TC 6.3mmol/L，TG 7.0mmol/L，LDL 4.2mmol/L，HDL 0.6mmol/L。降脂药物中应首选 【score:2分】 【A】考来替泊 【B】阿托伐他汀 【C】洛伐他汀 【D】非诺贝特【此项为本题正确答案】 【E】阿西莫司 本题思路： 5.临床上胸腔穿刺时，不宜快速且大量抽液是为了避免 【score:2分】 【A】发生肺出血 【B】发生肺水肿【此项为本题正确答案】【C】发生胸膜反应 【D】发生气胸 【E】发生胸膜粘连 本题思路： 6.男，74岁。反复出现咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷30余年，咳嗽以晨起为甚，近7天来加重，1天来烦躁、坐立不安、抽搐。查体：口唇发绀，全身皮肤多汗，潮红，球结膜充血，两肺底可闻及干、湿性啰音，心率110次/分，律齐，心界不大，肝脾肋下未触及。治疗措施中不恰当的是 【score:2分】 【A】积极控制感染、纠正酸中毒 【B】应用平喘药物 主治医师 (内科学)-案例分析题 4 1、急诊首先应行哪项检查明确诊断 A.头颅MRI B.头颅CT C.DSA D.TCD E.脑电图 F.心电图 G.血生化检查 2、头颅CT回报未见异常，考虑诊断为 A.脑出血 B.脑血栓形成 C.蛛网膜下腔出血 D.短暂性脑缺血发作 E.脑肿瘤 F.脑栓塞 3、此时最适宜的治疗是 A.阿司匹林 B.扩张血管药物 C.钙拮抗剂 D.介入溶栓治疗 E.神经营养剂 F.降压 G.开颅减压 4、该患儿的癫痫发作类型是 A.复杂部分性发作 B.典型失神发作 C.非典型失神发作 D.部分性发作 E.肌阵挛发作 F.失张力发作 G.强直-阵挛发作 5、首选的治疗是 A.卡马西平 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥 D.托吡酯 E.丙戊酸钠 F.加巴喷丁 G.手术治疗 6、该患儿的预后为 A.反复发作造成智力下降 B.转化为全面性发作 C.转化为复杂部分性发作 D.合理治疗2年可望治愈 E.青春期后发作加剧 7、最可能的诊断为 A.三叉神经痛 B.颅内占位病变 C.普通型偏头痛 D.丛集性头痛 E.典型偏头痛 F.紧张性头痛 8、患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有 A.麦角胺咖啡因 B.丙戊酸钠 C.苯噻啶 D.地西泮 E.阿司匹林 F.舒马曲普坦 9、为了防止发作，应 A.疲劳和少睡 B.饮用红酒和巧克力 C.服用利舍平 D.食用奶酪食物 E.以上都不是 10、该患者可能的诊断是 A.乙肝后肝硬化 B.肝癌 C.丙肝后肝硬化 D.结核性腹膜炎 E.脾大、脾功能亢进 F.肝囊肿 G.自发性腹膜炎 H.低蛋白血症 I.肝脓肿 神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病（了解） （1）脑血管的解剖和危险因素 （2）脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病（了解） （1）分类和基本病理改变 （2）概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、癫痫（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、痴呆（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、周围神经病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、脑变性疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和 （一）视神经 ①） ② ③ ④象限盲，如颞叶病变； 象限盲，如顶叶病变； 1 （1 （2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。 2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3 三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。（四）面神经：仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制。支配舌前2/3味觉，损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在，病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失，损伤部位为面神经；左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在左侧三叉神经；左侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在右侧面神经。 ④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。 ⑤一眼球静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常是滑车神经损害。 （五）舌咽神经、迷走神经 （1）舌咽神经：舌后1/3味觉 ●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般 （2）迷走神经 2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病损时病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。 一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。 （六）神经系统的检查 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2） ●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二 （2）深反射包括：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 ①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；⑤跟腱反射（骶1～2）。 ●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四 意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征 （4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。 2.腰椎穿刺术： （1）腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙 （2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿（颅内压增高）、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。 ●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。 3.脑脊液常规检查：糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～ 4.4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。) （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫） （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫） 典型疾病：周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍） 内科主治医师考试习题呼吸内科 第一章呼吸内科 一、A2 1、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次／分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A、肺动脉栓塞 B、急性左心衰竭 C、ARDS D、重症肺炎 E、急性心肌梗死 2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 A、原发性肺结核 B、继发性肺结核 C、血行播散型肺结核 D、支原体肺炎 E、肺炎链球菌肺炎 3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑 A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺囊肿 D、肺癌 E、肺良性肿瘤 4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项 A、PaC02降低，pH轻度偏碱 B、PaC02正常，PH亦在正常范围 C、PaC02升高，pH明显降低 D、PaC02升高，pH正常 E、PaC02升高，pH偏酸 5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是 A、抗生素 B、泼尼松 C、开瑞坦 D、吸入激素 E、β2受体激动药 6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为 A、急性心肌梗死 B、肺动脉栓塞 C、肺炎球菌肺炎 D、结核性胸膜炎 E、自发性气胸 7、男性，65岁，COPD 10年，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 7．26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3-35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是 A、呼吸性酸中毒失代偿 B、代谢性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷22 (总分：70分，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，score:6分) 男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。【score:6分】 (1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病【score:2分】 【A】糖尿病 【B】肾脏病 【C】肺病【此项为本题正确答案】 【D】结缔组织病 【E】精神病 本题思路： (2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间【score:2分】 【A】2周 【B】4周 【C】8周 【D】12周【此项为本题正确答案】 【E】16周 本题思路： (3).关于该患的治疗除哪项之外均正确【score:2分】 【A】奥美拉唑 【B】多潘利酮 【C】阿米替林 【D】限制高脂肪饮食 【E】普鲁本辛【此项为本题正确答案】 本题思路：功能性消化不良目前应用的为2006年罗马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4个症状之中至少1个症状，且时间大于3个月，出现症状的累计时间≥6个月。排除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。餐后不适综合征的诊断标准为：必须包括以下的1项或2项：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊 断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度，发作频率至少为一周1次，至少在6个月中症状持续3个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临床症状不符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。 二、 A2型题(总题数：6，score:12分) 1.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需除外 【score:2分】 【A】结肠癌 【B】甲状腺功能减低症【此项为本题正确答案】 【C】结肠冗长 内科学主治医师（中级职称）考试题库及答案（基础知识） 一、A1型题：（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。 1、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：A．革兰阳性球菌 B．病毒 C．厌氧菌 D．革兰阴性杆菌 E．真菌 正确答案:D 2、肺心病的发病机制中，导致肺动脉高压的最主要因素是： A．肺内压增高 B．肺血管床的减少C．缺氧性肺血管收缩D．血液黏稠度增加E．循环血量增加 正确答案:C 3、继发于支气管阻塞的支气管扩张好发部位为：A．右肺上叶 B．右肺中叶 C．右肺下叶 D．左肺上叶 E．左肺下叶 正确答案:B 4、最常见诱发心衰的原因为： A．摄入钠盐过多 B．呼吸道感染 C．心律失常 D．严重贫血 E．情绪激动 正确答案:B 5、慢性心衰中，长期应 用螺内酯的主要作用是： A．保钾 B．排钾 C．利尿 D．排钠 E．醛固酮拮抗 正确答案:E 6、以下哪项不是增强迷 走神经张力的方法： A．干咳 B．按摩颈动脉窦 C．刺激咽喉部 D．作Vasalva动作 E．按摩眼球 正确答案:A 7、以下哪项不属于高血 压并发症： A．肾功能衰竭 B．心绞痛 C．短暂性脑缺血发作 D．下肢动脉供血不足 E．视网膜动脉狭窄 正确答案:D 8、某女性患者，29岁。 2年来反复晕厥，数分钟 即恢复。查体：坐位时心 尖区闻及舒张期隆隆样 杂音，卧位时该杂音消 失，最可能的诊断是： A．心脏神经官能症 B．风心病二尖瓣狭窄 C．左房黏液瘤 D．Austin-Flint杂音 E．左房明显扩大 正确答案:C 9、以下哪项为急性胃炎 的病因： A．免疫因素 B．胆汁反流 C．非甾体类消炎药 D．吸烟 E．糖尿病 正确答案:C 10、关于上消化道出血哪 种说法是正确的： A．幽门以上出血常表现 黑便，无呕血 B．幽门以下出血常表现 呕血、无黑便 C．呕血者不会有黑便 D．呕血常伴黑便，而黑 便不一定有呕血 E．幽门以下出血量再大， 也不会出现呕血 正确答案:D 11、在重症急性胰腺炎 中，引起低血压休克的物 质是： A．溶血磷脂 B．缓激肽 C．脂肪酶 D．弹力蛋白酶 E．胰淀粉酶 正确答案:B 12、某患者男性，39岁， 有先天性心脏病、心功能 不全病史，近期出现上腹 胀、乏力症状。查体：肝 病面容，腹膨隆，肝肋下 5cm，剑突下3cm，质韧、 压痛、结节状，化验 HBsAg(-)。该患者最可能 诊断为： A．原发性胆汁淤积性肝 硬化 B．病毒性肝硬化 C．淤血性肝硬化 D．代谢性肝硬化 E．自身免疫性肝硬化 正确答案:C 13、血尿的正确概念是： A．低倍镜下偶见个别红 细胞 B．血尿是指尿液在显微 镜下有大量红细胞 C．血尿是指尿呈洗肉水 样内科主治医师专业知识-12
主治医师 (内科学)-案例分析题 4
(自整理-已考过)内科主治医师考试-神经系统
内科主治医师考试习题呼吸内科
内科主治医师消化内科学(专业知识)-试卷22
内科学主治医师中级职称考试题库及答案基础知识
相关主题
文本预览