健康教育
■每个机构每年提供不少于12种内容的健康教育宣传资料，并做好健康教育宣传资料出入库发放记录；同一健康主题或同一病种的不同形式的材料（如折页、手册、单页等）计为一种，至少有一种中医药健康教育资料。
■社区卫生服务站每2月1次（必须）开展健康知识讲座，每次参加听课人数大于30人。每次讲座要有通知、签到（留听众电话）、照片、讲稿等支撑材料。
■社区服务站要做好社区卫生基础台账（市项目办要求）。
■上传宣传栏照片时先放整体照片，再放每个版面的照片。
健康档案
■签约居民的健康档案必须二星及二星以上。
■空号、错号、停机不应该有。
■有高血压、糖尿病等慢性病，填在“现存主要健康问题”，高血压、糖尿病填在其他系统疾病。
■主要用药情况需要填写，长期服用的药都要写，不止糖尿病、高血压（假如病人换药，我会询问换了多久，时间短的话不会算不真实，健康档案换药超过一年，但是档案里还是写的旧药算不真实，慢病里的换药超过三个月，但是随访里写的是旧药算不真实）。
■身高体重不要相差过大。（身高5cm以内，体重如果相差10Kg，会问具体情况再看，排除疾病）。
慢病管理
■空号、错号、停机不应该有
■体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。BMI 18~24为正常，正常的人斜线后的不需要填写（超重肥胖者制定的减重目标不宜过高，减重速度控制在每周下降0.5-1Kg，逐渐降低至目标水平）。
■日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。假如一个人每天吸烟一包香烟，就是斜线前写20，那么斜线后不要马上写0，可以写15，慢慢减少。
■日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
■主食：一般斜线前后写一样的300~500g
（生活方式与填写不符，满3个月，视为不真实，假如一个人戒烟半年，但是还写吸烟，视为不真实）
■按照实际血糖/血压值，选择随访分类，不要瞎选
■一般糖尿病患者的足背动脉写“触及”，假如未触及，那么说明发生了糖尿病足的并发症，在随访分类里写“并发症”，而不是仍然写“控制满意”
■关于转诊
血压连续两次达到140/90 mmHg（≥65岁老年人血压标准是150/90mmHg），血糖连续两次达到7mmol/L，需要转诊，转诊后两周内要新增一次随访。转诊后，重新开始计算两次，而不是每次随访血糖都高，都要随访。
要求是二个超标转诊，二次结束转诊后另外算