痛风止痛药
痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸升高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。
痛风用药分成两种：止痛药和降尿酸药物。
可以应用的止痛药分两类：非类固醇类消炎止痛剂和秋水仙碱。
1、非类固醇类消炎止痛剂（如Indomethacin-吲哚美辛,Voren-非言）若患者有消化性溃疡或本身肾脏功能不好者应避免或依医师的处方指示小心使用，不可擅自服用，用这类药肯定要验肾功能。
2、秋水仙碱-现在这种药有一种用法是预防痛风发作，减少痛风的发作，不再发作则可尝试将它停用。但是长期使用会对人体有一定的副作用。
降尿酸药物-不痛时使用：
1、促进尿酸由肾脏排泄的药物（如Benzbromarone-苯溴马隆，Probenecid-丙磺舒）服用此类药物须白天使用，并喝充足水分，以避免结石。
2、抑制尿酸在肝脏产生的药物（如Allopurinol-别嘌醇）使用这种药物要仔细观察有没有过敏反应-皮疹、瘙痒，有过敏反应立即停药！
应用降尿酸类药物要注意多喝水，避免结石。也不是最推荐的方
法，所以还是不要轻易尝试。
疼痛期应用止痛药，一旦不疼痛就应该停用止痛药。发作一次一上的患者在不痛期应该使用降嘌呤类药物。每一种药的特性不痛，应用时机也不一样。
这些药物都长期下来都会用一次内阁的副作用，但是痛风治疗不彻底可致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节、并发痛风性肾结石、痛风性肾功能衰竭，痛风性冠心病、高血脂、高血压、泌尿系统结石等威胁患者的生命直致生命的终止，所以又不得不治疗。
痛风辨证中医药治疗 痛风辨证中医药治疗 痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。多发于中年以上人群。辩证分型为风湿热邪，风寒湿痹，痰浊瘀血痼，脾肾阳虚。1．风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛；舌红苔薄，脉弦数。治则：祛风清热，化湿通痹。可用方药：四妙散加味，苍术9 克，黄柏12克，牛膝12 克，薏苡仁30克，海桐皮12克，桑枝30克，威灵仙12克，金银花藤15 克，茜草20克，秦艽10 克，随症加减。痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克，赤芍15克，地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30克(先煎)，知母10克，桂枝6 克，赤芍15克，以清气凉营。验方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁30 克，牛膝10克，水煎服，每日1剂。适用于痛风属关节红肿热痛者。金黄膏外敷关节肿痛处，2～3天换药1次，10天1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。2．风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧。治则：温经散寒，祛风化湿。可用方药：乌头汤加味，
制川乌9克，麻黄9克，白芍12克，黄芪15克，附片9克，桂枝9克，白术12克，防风9克，防己12克，甘草6克，随症加减。伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克，红花9克，乳香6克，没药6克，以活血通络散结。验方：黄芪30克，白术15克，防己15克，威灵仙15克，细辛3 克，水煎服，每日1剂，适用于痛风属风寒湿痹轻症者。3．痰瘀痼结症状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节、关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。治则：化痰祛瘀，通经散结。可用方药：桃红四物汤加减，桃仁9 克，红花9克，当归9 克，川芎9克，威灵仙12克，穿山甲12克，白芥子9克，胆南星9克，全蝎3克，蜈蚣1条，随症加减。关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克，细辛3克，以温经止痛；血尿酸高者，加黄柏9克，苍术9克，薏苡仁30 克，防己15克，以清利祛邪。4．脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，有气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：温补脾肾。可用方药：右归丸加减，熟地15克，山药15克，山茱萸10克，菟丝子15克，枸杞子12 克，杜仲12克，附片10 克，肉桂粉2克(兑服)，黄芪20克，党参12克，白术12克，炙甘草3 克，随症加减。尿路结石者，加金钱草20克，海金沙10克(包煎)，冬葵子10克，琥珀粉3克(兑服)，鸡内金9克，以清利排石；纳
痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，急性发作时多关节如刀割一样的剧痛，数小时内症状迅速发展，甚至不能承受棉被覆盖之重，严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。令无数医生望而却步，这种顽固的疾病甚至与癌症的发病率相当，治疗不当易反复发作，顽固难治，摧残患者及家属的身心健康，使无数患者陷入了生不如死的绝望境地。 血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面： （1）人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。 （2）食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；医|学教育网搜集整理抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。 痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。 本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎，是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节，肌腱内及其周围沉积所致。 一是抗痛风发作药。这类药有吲哚美辛（消炎痛）和秋水仙碱片。 吲哚美辛具有轻度的排尿酸作用，能消除痛风发作时引起的疼痛。常用于痛风发作所引起的骨关节症。患者在服用本品时要整片吞服，伴有胃溃疡、癫痫、精神病的患者禁止服用此药，此类药品不宜长期服用。 二是尿酸排泄剂。丙磺舒就属于这类药，它主要是抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，防止尿酸盐结晶的生成，养活关节的操作，亦可促进已形成的尿酸盐溶解。本品无抗炎镇痛作用，一般用于慢性痛风的治疗，或痛风恢复。 三是尿酸合成阻断剂。别嘌醇属于这类药，它主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止体内次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，可用于原发性、继发性和慢性痛风病的治疗，本品不能控制痛风发作时的急性炎症，且必须在痛风的急性期消失后两周左右方可使用。店员朋友在荐药时一定要告诫顾客，急性期痛风不宜使用别嘌醇。 中医药针对急性期的发热、必烦、关节剧烈疼痛，或呈游走性，局部红肿发热，舌苔黄腻，脉象弦滑数者，诊为湿热邪毒，阻痹关节治用白虎通痹汤；药用：金银花30克，连翘15克，知母15克，石膏50克，黄芩12克，防风15克秦艽15克，桑枝30克，细辛10
痛风治疗的中医药方：痛风目前也是临床上常见 的慢性疾病，而且呈现逐年上升的趋势。痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。 中医治疗很有疗效!辨证治疗。中医在结合前人经验及现代医学理论的基础上，将痛风分为3个病期13个类型治疗。 一、急性期 1.寒湿痹阻型：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿，乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。 2.湿热痹阻型：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，活血通络，宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。 3.痰(湿)阻血瘀型：痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈暗红色，疼痛剧烈，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉细涩，治以活血化瘀、化痰通络，身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12克，地龙、牛膝各20克，五灵脂、川芎、没药、香附各9克，生甘草、全虫、蜂房各6克，乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10克。 4.血热毒侵型：关节红肿痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数，治以清热解毒，凉血利尿，痛风止痛汤(经验方)加减。生地、红藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花各30克，丹皮、黄柏各10克，虎杖、赤芍、车前子(包煎)、路路通、水牛角各15克，地龙12克，生甘草9克。 5.肝郁乘脾型：头眩、胸闷憋气、烦躁易怒、脘腹胀满、肢节酸楚、肿胀、结节，下肢沉重、精神紧张加重，舌红苔薄，脉弦数，治以舒肝泄热、健脾祛湿，疏肝解郁消骨汤(经验方)加减。柴胡12克，红花、枳实、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元参各10克，龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆各15克，元胡、黄芪各20克。 6.脾虚湿阻型：关节酸楚沉重、疼痛部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数，治以健脾祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤(经验方)加减。萆、白术、川牛膝、石韦各20克，猪苓、滑石、桃仁各15克，瞿麦、蓄、车前子(包煎)、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。 7.肝肾亏虚型：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力，治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。
痛风药物治疗原则与合理用药 大家好！今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药，我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新，但是它包括下面的指标，第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25，第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔，或者已明确诊断为二型糖尿病患者，代谢综合症的第三个指标是高血压，也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱，或已确诊为高血压患者。 第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔，或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔，或者血液黏度高于正常的患者，最后一个指标呢就是高尿素，当男性高于0.48毫摩尔，女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者，所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它和酒肉的关系非常密切，痛风的原因是体内嘌呤代谢异常所致，它的临床表现主要有三个方面，第一，是持续的血尿酸水平升高，第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石，第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、
血尿和肾功能损伤等，所以痛风的主要表现是三个方面。 痛风在欧美和日本的发生率是非常高的，年龄都在50岁以上，据统计痛风者中50岁以上的比例为63%，在老年痛风中女性的发病率高于男性，女性60岁前的发病率仅为7%，但是60岁以后升高到60%。 痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势，从1980年的发病率1.4%到1998年的10%到最近的13%，所以大家看痛风的发病率逐年增加。原因呢就是由于我们饮食结构的改变。 下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来？大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的，体内的嘌呤来源途径有三个，第一个是合成途径，自然界以嘌呤碱的形式存在，它含于 DNA 和 RNA 中，他们所含的嘌呤碱主要是腺嘌呤和鸟嘌呤，他们氧化以后形成次黄嘌呤和黄嘌呤，再经过酶的氧化进一步合成尿酸。 第二个途径是回收途径，也就是腺苷酸所分解的嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收和利用，第三个就是我们人所共知的饮食途径，我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌呤来源有三个途径。 这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶的氧化形成尿酸。 第二个呢我们谈一下有关尿酸的性质，大家知道尿酸在
痛风治疗指南 【概述】 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。 痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。 【临床表现】 95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。 1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。 2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，症状渐趋不典型。 3．慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。 4．肾脏病变： 肾脏病理检查几乎均有损害，大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状。 ⑴尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。 ⑵尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中总发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。
中医药治疗高尿酸血症性关节炎（痛风） 研究进展 淄博市中医医院·刘允辉 摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习，了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进行总结，为临床提供参考。 关键词：高尿酸血症（痛风）；病因病机；辨证论治；研究进展高尿酸肾病(Hyperuricemia)是嘌呤代谢异常，血尿酸升高所引起肾脏损害，可以表现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种情况。其中，急性尿酸肾病，常因过高的尿酸负荷超过肾脏的清除能力，尿酸结晶沉积于集合管、肾盂和尿道，产生肾内、甚至肾外梗阻，导致少尿性急性肾衰。慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性，常伴有痛风关节炎和痛风石。早期可表现为尿浓缩功能减退，其后逐步出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，导致慢性肾功能不全。近年来，随着高尿酸血症发病率的日益提高，高尿酸肾病发病率显著逐年增高。因此，寻求包括中医药方法在内的高尿酸肾病的有效防治措施，具有重要意义。 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎（gouty arthritis）是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮
下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过0.3%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学习。 根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。 1 病因与病机的认识 1.1古代中医医家的认识 中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问·四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。【1】汉代以后，有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床
怎样合理用药可以治好痛风患者 痛风是全身慢性代谢性疾病，因体内嘌呤代谢异常，血中的嘌呤代谢产物——尿酸含量增高所致，往往因过多进食水产品等含嘌呤高的食物而诱发。痛风与糖尿病一样是“终生疾病”。很多痛风患者不知道如何用药，出现用药误区，不仅没有缓解痛风，反而病情会因此加重。在痛风患病率越来越高的今天，掌握好抗痛风药的用法越显必要。 1、常用于治疗痛风的西药有哪些? 常用于治疗痛风的西药有：(1)别嘌呤醇。它能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用;可防止肾中形成尿酸结石。用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病。(2)丙磺舒。它抑制肾小管对尿酸的再吸收，促进其排泄。用法为每次0.25克，每日2次，1周后增为每次0.5克，每日2次。此药不良反应较少，但肾功能不全者禁用，治疗初期可使症状加重。(3)苯溴马隆(痛风利仙)。此药能抑制肾近曲管重吸收尿酸，服药后24小时血中尿酸浓度下降 35%左右，不良反应较少，个别见粒细胞下降。用法为每次40毫克，1日1次，渐增到每次80毫克，连用3～6个月。注意，此药不宜与水杨酸类(如阿司匹林)同服，以免减低本药疗效。 2、怎样使用别嘌呤醇? 别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成而有抗痛风作用，并可防止肾中形成尿酸结石。此药常用于痛风及高尿酸血症、尿酸性肾病，用法为每次 0.1克，每日1～3次(逐渐加量)，一般口服24～48小时后血尿酸开始降低，2～4周下降最明显。肾功能不全者要减量，通常为每天0.1克。该药不良反应主要有过敏，如皮疹、粒细胞减少、转氨酶升高、胃肠道反应。服药期间要多饮水，并碱化尿液，如口服小苏打片(碳酸氢钠片)。用药初期可诱发痛风症状，可结合秋水仙碱以预防。一般来讲，这些不良反应较少见。 3、在什么情况下使用秋水仙碱? 通常在治疗痛风性关节炎急性发作、或者预防复发性痛风性关节炎急性发作时使用秋水仙碱。一般0.5～1毫克，每1～2小时1次，6～12小时大多症状减轻，每天一般用3～5毫克，总量不超过6毫克。症状减轻后改为1～1.5毫克/天，用5～7天。如果口服出现较剧烈的胃肠道反应，如恶心呕吐、腹泻明显，可以改用静脉注射，即用生理盐水20毫升+秋水仙碱1毫克，缓慢静脉推注，注意药物不要外漏。由于其还有骨髓抑制、肝细胞坏死及神经系统毒性、精子减少、脱发及伸舌样白痴等不良反应，秋水仙碱治疗急性痛风的用量应因人而异，老年
欧洲抗风湿联盟（EULAR）对痛风治疗的12项建议 1. Optimal treatment of gout requires both non-pharmacological and pharmacological modalities and should be tailored according to: specific risk factors (levels of serum urate, previous attacks, radiographic signs); clinical phase (acute/recurrent gout, intercritical gout, and chronic tophaceous gout); general risk factors (age, sex, obesity, alcohol consumption, urate elevating drugs, drug interactions and comorbidity). Strength of recommendation: 96 (95% CI, 93 to 98) 1．痛风最佳治疗需药物和非药物治疗手段相联合，并根据以下情况调整：（1）特殊的危险因素（血尿酸水平，以前发作情况和放射线表现）；（2）临床阶段（急性/复发性痛风，发作间歇期痛风和慢性痛风石性痛风）；（3）一般危险因素（年龄、性别、肥胖、饮酒、增高尿酸药，药物相互作用和合并疾病）。推荐力度：96（95%的可信区间93-98） 2. Patient education and appropriate lifestyle. advice regarding weight loss if obese, diet, and reduced alcohol (especially beer) are core aspects of management. Strength of recommendation: 95 (95% CI, 91 to 99) 2．患者教育和良好生活方式[肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分]。推荐力度：95（95%的可信区间91-99） 3. Associated comorbidity and risk factors such as hyperlipidaemia, hypertension, hyperglycaemia, obesity and smoking should be addressed as an important part of the management of gout. Strength of recommendation: 91 (95% CI, 86 to 97) 3．应重视合并的疾病和发病相关的危险因素如高血脂、肥胖和吸烟，并作为痛风处理的重要部分。推荐力度：91（95%的可信区间86-97） 4. Oral colchicine and/or NSAIDs are first line agents for systemic treatment of acute gout. In the absence of contraindications an NSAID is a convenient and well accepted option. Strength of recommendation: 94 (95% CI, 91 to 98)
痛风病的中医药治疗(一) 【摘要】痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。中医药治疗本病取得了可喜进展，具有一定优势。 【关键词】痛风病；中医药治疗；综述 痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。近年来运用中医药治疗痛风取得较好疗效，现综述如下。 1分期治疗 齐连仲〔1〕将本病分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期以热毒炽盛，湿瘀络阻为主，方用自拟宣痹汤加减；慢性缓解期以正气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络，方用自拟宣痹汤加减。周乃玉〔2〕将痛风分为急性发作期，慢性痛风关节炎期和缓解稳定期，急性发作期乃湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节，方用五味消毒饮合大黄虫丸加减；慢性痛风关节炎期为痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，方用仙方活命饮合二妙丸加减；缓解稳定期治宜健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀，方用薏苡仁汤合桃红四物汤加减。刘志勤〔3〕将本病分为急性期，缓解期和恢复期3期。急性期由湿热交结，闭阻经络关节，气滞血瘀所致，方药：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期热毒之邪虽解，湿热之邪缠绵，闭阻经络关节，血瘀气滞，方药：苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉络不通，方药：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍白术、鸡血藤。范琴书〔4〕将本病分为急性期，间歇期，慢性关节炎期和痛风性肾病4期。急性期系寒湿久蕴不化，郁久化热，湿浊瘀血闭阻经脉，流注关节，方用四妙散合五味消毒饮加减；间歇期以脾虚湿困为主，可用三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，治以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减。痛风性肾病期为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辨证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地黄汤合参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用黄芪地黄汤加减。 2辨证治疗 戴天木〔5〕将痛风分为偏风湿热型和偏寒湿型。偏风湿热型方用桂枝芍药知母汤加减；偏寒湿型方用乌头汤加味。苏其贵〔6〕辨证治疗痛风38例。风湿热痛痹型方选清浊通痹汤；湿浊瘀痛痹型方选祛瘀通络汤加减；脾虚瘀浊型方用防己黄芪汤加味。结果显效29例，好转7例，无效2例，总有效率94.74%。袁全兴〔7〕辨证治疗痛风30例。其中湿热型18例，方用四妙勇安汤合三妙丸加味；寒湿型9例，方用羌活胜湿汤加减；结果痊愈22例，显效8例。刘明武〔8〕将痛风分为4型。湿热蕴结型药用:金银花、连翘、薏苡仁、白术、泽泻、牡丹皮、黄柏、生地、防风、威灵仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆、土茯苓、车前子；瘀热阻滞型药用：当归、川芎、红花、桃仁、牡丹皮、金银花、败酱草、栀子、木通、车前子、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药；痰浊阻滞型药用：人参、白术、陈皮、黄芪、青皮、半夏、白芥子、萆、土茯苓、车前子、木通；肝肾阴虚型药用：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白芍、泽泻、枸杞子、金樱子、杜仲、续断、海风藤、威灵仙、秦艽、萆、虎杖、土茯苓、车前子、防己。张春华〔9〕将本病分为2型，湿热瘀结型方用四妙散合白虎加桂枝汤加味；痰湿瘀阻型方用六味地黄汤加味。 3专方治疗 段富津教授〔10〕依据本病湿热痰瘀之病理，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术、黄柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黄、赤芍、川牛膝、甘草。任达然〔11〕自拟化浊
痛风有哪些危害？现在生活习惯的改变，很多年轻人患上了痛风，并且认为痛风是很轻微的疾病，吃点火锅、海鲜，喝点啤酒不要紧，但是他们不知道就是这些食物，导致身体无法代谢掉过高的嘌呤，长此以往造成身体代谢损伤，痛风很可能会造成严重的危害，甚至是死亡。 痛风的危害有哪些 1、剧烈疼痛，影响生活 剧痛会造成关节剧烈的疼痛，严重的影响病人的生活质量，而且疼痛的症状常常出现在晚上，影响病人的睡眠状况，乃至一天的精神状态。 2、痛风石的出现，引起肢体的畸形 痛风长时间得不到很好的治疗，病人就会出现痛风石，除了造成病人的疼痛之外，还会毁形，严重的影响病人的外观。 3、肾病 痛风不止会长在脚上，还有可能长在肾脏上，从而导致病人肾功能不全，并发急性肾衰竭，甚至是死亡。
所以痛风病人绝对不能掉以轻心，要对痛风这种疾病积极的进行治疗，在饮食上也要严格控制高嘌呤食物的摄入，以免加重病情。 如何防范痛风 痛风是一种代谢性疾病，日常生活中需要格外的注意，痛风病人在饮食上的要求非常的严格，要做好病从口入第一道关。 在日常生活中，可以多吃新鲜的蔬菜水果、低脂牛奶喝酸奶、多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉，鱼类，牛奶，鸡蛋等食物。 另外，人体长期摄入奶制品，在一定程度上可以降低尿酸水平，减轻痛风的发作。 除此之外，在饮食上，大家还要限制高糖、高盐、高脂肪食物的摄入量，以及高嘌呤食物的摄入量，特别是海鲜、火锅、啤酒、动物内脏、蛋糕等等这些食物。
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痛风用药的总结 痛风的用药急性关节炎期的治疗应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。如下所述：（1）秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具显着性疗效，当为首选。一般于服药后6~12h症状减轻，24~48h约90%以上的患者可得到缓解。常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时，则应停用。静脉注射秋水仙碱能迅速奏效，胃肠道副作用少。用法：秋水仙碱2mg,溶于10ml生理盐水，缓慢注射（注射时间不短于5min），如病情需要，隔6h后可再给予1mg,一般24h总剂量应控制在3mg以内。但应注意：如果静脉注射时药液外漏，则可引起组织坏死，应严加防范。此外，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可导致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半，并密切观察。血白细胞减少者禁用。 （2）非甾体类抗炎镇痛药：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康（炎痛喜康）、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以吲哚美辛应用最广。本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程度地控制急性症状，然后，在症状缓解时逐渐减量。
①吲哚美辛：开始剂量为50mg,每6小时1次，症状减轻后逐渐减至25mg,2~3次/d.此药可有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、皮疹等副作用，有活动性消化性溃疡症者禁用。 ②布洛芬：常用剂量为0.2~0.4g,2~3次/d,通常2~3天内可控制症状，该药副作用较小，偶可引起胃肠道反应及肝转氨酶升高，应加以注意。 ③保泰松或羟布宗：初始剂量为0.2~0.4g,以后每4~6小时0.1g.症状好转后减为0.1g,3次/d.该药可引起胃炎及水钠潴留，偶有白细胞及血小板减少。有活动性溃疡病及心功能不全者忌用。 ④吡罗昔康（炎痛喜康）：作用时间长，20mg/d,一次顿服。偶有胃肠道反应。长期用药应注意周围血白细胞数和肝、肾功能。 ⑤萘普生：抗炎镇痛作用较强，而胃肠道反应较轻，口服 0.25g,2~3次（3）糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜长期应用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗无效、不能耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用。一般用泼尼松（强的松）片10mg,3次/d.症状缓解后逐渐减量，以免复发。 （4）抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg.ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人。多关节发作时，也可短期应用强的松，如20~30mg/d.偶尔需联合应用
痛风发作用药指南 （用药时应详细阅读药品使用说明书，本人也是痛风患者（老司机），以下药品大部分都使用过，前24小时治疗效果最佳，用药一天左右就能达到效果） 前言 2014年1月，《痛风规范化治疗》发表后被专家教授、三甲医院和医疗媒体广泛刊发、转载。无数患者通过规范化治疗治愈痛风，正常饮食，正常生活，多年不复发。 随后6年，医学科学不断进步，实践中积累了大量数据，痛风诊疗也有调整，因此重写此文，分成若干章节在公众号：痛风防治指南发表。新的内容包括： ●痛风患者膳食疗法●痛风患者运动疗法●最新规范化治疗方案●治愈痛风的药物●通过慢病管理提高治愈率●案例分析（总结成功经验，分析久治不愈原因）声明：1. 本文为韵意原创，已做证据保全或证据留存，谢绝抄袭，未经授权任何理由不得转载。2. 治疗请遵医嘱。 《痛风规范化治疗之急性发作治疗》 1. 痛风发作时，及早进行药物治疗 2. 痛风发作治疗方案 3. 如何选择治疗药物 4. 如何预防复发 1痛风发作时，及早进行药物治疗 痛风一旦发作，病情往往是爆发性的进展，有些患者以为忍一忍就过去了，咬牙坚持几天后发觉越来越痛，再进行治疗，效果就很差了。 研究发现，痛风发作后12小时内治疗效果最佳，24小时内治疗效果次之，超过36小时再治疗，疗效不佳。如果能在发作的初始阶段及时进行药物治疗，则可阻断痛风进展，早日痊愈。 欧洲抗风湿病联盟（EULAR，国际权威机构之一）建议患者学会“自主治疗”，当痛风刚开始发作时，马上服用治疗药物，迅速缓解症状，减少药物使用时间和剂量。 因此，患者/家属应学会治疗方法，常备治疗药物。不管是第一次发作，还是痛风再次复发，都应该及早进行药物治疗，不仅治疗效果好，药物副作
痛风的临床表现及预防 痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。 临床表现 痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。 1.急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累。 2.间歇发作期 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，症状趋于不典型。 3.慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。 4.肾脏病变 （1）慢性尿酸盐肾病。尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。 （2）尿酸性尿路结石。尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。 （3）急性尿酸性肾病。血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。 预防 痛风患者在药物治疗中，由于副作用较大，要严遵医嘱。对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血
痛风的病因及其防治 发表时间：2019-08-06T15:05:37.563Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：张权[导读] 许多人会受到痛风的困扰，这类病症会对患者的身心造成严重的影响。就痛风的病因来说，简阳市云龙中心卫生院四川成都 641408 目前，许多人会受到痛风的困扰，这类病症会对患者的身心造成严重的影响。就痛风的病因来说，其发病机制并没有明确的依据，但高尿 酸血症是痛风最重要的生化基础。通常而言，人体中存在嘌呤方面的物质，在日常生活中部分食物中也含有嘌呤，如果人体内与摄入食物中的嘌呤被分解，就会在人体内产生尿酸，如果产生的尿酸过多，在关节、体液和组织等位置就会出现尿酸结晶积聚的现象，从而导致痛风的产生。 当前阶段许多人会认为高尿酸血症就会引发痛风，但这种想法较为片面也存在一定的误区，临床方面只有5%到15%高尿酸血症患者，会进一步发展成为痛风。就痛风来说，也存在相应的诱发因素，主要包括以下几个方面：药物诱发因素。部分药物能够对人体肾脏的尿酸排泄能力产生影响，使得人体的血尿酸水平提高；嘌呤含量较高食物的摄入。在日常生活中部分食物的嘌呤含量较高，比如肉类、动物内脏以及部分海鲜等等，这些食物被人食用后能够被身体进行分解成为尿酸，如果在日常饮食中过多摄入此类食物，会使得人体的血尿酸水平增长；饮酒。如果在日常生活中过量饮酒，使得人体的酒精摄入量增加，就会引发痛风的发作。酒类中的啤酒，其中的嘌呤成分较多，经常或过多引用啤酒就极易诱发痛风；其他疾病，如果还患有其他疾病，也容易引发痛风，存在部分病症与高尿酸血症存在关联，如果此类病症与其他风险因素出现叠加的情况，就非常容易引发痛风，主要包括心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病、银屑病、糖尿病等。 如果患上了痛风，就会对患者的日常工作和生活造成严重的影响，而如何治疗和控制病情也成为了当前阶段人们重点关注的话题，病人在日常生活中必须严格遵医嘱按时用药，同时还要加强对自我管理的重视程度，对自身饮食以及生活习惯等方面进行合理的控制，从而实现控制痛风的良好效果。下面就对痛风的药物治疗进行简单介绍：在痛风的急性期阶段，要尽早，通常要在24小时以内开展抗炎止痛治疗，根据病人的实际情况，合理选用非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素等药物，以此起到抗炎镇痛的效果，使得病人能够正常进行工作和生活。如果病人处于急性发作期，就不要对其进行降酸治疗，但如果病人已经开展服用了降酸药物，就不必停用，避免病人的血尿酸产生波动，如果产生波动可能会延长痛风的发作时间或者导致反复发作。 在发作间歇期和慢性期对痛风进行治疗的话，如果病人的急性痛风关节炎反复发作，或者伴随有慢性痛风关节炎或痛风石的病人，可以根据病人的实际情况，对其进行合理的降尿酸治疗，要将病人血尿酸尽可能进行平稳的控制，以此对病人的症状进行缓解，达到控制病情的目的。 在对痛风病人进行降尿酸治疗时，在用药选择方面要对病人高尿酸血症的产生机制进行参考，根据病人的实际情况运用具有针对性的用药方案，比如为了对尿酸生成进行抑制的，可以合理运用别嘌醇或非布司他等药物；如果为了加快尿酸排出体外，可以合理运用苯溴马隆、丙磺舒等药物。同时，在对病人进行降酸治疗的开始阶段，应该在3到6个月范围内合理运用小剂量的秋水仙碱，避免急性痛风关节炎出现复发的情况。 如果病人自身还存在其他基础疾病，在对药物进行选用时要特别注意，根据患者的实际情况，对其用药方案进行合理的调整和优化，比如病人要是还存在慢性肾脏等方面的疾病，要先对病人的肾功能进行评估，接着选择对肾功能影响较小的药物来降尿酸，同时要在实际治疗的过程中对病人进行监测，看其是否存在不良反应，如果存在的话要及时调整用药方案。 除了药物治疗以外，对于痛风还可以通过手术和中医疗法对其进行治疗，下面对这两种治疗方式进行简单的介绍：手术治疗，根据痛风病人的实际情况，在必要的时候可以将病人存在的痛风石进行剔除，或者对变形的关节进行矫形。中医治疗，在临床上可以根据病人实际情况，考虑合理运用一些祛湿化浊和祛湿化瘀等相关的药物。 痛风的发病与日常生活中的饮食存在关联，大部分自身的尿酸过高，其主要原因都和自己的饮食习惯有关，每天大吃大喝、喜欢吃生猛海鲜、大鱼大肉，这类人的痛风发病率是相对较高的。就成年男子来说，一个成年人每天体内会产生1000毫克左右的尿酸，产生的这些尿酸被肾脏的远曲小管吸收后，再排出体外。痛风病人因为内外等各种因素的影响，使得自身肾脏的远曲小管无法发挥正常功能，导致无法对体内产生的尿酸进行完全的吸收，从而使得尿酸聚积在体内，同时数量也在不断增多，最后超过血液溶解饱和度的尿酸被析出，就会形成尿酸晶体，这种晶体会随着血液的流动也进行流动。如果此类尿酸晶体无法及时排出病人的体外，那就有可能会附着在人体远端的脚趾、手指关节等位置，不仅会让病人感受到疼痛感，还会对病人的日常生活造成严重的影响。 一部分痛风病人并未能够对自身的痛风原因有一个明确的认识，也没有意识到问题根源的所在。有点病人觉得痛风是小事，吃点药就能痊愈。在日常生活中也并没有对体内尿酸的进行合理的控制，也并未对肾脏功能进行保养。但不得不说所有人在日常生活中都要对痛风有个正确的认识，坚持良好的饮食和生活习惯。在我们平常吃的食物方面，其中个别食物的嘌呤含量具有较大差别，痛风病人不要吃海鲜、动物内脏。尽量不要喝酒，如何非要喝酒的话可以选择红酒，不要喝啤酒，不要喝肉汤，更不要喝火锅汤。喝茶的话也要尽量选择较为清淡的，不喝浓茶、红茶。 下面在介绍一下痛风病人在日常生活中可以饮用和食用那些东西：理论上来讲痛风病人不能吃肉类和海鲜，但是人体需要肉类来促进的正常新陈代谢，同时肉类也能够提升人体的抵抗力，因此痛风患者可以根据自身实际情况，适当选择火腿、羊肉、熏肉等肉类进行食用，此类肉品中的嘌呤含量较低。 在蔬菜方面，可以根据自身实际情况，选择嘌呤含量较低的蔬菜，比如芦笋、青豆、菜豆、菠菜、萝卜、白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、莴笋、西葫芦、蕃茄等等。 在日常选择饮品方面，多饮水和茶，对于其他类型的饮品，痛风病人尽量不要饮用。痛风病人在日常生活中必须多喝水，以此提高自身的尿量，促进尿酸可以更好的排出体外。如果在服用药物期间，为了加快药物分解，使得病人能够加快尿酸排出的速度，更要多喝水，最好确保要喝2-3升的水。
抗痛风类药物的临床应用 狄万军 （大庆油田总医院集团龙新社区卫生服务中心 ，黑龙江 大庆 １６３４５３） 摘要：目的探讨抗痛风类药物的临床应用。方法充分了解抗痛风类药物的药力机制，合理用药。结论抗痛风药物主要是临床用药，这些药物在治疗上都有缺陷，副作用，因此一定要指导病人合理用药。 关键词：抗痛风类药物；药理；应用 中图分类号：R971.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.16.161 0 引言 痛风是体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病，表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。抗痛风药临床治疗主要以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、激素、促进尿酸排泄药（如丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆）和抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）为主。 1 甲类 1.1 秋水仙碱—口服常释剂型[2] １．１．１ 药理作用 秋水仙碱通过和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用；抑制磷脂酶Ａ２，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯；抑制局部细胞产生白介素－６等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。 １．１．２ 适应证 治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。 １．１．３ 制剂规格 片剂：０．５ｍｇ。 １．１．４ 用法用量 ①急性期：成人常用量为每１～２小时服０．５～１ｍｇ，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐。达到治疗量一般为３～５ｍｇ，２４小时内不宜超过６ｍｇ，停服７２小时后一日量为０．５～１．５ｍｇ，分次服用，共７日； ②预防：一日０．５～１．０ｍｇ，分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。 １．１．５ 用药须知 ①不良反应包括胃肠道症状，肌肉、周围神经病变，骨髓抑制等；老年人可发生休克；文献报道两例Ｄｏｗｎ综合征婴儿的父亲均为因家族性地中海热而有长期服用秋水仙碱史者；其他有脱发、皮疹、发热及肝损害等；②骨髓增生低下及肝、肾功能不全者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用；③如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。骨髓造血功能不全、严重心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用。④用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。女性患者在服药期间及停药以后数周内不得妊娠。 1.2 别嘌醇：口服常释剂型[1] １．２．１ 药理作用 本品是抑制尿酸合成的药物。别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风患者组织内的尿酸结晶重新溶解。 １．２．２ 适应证 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血症。 １．２．３ 制剂规格 片剂：０．１ｇ。 １．２．４ 用法用量 成人常用量：初始剂量一次５０ｍｇ，一日１～２次，每周可递增５０～１００ｍｇ，至一日２００～３００ｍｇ，分２～３次服。每２周测血和尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于６００ｍｇ。儿童：治疗继发性高尿酸血症常用量：６岁以内一次５０ｍｇ，一日ｌ～３次；６～１０岁，一次ｌＯＯｍｇ，一日１～３次。剂量可酌情调整。 １．２．５ 用药须知 ①不良反应主要有皮疹、胃肠道反应、白细胞减少、血小板减少、贫血、骨髓抑制、脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等；②对本品过敏，严重肝、肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用；③肝、肾功能损害者及老年人应慎用；④本品必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方开始应用。用药期间应定期检查血象及肝肾功能。 2 乙类 2.1 苯溴马隆：口服常释剂型 ２．１．１ 药理作用 本品属苯骈呋喃衍生物，为促尿酸排泄药，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。 ２．１．２ 适应证 单纯原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎非发作期。 ２．１．３ 制剂规格 ①片剂：５０ｍｇ；②胶囊：５０ｍｇ。 用法用量 成人常用量：由小剂量开始，一日２５ｍｇ开始，无不良反应可逐渐递增至一日ｌＯＯｍｇ。早餐后服，同时加服碳酸氢钠一日３ｇ。 ２．１．４ 用药须知 ①不良反应包括：恶心及腹部不适等胃肠反应：引起肾结石和肾绞痛；诱发关节炎急性发作；罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害；②中、重度肾功能损害者及患有肾结石的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用； ③服用过程中应多饮水，碱化尿液。定期检测肾功能以及血和尿中尿酸的变化。必须在痛风性关节炎的急性症状控制后方能应用本品。 2.2 丙磺舒：口服常释剂型[3] ２．２．１ 药理作用 ①抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，增加尿酸盐的排泄，降低血中尿酸盐的浓度，从而减少尿酸沉积。防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解；②竞争性抑制弱有机酸（如青霉素、头孢菌素）在肾小管的分泌，从而可以增加这些抗生素的血浓度和延长它们的作用时间。可作为抗生素治疗的辅助用药。 ２．２．２ 适应证 ①高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石，但必须：肾小球滤过率大于５０～６０ｍｌ／ｍｉｎ；无肾结石或肾结石病史；非酸性尿；不服用水杨酸类药物者； ②作为抗生素治疗的辅助用药，与青霉素、氨苄西林、苯唑两林、邻氯西林、萘夫西林等抗生素同用时．可抑制这些抗生素的排出，提高血药浓摩并能维持较长时间。 ２．２．３ 制剂规格 片剂：０．２５ｇ、０．５ｇ。 ·药物与临床· （下转第221页）