3.异常Q 波
正常Ｑ波时间应小于0.04s ，振幅小于同导联R 波的1/4，若超过正常值称异常Ｑ波，常见于心肌梗死，亦可见于心肌病、克山病、体位变化、脑源性心电图改变等。心肌梗死三种基本图形：
① 损伤性ST 段，ST 段呈弓背向上抬高，常呈“单向曲线”；
② 缺血Ｔ波，表现为Ｔ波倒置；
③ 坏死Ｑ波（图3-17）。
心肌梗死分期：
①超急性期：梗死后数分钟，ST 段斜型抬高、T 波高耸；
②急性期：于梗死后数天或数周，心电图主要特征为出现异常Ｑ波；ST 段上移呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，之后逐渐下降；T 波由直立开始倒置，并逐渐加深； ③亚急性期：梗死后数周到数月，ST 段基本恢复至基线，倒置Ｔ波逐渐变浅，异常Ｑ波持续存在；
④陈旧期：梗死后数月，ST 段恢复至基线，倒置Ｔ波恢复正常或长期无变化，遗留有异常Ｑ波（图3-18）。心肌梗死的心电图定位诊断见表3-1。
图3-17 心肌梗死三种基本图形示意图
图3-18 心肌梗死各期心电图变化示意图
导联
梗死部位
表3-1 心肌梗死的心电图定位诊断
诊断失误防范：
①由于心肌病、克山病等也可出现异常Q波，早期复极、心包炎等可出现ST段抬
高，要注意与心肌梗死鉴别诊断，防止误诊。心肌病、克山病可通过超声诊断、影响学检查等进行确诊，体位性Q波可进行吸气试验进行鉴别。心包炎、早期复极ST段抬高多为凹面向上抬高，心包炎抬高的ST段存在于广泛导联，早期复极多见于年轻人，活动后ST段可恢复正常。必要时可行心肌酶检查进行鉴别。
②②不典型心肌梗死可不出现异常Q波及ST段抬高，要防止漏诊。可结合患者症
状、心肌酶学检查等进行确定诊断，必要时行心血管造影检查。
③