胃十二指肠溃疡穿孔
（中医病名：胃脘痛）
胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见疾病。如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官组织枯连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，可因腹膜炎和败血症而死亡。
祖国医学认为本病属“胃脘痛”范畴。是在慢性胃脘痛基础上，病邪阻滞的实痛、热痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它脏腑。然基础之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞；或肝气犯胃；或脾胃虚寒；或瘀血凝滞所致各不相同。
一、诊断标准：
（一）西医诊断标准：
1．有溃疡病史，近期加重。
2．突然上腹剧烈疼痛、瞬时延及右下腹部继而遍及全腹。伴面色苍白、出冷汗、心率快、血压低。
3．腹式呼吸减弱或消失、腹肌强直、全腹压痛反跳痛、肝浊音界消失或缩小、肠鸣音减弱或消失。
4．X线腹部平透膈下有游离气体。
5．腹腔穿刺有乳白色或微黄色酸性液体。
判定：
具备第1～3项即可诊断，兼有第4项或第5项即可确诊。
附：胃、十二指肠急性穿孔诊断标准：
1.骤发上腹持续剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。多有溃疡病史，穿孔前溃疡症状常有加重或有暴饮暴食的诱因。
2.出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。
3.X线检查多可见膈下有半月形游离气体影。
4.血白细胞总数和中性粒细胞百分数均增多。
（二）中医症候诊断标准：
1．气滞血瘀期（闭孔期)：:起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象。食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，气机窒壅而致腹疼。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦紧或细数之厥症。本期持续1～2天。
2．毒热炽盛期（瘀闭化热期)：起病三至五小时腹疼持续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。发热，腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪与食物互结于阳明胃腑，郁闭化热，毒陷脏腑之证（肠麻痹)，或热邪炽盛，的津为痰，或热聚成脓（化脓性腹膜炎)；或湿热下注，聚而成形（右下腹或盆腔脓肿)；或热深致厥（中毒性休克)。热邪耗津，传导失司，故便秘，烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。
3．脘痛期（恢复期):热毒炽盛期经过适当治疗，邪热渐退，腹疼大减或消失，气机复和，食欲增进，大便通调，实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗，脾胃虚弱的表现。或显原来胃脘痛各型之证候。
（1)脾胃虚寒：症见脘腹隐痛或冷痛，遇冷痛甚，得热痛减。或饥时痛甚，餐后痛减。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉濡缓或沉细无力。
（2)胃腑血瘀：脘腹胀闷或痛，刺痛固定不移。痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脉弦或迟涩。
（3)气滞热痛：症见脘腹胀满，攻窜不定，得暖气胀减，郁怒则加剧，苔薄，脉弦，或见余热未清，烦渴口干，腹胀满不舒，腹疼拒按，苔黄，小便短赤等乃余热未清，灼伤津液之征。
二、治疗：
（一）中医辨证论治：
1.气滞血瘀期：凡具手术适应证者，应早行手术。不具备手术适应证者，宜采用非手术疗法。在禁食、持续胃肠吸引、输液之同时采取针刺治疗。取穴上脘，中脘，梁门，天枢，内关，足三里等。强刺激，留针30～60分种。每6小时一次。本法具有镇静止痛，促进穿孔粘连、闭合之功，从而调整全身机能状态及胃肠蠕动和分泌功能。疗程1～2天。
治法：行气散瘀止痛
方药：失笑散合丹参饮加减
五灵脂12 g 蒲黄15 g丹参20 g 砂仁12g檀香10g
2．毒热炽盛期：当急腹疼减轻并局限于胃脘或右下腹，腹鸣恢复或排便排气，或于胃肠吸引后，开始中药治疗
治法：疏肝理气、清热解毒、通里攻下
方药：大柴胡汤加减
黄芩12g，枳壳12g，半夏10g，柴胡12g，白芍12g，大黄10g，生姜10g，大枣10g。
腹疼加川楝子，元胡，木香；腹腔感染重者加蒲公英，连翘，金银花；大便燥结不下者加芒硝，番泻叶；有瘀血者加桃仁，红花，赤芍；气滞重者加郁金，香附；湿热蕴结中焦者加黄连，栀子，胆草。每日一付，水煎后分多次服。
大黄12g，厚朴12g，枳实10g，芒硝12g。煎剂500ml经肛管滴入，每分40滴。同时还可配合针刺，穴位手法同上，每日两次，7日为一疗程。对于湿热下注在右下腹，下腹形成脓肿者宜通里攻下，清肠排毒，方用大黄10g（后下)，丹皮10g，败酱草30g，红藤30g，桃仁10g，生薏米仁10g，公英30g，白花蛇舌草30g，地锦草30g，川朴10g，元明粉18g（分冲)，水煎每日一付。
3．恢复期胃脘痛治疗：
（1)脾胃虚寒：
治法：温中健脾
方药：理中汤加减
人参12g，白术15g，干姜9g，黄芪15g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣9g，饴糖9g，木香3g，茯苓10g水
煎分次服，每日1付。
症见脘腹胀闷，纳少苔腻者加陈皮，砂仁以理气宽中；若吐酸者加海螵蛸，煅瓦楞以制酸；呕吐清涎者，加丁香，半夏以温中降逆
（2)胃腑血瘀：
治法：活血化瘀
方药：隔下逐瘀汤加减
桃仁10g，枳壳10g，红花4．5g，当归10g，川芎5g，赤芍10g，丹皮10g，五灵脂10g，元胡10g，乌药10g，甘草3g，香附3g，川楝子10g。
呕血便黑者加三七粉、侧柏炭、仙鹤草以化瘀止血。
（3)气滞热痛：
治法：疏肝清热，行气止痛
方药：柴胡疏肝散加减
柴胡6g，香附10g，白芍10g，川芎10g，枳壳10g，甘草5g，陈皮6g，川楝子10g，元胡10g，木香3g，苏梗10g。
胃脘发凉者加吴荣萸，淡干姜以温中散寒；胃中灼热者加黄连，栀子以清降温热。对有郁热耗津者宜用一贯煎合左金丸：沙参10g，麦冬10g，地黄10g，白芍10g，川楝子10g，左金丸3g（包煎)，炒栀子10g。若吐酸嘈杂者加吴茱萸，黄连以柔肝缓脾，清热和胃。（二）中医其它疗法：
1．乌贝散：乌贼骨20份，象贝母6份，二味同研细末，每服3～6g，
餐前温开水送服。适于恢复期。
2．甘草流浸膏，每次10ml，每天3～4次，对溃疡活动期止痛及溃疡愈合有较好疗效。但有高血压及水肿者不宜服用。
3．蛋黄粉：鸡蛋壳六份焙黄，蒲公英4份，同研成极细粉，每次3～6g，每日2～3次，食前温开水送服，适于胃脘痛之有热者。
4．溃疡粉：白及，乌贼骨，煅瓦楞，生甘草，研末过筛混匀，调成糊状。适于毒热痛期或恢复期。每日三次，每次8g，吞服或经胃管注入。
5．大黄白及胶囊，每囊含大黄粉0．15g，白及粉0．3g，每次6粒，每日三次。适用于胃脘痛期。
6．枳实薤白桂枝汤：凡胃脘痛兼有口干，口粘，呕吐，胸满气粗，便秘，时结时糖者可用本方：枳实10g，姜川朴12g，薤白15g，桂枝9g，栝楼实12g（捣)，水煎服，一般三付可愈。
7.中成药:安胃片,丁蔻理中丸,良附丸,,香砂六君子丸,元胡止痛片,溃疡宁胶囊等。
（三）西医治疗：
治疗的目的有二：一是终止胃肠内容物继续漏入腹腔，并治疗腹膜炎症；二是当病情需要，条件许可时进行溃疡病根治。
具体方法有三：①穿孔单纯修补；②中西结合非手术疗法；③急症胃大部切除或高选性迷走神经切断术。
1．穿孔单纯缝合术：适应于严重急性腹膜炎，或腹腔炎症虽不甚严重，但穿孔时间较长或病人有较重的心肺等重要脏器并发病，不能耐
受胃大部切除手术者。本法手术创伤轻，缝合穿孔，终止外漏，冲洗腹腔，能迅速控制腹膜炎症。但有约1／3病人术后形成顽固性溃疡需再次根治手术。
2．非手术疗法：适应证：①病人无明显中毒症状，急性腹膜炎较轻或范围较局限，穿孔有自行闭合倾向者。②空腹芽孔，漏出较轻者。
③溃疡本身无根治性治疗的适应证。④病人不能耐受手术者。方法：①有效而持续的胃肠吸引。取半坐斜坡卧位。为此鼻胃管在胃内的位置要处于最低位，必要时在X线透视下调整其位置，定时检查并保持管腔通畅。②应用抗生素控制感染，输液以改善循环状态，维持水电解质及酸硷平衡。
3．急诊胃大部切除或高选择性迷走神经切断术：根治性手术的适应证：①长期溃疡病史，反复发作症状较重；②曾有穿孔或出血史；③急性穿孔并发出血；④手术中见溃疡周围瘢痕多，为胼胝状溃疡；⑤已有幽门瘫痕狭窄，或穿孔缝合后易造成幽门狭窄；⑥较大的胃溃疡穿孔，特别是疑有癌可能时；⑦多发性溃疡。病人应具备：①一般情况较好，无心肺等重要器官并发病。②腹腔内感染尚较轻者。术式选择，过去常选胃大部切除术。近年高选择性迷走神经切断术已是无并发症慢性十二指肠溃疡优选手术，对并发出血、穿孔者亦有良效。尤其近年开展的经腹腔镜迷走神经切断术，使损伤大大减少，恢复快，易被患者接受。但需注意壁细胞神经纤维切除要彻底，并一定要切断易被疏漏的"罪恶支"以防溃疡复发。同时注意保留鸦爪神经，以防术后胃排空障碍。
（四）中西医结合治疗：
1．对于有手术适应证者，宜采取手术疗法与中西医结合非手术疗法并用。具体措施为手术前后均采用：
（1)胃肠持续负压吸引；
（2)输液维持水、电解质及酸碱平衡，必要时输血；
（3)抗生素应用；
（4)针灸止痛，调节脏腑功能。
另外，在手术后为加速感染控制，加速伤口愈合与胃肠功能恢复宜加用中药治疗。方法是：在术中于胃管同时下一塑料营养管过输出口至十二指肠或空肠内。术后第二日通过营养管即可进行鼻饲。缓慢滴入葡萄糖、盐水、混合奶、果汁等营养液，同时滴入中草药液。中药可用理气消胀、清热通腑实之剂。方选复方大承气汤或承气汤。腹腔污染严重者可用清肠排毒汤。如感染控制，为清除腹胀，治疗肠麻痹，可选以下方剂：轻度腹胀用：萝卜子15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，连翘10g，鸡内金10g，建曲6g，山楂10g。中度腹胀者可用：炒卜子15g，厚朴12g，木香10g，乌药10g，陈皮10g，桃仁10g，赤芍10g，当归12g，芒硝10g（冲服)。重度腹胀伴肠麻痹者用：厚朴30g，炒萝卜子30g，枳壳15g，桃仁10g，赤芍10g大黄15g （后下)，芒硝109（冲服)。同时加强护理，如采用斜坡卧位以利引流，腹部热敷配合针灸即可促使穿孔迅速痊愈。
2．对非手术疗法之溃疡病穿孔患者，在有效持续胃肠减压、抗菌药物应用及输液的同时，应尽早应用中药。在穿孔闭合前可通过肛管结
肠内滴入中药。穿孔闭合后通过胃管或口服中药。
三、疗效评定：
1.治愈：腹膜炎症状及体征完全消失，体温、白细胞正常，无腹腔残余感染或其他并发症。
2.好转：穿孔已闭合，但腹部有压痛或粘连包块者。
3.无效：治疗后不见好转，或更趋恶化而施行手术者。
医院胃、十二指肠溃疡诊疗规范 【病史采集】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发； 2）并发上消化道出血；
3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。 （2）术式选择： 1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式； 2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。 3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。 【疗效标准】 1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症； 2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术； 3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。 【出院标准】 达到治愈或好转疗效者。
基层医院手术治疗急性胃十二指肠穿孔的体会 发表时间：2012-11-26T14:41:20.280Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：李时尔 [导读] 探讨基层医院手术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。 李时尔（北流市大理镇卫生院广西北流537407） 【摘要】目的探讨基层医院手术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年1月手术治疗急性胃十二指肠穿孔48例患者的临床资料。结果48例中胃溃疡穿孔19例，十二指肠溃疡穿孔26例，胃癌穿孔3例，分别予以穿孔修补及胃大部分切除术，治愈47例，死亡1例。结论及时诊断和治疗可提高急性胃十二指肠穿孔的救治成功率，而选择合适的手术方式是提高临床治疗效果，减少并发症的关键。 【关键词】急性胃十二指肠穿孔手术治疗 急性胃十二指肠穿孔是普外科最常见的急腹症之一，手术治疗是最有效的方法。我院2008年1月～2012年1月手术治疗急性胃十二指肠穿孔患者48例，收到较好效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组48例，男37例，女11例，年龄20～77岁，平均56.5岁。其中胃溃疡穿孔19例，十二指肠溃疡穿孔26例，胃癌穿孔3例；有溃疡病史40例，病史不详或无溃疡病史8例；空腹穿孔17例，饱餐后穿孔31例；发病至就诊时间30min～3d，平均时间为11h，所有患者入院时均表现有不同程度上腹隐痛，饱胀等症状，8例有休克表现，查体均有剑突下局限性压痛、反跳痛及肌紧张。X线检查均有膈下游离气体。腹腔穿刺40例，其中31例抽出浑浊液体。 1.2手术方法：所有患者入院后均予以禁食、胃肠减压，应用有效抗生素，有休克表现者予抗休克治疗，及时输液，快速恢复有效循环血量，纠正脱水和酸碱失衡等。14例胃溃疡穿孔修补术后大网膜堵塞缝合于穿孔周围，5例胃溃疡穿孔则行胃大部分切除术胃一空肠吻合术(毕Ⅱ式)；26例十二指肠溃疡穿孔行病灶切除胃十二指肠吻合术(毕Ⅰ式)；3例胃癌穿孔患者行姑息性胃切除术2例，根治性胃切除术1例。术后均常规应用广谱抗生素和甲硝唑静滴，待患者病情平稳，饮食恢复后，对溃疡穿孔者予以抗溃疡药物治疗。 2 结果 本组48例治愈47例，死亡1例，死亡原因为年龄大且穿孔时间超过48h，术后2d出现感染性腹膜炎并休克死亡。其余47例术后并发症发生率为12.8（6/27），其中切口感染3例，腹腔感染2例，肺部感染1例，经积极的支持、对症治疗后治愈出院。3例胃癌穿孔患者术后均得到随访，其2例分别于术后6个月和10个月死亡，1例术后至今已2年8个月仍存活。 3 讨论 无论何种原因引起急性胃十二指肠穿孔均可造成大量胃液流入腹腔，是导致化学性腹膜炎及休克的重要原因。此时如不及时采取有效的措施处理，在6h后则可起细菌感染而造成化脓性腹膜炎[1]。有研究显示[2、3]，早期诊断及早处理对减少胃肠液的侵蚀，促进胃肠功能恢复，防止感染有重要意义，超过12h就诊者，腹腔内感染严重，出现中毒性休克、肠梗阻、肠粘连等并发症明显增多。因此，尽早的诊断急性十二指肠穿孔至关重要。本组48例患者术前均根据病史、症状体征、腹部平片及腹腔穿刺作出诊断。我们体会，接诊患者时应做到认真询问病史，仔细检查相关体征，合理评价辅助检查结果。典型的游离气体为立位透视见膈肌下有半月状透光区，可作为诊断依据。 急性胃十二指肠穿孔的治疗，目前仍倾向于外科手术治疗，从而达到避免胃肠液外溢，加快肠功能的恢复，防止感染情况加剧的目的。因此，诊断一旦成立应积极予以手术治疗，术前应积极做好相关术前准备，对出现休克的患者应先予以抗休克治疗，包括快速输液，尽早恢复有效循环血容量，纠正水、电解质及酸碱失衡。同时做好其他基础治疗，如禁食、胃肠减压、保护胃粘膜措施和给予广谱敏感抗生素治疗等。并根据患者的病情、就诊时间及年龄等综合因素，慎重评估患者的手术耐受能力，选择最为合适的手术治疗方式[4]。李春虎[5]对胃大部分切除和单纯修补术治疗胃十二指肠穿孔进行了对比研究，发现单纯修补术在住院时间、手术时间、术后并发症方面明显低于胃大部分切除术。但单纯修补术后原有溃疡病灶依然存在，如不经过溃疡正规治疗，则溃疡症状将加重，甚至再次穿孔，故术后的系统药物治疗尤为重要。本组对胃溃疡穿孔患者分别予以穿孔修补术和胃大部分切除术；对十二指肠溃疡穿孔予以病灶切除胃十二指肠吻合术；对胃癌穿孔患者则予以姑息性和根治性胃切除术，收到较好效果，术后并发症发生率为12.8%。我们体会，在处理穿孔时，首先应抢救患者生命，不能盲目追求“手术成功”，而应追求“治疗成功”。在术式选择上应根据具体情况而定，对穿孔时间短、穿孔较小，周围组织较软，无梗阻、出血或疑有恶变等并发症者尽量提倡单纯修补术为首选治疗方案；年老体弱及伴有其他严重疾病，或者穿孔时间长，污染严重，全身基本情况较差，不能忍受胃大部分切除者，也应行穿孔修补术；对穿孔时间长，有化脓性腹膜炎或腹腔脓肿形成，组织炎症水肿严重以及癌性穿孔者，只要患者能够耐受可采用胃大部分切除术。 总之，急性胃十二指肠穿孔应及时诊断和手术治疗，并根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后针对根据穿孔原因予以正规药物治疗，是提高手术治疗效果的关键。 参考文献 [1]张应天.胃大部分切除术治疗溃疡并发症的观点该改变[J].腹部外科，2002，15（6）：324-325. [2]吴文军，任安.急性胃穿孔70例诊治分析[J].实用医技杂志，2008，15（12）：1591-1592. [3]邓明文.胃穿孔125例诊治体会[J].医学创新研究，2007，4（23）：27-29. [4]赵元科，欧阳礼平，袁星.86例急性胃穿孔的手术治疗分析[J].西南军医，2011，13（3）：440-441. [5]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1623-1624.
胃、十二指肠疾病临床综合内科 消化性溃疡 （一）概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。 （二）病因和发病机制 消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAIDs是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO3-）②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。此外，前列腺素E具有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌等功能；表皮生长因子（EGF）具细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有不同程度的关系。 防御因素侵袭因素 （三）临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点： ①慢性过程病史可达数年至数十年。 ②周期性发作发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。 ③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
胃十二指肠溃疡护理常规 （一）定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 （二）临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛，餐后半小时～1小时疼痛开始，持续1～2小时，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现：上腹部或剑突下疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛（进食后3～4小时）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药后能止痛，进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 3、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。 5、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状， 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五）护理措施
术前 1、心理护理手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 5、手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六）健康教育 1、心理指导要多多安慰病人，及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别 胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总是把胃溃疡和十二指肠溃疡称之为“胃病”或溃疡病。主要是它们临床表现极其相似。但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。 主要有以下几点不同之处： 1.原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同： 胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。 3.疼痛性质不同： 上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。” 4.发病年龄不同： 一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。 5.胃液分析不同 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 6.发病季节不同： 胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。 7.治疗方法不完全相同： 因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般以内科治疗为主;胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查(半年1次)，监视其动态变化，必要时行外科手术治疗。 8.愈后症状不同： 少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠溃疡则不会发生癌变。 如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。
胃及十二指肠溃疡用药的讲究 胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，具有病程长、并发症多、容易复发的特点。因此，医学界常用“难治的溃疡，难防的复发”来形容此病。其实，只要患者按照医嘱服药，并掌握好用药原则，树立战胜疾病的信心，同时加强自我保健，胃及十二指肠溃疡是完全可以治愈的。 掌握用药疗程 疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌，也是导致该病复发的主要原因。据研究，十二指肠溃疡完全愈合需2～4周，胃溃疡完全愈合需4～6周。胃及十二指肠溃疡容易复发，尤其是十二指肠溃疡，治愈后若立即停药，复发率高达80％。因此，为防止复发，在胃及十二指肠溃疡治愈后，还应使用小剂量药物进行维持治疗，短则一年半载，多则3 年5年。由于胃及十二指肠溃疡维持治疗时间较长，所以，不仅要考虑药物的疗效，更要注意药物的安全性。临床经验表明，用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克进行维持治疗，副作用小，可以有效地预防此病复发。 讲究联合用药 在应用一种药物治疗效果不好时，可考虑两种或3种药物联用。如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用，或H2受体阻断剂与抗酸药联用等，这样既可增加疗效，又可减少不良反应。近年来的研究发现，胃及十二指肠溃疡可因幽门螺旋杆菌感染引起，因此，必要时可联合使用抗生素。目前倾向于“三联疗法”，就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。须注意的是，在治疗期间，要严禁服用对胃肠道有强烈刺激的药物，如激素类药物和解热镇痛类药物等。
掌握最佳服药时间治疗胃及十二指肠溃疡的药物有以下几类：抗酸药（氢氧化铝、氧化镁等），主要是中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，其最佳服药时间是餐后60～90分钟；抗胆碱药（颠茄等），能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，因其作用高峰在口服后60～90分钟，故服药时间在餐前15～30分钟为佳；H2受体阻断剂（甲氰咪胍、雷尼替丁等）通过阻断H2受体，减少胃酸分泌，为了不影响对食物的消化，应在临睡前一次服药，不仅保证疗效，而且能减少副作用。
消化性溃疡穿孔 【概述】 胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）肠内容物流人腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔 者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 【临床表现】 溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。 1．初期 (1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。 (2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部射。 (3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50%患者伴发恶心、呕吐。 (4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。 (5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛 明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。 2.反应期 (1)穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容 物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在． 3．腹膜炎期 (1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引 起的腹膜炎相似。 (2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。 (3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、．反跳痛，移动性浊音阳性。 (4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。 【诊断要点】 1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹， 体检有腹膜刺激征。 2.X线检查约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。 3．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注入空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。 4．此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。 5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。 【治疗方案及原则】 1．溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过 24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。
胃十二指肠溃疡临床路径 （2009 年版） 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7） （无并发症患者） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。 2. 胃镜检查提示存在溃疡或X 线钡餐检查提示龛影。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。 2. 药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp 药物、对症治疗药物。 （四）标准住院日为5-7 天。
（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7 胃十二指肠溃疡疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH 因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）； （4）心电图、胸片。 2. 诊断有疑问者可查： （1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查； （2）13C-或14C-呼气试验； （3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。 （七）胃镜检查。 1. 入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。 2. 检查前禁食6-8 小时 3. 如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内
胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析 目的探析手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法选择我院于2012年3月～2014年3月收治的60例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，根据患者病情给予对症治疗与支持治疗，维持患者生命体征的稳定后开始进行手术。胃十二指肠溃疡患者主要采用穿孔缝合术进行治疗，癌性胃穿孔则主要采用胃大部切除术进行治疗，观察患者术后的并发症发生率以及治疗总有效率。结果33例患者的治疗结果为治愈，所占比例为55.00%；24例患者为显效，所占比例为40.00%，总有效率为95.00%。没有患者死亡。结论采用合适的手术方法对胃十二指肠穿孔患者予以治疗疗效确切，可以有效控制并发症的出现，治疗有效率较高，安全有效。 标签：十二指肠；穿孔；溃疡；腹痛 胃十二指肠穿孔是常见的外科急腹症，指的是十二指肠溃疡以及胃溃疡于发生期由粘膜层逐渐向深部肌层侵蚀，致使浆膜被穿透进而导致穿孔[1]。幽门附近的十二指肠前壁是该病的多发部位，具体表现为胃十二指肠壁出现局限性的椭圆形或者圆形缺损。该病是溃疡晚期的常见并发症，主要临床表现有反酸、嗳气以及上腹疼痛[2]。胃十二指肠穿孔如果可以得到及时、有效的治疗，就可以减少胃肠液的外流，避免患者的大肠功能受到损害以及感染问题的出现。但是如果患者在发病12h才就诊，就极有可能出现肠粘以及中毒性休克等严重并发症，甚至可能导致死亡。基于此，对胃十二指肠穿孔的临床治疗方法进行分析并寻找有效的诊治方法意义重大。本文主要以我院于2012年3月～2014年3月收治的60例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，对他们施行合适的手术方法，以探析手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效，现将具体情况报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组选择我院于2012年3月～2014年3月收治的60例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，男性患者有32例，女性患者为28例。年龄在24～67岁，平均年龄为（41.7± 2.5）岁。其中，胃溃疡穿孔患者为18例，十二指肠溃疡穿孔患者为38例，癌性胃穿孔患者为4例。病程在3～50h，平均病程为（21.2± 3.4）h。以上患者均经过临床病史、腹腔穿刺以及X线检查最终确诊。 1.2方法 1.2.1基础治疗方法根据患者病情给予对症治疗与支持治疗，维持患者生命体征的稳定，确保常规治疗的顺利完成。 1.2.2手术治疗方法完成基础对症治疗以及支持治疗确保患者各项生命体征都趋于稳定之后，即开始进行手术。胃十二指肠溃疡患者主要采用穿孔缝合术进行治疗，手术方法如下：如果患者的穿孔直径小于2cm，则进行单纯穿孔缝合术，将鼻肠管放置在患者十二指肠悬肌韧带下方20cm左右的地方。如果患者的
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前及非手术治疗护理 1、缓解疼痛： (1)禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。 (2)体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。 (3)遵医嘱应用抗菌药。 2、维持体液平衡： (1)观察病情变化：观察和记录出入水量。 (2)静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。 三、术后护理 1、饮食护理： （1）拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4~5汤匙，1~2小时1次； （2）如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次； （3）第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右， （4）第4天可进半流质。 （5）两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。 2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身1次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第3天病室内活动。 3、术后并发症的观察护理： (1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。 (2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。 (3)胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。 (4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。 (5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。 (6)低血糖综合症：发生在进食2-4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。 四、健康教育 1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。 2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。 3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。 4. 吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。 5. 与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。
胃十二指肠溃疡护理常规 (一)定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 (二)临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛,餐后半小时～１小时疼痛开始,持续１~2小时,进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现:上腹部或剑突下疼痛,疼痛与进食密切相关,表现为餐后延迟痛（进食后３～４小时）、饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药后能止痛,进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 ３、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。５、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 １、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状, 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 １、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五)护理措施
术前 １、心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。 ５、手术日晨留置胃管，便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 ３、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰,预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食，每次50～80mｌ,第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六)健康教育 1、心理指导要多多安慰病人,及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,加强自我情绪调整,保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。
胃炎、胃十二指肠溃疡选择食物 -------------------------------------------------------------------------------- 1. 每天准备中等大小的苹果十个，或苹果汁一千二百公克。将苹果打成汁，一般而言，大约一磅苹果可以打成一杯左右的汁，十个苹果差不多四杯。如果嫌打汁麻烦，可以用纯果汁，如美国进口的罐装或瓶装苹果原汁。 2. 每天分早、中、晚及睡前四次饮用，最好在饭前或两餐间，而不要当作饭后饮料，否则无效。喝苹果汁时，每天的饮食一如平常，不必有特别限制。 3. 上述疗法连续喝五天，每天四杯，一杯约二百五十西西。 4. 第六天停饮苹果汁，也不吃晚餐，到下午六至八时左右，各吃一至二茶匙泻盐(硫酸镁，西药房有售)，溶於二百五十西西的冷开水或温开水中，趁空腹时喝下。 5. 第六天晚上十时左右，取中等大小的新鲜柠檬一至二个，压汁半杯，加入半杯橄榄油(约一百二十五西西)，混匀后空腹服下。服用后请务必右侧躺卧，并且在胆囊部位做局部的热敷，可用热毛巾或电毯热敷，特别是胆囊、胆管处。有练功者可感觉局部有膨胀之情形，即在排胆结石出胆管。 评论(5)| 胃炎、胃十二指肠溃疡选择食物有哪些讲究？ 胃炎、胃十二指肠溃疡选择食物的原则是减轻胃的负担、减少胃酸分泌、帮助胃黏膜修复。 可以选择的食物 ?馒头、发面饼、软米钣、米粥、面包、素包子、面条、面片、馄饨、小米粥、薏米粥； ?牛奶、豆浆、蒸煮鸡蛋、豆腐、豆腐脑、豆丝、豆腐干、清蒸鱼、鱼丸； ?土豆、胡萝卜、茄子、熟洋葱、白菜心、柿子椒、番茄、生菜、百合、蘑菇、西葫芦、菜花、西兰花、丝瓜、黄瓜、山药。 尽量少吃的食物 ?死面饼、油饼、油条、玉米面； ?牛肉、筋腱类、红烧肉类、肉汤、鸡汤、酒糟类食品、腌制熏制食品； ?泡菜、韭菜、芹菜、生萝卜、红薯。 不选的食物 ?酒、辣椒、生葱、生姜、芥末、胡椒。
胃及十二指肠溃疡病人的健康教育 【疾病概述】 胃，十二指肠溃疡，目前病因未完全明白，与疾病有关的因素有幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、遗传、应激、心理因素及吸烟或某些物质应用等。主要表现以腹痛为主，疼痛限于上腹部，反复发作，时轻时重，呈慢性过程。腹痛具有周期性，多在初春和秋季发作，精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物均可诱发。疼痛具有节律性，胃溃疡疼痛常发生在餐后1小时内，经1---2小时逐渐缓解，直至下餐进食后再出现，呈进食----疼痛----缓解的规律，而十二指肠溃疡疼痛始发于两餐之间，持续至下餐进食或服抗酸药物后的缓解，故有疼痛-----进食----缓解的规律，另有反酸，恶心，呕吐等症状。 【环境指导】 稳定情绪，消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免生气和情绪激动。因情绪变化使迷走神经兴奋性增高，使胃液中胃酸分泌过高，呕吐等症状。 【饮食指导】 1建立合理的饮食习惯和结构，规律进餐并少量多餐，在急性活动期每日4---6餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。症状控制后，尽快恢复正 常规律饮食，每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张，并刺激胃酸分泌。症状较 重的病人应以面食为主，因面食含碱，柔软，易消化并能中和胃酸，不习惯面 食则以软饭，米饭代替。进食时心情舒畅，细嚼慢咽。 2为减少胃的分泌和运动功能，最好吃营养丰富，高热量，易消化，非刺激性食物，如，粥，牛奶，鱼，肉，蜂蜜，菠菜等。 3忌食生冷硬，粗纤维多的蔬菜水果，以及产生气性食物，如葱头，芹菜，韭菜及 干果等。在溃疡活动期应忌食化学刺激性食物，包括浓肉汤，咖啡，巧克力，油 炸食物，味精，酸辣，香料等调味品，碳酸饮料，含大量的食物，烟酒等。以减 少胃酸的分泌，保护胃黏膜。食物的温度以45摄氏度左右为宜。 4大出血或呕吐剧烈时暂禁食，出血停止24小时后开始进流食质饮食，病情好转 后进半流或无渣饮食。 【睡眠指导】 合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，在缓解期可边治疗；但要避免劳累。饭后30分钟至1小时应安静休息。溃疡发作合并出血，绝对卧床休息。 【用药指导】 1对正在服用诱发或加重溃疡药物的病人，应立即停药可咨询医师改 服其他药物，说明继续服用如水杨酸，非甾体抗炎药，激素，利血 平和等药物的危害。 2药物的服用方法 3如制酸剂凝胶，最常见为氢氧化铝凝胶应饭前服。 4抗胆碱能药如阿托品，颠茄合剂，胃欢等宜在饭前半小时和睡前服 用，该类药物有口干，视力模糊，心动过速等副作用。 5H2-受体拮抗剂可使壁细胞分泌胃酸减少，促进溃疡愈合。常见有； 西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，宜在进餐时予食物同服或睡前 服用。 6枸橼酸分泌钾用温开水于餐前吞服；硫糖铝片应咀嚼碎后于餐前用 温水服用。 7了解胃镜检查的意义，方法以及需要病人配合的要求，避免精神紧 张，解除顾虑。
胃十二指肠穿孔的护理常规 胃部病变向深发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。 1.护理评估 1.1病史：腹部疼痛的原因、性质、时间。 1.2症状：局部症状：腹痛；全身情况：恶心、呕吐、发热。 1.3心理社会反应：患者及家属对疾病的认识，心理焦虑的程度。 1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 2.护理问题 2.1术前的护理问题 2.1.1腹痛 2.1.2焦虑情绪 2.1.3发热 2.1.4消化道症状：恶性、呕吐 2.2术后的护理问题 2.2.1腹痛 2.2.2生命体征的变化 2.2.3活动受限 2.2.4液体的不足 2.2.5潜在的并发症：疼痛、出血、切口感染、引流管的滑脱
3.护理措施 3.1术前的护理措施 3.1.1将患者置于安静、舒适的环境。 3.1.2定期检测患者的生命体征。 3.1.3向患者讲解疾病知识，减轻焦虑情绪。 3.1.4遵医嘱给予输液治疗 3.2术后的护理措施 3.2.1严密观察患者的生命体征。 3.2.2根据患者的腹痛评分，通知医生，采取措施。 3.2.3遵医嘱行输液治疗。 3.2.4观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生。 3.2.5妥善固定各种引流管，确保引流通畅，准确记录引出物的颜色、量、性状。 3.2.6准确记录出入量。 3.2.7根据患者病情指导患者采取半卧位。 3.2.8指导患者下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止发生肠粘连。 4.健康指导 4.1活动：术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4.2饮食与休息：指导合理饮食与休息。应禁烟酒、咖啡及辛辣厚味等刺激性食物，避免过饥或者过饱，注意饮食卫生，养成细嚼慢咽、规律进食的习惯。 4.3引流管的护理：讲解留置引流管的目的及注意事项。
培训部15011版11月门店每周小知识点 （第三周） 十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别 胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总是把胃溃疡和十二指肠溃疡称之为“胃病”或溃疡病。主要是它们临床表现极其相似。但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。 主要有以下几点不同之处： 1.原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同： 胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。
3.疼痛性质不同： 上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。” 4.发病年龄不同： 一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。 5.胃液分析不同 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 6.发病季节不同： 胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何 胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。 (1)急性期包括A1、A2两个期： A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。 A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。 (2)愈合期包括Hl、H2两个期： Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。 H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。 (3)瘢痕期包括S1、S2两期： S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。 应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关 十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力
超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。 1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。 2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。 3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。 4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合. 只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的. 在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.
十二指肠球部溃疡与胃溃疡
十二指肠球部溃疡与胃溃疡 十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（HP）感染率高，主要通过根除HP治疗。病因 一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。（1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）； （2）胃黏膜屏障被破坏； （3）幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。 （4）遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。 （5）不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。吃饭不规律，饿一顿饱一顿。 （6）精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。 （7）疾病： 二、胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了胃粘膜屏障被破坏。 发病机制 十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。 所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。 (1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。 (2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二