心脏急症急救与心肺复苏

心脏急症急救与心肺复苏（一）

上海第二医科大学瑞金医院蒋健

一、心搏骤停的高危因素

1.心搏骤停幸存者，一年内50%复发。

2.有室速发作史，复发危险率较高，病死率20％－40％。

3.急性心肌梗死，国外统计猝死患者，AMI占75%。

4.冠心病，猝死患者尸解，90%为冠心病，50%为生前无症状。

5.家族史，猝死患者第一代亲属，MI及CA危险率50%。

6.LVEF，EF≤0，3是SCD危险因素。

7.冠心伴室早，频发（＞10个/h），复杂（成对、连续3个）。

8.左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因。

9.扩张性心肌病，心衰，心律失常致心搏骤停占47％，心功能Ⅱ－Ⅳ级发生不明原因晕厥是预测猝死可靠指标。

10.任何原因急性心衰，可致猝死。

11.QT问期延长。

12.致心律失常右室发育不良，心肌为纤维及脂肪代替。

13.Brugada综合征，心肌正常，EKC右束枝传导阻滞，伴STVl－V3抬高，晕厥或猝死。

二、成人BLS指南若干变更

1. Phone first or fast

1）成人心跳呼吸骤停，phone first。

2）溺水、创伤、药物中毒，phone fast，先CPR后呼救。

2.缺血性卒中

1）尽早发现中风病人，速送医院，途中加强监护，争取早溶栓。

2）怀疑中风，应与AMI、严重创伤一样，优先医院（能在一小时内溶栓的医院）运送路程不超过30min。

3.人工呼吸或气囊一面罩呼吸

1）没有氧供——潮气量10mL/kg，总量700－1000ml，时间2s；

＞40％氧供——潮气量6－7ml/kg，总量400－600ml，时间2s。

4.脉搏的检查

不作为非医务人员培训的内容

无呼吸，不咳嗽，不动（肢体、睁眼、吞咽等）即认为循环停顿，立即给予胸外心按压。

5.胸外心脏按压

1）频率：100次/min。

2）按压/人工呼吸比：15/2，取消5/1。

3）不愿作口对口或不能作口对口呼吸，可仅作胸外按压。

心脏急症急救与心肺复苏（二）

第二医科大学瑞金医院蒋健

6.口腔异物清除

不列为非医务人员培训内容

呼吸急救时见到异物应予取出

7中风急救的7D

1）Detection（发现）——及时发现患者

2）Dispatch（派遣）——及时派救护车

3）Delivery（运送）——及时送医院

4）Door（指到达急诊）——急诊预检分诊

5）Data（神经系统检查，包括CT）——明确中风类型

6）Decision（决策）——决定是否溶栓

7）Drug（药物）——决定溶栓药物

8.生命之键

四早——早呼救

——早CPR

——早电击

——早开始ACIS

AED已列为BLS一部分

三、2000年国际复苏指南药埋学简介

修订时间：

美国：1974,1980，1986，1992

欧洲：1992，1996，1998

国际：2000

修改原则：

循证医学：（l）缺乏有效证据

（2）证明有害或无效

（3）有更好方法

（一）作用于心律失常药物

1.心动过速分类

1）狭QRS波（室上性）心动过速：

窦速；房颤；房扑；房速（异位或折返）；结性心动过速；旁路介导的心动过速。

2）宽QRS波心动过速：

室速；室颤；室上速伴差异（束被阻滞或室内传导阻滞）；预激性（房达+旁路；房颤或房扑+旁路；房室结折返）。｜

大部分宽QRS波心动过速是室性；

病人无脉、休克、心衰是室性；

诊断疑问，作食道导联；

区别伪差。

2.心搏骤停药物治疗选择

首要：CPR、电击、气道管理；

次要：药物

给药途径：

l）外周v（肘前、颈外）——药峰低循环时间长；

2）中央v（颈内、锁下）——当电击、外周给药

不出现ROSC；

3）气管内——剂量2—2.5倍加水10ml，经导管，

停按胸，快注，打气。

3.心律失常药物治疗

1）血液动力学稳定宽QRS心动过速：

（1）利多卡因：有效；二线；不作预防用药。

（2）ATP：室上速有效；室速及预激房颤房扑无效。

（3）Procaineamide：室上性及室性均有效。

（4）Amiodarone：室上速（不论有无心衰）；VT、VF。

（5）Sotalol，心律平，Flecainide：室上速有效。

2）心功损害与“促心律失常的抗心律失常药物”

心功损害：慎用抗心律失常药。

两种药同时用——心动过缓、低血压、Tdp等。

Amiodarone：广谱，负性收缩作用小，推荐用；若无效，考虑电击。

3）单形室速：

血动力学稳定、无低灌或休克表现；

Ⅳ：Procaineamide，Sotalol，Amiodarone，β－Blockers均优于Lidocaine。

4）多形室速

容易致VF，停延长QT药，纠正诱因。同时给予MgS0₄IV，临时起搏（超速），异丙，β－Blockers

5）VF及无脉VT

肾上腺素，Amiodarone；

6）PSVT：

兴奋迷走N；ATP，异搏定，恬尔心，Esmolol，Metoprolol，Procaineamide，Amiodarone，心律平等。

7）房速（异位或多形房这）：

与Af鉴别（三种以上P波）；电击无效；β受体及钙离子拮抗剂，洋地黄，胺碘酮，氟卡胺，心律平有效。（奎、普鲁、本要等无效）

8）房颤、房扑

血液动力学：

不稳定——立即电转复；稳定——控制心率；

左室功能：

好——β受体及钙离子措抗剂，洋地黄；

心衰——洋地黄，恬尔心，胺碘酮；

预激性房颤、房扑：

禁用β受体及钙离子拮抗剂，洋地黄；

心功好可用普鲁、胺碘酮、氟卡胺、心律平、Sotalol；心衰可用胺碘酮。

转律治疗——房颤＞48h，转律治疗防止栓塞，应先抗凝3周，血液动力学不稳定例外，立即电转复。有病窦电转复防止严重窦缓或收缩。纠正诱因——低氧；贫血；高血压；心衰；二尖瓣返流；甲亢；低血钾；低血镁；中毒或代谢异常。

9）交界处心动过速：

真性少见，室上速误诊。

胺碘酮静注；β受体及钙离子拮抗剂；

多用于洋地黄中毒，外源性儿茶酚胺、氨茶碱等

4.抗心律失常药及其治疗的心律失常

1）ATP：抑制AV结、窦房结活性。

PSVT大多有折返通路，ATP有效；非折返A / Af，房这、VT无效；

半衰期＜5min，初剂6mgIV1－3 min，20mlNS冲洗。1－2mln后无效再12mg。

副作用：面红、呼吸困难、胸痛。

2）Amiodarone

作用于钠、钾、钙通道；α、β肾上腺能阻滞；

控制Af伴心衰的心率；

电击、肾上腺素后持续ⅤT、VF；

控制单形或多形VT、宽QRS不明来源心动过速；顽固PSVT转律辅助用药；

控制预激房速等心室率；剂量150mgIV10min，1mg/min滴注6h—0.5m/min。

对复发或顽固心律失常可追加150mg，最大达到2g/d。

复苏（VT/VF）用300+20ml NS IV。

3）Atropine

适用：AV结阻滞及无收缩。

禁忌：莫氏Ⅱ型AVB（AV结下阻滞）

用法：lmg IV/3－5min（无收缩）