LVEF等于53%，AR0.4ms
心脏超声也称为超声心动图，它利用超声波的物理特性，借助于高科技电子工程技术，将心脏内部结构、功能和血液流动的信息显示在荧光屏上，医生对这些信息进行分析，就能够对心脏的病理变化做出诊断。人们通常所说的“心脏B超”、“心脏彩超”或“彩色多普勒”实际上只是反映了心脏超声检查的一部分，心脏超声包括M型超声心动图、二维超声心动图或B超、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒、经食管超声心动图、心脏声学造影以及实时三维超声等多种探测方法
意见建议:
心脏PDE检查是指脉冲多普勒心脏超声波检查法
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急诊超声心动图评价心脏功能
2010年04月23日来源：第四军医大学学报【大中小】
标签：超声心动图急诊心肌梗塞左心室功能寻医问药
关键词: 左心室功能;心肌梗塞;超声心动图;急诊
摘要:目的评价超声心动图在急诊心功能不全的分型和急性心肌梗死的临床诊断价值及可行性. 方法选择急诊就诊的心功能不全（109例）和第一次急性心肌梗死（12例）入住ICU的患者121（男63，女58）例，在就诊即刻至24h内进行超声心动图评价心脏左室收缩、舒张功能以及左室局部收缩功能. 结果5例超声声窗差排除出本研究组（4.1%），116例（95.9%）进行分析.急诊就诊的心力衰竭的大多数病因是高心病、肺心病和冠心病，分别占48%，19%和21%.单纯舒张性心力衰竭16例，占15%，仅凭临床未能作出单纯舒张性心力衰竭的诊断.超声心动图可检测急性心肌梗死的左室局部收缩功能异常，7例急性心肌梗死RWMSI大于1，5例在6h内未检出节段性室壁运动异常. 结论超声心动图对于急诊就诊的心力衰竭的分型及诊治具有重要作用，特别是诊断单纯舒张功能不全具有不可替代的价值;有助评价急性心肌梗死左室局部收缩功能，但是在溶栓的最佳6h内不能增强诊断及溶栓治疗的信心.超声心动图在急诊科用于心功能和急性心肌梗死的评价是必要的和可行的.
Assessment of left ventricular function by echocar┐diography in the emergency room LI Li-Jun，CAI Zhuang-Wei，BAI Ya-Lian，ZHANG Wei，HUANG Wen-Ping，WANG Ji-Gang，QIAO Yi-Chao，DU Li-Feng 1 Department of Emergency Medicine，Second Hospi-tal，Xi'an Jiaotong University，Xi'an710004，Chi-na，2 Department of Echocardiography and ICU，Fang Shu Quan Hospital，
Dongguan511703，China
Keywords:ventricular function;myocardial infarction;echo-cardiography;emergency
Abstract:AIM To investigate the valuability and feasibility of echocardiography for left ventricular function assessment in the patients admitted to the emergency room.METHODS 121consecutive patients with heart failure（109cases）and first AMI（12cases）underwent two-dimensional&Doppler echocardiography of global left ventricular systolic，diastolic function and regional wall motion abnormality.during24hours.RESULTS Of116patients（95.9%），104cases with heart failure and12cases with the first AMI were studied.The main causes of heart failure were hypertensive heart dis-ease（HHD），ischemia heart disease（IHD）and pulmonary heart disease（PHD），respectively48%，19%and21%.Of the heart failure patients，16cases（15%）were the pure di-astolic dysfunction without systolic dysfunction，which had not been diagnosed clinically.The regional wall motion ab-normality in the patients with AMI was detected by echocar-diography in7cases of AMI with RWMSI>1after6h but not in5cases within6h.CONCLUSION It is valuable and feasibile for evaluation of left ventricular function by echocar-diography in the patients admitted to the emergency room，especially for the diagnosis of pure diastolic dysfunction.However regional wall motion abnormality evaluated by e-chocardiography may not increase the confidence of throm-bolisis and diagnosis of AMI during6h.
0 引言
心衰的合理诊治，不但要明确病因，而且应当区别收缩功能不全或舒张功能不全或混合性心功能不全.超声心动图是诊断慢性心衰早期最有效的方法［1］，但是在急诊科应用超声心动图评价心功能少有研究报道.我们对急诊就诊的心功能不全和急性心肌梗死患者行急诊超声心动检查，评价其临床价值和可行性。
1 对象和方法
1.1 对象
1999-10/2001-10，急诊以重症心功能不全和第一次急性心肌梗死收入ICU和（或）留观患者121（男63，女58）例，年龄28～90（61±6）岁.接诊主治医师常规询问病史、查体、心电图、血、尿、肝、肾功能、电解质、血糖常规检查.根据高等医药院校教材《内科学》第5版诊断标准，初步诊断高血压性心脏病（高心病）43例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）20例、慢性肺源性心脏病（肺心病）22例，瓣膜病6例和先天性心脏病（先心病）6例，其他是
心肌炎4例和急性肾功能不全3例，并且以纽约心脏协会（NYHA）标准评价心脏左室功能.急性心肌梗死的确诊以CK-MB水平升高（大于20U?L-1 ）为标准.急性心肌梗死心脏功能以Killip分级.在就诊即刻～24h内进行超声心动图评价心脏左室功能。
1.2 方法
左室收缩功能与舒张功能测量用2.5MHz超声心动探头（AU5，USA），B超技术员及心血管内科副主任医师各一名共同实施检查.在胸骨旁长轴二维超声指引下，用M-型测左室射血分数（LVEF），以小于50%表示左室收缩功能低.以二尖瓣和肺静脉血流评价左室舒张功能.在心尖四腔测心脏左房（LA）、左室（LV）、右房（RA）、右室（AV），然后将取样容积置于二尖瓣口，用P-W Dopplor测二尖瓣血流，分别测舒张期最大流速（EV）、心房收缩期最大流速（AV）;在彩色血流引导下，取样容积置于肺静脉入口处，测心房收缩期肺静脉血流返流速度（AR）.EV:AV小于1和（或）AR大于0.2ms评为舒张功能不正常.左室局部收缩功能评分，根据1989年美国超声心动图学会建议采用节段室壁运动记分指数（RWMSI）评估左室节段性室壁运动异常（RW-MA）［2］ .RWMSI=1表示左室局部收缩功能正常，RWMSI大于1表示左室局部收缩功能差.
统计学处理:全部资料以x ±s表示，两样本均数比较用U检验.
2 结果
121例急诊初步诊断心力衰竭和第一次急性心肌梗死患者中5例超声声窗极差未能作超声心动图.心力衰竭104例，第一次急性心肌梗死12例共116例（95.9%）在急诊就诊即刻至24h内完成超声心动图检查.在104例心力衰竭的基本病因中，高心病、肺心病和冠心病占多数.其中，高心病合并冠心病21例，肺心病合并冠心病12例，高心病和肺心病合并冠心病均有左室局部收缩功能异常.心力衰竭均系急重症，Ⅲ级心功能22例，Ⅳ级心功能82例.67例有EV:AV 小于1，84例有AR大于0.2ms.收缩与舒张混合性心功能不全88例，占84.6%;单纯左室舒张功能不全16例，占15.4%，其中高心病11例，肺心病和冠心病各2例，主动脉瓣关闭不全1例，16例AR大于0.2ms，5例EV:AV小于1.死亡4例均是LVEF小于20%的收缩与舒张混合性心功能不全，单纯舒张功能不全16例无1例死亡（Tab1）.表1 各类心脏病、心功能分级和超声心动图参数（略）
急性心肌梗死12例，其中前壁6例，下壁4例，下壁并右室1例，前壁并高侧壁1例.男10例，女2例，年龄43～66（平均56±9）岁.Killip分级Ⅰ级7例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例（Tab2）. 表2 急性心肌梗死超声心动图参数（略）
3 讨论
我们首次在国内急诊科及重症监护室床旁使用急症超声心动图评价急诊就诊的心力衰竭和急性心肌梗死患者的左心室功能.结果提示，超声心动图有助于急重症心功能的分型，尤其是单纯性舒张性心功能不全.本组单纯左室舒张功能不全占急诊心力衰竭的15.4%，少于文献报道的约1/3的充血性心力衰竭患者是单纯舒张性心力衰竭［3］ .可能是本组的患者多数是老年和急重症，以混合性心功能不全为多.因为单纯舒张性心力衰竭的治疗明显有别与收缩性心力衰竭，正确即时的诊断尤为重要.值得一提的是，经急诊超声心动图确诊的16例单纯左室舒张功能不全患者，最初经临床询问病史、查体和心电图检查，无一例得到诊断，延误治疗，影响预后.已知不伴收缩功能减弱的单纯左室舒张功能不全，洋地黄不但无益，而且加重心肌舒张障碍.再则，单纯左室舒张功能不全处于左室舒张末压力-容积曲线的陡直部，心输出量对于容量的改变特别敏感，应慎用利尿剂［3］ .其中1例79岁女性患者，血压25/15kPa，心电图示左室肥厚，临床诊断高心病并充血性心力衰竭急性失代偿，常规使用西地兰、利尿剂使心衰及缺氧加重且伴发脑病，急诊超声心动图示左室间隔和后壁厚18mm，LVEF等于53%，AR0.4ms，舒张功能差.
本结果显示，急诊就诊的心功能不全患者的首位病因是高血压性心脏病，与文献报道不同，美国近年心衰病因，冠心病比例不断增加，超过了高血压病，约占70%［1］ .文献报道，单纯舒张功能不全的病因有高血压病、心肌缺血、肥厚性和限制性心肌病、主动脉瓣返流以及老龄等［4］ .16例单纯舒张功能不全患者的临床特点是:充血性心力衰竭，血压高，左室肥厚，左房大，左室内径正常，LVEF大于50%.因此我们认为，急症就诊的心功能不全患者，有高血压史，应考虑单纯性舒张功能不全，急诊心脏B超是必要的.须注意［5，6］，虽然采用肺静脉血流AR有助于假性正常化的纠正，舒张功能的超声心动图指标仍然易受年龄以及心率、心脏负荷的影响.
溶栓治疗改善了急性心肌梗死的预后，而早期特别是6h内的诊断优为重要.研究认为，多达1/4～1/2的急性心肌梗死的心电图是非典型梗死图形或正常图形，二维超声心动图诊断急性心肌梗死的价值超过了传统的诊断方法［7-9］ .本组12例急性心肌梗死均存在相应梗死部位的心室局部收缩功能异常，其中一例在胸痛后2h就诊，心电图示下壁梗死但没有示右室梗死，急诊超声心动发现右室比左室前壁收缩明显减低，0.5h后心电图示下壁并右室梗死，提示超声心动早期检查有一定意义.但是我们也发现，左室局部收缩功能异常出现的并不早，特别是在溶栓的黄金1h内或6h内，超声心动没有给予增强诊断及溶栓的信心，而且与操作者的水平有很大的关系，与文献报道一致［10］ .然而有研究提示，给就诊1h内的患者超声心动图检查（但是该研究没有表明起病至测超声心动的具体时间），二尖瓣血流舒张功能参数预测首次急性心肌梗死后充血性心力衰竭的发生，其预测价值超过了LVEF，而预测梗死后1wk发生充血性心力衰竭最好的参数是E波减速时间（EDT），心率不影响EDT［11］ .本研究组病例较少，没有作相关的研究.我们也发现，评估左室RWMA有助在急诊科冠心患者的检出，特别是合并其他心脏病.
急诊超声心动图在急重症心力衰竭的病因、心脏功能和预后的正确评价具有不可替代的重要作用，进而改善急重症心功能不全的治疗和预后.超声心动适时、床旁、无创的优越性，在急诊科应用于心功能的评价是可行的和必要的.参考文献:
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——《第四军医大学学报》2001年11月22卷21期作者：李丽君，蔡庄伟，白亚莲，等作者单位：1 西安交通大学第二医院急诊科，陕西西安710004，2 方树泉医院超声室，广东东莞511703
一般来说，对于心脏类疾病，首先必须通过心电图检查进行初步诊断，如发现有心肌梗死时，往往需要做超声心动图检查。因为心电图只是能够观察心脏的电生理变化，却不能从形态方面观察心脏的变化，如心脏瓣膜的乳头肌断裂、室间膈穿孔、心脏壁的附壁血栓等并发症都无法判断。
超声心动图检查，实际上就是用超声波观察跳动的心脏结构并评价心功能状态的检查方法。医生能够通过屏幕看到心脏的外形和活动情况，能够弥补心电图所不能检查出来的病变情况。对诊断疾病的准确性有着重要的意义。
超声心动图具有无痛苦、安全、方便及重复性好等优点，在诊断心血管疾病方面被广泛应用，尤其在急性心肌梗死的早期诊断、发现并发症及心功能评价方面都具有重要的价值。目前较常用的超声心动图检查方法有：M型超声、二维超声、脉冲多普勒超声及彩色多普勒超声，它们常应用在以下几方面：
梗死的部位及范围室壁节段性收缩运动障碍，是超声心动图诊断心肌梗死最主要的根据。如梗死部位室壁运动消失、心肌无收缩或其周围心肌收缩力减弱，都可作为确定梗死部位及范围的依据。
陈旧性还是急性心机梗死陈旧性梗死时，梗死部位心室壁变薄且回声增强;急性梗死时，室壁舒张期虽可变薄，但回声变化不明显。
左心室功能心肌梗死发生后，左心室的收缩和舒张功能均可发生改变。
对心肌梗死的合并症进行评价如对乳头肌断裂或功能不全、室间隔穿孔、心室游离壁破裂、室壁瘤及心室壁附壁血栓等合并症的检出都很有帮助
超声心动图评价心脏功能 超声心动图评价心脏功能 摘录上海华山医院讲座 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容
·学习园地· 《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》 （连载三）北京地区超声心动图协作组 （上接2011年7期504页） 测量参数：S 峰、 D 峰速度，a 峰速度和持续时间。（七） 左室舒张功能变化示意图 图1－49左室舒张功能变化示意图 四、二尖瓣环TDI 测量技术切面：心尖四腔心切面。 操作：将取样容积置于室间隔侧二尖瓣瓣环处、左室侧壁二尖瓣瓣环处，打开PW TDI 即可。 测量参数：S 峰、E 峰、A 峰速度，等容舒张时间 。 图1－50二尖瓣环室间隔侧测量S 峰峰值 切面：心尖二腔心切面。 操作：将取样容积置于左室下壁二尖瓣瓣环处、左室前壁二尖瓣瓣环处， 打开PW TDI 即可。测量参数：S 峰、E 峰、A 峰速度，等容舒张时间 。 图1－51二尖瓣环室间隔侧测量E 峰峰值 图1－52二尖瓣环室间隔侧测量A 峰峰值 图1－53 二尖瓣环室间隔侧测量等容舒张时间（IVRT ）
图1－54二尖瓣环侧壁测量S 峰峰值图1－55二尖瓣环侧壁测量E 峰峰值图1－56二尖瓣环侧壁测量A 峰峰值图1－57二尖瓣环侧壁测量 IVRT 图1－58二尖瓣环下壁测量S 峰峰值 图1－59二尖瓣环下壁测量E 峰峰值 图1－60二尖瓣环下壁测量A 峰峰值 图1－61二尖瓣环下壁测量IVRT
图1－62二尖瓣环前壁测量S 峰峰值图1－63二尖瓣环前壁测量E 峰峰值图1－64二尖瓣环前壁测量A峰峰值第二章系列正常值 一、系列正常值列表 系列正常值采样为新生儿 70岁的健康人，将其分儿童组、成年组（男、女）。所采集样本：健康儿童370例、成人2334例，每例测取数据99个；按年龄、体表面积两大系列列表。儿童取99%可信区间，成人取95%可信区间。 （一）按年龄分组 按年龄分组又分儿童组和成人组。儿童组中未分性别，分组年龄分别为新生儿、1个月、4个月、7个月……一共20组（表2－1 表2－4）；成人组分男性与女性分别列表（表2－5 表2－12）。 1．儿童组（新生儿 16岁） 表2－1M型检查 项目新生儿1个月 4个月 7个月 1岁 2岁 3岁 窦内径9．33 10．9210．79 12．7311．93 14．5012．79 15．1813．83 15．3214．98 17．0715．74 18．47 LA9．97 11．0611．14 14．7812．61 14．9413．65 15．1214．43 16．3315．58 18．2716．47 19．56 IVSd2．38 2．922．87 3．493．07 3．853．15 3．663．43 4．143．58 4．494．07 4．81 IVSae2．45 3．573．10 4．463．18 5．074．03 5．374．35 5．754．35 6．054．80 6．05 LVd17．31 20．9120．60 26．1222．41 27．8625．53 29．1428．03 30．9930．32 33．0031．27 33．90 EF0．72 0．810．69 0．760．74 0．780．73 0．790．71 0．760．66 0．740．72 0．77 FS0．39 0．460．37 0．420．41 0．450．40 0．460．39 0．430．35 0．460．40 0．44 LVPWd2．13 2．852．51 3．352．76 3．593．22 3．643．19 3．653．33 4．153．90 4．39 LVPWae4．17 5．464．96 6．685．56 7．925．90 7．966．85 8．027．10 9．057．15 9．47 RVd6．72 9．518．70 10．147．44 10．218．44 10．448．50 10．269．08 11．469．13 11．50 RVAW1．46 2．391．74 2．601．60 2．751．88 2．711．89 2．771．90 2．791．90 2．84 RVAWae1．25 3．421．84 3．301．90 3．702．28 3．182．24 3．132．21 3．282．23 3．30项目4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 窦内径16．37 18．7217．27 18．7718．16 20．5118．37 20．8919．21 21．3120．58 22．9820．59 22．74 LA17．71 20．1518．30 20．2218．74 20．3019．07 21．0019．37 21．3920．00 22．4720．69 22．80 IVSd4．25 4．854．43 4．904．45 4．904．45 4．974．53 5．034．89 5．494．90 5．49 IVSae5．39 6．155．43 6．555．18 6．715．81 7．176．13 7．026．19 7．916．25 7．98 LVd33．46 34．9834．77 36．5036．53 38．9637．60 39．4538．38 40．3038．80 42．1940．06 43．66 EF0．68 0．760．70 0．750．70 0．750．69 0．740．71 0．760．71 0．760．71 0．76 FS0．36 0．430．39 0．430．39 0．430．38 0．420．40 0．440．40 0．440．40 0．44 LVPWd4．05 4．473．20 4．573．30 4．844．45 5．084．47 5．114．56 5．324．56 5．34 LVPWae7．25 9．478．55 9．738．69 10．248．76 10．279．28 11．279．30 11．939．42 11．99 RVd9．13 11．6510．46 11．7710．56 12．0110．94 12．0910．91 12．0910．91 13．9210．95 13．69 RVAW1．93 2．852．24 2．992．25 3．072．33 3．092．36 3．102．52 3．162．60 3．17 RVAWae2．58 3．482．91 3．983．01 4．103．02 4．112．99 4．123．04 4．263．05 4．32项目11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁 窦内径20．59 22．7820．97 23．1321．18 25．5723．26 27．4123．55 28．4823．80 28．58 LA20．70 22．8720．74 23．5521．85 26．2722．52 28．1823．59 30．0624．00 31．10 IVSd4．91 5．674．91 5．785．29 6．085．29 6．505．59 7．025．30 7．23 IVSae6．28 7．886．35 8．236．40 9．316．41 9．146．59 10．916．61 11．0 LVd42．15 45．4743．50 47．0144．73 47．9744．90 49．2544．95 50．2845．43 52．30 EF0．70 0．760．72 0．780．69 0．770．71 0．780．70 0．760．69 0．75 FS0．39 0．450．41 0．460．38 0．460．38 0．450．38 0．450．38 0．45 LVPWd4．61 5．395．06 5．775．06 5．965．11 6．595．37 6．965．39 7．11 LVPWae9．72 12．09．89 12．609．88 13．5710．29 14．0110．31 15．0911．41 16．01 RVd10．95 14．011．65 14．6212．43 15．4912．48 16．4511．58 16．5511．69 18．78 RVAW2．60 3．292．60 3．442．61 3．542．28 3．862．90 4．182．94 4．50 RVAWae3．17 4．443．26 4．693．47 5．903．52 5．953．59 5．943．58 5．98
超声心动图评价心脏功能 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容积与X线造影的相关性不很高，也不能用于有室壁节段运动异常者,但是方法简单，仅需测量一条径线。 二维超声心动图较M型超声更加准确，采用Simpson's公式、单平面和双平面面积长度
应 用 型 超 声 测 定 左 心 室 功 能 时 ， 首 先 由 胸 骨 旁 左 侧 取 得 规 范 的 二 维 超 声 心 动 图 左 心 室 长 轴 切 面 。 主 动 脉 左 心 室 后 乳 头 肌 右 心 室 前 壁 ： 二 尖 瓣 前 叶 左 心 房 室 间 隔 ： 二 尖 瓣 后 叶 左 心 室 后 壁 图 左 心 室 长 轴 常 用 切 面 示 意 图 一 、 型 超 声 心 动 图 测 量 技 术
型 测 量 的 数 值 常 规 测 量 数 据 主 动 脉 根 部 内 径 （ 左 心 室 型 超 声 图 像 图 规 范 的 型 超 声 左 心 室 波 群 是 指 图 像 上 应 包 括 右 心 室 前 壁 、 右 心 室 腔 、 室 间 隔 、 左 心 室 腔 和 左 心 室 后 壁 ， 室 壁 内 膜 面 清 晰 流 畅 ， 左 心 室 腔 内 可 无 或 有 腱 索 反 射 ， 但 不 应 有 二 尖 瓣 或 乳 头 肌 反 射 ， 即 图 中 ② 的 位 置 。 左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 取 样 线 必 须 尽 可 能 与 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 呈 直 角 相 交 ， 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 内 膜 清 晰 可 辨 。 ， 左 心 房 前 后 径 （ 舒 张 期 末 内 径 （ ， 左 心 室 收 缩 期 末 内 径 （ ， 室 间 隔 收 缩 末 厚 度 （ ， 左 心 室 ， 室 间 ， 左 心 隔 舒 张 末 厚 度 （ 室 后 壁 舒 张 末 厚 度 （ ， 左 心 室 后 壁 收 缩 末 厚 度 。 右 室 前 后 径 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 时 测 量 ； 测 量 右 室 前 壁 心 内 膜 与 室 间 隔 右 室 面 之 间 距 离 。 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 测 量 ； 右 右 室 前 壁 厚 度
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对
心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化
超声心动图评价心脏功能 心功能得血液动力学监测，对于心脏病患者得早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要得意义.??超声心动图测定心功能有很多重要得特点：首先它就是一种无创安全得诊断方法,不需要注射造影剂、同位素或其它染料,病人与医生不受放射性物质辐射,方法简便、可多次重复、可在床旁进行;第二,超声成像通过心内得解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变,仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏得解剖结构与功能；第四，能区别心壁得内外膜与心腔，通过评价室壁得收缩期增厚率与内膜移动幅度,可估计心肌收缩力;最后,应用连续波多普勒可测定心室与心房之间、心室与心室之间、主动脉与肺动脉之间得压差，推算心内压力。 ?随着超声心动图技术得不断发展,超声心动图对心功能得评价内容已由过去单纯评价左室 功能拓展到右室、心房等其她腔室得功能，由收缩功能拓展到舒张功能,由整体功能拓展到局部功能,由静息状态得功能评价发展到对负荷状态下得心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术得应用不仅可以测量心腔整体及各个节段得实时容积变化,还可以对心肌在各个方向上得运动、位移、变形、以及运动得时相与顺序进行定量分析,从而更充分地了解心肌得运动特点及其生物力学特性. ?左室容积与收缩功能得测定? 一、左室容积得测定??包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型得复合体，运用数学公式计算左室容积。??M 型超声心动图测量左室得短轴径,此法采用单平面面积长度公式来判断左室得容积，通常简化为立方公式:Ｖ=Ｄ３.该方法评价左室容积与Ｘ线造影得相关性不很高,也不能用于有室壁节段运动异常者，但就是方法简单，仅需测量一条径线.? 二维超声心动图较M型超声更加准确,采用Sｉmpｓon’s公式、单平面与双平面面积长度法,在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量得左室容积与造影结果得相关系数可提高到0、80—０、90。??三维方法见下文. ?二、心室收缩功能测定?? 1．二维超声心动图测定左室收缩功能得指标为: 每搏量（SV）＝收缩末期容积ＥＤV-舒张末期容积ESV（ml）? 在无返流得患者,有效心输出量（CO)＝每搏量ＳV×心率HR(L/mｉn） 心指数（CＩ）=ＣO／体表面积BSA（L/mｉｎ/m2) 射血分数（EF）＝每搏量SV／舒张末期容积EDＶ×１０0％? 在胸骨旁左室长轴切面测量腱索水平收缩期左室短轴(Dｓ)与舒张期左室短轴(Ｄd)，可以计算左室短轴缩短率（FＳ):? FＳ=(Ｄd－Ds)/Dd×１00% ＦS与EF呈线形相关，其正常值为２8-3５%。??其她测量指标还包括左室周径纤维平均缩短速度（mVcｆ),以及舒张早期二尖瓣－室间隔间距(EＰＳS）等。 ?2。多普勒超声心动图定量左室心搏量 主动脉瓣环血流测量法：SV＝AOA？SVI，式中AOA为主动脉瓣环面积,SＶI为主动脉收缩期流速积分。
超声心动图临床应用价值中国专家共识 2008-11-5 关键词：超声心动图 超声心动 二维超声成像心脏疾病 超声心动图能够显示心脏结构，观察血流状态，评估心脏功能及治疗效果，它既可以作为诊断心血管疾病有效的工具，同时又可以作为心血管疾病的研究工具，在临床诊断和研究中发挥着越来越重要的作用，其临床应用价值已经得到大家的公认。卫生部临床医学专业中、高级技术资格评审条件中要求担任心内科主治医师工作期间在超声心动图室工作至少半年，才能申报副主任医师，说明了超声心动图临床实践中的重要地位。然而在我国临床医学缺乏超声心动图专项规范培训，导致目前我国心血管临床医师对超声心动图技术缺乏系统的了解，使得超声心动图的临床应用没有发挥其最大效能，因此需要临床心血管领域对超声心动图的临床应用价值达成共识。 一 超声心动图的基本工作原理诊断技术与正常参考值 当超声波在均一介质中传播时，在保持初始方向的同时，逐渐被吸收和散射。当其遇到两个不同介质的界面时，部分超声波信号则被反射回来。不同的组织或者界面对于超声波的反射强度不同（例如，肌肉、骨组织或钙化组织比血液反射能力更强）。发射脉冲和接收反射信号之间的时间延迟，反射信号的强度，提示该组织反射回声的特性或组织间的界面反射。返回探头的信号可以提示超声波穿透的深度和反射的强度。 这些信号传送到显示器上或打印纸上的灰阶图像――强回声显示为白色，低回声显示为灰色，无回声显示为黑色。 超声心动图就是利用超声波的穿透性和反射性，通过计算机技术处理和成像。目前经胸和经食管超声心动图检查常规技术包括：M型超声心动图，二维超声心动图和血流多普勒超声心动图。 M型超声心动图只在一条线上发射超声波信号,接收时沿时间轴线展开，对于记录组织的运动具有高度敏感性（大于二维超声心动图）。其提供一个随时间变化的图像深度和回声强度信息，直接观察运动组织的变化（如瓣膜的开放和关闭，心室壁的运动）。超声波声束必须尽量与观察组织垂直。可以手动或自动测量心腔的大小，室壁的厚度。 二维超声心动图可以显示心脏的切面图象，初步快速判断组织结构。如果进行连续成像，那么，在显示器上可以观察到心腔、瓣膜和血管的实时情况。 多普勒超声心动图包括脉冲多普勒和连续多普勒，脉冲多普勒能够对紊乱的血流进行定位，或可测量局部血流的速度。而连续多普勒则可以对心内的血流进行定量分析。 彩色血流成像 是一种自动化的脉冲波多普勒二维图像。它沿着二维图像的扫描线计算血流的速度和方向，并对其进行彩色编码。背离探头的血流标记为蓝色，朝向探头运动的血流标记为红色。流速越高彩色越鲜亮。超过速度极限，出现色彩翻转。高速湍流和局部加速血流通常标记为绿色。 超声心动图主要成像模式及其应用 二维超声成像 ?解剖结构 ?心室和瓣膜的运动 ?指导M型和多普勒取样 M型超声 ?测量心腔和血管内径 ?测量心脏时间间期 脉冲波多普勒成像 ?正常瓣膜血流频谱 ?左室舒张功能 ?每搏量和心输出量 连续波多普勒成像 ?瓣膜狭窄的程度 ?瓣膜返流的程度 ?分流的速度 彩色血流成像 ?评价返流和分流
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TEE超声心动图的20种基本切面 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。 检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。 （二）经食管超声探头的基本运动形式 1.将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”,向相反方向拉出称之为“后退”； 2.在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”； 3.使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4.使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1经食管超声探头的基本运动形式 （三）晶片角度的调整
除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。 图2经食管超声探头晶片角度的变换 二、TEE基本切面 通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。 在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21个切面，因经食管中段四腔心切面和五腔心切面间的转换微调探头深度即可，故常合并在一起讲述），现将此20个切面简要介绍如下（图3）。图3 TEE不同检查平面及其与中切牙间的距离 1.食管上段切面 （1）食管上段主动脉弓长轴切面（UE Aortic Arch LAX）食管上段切面多以食管中段切面为基础演变而来。以食管中段降主动脉短轴图像为基础，探头后退直到主动脉的形状变为卵圆形时轻微向右旋转探头，超声深度4-6cm，即可以获得食管上段主动脉弓长轴切面（图4）。此切面系从纵轴方向显示主动脉弓横截面，主动脉弓近端位于图像左侧，弓远端位于图像右侧。进一步回撤探头还可以获得颈部大血管的图像。 此切面主要用于诊断主动脉病变；主动脉瓣关闭不全的患者，降主动脉内逆向彩色血流速度与患者反流程度密切相关。图4食管上段主动脉弓长轴切面解剖和超声示意图
心功能检查有哪些方法？超声心动图的心功能检查指标 心脏功能检查的方法很多，通常分为有创性和无创性两大类。有创性检查主要指心导管检查；无创性检查方法较多，如超声心动图、放射性核素心血管造影、收缩时间间期、心阻抗图等等。而现今以无创性方法较常用，超声心动图是目前应用最为广泛的无创伤性心功能检查方法。以下主要对超声测定心功能的方法作一简介。超声心图可以测定心脏在不同时相或不同心动周期的心腔内径变化，计算心腔的容量改变，结合其他生理参数推算心脏的收缩和舒张功能；可以测量通过某一断面的血流速度，推算心脏射血量；还可测量时间间接反应心脏功能。经过大量的临床和动物试验研究证明，用超声心动图测定的心脏功能是准确可靠的。但需要注意一般超声测定的心功能指标多反应左心功能，因为右室形状的特点，超声测量其容量常常比较困难，现在用超声测定右室功能仍处在研究阶段。超声测量的心功能指标主要包括如下三方面： (1) 心脏收缩功能 ①射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高于50%。 ②左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。 ③平均左室周径向心缩短率（MVCF），反映左室收缩时短轴周径改变的速度，是一项较敏感的指标。正常应大于1.0周径/秒。 ④左室每搏量，指左室每次收缩时的射血量。通过每搏量可以进一步推算心脏指数等反映左室总体功能的指标。 ⑤主动脉及肺动脉的血流速积分，反映左心室及右心室的心脏搏出量。 (2) 心脏舒张功能 ①二尖瓣前叶的EF斜率，反映左室的顺应性，降低时表示顺应性下降。 ②二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比（E/A），可以直接测定，正常比值应小于1，大于或等于1表示左室舒张功能降低。老年人和出生一个月内的新生儿比值有时大于1。 ③三尖瓣血流频谱E峰与A峰之比，反映右室的舒张功能。 (3) 收缩时间间期是用时间反映心室功能的指标，实际上也是最早期的心功能测定指标，传统过去主要用心机械图测定，即用同步描记的颈动脉搏动图、心音图和心电图测量，现主要用超声心动图测定。通常用心电图和同步记录的主动脉或肺动脉血流频谱测量，方法简单。主要指标包括射血前期（PEP）和左或右室射血期（LVET或RVET），射血前期与射血期的比值常常意义更大。另外还可测量左室的等容舒张时间，用以反映左室的舒张功能。
LVEF等于53%，AR0.4ms 心脏超声也称为超声心动图，它利用超声波的物理特性，借助于高科技电子工程技术，将心脏内部结构、功能和血液流动的信息显示在荧光屏上，医生对这些信息进行分析，就能够对心脏的病理变化做出诊断。人们通常所说的“心脏B超”、“心脏彩超”或“彩色多普勒”实际上只是反映了心脏超声检查的一部分，心脏超声包括M型超声心动图、二维超声心动图或B超、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒、经食管超声心动图、心脏声学造影以及实时三维超声等多种探测方法 意见建议: 心脏PDE检查是指脉冲多普勒心脏超声波检查法 您还有不懂得可以问问您的医生 急诊超声心动图评价心脏功能 2010年04月23日来源：第四军医大学学报【大中小】 标签：超声心动图急诊心肌梗塞左心室功能寻医问药 关键词: 左心室功能;心肌梗塞;超声心动图;急诊 摘要:目的评价超声心动图在急诊心功能不全的分型和急性心肌梗死的临床诊断价值及可行性. 方法选择急诊就诊的心功能不全（109例）和第一次急性心肌梗死（12例）入住ICU的患者121（男63，女58）例，在就诊即刻至24h内进行超声心动图评价心脏左室收缩、舒张功能以及左室局部收缩功能. 结果5例超声声窗差排除出本研究组（4.1%），116例（95.9%）进行分析.急诊就诊的心力衰竭的大多数病因是高心病、肺心病和冠心病，分别占48%，19%和21%.单纯舒张性心力衰竭16例，占15%，仅凭临床未能作出单纯舒张性心力衰竭的诊断.超声心动图可检测急性心肌梗死的左室局部收缩功能异常，7例急性心肌梗死RWMSI大于1，5例在6h内未检出节段性室壁运动异常. 结论超声心动图对于急诊就诊的心力衰竭的分型及诊治具有重要作用，特别是诊断单纯舒张功能不全具有不可替代的价值;有助评价急性心肌梗死左室局部收缩功能，但是在溶栓的最佳6h内不能增强诊断及溶栓治疗的信心.超声心动图在急诊科用于心功能和急性心肌梗死的评价是必要的和可行的. Assessment of left ventricular function by echocar┐diography in the emergency room LI Li-Jun，CAI Zhuang-Wei，BAI Ya-Lian，ZHANG Wei，HUANG Wen-Ping，WANG Ji-Gang，QIAO Yi-Chao，DU Li-Feng 1 Department of Emergency Medicine，Second Hospi-tal，Xi'an Jiaotong University，Xi'an710004，Chi-na，2 Department of Echocardiography and ICU，Fang Shu Quan Hospital， Dongguan511703，China Keywords:ventricular function;myocardial infarction;echo-cardiography;emergency Abstract:AIM To investigate the valuability and feasibility of echocardiography for left ventricular function assessment in the patients admitted to the emergency room.METHODS 121consecutive patients with heart failure（109cases）and first AMI（12cases）underwent two-dimensional&Doppler echocardiography of global left ventricular systolic，diastolic function and regional wall motion abnormality.during24hours.RESULTS Of116patients（95.9%），104cases with heart failure and12cases with the first AMI were studied.The main causes of heart failure were hypertensive heart dis-ease（HHD），ischemia heart disease（IHD）and pulmonary heart disease（PHD），respectively48%，19%and21%.Of the heart failure patients，16cases（15%）were the pure di-astolic dysfunction without systolic dysfunction，which had not been diagnosed clinically.The regional wall motion ab-normality in the patients with AMI was detected by echocar-diography in7cases of AMI with RWMSI>1after6h but not in5cases within6h.CONCLUSION It is valuable and feasibile for evaluation of left ventricular function by echocar-diography in the patients admitted to the emergency room，especially for the diagnosis of pure diastolic dysfunction.However regional wall motion abnormality evaluated by e-chocardiography may not increase the confidence of throm-bolisis and diagnosis of AMI during6h. 0 引言 心衰的合理诊治，不但要明确病因，而且应当区别收缩功能不全或舒张功能不全或混合性心功能不全.超声心动图是诊断慢性心衰早期最有效的方法［1］，但是在急诊科应用超声心动图评价心功能少有研究报道.我们对急诊就诊的心功能不全和急性心肌梗死患者行急诊超声心动检查，评价其临床价值和可行性。 1 对象和方法 1.1 对象 1999-10/2001-10，急诊以重症心功能不全和第一次急性心肌梗死收入ICU和（或）留观患者121（男63，女58）例，年龄28～90（61±6）岁.接诊主治医师常规询问病史、查体、心电图、血、尿、肝、肾功能、电解质、血糖常规检查.根据高等医药院校教材《内科学》第5版诊断标准，初步诊断高血压性心脏病（高心病）43例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）20例、慢性肺源性心脏病（肺心病）22例，瓣膜病6例和先天性心脏病（先心病）6例，其他是