人民医院健康体检表
姓名性别年龄婚否文化程度民族职业
籍贯所在单位
五官科眼
视力
右
矫正
视力
右
辨色力
医生意见：
签字左左
砂眼
右
其它
眼疾
左
耳听力
右
耳疾
左
外科身长公分胸围公分
皮肤
医生意见：
签字体重公斤呼吸差公斤
内科
血压颈部
医生意见：
签字神经及精神
肺部
心脏及血管
肺部
其它
化验结果
（肝功能）
结论医生签名：
年月日医院签章：
健康体检表 姓名：编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生 内容检查项目 症状 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数 （BMI） Kg/m2 老年人健康状态 自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意□老年人生活自理 能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式体育锻炼 锻炼频率 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟情况 吸烟状况 1从不吸烟2已戒烟 3吸烟□ 日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁 饮酒情况 饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两 是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1是 2否□ 饮酒种类 1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□
慢性病健康档案范例(总13 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□疾病：老年人□高血压□糖尿病□重性精神病□ 居民健康档案 姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生： 建档日期：年月日
附件2 个人基本信息表 姓名：编号□□-□□□□□
填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 （2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。 附件3 高血压患者随访服务记录表 姓名：性别：年龄：联系电话：编号□□-□□□□□
健康体检表 姓名：编号□□□□□□□□-体检日期年月日责任医生 内容检查项目 1 无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷 6胸痛7 慢性咳嗽8 咳痰 9 呼吸困难 10多饮 症11多尿12体重下降13 乏力14 关节肿痛 15视力模糊16 手脚麻木 17 尿急 18尿痛19便秘20腹泻 21恶心呕吐 22 眼花 23耳鸣24 乳房胀痛 25 状其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□体温℃脉率次 /分钟 呼吸频率次 /分钟血压 左侧/mmHg 右侧/mmHg 身高cm体重kg 一 腰围cm体质指数（ BMI Kg/m 2老年人健康状态 般 1 满意 2 基本满意3说不清5不满 楚 4 不太满意意□自我评估 * 状 1 可自理（ 0 ～3 分）4～8 分） 况老年人生活自理 2 轻度依赖（□能力自我评估 * 3 中度依赖（ 9 ～18分 ) 4 不能自理（≥ 19 分） 老年人 1 粗筛阴性 □认知功能 * 2 粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 老年人 1 粗筛阴性□ 情感状态 * 2 粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 1 每 2 每周一次以上3偶尔 4 锻炼频率天不锻炼□体育锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 1 荤素均衡 2荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐5嗜油6嗜 □/□/□饮食习惯糖 2 已戒 3 吸 吸烟状况 1 从不吸烟烟烟□吸烟情况日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁 1 从 2 偶尔 3 经常4每 生饮酒频率不天□活日饮酒量平均两 方饮酒情况是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄：岁□式 1 是 2 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□1无2有（工种从业时间年）□ 毒物种类粉尘防护措施 1 无 2有□ 防护措施 1 无 2
学生健康检查及健康档案管理制度 第一条学校学生健康档案管理，是学校管理体制的重要组成部分，也是学校对学生进行德智体全面考核的一项重要内容，为保障学生 受教育的权益，明确学校在学生健康管理方面的责任，深化学校教 育管理体制改革，完善学生在校期间的健康管理，消除安全隐患， 特制定本制度。 第二条本制度依据的国家法律、教育法规、地方法规、部门规章 依次为《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《学校体育工作条例》、《学校卫生工作条例》、《普通高 等学校招生体检工作指导意见》、《预防性健康检查管理办法》、《医疗事故处理条例》、《招生体检医学建议书制度》等。 第三条本制度适用的学生范围：我校在校学生。 第四条学校设立由主管校长负责的学生医疗保障管理部门，负责 制定服务细则，指导、协调各部门工作，建立相关部门协调管理机制。 第五条体检分为新生入学体检、毕业体检。新生入学体检、毕业 体检是常规健康体检。学校按教育部规定对在校学生进行常规健康 体检后，应建立体检健康档案。 第六条新生入学体检时间为入学后第一学期；其余各年级学生体 检由学校统一安排。 第七条新生入学体检所涉及的与学籍管理的有关异常健康情况， 学校必须如实上报有关部门，不得拖延、漏报、瞞报。
第八条新生入学体检中发现异常时，学校应当在有效时间内进行复核，经学校定点医院诊断不宜在校学习的，学生将疾病诊断及处理建议提交给政教科，由政教科返回意见后，教务处根据规定办理休学。 第九条学生毕业体检后，学生健康体检表交教务处，按规定归入学生个人档案。 第十条学生入学后，学校应当建立在校学生个人健康档案，以写实的形式记录学生在校期间体能测试，重大疾病，因病休学、复学情况，体检资料等内容。 第十一条学生体检后，学校及时汇总、上报体检数据给上级主管部门，并对学生存在健康问题进行分析，制定预防措施。 咸宁乾元学校医务室
关于年度员工健康体检的通知 依据公司福利制度有关规定，保障员工的身心健康，公司每年将为员工提供一次免费健康体检，为确保本次体检顺利进行，特此通知如下： 1.体检时间 2013年9月2日第一批体检人员 2013年9月3日第二批体检人员 2013年9月4日第三批体检人员 2013年9月9日第四批体检人员 2013年9月10日第五批体检人员 2013年9月11日第六批体检人员 2.体检地点 具体体检地点详见附件 3.体检流程 3.1.工作人员将盖有“人力资源章”的体检表，按体检计划时间发放给相关人员； 3.2.体检人员需按规定时间和地点，及时参与体检； 3.3.先做空腹检查项目：抽血、B超等； 3.4.餐后其它项目检查（可不分先后顺序）； 3.5.检查完毕将体检表交至体检接待处； 3.6.体检结束。 4.体检须知 为了能顺利进行体检，保证体检质量，请注意以下事项： 4.1.体检前一天应避免饮酒、不要吃油腻不易消化食物，晚上8点后不要进食，体检当天不能吃早餐； 4.2.女性子宫双附件、男前列腺B超检查需保持膀胱充盈（请勿排尿）； 4.3.女性正在行经期，暂不要做妇科内诊、尿液及分泌物检查； 4.4.怀孕或可能已受孕的女性受检者，勿做X光检查； 4.5.做心电图检查和测量血压时应避免精神紧张，全身放松，切勿移动体位，不要屏住呼吸； 4.6.如正在服用某些药物应及时告知检查医师，避免影响检查结果； 4.7.请提供准确的既往病史、手术史及以往检查异常情况等，便于医师分析体检资料做出结论； 4.8.体检完毕后，请将体检报告交于体检医师。 5.注意事项 5.1.为了保障员工的身心健康，避免交叉感染，请各单位做好相应的动员工作，确保全员
体检科年度工作总结 随着社会的经济发展，生活水平的提高，人们在追求生活质量的 过程中，对健康的要求也随之提高。健康体检这一特需的医疗服务被 更广泛关注。因此，特将体检科近几个月来的工作加以总结，以便今 后的体检工作能够更加适应社会发展需求及健康体检的工作做的更加 完善和优秀。 首先，在5，6，7月份，体检科共接待体检对象3万余人次。创 收完成全年限额的94%，仅7月份就完胜单月限额的300%。本着为体 检对象提供优质、热忱的体检服务的态度，“以病人为核心，以质量 为中心”的工作理念，在医院各领导带领下，各科室紧密配合，顺利 迎接了体检高峰期，并圆满的结束了各级领导的视察及体检工作。尤 其7月份，海城市委组织部各领导以及千山风景区管委会到我院体检，为迎接此次体检工作，院内领导、各科室召开数次会议，全力备战， 以迎接此次考验。炎炎夏日，各相关科室不论长幼，全员戒备。坚持 每日6点提前到岗，有些路途偏远的同志甚至早饭都来不及吃，但却 没有听到一声抱怨。最终，在各领导带领下，在大家的辛勤工作下， 我院打赢了此次硬战。并得到社会各界多方好评。 其次，在体检工作中，为适应不同人群，不同工作性质、不同年 龄的体检者要求，科学地拟定了各种类型的体检套餐项目，同时又可 以随体检者的要求增减体检项目，直到体检者满意为止。在费用问题上，所检项目严格按省物价局颁发的收费标准在执行，做到收费项目，收费标准公开、透明，这样有利于体检者的选择和对医务人员工作的 信任，建立良好的医患关系。也深得各界体检患者的认可。 体检流程及安排大致如下： 所有检查者在开始进行体检前，首先领到一份体检导检单。导检 单上印有姓名，单位，联系方式，体检项目流程以及体检前、后注意 事项和咨询电话。体检结束后打印体检报告详单，各检查项目结果以 及最终诊断和医师健康处方，装订成册。体检者可根据自己的检查情况，对不清楚、困惑的地方与主检专家进行沟通。需去专科进行系统 治疗的体检者，医务人员会在第一时间根据病情通知体检本人或家属，
基本公共卫生服务规范测试题 （城乡居民健康档案） 一、判断题（40题） 1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。（×） 2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。（×） 3.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇（街道）。（×） 4.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。（√） 5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。（×） 6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（×） 7.有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合各类对应服务规范要求的相关服务记录的
健康档案。（） 8.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足。动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规范要求的相关服务记录之一。（√） 9.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中：“不服药”是指医生未开具处方。（×） 10.主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂中：“不服药”是指医生开了处方，但患者未使用此药。（×） 11.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案，以及档案的监督与管理。社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担为个人建立规范化的居民电子健康档案。（×） 12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（×） 13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（√） 14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更
健康体检表填写规范 一、体检时间责任医生 体检时间要求填写具体时间 责任医生要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病三多一少 三、一般情况 1.温度正常胰温36-37，女子高男子 2.脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30-40mmHg 。一般大于60mmHg ，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。 引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。 引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄
性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正常血压:收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg 正常高值:收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 高血压:收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 高血压高血压患者心血管危险分层标准： 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，
入职体检表模版健康体检表 体检医院名称: 体检日期: 年月日 姓名性别出生日期 工作单位 小二寸免冠近照出生地民族 既往病史 体检单位骑缝章家族史 医师签字: 甲状腺脊柱 淋巴四肢外 肛门关节科泌尿生殖器 其它 医师签字: 血压 神经及精神 肺及呼吸道内 心脏及血管科 肝 腹部器官 脾 其它 医师签字: 胸部X线透视 医师签字: 心电图 化验员签字: 转氨酶乙肝表面抗原
右右医师签字: 视矫正其它眼力左视力左眼疾 右听耳五耳力疾左 官鼻及鼻窦疾病科 咽喉 其它 (以下部分请在符合的项目上用“?”表示) 结果:1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 (如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“?”表示) 1(心血管病 6(结核病主 2(脑血管病 7(糖尿病 3(慢性呼吸系统病 8(神经或精神疾病检 4(慢性消化系统病 9(其它慢性病(具体): 5(慢性肾炎结体检医院盖章果 主检医师签字: 填写日期: 年月日 注 册 机 注册机关盖章关 意 填报日期: 年月日见 注:1(表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2(体检后此表交注册机关。 3(X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。 下面是赠送的保安部制度范本,不需要的可以编辑删除!!!!谢谢! 保安部工作制度
一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法觃,按照####年度目标的要求,做好####的安全保卫工作,保护全体人员和公私财物的安全,保持####正常的经营秩序和工作秩序。二、做好消防安全工作,认真贯彻“预防为主”的方针,教育提高全体人员的消防意识和防火知识,配备、配齐####各个楼层的消防器材,管好用好各种电器设备,确保####各通道畅通,严防各种灾害事故的发生。 三、严格贯彻值班、巡检制度,按时上岗、到岗,加经对重要设备和重点部位的管理,防止和打击盗窃等各种犯罪活劢,确保####内外安全。 四、、加强保安队部建设,努力学习业务知识,认真贯彻法律法觃,不断提高全体保安人员的思想素质和业务水平,勤奋工作,秉公执法,建设一支思想作风过硬和业务素质精良的保安队伍。 11、保持监控室和值班室的清洁干净,天天打扫,窗明地净。 12、服从领导安排,完成领导交办任务。 5、积极扑救。火警初起阶段,要全力自救。防止蔓延,尽快扑灭,要正确使用灭火器,电器,应先切断电源。 6、一旦发生火灾,应积极维护火场秩序,保证进出道路畅通。看管抢救重要物资,疏散危险区域人员。 九、协同本部门或其他部门所进行的各项工作进行记录。 保安员值班操作及要求 一、交接岗 1、每日上午9时和下午 19时为交接岗。 2、交接岗时将当班所接纳物品清点清楚,以及夜班所发生的情况未得到解决的需> 面汇报。检查值班室内外的卫生状况,地面无纸屑,桌面无杂物,整齐清洁。 二、执勤
健康体检表 姓名：赵本山编号□□□-□□□□□（即编号后八位，村级三位加个人五位） 体检日期2015年4月02日责任医生华佗内容检查项目 症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮 11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他 （说明：这里症状有啥填啥，从左到右）3/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温 (注：超过37.2度视为 发热) 36.7℃ 脉率（60-100次/分）76次/分钟呼吸频率 （16--20次/分）次/ 分钟 血压 左侧124/ 82 mmHg 右侧 说明：只填一侧就行！不 允许出现单数。如果高于 140/90 mmHg,否则视为 血压控制不满意。 身高175cm 体重70kg 腰围cm 体质指数Kg/m2 注意：老年人评估情况很多误差，比如90多岁的老年人生活都能自理，没有缺齿等。这一组项目应该据实填写。所有项目不允许打钩，应该在框内填写数字代码。 老年人健康状态 自我评估* 1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自 理能力自我评估 * 1 可自理（0～3分）2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □ 老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □ 老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼 4 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖1/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟 2 日吸烟量平均20 支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄45岁 注意：吸烟、饮酒的情况必须真实，是下一步电话核查的主要项目之一。应据实填写。 饮酒情况 饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天 2 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□
个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□
填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 （2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血填写曾经接受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。 12.生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。
居民健康档案填写新要求 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
健康档案规范新要求 1、所有人群（一般人群、老年人、高血压、糖尿病）的居民健康档案需要添加封面， 用A4白纸打印，一并装入档案袋中。 2、对于首次建档的人群，体检时必须测量双侧血压，左右血压值原则上是不同的。 3、吸烟情况：已戒烟的人群，“日吸烟量”一栏填0支，并填写“开始吸烟年龄”和 “戒烟年龄”。 4、“血压达标”标准：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg 5、“血糖达标”标准：空腹血糖＜L 随机血糖≤L 6、危险因素控制：所有人群健康体检表都要勾选“饮食”、“锻炼”；65岁以上老 年人需填写“建议接种流感、肺炎疫苗”；BMI≥的建议减体重，目标填写最终的理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）－105 7、个人基本信息表中“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部→村医；“工 作单位”无的，不能空项，应要写务农的村。 8、个人基本信息表从建档日起可保留三年，如果三年后基本信息无任何变化，继续使 用；但三年后有需要更新的信息可重新填写一张新表放入档案中，原表废弃。 9、体检化验单要规范粘贴在健康体检表中，并将体检结果写在健康体检表，若是单位 组织体检的，要有健康体检报告复印件，并将结果填在体检表中，二者缺一不可。
10、健康体检结果告知书：本人及体检表中各存放一份，内容包括：体检项目及结果、 健康评价、健康指导意见、下次年检时间等。 11、现存主要健康问题：确诊的高血压、糖尿病、慢阻肺等未在可选项中的应填写在 “其它系统疾病”中，并注明疾病。 12、健康评价:有异常，应注明异常的明确诊断的疾病或异常情况，如高血压、高血 脂、糖尿病、痛风、脑卒中、胆结石、腰椎间盘突出等,应采用规范的医学诊断术语；对于在辅助检查中发现不能明确诊断的异常情况需建议复查，并要有复查情况记录或佐证材料，对于拒绝复查的，需写明情况并本人签字。健康评价还应结合既往疾病史，如已经诊断的高血压或糖尿病在健康评价处仍然要写高血压、糖尿病等影响现有健康的疾病。 13、健康指导:对于明确诊断的慢性病患者如高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中等选择纳 入慢性病患者健康管理；对于有慢性病高危因素的人群如超重、肥胖、高血脂、血压高值、糖耐量受损、吸烟等慢性病高危人群在后面写纳入慢性病高危人群健康管理；对于体检中发现异常的应选择建议复查；对于体检未发现任何异常的建议定期体检；对于需要转诊的选择建议转诊。 14、对于首次血糖、血压控制不满意的患者，随访表的“转诊”栏要有建议或调整药 物，并注明“2周内随访”；二次不满意或符合转诊条件的要建议转诊。
公卫第三版：居民健康档案16问 作者：董燕敏天津社区卫生协会原会长 最近后台常有读者留言，希望平台能把《国家基本公共卫生服务第三版规范问答155题》整理出来。读者需求永远排第一位，基层医师公社将把这155题以分集的形式逐一分享给各位，希望能解决大家平时工作中遇到的瓶颈。 今天给大家带来的是居民健康档案的16问！ 注：黑色加粗字体为平台为方便大家理解，针对提问做的简要概括，详细解读请参考其后段落。 1. 如果居民健康档案中有健康体检表，有随访记录，但内容记录不完整，算不算健康档案更新？ 答：应判定为更新。 健康档案更新的概念是“档案中有动态记录”。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），明确了“有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案”。 因此，最近一年内，档案中只要有医疗记录，或有相关的公共卫生服务记录，均可认定是动态记录，是档案更新。 2. 0-6岁儿童建档时无须填写个人基本信息表，应如何计算建档数？其成长到6岁以后，是否需要重新填个人基本信息表？
答：通过填写“新生儿访视记录表”来计数；需要建立。 建档时，0-6岁儿童的“新生儿访视记录表”，可视为健康档案中的“个人基本信息表”，填写档案封面后，认可建档，纳入辖区内居民建档人数。 7岁及以上儿童应按照一般人群管理，须询问、填写“个人基本信息表”，方可认定建档。 3. 在校学生应如何选择填写个人基本信息表“职业”栏？答：可填“无职业”。 在校学生在个人基本信息表里的职业栏，可填写“无职业”。 4. 无任何工作经历，应如何填写个人基本信息表“工作单位”栏？ 答：根据居民现实情况分类填写，详情如下。 《规范》要求： 在岗者，填写目前所在工作单位的全称；离退休者，填写最后工作单位的全称； 下岗待业或无工作经历者，需具体注明； 未成年人，可以填写“未成年”或“无工作”； 务农者可直接填写“务农”； 其他情况均需具体注明。 5. 个人基本信息表里“残疾情况”栏，是以医生现场判断为标准还是以残疾证明为标准？ 答：除以下情况外，均依据残疾证明或疾病诊断填写。
居民健康档案封面 编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□ 居民健康档案 姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生： 建档日期：年月日
个人基本信息表 姓名：编号□□□-□□□□□ 性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生 日期 □□□□□□□□ 身份证号工作单位 本人电话联系人姓名联系人电话 常住类型1户籍 2非户籍□民族1汉族 2少数民族□血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详□/□文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详□ 职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员□ 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□ 医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 □/□/□ 药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□/□/□ 既往史疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 □确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□外伤1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□输血1无 2有：原因1 时间/ 原因2 时间□ 家族史 父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史1无 2有：疾病名称□ 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□ 生活环境* 厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他□饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他□厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕□禽畜栏1单设 2室内 3室外□
附件3 编号： 类别：上岗前（） 在岗期间（） 离岗时（） 应急照射（） 事故照射（）放射工作人员职业健康检查表 姓名： 工作单位： 单位电话： 体检单位： 检查日期： 中华人民共和国卫生部印制
单位地址： 邮政编码：□□□□□□联系人电话： （个人基本资料） 姓名：性别：男出生日期：年月日 出生地：民族：汉职务/职称：主治医师 居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭地址：邮政编码：□□□□□□ 个人联系电话： 文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专 07大专08大学09研究生以上 职业照射种类：
非放射工作职业史 放射工作职业史
既往患病史（包括职业病史） 月经史 初潮（岁） 末次月经或停经年龄： 婚姻史 结婚日期： 年 月 日 配偶接触放射线情况： 配偶职业及健康状况： 生育史 孕次： ， 活产： 次， 早产： 次， 死产： 次， 自然流产： 次， 畸胎： 次，多胎： 次，异位妊娠： 次，不孕不育原因： 现有男孩 人，出生日期： 年 月；女孩 人，出生日期： 年 月 子女健康情况： 个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等） 不吸烟 偶尔吸烟 经常吸烟 ， 支/天， 共 年，戒烟 年 不饮酒 偶尔饮酒 经常饮酒 ， 共 年 经期（天） 周期（天）
家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等）其它 自觉症状 （症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。）
公卫第三版：居民健康档案16问 1. 如果居民健康档案中有健康体检表，有随访记录，但内容记录不完整，算不算健康档案更新 答：应判定为更新。 健康档案更新的概念是“档案中有动态记录”。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），明确了“有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案”。 因此，最近一年内，档案中只要有医疗记录，或有相关的公共卫生服务记录，均可认定是动态记录，是档案更新。 2. 0-6岁儿童建档时无须填写个人基本信息表，应如何计算建档数其成长到6岁以后，是否需要重新填个人基本信息表 答：通过填写“新生儿访视记录表”来计数；需要建立。 建档时，0-6岁儿童的“新生儿访视记录表”，可视为健康档案中的“个人基本信息表”，填写档案封面后，认可建档，纳入辖区内居民建档人数。 7岁及以上儿童应按照一般人群管理，须询问、填写“个人基本信息表”，方可认定建档。
3. 在校学生应如何选择填写个人基本信息表“职业”栏答：可填“无职业”。 在校学生在个人基本信息表里的职业栏，可填写“无职业”。 4. 无任何工作经历，应如何填写个人基本信息表“工作单位”栏 答：根据居民现实情况分类填写，详情如下。 《规范》要求： 在岗者，填写目前所在工作单位的全称； 离退休者，填写最后工作单位的全称； 下岗待业或无工作经历者，需具体注明； 未成年人，可以填写“未成年”或“无工作”； 务农者可直接填写“务农”； 其他情况均需具体注明。 5. 个人基本信息表里“残疾情况”栏，是以医生现场判断为标准还是以残疾证明为标准 答：除以下情况外，均依据残疾证明或疾病诊断填写。 如有脑卒中后遗症（半身不遂）、失明、言语障碍等情况，能现场判断但无残疾证明者，可填写肢体残疾、视力残疾或言语残疾等相应选项。
健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□
填表说明： 1．本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表。 2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。 3．一般状况 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。 老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附件。 老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。 老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。 4．生活方式 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，“日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。 职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。 职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。 5．脏器功能 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。 6．查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。 眼底：如果有异常，具体描述异常结果。 足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。 乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。
体检编号： 中小学生健康体检表 学校名称：生源：城市 / 乡村 姓名：性别民族 年级班级学籍号 出生日期年月日 入学日期年月日 既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病 □地方病□过敏史□其它 枣庄市教育局 监制 枣庄市卫生局
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力， 是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是 国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自 然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻 炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大 复兴而努力学习。
下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！ 2014年工作总结及2015年工作计划（精选） XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。 一、主要工作开展情况 (一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。 在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。 (二)顺利完成保电专项工作。 本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。