支气管扩张咯血中医治疗方法
支气管扩张的情况是我们很多人都非常头痛一种情况，可能会导致我们自身出现咽喉肿痛的问题，病情严重的情况还可能会出现个咯血症状，我们可以多喝一些热水，可以有效的帮助我们缓解疼痛，详细的来为大家普及一下支气管扩张咯血中医治疗方法吧。
支气管扩张痰热蕴肺型，轻者反复咳嗽、咯吐脓痰，重者伴有肺部感染而高热，咳嗽加剧，脓痰或绿脓痰量增多，胸痛胸闷，口苦口臭，或牙龈肿痛，大便偏干。
风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热，支气管扩张痰热蕴肺型中医治疗方介绍如下：
支气管扩张痰热蕴肺型治法：清热解毒、宣肺化痰。
支气管扩张痰热蕴肺型方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。
支气管扩张痰热蕴肺型方解：方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈；冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血；沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。
专业人士提醒：如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用；伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用；在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效.
支气管扩张咯血中医治疗方法是一个相当不错的方法，大家都可以采用以上的方法去接受治疗，中医讲究的是标本兼治，不会对于我们自身产生任何的副作用伤害，是一种非常不错的治愈方法，日常一定要注意多喝热水。
支气管扩张合并大咯血的临床治疗 发表时间：2017-08-25T15:04:23.363Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期作者：苏卫萍[导读] 综上所述，垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血，减少出血，无明显不良反应。 黑水县人民医院 623500 【摘要】目的：分析支气管扩张合并大咯血的有效临床治疗。方法：于2015.1.1～2017.1.1期间随机选取本院的35例支气管扩张合并大咯血患者，随机将患者分为联合组（20例）和对照组（15例）。其中，对照组接受垂体后叶素治疗，联合组患者奥曲肽联合治疗，比较两组治疗效果。结果：联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01） min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05；差异均具有统计学意义。联合组和对照组的各项不良反应和不良反应发生率均无统计学意义，P＞0.05。结论：垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血，减少出血，无明显不良反应。【关键词】支气管扩张；大咯血；临床治疗支气管扩张合并大咯血是一种较为常见的呼吸内科急重症，其发病基础为炎症状态下的支气管合毛细血管共同扩张，或肺动脉的终末端与支气管动脉吻合致血管瘤，血管反复破裂致大出血［1］。目前，药物治疗仍是大咯血的主要治疗手段，且止血药物首选垂体后叶素［2］。为选取有效的治疗方案，本次研究随机选取了我院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，对其临床治疗进行了分析，初步效果较为理想，现整理汇报如下：1资料与方法 1.1一般资料 随机选取本院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，根据随机数字表将患者分为对照组（15例）和联合组（20例）。其中，男18例，女17例；年龄25～84岁，平均（46.5±8.3）岁；病程12个月～5年，平均（24.5±6.3）月；两组的一般资料无统计学差异（p＞0.05）。纳入标准要求如下：（1）为我院接收的支气管扩张合并大咯血住院患者；（2）患者方知情后同意，且配合研究随访；（3）上报我院伦理会后获得批准。 1.2治疗方法 所有入院患者应严格卧床，开放呼吸道，给予对症治疗（抗感染、吸氧等）。对照组患者接受垂体后叶素治疗：在50ml生理盐水中加入5u垂体后叶素，缓慢静滴20min；后在500ml生理盐水中加入20u垂体后叶素，行静，每8h滴注一次；确定患者停止咯血后，于24h内逐渐减少垂体后叶素剂量并停止用药。在对照组的治疗基础上，联合组患者接受奥曲肽联合治疗：在20ml生理盐水中加入0.1g奥曲肽，以25ug／h的速度行静脉微量泵注；确定患者停止咯血后的首 24h，继续泵注。上述治疗均无效者可转入外科行手术处理。 1.3观察内容 于治疗后，统计两组患者的咯血时间和咯血量，观察两组的血压升高、腹胀、腹痛、头晕头痛、面色苍白、心悸等不良反应的情况。疗效共分为显效、有效、无效；首日即停止咯血，且气促巨额呼吸困难等临床症状均消失者即为显效；两日内停止咯血或偶有咯血，各症状均有明显缓解者即为有效；其余为无效；临床有效率（％）＝显效率（％）＋有效率（％）。 1.4统计学方法 本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS 20.0软件，计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（X±S）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示差异具有统计学意义。2结果 2.1治疗效果 治疗后，联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01）min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05，差异具有统计学意义；见表1。 表1 两组治疗效果 3讨论
支气管扩张大咯血要注意什么 如果患有支气管扩张的患者，有出现咳血的表现，那么就需要仔细检查肺部和呼吸道位置了。除了常规的治疗外，如果还有咳血表现的患者，还需要注意好生活的护理，例如饮食和运动等等。 ★ 1、饮食 过敏性哮喘的相关因素有饮食。在饮食方面要注意清淡，不能吃太过油腻不好消化的食物。在哮喘发作时要注意多喝水，以免因为水分不足而使痰液粘稠，不易咳出，阻塞呼吸道。还要忌咸辣，咸辣食品会对咽喉部产生强烈的刺激，易诱发哮喘的发作。此外还应禁烟、酒类、浓茶、含色素的饮料及冷饮、巧克力等也不提倡食用。
★ 2、运动 平时要多注意锻炼身体，增强自身体质，特别是身体较弱的的人要多运动，但要注意运动的强度和运动的时间。 ★ 3、远离过敏源 平时要注意尽量避免接触过敏源，外出时要注意避免接触花粉、有害气体等，以防出现过敏反应，造成过敏性哮喘的形成或复发。 ★ 4、生活环境 生活居住环境要保证清洁，减少灰尘的污染，室内不要种植鲜花，以防引起花粉过敏反应，衣服被褥要勤洗勤晒。过敏性哮
喘患者居住的室内要经常开窗，保持空气流通、干燥。室内尘土中有一种肉眼看不见名叫“螨”的生物(螨【译】：节肢动物的一类，体形微小，寄居在人或动物体上，吸血液，能染疾病)，它是引发某些哮喘的元凶。这种生物在潮湿天气里会大量滋生，但是室内湿度控制在50%以内时，它就不能大量滋生了。 ★5、心理辅导 由于过敏性支气管哮喘患者会经常处在精神紧张的环境中，心理压力会增大，情绪的剧烈波动都可以诱发哮喘的发作。因此，支气管哮喘患者要放松心情，正确对待生活中的挫折和不愉快，避免情绪上的波动以免加重病情。
支气管扩张与咯血 支气管扩张是支气管管壁组织破坏造成官腔不可逆性扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量咯血。典型症状是慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 支气管扩张可分为先天性和继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病。 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。 咯血是喉部以下呼吸道或肺组织出血通过咳嗽从口腔排出。胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，咯出的血色多为鲜红色，伴泡沫或痰。咯血量少时仅为痰中带血；一日咯血量小于100ml为少量咯血；100-500ml为中量咯血；咯血量超过
500ml为大量咯血。见于支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。了解患者年龄、居住地、结核病接触史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的诱因、出血量、过去咯血史、全身情况、烟酒不良嗜好，对分析判断大咯血的可能原因都非常重要。对咯血病人病情严重程度的判断，不易拘泥于咯血量的多少，应结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压、以及有否发绀等进行综合判断。 主要护理问题：1、潜在并发症：窒息，与大咯血气道阻塞有关。2、焦虑|恐惧：与大咯血有关。3、躯体移动障碍：与医嘱制动有关。4、活动无耐力：与疾病体力下降有关。5、知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等治疗。 体位引流：支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行体位引
支扩大咯血的血供与其介入术后复发之 间相关性的研究 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 作者：陈永芊敬文斌王艳勤贾西平 【摘要】目的本文通过选择1998年3月一2009年11月的支扩大咯血并行支气管动脉栓塞术患者57例，术中DSA检查将其分为单支支气管动脉供血、多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血三类进行研究比较，探讨支扩大咯血的血供类型与其介入术后复发之间是否存在相关性，为进一步改进介入手术提供参考。 【关键词】支扩大咯血、血供、介入手术、复发率 支气管扩张大咯血是临床常见急症，大多数内科治疗都难以控 制，而外科手术受病变范围及患者体质等多种因素限制，并且手术创伤和风险大，术后恢复较慢。经导管行支气管动脉栓塞术(bronchialarterialembolizationBAE )以其疗效确切，手术创伤小 等优势，已成为临床治疗支气管扩张大咯血的常用技术；但术后复发是目前面临的主要问题之一。
1 材料与方法 1.1 临床资料 选择我院1998年3月一2009年11月的支气管大咯血患者57例, 男34例，女23例，年龄35—72岁，平均53.8岁，病程1 —19年，24小时咯血量400— 1100ml以上，均保守内科治疗无效后，行经导管支气管动脉栓塞术。术中DSA检查，发现单支支气管动脉供血11 例、多支支气管动脉供血33例、合并非支气管动脉供血13例术后患者咯血立止或3—5天内渐止；随访1周一1年，其中11例患者不同程度咯血复发，单支支气管动脉供血1例、多支支气管动脉供血7例、合并非支气管动脉供血3例。 血供类型病例数复发例数复发率 单支支气管动脉供血1119.1% 多支支气管动脉供血33721.2% 合并非支气管动脉供血13323.1% 1.2 方法 采用Seldinger技术，局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平，于透视下行推拉导管技术，经造影明确支气管动脉的病变侧，结合胸部平片及CT所示病变或可疑病变部位，分析、寻找其异常供血血管，透视下经导管注入PVC颗粒（直径300卩m—700卩m）、明胶海绵颗粒（1mr^ 1mim< 1mm +明胶海绵条（1mim< 1mr^ 10mr）或弹簧钢圈，分别逐级栓塞异常血供动脉，反复造影直至病变血管不显影即
病例描述： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1该病人的临床诊断是什么？ 2提出主要的护理诊断及措施？ 案例分析： 1支气管扩张 2护理诊断： （1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关 (2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关 (3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关
预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转 护理措施： 1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖 2）做好心理护理，取得病人合作 3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液 4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口 5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背 6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用 7)指导病人作体位引流 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检 ⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效
支气管扩张合并大咯血的诊治 主讲人：姜万年 一、概述： 支气管扩张是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病。由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症，导致单支或多支支气管（直径小于2mm）管壁破坏，产生持续性的异常扩张。 支气管扩张可分为先天性和继发性。先天性是指支气管先天性发育不良或伴发于其它遗传性疾病，如肺囊性纤化、先天性软骨缺发症等。继发性因素主要有：支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。 二、病因： 1、支气管-肺组织的反复感染： 儿童的麻疹、百日咳、流行性感冒可导致支气管和肺的炎症感染，使支气管各层组织，尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁的支撑作用，在吸气时管腔因不堪胸腔负压而扩张，呼气时不能回缩，而且，大量分泌物长期积存在支气管管腔内，使支气管壁的炎症和受损进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。 2、支气管阻塞： 支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因，常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕，管外因素如肿瘤或肿大淋巴结压迫等，使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染，引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张。此外，吸入腐蚀性化学物质，也可因支气管损伤而引起支气管扩张。 三、病理生理： 支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关。支气管扩张的病理形态可分为柱状、囊状和囊柱状三型，典型的改变是由支气管壁组织破坏所造成管腔扩大，管壁上皮细胞呈急性或慢性炎症及溃疡柱状上皮细胞被子鳞状上皮细胞所替代，使支气管粘膜失去粘液纤毛系统的清洁和防御功能，支气管周围呈炎症改变、纤维化及肺气肿。由于支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞受损，使其失去清洁与防御功能，分泌物潴留于管腔内不易排出，炎症进一步加重，可出现气道反应性增高、阻力增大，吸入气体分布不
第五节支气管扩张咯血护理 支气管扩张是支气管壁受损坏而形成的管腔扩张和变形。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现的大量的咯血。 一、主要护理问题 1.潜在并发症：窒息，与大咯血致气道阻塞有关。 2.焦虑/恐惧：与大咯血有关。 3.躯体移动障碍：与医嘱制动有关。 4.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 5.知识缺乏：与缺乏支气管扩张咯血的预防保健知识有关。 二、护理措施 1.注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医师。及时处理，防止大咯血。 2.保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再度引起咯血。 3.给予一级护理并作好护理记录。病人平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。 4.嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。 5.备好抢救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。 6.遵医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素须缓慢注入(10U溶于10～20ml的生理盐水)，至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。 7.注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医师，并按休克护理。 8.病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，排出血块，保持呼吸道通畅。 9.适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。
浅谈支气管扩张大咯血的内科治疗 摘要】支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感 染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性 咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。咯血分小量、中量和大量，而咯血不论其小、中、 大咯血,甚至几口血因患者无力咯出也会导致窒息。咯血窒息主要为血液不及时咯 出或血块阻塞呼吸道时可因窒息迅速致死。死亡率极高,一旦发生窒息,必需及时 吸出血液或血块,解除呼吸道阻塞,才能挽救病人生命。我们采用垂体后叶素联合 酚妥拉明治疗支气管扩张伴大咯血疗效显著，不良反应少，值得临床推广和应用。【关键词】支气管扩张大咯血内科治疗 支气管扩张是一种以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床症状的疾病， 病情反复且复杂凶险，其中大咯血为其致命并发症，患者常因不能及时救治而窒 息死亡。及时、有效地抢救是治疗支气管扩张大咯血的关键，目前临床多采用止 血药物进行治疗，以及时控制咯血量，挽救患者生命[1]。本研究选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张大咯血患者72例，采用垂体后叶 素联合酚妥拉明治疗，取得良好效果，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院内科2013年6月～2014年11月收治的支气管扩张伴大咯血患者 72例，其中男性38例，女性34例，年龄均在32～60岁，出血量均在400～ 700ml，所有患者病程最短为5d，最长为2年。将所有患者随机分为对照组与观 察组，每组各36例，两组患者在性别构成、年龄、病程及出血量等一般资料比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比较性，具体资料见表1。 表1 患者一般资料比较 1.2 临床诊断 所有患者临床症状均符合《内科学》临床诊断标准[2]，即一次咯血量在 100ml～500ml，或24h咯血量≧500ml。且经患者病史询问、胸部CT、X线胸片、纤维支气管镜及痰液抗酸杆菌检查确诊，排除：合并高血压、冠心病、心力衰竭、肺心病患者；严重心脑血管疾病，血压明显下降患者；出血功能障碍及怀孕者. 1.3 治疗方法 两组患者均给予VK1、氨甲苯酸及酚磺乙胺等止血药进行常规治疗。对照组 患者在此基础上给予垂体后叶素20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液 250ml，采用微量泵24h持续静脉滴注，输液速度维持在0.1U/(kg?h) 水平，等咯 血减少至每日少于50ml无新鲜的鲜红色血液咯出后垂体后叶素减至每日一次， 不再24h维持。观察组患者采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，垂体后叶素用法 同上,另外酚妥拉明20单位，加入5%葡糖糖或0.9%氯化钠注射液250ml，以0.08 mg /min静脉滴注，1次/d。 1.4 疗效判定 疗效判定标准为[3]：显效：用药5d后，患者呼吸困难、出冷汗及气促症状 完全消失，咳嗽明显减少，咯血完全停止；有效：用药5d后，患者临床症状明 显缓解，咳嗽症状减轻，无大咯血但仍有痰中带血或两次咯血间隔时间明显延长；无效：用药5d后，患者临床症状无明显好转，咳嗽症状无明显改善，大咯血未 停止甚至加重。
支气管扩张伴咯血 一、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓
样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。 四、检查 1.有低氧血症 感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。 2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 3.X线胸 可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。 4.胸部HRCT：CT检查 对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 5.支气管镜纤维支气管镜检查 通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
支气管扩张伴大咯血病人的护理查房 时间：2016年03月24日地点：肾内科示教室主讲人：罗明俊记录人：罗明俊 参加人员： 查房内容：支气管扩张伴咯血 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题 （二）给予相对应的护理措施和健康教育 病史介绍 彭秀君，女，50岁，于2016-03-12因“反复咯血30余年，再发2天”入院。诊断为1.支气管扩张伴大咯血2.肺部感染3.左肺上叶切除术后患者自诉2天前无明显诱因再次出现咯血2次，为鲜红色血液，无血凝块，无食物残渣，总量约300ml左右，伴头昏、乏力，患者未重视及诊治。2小时前患者再次出现咯血1次，为鲜红色血液，量约200ml 左右，感头昏、乏力，心悸、气紧，无明显咳嗽，咳痰症状，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。 辅助检查 体温36℃脉搏135次／分呼吸21次／分血压100/60mmHg 入院随机指尖血糖：11.4mmol/l。急诊胸部CT：1、左肺体积明显减小，大部肺组织毁损、支气管扩张伴多发钙化结节、片状炎性增生病
灶及散在斑片状感染病灶。2、右肺代偿性气肿；右肺多发感染，以右肺中叶及下叶分布为主，右肺上叶片状慢性炎性病灶伴胸膜增厚、粘连。3、左侧胸膜增厚、粘连。4、纵隔心影向左侧偏移。 疾病治疗 氨甲环酸1.0ivgttQD、卡络磺钠80mgqd、垂体18u，酚妥拉明注射液20mg持续微量泵入止血治疗，患者肺部提示有感染病灶，有使用抗生素指征，予以头孢曲松2.0 ivgtt qd抗感染、多索茶碱注射液0.2 ivgtt qd解痉，氨溴索30mglivgtt 祛痰、补液对症等治疗 护理问题 有窒息的危险与反复咯血有关 有感染的危险与反复咯血有关 营养不良：低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关 潜在的并发症：大咯血、窒息 焦虑与担心病情有关 护理措施 1.遵医嘱吸氧。 2.加强巡视，警惕窒息的各种症状，保持呼吸道通畅，使患者取患侧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色并记录量。 3.遵医嘱用药，密切监测患者生命体征。 4.嘱其卧床休息，暂禁食，咯血停止可进食高蛋白质、易消化、温或凉的流质或半流质饮食，少量多餐，避免冷硬食物。 5、床边备好抢救物品如吸引器、气管插管和切开包等。
支气管扩张咯血的治疗方法有哪些?支气管扩张是呼吸系统常见的化脓性炎症。是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。肺部任何部位的持续性固定湿啰音都可能提示支气管扩张，并发肺气肿、肺心病可有相应的并发症。 支气管扩张咯血的治疗方法有哪些?反复咯血为本病的特点，约占50～75%，咯血量多少不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出血可自动停止。那么除了咯血支气管扩张还有哪些症状呢? 1、慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰。早期较轻可完全无症状，随着病情进一步发展和合并感染，则咳嗽加重，痰量增多，每日可达100～400ml，呈黄绿色，痰液放置数小时后常可分三层，上层为泡沫状痰液，中层为混浊粘液，底层为脓性坏死组织。 2、体征：早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病患者约1/3的人可出现杵状指(趾)。 3、发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延，引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可高烧。 5、其他症状：随着病情加重，患者有食欲减退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良，少数患者可有继发性淀粉样变。 支气管扩张主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。忽视治疗可引起多种并发症，那么，支气管扩张咯血要怎么治呢? 常见方法如下 一一般性治疗引流排痰和免疫治疗; 二控制感染根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素。用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染，除口服及静脉给药外还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素; 三有慢性副鼻窦炎齿龈炎和扁桃体炎者应同时给予积极治疗; 四外科手术反复发作的大咯血、肺部感染，经长期内科治疗效果不佳、病变不超过2个肺叶、无严重心肺功能损害者，可考虑手术切除。 五中医“磁药叠加调节免疫疗法”以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、食疗等多种治疗手段，对症下药有利于提高患者的肺部功能。现已广泛应用于该疾病的临床治疗，因治疗效果好、治疗周期短、治疗费用低而受到广大患者的欢迎和好评。 针对支气管扩张这类慢性病，中医“磁药叠加调节免疫疗法”安全、无副作用的疗法越来越突现出优势 “磁药叠加调节免疫疗法”建立磁性的治疗网络，消除发病内因 “磁药叠加调节免疫疗法”使中草药快速直达病灶，形成持久的攻击力，从气管到肺泡同步作用，全面消除深层的病毒，并将杀死的细菌、病毒排除体外，清除体内哮喘、气管炎、肺纤维化等疾病病巢，斩除致病根源。 “磁药叠加调节免疫疗法”排毒、清除肺部垃圾 三穴五针通过介入到相应的经络，起到抗炎、杀毒作用，获得专利的精制中
支气管扩张伴咯血 一、概述:支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1。感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。 ３。纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kaｒtageneｒ综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4。免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张.IgA缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与IｇG２亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 ５。异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。 三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史.典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达1０0~400mｌ。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重.痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物.90％患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉,临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张,病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦
支气管扩张病人专项练习题 1.支气管扩张病人若住在普通病房，其床位安置在： A、窗旁 B、门边 C、下风向 D、用屏风隔开 E、避风角 2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是 A、严重贫血 B、休克 C、窒息 D、继发感染 E、发热 3.为减少支气管扩张患者肺部继发性感染和全身中毒症状，最关键的措施是 A、加强痰液引流 B、选择广谱抗生素 C、使用呼吸兴奋剂 D、使用支气管扩张剂 E、注射流感疫苗
4.某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是 A、取坐位或健侧卧位 B、左侧卧位 C、右侧卧位 D、左侧卧位，床脚抬高30～50cm E、右侧卧位，床脚抬高30～50cm 5.患者，男性，25岁，患支气管扩张症，咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐惧，张口瞠目，首选的处理是 A、患侧半卧位 B、保持呼吸道通畅 C、应用止咳药 D、应用镇静剂 E、应用垂体后叶素 6.患者，女性，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀。最关键的抢救措施是 A、胸腔穿刺抽气 B、立即鼻导管给氧 C、进行气管插管 D、立即体位引流，清除血块
E、注射呼吸兴奋剂 7.患儿，8个月，发热、咳嗽2天。入院诊断为支气管肺炎。入院后2小时，突然烦躁不安，呼吸困难，口周发绀，查体：呼吸62次/分，脉搏180次/分，三凹征(+)，心音低钝，双肺细湿啰音密集，肝肋下4cm，可能发生了 A、脓胸 B、气胸 C、肺不张 D、肺大泡 E、心力衰竭 8.患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取 A、头低足高位，头偏向一侧 B、去枕平卧位 C、平卧位，头偏向一侧 D、端坐位 E、患侧卧位 9.患者男，65岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。题干：该患者的咯血程度属于 A、痰中带血丝
大咯血题库1-0-8
问题： [单选]饭店企业在互联网上自设网址和主页，进行自主营销的是（）系统。 A.A、专业预订 B.B、中央预订 C.C、专有预订 D.D、前台预订
问题： [单选,A1型题]支气管扩张引起大咯血的原因为（） A.支气管动脉先天性解剖畸形 B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C.合并重度支气管炎 D.支气管发生囊性扩张 E.支气管黏膜溃疡 支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂。
问题： [单选,A1型题]国内咯血最常见的病因是（） A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管肺癌 E.支气管扩张 我国咯血最常见的病因是肺结核。 (江西11选5 https://https://www.doczj.com/doc/a016581319.html,)
问题： [单选,A1型题]关于咯血发病机制的描述，错误的是（） A.炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血 B.肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血 C.发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见 D.肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血 E.血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障碍引起咯血 发生咯血的肺结核多为浸润型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。其余描述均正确。故选C。
问题： [单选,A1型题]肺结核咯血的机制为（） A.肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 B.凝血因子消耗 C.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 D.毛细血管通透性增高，血液渗出 E.以上都是 肺结核咯血的机制为结核病使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块，A和C为心血管疾病患者发生咯血的机制，B为血液病患者咯血的发病机制。故答案为D。
支气管扩张合并大咯血护理体会 发表时间：2018-11-06T13:13:45.907Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：王小磊 [导读] 在一般护理方法基础上给予综合护理干预措施，能够显著提高患者的护理满意度，对患者病情康复有积极的促进作用，值得在临床中应用。 天津市宝坻区人民医院 301800 摘要：目的：分析和总结支气管扩张合并大咯血的护理措施。方法：选择124例在我院进行治疗的支气管扩张合并大咔血患者，使用随机分组方式将其分为对照组和实验组，对照组患者给予一般护理干预措施，实验组患者给予综合性护理干预措施，比价两组患者的护理效果。结果：实验组患者的护理满意度显著高于对照组患者的护理满意度，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在支气管扩张合并大咔血患者的护理服务工作中，在一般护理方法基础上给予综合护理干预措施，能够显著提高患者的护理满意度，对患者病情康复有积极的促进作用，值得在临床中应用。 关键词：支气管扩张；大咯血；护理干预；效果 支气管扩张是由于支气管部位和周围肺组织纤维化和慢性化脓性炎症，造成支气管壁弹性组织和肌肉损坏导致的支气管持久扩张和变形[1]。其发病原因包括异物吸入、免疫缺陷、纤毛异常、遗传性和先天性疾病以及感染等，常见的临床表现有反复咯血、咳大量脓痰以及慢性咳嗽等等。支气管扩张可以在任何年龄发病，其病程多为慢性经过，如果反复继发感染，患者会出现消瘦、食欲减退、乏力、盗汗、发热等症状，当并发阻塞性或代偿性肺气肿时，患者可能会发生发绀、气急或呼吸困难，甚至导致心肺功能衰竭，严重危害了患者生命安全。所以必须及时采取有效的治疗和护理方案。本文选择了124例患者，分析了不同护理方法对支气管扩张合并大咯血的临床效果，详细报告如下。 1、一般资料与方法 1.1一般资料 选择2017年9月~2018年9月在本院进行治疗的124例支气管扩张合并大咯血患者，病程均在0.3~1.1个月之间。使用抽签法将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者62例。实验组中男性患者36例，女性患者26例；年龄21~69岁，平均年龄（35.31±3.59）岁。对照组中男性患者34例，女性患者28例；年龄22~71岁，平均年龄（35.98±4.12）岁。两组患者的各项基本资料差异均无统计学意义 （P>0.05）。 1.2方法 对照组患者给予一般护理方法，实验组患者使用综合性护理干预措施，具体方法如下：①护理人员要密切观察患者的生命体征变化情况，并做好相应的病情记录，如果必要应进行特殊护理。在交接班时，护理人员要与交接人员做好对接工作，详细了解和观察患者的实际情况，并能制定出科学合理的护理方案。当患者血压下降到4kPa、收缩压下降到9.3kPa、口渴、面色苍白、脉细速情况时，表明患者极有可能发生休克，护理人员必须及时采取有效措施，包括吸氧、保暖、开放静脉通道、交叉配血等等。对患者的呼吸情况密切注意，一旦出现呼吸困难、咯血时有暗红色血块、胸闷难受、呼吸不畅等情况时，要立即向医生报告并给予治疗。②大多数支气管扩张合并咯血患者都会出现紧张、恐慌等心理，护理人员要及时进行健康指导，可以向患者讲解成功的病例，缓解其消极、负面心理，尽量配合医生治疗，避免由于紧张害怕等情绪导致患者临床症状加重。在特殊情况下，护理人员可以给予小剂量的镇静药物。还应该告知患者有血时及时咯出，不能猛力咳嗽以免引起血管再次破裂，加剧大咯血。③在患者出现大咯血时，护理人员要暂停其饮食以免出现窒息危险。等到病情稳定之后，护理人员要给予患者易消化、富含高蛋白、高热量等营养价值较高的半流质饮食。其原因是因为患者在发病期间机体损耗过大，补充营养成分高的食物有助于恢复其能量和体力[2]。护理人员要掌握患者的进食情况，并严禁食用刺激性饮料和食物，使其养成科学健康的饮食习惯。④护理人员要积极指导患者进行锻炼，通过提升自身免疫力来增强抗病能力。对于长期卧床的患者，护理人员可以有节奏的叩击其背部或及时变换其体位，指导其正确深呼吸和咳痰。对于已经将浓痰大量咳出的患者，护理人员可以进行体位引流，在操作之前要向患者讲解具体的操作流程、目的和相关注意事项等等，减轻患者的疑虑。引流时间每天2~3次，保持在每次15~30min。最好在患者用餐之前进行。在此过程中，护理人员要及时观察患者的体力、呼吸、面部肤色、咯血等情况，一旦患者面色青紫、疲劳或呼吸困难，要及时停止引流。⑤护理人员要尽量培养患者自我保健能力，使其能够自我监测病情，并进行适当的锻炼，促进身体各项功能的恢复[3]。 1.3评价标准 使用本院自行设计的问卷调查表将护理满意度分为三个等级，不满意、基本满意和非常满意，各自对应的分值为0~59分、60~84分、85~100分。 1.4统计学分析 使用统计学数据分析软件SPSS 24.0对数据加以分析和处理，当P<0.05时表示两组患者的差异具有统计学意义。 2、结果 实验组患者的护理满意度为95.16%（59/62），对照组患者的护理满意度为79.03%（49/62），对照组明显低于实验组，P=0.0073（<0.05），差异具有统计学意义。 3、讨论 支气管扩张的只要诱发因素是因为支气管注射造成的黏膜充血及水肿，最主要的临床表现就是反复咯血和咳浓痰[4]。如果护理不当或者治疗不及时，很有可能造成患者窒息休克，严重威胁了患者的生命安全。所以必须对患者给予优质、全面的护理服务。在本次研究中实验组支气管扩张合并大咯血患者在常规护理方法基础上实施了综合性护理干预措施，研究结果显示这种护理模式明显提高了患者的护理满意度，也从另一方面说明此种护理方式能大大提高患者的治疗依从性，对促进患者康复有积极作用。 综上所述，在支气管扩张合并大咔血患者的护理服务工作中，在一般护理方法基础上给予综合护理干预措施，能够显著提高患者的护理满意度，对患者病情康复有积极的促进作用，值得在临床中应用。
入院记录 主诉：咳嗽、咳痰、胸闷伴有咯血一周余，加重一天现病史：一周前开始出现咳嗽、咳痰，痰多，一天前感冒后再发上诉症状伴有咯血，量少，色鲜红，无明显发热，在当地卫生院以“肺部感染”治疗（具体用药名称及剂量不详），症状无明显好转。今为求诊治，前来我院，门诊经查胸片示：1.两下肺炎，2.支气管扩张并感染，后以“支气管扩张”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食一般，睡眠差，易惊醒，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，患者近2年来既往曾因“肺部感染；支气管扩张咯血”多次在我院住院治疗，均好转出院。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“高血压.冠心病.糖尿病”等慢性病史；无手术、外伤史；无输血及献血史预防接
种史随当地社会正规进行。 个人史：生于本地，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无其 它不良嗜好。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天， 经量中等，色暗红，无痛经史。46岁闭经。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母均已故，原因不详，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T 38.0℃ P 68次/分 R 19次/分 BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致，右肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率68次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及异常杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。 专科检查 神志清，精神欠佳，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动
支气管扩张大咯血的麻醉处理湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科430000 艾玲张毅, 张咸伟, 王学仁, 田玉科 摘要 支气管扩张大咯血为肺科急危重症之一，麻醉处理非常困难。现将我院半年来接诊的2例支气管扩张大咯血病人的诊治情况报告如下。 1.临床资料 病例1，男，53岁，诊断为右侧支气管扩张，因反复多量咯血急诊手术。入室后，于静脉快速诱导下插入37F Carlens双腔支气管导管, 行右全肺切除。术毕，拟换单腔气管导管回病房，反复吸引双腔管及口腔后，退出Carlens管，插入ID 7.5气管导管，手控呼吸时发现气道压高达70cmH2O，患者胸廓无起伏，并且心率减慢，血压下降, S P O2无显示，气管内反复吸引，可吸出血凝块，间断加压给氧及反复吸引25分钟后，气道压降至正常范围，此时患者双侧瞳孔散大，对光反射消失, 一周后患者死亡。 病例2，男，68岁，诊断为左舌叶及左下肺叶支气管扩张, 咯血量大行急诊手术。将患者患侧降低，上身抬高，适当镇静后，保留自主呼吸清醒下插入37F Carlens管。手术行左肺舌叶及左上肺叶切除，术毕带双腔管至ICU继续呼吸机治疗。24小时后，患者完全清醒，自主呼吸恢复正常，拔除双腔管。
2. 比较 病例1采用快速诱导插管。术毕在患者没有意识的情况下换单腔导管后加压给氧，将残留的血凝块压向健侧支气管，导致呼吸道完全堵塞，病人窒息，缺氧并因脑损害而死亡。 而病例2在麻醉处理上有如下不同：⑴插管时将患者的患侧降低，上身抬高；⑵行清醒气管插管；⑶术毕直接带双腔管回病房，待病人完全清醒后再拔管。 3. 讨论 支气管扩张大咯血行肺手术需要建立良好的肺隔离，其中首选Carlens双腔管，因其对位快速、简单。也可选用Univent管，特别是儿童的单肺通气。 对于活动的、自发的大咯血，或者是困难气道患者，可采用清醒插管，但需在适度镇静及充分表面麻醉下进行。对于插管条件好，无活动性出血的患者宜采用静脉快速诱导插管，诱导时去氮给氧经面罩控制呼吸的压力不宜太大，避免血块进入小支气管导致小气道阻塞。 在术中要保证两肺的绝对隔离，并应两肺分开不断吸引，保护健肺不受污染，同时避免患肺的分泌物和血液凝结成块，难以吸出。 由于患者以前的肺部疾病以及麻醉和手术所带来的生理紊乱，一般术后患者应留置气管导管并继续呼吸机治疗。但是当患肺的分泌物和血液较多时，容易凝结成块，不易吸出，即使术中用淡肝素液溶解，仍可能存在有大量的血凝块。若在病人意识没有恢复，无自主呼吸的情况下换单管，因加压给氧会使血凝块堵塞健肺支气管。此时经过间