抽样取证记录
当事人（签名或盖章）：年月日抽样人（签名或盖章）：年月日办案人员（签名或盖章）：年月日见证人（签名或盖章）：年月日
工程名称：南和通讯厂房A栋 序 号 名称进场数/时间应抽数实抽数试验结论/时间试验报告编号 1 热扎带肋钢筋Φ16 5T 2006-08-16 1组1组 合格 2006-08-16 GC-200601507 2 热扎带肋钢筋Φ18 5T 2005-11-23 1组1组 合格 2005-11-24 GC-200503702B 3 热扎带肋钢筋Φ20 10T 2005-11-23 1组1组 合格 2005-11-24 GC-200503703B 4 热扎带肋钢筋Φ22 25T 2005-11-23 1组1组 合格 2005-11-24 GC-200503703B 5 热扎带肋钢筋Φ12 25T 2005-12-03 1组1组 合格 2005-12-03 GC-200503802B 6 热扎带肋钢筋Φ25 25T 2005-12-03 1组1组 合格 2005-12-03 GC-200503803B 7 商品砼用42.5水泥1组1组快速检测合格 2005-12-06 SK-200500715B 8 商品砼用42.5水泥1组1组常规检测合格 2005-12-06 SC-200500952B 9 商品砼用惠州河砂1组1组 合格 2005-12-07 JS-200500726B 10 商品砼用横岗大地 5~31.5mm碎石 1组1组 合格 2005-12-07 SS-200500432B 11 热扎带肋钢筋Φ10 19T 2005-12-11 1组1组 合格 2005-12-12 GC-200503897B 12 热扎带肋钢筋Φ20 14T 2005-12-11 1组1组 合格 2005-12-12 GC-200503896B 13 热扎带肋钢筋Φ22 30T 2005-12-11 1组1组 合格 2005-12-12 GC-200503896B 14 热扎带肋钢筋Φ25 29T 2005-12-11 1组1组 合格 2005-12-12 GC-200503896B 记录人：监理工程师： 日期：年月日日期：年月日
一、开关、插座现场抽样检测记录 说明：
1、电气间隙是指两个导体之间的最短直线距离（空间距离），用游标卡尺测量。 2、爬电距离是指两个导体之间沿固体绝缘材料表面的最短距离（沿面距离），用游标卡尺测量。 3、测量绝缘电阻时，可选用500V或1000V兆欧表；测量前要检查兆欧表是否处于正常工作状态，主要检查其“0”和“∞”两点。即摇动手柄，使电机达到 额定转速，兆欧表在短路时应指在“0”位置，开路时应指在“∞”位置。 4、外观检查、外观尺寸检测、性能检测合格判定标准参照《建筑电气工程施工质量验收规范》GB 50303-2015 第3.2.10、3.2.12、3.2.13条。 5、抽样检测数量：对导管、绝缘导线、电缆，同厂家、同批次、同型号、同规格的，每批至少应抽取1个样本；对于灯具、插座、开关等电器设备，同 厂家、同材质、同类型的，应各抽检3%，自带蓄电池的灯具应按5%抽检。且均不应少于1个（套）。 6、本记录表从2016年9月1日起执行。
二、绝缘导线、电缆、灯具、应急灯、导管现场抽样检测记录
1、管径、壁厚、导体直径、绝缘层厚度，用游标卡尺测量。 2、电阻值、绝缘性能，用万用表和绝缘电阻测量仪测量；测量绝缘电阻时，可选用500V或1000V兆欧表；测量前要检查兆欧表是否处于正常工作状态， 主要检查其“0”和“∞”两点。即摇动手柄，使电机达到额定转速，兆欧表在短路时应指在“0”位置，开路时应指在“∞”位置。 3、外观检查、外观尺寸检测、性能检测合格判定标准参照《建筑电气工程施工质量验收规范》GB 50303-2015 第3.2.10、3.2.12、3.2.13条。 4、抽样检测数量：对导管、绝缘导线、电缆，同厂家、同批次、同型号、同规格的，每批至少应抽取1个样本；对于灯具、插座、开关等电器设备，同 厂家、同材质、同类型的，应各抽检3%，自带蓄电池的灯具应按5%抽检。且均不应少于1个（套）。 5、本记录表从2016年9月1日起执行。
职业病危害因素检测报告 编制：审核：签发： 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第2页共4页 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第3页共4页 高温测量结果报告单 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
职业病危害因素检测报告 -2012-02 第4页共4页 本检测报告包括：封面、首页、正文（附页）、封底，并盖有计量认证章、检测章和骑缝章。
附： 采样过程中注意事项及预防措施： 一、噪声 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。勘察现场，制定采样计划，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，佩戴耳塞等防护用品及设备，采样读数时选择一人检测一人校核。 二、高温 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。勘察现场，制定采样计划，检查仪器是否符合检测项目，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，注意个人防护，尽量缩短接触高温场所的时间，佩戴水等功能性饮料及时补充缺失的水分，采样读数时选择一人检测一人校核。 三、总粉尘 1、注意事项： ①检查仪器状态是否正常； ②勘察及采样准备工作是否充分； ③现场采样布点及采样点是否符合相关标准要求； ④注意个人防护； ⑤保证数据准确。 2、预防措施： 严格按照作业指导书执行，登记仪器使用记录，检查仪器开关机是否正常，电量是否充足。干燥滤膜，准确称量，做好标记。勘察现场制定采样计划，选择适合采样的采样点并符合相关标准要求，预留空白样。注意个人防护，佩戴防尘口罩等防护用品等，采样读数时选择一人检测一人校核。
****高速公路项目工地试验室 试验检测记录、报告填写要求及说明 一、对试验检测记录的要求： 1、记录应在工作的当时予以填写，不允许事后补记或追记，以使记录保持其溯源（原始）性；仪器设备自动打印的数据（如力学试验），作为原始数据应与试验检测记录表一起保存。 2、记录应使用黑色签字笔或纯黑色墨水钢笔填写，文字、数字字迹清晰端正。 3、记录填写要完整，不得有空缺。如无容填写，其填写的方法是在空格的位置由右上向左下画一斜线“/”。容与上项相同时，应重复抄写，不得用其他符号或“同上”表示。 4、表格日期一律按年、月、日顺序横写，年份按四位数填写，月、日按两位数填写，如：2017年01月01日应写为2017-01-01；小时、分一律用两位数字填写，并以符号“：”分开。 5、记录中的任何签署都应签署全名，同时尽可能地清晰易辨，不允许有姓无名或有名无姓情况存在。 6、粗集料须在原始记录备注里注明集料的掺配比例（注：掺配比例5-10（mm）：10-20（mm）：16-31.5（mm）=*%：*%：*%。 7、记录不得任意涂改，在填写记录出现笔误后，在笔误的文字或数据上用原使用的笔墨画双横线，再在笔误处的上行间填上正确的文字和/或数值，在笔误处的下行间签名。（如确实无地方签名的，可加
在备注栏注明），并使原数据仍可辨认。 二、试验检测记录、报告表格各要素填写要点 1、试验室名称：按下列格式填写。 “母体试验检测机构名称+建设项目标段名称+工地试验室”。 以****S1中心试验室的试验室名称为例：创达工程检测咨询正安至习水高速公路S1中心试验室 2、工程部位/用途：填写单位工程。 3、委托/任务编号：工地试验室的检测活动属于自检畴，无需要填写委托单位和委托编号，此栏画“/”。 4、样品名称：应按标准规要求填写，不得使用自造简化字。如“热轧带肋钢筋”、“热轧光圆钢筋”不能简单填写为“钢筋”；“水泥混凝土”不能简写为“水泥砼”。 水泥砂浆的样品名称：水泥砂浆 水泥浆的样品名称：水泥净浆 孔道压浆（C50）样品名称：孔道压浆 混凝土样品名称：水泥混凝土 集料样品名称：进场建筑材料报验单中的材料名称填写为粗集料/细集料；报告和原始记录中的样品名称填写为碎石（规格）/机制山砂（规格） 水泥样品名称：普通硅酸盐水泥 钢筋原材样品名称：钢筋原材 钢筋原材种类：热轧带肋钢筋/热轧光圆钢筋
质控（安）表C.0.195 共 1 页第 1 页单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 名称规格外观质量现场抽样检测（复验）进场数量进场日期抽检数量抽检结论备注电缆保护管Ф40管壁光滑、厚度均匀合格6800米2012-12-8 340米合格 电缆保护管Ф50管壁光滑、厚度均匀合格12008米2012-12-8 340米合格 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工 单位 质检员施工员材料员
质控（安）表C.0.195 共 1 页第 2 页单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 名称规格外观质量现场抽样检测（复验）进场数量进场日期抽检数量抽检结论备注电缆保护管Ф40管壁光滑、厚度均匀合格5800米2012-12-10 340米合格 电缆保护管Ф50管壁光滑、厚度均匀合格12080米2012-12-10 340米合格 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工 单位 质检员施工员材料员
设备、材料合格证汇总表 质控（安）表C.0.178 单位（子单位）工程名称田安路（泉秀路—东湖街）路段路灯改造工程 施工单位江苏伏特照明集团有限公司分部工程电气工程 合格证编号设备或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期及批号进场日期安装部位 1 电缆保护管Ф4012600米佛山顾地塑胶有限公司2012-01-0 2 2012-12-8 人行道、绿化带 2 电缆保护管Ф5024016米佛山顾地塑胶有限公司2012-01-012012-12-8 人行道、绿化带质检员：施工员：材料员：
洛氏硬度计校验方法YZ506-01 本方法用于新购或使用中的洛氏硬度计的校验。 一、技术要求 1．1机械性能: 1) 各项操作是否灵活、可靠 2)试验力施加速率是否适宜 3)试台升降机械有无晃动 4)指示表指针摆动是否灵活 1．2示值精度: 每天初次使用前、长期未使用的重新使用或硬度计位置改变应进行示值精度检查。 1．3压头检查： 1）洛氏金钢石压头尖端是顶锥圆角为0.2±0.01mm、锥角为120±0.35。的圆锥体，不能磨损 严重或崩尖。 2）钢球压头外露面不能磨损严重、表面粗糙或明显圆度不好，否则更换钢球。 3）钢球直径φ1.5875±0.0035mm。 二、校验项目及条件 在室温条件下校验技术要求中的各项。校验工具用光学放大镜及千分尺。 三、校验方法 3．1实际操作检查各项机械性能是否良好。 3．2用五个标准硬度块分别进行示值检查，在每个标准硬度块上测试6个点，测试的第一点不计，其于5个测点在标准硬度块上均匀分布。 示值误差=示值平均值—硬度块标示值
示值重复性=示值最大值—示值最小值 3．3用光学放大镜检查金钢石压头和钢球压头表面质量3．4用千分尺量测钢球直径。 四、校验结果处理全部校验项目均符合技术要求为合格。 五、校验周期校验周期为12个月或使用前校验。
通知 各项目试验室： 铁路信息网发布的《工程试验仪器校验检验方法》（TGX001-086-2008）从2009年1月1日执行，原《工程试验专用仪器校验方法》（TGX001-060-2006）作废。新方法中所涉及的自校用计量器具如下，各项目试验室必配的有第1、2、3、4、8（其中适用的）、15、22、26项，其它项可根据需要购置并送检后使用。 校验用计量器具： 1、秒表：分度值0.1S 2、塞尺：量程1.0-2.5mm 3、游标卡尺：①量程300mm，分度值0.02mm②量程150mm，分度值0.01mm 4、直角尺：量程大于300mm，分度值1 mm 5、弧度板 6、砝码：①300g，②四等200g 7、电子计时表 8、标准温度计：①0-400℃，②10-200℃，0.5℃，③0-100℃,0.1℃，④负 50-50℃,0.5℃ 9、电笔 10、刻度放大镜：放大倍数40倍，测量精度0.01 11、钢直尺：量程500mm，分度值0.1mm 12、天平：①量程2000g，分度值0.1g②量程10kg，感量1g 13、台秤：100kg，分度值50g 14、案秤：10kg，分度值5g
环境监测原始记录表 环境保护监测中心站制 2012年4月
目录 1. 地表水采样原始记录表19.离子选择电极原始记录表 2. 大气采样原始记录表20.分光光度法分析原始记录表 3. 降水采样原始记录表21.原子吸收分光光度法分析原始记录表 4. 降尘采样原始记录表22.气相色谱分析原始记录表 5. 土壤采样原始记录表23.离子色谱分析原始记录表 6. 底质（底泥、沉积物）采样原始记录表24.细菌总数测定原始记录表 7. 污染源废水采样原始记录表25.粪大肠菌群测定原始记录表 8. 固定污染源排气中气态污染物采样原始记录表26.区域环境噪声监测原始记录表 9. 固定污染源排气中颗粒物采样原始记录表27.城市交通噪声监测原始记录表 10.烟气烟色监测现场记录表28.污染源噪声监测原始记录表 11.pH值分析原始记录表29.机动车排气路检原始记录表 12.电导率分析原始记录表30.一般试剂配制原始记录表 13.色度分析原始记录表（铂钴比色法）31.校准曲线配制原始记录表 14.色度分析原始记录表（稀释倍数法）32.标准溶液配制与标定原始记录表 15.重量分析原始记录表33.样品交接记录表 16.容量法分析原始记录表34.样品分析任务表 17.五日生化需氧量分析原始记录表35.样品前处理原始记录表 18.一氧化碳分析原始记录表36.大气采样器流量校准原始记录表
xx 省环境监测原始记录表（ 1 ） 地表水采样原始记录表 采样目的： 方法依据：GB12998-91 采样日期： 年 月 日 枯 丰 平 pH 计型号及编号： DO 仪型号及编号： 电导仪型号及编号： 采样： 送样： 接样：