冯世纶教授运用经方的经验与体会
冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。笔者有幸待诊于左右，受益匪浅。先生不但教给我诊治疾病的方法，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人，这是我一生都难以忘怀的。今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。
1.真武汤
真武汤，又名玄武汤。先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。
先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。
一、肾下垂治疗后遗症
张某，男，48岁，司机。有腰痛史近二十年。久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。到后来就需借助止痛药来缓
解病情了。诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。心悸纳少，胃脘恶寒。左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。大便时结时溏，小便有时可见血尿。口干不思饮，舌淡胖，苔白润。切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：炮附子10克、白芍15克、茯苓30克、苍术15克、生姜10克、阿胶10克、白术15克、茜草10克
结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。只是劳动或久坐后，腰部仍然酸痛。自言过去常有遗精。经上次穿刺治疗后，对性生活毫无兴趣。继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾，加减服至月余，腰痛再未复发。
体会：肾下垂一病，中医没有记载。但久经中西医治疗，没能治愈，说明没有抓住本质。从中医角度来看，似属虚证，所以许多中医一开始就用了大量滋腻的补肾药，如熟地、首乌、黄精之属。不但无效，反因药味甘甜碍脾恋隔，致生他变。其实，本例病人证属虚实夹杂，先因脾肾阳虚，后有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻木、心悸、脉沉弦等证来看，正是真武汤的方证。所以按证治疗，效如桴鼓。提到方证，冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历，他说起初他也不懂什么叫方证。后来在老师胡希恕先生的悉心教导下，渐渐知道辨方证是不同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》，如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证方法，有一定的特征性。凡是疾病的表现与原文的记载相符和的，就可以选用原文所举的方剂进行治疗。这种通过审查、核对，以期找到更适于病情的方剂的过程，就是辨方证。而一般常用的脏腑五行，卫气营血等辨证方法，是后世历代医家对中医药的补充，有一定的局限性，
而且在某种程度上存在着臆断和揣测。至于如何辨好方证，冯世纶老师早有论述，详细情况可见于先生的著作--《经方传真》及《经方传灯》等书，这里不在赘述。
二、低血压
王某，女，42岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患者更加气短。舌淡苔薄白，脉沉细。根据上述表现先生辨为胃弱血虚，水饮内停。他说此时服用滋腻药以补气生血，反而会使脾胃失和，阻碍了气血的生成。先予茯苓饮合当归芍药散，健脾利湿，养血祛饮。
茯苓20克、白术15克、党参15克、陈皮20克、生姜15克、枳实10克、当归15克、泽泻15克、白芍10克
二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已不觉短气。详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频繁。结合当前的脉沉细弦等症，先生认为本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。当主以真武汤。
茯苓20克、白术15克、生姜15克、白芍15克、党参20克、黑附片15克、桂枝10克、陈皮20克、炙甘草10克
结果：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗，最终获愈。
体会：低血压是现代医学的病名，同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证。否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”，也不会有效。这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。初诊时根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。二诊时，因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水，寒饮上犯，予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。因药与证符，故收效颇捷。先生常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳，还是属热、属寒、属虚、属实。这样六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本病最后辨为少阴虚寒症，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。
三、偏头痛
姜某，女，32岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。予真武汤温阳健脾，蠲痛除饮：
黑附片15克、茯苓30克、白术20克、白芍药20克、苍术15克、生姜15克
结果：服药仅三剂头痛便止。因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。
四、高血压
周某，男，57岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲僻地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。与柴胡龙骨牡蛎汤通达少阳，降逆除饮：
柴胡15克、党参15克、黄芩10克、清夏10克、生姜15克、茯苓20克、桂枝10克、大枣5个、龙骨20克、牡蛎20克、大黄5克、钩藤15克
上药服七剂，头晕减轻，但仍行路不稳，血压如前。追问得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利，但无鼻塞发热，脉浮身痛等表证。再结合舌淡脉沉弦，“振振欲僻地”诸症，先生认为本病不属肝风内动引起饮邪上犯，而是由于少阴虚寒，坐镇失权，导致水邪肆虐，上串下扰。此时当温阳化饮，与真武汤。
黑附片10克、茯苓30克、白术25克、生龙骨20克、白芍20克、生姜15克、生牡蛎20克
结果：服上方加减近四十剂，诸证皆平。
体会：高血压一病，临床用热药的机会很少。而这例病人却前后用附子近一公斤，未见不良反应。可见“有是证，用是药”，是有一定道理的。
五、先天性心脏病
王某，女，46岁。有先天动脉导管未闭性心脏病。曾做过两次大手术，但仍不能根本解决病痛。在旁人的介绍下，找我诊治。现证见：浮肿，心悸，每日需服用利尿、强心药来维持。畏寒怕冷，纳食较差，精神萎靡，言语低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤点，小便不利，大便稀溏，脉沉细，按之无力。根据老师的教导。这正是真武汤证，所以先予真武汤一试。
制附片15克、党参20克、茯苓25克、炙甘草15克、白术25克、陈皮30克、木防己15克、白芍20克、生姜10克
七剂后，仍然浮肿，但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食增加，小便畅利，精神转佳，但心悸气短、畏寒怕冷如前。继以真武汤与服。
结果：这例病人一直以真武汤为主，前后服用近一年。虽然没有达到根治的效果，但却因为服用中药，而停服了所有的利尿、强心类西药。至今仍然保持比较良好的健康状态。
总结：真武汤主要的作用是温阳健脾，利水除饮。它是少阴虚寒兼有停饮的主方。在诊治疾病的时候，只要符合虚寒停饮的病因病机，就可以按证应用真武汤。例如姜某的偏头痛，根据病史，有过热天贪凉暴饮的经历，再结合秋天病作、手脚发凉、面色恍白、溲清气短、腹痛腹泻、口干少饮、舌淡脉沉等证，辨为脾弱阳虚、寒饮中停。由于病因、方证、药证想吻合，所以只服了三包药，偏头痛就再没有发作。因手足不温，测知其素体阳虚，又与原方三剂加当归、吴茱萸等味温阳调血，防其复发。本文所指的素体，就是素来的体质、平素的体质，
他是一个人与生俱来的，或者后天由于大病、久病等原因造成的特有的体格类型。比如病例二、三、四、五都具有久治不愈，耗伤阳气（阳气，指人体细胞的活力。由于病久不愈，势必耗伤这种“活力”）的病机病势存在。所以从体质上讲，应该属于阳虚体质。这样体质的病人，大多适应于服用附子类配方。但要权衡主次，比如这几位病人在体质虚寒没被改善的情况下，都存在着不同程度的水饮内停。所以选用真武汤散寒除湿，温阳化饮是此时最好不过的治剂。但亦应结合仲景原书对真武汤方证的记载：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者或汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地等。我在临床上也曾用于治疗许多疾病，如慢性胃炎、肠炎、腹膜炎、肾炎、关节炎、风湿性心脏病、脑血栓后遗症等，都收到过满意的疗效。
2、当归散
当归散原是一张调和妇女妊娠期气血的好方子。全方由当归、川芎、芍药、黄芩、白术五味药组成，具有养血安胎、健脾清热的作用。本方也可以看作当归芍药散的变局。临床可以加减用来治疗许多疾病。
一、胎动下血
刘某，女，26岁。结婚二年曾流产三胎。现在又怀孕近七十天，昨天抱柴禾，因脚踩石块险些跌倒。当夜就发现阴道中有少量流血，伴腰酸、气短。今晨上证加重，前来诊治。现证见：面色萎黄、乏力气短、腰酸、腹部隐痛、大便偏干、小便略黄、舌淡苔薄白、脉弦、阴道流血呈淡红色，夹有小血块。根据方证主治，先生与当归散加味。
克、杜仲10克
二诊，上药只服一剂，流血就止住了。先生为巩固疗效，又与丸方如下，嘱其服完。
当归50克、白芍80克、川芎15克、黄芩25克、白术80克、阿胶50克、红糖150克、糯米200克（炒黄）
结果：足月顺产一健康女孩。
体会：当归散药性平和，为古时妇女产前产后常用之方。临床加减用治滑胎流产，一般疗效优于寿胎丸。如果有头晕目眩、小便不利、心下悸动等证也可加茯苓、泽泻利水消饮、健脾和志。笔者就曾经治疗一例妊娠尿频的病人伴起立性头晕，用当归散加茯苓、泽泻、桂枝改为汤剂，只用两付就好了。有趣的是先生曾用这个方治好了一位产后尿少淋漓的患者。可见当归散合五苓散对尿液的排出有时是有双向调节作用的。
二、血痹
齐某，女，67岁。曾经得过面神经麻痹，未痊愈。这半年来，经常觉得左手臂麻木，以晨起或压着时发生较多。服天麻丸、小活络丹等药无效。一月前针灸时微有疗效，因怕疼没有再继续治疗。来我处时麻木较前加重。证见体胖面黄、时有腰痛、心悸气短、下肢浮肿、胃脘疼痛、舌淡苔腻、脉沉细弱。辨为血虚停饮、痰阻经脉。与当归散化裁：
克、红花10克、防风15克、白芥子10克、茯苓30克、木香10克、白僵蚕15克
以上药十付粉为细末，一日十克，分三次黄酒送服。
结果：一料服完，诸疾近平。
体会：血痹一证，先生临床常用黄芪桂枝五物汤进行治疗。我也治过几例，效果不错。但其主治的病机是由于气虚血淤所引起的肌肤失养、麻木不仁。而本例病人所表现的症状却是因血虚停饮、痰阻经脉造成的。病机不同、病证不同，所以用药也不同。方用当归散养血除湿，加红花、僵蚕、全蝎、防风、木香等化淤通络，并助茯苓、白术、芥子驱除经脉间的顽痰死血。又考虑本病难以速愈，所以把药粉成细末服用，使其缓缓收功。
三、动脉硬化症
袁某，男，52岁。有头晕头痛史三年，西医诊为动脉硬化症。最近爱发脾气，睡眠也不好。白日则头晕脑胀，思维不集中。这两天更感觉视力模糊，耳中鸣响。下蹲后站起常使头晕目眩加重。舌质淡大，苔白滑腻，脉沉细弦，先生根据上证辨为，中州失权，痰饮上犯。仿《千金》温胆法，予方：
茯苓30克、清夏10克、陈皮20克、白术20克、黄芩10克、黄连10克、竹茹10克、生姜15克、泽泻25克
服上剂一周后诸证稍减，但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状。所以用当归散加味以养血除饮。
当归12克、白芍15克、川芎5克、黄芩15克、白术15克、泽泻25克、茯苓30克、丹参15克、天麻10克
以上药十天为一料，粉成散剂。一次五克，一日四次，白开水冲服。并要求少饮酒，注意生活等方面的调摄。
结果：服上药两料后症状就大大减轻。现在该方已成为袁先生的日常保健方。
体会：动脉硬化症，是一种衰老现象，临床表现错综复杂。该患者初诊时证见一派痰热扰心的病态。所以先生用温胆汤化裁，清心除痰、化饮平眩。二诊时痰热已除，但是仍有头晕头重等症状。通过辨证先生认为当用加味当归散，健脾利湿、养血除饮（杜绝生痰之源）。从服药后的疗效来看，用本方进行长期的调理是正确的。
四、慢性关节炎
孙某，男，38岁。素有肝炎，一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛，与天气无多大关系。服了许多祛风湿类药，不但无效反而有日渐加重的趋势。现证见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、脉沉细软等。此属血虚湿停之象。故先生用当归散加味以养血柔肝、化湿通络。
当归15克、白芍35克、川芎5克、黄芩12克、苍术20克、地龙20克、木瓜15克
二诊：半月后，疼痛大减，痛处已不觉热。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋发胀。仍宗前方化裁：
当归15克、白芍25克、川芎5克、黄芩10克、苍术15克、地龙15克、柴胡5克、茯苓15克、柏子仁20克
三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散制成粉末，慢慢调理。
当归10克、白芍20克、川芎5克、黄芩10克、白术15克、柴胡10克、桂枝5克、茯苓15克、牡蛎15克、干姜5克、桑枝20克结果：服用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的粉末剂，两个月后不但关节炎再没发作，而且经化验肝炎也好了。
体会：本例关节炎，虽经多方治疗，终未痊愈。主要是用药没有对证。因素有肝炎，体质上表现肝郁血虚、湿热阻络等病态。所以初诊时，与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、木瓜柔肝强膝。二诊时，虽痛热俱减。但由于木瓜过于酸敛，促使湿热扰及肝胆出现口苦肋胀等证，所以在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔肝理气、淡渗祛湿。三诊时，因余邪未清，所以使用了柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方，制成散剂。并去泽泻、甘草。加桑枝通络祛湿、柔肝除痹。
五、溃疡性结肠炎
艾某，女，47岁，湖南人。发现溃疡性结肠炎已十余年。经上海、长沙等几家大医院均没治愈。现大便一日十八九次，有时混有粘液血便。体型瘦削、面色无华。经常自觉疲乏，纳食次数增多，小便量偏少。有时腹痛、肠鸣、失眠。舌质淡嫩，苔白根腻，脉细弦。辨为血虚停饮，与当归散加味：
当归10克、白芍20克、白术20克、川芎10克、黄芩10克、桂枝10克、茯苓20克、诃子10克、防风10克
二诊：七剂后，大便已减为每日七八次，质偏溏稀，偶而也排几次成形的大便。一周来没有发现血样大便。患者很高兴，言从没有过这样的情况。与上方稍作加减：
当归10克、诃子10克、白术20克、白芍20克、川芎10克、黄芩10克、桂枝10克、茯苓20克、五倍子10克
三诊：本周曾因饮酒，大便一度转坏。后又复常。现在每日三五次，尤其早饭后必须排一次大便，很有规律。根据当前症状，用原方粉成散剂，长服一段时间，可望除根。
结果：用二诊时的药物做成散剂。经服用，只半年即康复。
体会：本例收到这样好的疗效，临床很少见。先生认为主要是抓住了该病的病机和现有矛盾表现。所以基本上一方到底。
总结：可见当归散是一个比较常用的方子。除以上所举的几个例子，笔者曾据证加减治疗许多过一些慢性疾病。如失眠，肝郁血虚者合用酸枣仁汤；水饮凌心型合用苓桂术甘汤。一般都能收到较好疗效。
3、黄连阿胶汤
黄连阿胶汤，是治疗阴虚火燥、动血伤津的代表方。其中黄连黄芩同用，可清心除烦，可解火邪引起的心下痞闷。白芍、阿胶、鸡蛋黄可滋阴润燥、凉血解毒，配合黄连黄芩有清上滋下、交通心肾的作用。
先生总结本方的运用指证是：因为虚热内扰而表现心中烦悸、睡眠不安，或手足心发热、久痢脓血、失血等证者，皆可使用。
一、神经官能症
关某，男，45岁。素有神经官能症，每年都发作一两次，持续时日不等。这次发作已近七十天，日甚一日，家人及其本人都很苦恼。诊时证见：神清语乱，词不达意，舌质光红，舌面无苔，脉弦细数。问其所苦，不能说明。后由家人代述，方知近日由于家事不顺，病人情绪被扰，痼疾复发。又因治疗不当，病人更加烦躁，所以病情恶化。近几天，饮食减少，睡眠不安，甚至整夜不眠，白天做事则神不守舍，经常不能完成手中的工作。无论在什么地方，都坐不了几分钟。并自觉屋室狭小，欲奔走于外。结合上述症状，先生辨为火邪内扰、心肾不交，予黄连阿胶汤泻火除烦、交通心肾。
黄连10克、黄芩15克、白芍20克、阿胶15克、鸡蛋黄3个
冯老师根据仲景原书所载，嘱咐患者把阿胶烊化最后兑入。鸡蛋黄需待药液稍凉后搅匀倒入，目的是，不可使其过熟，以确保疗效。
结果：上药只服十剂就基本正常了。两个月后其病再次发作，转用甘草泻心汤而收功。
体会：神经官能症，临床上颇为常见。病症表现千姿百态，很难有一个理想的治疗方法。这例病人能够收到良好的疗效，主要是方证辨的准。仲景方中与黄连阿胶汤作用相似的方剂还有栀子豆豉汤、猪苓汤、三黄泻心汤。四个方剂的共同点是：都可以用来治疗火邪内扰所引起的心烦、不眠、如狂等神经症状。但栀子豆豉汤主要治疗火邪郁于上焦、扰乱心胸而导致的“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼”。一般并未伤及心肾津液，所以只用栀子、豆豉两味清清宣散胸间的郁热即可，如果加入阿胶等品，反添滋腻，不利于郁热的宣散。猪苓汤虽然也可以治疗虚烦不得眠，但因其病机是热与水结、伤及阴血，所以一定会有“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”或淋漓尿血等证。而三黄泻心汤是属于火邪充斥三焦、实热阻滞胃肠。它的烦扰不眠，一般较重。必须用大黄与芩、连相伍，导滞泻下、清心除烦。
在相同疾病的不同阶段，据“证”选用适宜的方剂，也是取得疗效的重要保证。本例病人二次复发时并没用黄连阿胶汤，而是使用了甘草泻心汤收效。就充分反映了仲景“有是证，用是药”的灵活性、实用性。
二、糖尿病综合症
李某，女，73岁。曾得糖尿病近20年，中西药遍用一直未愈。今年有加重的趋势。两月前，因浮肿尿频、纳少、疲乏等证在某医院就诊。开始疗效不错，最近特别不适。遂来请我诊治。看其先前所服方中多巴戟天、肉桂及附子理中丸、济生肾气丸等温阳补肾之品。初服阴消阳长、气煦水行，所以病情有减，久用则因年高体弱，反而化燥伤阴，变证蜂起。现口苦口干、大便不爽、心烦胸热、睡眠不安、食少饮多、恶心欲呕、舌红苔燥、脉弦细数。辨其方证，当用黄连阿胶汤无疑。
黄连15克、黄芩15克、白芍30克、阿胶10克、芦根30克、鸡蛋黄2个、竹茹15克、麦冬30克
结果：上方只服两剂，就烦减眠安。后来又加丹参、陈皮、茯苓调养月余，诸证告愈。
体会：糖尿病临床分型很多，一般常用滋阴清热、活血化淤等方法。当然，如果有阳虚症状，也可以用附子、肉桂这些温热的药物，但应中病即止。笔者认为，尤其一些年龄较高或久病体弱的患者，运用这些大辛大热以及大苦大寒的药品时更要慎重。本例病人就是使用温热剂过当造成的化燥伤阴证，所以用黄连阿胶汤滋阴清热、润燥除烦，收到了满意的效果。并加芦根、竹茹、麦冬等，增强了清心止呕、生津除烦的作用。
三、皮肤病
宫某，女，43岁。去年曾得湿疹。半年前，全身又发牛皮癣。经中西治疗未愈。现在只能靠氟轻松等激素软膏来止痒。然而病变却越来越重。患处红赤，
突出于皮肤，有脱屑，没有渗出，面色微红。尤以夜间瘙痒为重，怕热喜冷，遇热更觉瘙痒。以致睡眠也受其烦扰，现已三日没有好好的睡眠，白日则心悸。口干苔黄，脉弦细。我根据病人表现，认为是血燥生风，热扰心包，与桂枝茯苓丸合《千金》三黄汤加减治之。
黄芩15克、生地30克、苦参10克、桂枝5克、茯苓20克、桃仁10克、丹皮12克、白芍20克、连翘15克、僵蚕10克、赤小豆30克可是上方加减服用近一个月。也没见明显疗效。患者及家属对我的治疗都很灰心。后来电话求教先生。先生认为看到心中烦悸，睡眠不安和口苦咽干等证就该用黄连阿胶汤试一试，先不要只盯着“牛皮癣”，因为中医最讲究辨证。所以我改用了黄连阿胶汤加连翘、栀子。
结果：三剂后睡眠转安，因仍有些心烦，继与黄连阿胶汤原方七剂。事出意料，四日后患者又来找我。开始以为病情又加重了，心中不禁一颤。后来患者说，这药不但使心烦失眠改善，而且癣处的瘙痒也大大减轻。有一次查看资料得知，日本矢数道明先生也曾有这方面的经验。看来临床还要多读书，以增广见识呀！
体会：临床运用黄连阿胶汤，不要拘其病名、病种。只要表现为邪火伤阴，津枯燥热，心胸烦悸，夜睡不宁，身痒面赤，舌红苔净，脉浮细数等证者即可用之。总结例二的经验，我常于阳虚病人在使用一段时间附子等温阳剂之后，待其要出现面热肢烦、渴喜冷饮、肤燥津亏等化火伤阴的“副作用”时，再予黄连阿胶汤育阴制阳，以收阴平阳密之功。最终疗效优于单纯补阳。这里提出，以供识者共鉴。
方解：五苓散（中国中医十大经方之一）[组方] 猪苓15g 茯苓15g 泽泻25g 白术15g 桂枝12g [用法] 水煎服分三次 [方证] 1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。 2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。 3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 [现代应用] 1．以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。 如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服。 严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。 2．以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期
肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。 陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快。 3．以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。 如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天(湖北中医杂志，1992；4：48)。 本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克，3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短。因水土不服发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使用本方的机会。 4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积
《伤寒杂病论》是怎样撰成的（冯世纶） 《伤寒杂病论》是怎样撰成的 冯世纶 近几年来由于不少考证学的研究揭示出已有足够的论据证 实张仲景所著《伤寒杂病论》(以下简称《伤寒》)的主要方证源自《汤液经法》(以下简称《汤液》)。这种观点早在晋代已提出，如皇甫谧《针灸甲乙经》在序中说：“仲景论广《汤液》为数十卷，用之多验”，已明确提出仲景著作主要取材于《汤液》，本应引起后人重视，但《伤寒论》原序中有，“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》”，再加上晋代成无己以《内经》释《伤寒》，致使不少人仍认为张仲景据《内经》撰写了《伤寒》。对《伤寒》的形成、理论体系特点仍未重视。近有钱超尘教授的考证研究证实，《伤寒》主要方证源自《汤液》，更重要的是，证实张仲景原序中的“撰用”以下23字为后人加入，这对进一步研究仲景学说起到很大影响。鉴此，张仲景依据《汤液》撰写了《伤寒》已是不争的史实，可知从《汤液》到《伤寒》是一次历史的飞跃，那么张仲景是怎样完成这一飞跃？又是怎样把《汤液》变成《伤寒》呢？这是值得我们深思的。今不揣鄙俚，述之己见。承继经方精华整理方证经验把张仲景称之为方剂之祖，认为《伤寒》
中诸方(《伤寒论》113方、《金匮要略》145方)是其首创、发明，是违背一般常识规律的。人生苦短，那么多有效验方，由一人经验发明，是不可能的，现有不少考证资料已证实，《伤寒》的方证是集成于前人总结。(一)主取法于《汤液》晋代皇甫谧在《针灸甲乙经序》曰：“仲景论广《伊尹汤液》为数十卷”，但传世早期未见其书，致使学者生疑。敦煌医卷《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》被发现，证实了其传不讹。其中记载：“依《神农本草经》及《桐君采药录》上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三□，为方亦三百六十首。上品上药，为服食补益方者，百二十首；中品中药，为疗疾却邪之方，亦百二十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳”。这六十首原貌怎样？张仲景引用了哪些方药？这要首先分析《辅行诀》的60首方药。《辅行诀》的六十方剂，实际由三部组成：第一部分：五脏大小补泻方1.辨肝脏病证治①小泻肝汤：枳实、芍药、生姜。在《伤寒》：去生姜，称之为枳实芍散。②大泻肝汤：枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。在《伤寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大枣，称之为大柴胡汤。③小补肝汤：桂枝、干姜、五味子、大枣(一方作薯蓣)。在《伤寒》：去干姜、五味子，加茯苓、
[5]王奎.浅析手法对改变内能及调整信息的效应[J].按摩 与导引，2004，17（2）：8. [6]刘德桓.中医心身医学研究中的问题与发展趋势[J].中 医药学刊，2003，21（3）：379-380. [7]庞文斌.“非平衡是有序之源”与《内经》中的阴阳平衡 [J].中国中医基础医学杂志，2007，7（7）：8-9.[8]张仕年，张宏如.金宏柱教授疏经通督学术思想浅析[J]. 贵阳中医学院学报，2010，32（1）：12-14. [9]俞海虹，周红桥.试述中医阴阳平衡观的实质[J].中医药 学刊，2006，24（6）：1074-1075. 作者简介：李鹏飞，男，31岁，大学本科，主治医师。研究方向：中医推拿治疗伤科、内科常见病证。 （收稿日期：2011-02-10） 五苓散一方源自《伤寒杂病论》。在《伤寒论》中有关五苓散的条文有8条，其中太阳病篇6条，阳明病篇1条，霍乱病1条；在《金匮要略》中有3条，其中痰饮咳嗽病篇1条，消渴小便不利淋病篇2条。大家通常对《伤寒论》的8条比较关注，而对《金匮要略》中有3条注意相对较少。笔者认为，全面学习五苓散的条文，对于准确领悟五苓散是至关重要的。 1对五苓散证的认识 从五苓散的相关条文，归纳出五苓散的适应症有小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐，或头痛微热、水逆、心下痞、水泻、脐下动悸、吐涎沫、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔白滑、脉缓或浮。 五苓散证的病机关键为化气不利，津液不布，病位涉及上中下三焦。（1）膀胱气化不利，可见小便不利，小便少。（2）中焦气化不利，津液不布，可见口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水。（3）气化不利，水蓄下焦，气血壅遏，可见脐下悸动，少腹苦里急。（4）气化不利，饮停中焦，可见心下痞；水饮上逆、渴欲饮水、水入即吐的水逆证。（5）气化不利，饮停心胸，则短气而咳；水饮上蒙清窍则头目眩晕。（6）表邪未解，脉浮或脉浮数，身微热。掌握了五苓散证之病机为“气不化水”，在临床上便可灵活运用，治疗各种疾病。五苓散方后云“多饮暖水，汗出愈”，也是对五苓散助阳化气行津功效很好的注解。在服用五苓散行津布津的同时，适度饮温水，饮入之水就不仅不会停积，而且会随饮随布，周身四达。犹如补气宜配行气、补血常配活血的道理一样，在此是多饮暖水以补津，同时亦助五苓散化气行津，恢复三焦膀胱气化功能。由此可见，五苓散证并非单纯的水饮停聚，气化不行，阳气不通。著名中医学家赵锡武认为：“五苓散为中焦淡渗健脾之剂，能恢复脾的功能，使脾阳振而吐泻止，而小便始利。非小便利而后吐泻方止。多饮暖水，是补充失去之津液。”[1] 五苓散证究竟是什么？一般认为：（1）膀胱蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。（2）水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。（3）痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。然而，这些还不足以概括五苓散证。从五苓散证的病机分析可以看出，五苓散证是阳气不足、气不化水、水饮停留的病症，由于水饮停留的部位不同，其临床表现有所差异，但治疗方法应该是相同的。正因为如此，五苓散在临床上广泛用于心衰、心悸、冠心病、高血压，慢性支气管炎、肺心病，胃炎、幽门不全梗阻、慢性腹泻、肝硬化腹水、肠炎，各类肾 五苓散的临床应用体会 金汝真1余仁欢2 【摘要】五苓散是《伤寒杂病论》中治疗“气化不利，水液内停”的主方。通过对五苓散相关条文的梳理，以“气化不利”的病机为切入点，全面探讨五苓散的适应症、类证鉴别及临床应用等问题，并举典型病例加以说明。 【关键词】五苓散；气不化水，水饮停留；方剂 作者单位：100091，中国中医科学院西苑医院肾内科通信作者：余仁欢，E-mail：tezhongeyu@https://www.doczj.com/doc/9f16528742.html, ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两。 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
五苓散治疗难治性水肿 发表时间：2009-12-22T11:33:03.590Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：林云祥[导读] 对五苓散的临床应用体会颇深，五苓散可以应用于各种不同疾病的水肿，特别是一些难治性水肿，其疗效卓著林云祥（泸县中医医院四川泸县 646102） 【中图分类号】 R285.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0221-01 【关键词】五苓散临床应用体会 笔者从医三十年，对五苓散的临床应用体会颇深，五苓散可以应用于各种不同疾病的水肿，特别是一些难治性水肿，其疗效卓著。现作如下介绍： 1 治疗功能性水肿 患者罗某某，女，52岁，居民。患者近年形体发胖，体重增加，且活动受限，始时以为是发胖长身体了。后在某大医院确诊为功能性水肿，更年期综合征。服西药治疗半年，未见其效，仍有长胖趋势。后来我处就诊，检查血常规、大便常规、小便常规均属正常；肝功能、肾功能检查正常；血压正常。只是全身面部四肢稍浮肿，以面部眼睑为甚，舌质红苔薄白，脉濡滑。笔者认为患者属更年期，肾气渐衰，脾肾气虚，阳气不振，气血津液运行欠畅。投之以五苓散加味：猪苓10克、茯苓30克、白术15克、泽泻15克、桂枝10克、另加丹参10克、益母草15克、泽兰10克水煎服，服三剂。三剂服完，身体完全正常，体重减轻约3000克，人徐感轻松舒服，活动自如，精神变佳。后将此方加减服二剂告愈。 2 治疗慢性、急性肾炎 患者熊某某,女，64岁，农民。患者患慢性肾炎近二十年，水肿时发时止，经各大医院中西结合治疗，其效不佳。于2007年7月来我处就诊，其临床症状表现为：全身面目四肢浮肿，腹微胀，心下痞塞，干呕，时畏寒，时发热，食差，体软乏力，平素极易感冒，舌体胖嫩，苔微黄，脉濡。尿蛋白（++++），管型0~1/HP，肝功能、肾功能正常。故考虑患者年老脾肾气虚，肾气虚衰，肾阳已虚，组方五苓散加味：桂枝10克、茯苓30克、猪苓10克、泽泻15克、白术20克、丹参10克、黄芪45克、太子参15克、防风10克、甘草6克、鸡内金15克水煎服，服五剂。五剂服完，患者水肿已完全消尽，自感体力和饮食增加，后在此基础上加减服十剂，十剂服完，患者身体完全正常，不再感冒，检查尿蛋白微量。遂再加减和调整药物剂量，再服七剂收功。患者水肿至今未复发，参加正常劳动生产。 3 治疗肝硬化腹水 患者邓某某，男，53岁，农民。患者平素嗜酒，近月余自感体软乏力，腹饱胀痞塞，食不消化，饮食减少，双下肢水肿，……。遂来我院诊治：门诊以酒精中毒性肝硬化收入住院，经住院治疗1个月，水肿消尽，出院。患者回家半月水肿又起，故来求余诊治，腹膨隆，臌胀；面色晦暗带黑，纳差，食少，双下肢肿甚，体软乏力；B超提示：早期肝硬化，中量腹水；肝功能检查：谷丙转氨酶123单位/L、谷草转氨酶156单位/L、蛋白倒置，……。我认为患者平素嗜酒，饮酒伤肝，肝木乗脾，脾失健运，不能运化水湿，投之五苓散加味：白术25克、茯苓30克、猪苓10克、泽泻15克、桂枝10克，加黄芪30克、丹参15克、鸡血藤15、青皮10克、陈皮10克、黄精20克、鸡内金15克、茵陈20克水煎服，服五剂；同时必须忌烟酒。五剂服完，腹已不胀，水肿已消尽，饮食基本恢复正常，精神转好。后仍以原方加减，服十剂，患者各方面基本恢复正常，肝功能，肾功能正常，病愈。从事正常劳动生产。至今，肝硬化水肿一病水肿未再复发。 4 治疗急性、慢性肾功能衰竭（尿毒症） 患者张某某，男，47岁，居民，重庆永川人。患者患糖尿病，慢性肾衰多年，在重庆某大医院住院治疗，作肾透析……住院期间近两天未解大便，小便，病危。回家安排后事，后经患者亲戚介绍来我处就诊治疗，其临床症状表现为：全身四肢水肿甚剧，腹胀，已不能站立，不能行走，由他人挽扶着，面目灰暗微黄；查血糖25.7mmol/L、血尿素氮148mmol/L、血肌酐580.6mmol/L……已经不能进饮食，两天未解大便，小便。余思之，遂将降血糖作常规用药外，急则治标，试投五苓散加味：桂枝10克、猪苓15克、茯苓30克、泽泻20克、白术25克、丹参15克、益母草20克、泽兰10克、苍术10克、车前仁20克、鸡内金15克水煎服，服三剂（1天1剂）。患者服药约2小时欲解小便，约10小时解大便；三剂服完，大便，小便已趋正常，水肿已消，腹已不胀，稍微能进饮食，患者体重减轻，精神转佳。后仍以五苓散加味化裁，调理治疗三个月，患者病情转好，一切如常人，后不再水肿，故患者未再治疗。随访，患者仍又从事屠师工作四年，均未发生水肿，53岁时突然吐血而逝。 五苓散出自张仲景《伤寒论》，按六经辨证属太阳蓄水证，《伤寒论》条文71条、72条、74条、161条对五苓散的临床应用作了明确的解读，准确论述。我认为这一优秀古方是以通阳化气，淡渗利湿，健脾的功能为其功效，方中桂枝具有通阳化气，振奋阳气之功，助白术、茯苓、猪苓健脾运化水利湿，助泽泻入肾渗湿利水，故水肿得治也。临床上我对五苓散的使用中体会到：尽管，在现代临床医学已经很发达的今天，五苓散除可以用于治疗上述举例的难治性的各种疾病的水肿外，还可以广泛应用于治疗其他各种疾病的水肿（肺心病水肿、心原性水肿）等；还可以用于治疗小儿泄泻、肥胖症、下利、眩晕、高血压等内科、妇科、儿科的疾病。且可以获得良好治疗的效果。其临床疗效，具有能很好地控制病情和稳定病情作用，不致于疾病进一步加重和发展、或复发优点，对延续患者生命，都有其重要临床作用和意义。其药物具有利水不伤正气优点，未见毒副作用。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 黄煌教授讲座笔记----06肝病 黄煌教授讲座笔记----06 肝病肝病全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎肝硬化(觸之如額) . 等等目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法： 壁虎+蟾蜍+斑毛蟲等等以毒攻毒 (效用無) 一、茵陳蒿湯【傷寒 260： 身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是) ，腹微滿者】原方： 茵陳蒿 6 兩山梔子 14 枚大黃 2 兩黃煌： 茵陳蒿 10~30g 山梔子 10~15g 制大黃 6~12g (茵陳蒿退黃專藥) 1. 本方適用於急性病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃有光澤： 三黃瀉心湯、黃連解毒湯) ，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 (如甲肝大流行即可用) 2. 患者體質： 身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 (陰黃： 晦暗如煙薰非本方証) 3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP) 新生兒黃疸紅素血症(量要少，如： 茵陳 8g、梔子 4g、大黃 3g，水煎 40ml，每次服10ml，一日四次) 4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰： 1 / 10
「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」與 大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大) ，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒 感染均可用) 黃煌方： 柴胡 5~10g 黃芩 5~10g 薑制半夏 5~10g 黨參 6~12g 生甘草 3~6g 乾薑 3~6g 紅棗 3~10g (小柴胡湯治療肝炎藥量要小) 1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊) ，症見寒熱往來(往來即指纏綿 難癒、節律不定肝指數變動) 、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2. 小劑量，長期服用(因 為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功 能反異常即停 3. 體質： 青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本 正常(GOT/GPT 高可) ，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後 遺症) 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸. . ) 中醫可治調代 謝補虛三、小建中湯經方： 桂枝 3 兩芍藥 6 兩甘草 2 兩生薑 3 兩大棗 12 枚飴糖(麥芽糖) 1 升黃煌方： 桂枝 10~20g/肉桂 5~10g 白芍 10~20g(倍於桂枝) 炙甘草 3~6g 生薑 3~6 片/乾薑 5~10g 紅棗 15~30g 糖 15~30g(可用蜂 蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為強壯性保肝藥，治療
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤:姜制半夏10～20g、茯苓1０～2０g 、陈皮5~10ｇ、生甘草3～６g 、竹茹6～12g、枳壳6～1２g、干姜3～6g、／生姜３～6片、红枣１0～20ｇ。 1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠:(１) 胆怯、易惊恐;(2) 失眠、多噩梦;(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中;(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等、 2。本方适用于创伤后应激障碍(ＰTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有得失眠、多梦、惊恐。 3、加味方: (1) 高枕无忧散〈古今医鉴〉,即本方＋人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,症见烦躁、肤红有光泽,胸闷,焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤,症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红,中老年妇女较多。 (４) 本方+山栀子、川朴(栀子厚朴汤),症见心烦不满、卧起不安。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤 经方:半夏２合、大枣6枚、柴胡4两、生姜１。5两、人参1。5两、龙骨1、5、两铅丹1、５两、桂枝1。5两、茯苓1。5两、大黄2两、牡蛎1、５两。 【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】 １、古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症) 2。本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠 3、不少以失眠为伴随症状得慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分就是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书〈十大体质类方>,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感 5。方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)
马文辉教授《伤寒论》的三部六证九治法 编者按当我第一次读到刘绍武先生的三部六病学说的 时候，的确“我和我的小伙伴们都惊呆了”，因为这个理论体系，和胡希恕先生的理论体系惊人地相似。后来，我又发现，其实“以八纲(气血)解六经”还有很多伤寒学家不约而同、殊途同归地发现并实践。所谓“英雄所见略同”。《伤寒论》的三部六证九治法马文辉，教授，主任医师。1984年师从首届全国名老中医刘绍武老先生，开始三部六病学说的理论和临床研究。现任山西中医学院第二中医院三部六病研究室主任，山西省中医药学会三部六病专业委员会副主任委员。 各位老师、各位前辈、各位同仁，大家下午好! 今天我给大家汇报的题目，叫《伤寒论三部六证九治法》，然后还有一篇论文叫《伤寒论的人体系统解剖思想》。这次汇报是把两篇合在一起，我挑其中的一些内容来讲。1三部首先，我们中医目前有一个普遍错误的认识，就是说中医重功能轻结构，也就是说中医的脏腑讲的是功能的脏腑，而不是解剖的脏腑。我从《伤寒论》的角度来解读这个问题，我个人认为中医不是没有解剖，中医的脏腑不是功能脏腑，是一个实实在在的解剖结构系统。《伤寒论》把人体解剖结构给我们分为三大系统。大家都知道提到《伤寒论》的时候，会提到表、里、半表半里，这就是一个结构概念，也是一个
系统概念，它不是一个功能概念，就是一个实实在在的人体的解剖系统学。 因此，我们可以自豪地说，在1800年以前，张仲景对人体 已经具备非常完整的人体解剖系统学的这样一个结构思想，而不是我们今天大家说的中医是功能的，而不是结构的这样一个观点。2“三极之道”我讲第二个个人的概念：张仲景的人体表、里、半表半里三部的解剖结构思想，来源于我们中国的传统文化——“一分为三”，就是“三才”思想的一个人体演化。《道德经》里面讲 “道生一、一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”一分为三的思想，是我们传统中国文化里面的基本思想。 在《周易》里边有两个道，一个道就是阴阳之道，也就是“一阴一阳之为道”，《内经》里面说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，生杀之本始，变化之父母，神明之府也，治病必求于本。” 因此，把阴阳学说作为我们中医的一个基本的道提出来。在《周易》里面还有一个道是“三才之道”，也就是“三极之道”。“道生一，一生二，二生三，三生万物”这样一个基本的宇宙 演化规律，在人体也是适应的。 我们来看人体的发生、发展，我们人从一个受精卵开始分裂，在第三天的时候呢，从输卵管进入子宫，在输卵管狭部生成
黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析 作者：吕永斌作者单位：南京中医药大学2005级博士研究生，江苏南京210046 【关键词】五苓散；《伤寒论》；《金匮要略》；名医经验 五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条，其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，临床工作30余年，擅用经方，对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧，受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验，通过门诊收集的98个病例介绍如下。 1 资料统计及分析 本组98例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。 1.1 发病特点98例中，男61例，女39例。年龄最小17岁，最大85岁，平均50.17岁，主要年龄段为：31～40岁（13例）、41～50岁（27例）、51～60岁（24例）、61～70岁（17例），共81例，占病例总数的8 2.65%。本组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。 1.2 病种分布见表1。 表1 病种分布病种分类（略） 由表1可见，本组98例患者，涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统，其中又以消化（24例）及内分泌和代谢（21例）系统为主。按照是否肿瘤划分，肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。 1.3 症状、舌脉特点及分析 1.3.1 症状特点本组98 例，出现症状80个，出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。 1.3.1.1 主要症状指在98例中出现次数＞20次者：腹泻或大便不成形（35次）、水肿（34次）、口干渴（27次）。 1.3.1.2 次要症状指98例中出现次数在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。 1.3.2 舌脉特点
黄煌教授讲座-我常用的几张经方以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。一、常用经方的应用体会1．排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。 粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出2．小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3．芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4．栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5．甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构7．温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8．五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9．半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10．猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11．黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转12．小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病13．大柴胡汤治大柴胡汤综合 征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、
功在传经领航育人 ---记当代经方家冯世纶教授 冯世纶教授，1938年5月出生于河北。1965年毕业于北京中医药大学，先后任职于北京中医药大学 东直门医院、卫生部中日友好医院，多年来一直从事 中医的临床、科研、教学工作。1978年参加了“牡荆 油丸治疗慢性支气管炎研究”，获国家科技大会奖；1986—1991年参加中医治疗尫痹的临床与实验室研究，在国家“七五”攻关课题获科技成果及科技进步三等奖。 冯老曾先后师承于董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，数十年来于经方的研究和临床应用，孜孜不倦。当年，在开展繁重的教学与临床工作的同时，冯老抓紧每一分钟的时间，常常“利用星期天、夜晚听胡希恕先生讲解《伤寒论》、《金匮要略》原文，稍有体会，就总结老师临床经验成篇发表，如胡老治疗黄汗经验、治疗肝炎经验、治疗哮喘经验、诊脉经验等。”后来冯老又将胡希恕先生讲课进行录音并结合笔记整理陆续出版，如1994年4月撰《经方传真》；2002年1月出版《百年百名中医临床家·胡希恕》专辑（又名《经方传灯》）；2004年1月，出版《张仲景用方解析》；2005年1月，出版《中国汤液经方》（又名《伤寒杂病论传真》）；2006年8月，出版《解读张仲景医学》（又名《伤寒六经方证直解》）；2007年1月，出版《胡希恕讲伤寒杂病论》；2008年7月出版《胡希恕病位类方解》等。曾经不
止一次听到不止一位中医老前辈如余瀛鳌老师等强调“如果没有冯世纶老师的整理工作，我们大家都不可能看到胡老的学术研究成果！” 冯老在系统整理总结经方大师胡希恕先生对经方研究成果的同时，通过反复学习经典和临床体验，同时参考诸多考证资料，不但对胡希恕先生的经方学问渐渐登堂入室，还在此基础上进一步论证了经方理论体系的形成，历经30多年的艰苦探索与研究，终于率先明确提出了《伤寒论》属中医独特的经方理论体系，《伤寒论》的六经不同于《内经》的六经，发表了“《伤寒杂病论》是怎样撰成的”等论文。其所写论文及专著出版后，受到国内外经方学者好评，不少人给冯老来信、来电，感慨地说：“看了那么多中医著作，感到您的书最实用！”越来越多的人认识了胡希恕先生的学术思想，越来越多的人在摆脱“《伤寒论》研究史上的误读传统”。 冯老在殚精竭虑的做好经方学术传承工作的同时，对经方的传播弘扬也同样不遗余力。近年来，冯老多次应邀到国外讲授经方学术经验，其中有如1998年至2000年，受卫生部中日友好医院的派遣，到瑞士巴登中医诊所工作两年，以卓越的疗效赢得了瑞士民众与当地医疗界的普遍尊重和赞扬，对经方在国外的传播作出了应有的贡献。 同时不断联合经方各界力量，举办经方学术活动，指导并亲自参与组织开展了多次经方学术会议，如2007年12月的“经方半表半里研讨会”；2009年4月由中华中医药学会和北京中医药大学主办的“胡希恕先生学术思想研讨会暨纪念胡希恕先生诞辰110周年”大会；2009年12月由北京中西医结合学会、北京中医药大学主办的“经
我的大学南京中医药大学黄煌教授自述学医经历 本文陆续发表在经方医学论坛，为南京中医药大学教授、博士生导师黄煌先生自述学医的经历，真实感人，发人深省，忠实地记录了一个中医小学徒是如何成为当代经方学术带 头人历程，我读后深受感染和启迪。全部转帖至此，强烈推荐大家一读我的大学(一) 我的老师叶秉仁先生 1973年，回城不久的我被当地政府分配去当中医学徒。我 拿着卫生局给的介绍信，跨进了一家当地有名的医院。医院在县城的中心，是座深宅大院，紧贴着石板大街:石库门，青砖厅堂，落地花格长窗，天井，厢房??，可能原来有好几进，但仅剩三进，都成了挂号室、诊室、药房、化验室、注射室、供应室等，最里面是一栋别致的两层小洋楼，那是住院部。我在这个医院中度过了六年的时光。老师是当地有名的老中医叶秉仁先生。他当时六十多岁，肤白，头发胡子花白，对人特别客气，经常点头微笑，是大家所说的“大好人”。先生与我是同乡，且与我父母是世交，一口县城东乡话，听来十分亲切。所以，与先生交往，我从未有过半点的隔生。叶先生的医术很好。据说他早年毕业于上海中国医学院，长期在农村行医，在调到城里之前，是东南乡知名的好医生。他既能打针背药箱，又能开方子，是在临床上打拼过来的。叶先生最善于辨病，常常能在一般的腹痛腹泻病人中发现肝
癌、胃癌、肠癌等病。那时医院有个工友，恰好在唐山大地震期间，每天脓血便，按痢疾治疗未效，叶先生一看，说是肠癌，后来果然死于此病。他对疾病的转归非常清楚。他管的病人，绝对不会死在他手里。发现蛛丝马迹，他早就作出处理，或转院，或会诊，或向病人家属说清道明。所以，就是病人死了，家属还是千恩万谢。叶先生还有一手过硬的临床诊疗技术。他不仅能熟练进行胸腹腔穿刺，那些连护士都打不进的小儿头皮静脉针，老人竟然能一针见血～这都是当年在农村卫生院练出来的。后来因为手抖，也就不摸针筒了。叶先生的医德更是感人。跟他抄方多年，从未看到他与病人红过脸。那年，先生负责创建中医病房。他不仅每天查房，晚饭后还要去病房转一转，和病人聊聊天。冬天查房，他听诊时常常先用手焐热听诊器，然后轻轻放到病人的胸口。有次，病房收住了一位老工人，大便几天不通，用药无效，先生竟然毫不犹豫，戴上手套，亲手为病人掏大便。其情其景，至今历历在目～我跟叶先生学医的第一天，就是坐在他旁边抄方。所谓抄方，就是先生口述配方，我抄录在处方笺上。中药药名虽多，但经常抄，也就慢慢记住了。那个时候，诊室里各种各样的病人都有，很多都是大病重病。这些病人都是我学中医的“教材”。先生看病时，常让我触摸病人的肝脏，那时常常发现肝脏边缘不整的肝癌患者。遇到心脏病人，先生1/73页会教我听心音。然后在纸上画一
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02 18:49:25) 以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。 一、常用经方的应用体会 1.排脓散 组成：枳实芍药桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成：栀子厚朴枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤 狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。 症状：
【博采众方】黄煌教授妙论五苓散 按语：黄煌教授讲授经方紧扣临床，充满实践智慧，深入浅出，妙趣横生。我们搜集了黄老师有关五苓散的几篇论述资料，在这里与大家分享，也正可以结合目前在学的有关条文。感恩黄老师一直以来为传播经方学术所做出的努力！第一篇：五苓散，真灵原按：这是黄煌教授于2009年9月12日发表于经方医学论坛的一篇文章，现摘发于此，以飨读者。上个星期Z老先生打电话我，说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。他希望中药治疗。 Z老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有腹泻。我先给他开了藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。我再次去看他。 Z老精神还好，上午还参加会议。但他说感到头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。我开五苓散原方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、白术30克。五剂煎服。第二天，Z老就告诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消
失。 过两天，Z老来信说：早晨起来还是腹泻3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我让他要多喝热开水。大约是我的提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他说要注意，不喝冷开水了。果然，今天上午Z老来信说，大便成形了。 五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分3次口服，粉剂每次服用5克，每天服用2-3次。五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹泻、呕吐等。但藿香正气散善于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。Z 老就是这样情况，我开始没有注意鉴别。方证识别不易啊。另外，服用五苓散后，必须多饮热开水。这是张仲景的经验，《伤寒论》有“多饮暖水，汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些诱人的哈根达斯冰淇淋、
黄煌教授经方杂谈 1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。 “胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感
和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。 “心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。 小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。 小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不
【清明缅怀】深切缅怀经方大师胡希恕先生 按语：冯老常跟我们讲，能学好、用好、传承好经方，就是对先生最好的纪念！又是一年清明时，我们整理了近十年（2008—2017年）祭扫的资料，传承胡老为人为学之道，深深缅怀一代经方大师！有一位老人，你可曾知道？有一位老人，他生平只发表过一篇文章，还是节选。 但你可曾知道，他曾多次自办或合办中医学校、编著系列教材、培养学生不下数千人。 有一位老人，他的学术见解在当时曾一度被说成“只是少数人的观点”，以至于其学生们有的竟有过怀疑、甚至动摇。但你可曾知道，多年后，他的讲稿一经公开刊行，应者云集，大道至简，行证有验，时至今日，已掀起一轮高过一轮的经方热潮！ 有一位老人，他丰富的临证实践，由于种种变故，留存下来的并不丰富。但你可曾知道，有那么多前辈名家如任应秋、谢海洲先生等对其推崇备至，伤寒名家刘渡舟教授称赞“群贤会诊，惟先生能独排众议，不但辨证准确，而且立方遣药，寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。” 有一位老人，他在一口口烟圈中，口传心授，诲人不倦，阵阵咳嗽，苦心一片；他在一招招对弈中，神集思聚，敏学用
精，默默不语，壮志满怀！ 在经方的道路上，有过形单影只，那是志者的雄姿；在经方的世界里，有过旷野绝响，那是觉者的先声！ 2008年祭胡公讳希恕老师仙逝二十四年文 维戊子年六月初三日，值胡公讳希恕老师驾鹤西游二十四载，弟子冯世纶率门人弟子若干人等至诚奉祭于恩师胡公讳希恕先生陵前： 枕莽莽燕山兮，松涛滚滚；抚苍苍大海兮，烟霞渺渺。风物寥廓兮，寰尘大美；老师仙逝兮，英灵长眠。迎晨光万道兮，诵读《伤寒》，趁月华泻银兮，精研“汤液”。挂虹霓丽天兮，刀圭以施；邀星斗为客兮，经方问对。大哉，胡师！伟哉，明医！仁术济世，德泽百姓。语门生弟子兮，精进勤求，教诲谆谆；念后生学子兮，苦读博采，期望殷殷。 呜呼！睹草枯木荣兮，逝川不息；叹乌飞兔走兮，廿四有年。先生音容笑貌，未曾稍忘，平脉处方，犹在目前。先生之学，高山崔巍，后学仰止；先生大德，日月同辉，苍生普被。奈何冥阳相隔，音讯杳无；人天路遥，答问难有。夜梦相顾，伤怀潸然。然静观今日先生学术，承继不绝如缕，发扬风正蔚然。以八纲表里解六经兮，《伤寒》六经真相大白；以方证相合释经方兮，“汤液”经方古义昭然。端本正末，溯流讨源。披沙沥金，汰伪存真。杏林奇葩，香袭遐迩。经方古技，道接古今。今我等后学，追忆不绝，情思绵绵，习业不