痛风诊断与治疗大全
全网发布：2011-06-23 21:11 发表者：邵加庆(访问人次：9560)
什么是痛风？
n 痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。
什么是痛风？
n 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病
n 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia)
痛风性急性关节炎反复发作
痛风石沉积
痛风结节肿性慢性关节炎
尿酸肾病
痛风的历史与现况
n 公元前5世纪希腊Hippocrates
帝王病富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝
马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿
n 痛风光顾才智者
西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。
历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。
查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。
尿酸的生成和排泄
尿酸何处来，又往何处去？
肾脏对尿酸的排泄
高尿酸血症的分类
及诱因
高尿酸血症分类
一、原发性高尿酸血症
n 尿酸生成过多——10%
高嘌呤饮食；
酶异常：黄嘌呤氧化酶↑
磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP）
n 尿酸排出减少——90%
不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓；
高尿酸血症分类
二、继发性高尿酸血症
n 尿酸生成过多
1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤
2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型
n 尿酸排出减少
慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。
高尿酸血症的原因
n 遗传：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。
n 饮食不当：经常暴饮暴食，或吃太多蛋白质含量丰富的美食及高嘌呤食物。
n 肥胖：皮下脂肪分解而产生许多酮体积存在人体内，妨碍肾脏排泄尿酸。
n 性别：男性的罹患率约为女性的20倍；因为女性荷尔蒙有利于排泄血中的尿酸。
n 运动过度：过度运动后，身体会产生许多乳酸，也会增加肾脏负担，影响尿酸排泄。但是都不运动也会使血流量减慢，影响肾脏排泄尿酸的功能，所以应该每天适度的运动。
n 药物：服用抗癌药、平喘药、抗真菌药时，会加速尿酸的形成。而服用水杨酸制剂（如阿司匹林）、利尿剂、抗结核药时，则会妨碍尿酸的排泄。
n 酒精：喝含酒精的饮品（尤其是啤酒），或使用含酒精的药物（如硝化甘油），尿酸浓度会上升。
n 另外有30%的继发性高尿酸血症患者，是因为疾病（如白血病、心功能不足、肝功能不足、肾脏病）所致
高尿酸血症的类型
n 排泄不良:24hr尿酸排泄总量少于300mg
n 生产过剩:24hr尿酸排泄总量多于600mg
分类
痛风
高尿酸＝痛風？
n 正常情况下，女性平均尿酸值约为2.4至6mg/dl，男性约为3. 5至7.5mg/dl。
n 一般成年男性约7%有高尿酸血症，而只有17%出现过痛风症状。
n 孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl
男性儿童经睾酮治疗后，尿酸明显升高。
n 生育期妇女几乎从未发现痛风发作
痛风患病年龄与性别
n 男性中年以上占患病率的95％
患病高峰年龄在50岁左右
n 女性约占患病率的5％左右
多发生在绝经期后
痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积
n 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在
n 血液中尿酸溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl)（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态
n 在尿中的沉积:与PH值有关
PH 5.0，游离尿酸仅15%
PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄
临床表现
n 急性痛风性关节炎
n 痛风石及慢性关节炎
n 痛风性肾病
痛风关节炎的发病机制
n 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致
n 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
n 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐
n 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶
n 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出è PGè發炎
急性痛风性关节炎的临床特点
n 起病急骤，通常出现在夜间或清晨，
n 发展快，数小时~48h达高峰
n 明显红、肿、热、痛
n 疼痛剧烈
n 50％－70％（90%）首发于第一趾跖关节n 单关节受累
n 缓解期不遗留任何不适
痛风好发关节
急性痛风性关节炎的特点（二）
n 滑膜液中尿酸过饱和是急性痛风发作的条件。n 温度的作用：
尿酸钠的溶解度在37℃为6.0mg/dl，
30℃为4.5mg/dl
膝关节休息时温度为32 ℃，运动时上升。
n 外伤的作用：
第一跖趾关节最易累及：单位面积压力最大
结缔组织损伤使尿酸盐晶体释放入关节腔
急性痛风性关节炎的特点（三）
n 为自限性
1、局部温度上升，溶解度增加
2、局部血流量增加，尿酸盐入血
3、被吞噬的尿酸盐可被白细胞的髓过氧化酶破坏
4、应激兴奋肾上腺皮质，抑制炎症。
痛风石及慢性关节炎
?痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）
痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。
可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。
痛风性肾病
?慢性高尿酸血症肾病
早期蛋白尿和镜下血尿多为间质性病变
逐渐出现夜尿增多、尿比重下降
最终为尿毒症
?急性尿酸性肾病
短期内出现血尿酸浓度迅速增高
多发生在放化疗患者
尿中有结晶、血尿、白细胞尿
最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡
?尿酸性肾结石：20％～25％
痛风的诊断
n 1、根据病史；
n 2、血尿酸检查：男性＞420μmol/L;女性＞36 0μmol/L可确定高尿酸血症。
n 3、骨关节X片检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，可见痛风石沉积。
n 4、关节液：镜下可见顿头棒状尿酸盐结晶。
n 5、关节镜检查可见尿酸盐结晶（白色、小片状絮状物）附着在关节内的各个组织上。
鉴别诊断
n 1、类风湿性关节炎：起病慢，多为女性青少年。疼痛较轻，类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。
n 2、风湿性关节炎：多为女性，多为游走性疼痛。常伴有环行红斑。
n 3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结晶所引起的滑膜炎，与痛风症状相近，但不是尿酸盐结晶所致。
n 4、创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作故容易误诊。
n 5、化脓性关节炎：全身中毒症状重，关节液无尿酸盐结晶。
痛风的预防及治疗
无症状高尿酸血症之治疗
痛风患者的饮食原则
n 急性发病期间，应尽量选择嘌呤含量低的食物n 不过量摄取蛋白质：１克／公斤／天
n 每日适度运动
n 多喝水。
n 避免喝酒(空腹饮酒易引起急性发作) 。
n 避免暴饮暴食。
n 严格的饮食控制只能降低血中尿酸值1-2 mg/ dl
嘌呤含量高的食物
n 发芽豆类、黄豆。
n 动物内脏
n 鱼类
n 海鲜类等。
n 紫菜、香菇。
n 肉汁、浓肉汤(汁)、鸡精等。
n 酵母粉，酸奶。
?三、素食为主的碱性食物
西瓜、冬瓜不但属碱性食品，还有利尿作用，有治疗痛风效果。
.多吃高钾食物。如香蕉、西兰花、西芹等，钾可减少尿酸沉淀，有助尿酸排泄。
少吃荔枝、桂圆、西红柿
易引起急性发作！
有益的保健食品
n 补充Vit B12 叶酸,防止尿酸值升高
n 芹菜子含20多种抗炎成分,并促进尿酸排出体外
n 浓缩黑樱桃汁能消除体内过嘌呤
n 花青素可促进血液循环,预防酵素破坏胶原蛋白,组织抗炎能力也会提升
规律、适度运动
不要忽然做大量或剧烈的运动，会使肌肉细胞加速分解，让尿酸量突然增加
且剧烈的运动会产生大量的汗水，使尿量减少，影响尿酸的排出，所以应每天规律、适度运动，一方面可维持理想的体重，另一方面还可以促进血液循环，预防痛风的发作。
急性关节炎期的治疗
w 卧床休息，抬高患肢
w 尽早使用抗炎止痛药物治疗
包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药
开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要重要
越早开始治疗，病人缓解越快越彻底
w 不要改变降尿酸药物治疗方案
“不加不停”
秋水仙碱（Colchicine）
w 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性
w 无促进尿酸排泄作用，更无法防止痛风演变为慢性痛风性关节炎只能解除急性发作的疼痛
w 一日治疗极量为8-10mg
w 0.5-0.8mg/Kg Colchicine 会导致骨髓发育不全及10%的致死率
使用时机
发作数小时90%有效
12h～48h 75%有效
＞72小时疗效＝NSAIDs
秋水仙碱（Colchicine）
w 秋水仙碱化
首次1mg，以后每1小时0.5mg
直至①疼痛缓解
②出现恶心、呕吐或腹泻
③24h总量达6mg
以后改0.5mg Tid维持7～10天
副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁
禁忌证：骨髓增生不良、肝肾功能不全者慎用！
非甾体抗炎药(NSAID)
w 口服：传统NSAID：消炎痛25～50mg,ti d
芬必得罗丁
双氯酚酸英太青COX-2（cycloxgenase-2）抑制剂：
西乐葆
w 肌肉注射：可塞风
w 副作用：消化道溃疡、出血
甾体激素
w 对秋水仙碱、NSAIDs无反应
w 排除细菌性炎症
w 强的松10mg，3/日
w 与秋水仙碱合用可减少单用的反跳。w 停药后1/3反跳
碳酸氢钠
w 口服1~2g，3/日
w 尿酸－－尿酸盐（溶解度大17倍）碳酸氢钠
w 促尿酸排泄药物
w 抑制尿酸生成药物
苯溴马隆Benzbromarone 苯溴马隆
（痛风利仙，立加利仙）w 抑制尿酸在肾小管重吸收
w 毒性作用轻微
w 对肝肾功能无影响
w 开始剂量要小！50mg qd 早餐后
w 逐渐加量至100mg qd
w 6~8天後可達正常尿酸
w 中重度肾功能不全者禁用
别嘌呤醇的用法
w 50～300mg/天，每天一次晨服或分次服
w 肾功能不全者需调整剂量
Ccr 别嘌呤醇剂量≥90ml/min300mg/d
≥60ml/min200mg/d ≥30ml/min100mg/d
＜30ml/min 50～100mg/d
w 单用或与促尿酸排泄药联合使用
n 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎
n 肝功能损害，急性肝细胞坏死
n 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低
晶体性关节炎
w 痛风：尿酸盐晶体（MSU）
w 假痛风：焦磷酸钙（CPPD）
w 假假痛风：碱性磷酸钙（羟基磷灰石，apatite) w 类固醇
w 胆固醇
w 夏科－莱登（Charcot-Leyden）晶体
w 其它
痛风的诊断与治疗 1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择） A.糖皮质激素 B.抑制尿酸合成类 C.促进尿酸排出 类 D.非甾体抗炎药 E.秋水仙碱 2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择） A、啤酒中还有大量嘌呤 B、酒会使尿酸溶解度下降 C、乙醇 代谢过程中会产生尿酸D、以上都不对 3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择） A、急性痛风性关节炎 B、痛风性肾病 C、痛风结节 D、 以上都不对正确 4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择） A、尿酸 B、胆红素 C、维生素C D、以上都不对 5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择） A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张 B、夜间发作明显、红肿热 痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表 现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张 6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择） A.对称关节发病 B.85%单关节发病 C.关节发生痛风结节，不 疼痛 D.以上说法都不对 7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）
A.二个月 B.三个月 C.六个月 D.一年 8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择） A.高尿酸血症 B.低钾血症 C.痛风者 D.明显肾功能 不全者 9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择） A.泼尼松 B.苯溴马隆 C.别嘌呤醇 D.立加利 仙 E.依托考昔 10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择） A.有高尿酸血症必然有痛风 B.有痛风必然有高尿酸血症 C. 高尿酸血症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危 害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
中医对痛风的诊断与治疗 一、中医典籍对痛风的论述 《内经》“膏粱厚味，足生大疔”对痛风的病因，诱发因素作了初步探讨，为后世医学研究本病奠定了基础。 《金匮要略》一是将痛风定名为历节，对痛风者的脏器致病的归属、脉症进行了描述，二是强调饮食不节与痛风的关系。三是对尿酸性肾病作了详细的观察，将其命名为黄汗，并且认为历节、黄汗为“同源异流”之病。 《丹溪心法》第一次提出痛风之称，并且提出痛风的病机为痰、风热、风湿、血虚。同时给出了治疗方剂。 值得注意的是，中医所称的“痛风”仅仅是包括了现代医学的痛风性关节炎，及至明清又将痛风称“箭风”，如风毒肿溃称之为“箭袋”。 二、病因病机 1、湿热——久居湿地，淋雨涉水，感受外湿，积渐日久，郁而发热，或睥失健运，水湿内聚，酿生湿热。 2、痰浊——饮食不节，膏粱厚味，积热既久，薰灼津液为痰，痰浊阻滞经络， 3、瘀血——湿热、痰浊久滞体内，气血运行不畅，而至气滞血瘀。 4、正虚——邪之所凑，其气必虚。 综上所述，痛风的主要病因病机为正虚邪实。
三、辩证施治 （一）痛风性关节炎 1、湿热壅盛证——四妙丸加味 2、风寒湿盛型——薏苡仁汤加味 3、瘀血阻络证——活血汤加味：当归、赤芍、红花、丹皮、川芎、泽泻、郁金、木通、秦艽、威灵仙、防己、木瓜、路路通、臭梧桐 4、痰瘀互结证——消痰汤加味：昆布、海藻、白芥子、贝母、山慈菇、玄参、天南星、茯苓、半夏、党参、穿山甲 5、膀胱湿热型——石韦汤加味：石韦、瞿麦、滑石、车前子、萹蓄、黄柏、冬葵子、海金沙、乌药。 6、脾肾阳虚证——附子汤加味：党参、白术、茯苓、黄芪、附片、肉桂、菟丝子、泽泻、车前子、巴戟天。 7、气血两虚证——圣愈汤加味：黄芪、党参、熟地、当归、山药、白术、川芎、白芍 （二）尿酸性肾病 1、无症状型：除高尿酸血症和蛋白尿外，无症状——调理五脏升清降浊——思仙续断丸：杜仲、续断、熟地、牛膝、羌活、防风、五加皮、木瓜、萆薢、薏苡仁 2、脾肾阳虚——右归丸、独活寄生汤加减 3、肝肾阴虚——六味地黄丸、四物汤加减 4、寒湿痹痛——鸡鸣散加减：生姜、吴茱萸、槟榔、陈皮、苏
痛风常见症状及治疗原则 全网发布：2012-12-16 02:28 发表者：何懿(访问人次：12314) 痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确，有许多有效的治疗，但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，>65岁的男性发病率高达7％。 痛风的关节痛，和其他的关节痛有啥不同呢？作为一个普通患者，怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢？以下我就简单介绍一下痛风的一些常见症状。 常见症状： （1）急性发作期：发作可无任何征兆，多以单关节疼痛为主,如果不进行处理，疼痛进行性加重，难以忍受；“痛得快发疯”（可能这就是痛风名字的由来吧，猜测而已）。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解，一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节（就是脚大拇指的位置），在以后的病程中，90％患者累及该部；其他关节也可受累。简单说，就是每次痛多是1个关节痛，不会同时好几个关节痛，而且脚大拇指容易遭殃。 （2）间歇发作期：急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状，无症状间歇期的长短差异很大（有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛）。随着病情的进展，如果不进行治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，症状和体征渐趋不典型。简单说，就是如果不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越来越少，可能会持续疼痛。（3）慢性痛风石病变期：如果高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。简单说，就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起，在你体内形成结晶了；不过，这个结晶不是钻石，不值钱；更不是舍利子，能给你带来佛缘；只能给你带 来痛苦。 （4）肾脏病变:1）慢性尿酸盐肾病，2）尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3）急性尿酸性肾病。简单说，如果痛风不好好治疗，容易出现肾脏问题，如果真出这个问题了，就 更麻烦一点。所以，痛风要早治疗。 治疗方案及原则 痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作症状；②预防急性关节炎复发； ③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排 干净了，关节就不痛啦。
痛风常见的十大症状 痛风疾病在我们身边一般是一些中老年朋友比较容易患上的病，而此病对人们身体健康的伤害比较大，因此需要大家了解痛风病因来做好相关的预防措施，那么下面就为您介绍痛风病因吧。 痛风病因与年龄因素有关：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在30岁左右的痛风患者也很常见。 体重因素也是痛风病因之一：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。 职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。这也是引起痛风病因的因素之一。 饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。 近几年来痛风的症状就一直在蔓延，因为很多人都对痛风的症状不是很了解，导致没有及时的发现病情的存在。 1、痛风的症状首先是第一石趾关节发生疼痛，虽然不明显，但是能够清楚的感觉到有肿胀现象。 2、关节酸痛，隐痛，胀痛等现象经常发生，没有规律，可以因天气变化而病发。 3、痛风的症状单键性关节炎的出现，累积到旁边关节组织出现异常反应。 4、有可疑的痛风结节现象，关节经常出现麻木，硬度大。 5、发现自身的关节部位出现皮肤暗红表现等也是痛风的症状。 6、在x片的检查中显示了明显部队称的关节内肿胀现象。 7、有尿酸偏高的反应，常见的高尿酸现象需要进行正规的检查才会发现。
8、一天之内关节炎病发次数多，而且每次都特别疼痛也可能是痛风的症状。 9、喝酒，进食高嘌呤食物会引起关节疼痛反应。 10、痛风的症状有尿频尿痛尿脓迹象。 痛风疾病在我们的身边不断的出现，让人们的健康生活受到了极其大的影响，当人们患上痛风疾病后一定要及时采取治疗措施。 饮食痛风的治疗：肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。 西医治疗：西医进行痛风的治疗主要以摘除影关节功能或压迫神经的痛风结节;固定疼痛关节特别是负重关节。 中医治疗：中医不会对人的身体造成太大的负担，但是中药熬制麻烦，味道也很苦，更主要的是见效慢。这是早期痛风的治疗方法之一。 痛风是一种容易治疗的慢性病：痛风是一种慢性疾病，耐心长期服药将血液中的尿酸浓度控制在正常水平，是痛风的治疗成功的关键。 痛风网：https://www.doczj.com/doc/9f15735416.html,
痛风诊断治疗指南 【概述】 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％~20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。 痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。 【临床表现】 95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年
来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。 1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎， 60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。 2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，症状渐趋不典型。
痛风的治疗诊断临床表现 （一）临床表现——4个时期： 1.无症状高尿酸血症期 2.急性关节炎期 3.慢性期 4.肾脏并发症 痛风的治疗诊断临床表现（值得收藏） 1.无症状高尿酸血症期（血尿酸>420μmol/L） □可为间歇性或持续性； □从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年； □有些可终生不出现症状；但血尿酸水平越高，发生关节炎的可能性越大。 2.急性关节炎期，特点： ①多在午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈。 ◆最常见——单侧第一跖趾关节。 其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘关节。 诱因：受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食，以及外伤、手术、感染、运动。 痛风的治疗诊断临床表现（值得收藏）
②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解； ③特有表现——初次发作常呈自限性，数日内可自行缓解； ④常伴高尿酸血症，但部分正常； ⑤确诊最确切的依据——在偏振光显微镜下，关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶。 痛风的治疗诊断临床表现（值得收藏） 3.慢性期——痛风石及慢性关节炎。 痛风石——痛风的特征性表现——常见于耳廓、关节周围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。 痛风的治疗诊断临床表现（值得收藏） 4.肾脏并发症 （1）痛风性肾病： 起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，继而呈持续性蛋白尿，肾浓缩功能受损时可出现夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压等，少数表现为急性肾功能衰竭。 （2）尿酸性肾病： 少数患者可发生肾结石，尿酸结石呈泥沙样，常无症状，
较大者可发生肾绞痛、血尿。 当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石增长和肾实质损害。 （二）诊断 ◆血尿酸>420μmol/L——诊断为高尿酸血症。 ◆同时存在特征性的关节炎表现时——考虑痛风性关节炎。 ◆痛风诊断金标准——关节腔穿刺获得的滑液或关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈针形的尿酸盐结晶。 痛风的治疗诊断临床表现（值得收藏） （三）预防和治疗 1.预防和一般性干预手段 ①限制饮酒和高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏等）； ②控制饮食总热量； ③每天饮水至少2000ml——增加尿酸排泄； ④慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药。 痛风的治疗诊断临床表现（值得收藏） 2.急性痛风性关节炎的治疗
痛风的症状和注意事项 痛风多为英雄气概之举，豪吃海喝，能喝不醉只能说明肝功能和胰腺功能较强，但要经过肾脏这一关，肾脏帮你代谢嘌呤和尿酸，过不了肾脏这一关，血液中的尿酸就会增高，痛风之痛就在全身游走。导致最后痛风引起肾炎而衰竭——英雄落幕！！！！！！！ 痛风——尿酸游走身体各部位的相关症状： 尿酸沉于肾脏内――易产生肾结石。 尿酸沉于脑内——易引起头晕。 尿酸沉于心脏内——易引起心跳紊乱。如心跳很快。 尿酸沉于脚关节内——易引起脚相当肿痛。 尿酸沉于膝、踝关节内——易引起关节痛。 如何知道痛风治疗有效： 一、感觉痛疼减轻。 二、感觉自身症状减弱。 三、感觉小便比以前有尿騒味——说明尿酸在小便内排出。 四、疲劳感减轻。 五、验血尿酸下降。 痛风饮食应该注意什么： 一、多吃高钾质食物 钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外，如香蕉、西芹、西兰花等。 二、多吃碱性食物，少吃酸性食物 痛风本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复；蔬菜、水果是弱碱性食物并含有在一定历史条件下的维生素C，可促进体内的尿酸盐溶解和排出，如海带，白菜等，特别冬瓜和西瓜有利尿作用。 三、多喝水，少喝汤 血尿酸偏高者和痛风患者应该多喝白开水，少喝老火汤，每天喝2000毫升以上的水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降，老火汤中含有大量嘌呤成分，不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。 四、多吃蔬菜，少吃饭 多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素，少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重，减肥降脂。可以多吃所有根茎类蔬菜，水果基本都可食用，碱性食物可分为蔬菜水果类、海藻类、坚果类、豆类等。五、禁过量饮酒 不要酗酒，尤其是要禁喝啤酒也避免酒精饮料和葡萄酒，酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出，还能使尿酸合成增加。特别在饥饿后同时大量饮酒和进食高质白高嘌呤食物。
原发性痛风诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。 原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病。具有一定的家族易感性，但除l％左右由先天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明。继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病、血液病等)过程中，或由服用某些药物，肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起。本章主要介绍原发性痛风。 痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异，在我国的患病率约为0.15％～0.67％，较以前有明显升高。 2 临床表现 95％的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。 2.1 症状和体征
2.1.1 急性发作期 发作前可无先兆，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12h左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤紧绷、触痛明显、功能受限。多于数天或2周内自行缓解，恢复正常。首次发作多侵犯单关节，50％以上发生在第一跖趾关节, 在以后的病程中，90％患者累及该部位。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、红细胞沉降率(ESR)增快。 2.1.2 间歇发作期 急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等。多数患者在初次发作后1-2年内复发，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关节逐渐增多。从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征渐趋不典型。 2.1.3 慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症未 获满意控制，体内尿酸池明显扩大，大量MSU晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲
痛风诊断与治疗大全 全网发布：2011-06-23 21:11 发表者：邵加庆(访问人次：9560) 什么是痛风？ n 痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。 什么是痛风？ n 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病 n 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia) 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病 痛风的历史与现况 n 公元前5世纪希腊Hippocrates 帝王病富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝
马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿 n 痛风光顾才智者 西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。 历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让位给其兄弟。 查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。 尿酸的生成和排泄 尿酸何处来，又往何处去？ 肾脏对尿酸的排泄 高尿酸血症的分类 及诱因 高尿酸血症分类 一、原发性高尿酸血症
n 尿酸生成过多——10% 高嘌呤饮食； 酶异常：黄嘌呤氧化酶↑ 磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP） n 尿酸排出减少——90% 不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓； 高尿酸血症分类 二、继发性高尿酸血症 n 尿酸生成过多 1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤 2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型 n 尿酸排出减少 慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。 高尿酸血症的原因
痛风的诊断与治疗 李强于萍 ［摘要］正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。约有５％～１２％的高尿酸血症患者最终会发展成为痛风。痛风的诊断标准有罗马标准、纽约标准、美国风湿病学会（ＡＣＲ）标准、欧洲抗风湿病联盟（ＥＵＬＡＲ）关于痛风的诊断建议。痛风急性发作期的治疗包括卧床休息、多喝水、进食低嘌呤饮食、首选并早用非甾体抗炎药、必要时可使用秋水仙碱和糖皮质激素，ＥＵＬＡＲ对痛风治疗提出１２项建议。英国风湿病协会（ＢＳＲ）指南、日本指南、中国指南分别推荐在痛风间歇期和慢性期使用降尿酸药物的时机。痛风的治疗应强调急性期的治疗，同时应关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。 痛风；诊断；治疗 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｏｕｔ ＬＩ Ｑｉａｎｇ ＹＵ Ｐｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ＆ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ， Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ，Ｈａｒｂｉｎ １５００８６， Ｃｈｉｎａ ［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｔｈｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｐｅｒ ｄａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｍａｉｎｔａｉｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｂａｌａｎｃｅ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｕｎｄｅｒ ｎｏｒｍａｌ ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ， ａｎｄ ａｎｙ ｆａｃｔｏｒ， ａｆｆｅｃｔｓ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ （ｏｒ） ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ， ｃａｎ ｌｅａｄ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｌｅｖｅｌ． Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａｂｏｕｔ ５％ －１２％ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ（ＨＵＡ） ｗｉｌｌ ｅｖｅｎｔｕａｌｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐ ｉｎｔｏ ｇｏｕｔ． Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ Ｒｏｍａｎ， Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ， Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏ ｇｙ （ＡＣＲ），ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｌｅａｇｕｅ Ａｇａｉｎｓｔ Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ （ＥＵＬＡＲ） ａｒｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ． Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｔｔａｃｋ ｏｆ ｇｏｕｔ ｉｎｃｌｕｄｅ ｂｅｄ ｒｅｓｔ，ｄｒｉｎｋｉｎｇ ｐｌｅｎｔｙ ｏｆ ｗａｔｅｒ， ａｎｄ ｅａｔｉｎｇ ｌｏｗ－ｐｕｒｉｎｅ ｄｉｅｔ． Ａｎｄ ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ ａｒｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｅａｒｌｙ． Ｃｏｌｃｈｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｗｈｅｎ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ． Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ， １２ ｐｉｅｃｅｓ ｏｆ ａｄｖｉｃｅ ａｂｏｕｔ ｇｏｕｔ ａｒｅ ａｄｖｉｓｅｄ ｂｙ ＥＵＬＡＲ． Ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｄｒｕｇｓ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｈａｓｅ ａｒｅ ａｎａｌｙｓｉｓｅｄ，ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ＢＳＲ） ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｇｕｉｄｅｓ，ａｎｄ Ｊａｐａｎ ｇｕｉｄｅｓ．Ｒｅｃｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｅｍｐｈａｓｉｚｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ， ａｎｄ ｂｅｇｉｎ ｔｏ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ． Ｇｏｕｔ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ １０．３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７３－４１５７． ２０１１．０５． ００１ １５００８６ 哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢 病科 万方数据
痛风的症状及治疗 疾病名称：痛风 疾病分类：内分泌科 疾病概述 痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。 由于痛风是一种慢性终生疾病，病程可达数十年以上，并且具有间歇性发作的特点，病人往往对它不太重视，对其危害性也缺乏充分的认识。 疾病描述 痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。 症状体征 体检：注意各关节部位，尤其是坶趾及第一跖趾关节等，有无关节畸形、突出和活动受限。注意外耳、跖趾、指间和掌指等处有无痛风石。 疾病病因 注意有无家族史，有无肥胖、糖尿病、高血压等疾病，注意关节炎的部位及发作史。有无下列诱因，如受寒、饮酒、创伤、劳累、感染或进嘌呤含量高的食物等。注意有无肾绞痛、血尿或其他肾病史。有无其他引起高尿酸血症的疾病，如糖原积累病、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 病理生理 体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、
痛风的表现 （一）原发性痛风 原发性痛风多见于中、老年男性，女性多于绝经期后发病，常有家族遗传史。此外，痛风与胰岛素抵抗有关，较多患者伴有肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化和冠心病等(代谢综合征)。痛风的临床自然病程可分为4个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。临床上，一般仅在发生关节炎时才称为痛风。 1、无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高。从血尿酸增高至症状出现可长达数年至数十年。仅有血尿酸增高而不出现症状者，称为无症状性高尿酸血症。 2、急性关节炎期：常具有以下特点：①多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；数小时内出现受累关节的红、肿、热痛和功能障碍；②单侧第一跖趾关节最常见，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节；③发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，受累关节局部皮肤脱屑和瘙痒；④可伴高尿酸血症，但部分患者发作时血尿酸水平正常；⑤关节液或皮下痛风石抽吸物中发现双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。⑥秋水仙碱可迅速缓解关节症状。⑦可有发热等。常见的发病由于有受寒、劳累、饮酒、高蛋白嘌呤饮食、外伤、手术、感染等。急性关节炎是原发性痛风的最常见首发症状。初发时往往为单一关节受累，继累及多个关节。以拇指的跖趾关节为好发部位，其次为足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘。第1次发作通常在夜间，数小时内出现红肿、热及明显压痛，关节迅速肿胀，伴发热、白细胞增多与血沉增快等全身症状。疼痛较剧烈，压痛明显，患者常在夜问痛醒而难以忍受。受寒、劳累、酗酒、食物过敏、进富含嘌呤食物、感染、创伤和手术等为常见诱因。 3、间歇期：多数数月发作1次，有些患者终生只发作1次或相隔多年后再发。通常病程越长，发作越多，病情也越重。 4、慢性关节炎期：多见于未经治疗或治疗不规则的患者。其病理基础是痛风石在骨关节周围组织引起的炎症性损伤(慢性痛风性关节炎)。此期发作较频，问歇期缩短，疼痛日渐加剧。尿酸盐沉积在软骨、滑膜、肌腱和软组织中形成的痛风石为本期的特征性表现，以耳廓及跖趾、指问、掌指、肘等关节较常见，也可见于尺骨鹰嘴滑车和跟腱内。痛风石形成过多和关节功能毁损造成手、足畸形。痛风石溃破，可检出含白色粉末状的尿酸盐结晶。 5、肾脏病变 病程较长的痛风患者约1／3有。肾脏损害，表现为以下3种形式： (1)痛风性肾病：为尿酸盐在肾问质组织沉积所致。早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，随着病程进展，蛋白尿逐渐转为持续性，肾脏浓缩功能受损，出现夜尿增多、等渗尿等。晚期发展为慢性肾衰竭。部分患者以痛风性肾病为最先的临床表现，而关节症状不明显，易与肾小球。肾炎和原发性高血压性肾损害相混淆。 (2)尿酸性肾石病：以尿酸性肾结石为首发表现。细小泥沙样结石可随尿液排出，较大结石常引起肾绞痛、血尿及尿路感染。 (3)急性肾衰竭：由于大量尿酸盐结品堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管所致。患者突然出现少尿甚至无尿，如不及时处理可迅速发展为急性肾衰竭。 (二)继发性痛风 继发性痛风的临床表现常较原发性者严重，肾石病多见，但关节症状多不典型，病程不长，常被其原发病的症状所掩盖而不易发觉，须引起注意。 实验室检查 1、血尿酸测定：正常男性为150～380 μmol/L(2.5～6.4 mg/dL)，女性为100～300 μmol/L(1.6～5.0 mg/dL)，更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动，应反复监测。
痛风的症状及治疗方法 痛风的症状表现 急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。 开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。 痛风患者吃什么好 1、多吃低嘌呤的食物 痛风病人应该吃多低嘌呤的食物。如：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜。 2、多吃碱性食物 碱性食物有利于尿酸的排泄，推荐每日蔬菜的摄入量应达到500克。如：青菜、红萝卜、黄瓜、番茄、白菜
3、多吃富含活性酶的食物 尽量多摄入富含活性酶的食物，比如雌性红萝卜具有分解嘌呤的作用。此外，雌性红萝卜还含有丰富的天然雌性激素。痛风患者男女发病比例为20比1，女性痛风发病率低的主要原因是：女性体内雌性激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。所以，有专家称雌性红萝卜为痛风病的天敌，对治疗痛风也有一定价值的。 4、多吃B族维生素及维生素C的食物 增加B族维生素及维生素C的摄入，促使体内沉积尿酸盐溶解。多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。 痛风食疗方推荐 (1)白茅根饮： 鲜竹叶、白茅根各10克。鲜竹叶和白茅根洗净后，放入保温杯中，以沸水冲泡30分钟，代茶饮，利尿，防痛风合并症肾结石。 (2)玉米须饮： 鲜玉米须100克。鲜玉米须加水适量，煎煮1小时滤出药汁，小火浓缩至100毫升，停火待冷，加白糖搅拌吸尽药汁，冷却后晒干压粉装瓶。每日3次，每日10克，用开水冲服。防止肾结石，具有利尿作用。 (3)当归独活酒： 独活60克，大豆500克，当归10克，白酒1000毫升。将独活去芦头后，与当归同捣碎，置于净器中，以白酒浸泡一宿后，将大豆炒至青烟出锅，投入酒中密封，候冷，去渣备用。每日3次，每次温饮10毫升。
痛风的预防与治疗 随着当今人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,痛风患者逐年上升，调查显示患者多见于40岁以上的中老年人，男性占95%，常有家族史遗传。因此做好痛风病人的预防与治疗工作，对提高人民的生活质量和生命健康非常重要。 1 痛风的概念 痛风是一组长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高而引起组织损伤的异质性疾病。其临床特点为反 复发作的特征性急性关节炎，痛风石，泌尿系结石以及痛风性肾病。最新研究成果表明，本 病多属于先天体内酶的缺乏所致，但也于后天饮食不当等诱发因素有密切关系。长期得不到 控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，导致肾功能损 伤甚至演变成尿毒症。 2 痛风的诱发因素 现代观点认为高嘌呤饮食，体重超重，肥胖及高脂血症不仅使糖尿病和高血压的发病率上升，而且也是诱发痛风的主要因素。痛风的诱因还有以下几点： 2.1饮酒：乙醇代谢能使血乳酸浓度增高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，并抑制尿酸的排泄，乙醇还能促进腺嘌呤核苷转化，使尿酸合成增加。 2.2药物：有些药物可导致急性痛风性关节炎的发作，如维生素B、胰岛素及青霉素等。 2.3创伤：临床上痛风性关节炎的发作往往与患者长途步行，关节扭伤、穿鞋不适及过度活 动等因素有关，这可能是局部组织损伤后尿酸盐的脱落所致，第一跖趾关节在步行中单位面 积受力最大，因而是本病发病及病程中受累频率最高的关节。 3 临床表现 痛风患者中95%为中老年男性患者，初次发作的平均年龄为40岁左右，起病急，多在夜间 发作，表现为关节发红、肿痛，70%的患者首发于拇指第一跖趾关节，其次发生的部位为四 肢末端等处并有反复发作的倾向，化验检查血尿酸含量增高。慢性期表现为痛风结石形成， 即在关节皮下形成的有痛感的硬性包块，后期关节骨质破坏、痛疼、功能障碍，并伴有泌尿 系统结石和不同程度的肾功能损伤。 4 预防 流行病学研究的基本目的是早期发现高尿酸血症患者及早采取预防措施防止痛风的发生，在 无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，应对下列高危人群进行血尿酸常规检测：①60岁 以上的老年人，无论男女及是否肥胖。②肥胖的中年男性及绝经后的女性。③高血压、动 脉硬化、冠心病、脑血管病患者。④糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病患者。⑤中年以上患有原因 未明的关节炎，尤其关节炎成为首发的特征者。⑥肾结石尤其是多发性肾结石及双侧肾结石 患者。⑦长期嗜食肉者并有饮酒习惯的中老年人。 5 治疗 5.1一般治疗 5.1.1饮食治疗：痛风患者除药物治疗外应控制摄入含嘌呤高的食物如动物内脏、水产品：鱼、虾、蟹等，另外火锅中的肉类海鲜和青菜等混合涮食、汤汁中含有极高的嘌呤，在生活 中要尽量少食用一些高嘌呤饮食。低嘌呤饮食主要有牛奶、豆制品、鸡蛋、蔬菜和谷类等。 5.1.2要严格忌酒。
痛风的症状图片 一般早期的症状不是很明显，这个时期一般是无法发现的。血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异。这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。 注意积极的治疗态度，通风也是会造成严重的影响。这是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见。初发时为单关节炎症，反复发作则受累关节增多。痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。 这是会间间歇性发作的疾病，应该注意治疗的合理的方法。痛风发作持续数天至数周可自然缓解，不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期。此后可再发，约60%患者1年内复发，间歇期也有长达10余年者。 痛风石及慢性关节炎期： 未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组织中。痛风石为本期的常见表现，常发生于耳轮、前臂伸侧、跖趾、手指、肘部等处。尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能。早期防治高尿酸血症，病者
可无本期的表现。 怎么治疗痛风好 我痛风十几年去过四五家医院，花钱十几万吃药十几种，还做过薰蒸、泡脚可一直都不行，关节严重变形，喝点啤酒吃点海鲜关节就 刺痛难忍，疼得恨不得把脚趾跺了。后来无意间听朋友说 治疗痛风效果比较好，我就活马当死马医的态度试了一下，没成想效果出奇的好，坚持了三四个月吧，就把困扰多年的痛风彻底治好了，现在平时喝点啤酒吃点烧烤也没事。