名老中医经验
史济招教授应用补中益气汤临床经验
徐慧媛 齐贺彬(北京协和医院 100730) 【关键词】 补中益气汤 史济招 经验
史济招教授应用健脾益气法治疗多种疾病,常取良效。尤其“病不在脾胃”时仍然选择补益脾胃法。我们有幸随史师侍诊侧案,受益匪浅。现将史济招教授应用补中益气汤临床经验介绍如下。
1 补中益气治失眠
早有“不寐者,病在阳不交阴”之说,因此在治疗上以滋阴潜阳或潜阳降火或直接安伏心神立法居多。然史济招教授屡用补中益气汤加味治疗失眠,疗效甚佳。
例1 赵某,男,41岁。1997-05-13初诊。失眠多年,夜梦多,醒后不解乏,平时常感乏力,胃脘部隐痛,轻胀,不喜按,视力下降,便溏。脉细,舌胖淡黯有齿痕,苔薄白。辨证为脾胃气虚。治宜健脾益气,和血安神。方用补中益气汤加味:黄芪15g,党参10g,白术10g,白芍药10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,陈皮6g,炒酸枣仁10g,炒远志10g,苍术10g,香附10g,桃仁10g,红花10g,黄连6g,甘草6g。每日1剂,水煎服,连服14剂,疗效显著。
按:人体以上为阳,以下为阴,而脾居中州,交通上下,主气机升降,为阴平阳和之枢纽。《丹溪心法》云:“脾具坤静之体,而有乾健之运……而成天地交之泰。”《医宗金鉴》亦有“脾阳苟不运,心肾必不交”之记载,说明脾气在调和阴阳、交泰水火中有着十分重要的作用。患者平时常感乏力,胃脘隐痛轻胀,大便不成形,舌胖淡有齿痕,均为中焦气虚之象。故史济招教授治疗失眠从脾入手,取补中益气汤治本,加酸枣仁、远志、黄连安神清心治标;另有苍术健脾明目;香附、桃仁、红花理气活血;甘草、白芍药缓急止痛。
2 补中益气治外感
医家常忌“闭门留寇”,即表邪未解,过早使用补药而导致病邪留滞。然史济招教授在治疗外感病中,详推细敲,大胆使用补益之法,亦收显效。
例2 朱某,女,52岁。1997-05-22初诊。反复感冒1年,每次发病持续10日以上。此次感冒又已3日。主症:鼻塞清涕,咳嗽咯白痰,舌根及咽部痒痛,全身沉重无力,眠差多梦,胃脘不适,常呃逆、便溏。脉滑,舌淡黯有齿痕。查体:咽红,心肺(-)。辨证为素体气虚,又感时邪。治宜益气扶正,祛邪解表。方用补中益气汤加味:黄芪15g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,丹参10g,白芍药10g,陈皮6g,桔梗10g,杏仁10g,蝉蜕6g,川贝母15g,苏叶10g,枇杷叶10g,甘草6g,黄连6g,连翘10g。水煎服,日1剂。服3剂后症状大减,服6剂后咳嗽、清涕咽痛及周身沉重症状消失。
按:史济招教授认为疾病的发生在于正气的相对不足,即正气不足,邪气作祟,或邪气过盛,正气难抑。本例患者虽有表证,但平素全身无力,胃脘不适,伴有呃逆、便溏,舌淡黯有齿痕,说明素体脾胃气虚,故应以调理脾胃、扶正抗邪为治疗大法,方选补中益气汤,再加桔梗、杏仁、枇杷叶、苏叶、川贝母宣肺止嗽;连翘、蝉蜕清热解表利咽。
3 补中益气治湿疹
湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤迟发型变态反应性疾病。主要表现为皮损形态多样,病变部位瘙痒、渗出、糜烂。中医认为本病为风、湿、热三邪作祟,急性发作期的治疗多取清忌补,而史济招教授以补中益气汤为主方却取良效。
例3 董某,女,23岁。1997-05-23初诊。手部湿疹反复发作2年余。就诊时皮肤渗出,痒甚,皮肤周边有粟粒样丘疹。平素乏力,月经有时后错,大便正常。脉沉细,舌偏淡,有齿痕,苔微黄。辨为脾气不足,湿郁肌肤。治宜健脾益气,祛风燥湿。方用补中益气汤加减:黄芪15g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,白芍药10g,陈皮6g,地肤子30g,白鲜皮15g,炙甘草6g,黄连6g。水煎服,日1剂。服14剂后复诊见湿疹大部分消失。继用原方并加茜草30g活血生肌,促进皮肤组织修复。
按:由于湿疹活动期以邪盛为主,如皮肤发红、糜烂、渗出、瘙痒等,所以不少医家畏忌补益之方敛邪滞毒而多选清法。然以往予以清热解毒利湿和清
热凉血利湿药却未能取效。根据患者病程长、乏力、舌质偏淡有齿痕、脉沉细等表现,史济招教授大胆使用补气法,取补中益气汤寻因治本,正气充足,御邪和蠲邪能力自然会随之增强,再加用地肤子、白鲜皮驱风清热利湿止痒治标收效。
4 补中益气治疗泌尿系感染
泌尿系感染是由细菌或病毒,偶见真菌引起的泌尿道疾病。发病时多属中医的湿热下注证,故此治宜清热利湿通淋而不宜温补。但从史济招教授的临床验案中,仍可体现出补中益气汤在治疗泌尿系感染中的重要作用。
例4 庞某,女,43岁。1997-06-10初诊。反复尿频,色深,伴腹胀、小腹下坠2个月余,发作时伴颜面及下肢浮肿。平素周身乏力,心慌,气短,头晕,多梦,动则汗出,手脚发凉,腰部疼痛,大便经常不成形,脉细滑,舌黯尖稍红,苔薄腻。尿中反复出现红、白细胞和少量蛋白。西医诊断:泌尿系感染。中医辨证为脾失健运,水湿内停。治宜健脾益气,运化水湿。方用补中益气汤加减:黄芪30g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,白芍药10g,陈皮6g,防风10g,防己10g,炒酸枣仁10g,远志10g,茜草30g,黄连6g,甘草6g。水煎服,日1剂。上方服14剂后复诊见浮肿消失,腰痛减轻,眠好梦少,大便成形,偶有心慌气短。查尿常规正常。继服15日停药,随访2个月无反复。
按:泌尿系感染急性期宜选用清热利湿通淋之方。若病情迁延日久,正气必虚,届时不予扶正,疗效不满意。本例患者周身乏力、气短、头晕、浮肿、动则汗出、大便不成形等均为脾气不足之征,余症亦与脾气虚弱有关。因此,治疗用补中益气汤为主方。另加用防己、防风以驱风利湿,加强消肿的力量;酸枣仁、远志养血安神,又有白芍药缓急止腹痛;黄连既燥湿又去心火,还可抑制细菌和抗病毒,加入方中以助消炎安眠;另加茜草活血止血。
体 会 仲景认为“四季脾旺不受邪”,明代医家薛己也提出“人以脾胃为本……土旺于四时,善载乎万物,人得土以养百骸,身失土以枯四肢”,强调人体的正常机能皆取决于脾胃。同时指出“治病必求其本,本于四时五脏之根也”,“胃为五脏之本源,人身之根蒂”。现代医学对补益脾胃进行研究,认为脾胃健运者免疫机能健全,防病抗病能力强盛。因此中医的健脾益气法在某种意义上讲,可以认为是提高机体免疫力的治疗方法。健脾益气法是史济招教授的常用之法,李东垣顺应脾胃之性创组的补中益气汤也成为史济招教授治疗多种疾病的常选要方。此外,史济招教授一贯主张,在健脾益气的基础上,结合现代药理研究,将对疾病有直接作用的药物加入处方中,也是取得良效的重要因素。
(收稿日期:2000-11-20)
(编辑 董军杰)
张学文教授治疗痞证的经验与思路
王亚丽(北京中医药大学98级博士生 100029)
【关键词】 痞证 张学文 经验
痞证,指患者自觉胸腹间痞闷胀满的一种病症,即《伤寒论》所谓:“但满而不痛者,此为痞。”多见于与消化系统相关的疾病,有病程绵长、易于复发等特点。北京中医药大学博士生导师张学文教授业医40余载,学贯中西,擅治各种疑难杂证,尤对痞证的治疗已形成独特的治疗思路,现介绍如下。
1 四诊合参,详辨虚实
人体在正常情况下是一个代谢有序的整体。正如《素问?经脉别论》指出:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”由于各种致病因素如饮食失调、劳倦过度、情志不遂等导致机体出现脘腹痞满症
状时,张师认为不要因“按之不痛”、
“触之无形”等特点将痞证皆从虚论治。因诱发痞证的原因颇多,如《丹溪心法》曰:“有中气虚弱,不能运化精微为痞者;有饮食痰饮,不能施化为痞者;有湿土太甚,邪着心下为痞者。”强调辨痞之要,贵在四诊。只有通过全面而准确的病史采集和对舌、脉、症之间关系的详尽分析,才能探寻出痞证产生的症结所在。痞证虽然病机各异,但总与痰、湿、食、气滞相关。概而论之,其病性不外虚、实两端。虚责之于本。《景岳全书》曰:“土寒则气化无权,故多痞满……总由脾气之弱耳。”临证多见于久病体虚而罹患痞证者。实责之于标,以痰、湿、食、滞壅塞不通为主要表现,诚如《兰室
小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/9f13757624.html, 益气健脾补中益气汤 作者：谢杰 来源：《大众健康》2018年第01期 溯源古今，有一方独具特色，配伍精当，君臣佐使，相制相用，条理井然，它就是脾胃大家李东垣的补中益气汤。数百年来，经历代医家的传承而成为经久不衰的传统名方。 补中益气汤广泛用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等科室的几十种病症，诸如营养不良、贫血、慢性胃炎、慢性肝炎、感冒、支气管炎、肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、高血压、低血压、白细胞减少症、慢性结肠炎、慢性痢疾、脱肛、便血、慢性胆囊炎、胃下垂、泌尿系结石、失眠、重症肌无力、眼睑下垂、月经不调、男性不孕症、顽固性头痛等。对免疫系统、消化系统、泌尿系统等均有良好的调节作用，并能增强机体非特异性抵抗力，有抗菌、抗病毒等功能。 配伍精当剂型灵活 补中益气汤由黄芪（炙）、党参、白术（炒）、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草（蜜炙）组成。剂型主要有汤剂、口服液、丸剂（大蜜丸，每丸9ɡ；水丸，每袋装6ɡ）、颗粒剂（每袋装3ɡ）。汤剂用法：水煎服，一剂药煎两次过滤混合分两次早晚各一次，温服。丸剂用法：口服，小蜜丸一次9ɡ，大蜜丸一次1丸，水丸一次1袋（6ɡ），颗粒剂一次1袋（3ɡ），口服液一次10ml，均一日2次～3次温开水送服。 本方为脾胃气虚，中气下陷所致之证而设。方中黄芪甘温，补中益气，升阳固表，为主药；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合黄芪以益气补中；陈皮理气和胃，当归养血和营，用少量升麻、柴胡，助主药以升提下陷之阳气。诸药合用，则脾胃强健，中气充足，劳倦得之，寒热自除，气陷自举。补中益气汤最大的特点是能够补中益气，升阳举陷。体现“甘温除热”治疗气虚发热证及脾虚气陷证。 脾胃健壮则全身健壮 中医临床上素有“有胃气则生，无胃气则亡”的古训。古代医家说：“脾胃内伤，百病由生”。由此可见，胃肠功能好坏，对维护人体健康或使疾病康复有十分重要的意义。调理脾胃就成为防病治病、养生保健、延年益寿的主要措施之一，即所谓“善治病者，唯在调和脾胃”。脾胃健壮，则全身健壮，中医学所说的脾胃系统病包括了现代医学的多种疾病，如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、急慢性肠炎、肠结核、胃肠功能紊乱、消化不良、胃癌，以及某些肝、胆、胰等系统的疾病。
补中益气汤临床应用心得 这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。原文如下： [摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气 汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。关键词补中益气汤气虚脾胃论 补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。 补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。 1 李东垣学术思想补中益气汤是李东垣最著名的处方之一，其著名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。
本方重用黄芪为君，主要起到补中益气、升阳固表的作用，陈皮理气化湿，当归补血活血，使人参、白术、甘草补而不滞。但后世张景岳的举元煎就不用当归，以升为主，这跟医家的用药习惯不同，像他的左归丸、右归丸，大力的补某一方面，但这些药多不宜久服。本药的气血兼顾比较好，适合长期服用。李东垣强调中焦脾胃在人体的重要作用，不仅 因为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，而且脾胃一虚则百病由生。因为脾胃为至阴，为五脏提供精微物质，所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚、肺之脾胃虚和肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。李东垣之后的温补派家在此基础上有所发挥，提出阴虚即使脾虚的说法。在虚损的治法上，李东垣与朱丹溪滋阴降火不同，东 垣主升。李东垣善用升发之药，譬如黄芪、人参之类，或若升麻、柴胡、防风等风药，而且用量不大。因为脾胃本虚，应少固太阴而为之，如若用大量的升举之药，恐就成了壮火食气了。2 补中益气汤的辨证要点本方的临床以气虚见证，多在活动后尤甚。气虚多见少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短。或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛；或脏器下垂。补中益气汤 的脉象，《脾胃论》里提到是“脉洪”，是“饮食劳倦所伤始为 热中”的脉象。周慎斋提出“左脉沉细而涩，右脉浮大而数”，
试谈补中益气汤临床运用 补中益气汤是金元时代李东垣所创制，为《脾胃论》中著名的方剂之一，它具有调补脾胃、升阳益气的功能。用于治疗劳倦内伤，气虚发热，脾虚下陷，中气不足等症奏效甚捷，为历代医家所推崇。兹就临床实践，略陈管见，就正于同仁。 1 长期发热 男，52岁。患者午后发热1年，1985．12赴汉就诊，经拍片、造影、cT等项检查，诊断为“后肺中段肺不张”(不排除)“肺癌”，并请在汉访问的英国医生会诊，建议作肺叶切除术或用大剂量抗生素的治疗，1986年元月回当地某医院住院，用青霉素、链霉素，氨基苄青霉素等药治疗3个月无效，改由中药治疗，先投化湿和营，养阴清热等法症情无好转。5月初组织会诊症见：发热体温波动在37．4℃左右，午后热势较为明显。面如重枣，形体消瘦，长期卧床不起，动则眩晕，纳差，失眼，口渴不饮，大便溏泻，3～4次／d，舌质淡，苔白厚腻，脉濡。 根据证情分析似属脾胃气衰，湿困中阳，相火乘其土位。《内经》指示“……脾气散精，上归于肺”。脾气既虚，水谷精微不能上归于肺，可能与“肺不张”有关。同时少阳升发之气，
每因中气下陷，郁而不伸，导致营卫不和，又是低热长期存在的原因。甘温除热，古有成法可循。治拟补其中，升其阳，调其枢机，则升降自如，气血和而热自去。方用补中益气汤加百合、红枣。服5剂热势减轻，续服15剂体温恢复正常。坚守原方3个月，诸证消除，精神饮食如常人。 2 癃闭(前列腺肥大) 男，70岁，患者原有前列腺肥大病史，经常小便不通，每次发作，须持续导尿加用激素治疗，病情暂可缓解。此次以“癃闭”入院，症见小便不通，一日排尿数十次，5—10滴／次，伴咳嗽，喘气，汗出，少腹胀病，精神差，食欲欠佳，舌质淡红，苔白厚，脉沉滑，先投宣肺化气、利水之剂效果不佳。 根据脉舌形证分析，上喘下胀，显然清阳之道窒塞，且年高体弱，脾肾双亏，更可想见。《内经》云：“中气不足，溲便为之变”。又日：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。由于脾气虚弱，运化无权，清阳不升，浊阴不降，清浊交混，下注膀胱，且命门火衰，气化不及州都，必然决渎失司而成癃闭，治宜补脾土以生清阳，温命门以助气化，补中益气汤加肉桂通草，服后两剂而尿通，5剂痊愈，调理数日出院。6个月后随访未见复发。
痹病论治 朱良春 朱良春，生于1917年，江苏镇江人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已66载。历任南通市中医院首任院长，中国中医药学会理事暨江苏省分会副会长，农工民主党中央委员会委员，江苏省政协常委暨南通市委员会副主席，南通市科学技术协会副主席等职。现任南通市中医院首席技术顾问、主任医师，中国癌症研究基金会鲜药研制学术委员会主任委员，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医学院及长春中医学院客座教授，中国中医研究院基础理论研究所技术顾问，沪、港、台当代中医技术中心顾问，中国中医药研究促进会常务理事，新加坡中华医学会专家咨询委员、中医教材顾问委员会委员等职。1987年12月国务院批准为“杰出高级专家”，1990年家确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。 朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾竭痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》等10余部，发表学术论文170余篇。先后应邀赴日本、
新加坡、法国、马来西亚等国做学术演讲。 1痹证之概念 痹乃闭阻不通之意。痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭人，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，而是一类疾病的总称。 现代医学风湿免疫病(包括结缔组织病及关节和关节周围软组织疾病)中的一些病可属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。 2.痹证之分类和名称 痹证是一类疾病的总称，有关此类病证的名称在中医文献中记载颇多，依照不同的命名方式可将其分为以下几类：(1)以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。 (2)以病状特征命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。 (3)以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。
小柴胡汤临床应用心得 欧阳光明（2021.03.07） 小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂 张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者
为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，
补中益气汤治咳嗽 方药：北黄芪15克，党参15克，白术10克，陈皮5克，当归3克，升麻3克，柴胡8克，甘草3克，青蒿（后下）5克，黄芩5克，杏仁5克，白薇10克，地骨皮10克。 用法：水煎服，每日1剂。 功效：补益脾肺止咳。 案例：陈某，男，6岁。1998年3月18日就诊。患儿平素体弱，每感风寒易致发热咳嗽，年发作3～4次，历3年余。3天前出现发热咳嗽，体温达39.5℃，在某门诊部静滴抗生素，服中西药治疗乏效。接诊时患儿体瘦、神疲乏力，懒言，面微红，体温达39.6℃，微恶风，咳嗽，不思饮食，小便短少，舌质淡、苔薄白，脉细数无力。1剂，水煎分2次温服。次日体温渐退至38℃。效不更方，仍守上方再进1剂热退咳止，诸症悉除。嘱服补中益气丸2个月，以调理善后。 按语：补中益气汤之党参、北芪补益脾肺之气以圃奉，佐白术以健脾，取当归以和血，陈皮理气以消甘药之滞，升麻、柴胡既升清气又能清热，加黄芩、青蒿组成药对以清热，地骨皮、白薇以退虚热，甘草调和诸药。全方于补中益气之中配轻透之药以清虚热，临床随症加减，每获良效。 补中益气汤加味治疗慢性咳嗽50例来源：中华实用医药杂志作者：梁少勇 2005-9-21 摘要: 持续或反复咳嗽超过3～4周即属于慢性咳嗽。笔者以补中益气汤加味治疗气虚型慢性咳嗽50例，取得较为理想的效果。其中4周前曾患肺炎6例，支气管炎15例，均经治疗后X线胸片显示无异常而仍咳嗽不止。以上患者曾用多种抗生素（口服或肌注、静滴）和止咳药治疗而咳嗽未止。... 持续或反复咳嗽超过3～4周即属于慢性咳嗽笔者以补中益气汤加味治疗气虚型慢性咳嗽50例，取得较理想的效果。 1 临床资料 1.1 般资料本组50例均为门诊病例，男28例，女22例;年龄6～17岁18例，18～80岁32例;病程3～4周26例，4～8周15例，8周以上9例。其中4周曾患肺炎6例，支气管炎15例，均经治疗后X线胸片显示无异常而仍咳嗽不止。以上患者曾用抗生素（口服或肌注、静滴）和止咳药治疗而咳嗽未止。一般为阵发性咳嗽，偶有白痰而量少，面色无华，食欲及睡眠不佳，舌淡脉弱。 1.2 治疗方法方用补中益气汤加味:人参3～10g，炙黄芪5～30g，当归5～10g，白术5～20g，柴胡3～6g，升麻3～6g，陈皮3～6g，百部5～10g，桔梗5～10g，紫菀5～15g，款冬花5～10g，炙甘草5～10g。每日1剂，水煎后分2次服。10天为1 疗程，间隔3天后继续第2个疗程，一般用2～3个疗程。 1.3 疗效标准治愈:咳嗽停止，恢复正常;好转:咳嗽明显减轻;无效:咳嗽无好转或加重，或并发他症。 1.4 结果本组50例中治愈24例，好转20例，无效6例，总有效率为88%。 2 讨论 咳嗽是肺脏功能失调，肺气上逆所致，一般分为外感与内伤两类。外感咳嗽起病较急，其病尚浅易治，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。慢性咳嗽多属内伤咳嗽范畴，往往有较长的病史和其他脏腑失调的证候，虚证或虚中挟实居多，可因外感咳嗽失治或治之不当所致。气虚型咳嗽的病因病机可概括为虚、痰、瘀3个方面。“久病伤气”，慢性咳嗽由于咳嗽日久，耗伤肺气，使肺之清肃功能难复，卫外功能失调，易于复感外邪，使咳嗽加剧。“脾
周琦老师常用方剂总结唐世球周琦为安徽省名老中医，安徽省首批跨世纪人才“268”计划导师，安徽省师带徒导师，在皖北地区享有崇高声誉。现将其常用方剂总结如下。 1.加味一阴煎 功效：滋阴润燥，清热利咽 主治：咽炎，喉源性咳嗽 方药：生熟地各20g 麦冬15g 白芍15g 丹参30g 怀牛膝12g 合欢皮20g 郁金12g 香附12g 按：朱丹溪云“阴虚火旺之人，津液生痰不生血”，阴虚火旺则咽干咽痛，生痰则咳嗽咳痰，痰凝气滞血瘀则咽喉如有物梗，咽喉后壁则生结（滤泡增生），累累如串珠。本方以生熟地、麦冬、白芍滋阴祛病之源，丹参、牛膝活血，香附、郁金、合欢皮理气解郁。全方起滋阴清热、理气化瘀、活血散血作用。对咽炎、喉源性咳嗽证属阴虚火旺、痰瘀阻滞者颇具效果。若咽喉后壁滤泡较多者加玄参、浙贝母、生牡蛎；咽痛加青果10g，桔梗12g，甘草10g；声音嘶哑加诃子10g，胖大海5g，木蝴蝶8g。 2.五号方 功效：健脾化湿，清热排毒 主治：慢性乙型肝炎 方药：黄芪30g 黄柏12g 制大黄9g 贯众30g 垂盆草30g 叶下珠30g 虎杖15g 蚕沙15g 按：本方为周师自拟方，为治疗乙肝常用方。周师认为：通过现代药理研究，对乙肝表面抗原有抑制作用的中药有：大黄、黄柏、贯众、蚕沙、虎杖、叶下珠等，其中大黄作用最强。以上药物临床疗效较佳。，但需辨证加减。 ①转氨酶升高加败酱草30g，金钱草30g，五味子10g，湿象不显去蚕沙，因其性偏燥； 垂盆子、五味子有反跳现象，应适当延长治疗期。 ②球蛋白、谷酰胺转肽酶升高表明病情向慢性转变，活血化瘀药物有治疗作用，常用当 归10个，丹参30g，桃仁15g，大黄9g，土鳖虫6g等。 ③白蛋白降低、白球比倒置表明肝脏合成白蛋白功能降低，可加四君子汤，重用人参 10g，焦白术25g，配适量广陈皮可补而不滞。 ④高胆红素血症、皮肤黄染、瘙痒表明肝细胞炎症水肿、变性坏死，导致胆红素合成、 排泄障碍，，可重用赤芍30-40g，皮肤黄染加茵陈蒿汤，皮肤瘙痒加生地、丹皮、赤芍、大蓟、白鲜皮、蝉蜕等。 ⑤肝脾肿大可用香砂六君子汤加桃仁、大黄、土鳖虫（下瘀血汤）和鳖甲煎丸交替服用， 转氨酶、胆红素均高时可口服五味子糖浆。 3.降压汤 功效：清热平肝，散瘀降压 主治：高血压症 方药：决明子30g 夏枯草30g 钩藤18g后下丹皮10g 按：凡血压升高的病人，或服降压药而血压控制不理想的病人，可用此方加减治疗，对肝阳亢、肝火旺者，临床有较好疗效。伴水肿可加汉防己，伴肢麻、半身不遂可加臭梧桐20g，伴头疼、耳鸣、颈项强痛可加葛根30g，伴腰膝酸痛加桑寄生30g，伴失眠加莲子芯5g。 4.祛斑汤 功效：养血活血，祛斑排毒
跟师心得 ---小柴胡汤临床应用心得小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。小柴胡汤的组成： 柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成： 柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，
补中益气汤临床应用心得
补中益气汤临床应用心得 这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。原文如下： [摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。关键词补中益气汤气虚脾胃论补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。 补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。 1 李东垣学术思想补中益气汤是李东垣最著名的处方之一，其著名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。
湿和营，养阴清热等法症情无好转。5月初组织会诊症见：发热体温波动在37.4℃左右，午后热势较为明显。面如重枣，形体消瘦，长期卧床不起，动则眩晕，纳差，失眼，口渴不饮，大便溏泻，3～4次/d，舌质淡，苔白厚腻，脉濡。根据证情分析似属脾胃气衰，湿困中阳，相火乘其土位。《内经》指示“……脾气散精，上归于肺”。脾气既虚，水谷精微不能上归于肺，可能与“肺不张”有关。同时少阳升发之气，每因中气下陷，郁而不伸，导致营卫不和，又是低热长期存在的原因。甘温除热，古有成法可循。治拟补其中，升其阳，调其枢机，则升降自如，气血和而热自去。方用补中益气汤加百合、红枣。服5剂热势减轻，续服15剂体温恢复正常。坚守原方3个月，诸证消除，精神饮食如常人。3.2 脱发男，30岁。患者两年前因胃穿孔作胃大部切除，术后胃纳较差，营养不良，近半年头发脱落，曾用胱胺酸、首乌片等药无效。现症发秃，面色白，纳谷不香，神疲乏力，自汗，四肢欠温，舌体胖大，质淡，苔白厚，脉缓。《内经》云：“发乃血之余”，说明发之荣枯标志着气血盛衰。气血生化之源又在于水谷之海化生精微。所以又曰：“中焦受气取汁变化而赤，是为血”。今因术后胃气受损，脾气亦虚，受纳转输，两失其常，少阳升发之气，亦不能独自升降旋转。形成枢机愈窒，气血愈虚，无以“薰肤，充身，泽毛”，故见症如上。古人指出：“有形之血不易速生，无形之气所宜
补中益气汤 【名方出处】金代李杲《脾胃论》。 【使用历史】约700年。 【主要成分】黄芪，甘草，白术，人参，当归，升麻，柴胡，橘皮。 【整体药性】温。 【功能主治】补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷证引起的体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱肛、子宫脱垂。 【典型征象】面黄肌瘦，手无缚鸡之力。 【禁忌人群】感冒发热病人不宜服用。 补中益气汤是中医史上赫赫有名的“金元四大家”之一李杲的代表方剂。李杲是“补土派”(五行 中“胃”对应“土”)的代表人物，当时，他处在金元的动荡时期，很多百姓因为颠沛流离的生活，饥饱无常，脾胃病也成了当时发病率最高的一种疾病。在这种背景下，李杲特别重视脾胃， 他以“人以脾胃中元气为本”的原则，结合当时人们由于饮食不节、起居不时、寒温失所导致 的胃气亏乏的现状，创制了调理脾胃的代表方剂——补中益气汤。 中医界的很多人都认为，补中益气汤凝聚了李杲毕生的学问，可用于治疗脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻、形体器官脱垂等症。现在药店常有售补中益气汤衍生的丸剂，补中益气丸。 中气下陷，胃下垂就来了 补中益气汤由黄芪、人参、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草8味药组成，主要治疗 因劳伤、饮食不节所导致的脾肺气虚、中气下陷。那什么是中气下陷呢? 中气下陷是一个中医术语，这个“中”指的是脾胃，也就是我们的后天之本，气血生化之源。 中气也就是脾胃之气，我们胸中的“中气”支持着人体的正常功能，如果因为营养不足导致了 气虚，这个中气就会向下走。脾胃功能的削弱，中气的流失，将会产生下面一些情况： (1)脾的运化功能是以升清为主，升清是脾胃之气的运动特点，可使气血上达到心脑，达到高处。如果脾气衰弱，升清失司，中气下陷就会令人出现面色不华、头昏、头晕，或者目眩， 类似于人们常说的低血压、低血糖的症状。突然站立起来有的还会晕倒，眼前发花，或者伴 有出虚汗、冒冷汗等症状。这时候如果喝一杯热水或者吃一块巧克力，就会恢复。 (2)中气下陷是脾胃虚弱的一种表现，会影响到人的消化功能。胃肠的蠕动减慢，没有力量， 表现为：饭量小，吃点东西就感觉堵得慌，不易消化，很长时间以后打个嗝，还能闻到自己 吃饭的味道。 (3)中气下陷还会影响到脏器的功能。脾主升清，除了将运化后的清气送给心肺、头目，还会 借助上升的力量保持体内脏腑的位置。如果脾气虚了，中气下陷，就会出现脏器的下垂。比
国医大师张学文临证用药心得 编者按：国医大师张学文教授在50余年的临床实践中积累了丰富的临床经验，对疑难病的诊治用药更有自己独特的体会，本版从今起将其运用黄芪、水蛭、牛膝、三棱、鹿衔草、山楂、三七、益母草、黑木耳、豨莶草的经验陆续刊出，以飨读者。 黄芪是临床应用最广的一味补气中药，几千年来被广泛地用于多种病证的治疗，而且其作用不断有新的发现，所治病证也越来越多。 补气升阳用广效良 关于黄芪之甘温补气升阳，《神农本草经》即有类似记载。药理研究发现，其有类性激素作用和兴奋中枢神经系统，提高免疫功能的作用，因此应用很广，也确有很好的疗效。张学文应用黄芪几十年，体会到此药的补气作用和升阳作用非常显著，如辨证准确，配伍得当，往往可以收到理想效果。 补气疗虚主治久病元气虚损，身体羸弱之少气懒言，语言低弱，四肢疲乏，精神不振等。此时常与人参等配伍。古人认为，黄芪善补肌表气虚，人参善补五脏之气，两药合用，则内外表里气虚皆补，适用于元气虚损较重者。如保元汤、十全大补汤等均是参、芪并用，补力强劲。 补气健脾黄芪补气，尤长于补中益气。脾胃气虚，疲乏无力，四肢倦怠，食少便溏或泄泻者，炙黄芪配伍白术、茯苓、党参、山药等，有很好的益气健脾作用。如古之名方补中益气汤、黄芪健中汤等。 补气生血黄芪补气为主，而气血同源，故可用于气虚兼血虚之证，通过补气而生血。适用于劳倦内伤之肌热面赤，脉洪大而虚或血虚头昏头晕者。常配伍当归，如当归补血汤，也可配伍桂圆肉、鹿角胶、鸡血藤、阿胶等补血药。 补气摄血用于气虚不摄之便血、崩漏、月经过多等。常配伍人参、白术、桂圆肉、当归等，如归脾汤。 补气助阳气虚日久，常兼阳虚。黄芪甘温，如配伍附子、肉桂等，可用于气阳两虚之证。如再造散即益气助阳兼解表证之方，黄芪在方中可补元气，固肌表，助药势，有助于驱邪外出。 补气升阳黄芪补气，味薄而主升清，本身就有一定升提清阳作用，如配伍人参、白术、柴胡、升麻之品，则可升发脾胃清阳，主治中气下陷之久泄、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等清阳下陷之证，如补中益气汤、升陷汤。 补气生津对气阴两伤、气化不行之消渴，亦可用黄芪之补气作用，敷布津液而治消渴，如玉液汤。
补中益气汤临床应用和体会 补中益气汤出于”金元四大家”之一李东垣的《脾胃论》，作者用之加减治疗内、妇科杂症，颇有效验，现介绍如下。 1 神经性头痛 阿某某，女，48岁，维吾尔族。2005年4月8日初诊。患者头痛病史8年，每因劳累，受寒或精神刺激而发，发作时需服用大量止痛药并卧床休息方得缓解。曾在城区多家医院检查，诊为“神经性头痛”。此次发作，经用西药数月不愈。症见:头闷痛，以前额及两侧太阳穴为甚，有时痛如锥刺，头目昏晕，倦怠纳差，二便正常，舌质暗淡，脉虚细弱。证属中虚清阳不升，气虚血滞。治以益气升清，通络止痛。处方:黄芪、党参各25 g，川芎18 g，白芍15 g,白术12 g,白芷、当归各10 g,升麻、柴胡、炙甘草各6 g，3剂后，头痛大减。原方再进6剂，头痛止。继以补中益气丸巩固疗效。随访半年旧恙未发。 按:头为清阳之府，气虚鼓动无力，清阳不升，血行涩滞，不通则痛，故头痛如刺。方中补中益气汤为主，补虚益气,升清举阳，另加川芎，自芷通络止痛，且引清阳之气上行，当归、白芍养血缓急而获效。 2 自汗 杨某，男，47岁。于2007年3月15日初诊。主诉:自汗已逾一年，汗出多于常人，活动后汗出尤甚，畏风，面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，每日2~3次，腰膝酸软，舌淡苔白，脉虚弱。证属脾肾阳虚，阳不敛阴所致。方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。处方:黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，熟附片10 g，肉桂3 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，五味子10 g，煅龙牡各30 g(先煎)，金樱子10 g。6剂。 二诊:症状明显好转，汗已止，惟大便溏薄，腰膝酸软，前方收效，在原方加怀山药20 g，茯苓12 g，桑寄生15 g。6剂后，诸症基本消失，续服8剂，诸症悉除，随诊半年未复发。 按:本症属于阳虚自汗，主要责之脾肾，因脾为气血化生之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。《素问.阴阳应象大论》曰:“阳在外，阴之使也”，脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出，本法宜补脾益气温阳敛阴，方以补中益气汤合金匮肾气丸配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品而获效。 3 遗尿 吐某某，女，15岁，维吾尔族，学生。2008年7月3日初诊。患者每晚尿床1~2次，已9年之久，多方求医服药未效。症见:面色苍白，神疲乏力，尿多清长，舌淡苔白，脉沉细。治以温补脾肾，益气缩尿。方用补中益气汤加减，处
补中益气汤临床应用举隅 https://www.doczj.com/doc/9f13757624.html, 赵宁华孙新云2006-5-21 14:32:13 《河北中医》2000 年3 月第28 卷第3 期 关键词：补中药益气汤 【关键词】补中药益气汤；治疗应用 补中益气汤是金元时期名医李东垣所创名方，治疗“饮食劳倦，损伤脾胃”。后世用于治疗脾胃虚弱，中气不足，清阳下陷，功效卓著。兹举验案4则如下。 1 重症肌无力 蔡某，女，38岁，农民。1998-03-08初诊。人工流产后又患感冒，身体虚弱，汗多无力，觉双眼睑下垂沉重不能抬举3个月余，先后到多家医院诊断为重症肌无力单纯眼肌型。给予激素和抗胆碱脂酶药物治疗，效果不显。刻诊：四肢无力，抬头力弱，倦怠自汗，少气懒言，头昏眩晕，腰膝酸软，双眼睑下垂，早轻暮重，视物成双，语声低哑，发音不清，口燥咽干，二便调，舌红少苔，脉细数。证属中气不足，肝肾亏损。治宜补中益气，滋补肝肾。方用补中益气汤加减。药物组成：黄芪36 g，白术15 g，枸杞子15 g，菟丝子12 g，鸡血藤18 g，山药18 g，阿胶(烊化)10 g，麦门冬12 g，何首乌15 g。水煎服，日1剂。15剂后自觉体力大增，头昏目眩减轻，声音有力，视物正常，惟眼睑略有下垂，开合不便。原方加熟地黄、鹿角胶、紫河车(另冲)继服20剂，眼睑下垂完全恢复，视力正常，随访5年未复发。 按：重症肌无力属中医学痿证范畴。患者做人工流产后又感冒，发汗过多，致气血津液亏乏，津虚不能溉，血虚不能营养，肌肉筋脉失养，出现眼睑下垂、肢体痿弱不用等一派中气不足、肝肾亏损之证。病位在脾、肝、肾，因脾主肌肉四肢，眼睑属脾，肾
主骨，肝主筋，故治疗以补中益气汤补中以健中土。加阿胶、鸡血藤、菟丝子、枸杞子、山药、熟地黄滋补肝肾，加鹿角胶、紫河车血肉有情之品可增强补肝肾填精之功。 2 进行性肌营养不良症 刘某，男，32岁。1996-04-16初诊。头晕乏力，四肢酸软3个月余，患者身体消瘦，又因饮酒过量，感受寒邪，逐渐发展至头项软弱，畏寒，足不能久立，行走须人扶持，手臂无力，不能握物。某医院诊断为进行性肌营养不良症。治疗4个月余，疗效不佳。刻诊：面色苍白，体质瘦弱，心悸多汗，四肢不温，头项尚能抬举，步履缓慢，蹲起困难。中医辨证为气血虚弱，脾肾亏损。予补中益气汤加减。处方：黄芪35 g，白术15 g，红参(另煎)8 g，当归15 g，升麻6 g，大枣3枚，炙甘草6 g，巴戟天12 g，鹿角胶(烊化)10 g，鸡血藤24 g，炮附子6 g，补骨脂15 g，肉苁蓉15 g。水煎服，日1剂。10剂后足温，头可抬举，两手能持物，仍步履艰难，腰膝无力。守方继服15剂，诸症好转，略感口干。原方减附子，同时服虎潜丸，50余剂后精神体力恢复正常，可下地劳动，随访4年未复发。 按：本例主要是禀赋不足，脾胃虚弱，运化失司，水谷精微不能濡养四肢肌肉；肾阳虚，温煦失职，又感寒邪，肾精亏损，不能荣筋养骨，而致足软不能久立，肌肉萎缩。中医辨证：脾肾阳虚，气血虚弱。予补中益气汤健脾益气升陷，使脾胃功能正常，精生血旺，肌肉丰满。配熟地黄、鸡血藤、巴戟天、续断、补骨脂、鹿角胶、肉苁蓉、附子温补肾阳，强筋健骨，恢复期配服虎潜丸可增强补肾助阳、强筋壮骨之力。 3 人工流产后恶露不绝 王某，女，30岁，农民。2001-04-28初诊。正产2胎，1年前曾做人工流产术，
加味蠲痹汤内外合治法治疗急性痛风12例 发表时间：2016-06-01T15:21:24.750Z 来源：《健康世界》2016年第3期作者：周迪李姗珊张瑞蔡浙毅（通讯作者）[导读] 余师从蔡教授近两年，两年来本方先后加减先后治疗痛风数十例，疗效颇为满意。 上海市嘉定区中医医院上海 201899 关键词：蠲痹汤；痛风；内外合治 加味蠲痹汤为上海嘉定区中医医院副主任医师蔡浙毅副教授根据二十余年临床经验，在古方《蠲痹汤》的基础上加减化裁，结合现代中药药理学临床研究，精心配伍而成。此方用于治疗高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎、严重者是关节畸形及功能障碍，肾结石后期并发肾衰，动脉硬化，冠心病，脑血管意外。余师从蔡教授近两年，两年来本方先后加减先后治疗痛风数十例，疗效颇为满意，先将2014年以来保存的该方治疗痛风12例报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 12例均为男性，年龄27-71岁，平均45岁。本组12例均符合1997年美国风湿病学会（ARA）提出的痛风诊断标准[1]。病程1年以下7例，1-2年3例，2年以上者2例。 1.2治疗方法基本方：该方以独活、土茯苓、绵萆薢为君药，秦艽、防己、桑枝、山慈菇、蚕砂为臣，佐以丝瓜络、透骨草、千年健、海风藤、当归、川芎、广木香，生甘草调和诸药。有红肿疼痛加稀敛草，徐长卿，地龙，全蝎，蜈蚣，延胡索，五灵脂；关节疼痛加：石菖蒲，车前子，苍术，僵蚕；血瘀加丹皮，赤芍；散瘀消肿：三妙丸，六轴子，闹羊化；浮肿加白芥子，僵蚕，象贝，海蛤壳，牛胆星；痰瘀深入骨髓、结节加穿山甲，蜂房，骨碎补，肉苁蓉。辨明寒热寒性药物：寒水石，知母，虎杖，忍冬藤；热性药物：川乌，草乌，附子，桂枝。服法：每日1剂，煎取400ml，分早晚2次口服。药渣加温水后于患处浸泡，每天20分钟，一般以1周为1疗程。 1.3治疗结果参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定疗效。显效（疼痛消失，尿酸下降）8例；好转（疼痛减轻，尿酸不变）4例；无效（疼痛持续，尿酸不变），总有效率达100%。疗程最短者1剂即显效，疗程最长者1年无疼痛发作，痛风石消失，肾功能明显改善。 1.4病案举例：夏某某，男，61岁，已婚，保安。2015年6月19日就诊。有痛风、高血压病、高脂血症病史10余年，血压130/95mmHg，查尿酸600.5umol/L，甘油三酯6.83mmol/L。近日由于饮食高粱厚味后出现右足第一跖趾关节、左手关节红肿疼痛，胃纳可，形体肥胖，苔白腻，脉弦。中医诊断为痛风病，证属：痰浊阻滞夹有血瘀证，治拟化痰活血，泄浊化瘀，处方：独活10g 绵萆薢30g 土茯苓20g 秦艽10g 汉防己10g 桑枝30g 山慈菇10g 蚕砂包10g 丝瓜络10g 络石藤10g 海风藤10g 稀敛草10g 透骨草10g 千年健10g 接骨木10g 黄柏10g 泽泻10g 甘草5g 药渣加温水后于患处浸泡，每天20分钟，服用1周后关节疼痛消失，加广郁金15g 威灵仙15g 虎杖15g 服用2周出现口干，腰酸，无关节疼痛，加北沙参24g 川石斛30g 川牛膝12g 此后该方加减持续服用3月，关节疼痛未再发作，复查尿酸419umol/L。 2体会 痛风是因饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰瘀沉积于关节周围，以第一跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。痛风病人随着年龄增加而增多，大多有阳性家族史。病人多身体肥胖，平日多饮酒，内经有云：“高粱厚味，足生大疔。关节炎发病多发于四肢末梢，日久见痛风，伴石淋，中医为“关格、癃闭”。痛风的中医病因病理：浊毒瘀滞，治则：分清泌浊，活血化瘀，行气导滞。病机：脾肾分清泌浊，代谢失常，脾失健运，升清降浊无极，肾失气化，分清泌浊失司。浊毒内生，滞留血中，受血散播，痛风性关节炎。痛风病位在脾肾两脏，浊毒生于内，先天禀赋不足，脏气衰竭，食高粱厚味，清浊代谢紊乱最为突出。方中独活：味辛、苦，性微温。入肾，膀胱经，功效：祛风除湿，通痹止痛。土茯苓：味甘、淡，性平。入肝、胃经，功效：清热解毒。土茯苓始载于《名医别录》，具有除湿、解毒、利关节的功效。吴丽明等[3]从土茯苓中提取的落新妇甙，能明显增加大白鼠的排尿总量，且有剂量一反应关系，给药后1小时能增加尿Na排出量，但对尿K的排出无影响。落新妇甙还能明显提高小鼠的热板痛阀值，对冰乙酸引起的内脏躯体疼痛有明显的镇痛作用。绵萆薢：味苦性平，功效：利水，祛风，利湿。入肾，胃经。 随着人们饮食结构和生活习惯的改变，饮食正越来越多地诱发痛风的发作，如进食大量含嘌呤和核酸的食物等。另外，饮酒、受寒、过度疲劳、精神紧张等都易诱发此病。第一，痛风病人应避免高嘌呤饮食，包括动物的胰、肝、脑、肾等内脏和沙丁鱼。肉、禽、鱼、贝壳类含嘌呤也较高，食物也应加以限制。蛋白质应以植物蛋白为主。鼓励多进食水果、蔬菜、豆类及奶制品，同时要尽量多饮水，使每日尿量保持在2000ml以上，促使尿酸排出体外。其次，也是很关键的一点便是痛风病人一定要严格戒酒，尤其是啤酒，戒酒对他们来说是件困难的事，所以见病情稍微好转，便又开始喝酒，认为少喝一点不会有什么事。这是非常不可取的，因为酒类尤其是啤酒，含有大量的嘌呤，会促使尿酸的生成，同时酒精在体内代谢产生乳酸，会减少尿酸的排泄，加重病情，或导致病情反反复复。因此，对痛风病人，一定要强调终身戒酒。 目前对痛风只能控制症状，无法根治。病人在治疗时一定要有决心并持之以恒，切不要因症状好转便擅自停药或又去喝酒。只要通过合理的药物治疗和长期耐心的饮食调节，多饮水，注意局部保暖，一定能取得满意的治疗效果。参考文献： [1]于盂学．现代风湿性痰病诊疗手册北京：中国协和医科大学出版社，2000.362—363. [2]国家中医药管理局．中层病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994．45. [3]吴丽明，张敏.土茯苓中落新妇甙的利尿和镇痛作用[J].中药材1995；18（12）：627一630. 通讯作者：蔡浙毅嘉定区中医医院第三期中医工作室导师副主任医师
“补中益气汤”治多种疾病初识 _______________________________________________________ 【一】医家简介：金代-李杲（李东垣）字，明之，号，东垣老人。（1180-1251年），今河北人，生于世宗大定二十年，金亡入元，十七年乃终，年72岁，旧本亦题元人，金元四大学派之温补派（补土派）代表人物。 认为脾胃在人体中，具有重要作用，提出“内伤脾胃，百病由生”之主张，有东垣重脾胃之说，善于温补脾胃。著《脾胃论。1249年》《内外伤寒辨惑论》《兰室秘藏》，后人附以诸家合刻，有“东垣十书”传世。人谓东垣用药，如韩信将兵，多多益善。然驳杂之处，不可不知，惟一脾胃为重，故亦可取。代表方：补中益气汤。 本方是医家李东垣创立的著名方剂之一，是根据“损者益之”“劳者温之”“甘温除热”的理论制定的，为补气升阳的代表方。 在他的影响下，其后医家张景岳治气虚下陷，血崩血脱，在补中益气汤基础上，去陈皮，柴胡，当归而成“举元煎”。 气之与血异名同类，同出于脾胃，有互相促进，互相带动作用。即气能生血，血能藏气。气主照之升也，血主濡之润也。气为阳，血为阴。气有化生血液的功能，血是气所依附的物质。气推血行，血随气行。气与血有着相互为用，不可分割关系。 前人有：“气为血之帅，血为气之母”之说。气虚能致血虚，补气能治血虚证。各脏气虚，与脾气虚有密切关系。乃“气血阴阳互根的理论”。“气滞则血瘀，血瘀则气受阻。”“血至则气亦至，气行则血亦行”。补气与助阳，补血和养阴，往往是相须为用的。 经云：“正气内存邪不可干，邪之所凑其气必虚。”前人有：“百病皆生于气”“脾（胃）为脏气之源，气虚是以脾气虚为主”之说。 医家李皋（东垣）认为：“内伤病的形成，是体内气不足的结果，而气不足，又是脾胃损伤的结果。” 医家李东垣指出：“元气是决定健康的关键，而脾胃是决定元气虚实的关键。”他在“脾胃论”中云：“真气（元气）乃先生身之精气也。非胃气不能滋之。”“脾胃虚则久窍不通，脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病则生也。”即李东垣的基本论点。