【疾病营养】血液透析患者的营养支持治疗 中国临床营养（lcyycc）作者简介 叶婷： 华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科 博士，主治医生，国家一级营养师全国首届临床营养师培训班学员。 毕业于华中科技大学同济医学院肾内专业。2004年起于同济医院肾内科工作，历任住院医生、主治医生。熟悉各种常见及疑难肾脏疾病诊治以及各种血液净化治疗。曾到美国西南医学中心肾脏病理系做访问学者。2013年进入临床营养科，擅长肾脏疾病的营养管理与治疗，体重管理及各种慢性疾病的营养治疗以及危重症的营养支持干预。主持国家自然科学基金青年基金一项。血液透析患者的营养支持治疗 导读：血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的有效方式之一，营养支持治疗对于保障血透患者的的生活质量及其预后有着重要意义。血透患者的营养治疗往往存在两个不同极端的错误。 一方面，多见于那些年轻的开始透析的患者，随着透析的进行，体内毒素被清除，消化道症状及食欲明显改善，饮食不加节制又缺乏专业指导。虽然血液透析治疗是模拟肾脏的生理功能清除体内毒素，但常规血液透析治疗一般一周2-3次，
无法像正常肾脏那样24小时持续工作。因此不适当的饮食 往往容易出现高钾、高磷、高尿酸血症、酸中毒、水及尿毒症毒素潴留等，从而导致心血管并发症、残肾功能丢失甚至威胁生命。另一方面，对于多数透析患者，尤其是老年患者，普遍存在蛋白质-能量营养不良（PEM）。 其原因主要包括：因为尿毒症症状、食欲改变、社会经济心理等原因引起营养物质摄入降低；疾病及透析所导致的高分解代谢；透析所引起的营养物质丢失。PEM往往加快患者残肾功能的丢失、降低生活质量、增加医疗费用以及死亡率。因此，应该重视透析患者营养问题，合理营养从而改善和维持残余肾脏功能，保持患者正常的营养状态，提高患者透析耐受性，降低医疗成本。 首先血透患者应该在专业人员的帮助下进行营养状况分析，包括膳食调查、人体测量以及生化指标的分析。综合其现有治疗方案及其家庭社会活动情况，分析患者营养状况及营养不良发生原因。从而优化透析方案改善消化道症状，合理用药避免药物所导致的食欲障碍，给予合理的个体化营养支持治疗方案。 01 血液透析患者总能量需要量在各指南有所不同。 根据我们的实际工作经验，一般患者30Kcal/kg/d，对于老 年人和体力活动明显减少的患者25Kcal/kg/d可能比较适宜。如果患者体重超过或低于标准体重20%，可适当减少或增加
全球首个帕金森病患者睡眠障碍的管理推荐专家共识 蒲公英医站 发布时间：2019-3-08 Liu CF, et al. Chin Med J (Engl). 2018 Dec 20;131(24):2976-2985. 前言 背景知识 睡眠障碍是帕金森病(PD)最常见的非运动症状之一，影响全球约40 - 98%的PD 患者。睡眠障碍通常会对PD患者的生活质量产生不良影响。尽管近期发表了3篇关于PD患者睡眠障碍的综述，但是对于PD患者睡眠障碍的治疗尚无一致的建议。 基于现有的证据、临床经验和专家意见，为PD患者睡眠障碍的管理(失眠、日间过度嗜睡、快动眼睡眠行为障碍、不宁腿综合征和睡眠呼吸障碍)提供建议 1失眠 PD患者的总体失眠患病率为27-80%(Loddo G, et al. Front Neurol 2017;8:42.)，中国PD患者的失眠患病率为30.0-86.8%( Huang J, et al. Parkinsons Dis 2017;2017:4267353.)。与PD患者失眠相关的关键因素包括女性、PD病程、抑郁、焦虑等，这些可能与睡眠片段化有关。导致睡眠片段化的主要原因包括夜间运动功能障碍和夜尿(Falup-Pecurariu C, et al. Int Rev Neurobiol 2017;133:719-42.)；此外部分PD治疗药物(如司来吉兰)可能会增加失眠的风险(Loddo G, et al. Front Neurol 2017;8:42.)。可通过采集临床病史、问卷调查、多导睡眠图(PSG)和体动记录仪对PD患者的失眠问题进行诊断(Falup-Pecurariu C, et al. Int Rev Neurobiol 2017;133:719:42.)。 若PD患者的失眠既非医源性失眠，也非PD运动并发症所致，则应考虑使用认知行为疗法，包括睡眠-觉醒卫生行为、刺激控制疗法、限眠疗法、放松疗法、认知技术等(Loddo G, et al. Front Neurol 2017;8:42.)。PD患者失眠症状的治疗推荐如表1。 表1. PD患者失眠症状的治疗推荐结论总结 专家推荐
住院老年患者睡眠障碍的原因及护理 睡眠是人们正常的生理需要，不但可以消除疲劳，使人体产生新的活力，而且还能提高人体 免疫力，增强抵抗疾病的能力。老年人作为特殊人群，住院后因环境改变、心理、疾病等多 种因素导致老年住院患者出现睡眠障碍，加之睡眠障碍本身就是老年人的常见症状[1]，因此 使多的老年患者在住院期间出现睡眠障碍，或使现有的较差睡眠状况加重。虽然睡眠障碍不 会直接威胁生命，却可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏，影响患者病情恢 复[2]，严重者可致病情加重，延长住院时间[3]。因此，给予针对性护理，满足住院老年患者 休息与睡眠的要求，改善睡眠障碍，促进疾病康复，提高生活质量是护理工作者的重要职责。 1影响住院老年患者睡眠障碍的原因 1.1环境因素 环境因素是影响老年住院病人睡眠质量的重要因素,其中包括环境噪音和环境及人际陌生感. 环境噪音主要来自病房信号灯的响声,监护仪器的报警声,治疗车轮的摩擦声,护士夜巡视的开 关门声，过多的治疗和护理工作如：测血压、血糖，定期翻身、拍背等,其他病人的鼾声,厕 所的冲水声等,同时病情平稳的和病情危重的病人同在一病室，病人间相互干扰，都会给其带 来持不良的刺激，环境陌生分别是就寝场所不适应,与家人接触减少,同医护人员不熟悉,病友 之间不交流等。 1.2生理因素 随着年龄的增长，老年人的总体睡眠时间相对来说有所减少，且白天休息时间增加了，因此 容易出现夜间入睡时间延长、易醒、早醒、多梦和再次入睡困难等。 1.3心理因素 老年人的睡眠质量受多种心理社会因素的影响[4]。环境的改变和身体健康状况都会给老年病人带来不同程度的心理压力,紧张,焦虑,抑郁等不良情绪均影响着老年病人的睡眠质量，住院 时由于经济负担、家庭问题、工作问题以及担心检查结果，疾病预后等从而导致失眠。 1.4不良的生活习惯 老年人多年来的生活模式中养成了许多不健康的生活习惯，如过度饮酒、吸烟、晚餐过多或 过少、睡前喝大量水引起夜尿次数增加，睡前喝浓茶、饮咖啡类饮料、睡前谈论兴奋话题或 看刺激性电视、服用兴奋类药物等，引起中枢神经系统兴奋影响睡眠。 1.5疾病因素 由于疾病折磨，无法保证患者有一个舒适的睡眠。如疼痛、咳嗽、呼吸困难、发热、皮肤瘙痒、被动体位、活动受限，以及心血管疾病、低氧血症,前列腺增生尿频,骨折及各种手术后 疼痛和活动受限,滞留在床上的时间过多,都可以干扰睡眠的生理节律。 2护理 2.1加强病区管理,为病人创造良好的睡眠环境环境因素是影响睡眠质量的首要因素,病区的整洁,安静对老年住院病人来说尤为重要。 2.1.1睡前做好护理进行室内通风、消除异味、保证空气新鲜、温湿度适中、关大灯、开 地灯、协助病人取舒适体位，将病人夜间常用的物品如水杯、尿壶等放在易取的地方[5]，保 持床铺清洁干燥、舒适，为病人创造一个良好的外部环境。
帕金森病睡眠障碍影响因素分析及护理对策 目的：探讨帕金森病并发睡眠障碍的影响因素及护理对策。方法：对笔者所在医院2013年1-12月收治的40例帕金森病患者，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行睡眠质量评价，分为睡眠障碍组（n=18）及对照组（n=22例），分析帕金森病患者出现睡眠障碍的相关影响因素。结果：其发生与患者HAMD 评分、RBD评分关系密切。结论：合并抑郁、快动眼行为障碍可能是帕金森病患者出现睡眠障碍的影响因素，应早期给予心理、药物等综合护理，提高帕金森病患者生活质量。 [Abstract] Objective：To study the influential factors and nursing measures of sleep disorder in patients with parkinson disease（PD）.Method：Forty patients suffered from parkinson disease from January to December 2013 in our hospital were divided into sleep disorder group（n=18）and control group（n=22），according to Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）.And the influential factors of sleep disorder in PD were analyzed.Result：The occurrence of sleep disorders in PD is close to the score of Hamilton Rating Scale for Depression and Rapid eye movement sleep behavior disorder.Conclusion：Depression，Rapid eye movement sleep behavior disorder could be the influence factors of Parkinson’s disease in sleep disorders.Sleep disturbances in PD should be given early psychology，drugs care to improve the quality of life in Parkinson’s disease. [Key words] Parkinson disease；Sleep disorder；Nursing 帕金森病是（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，运动迟缓、肌强直、静止性震颤姿势步态异常等为其主要临床特点，在非运动症状中精神障碍、认知障碍和睡眠障碍是严重降低患者生活能力的主要因素[1-2]。近年来研究表明，随着我国社会老龄化进程的不断加快，帕金森患者睡眠障碍的发生率也呈现显著上升的趋势，严重影响患者的生活质量[3]。因此临床上通过总结帕金森患者睡眠障碍的特点，对于研究病情的严重程度临床合理用药有着重要的应用价值。本研究通过探讨帕金森患者睡眠障碍的临床特点，旨在为临床了解帕金森患者睡眠障碍的发病情况和影响因素，探讨其睡眠障碍的影响因素及护理对策，为临床科学治疗提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 镇江市第四人民医院神经内科2013年1-12月收治的40例帕金森病患者，均符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的诊断标准[1-2]。病例入选标准：年龄>18岁，言语沟通能力正常，神志清楚；排除脑梗死、脑出血、脑外伤、颅内感染、中毒、长期服用利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、锂等有明确锥体外系副作用药物；无肝肾功能不全、心肺疾病；患者或亲属签署知情
维持性血液透析患者营养不良的护理干预【摘要】目的探讨护理干预对维持性血液透析患者营养不良的影响。方法对40例维持性血液透析患者实施6个月的护理干预，在护理干预前后对患者进行改良定量主观综合性营养评估（MQ-SGA）。结果护理干预后,患者的营养情况较护理干预前有明显改善(P＜0.05)。结论护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养不良,减少并发症的发生。 【关键词】血液透析营养不良护理干预 血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭(ESRF)患者主要的替代疗法之一。随着血液净化技术的广泛开展和技术的进步，HD患者的营养状况日益引起人们的重视[1]。对MHD患者的营养状况进行有效的干预，可预防营养不良，有助于提高MHD患者的生活质量。笔者对本院40例MHD患者的营养不良状况进行评估，并提出针对性的护理干预措施，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料本组40例，其中男32例，女8例，平均43岁。其中营养正常8例，轻度营养不良9例，中度营养不良15例，重度营养不良8例。 1.2方法包括病史、饮食史以及对现存问题的描述。采用MQ-SGA 评估法[2]，主要包括七个方面：体重改变、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗。每部分分值均为1分（正常）到5分（严重），总分介于7分（营养正常）到35分（重度
营养不良）之间。分值越低，患者营养状态正常的可能性越大；相反，分值越高，患者营养不良的可能性越大。 2 结果 护理干预前后患者营养改变情况，见表1。 表1护理干预前后患者营养改变情况[n（%）] 3 护理干预 3.1优质高蛋白饮食及能量摄入根据患者厌食的原因制定相应的措施，鼓励少量多餐，以高生物效价蛋白质为主，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。能量的摄入：充分热量供应方能保证机体利用摄入蛋白质，故应鼓励多进食。 3.2纠正贫血红细胞生成素是在肾脏合成的一种激素，它的合成减少是肾脏病人贫血的主要原因，维持性血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO），不仅可改善贫血，亦可改善患者的营养状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢。 3.3提高依从性饮食治疗是MHD患者综合治疗的重要方法之一，其效果与患者的依从性有密切关系。可建立全面的健康教育体系，使透析患者及家属认识到营养护理的重要性，鼓励患者积极配合饮食治疗，在日常饮食中学会自我调节，提高营养治疗的依从性。 3.4保证透析的充分性是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分的透析有助于改善胃肠道症状，纠正
住院患者睡眠的护理 【摘要】目的：了解住院患者的睡眠质量，促进患者疾病的康复。方法：采用“睡眠质量自评量表”评定筛选出有睡眠障碍的住院患者50例，随机分为实验组和对照组各25例。对照组采用常规治疗护理，实验组在常规治疗护理的基础上给予放松训练，比较两组患者睡眠障碍改善情况。结果：通过调查发现，住院病人睡眠质量较差是一个比较普遍存在的护理问题，严重影响疾病的康复及病人的身心健康。结论：住院病人的睡眠质量较差，多存在短暂的睡眠障碍，加强基础护理、心理护理可改善住院病人的睡眠质量，促进疾病的早日康复。 【关键词】睡眠质量；影响因素；护理 睡眠是人体的基本生理需要，是人体的一个重要组成部分，美国科学家证实，睡眠保护大脑，解除疲劳，使人体产生新活力，还与提高免疫力、增强抵抗力有密切的关系，对于住院病人，良好的睡眠质量对于维持身体的正常生理所起的作用更重要，失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。其主要原因：(1)睡眠环境的突然改变;(2)睡眠时间规律的改变;(3)陌生的人际关系;(4)对疾病、手术、相关治疗的知识缺乏而引起的焦虑恐惧感;(5)疾病引起的不适感;(6)与家人的分离;(7)其他因素。 按临床常见的失眠形式有：(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6小时;(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。广义的睡眠障碍分为睡眠障碍和异常睡眠，睡眠障碍又包括：失眠症、过度嗜睡、觉醒与睡眠的节律障碍[1]。只有持续1个月以上睡眠紊乱可确诊为精神障碍，而大多数人因为各种原因引起的短暂的睡眠障碍。但这些短暂的睡眠障碍同样影响着人们的生活与生理功能，因此，要做好住院病人的睡眠护理。 充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动是健康生活的3个支柱，渴望健康，就要充分重视睡眠，住院病人睡眠质量均较入院前差，大多数病人存在短暂的睡眠障碍。 1对象 抽查住院病人50例，男25例，女25例;年龄16～60岁;学历：小学17例，初中14例，高中14例，中专9例，大专5例;本科1例。职业：农民10例，工人15例，学生5例，干部5例，其他15例;住院时间7～21天。排除因素：(1)既往有基础慢性病者;(2)既往确诊为精神障碍-睡眠障碍者;(3)妊娠及哺乳期妇女及准备妊娠者;(4)婴幼儿及60岁以上的老人；(5)手术后病人。 2临床表现
血液透析与营养 1 透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有以下三个方面： 营养物质吸收减少过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。营养物质丢失增加在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml 全血相当于14~17g蛋白质。 蛋白质分解增加代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加导致营养不良发生。 透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感染后不宜控制；还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者生活不能自理；心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失去生活乐趣。营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况差者，其尿毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短。因此，患者在做好充分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，注意热卡和各种营养要素的摄取，以防治营养不良的发生。 对尿毒症合并营养不良者，应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可逆因素，治疗伴发病，强调早期透析和充分透析，并给予营养补充，包括口服和非肠道两种补充法。 经口补充口服必需氨基酸是最简便易行、且最符合生理的方法，透析患者每天要补充15~20g的必需氨基酸；其次要优质高蛋白、高热量、多维生素等合理、平衡膳食，以加强蛋白质的利用和减少分解代谢。 （2）非肠道补充适用于不能很好进食或胃肠吸收不好，而营养状况差的透析患者或高分解状态透析患者。静脉给予氨基酸、脂肪乳、高糖，并加用适当的电解质及维生素，补充左旋肉碱，使每日提供给机体的总热量在100~140kj/kg.d之间，以保证机体供能，避免出现负氮平衡。 透析患者饮食质量的高低直接影响着病人营养状况的好坏，因此，透析患者要掌握有关饮食常识，注意热卡及各种营养要素的摄取。具体应做好以下几点： 蛋白质的摄取未透析的尿毒症患者蛋白质摄入量为0.8g/kg.d，而血液透析后蛋白质摄入量应为1.2g/kg.d，其中50%为高生物价蛋白，其每次血透前的BUN应达26.8mmol/L，体重保持在理想水平。对腹膜透析者，蛋白质摄入量应为1.2~1.5g/kg.d，血BUN应达28.6mmol/L。总能量的摄入包括蛋白质、脂肪及糖，一般透析患者热量摄入应为96.3~11.3 kj/kg.d。其中糖提供的热能应占总热量的55%~60%，且以复杂的糖类为主（如纤维、多糖等）；脂肪提供的热量不超过30%，其中饱和脂肪酸不超过10%。 水、钠摄入正常人每天钠摄入约为2~6 g，透析病人应视具体情况而定。有残肾功能，每日尿量超过1升，可轻度限水（<2L/d）,限钠（<3~4g/d），并同时应用利尿剂；无尿血透患者应限水（<1L/d）,限钠（<2g/d），控制透析期间体重增加低于5%干体重。腹透患者水分能持续清除，若超滤较好，应限水（<2L/d）,限钠（<3~4g/d）。若超滤欠佳，则限水限钠同无尿的血透患者。
神经内科住院患者睡眠障碍原因及优质护理效果分析 摘要】目的：研究神经内科住院患者睡眠障碍的原因分析及护理干预效果。方法：选取2017年4月—2018年9月期间我院收治的60例神经内科住院患者，按 照就诊时间，划分为2组：实验组和参照组，每组均为30例；分析两组患者睡 眠障碍出现的原因，并对参照组给予常规护理，实验组给予优质护理，比较两组 护理效果。结果：经调查，患者出现睡眠障碍原因有很多，包括不良情绪、年龄、头痛等，占据比例最多的因素为年龄（30.00%）与情绪（35.00%）。实验组护理后，睡眠质量得到明显好转，评分高于参照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：在神经内科住院患者中，明确其睡眠障碍原因，给予其优质护理，效果显著，值 得在临床医学中推广使用。 【关键词】神经内科；住院患者；睡眠障碍；护理干预 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）07-0207-02 睡眠是人体生理现象，与健康有很大关系。很多神经内科患者在住院后，存 在睡眠障碍问题，这就导致患者精神高度紧张，不利于治疗效果。为了改善患者 睡眠质量，要明确分析其发生的原因，并采取相关的护理措施进行干预。本文以 我院神经内科住院患者为例，分析此类患者的睡眠障碍出现的因素，并探讨其护 理干预情况。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2017年4月—2018年9月期间收治的神经内科住院患者60例纳入 研究，所有患者均有睡眠障碍，依据患者就诊时间分为实验组和参照组，每组均 为30例；实验组男（n=17），女（n=13），年龄为26～64岁，平均年龄为（44.34±1.37）岁；参照组男（n=16），女（n=14），年龄27～63岁，平均年龄 为（44.38±1.33）岁。经临床对比两组资料，显示为P＞0.05，有可比性。 1.2 方法 1.2.1原因经调查了解，患者发生睡眠障碍的因素与其年龄、情绪、病情、 环境等因素有关，其中，最主要的因素是情绪与年龄。 1.2.2护理方法参照组给予常规护理，实验组行优质护理，主要措施有：（1）环境护理：护理人员要为患者营造良好的病房环境[1]，严格控制室内的温 度与湿度，温度以25～26度为宜，湿度保持在50%～60%，保持病房安静，护理 人员动作与说话要轻，限制家属探视时间；（2）心理护理：护理人员要加强与 患者的沟通，定期对患者进行心理疏导，采取有针对性的心理护理措施，让患者 消除自身忧虑与紧张感，通过温和的语言，消除患者负面情绪，对治疗充满信心；同时，告知患者家属，除了必要的陪同之外，要给予其鼓励与安慰[2]，减轻其心 理压力，使其积极面对治疗；（3）病情护理：加强对患者病情的护理，若其存 在异常情况，要及时上报医生，并采取相关的措施处理；（4）行为护理：为患 者制定科学的饮食计划，饮食要清淡，多食用瓜果蔬菜，睡觉前不能吃太饱，不 要饮用浓茶与咖啡；睡觉前使用热水泡脚，以此加强血液循环，播放轻柔的音乐 帮助患者入眠。 1.3 观察指标 采用匹兹堡睡眠指数评估两组患者睡眠质量，总分范围为0～2l分，分数与 睡眠质量成反比。
四川医学2012年12月第33卷（第12期）Sichuan Medical Journal，2012，Vol．33，No．12 论著神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素调查及护理对策 王淑芳 （内蒙古医科大学附属医院神经内科，内蒙古呼和浩特010050） 【摘要】目的探讨神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素，为其临床治疗提供参考依据，并提供护理对策。方法 共纳入120例神经内科住院患者，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，按PSQI总分≥5或PSQI总分＜5分为A、B两组。采用多因素回归分析方法进行多因素分析。结果120例神经内科住院患者中有20例患 者出现睡眠障碍的影响，睡眠障碍发生率为16.7%;神经内科住院患者发生睡眠障碍与年龄≥60岁、情绪障碍、咳嗽、心 衰病史、头痛、对疾病的担忧存在相关性，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。情绪障碍、咳嗽、心衰病史及头痛均是 神经内科住院患者发生睡眠障碍的独立危险因素(P＜0.05)。结论神经内科住院患者发生睡眠障碍与情绪障碍的存在，咳嗽、头痛症状的发生，心衰病史的影响有密切的相关性，是其发生的独立危险因素，在临床工作中，对上述可干预因 素进行必要的干预有重要的意义，可能改善该类患者的睡眠质量。 【关键词】神经内科;睡眠质量;危险因素;多因素分析 【中图分类号】Q428【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2234-02 Neurology department hospitalized patients with sleep disorders related factors of the survey and analysis．WANG Shu-fang．the Affiliated Hospital of Neimenggu Medical University，Huhehaote，Neimenggu010050，China 【Abstract】Objective To explore neurology department hospitalized patients with sleep disorders related factors，for the clinical therapy provide a reference basis，and provide nursing countermeasures．Methods Participants included120cases of neurology department in hospital patients，all patients were in Pittsburgh sleep quality index（PSQI）sleep quality evaluation，ac-cording to the PSQI score5or PSQI score was＜5is divided into A，B two groups．Using multiple factors regression analysis method with factor analysis．Results120cases of neurology department in hospital patients with20cases（the influence of sleep disorder，sleep disorder rate is16.7%；neurology department in hospital in patients with sleep disorders and age was60years old，mood disorders，cough，heart failure，history，headache，to disease worries there is a correlation between the two groups（P＜ 0.05）．Emotional disturbance，cough，heart failure，history and headache are the neurology department in hospital sleep disorders in patients with independent risk factors（P＜0.05）．Conclusion Neurology department in hospital sleep disorders in patients with with emotional disorder of existence，cough，headache symptoms occur，a history of heart effects have close correlation，is it happen independent risk factors，in clinical work，on the above factors can be intervention necessary intervention has important meaning，may improve the sleep quality of patients． 【Key words】neurology department；sleep quality；risk factors；multi-factor analysis 睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，可由多种因素引起，常与躯体疾病有关［1］。睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少，因此，睡眠障碍必须引起足够的重视，长期失眠会导致大脑功能紊乱，对身体造成多种危害，严重影响身心健康［2］。本研究即探讨神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素，为其临床治疗提供参考依据。 1资料与方法 1.1一般资料：收集2010年1月 2012年3月入住我院神经内科的患者共120例，其中脑梗塞64例，脑出血36例，其他20例，其中男73例，女47例，年龄48 70岁，平均（58.6?8.5）岁，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，按PSQI总分≥5或PSQI总分＜5分为A、B两组。两组间性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均排除严重肝肾功能不全、急性感染、免疫系统疾病等。 1.2方法：所有观察对象均详细记录相关信息，并使用统一的调查表进行调查，且均进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在 · 4322 ·
住院老年患者睡眠障碍的原因分析及护理作者：代瑞云，刘佩霞，代淑洪 ［摘要］通过对影响住院老年患者睡眠障碍的原因及护理进行综述，笔者认为护理人员应重视、了解老年人的睡眠特点，导致老年患者睡眠障碍的因素，并针对影响因素给予针对性的护理，改善其睡眠质量，促进疾病康复。 ［关键词］老年患者；睡眠障碍；护理 我国老年人口在2000年就已经达到了11%，成为名符其实的老龄化国家。由于我国人口老龄化的特点是速度快，程度高，与经济发展不同步，因此维护老年群体健康，延缓衰老，实现健康的老龄化变得日趋重要［1］。而老年人随着生理上的衰老，全身功能逐渐减退，很容易并发各种疾病，需要住院治疗。住院后因环境改变、心理、疾病等多种因素导致老年住院患者出现睡眠障碍，加之睡眠障碍本身就是老年人的常见症状［2］，因此使更多的老年患者在住院期间出现睡眠障碍，或使现有的较差睡眠状况加重。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，却可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏，影响患者病情恢复［3］。因此，给予针对性护理，满足住院老年患者休息与睡眠的要求，改善睡眠障碍，促进疾病康复，提高生活质量是护理工作者的一项重要职责。 1 老年人的睡眠特点 1.1 睡眠的电生理机制睡眠和觉醒是脑的两个周期性的相互转化的主动生理过程，在维持正常的精神活动中起着非常重要的作用［4］。
而睡眠又是一个非常复杂的生理现象，包括两种相互交替的睡眠状态。一种是非眼球快速运动睡眠（NREM）,又称慢波睡眠；另一种称之眼球快速运动睡眠（REM）,又称快波睡眠。睡眠首先进入NREM,然后进入REM，两种睡眠状态交替出现，大约每隔70～90 min交替一次，一夜之间交替5～6次。在正常成人的一夜睡眠中，NREM第一期约占5%～10%，第二期约占50%，第三期及第四期约占20%，REM约占20%［5］。 1.2 老年人的睡眠特点（1）老年人睡眠时间不是随着增龄减少而是增加［6］。60～70岁每天需睡眠9 h左右，70～90岁每天10 h左右，90岁以上每天需睡10～12 h，只是睡眠的生理节律分布发生了变化，睡眠在昼夜之间进行重新分布，夜间睡眠减少，白天睡眠时间增多。（2）从睡眠结构上看，浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少，REMS时间减少，潜伏期缩短。因此，夜间睡眠浅，易惊醒，睡眠中有多次短暂的觉醒（3～15 s），在NREMS期缺乏深睡，夜间有效睡眠时间减少。（3）有些老人出现主要睡眠时相提前，表现早醒。（4）老年人由于生理功能的衰退，因此对睡眠―觉醒各阶段转变的耐受力较差，如跨时区高速飞行后睡眠―觉醒节律需较长时间才能适应新时区的昼夜时间［7］。 2 常见老年睡眠障碍的类型 大多数老年人由于大脑皮层功能减弱，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现维持睡眠困难，总睡眠时间减少，夜间觉醒增加，对外界刺激的敏感度增高等［8］，因此老年患者更易发生睡眠障碍，根据睡眠时间和睡眠质量，将睡眠障碍分为以下类型。
血液透析患者的营养不良 全网发布：2011-06-23 22:00 发表者：郭兆安2124人已访问 透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有以下三个方面： 营养物质吸收减少过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。 营养物质丢失增加在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml全血相当于14~17g蛋白质。 蛋白质分解增加代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。 透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感染后不宜控制；还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者生活不能自理；心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失去生活乐趣。营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况差者，其尿毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短。因此，患者在做好充分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，注意热卡和各种营养要素的摄取，以防治营养不良的发生。 对尿毒症合并营养不良者，应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可逆因素，治疗伴发病，强调早期透析和充分透析，并给予营养补充，包括口服和非肠道两种补充法。 经口补充口服必需氨基酸是最简便易行、且最符合生理的方法，透析
神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预 发表时间：2016-09-13T13:47:56.523Z 来源：《心理医生》2016年11期作者：肖顺熙李玉清 [导读] 综上所述，加强对神经内科住院患者睡眠行为的护理干预，能够很明显促进患者睡眠质量提高。（青海省人民医院青海西宁 810007） 【摘要】目的：掌握神经内科的住院患者睡眠障碍原因，探索针对性护理干预举措。方法：回顾分析2014年1月至2015年1月本院180例具有睡眠障碍的神经内科患者临床医学资料。结果：神经内科的住院患者睡眠障碍原因包含有消极生活方式，环境，疾病本身及心理等情况，本次实验患者护理干预以后其睡眠质量均相应改善。结论：加强对神经内科住院患者睡眠行为的护理干预，能够很明显促进患者睡眠质量提高。 【关键词】神经内科；住院病人；睡眠障碍；护理干预 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0247-02 睡眠属于周期性知觉特殊形态，因为是由多种时相构成的，对于周边环境很可能不会有反应出现，睡眠不但为生理所需，更属于能力范畴，是维系生命所要经历的生理状态，是让人缓解疲劳有力手段[1]。而睡眠障碍为住院患者一种常见病症，特别刚入院患者更加突显。住院患者因为多方面影响，睡眠障碍也是比较频发的，这对人体力与精神恢复十分不利，同时对疾病康复也是很不利的，严重的时候让病情更为加剧，使住院期变久。现特针对本院2014年1月至2015年1月180例神经内科住院患者睡眠质量因素展开研究，同时采取针对性护理手段，旨在帮助患者促进疾病恢复与睡眠质量改善。 1.一般资料及方法 1.1 一般资料 回顾分析2014年1月至2015年1月本院180例具有睡眠障碍的神经内科患者临床医学资料，其中男性69例，女性111例，年龄为36岁至85岁，平均的年龄是61.4岁，当中包括入睡困难78例，易醒39例，早醒33例，多梦17例，昼夜颠倒13例。 1.2 方法 探究睡眠障碍形成原因，同时给予相应护理干预手段，步骤具体如下所述：一是对症治疗，疾病本身给病人带来极大困扰，所以务必仔细对病人情况进行观察，同病人做好沟通交流，了解病人不适感觉，帮助病人树立信心，假使病人存在顽固头痛疾病就给相应镇痛药辅助治疗，并谨遵医嘱给病人适量安眠药物；二是心理干预，对刚入院病人给予相应指导，将医院环境详细介绍给病人，使其感到不陌生与恐惧，尽可能满足病人所有合理需求，提升其治疗依从性。对情绪不稳病人如果需要就请专员疏导劝解。对病人进行必要疾病知识宣讲，帮助其树立战胜病魔信心与恒心，还有相关可能遇到仪器设备，让他们打消顾虑驱散恐惧，并同时向病人说明仪器设备使用方法，多同病人做沟通，体会病人心中郁结，并给其恰当疏导，对那些经济贫困的，应给其提供必要医疗援助，嘱托病人家属多花些时间陪伴病人，听病人讲解，并给他们以精神上的支持，使他们从心理上感到宽慰。 三是要给病人创设良性氛围，确保病房整洁干净，提供适当湿度与温度，定期通风干燥确保空气流通顺畅，新鲜空气充裕，病人床铺整洁干净，相关工作人员应当计划性展开工作，定期检查杜绝对病人造成影响，夜里查房的时候要轻手轻脚，对那些神经衰弱、不容易睡着的人同易打鼾病人划分开，家属探访要定时，防止对病人造成干扰，对于陪床家属也要给予一定限制，确保睡眠环境和谐平稳[2]。四是习惯良好，对病人生活习性加以掌握，同时给病人生活给予指导，让病人生活不良生活习性得到改善，嘱托病人睡觉以前不要吃太多，不要喝浓茶及咖啡，确保心情平稳，并放舒缓音乐促进患者睡眠。引导病人放松办法，同时教病人利用心理暗示方法达到催眠效果，使病人睡眠障碍的时候能够通过暗示方法消除，睡觉以前喝牛奶及热水泡脚。 1.3 统计学处理 本研究实际利用统计SPSS 19.0软件对护理前后患者的睡眠障碍情况相关数据进行严格有效的统计分析。 2.结果 神经内科的住院患者睡眠障碍原因包含有消极生活方式，环境，疾病本身及心理等情况，本次实验患者护理干预以后其睡眠质量均相应改善。凭借分析180例患者睡眠障碍有关原因，给针对性引导还有护理干预手段，让患者睡眠质量大幅度改善：入睡困难患者少于半小时入睡的有30例，少于一小时的有17例；易醒患者23例有效；早醒患者15例有效；多梦患者8例有效；而昼夜颠倒患者4例有效。 3.讨论 睡眠障碍为睡眠质量不高及时间短、不易入睡或是易醒多梦等情况。当前睡眠质量人数逐渐加多，根据调查成年人有睡眠障碍的人甚至在36%左右。当睡眠存在障碍可能影响病人很大，甚至对其身心健康发展都会构成极大威胁[3]。神经内科中睡眠障碍比较普遍，让病人感到是很大障碍，对病人疾病恢复与正常休息构成严重影响[4]。对睡眠障碍原因加以分析同时总结如下：首先，消极生活方式。诸多病人缺少正常生活规律，愿意喝咖啡或浓茶，某些病人还会酗酒吸烟，在睡前喝咖啡及浓茶容易致使病人睡眠障碍情况出现。通常病人住院治疗需要他们戒酒戒烟，而爱好酗酒吸烟者会感到难于克服，某些方面对病人睡眠构成极大影响。 其次，社会心理。住院病人刚到医院总会体现出不同程度紧张、恐惧或者焦虑等，病人对于环境敏感度很高，思想上容易跳跃，因为诸多病人不甚了解自身病情，看见护理人员和医生治疗过程就容易联想自身患了严重疾病。同时病人住院没有朋友家人陪同，让他们会有寂寞孤独之感，有些病人生活困窘，对住院经济花费会比较忧愁，导致病人心理负担加重，这对病人睡眠会有不一影响。再次，疾病本身。疾病对病人构成相当大的影响，神经内科中脑血管疾病又是比较多发的，但病人相同时间还可能有关节疾病、系统疾病等其它疾病。此外男病人还可能有尿液增多及前列腺等疾病，这些都会严重影响病人睡眠。另外还有些病人有关节痛、顽固性头痛等，对于病人来讲都是很大困扰，病人睡眠质量偏差，让他们有苦道不出。此外，周边环境等也会对患者睡眠质量构成或多或少的影响。综上所述，加强对神经内科住院患者睡眠行为的护理干预，能够很明显促进患者睡眠质量提高。 【参考文献】 [1]于淑华.护理干预对神经内科老年住院睡眠障碍患者的效果观察[J].哈尔滨医药，2014，05:322-323. [2]刁和凤.心内科老年住院病人睡眠障碍原因分析及护理[J].全科护理，2009，21:1901-1902.
神经内科住院病人睡眠障碍的护理干预 发表时间：2012-10-23T10:44:45.937Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：汤雪 [导读] 睡眠障碍是住院病人的常见症状, 尤其是刚入院的病人更为明显。 汤雪（四川省人民医院神经内一科四川成都 610000） 睡眠障碍是住院病人的常见症状, 尤其是刚入院的病人更为明显。住院病人由于疾病、环境、心理、社会等多种因素的作用,常出现各种睡眠障碍, 神经内科患者中多数人是由于急性脑血管病而住院，充足良好的睡眠是患者恢复的重要保证之一，因此需要采取护理干预措施有效的提高患者的睡眠质量。 1. 睡眠障碍的主要表现[1] 1.1 入睡困难:从有睡意到实际入睡时间> 1h; 1.2 易醒: 有轻微的声光刺激便醒转, 每晚> 2次; 1.3 早醒: 早晨觉醒时间比正常时提前2h以上, 醒来即不能再度入睡; 1.4 多梦: 诉一夜持续做梦或是间断做梦,醒来后自觉夜间一直处于活动状态, 未能熟睡,全身乏力, 大脑不能保证充分休息; 1.5 昼夜颠倒: 白天昏昏欲睡,夜间保持清醒状态。 2. 影响睡眠的主要因素 2.1 疾病因素 2.1.1 脑血管病是神经内科最常见疾病,但病人同时存在的其他系统性疾病是导致病人睡眠障碍的主要原因,其中以呼吸系统(包括急性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿出现夜间喘息、咳嗽加重等, 占56.88%); 心血管系统(高血压控制不佳、左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸; 冠心病夜间心绞痛发作频繁等, 占25.63%) 多见[2]。 2.1.2 神经内科常见症状：头疼，头晕，肢体活动障碍，呼吸肌无力，睡眠倒错等。 2.1.3 夜间治疗：神经内科病人通常需要定时应用脱水剂，如甘露醇、速尿等，夜间输液唤醒病人查对、输入脱水剂后的多尿均会对病人的睡眠造成影响；一些疾病需要夜间服药，也会打断病人睡眠。 2.2 环境因素：不适应病床及病室，其他患者及陪伴人员的存在，医院周围环境噪音、灯光、监护仪报警声，病室不良气味，因病室无法锁门而担心安全，护士夜查房等。 2.3 心理社会因素：住院病人往往有不同程度焦虑、恐惧：担心疾病预后，顾虑住院费用及家庭负担，离开亲人的孤独寂寞感等等。 2.4 不良生活习惯：吸烟，喝浓茶、咖啡，白天活动过少、睡眠过度，晚餐过饱，睡前与病友聊天等。 3. 护理干预 3.1 做好入院指导,向病员详细介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友,使其尽快消除陌生感、适应新环境。 3.2 夯实基础护理，创造舒适病室环境：维持病室适宜的温度（22～24℃）及适度（50%～ 60%），限制探视并指导病员及探视人员轻声谈话，保持床单位清洁、平整。 3.3 合理安排工作计划:护理工作应做到有计划，尽量减少夜间治疗活动。夜间巡视病房、收治新病人时，应做到“四轻”，说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 3.4 做好健康指导，指导协助病人养成良好的生活习惯,坚持有规律的作息时间,改变不良生活方式,包括建议病人在正常的诊疗护理工作结束后可进行适当的运动(因病情需要绝对卧床的病人除外);每天午睡不超过30min,睡前散步30min,然后喝一杯热牛奶,用热水泡脚10min;睡前不宜吃太饱,忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料;睡前禁止谈论过度兴奋或悲观性的话题,保持心态平静。就寝前协助病人洗漱、排便、整理床单位、更衣等,帮助病人处于正确的卧位,枕、被舒适。可利用音乐的镇静催眠作用,让病人低音量播放具有安神宁心作用且曲调柔和的音乐以达到改善睡眠的目的[3]. 3.5 心理护理：主动关心患者，取得患者信任，增加与患者的交流，随时了解患者的心理状态。有针对性的对患者的心理问题进行疏导，消除不良情绪。 良好有效的睡眠，是神经内科病员康复的必须条件，护理人员应当采取适当的措施，减少睡眠障碍的发生保证病员的睡眠质量，促进康复。 参考文献 [1] 潘集阳. 睡眠障碍临床诊疗[M]. 广州: 华南理工大学出版社,2001: 122-177. [2] 洪音.神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预[C].全科护理，2009,2A：290-292. [3] 刘春梓, 张黎明. 改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展[J]. 中华护理杂志, 2006, 41(10): 937-939..