小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。
一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
。西医诊
中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）
。
断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.4-94）。
准》
（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编, 人民。
卫生出版社，2002 年）
2．疾病分期
（1）急性期：病程2周以内。
（2）迁延性期：病程2周至2个月。
（3）慢性期：病程大于2个月。
3．疾病分型
（1）轻型
（2）中型
（3）重型
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”
。
小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候：风
寒泄泻证
湿热泄泻证
伤食泄泻证
寒湿泄泻证
脾虚泄泻证
脾肾阳虚泄泻证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗。
方案”
。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为：
急性泄泻≤7 天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14 天/疗程。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）的患儿。
2．中型腹泻者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养
（3）C-反应蛋白（CRP）
（4）电解质
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证：疏风散寒,化湿和中。
②湿热泄泻证：清肠解热,化湿止泻。
③伤食泄泻证：运脾和胃,消食化滞。
④寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。
⑤脾虚泄泻证：健脾益气,助运止泻。
⑥脾肾阳虚泄泻证：温补脾肾,固涩止泻。
（2）中药煮散剂
（3）中成药
2．小儿推拿疗法
3．其他疗法
（1）敷贴疗法
（2）中药灌肠法
（3）针灸疗法
（九）出院标准
1．大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。
2．便常规、血电解质正常。
（十）有无变异及原因分析
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长，增加住院费用。
2．若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病，退出本路径。
3．因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。
时间年月日
（第1天）
年月日
（第2～4 天）
年月日
（第5～6 天）
年月日
（第7天）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□进行脱水程度评估、
电解质及酸碱平衡紊乱
评估等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□初步拟定诊疗方案
□完成病历书写和病程
记录
□完善辅助检查
□密切观察病情，防治
并发症，必要时监护
□向家长交代病情和注
意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□根据检查结果及时
予以相应处理
□上级医师查房，评
估治疗效果，调整或
补充诊疗方案
□完成病历书写、病
程记录及上级医师查
房记录
□完善入院检查
□防治并发症
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□根据检查结果及时
予以相应处理
□上级医师查房与诊
疗评估
□完成当日病程和上
级医师查房记录
□防治并发症
□治疗效果和预后评
估
□上级医师查房，
同意其出院
□完成当日病程及
出院记录
□向患儿及家长交
代出院后注意事项
及随访方案□开具
出院诊断书
□开具出院带药
□指导出院后合理
喂养
重点医嘱
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□流质、半流质饮食，
乳糖不耐受者为低乳糖
奶粉喂养
□中医辨证
□中药内服
□小儿推拿疗法
□其他疗法
□儿科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规、尿常规、
便常规
□大便轮状病毒检测
□C-反应蛋白（CRP）
□心肌酶
□电解质
□其他检查依患者具
体情况而定
□对症处理
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□流质、半流质饮食，
乳糖不耐受者为低乳
糖奶粉喂养
□中医辨证
□中药内服
□小儿推拿疗法
□其他疗法
□儿科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□复查异常项目
□对症处理
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□流质、半流质饮食，
乳糖不耐受者为低乳
糖奶粉喂养
□中医辨证
□中药内服
□小儿推拿疗法
□其他疗法
□儿科基础治疗
临时医嘱
□复查异常项目
□对症处理
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）
（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904）疾病分期为急性期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月
日标准住院日：≤7 天实际住院日：天
主要护理工作□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□配合监护
□配合急救及治疗
□制定规范的护理措
施
□保持肛周清洁，观
察便色、便次并记录
□注意腹胀及排气情
况
□饮食指导，健康宣
教
□配合治疗
□保持肛周清洁，观
察便色、便次并记录
□注意腹胀及排气情
况
□饮食指导，健康宣
教
□协助办理出院
手
续
□交代出院后注
意事项，进行卫
生宣教
□指导出院带药
的煎服方法
□送病人出院
病情变异记录□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
时间年月日
（第1天）
年月日
（第2～5 天）
年月日
（第6～13 天）
年月日
（第14 天）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□进行脱水程度评估、
电解质及酸碱平衡紊乱
评估等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□初步拟定诊疗方案
□完成病历书写和病程
记录
□完善辅助检查
□密切观察病情，防治
并发症，必要时监护
□向家长交代病情和注
意事项
□病重患儿继续监护
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□根据检查结果及时
予以相应处理，并向
上级医师汇报
□上级医师查房，评
估治疗效果，调整或
补充诊疗方案
□完成病历书写、病
程记录及上级医师查
房记录
□完善入院检查
□防治并发症
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□根据检查结果及时
予以相应处理
□上级医师查房与诊
疗评估
□完成当日病程和上
级医师查房记录
□继续完善必要检查
□防治并发症
□治疗效果和预后评
估
□上级医师查房，
同意其出院
□完成当日病程及
出院记录
□向患者交代出院
后注意事项及随访
方案
□开具出院诊断书
□开具出院带药
□指导出院后合理
喂养
重点医嘱长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□流质、半流质饮食，
乳糖不耐受者为低乳糖
奶粉喂养
□中医辨证
□中药内服
□小儿推拿疗法
□其他疗法
□儿科基础治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规、便常规
□大便轮状病毒检测
□C-反应蛋白（CRP）
□心肌酶
□电解质
□其他检查依患者具
体情况而定
□对症处理
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□流质、半流质饮食，
乳糖不耐受者为低乳
糖奶粉喂养
□中医辨证
□中药内服
□小儿推拿疗法
□其他疗法
□儿科基础治疗
临时医嘱
□继续完善入院检查
□复查异常项目
□对症处理
长期医嘱
□儿科护理常规
□分级护理
□流质、半流质饮食，
乳糖不耐受者为低乳
糖奶粉喂养
□中医辨证
□中药内服
□小儿推拿疗法
□其他疗法
□儿科基础治疗
临时医嘱
□复查异常项目
□对症处理
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
三、小儿泄泻（小儿腹泻病）迁延性及慢性期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）
（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904）疾病分期为迁延性及慢性期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月
日标准治疗日：≤14 天实际住院日：天
主要护理工作□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□配合监护
□配合急救及治疗
□制定规范的护理措
施
□保持肛周清洁，观
察便色、便次并记录
□注意腹胀及排气情
况
□饮食指导，健康宣
教
□配合治疗
□保持肛周清洁，观
察便色、便次并记录
□注意腹胀及排气情
况
□饮食指导，健康宣
教
□协助办理出院手
续
□交代出院后注意
事项，进行卫生宣
教
□指导出院带药的
煎服方法
□送病人出院
病情变异记录□无
□有,原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。 一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用 对象 。西 中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110） 。 医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904） （二）诊断 依据 1．疾病 诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.4-94）。 准》 （2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编, 人民。 卫生出版社，2002 年） 2．疾病 分期 （1）急性期：病程2周以内。 （2）迁延性期：病程2周至2个月。 （3）慢性期：病程大于2个月。 3．疾病 分型 （1） 轻型 （2） 中型 （3） 重型 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证 候： 风寒泄泻证
湿热泄 泻证伤食 泄泻证寒 湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄泻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案” 。 。 1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病） 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为： 急性泄泻≤7 天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14 天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）的患儿。 2．中型腹泻者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养 （3）C-反应蛋白（CRP） （4）电解质 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药 （1）中药汤剂 ①风寒泄泻证：疏风散寒,化湿和中。 ②湿热泄泻证：清肠解热,化湿止泻。 ③伤食泄泻证：运脾和胃,消食化滞。 ④寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程2周以内。 2．迁延性期：病程2周至2个月。 3．慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
二、小儿腹泻病临床路径表单 适用对象：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.001） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住 院号： 住院日期：年月日出院日 期：年月日标准住院日：4-7天 时间住院第1天住院第2-3天住院第 4-7 天（出院日） 主要诊疗工作□询问病史及体格检查 □病情告知 □如患儿病情重，需及时请 示上级医师 □上级医师查房 □ 整理送检项目报告，有异常者 应及时向上级医师汇报，并予相 应处理 □注意防治并发症 □上级医师查房，同意其出 院 □完成出院小结 □出院宣教：向患儿家属 交代出院注意事项，如随访 项目，间隔时间，观察项目 等 重点医嘱长期医嘱： □腹泻护理常规 □饮食：流质、半流质，乳 糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养 □病重者予呼吸、心电监 护，吸氧 □口服补液盐：按需供给 □ 肠道菌群调节剂 □胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常 规，CRP，肝肾功能，电解质 □大便轮状病毒检测 □ 必要时做血气分析、大便 乳糖检测 □根据血气分析结果予以 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 □按照脱水程度予以补液 □高热时降温处理 长期医嘱： □腹泻护理常规 □饮食 □服补液盐：按需供给 □肠道菌群调节剂 □ 胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □必要时复查血气分析、电解 质 □根据脱水程度、电解质及血 气分析结果予以液体疗法 □ 高热时降温处理 □必要时查心电图、心肌酶谱 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 主要护理工作□入院护理评估 □入院宣教 □定时测量体温 □严格记录出入液量 □每日护理评估 □ 定时测量体温 □严格记录出入液量 □出院宣教 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 1
小儿腹泻诊疗常规 一、小儿腹泻病诊断 1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 2.根据病程分类 急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。 ⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发 育等。 二、小儿腹泻病治疗 1.脱水的预防及治疗 ⑴预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以 预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml； 6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 ⑵轻至中度脱水。口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量 （ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS 液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
轮状病毒肠炎临床路径 一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为轮状病毒肠炎（I C D-10：A08.001）。 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南原小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社）；《诸福棠实用儿科学（第 7 版）》（人民卫生出版社）；《儿科学（第 7 版）》（主编：沈晓明、王卫平，人民卫生出版社）；《儿科护理学（第 4 版）》（主编：崔焱，人民卫生出版社）。 1.病史：6 月～2 岁小儿多见，大便次数增多（跃3 次/日，每天可达10 余次），大便稀黄、呈水样或蛋花汤样，伴或不伴发热、呕吐。 2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 3.实验室检查：大便常规镜检正常，或偶见白细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。 （三）治疗方案的选择： 1.消化道隔离至腹泻缓解。 2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。 （四）标准住院日4～7 天： （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合I C D-10：A08.001 轮状病毒肠炎疾病编码。 2.当患者同时患有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1天： 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血电解质、肝肾功能； （3）大便轮状病毒抗原检测。
2.根据患者病情可选择项目：血气分析、心肌酶谱检测等。 （七）药物选择与使用时机： 1.口服补液盐：轻症患者早期使用。 2.静脉补液：中-重度脱水患者及时使用。 3.肠道微生态疗法：常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等。 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。 （八）住院恢复4～5天： 必须复查的检查项目：大便常规、血电解质。 （九）出院标准： 1.体温正常，腹泻好转，一般状况良好。 2.无呕吐，脱水纠正。 3.大便常规、电解质正常。 （十）变异及原因分析： 1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案中医病名：小儿泄泻 西医病名：小儿腹泻病 一、诊断 （一）诊断标准 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.94） （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期 1.急性期：病程在2周以内 2.迁延性期：病程在2周至2个月 3.慢性期：病程大于2个月 （三）疾病分型 1.轻型：无脱水，无中毒症状 2.中型：轻至中度脱水或轻度中毒症状。 3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高） （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （5）脾虚泄泻证：久泻不止,或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，
第三章病例分析——小儿腹泻 概述 （一）概念 小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 （二）病因 1. 感染因素 1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。 ②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。 ③真菌感染 ④寄生虫感染 2）肠道外感染 3）抗生素相关性腹泻 2. 非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 （三）临床表现 1. 腹泻的共同临床表现 1）轻型 起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显 的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 ①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10 余次至数10 次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 ②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度
等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L ；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L ；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L 。 ③钾平衡紊乱 正常血清钾：3.5 ～5.5mmol/L, ＜3.5mmol/L 为低钾血症。 ④低钙、低镁血症 ⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。 2. 几种常见类型肠炎的临床特点 1）轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季。多见6～24 月小儿。潜伏期1～3 天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10 次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8 天。大便镜检：偶有少量白细胞。 显微镜下的轮状病毒 2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。潜伏期1～2 天，起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3～7 天，亦可较长。
科儿中医临床路径 录目 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451) 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455) 小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460) 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464) 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467) 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小476 儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………． 儿科中医临床路径 —450 —．
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：）。TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（）。ICD-10 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（（二）诊断依据 1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：）。社，2002 年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。年）2002 和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。性紫癜）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。2 。18 天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。3． （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+隐血 （2）体液免疫、细胞免疫功能检测 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、电解质 （5）心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。 （2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。 （4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。 2．辨证选择中成药注射液及中成药 3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5．护理：辨证施护。
2020年小儿腹泻诊疗规范（课 件） 小儿腹泻诊疗常规 1．根据患儿大便形 一、小儿腹泻病诊断? 状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断. ２.根据病程分类 急性腹泻病：病程在２周以内；迁延性腹泻病；病程在2周-2个月;慢性腹泻病：病程在２周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： ⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。 ?⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4。根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者(约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占３0%)多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测. 5．对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。?二、小儿腹泻病治疗 1。脱水的预防及治疗?⑴预防脱水. 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱 水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频 次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养 （人工喂养)婴儿,应选择ORＳ或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀 便后给予补充一定量的液体(<６月，5０ｍl；6-2岁，100ml;2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停止。?⑵轻至中度脱 水。口服补液及时纠正脱水，应用ORＳ,用量（ml）＝体重（ｋｇ）×（50~７5),4小时内服完；密切观察患
儿病情，并辅导母亲给患儿服用OＲS液.以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻（＞10-20ml／Kｇ.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案. ⑶重度脱水.采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液２０ml/kg，于30—６0分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能;在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用２:３：1液,低渗性脱水选用4：3:2液)按 80ml/kg继续静滴,先补2/３量，婴幼儿5h,较大儿童2。5h;在补液过程中,每1-2小时评估一次患者脱水情况,如无改善，则加快补液速度;婴儿在６小时后或较大儿童在３小时后重新评估脱水情况,选项择适当补液的方案继续治疗; 一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-４小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。?２。继续喂养 ⑴调整饮食。母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳,年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁.鼓励患者进食,如进食量少,可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶)缺乏,对疑似病例可暂时给予改为低（去)乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 ⑵营养治疗。①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶. ②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见.避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物.婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。③要素饮食:适用于慢性腹
细菌性痢疾的临床路径 一、细菌性痢疾住院流程 （一）适用对象：第一诊断为细菌性痢疾（GB 16002-1995）（二）诊断依据：GB 4789.4—94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》； GB 4789.5—94 《食品卫生微生 物学检验志贺氏菌检验》； GB 4789.6—94 《食品卫 生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》 1、细菌性痢疾（以下简称“菌痢”）的诊断标准：（1） 流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触 史。（2）临床表现：a、急性非典型菌痢：症状轻，可 仅有腹泻、稀便。b、典型菌痢：急性起病、腹泻（除 外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、 脓血便或者粘液便、左下腹压痛。c、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈现亚种的毒血症状，小儿起病是可无 明显的腹泻症状，常需要灌肠或者肛拭做粪检才能发现 菌痢。根据临床表现可有以下的类型：休克型（周围循 环衰竭型）：有感染性休克症状如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、皮肤发花、发绀等。脑型（呼吸 衰竭型）：有脑水肿的表现如烦躁不安、惊厥、嗜睡或 者昏迷、瞳孔改变，甚至脑疝、呼吸衰竭等表现。混合 型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。 d、慢性菌痢：急行菌痢的病程超过2个月以上。（3）
实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大 于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。b、病原 学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。（三）治疗原则 1、急性菌痢 （1）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培 养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。 保证水、电解质及酸碱平衡。 （2）病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星 (norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小 儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。环丙沙 星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对 多数菌痢病人仍有较好疗效； （3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧 烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小 剂量肾上腺皮质激素。 2、慢性菌痢 （1）一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳 累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存 的慢性疾病。 （2）病原治疗：应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；
小儿腹泻的治疗方法 填脐法是中医外治法之一。它具有简便、安全、疗效显著等优点，特别对吃药怕苦、打针怕痛的要幼儿来说更是理想的治疗方法. (1)车前子3份、肉桂2份、丁香1份。研末备用。每次取散粉2克，放于脐中，贴上烘热的纸膏药，每隔2天换一次。适合小儿脾虚久泻症。 (2)肉桂3克、干姜5克、细辛1克，混合研成粉末。适合小儿腹泻。 (3)丁桂散。丁香、肉桂各等量，研末，取少许唾液调敷脐中，3天换一次。 (4)清凉油。小儿腹部受凉引起寒泻，用清凉油少许涂擦肚脐眼及尾骨，一日2次。(5)胡椒粉。胡椒研成粉末，再加少量自芷，放在肚脐上，以装满肚脐眼为度，然后用胶布封脐。手掌在肚脐部按揉3—4分钟左右，隔日或隔两天换一次。此法适合寒泻、伤食泻、久泻不止、脾虚等症。 (6)用酸石榴3个，剥去皮后用干净纱布包好，挤出石榴水。放在勺里，用小火熬成糊状汁，然后把它摊在一块小纱布上，趁热贴到肚脐上，3小时左右即可止泻。此法成人也可采用。到了秋季之后，儿童的腹泻问题有变得严重起来。每一个患上腹泻的宝宝，都会让家长急的火冒三丈。下面就和大家分享一些预防宝宝腹泻的食物。 1、焦米汤：首先要用米粉或奶膏研磨成粉状，在上火炒至焦黄色，之后加入适量的水和糖，边煮边搅拌，直到成为糊状就可以。这个腹泻的宝宝很有用哦！ 2、胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，其中含有大量果胶能使宝宝大便成形，可以有效吸附肠道致病细菌和毒素，是治疗儿童秋季腹泻的大好食物。胡萝卜汤制作方法，胡萝卜清洗干净后，切开去茎，再切成小块，加水煮到烂，再用纱布过滤去汤中的残渣，再次加水成汤（按500克胡萝卜加1000毫升水的比例），最后就是加糖调味，煮沸就可以了。用量是每天2~3次，每次100~150毫升，等待宝宝腹泻好转后停用。 3、苹果泥：新鲜优质的苹果是少不了的，把苹果从中间切开，再用小勺刮成泥状即可。1、湿热型：大便呈蛋花汤样，伴有少许黏液，发热，舌苔厚腻。秋季腹泻以此型最多见。 [小儿秋季腹泻食疗方] 陈皮红枣汤：取干红枣12只，洗净晾干，放在铁锅内炒成微焦，取陈皮10克洗净，二味一起加入水煎15分钟，饭后代茶饮，每日分2次服。 功效提示：陈皮具有解毒、润肠的功效，能有效帮助肠胃毒素的排除，还有助于调节紊乱的胃肠道功能。干枣有补血，安神，健脾之功效。此汤用于脾胃虚弱、体倦乏力、食欲不振、大便溏稀等症。 2、风寒型：大便稀薄泡沫多，色淡，臭味少，有腹鸣腹痛，或伴有发热。此型多见于秋季腹泻的早期。 [小儿秋季腹泻食疗方] 糯米苍白术粥：取糯米30克，白术12克，苍术6克。先将糯米略炒一下；白术及苍术放水煮15分钟去渣取汁，加入糯米共同煮粥食用。 功效提示：白术健脾益气，用于脾虚食少、腹胀腹泻；苍术温中止泻；糯米补脾益气；三者同粥，有健脾、抗炎、抗腹泻的功效。 3、伤食型：哭闹不安、腹胀、腹痛、大便酸臭、食欲减退伴口臭。多见于腹泻并伴有消化不良的宝宝。 [小儿秋季腹泻食疗方] 苹果泥：①把苹果洗净，分两瓣，用勺子刮泥喂孩子。②取苹果1只洗净，连皮切碎，加水250毫升和少量食盐，煎汤代茶饮。适用于1岁以内的儿童，大于 1岁者，可吃苹果泥。 功效提示：苹果含有果胶和鞣酸，果胶有吸附作用，鞣酸有收敛作用，可以治疗腹泻。4、脾虚型：久泻不愈，面色萎黄，食欲减少，大便稀薄伴不消化块物。多见于秋季腹泻后期不愈的宝宝。 [小儿秋季腹泻食疗方] 栗子汤：取栗子3~5枚，去壳捣烂，加适量水煮成糊状，再加白
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范 泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。【病因病机】 小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。 【临床诊断要点】 西医诊断： 症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。 检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。 中医辨证分型： 常证
1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。 2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。 3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。 4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。 5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。 变证 1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 2．阴竭阳脱泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。（病情危急，多需西医急救） 【治疗原则】 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，
小儿腹泻应用临床路径的价值分析 发表时间：2018-05-27T13:16:41.137Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：王新妹[导读] 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 江西省石城县人民医院儿科 342700 摘要：目的：研究分析在小儿腹泻患儿中应用临床路径的价值。方法：选择特定研究时段（2017年10月至2018年2月）内我院儿科接收的68例小儿腹泻患儿，根据随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各34例，对照组患儿应用常规治疗方式，观察组患儿则应用临床路径，对比分析两种治疗方式下患儿的治疗时间和平均花费、患儿治疗前后的腹泻次数以及对医护人员实施治疗的满意度。结果：在与对照组进行比较之后，观察组的患儿治疗疗效较好、治疗后腹泻次数明显减少，并且对医护人员实施治疗的满意度较高，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：在对小儿腹泻患儿的治疗中应用临床路径，不仅可以改善患儿的临床症状提高治愈率，还可以减少不良症状发生率，值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。关键词：小儿腹泻；临床路径；价值分析 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。引起小儿腹泻病的病因分为：（1）感染性：如病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染；（2）非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气候等因素引起的腹泻。本文选取特定时段2017年10月至2018年2月内我院儿科接收的68例小儿腹泻患儿，分为两组分别进行治疗比较，现将治疗过程作如下报道：1 资料与方法 1.1一般资料 选取 2017年10月至2018年2月内我院儿科接收的68例小儿腹泻患儿，根据随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各34例，对照组：男19例，女15例；年龄0.5-2.5岁；观察组：男20例，女14例，年龄1-3岁，排除标准：①营养不良者，②发育不良且免疫系统有障碍者，③肝脏功能严重异常者；两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P >0.05），具有一定可比性。 1.2方法 对照组：给予患儿常规治疗方式，如调整饮食，预防和纠正脱水，保持水电解质平衡，合理用药，加强护理，预防并发症等。观察组：采用临床路径健康教育，其具体内容如下：（1）入院时：进行健康教育，告知家长医院相关制度，介绍住院环境、主治医生和相关护理人员；给家长发放临床路径教育手册，并指导家长配合医生完成每日的治疗[1]；（2）入院第1天：询问病史和体格检查，病情告知，调整饮食：应继续母乳喂养。人工喂养儿应调整饮食，小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用酸奶，每天喂6次，以保证足够热卡。大于6个月婴幼儿可用已习惯的平常饮食。双糖不耐受患儿宜采用去双糖饮食，如豆浆、酸奶或去乳糖配方奶粉。必要的实验室检查，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，应用微生态制剂和肠黏膜保护剂，防治感染。（3）入院2-3天：上级医生查房，根据脱水程度、电解质及血气分析予以液体疗法，注意防治并发症，必要时复查电解质、血气分析。与此同时要对家长介绍小儿腹泻的相关知识和护理措施，让家长引导患儿以消除患儿的心理恐惧，同时配合医生更好的进行治疗。（4）出院健康教育：叮嘱家长定时观察患儿的肛周皮肤状况，及时对尿片进行更换从而减少对肛周皮肤的刺激；清洗患儿的肛周皮肤时注意水温，切忌过烫或过凉。在日常饮食中要注意卫生，饭前便后勤洗手，避免对肠道造成感染；不挑食不过度进食，适当进行体育活动来增强患儿自身的免疫力；对患儿不良的饮食习惯进行纠正，合理搭配膳食增强体质[2]。 1.3疗效评价标准 采取三种方式：其一，对两组患儿的治疗时间和平均花费进行比较，其二，在特定时间内采取问卷调查的形式对治疗满意程度进行调查，一共分为三个等级：非常满意、基本满意、不满意。治疗满意度=非常满意+基本满意；治疗满意度越高，则表示治疗效果越明显；其三，对患儿治疗前后的腹泻次数进行比较。 1.4统计学方法 此次对比护理中产生的所有数据，应用SPSS 23.0 软件进行计算，t检验，用（）表示；计数资料用检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1对两组患儿的治疗时间和平均花费进行比较
小儿腹泻练习题及答案 1.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确 A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育不成熟 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差 C 2.婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是 A 细胞外液 B 血浆 C 间质液 D 细胞内液 E 脑脊液 C 3.引起小儿腹泻的最常见的病原是 A 产毒性大肠杆菌 B 侵袭性大肠杆菌 C 空肠弯曲菌 D 金葡菌 E 白色念珠菌 A 4.不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是 A 空肠弯曲菌 B 耶尔森菌 C 金葡菌 D 产毒性大肠杆菌 E 侵袭性大肠杆菌 D 5.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是 A 腺病毒 B 诺沃克病毒 C 轮状病毒 D 埃可病毒 E 柯萨奇病毒 C 6.中度脱水的临床表现哪项是不正确的 A 失水量为体重的5%～10%
B 皮肤弹性较差 C 眼窝、前囟明显凹陷 D 四肢厥冷 E 尿量明显减少 D 7.重度脱水临床表现哪项是错误的 A 口腔粘膜极干燥 B 四肢厥冷 C 失水量为50～100ml/kg D 尿量极少或无尿 E 眼窝和前囟深陷 C 8.除哪一项外，均为低渗性脱水的特点 A 主要是细胞外液减少重点为低钠血症 B 多见于营养不良伴腹泻的病儿 C 易高热，烦渴 D 易脱水，休克 E 易嗜睡，昏迷 C 9.除哪一项外，均为高渗性脱水的特点 A 高热、出汗多而饮水不足 B 烦燥不安、肌张力高、惊厥 C 细胞内，外液均减少 D 无明显口渴 E 可出现脑出血或脑血栓形成 D 10.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是 A 发热、呕吐 B 每日大便超过10次 C 有水、电解质紊乱 D 大便含粘液、腥臭 E 镜检有大量脂肪滴 C 11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少 D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭
小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻的轻症患者。 一、小儿泄泻病（小儿腹泻）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD 编码：BNP110）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻（ICD-10 编码：A09.004感染性腹泻；A08.001轮状病毒性肠炎；ICD-10 ：K52.202过敏性腹泻；ICD-10 ：K52.205饮食性腹泻；ICD-10：K52.912慢性腹泻）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断： （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。 2．证候诊断 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》 小儿泄泻病临床常见证候： 风寒泄泻证 湿热泄泻证 伤食泄泻证 脾虚泄泻证 寒湿泄泻证 脾肾阳虚泻 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科泄泻诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为6±1 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断为小儿泄泻病（TCD编码：BNP110））和腹泻（ICD-10 编码：A09.004感染性腹泻；A08.001轮状病毒性肠炎；ICD-10 ：K52.202过敏性腹泻；ICD-10 ：K52.205饮食性腹泻；ICD-10：K52.912慢性腹泻）。 2．有小儿中医特色疗法适应症，无其他禁忌症。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.患儿及家长同意并配合治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．门诊就诊当天根据需要检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C 反应蛋白（CRP） （3）大便轮状病毒检测 （4）血钠、钾、氯、钙测定 2．入院后1-2天必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C 反应蛋白（CRP） （3）大便轮状病毒检测 （4）肝肾功、电解质 （5）其他检查根据患儿具体情况 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）中药汤剂
小儿腹泻病的临床诊疗 发表时间：2009-07-30T10:28:08.123Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：张玉华 (黑龙江省塔河县医院黑龙江塔河165200 [导读] 本病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。 本病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。 主要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。 1 诊断 1.1临床表现 症状： 1.1.1轻型 患儿一般情况较好，无脱水、中毒症状，主要表现大便次数增多，每日在10次以内，黄绿色，粪质少，或蛋花汤样，可含少量黏液。 1.1.2中型 除腹泻、呕吐外，伴轻到中度脱水或有轻度中毒症状。 1.1.3重型 胃肠道症状明显，大便次数每日在10次以上，呕吐频繁，伴重度脱水或有明显重度症状，如烦躁、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升，白细胞计数增高等。 1.1.4脱水 脱水临床表现与脱水程度有关，一般将脱水分为三度。 1.1.5酸中毒 表现呼吸深长，唇周灰暗或口唇樱桃红色。 1.1.6低血钾 表现肌张力减低、腹胀、肠鸣音减少或消失，膝反射迟钝或消失，心音低钝，可有心电图改变。 1.2实验室检查 1.2.1大便常规检查 镜检见白细胞、红细胞，少量黏液、脂肪滴等。 1.2.2大便细菌培养及病毒分离，有助于病原学诊断。 1.2.3血生化检查 血钠、钾、氯及二氧化碳结合力测定。 1.3诊断依据 1.3.1大便性状有改变，呈水样便、稀便、黏液便或脓血便(必备条件)。 1.3.2大便次数比平时增多。 1.4病程分类 1.4.1急性腹泻 病程在2周以内。 1.4.2迁延性腹泻 病程在2周至2个月。 1.4.3慢性腹泻 病程在2个月以上。 1.5不同病原腹泻的临床特点 1.5.1致病性大肠埃希菌肠炎 ①5～8月份发病多见； ②起病较缓慢，较少呕吐，逐渐由轻型发展为重型； ③大便蛋花汤样、腥臭，有黏液； ④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞； ⑤大便致大肠埃希菌培养生长。 1.5.2轮状病毒肠炎 ①秋、冬季发病多见； ②起病急，常伴发热等上呼吸道症状； ③大便蛋花汤样或水样便，带有少量黏液，无腥臭； ④大便轮状病毒检测阳性。 1.5.3金黄色葡萄球菌肠炎 ①多发生于长期用大量广谱抗生素后； ②起病急，重度症状重； ③大便为暗绿色水样便、海水样，大便次数频繁，每日达10～20次或更多； ④脱水及电解质紊乱严重； ⑤大便镜检可见伪膜，多呈脓球和革兰阳性球菌。 1.5.4霉菌性肠炎
施秉县人民医院儿科 临床路径工作和管理制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》文件精神，结合我科实际情况，成立临床路径实施小组并制定临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导。在院长的领导下，医务科牵头，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
组长：李光星 副组长：杨俐 临床路径实施联系人：李光星、杨俐、何勇、石荣平。 医师医疗组成员：何勇、赵丽、潘建芳、刘光祥。 护理医疗组成员：石荣平、张群玉、唐端、彭渝智、张燕、王海锜、刘书林、张英英、彭啟林。 五、质量控制，评估改进 （一）以申请的实行临床路径的病种：急性上呼吸道感染、小儿腹泻、急性支气管炎、支气管肺炎、急性化脓性扁桃体炎。 （二）、进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （三）实施过程控制与变异分析 实时监测临床路径进行过程，对出现变异的病例做出相关分析。 （四）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施