上消化道出血护理教学查房PPT课件

急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
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胃动脉出血
食管静脉曲张
胃癌
临床表现
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭
1、是上消化道出血的特征
3、氮质血症
4、发热 5、血象
性表现 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴血 凝块 4、需与下消化道出血及其 他原因引起的黑便相鉴别
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护理问题
护理措施、提问讨论
病情回顾
患者，陈文健，男性， 32岁，浦江人，大学文 化，经商，因“呕血、黑便2小时” 于2014-7-24 18:55急诊平车入院。患者入院前2小时饮酒后出现 呕吐，为咖啡色样物，排黑便2次，量共约100克， 伴有头晕，四肢乏力，无明显腹痛，无胸闷心悸、 无晕厥，送入我院急诊。查血常规：白细胞 13.35×109/L,红细胞4.43×1012/L,血红蛋白131g/L， 凝血四项未见异常。大便隐血试验：4+，现为进一 步诊治拟以上消化道出血收入我科。否认既往史及 药物过敏史，育有一女，体健。家庭关系和睦，平 素饮食不规律，应酬多，有烟酒嗜好。
上消化道出血护理查房
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查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因 熟悉上消化道出血的临床表现 掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题
掌握上消化道出血的护理措施
查房流程 1 2
病史回顾
体格检查
护理问题 33 疾病介绍 疾病介 绍

病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血 常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白 109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢 性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。
病 因
胃十二指肠溃疡
急性糜烂出血性胃炎
门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂
胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食
管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等
等
十二指肠溃疡并出血
食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 （ Mallory-weiss 综合征）
临床表现
1、可分肠源性、肾前性、肾性 氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始 2、失血性周围循环衰竭 上升，24～48小时达高峰， 3、氮质血症 3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如 4、发热 血尿素氮持续升高，提示有继 续出血或出血未停止。 5、血象
1、呕血、黑便
临床表现：
1、失血性贫血； 2、出血3～4小时以上才出现贫血； 2、失血性周围循环衰竭 3、出血24小时内网织红细胞即升 高，如持续升高，提示出血未停止； 3、氮质血症 4、出血后2～5小时，白细胞可达 10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天 4、发热 恢复正常；
注意：出血后常有便意，
上厕所时常发生晕厥。
呕血多呈咖啡色 血红素
胃酸
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁
肠内硫化物
硫化铁
临床表现
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、脉 搏细速、血压下降，收缩压 在80mmHg以下，严重者 呈休克状态 4、老年人死亡率高
5、血象
辅助检查
1、实验室检查 2、内镜检查 诊内镜检查 3、X线钡剂造影检查 数天后进行为宜 在出血停止且病情基本稳定 血象变化有助于估计出血量及动 是目前上消化道出血病因诊断的首 态观察有无活动性出血，判断治疗效果
选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急
上消化道出血的确立诊断
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断 排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部 出血 咯血与呕血的鉴别诊断 排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治 疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等
1、呕血、黑便
5、血象
临床表现
1、大量出血后，24小时内常出 1、呕血、黑便 现低热，一般不超过38℃，可 持续3～5天； 2、失血性周围循环衰竭 2、机制：循环血量减少、周围 循环衰竭，致体温调节中枢功能 3、氮质血症 障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天 4、发热 以上，应考虑有并发症存在。


2013-7-26 患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等 不适。解黄色成形软便一次，生命体征平稳。 予停心电监护，给予全流饮食。血常规：白细 胞6.12×109/L，红细胞3.38×1012/L，血 红蛋白100g/L 2013-7-28 患者无头昏及腹部不适，要求出院，医嘱予出 院。
床边体检
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜 苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳 痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分 钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力 正常。
疾病相关知识
概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空 肠吻合术后的空肠病变的出血
胃、十二指肠的生理功能


胃、十二指肠的生理功能 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液, 助消化和杀菌内因子, 维生素 B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门 十二指肠 分泌: 粘液、激素、电解质和酶类、肠液,约3 升，呈弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物