内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷1
(总分：64.00，做题时间：90分钟)
一、 A3型题(总题数：1，分数：4.00)
女性，60岁，间断浮肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150／90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2．1mmol／L，双肾大，双肾静脉主干有血栓（分数：4.00）
(1).拟诊应考虑（分数：2.00）
A.肺栓塞
B.心功能不全
C.肺一肾综合征
D.肾病综合征√
E.高血压肾损害
解析：
(2).如做肾穿，最可能的病理类型为（分数：2.00）
A.毛细血管内增生性肾炎
B.系膜毛细血管性肾炎
C.系膜增生性肾炎
D.毛细血管外增生性肾炎
E.膜性肾病√
解析：解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。
二、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)
A．颗粒管型 B．蜡样管型 C．红细胞管型 D．白细胞管型 E．透明管型（分数：4.00）
(1).某女，35岁，反复眼睑浮肿、血压升高1年，多次查尿蛋白定量1．82～2．5g/24h，血压140～150／80—90mmHg，血肌酐86μmol／L，尿素氮6．3mmol／L，白蛋白46．2g／L，诊断：慢性肾小球肾炎，尿沉渣中可见许多（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).某男，45岁，肉眼血尿，全身浮肿2厨，血压180／100一mmHg，血色素92g／L，尿蛋白定量8．28g ／d，血浆白蛋白17．18g／L，血肌酐112μmol／L，尿沉渣中可见许多（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：解析：本病例有肉眼血尿，应以红细胞管型为主。
三、 X型题(总题数：4，分数：8.00)
1.中老年肾病综合征患者常见的病因是
（分数：2.00）
A.狼疮肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C.糖尿病肾病√
D.肾淀粉样变√
E.骨髓瘤肾病√
解析：
2.用强的松治疗肾病综合征的方法
（分数：2.00）
A.每千克体重每日1 mg √
B.每千克体重每日0．5 mg
C.每晚顿服
D.清晨顿服√
E.每千克体重每日2 mg
解析：
3.青年肾病综合征患者常见的病因是
（分数：2.00）
A.过敏性紫癜肾炎√
B.肾淀粉样变
C.狼疮性肾炎√
D.骨髓瘤性肾病
E.乙型肝炎病毒相关肾炎√
解析：解析：肾淀粉样变性多见于50岁以上男性(85％)，骨髓瘤性肾病大多发生在40岁以后。过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等三种肾病中青年多见。
4.肾病综合征患者可见到的合并症有
（分数：2.00）
A.感染√
B.肾静脉血栓形成√
C.急性肾衰竭√
D.下肢静脉血栓形成√
E.营养不良√
解析：
四、案例分析题(总题数：1，分数：14.00)
患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。（分数：14.00）
(1).拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查（分数：2.00）
A.24小时尿蛋白定量√
B.尿红细胞形态
C.尿红细胞计数
D.血清白蛋白√
E.血脂
解析：
(2).如该病人24小时尿蛋白定量为6．5g，尿常规示Pro(+++)，Bld(++)，RBC0～2／HP，血白蛋白为20g ／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（分数：2.00）
A.糖尿病肾病√
B.肿瘤相关性肾病√
C.骨髓瘤肾病
D.高血压肾损害
E.乙肝相关性肾炎√
解析：解析：老年肾综需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。
(3).如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（分数：2.00）
A.微小病变型肾病
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球硬化
D.膜性肾病√
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
解析：解析：老年最可能的病理类型是膜性肾病。
(4).如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为（分数：2.00）
A.I期膜性肾病
B.Ⅱ期膜性肾病√
C.Ⅲ期膜性肾病
D.Ⅳ期膜性肾病
E.Ⅴ期膜性肾病
解析：解析：钉突形成是Ⅱ期膜性肾病的特征。
(5).如果该病人BP150／90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗（分数：2.00）
A.激素治疗√
B.环磷酰胺√
C.ARB+ACEI
D.抗凝治疗√
E.扩容利尿√
解析：解析：Ⅱ期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激素和免疫抑制剂的禁忌证，要及早加用，并加用ARB+ACEI降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。
(6).如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症（分数：2.00）
A.肺部感染
B.急性左心衰
C.肺栓塞√
D.急性呼吸衰竭
解析：解析：膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三连征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于20 g／L要抗凝治疗。
(7).如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（分数：2.00）
A.卡氏肺囊虫√
B.细菌
C.真菌
D.结核
E.支原体
解析：解析：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。
五、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)
5.不是肾病综合征并发症的是
（分数：2.00）
A.感染
B.高血压√
C.血栓形成
D.急性肾衰
E.蛋白质和脂肪代谢紊乱
解析：
6.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的
（分数：2.00）
A.呋塞米为噻嗪类利尿剂√
B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂
C.布美他尼(丁尿胺)为袢利尿剂
D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂
E.螺内酯为潴钾利尿剂
解析：解析：呋塞米和布美他尼(丁尿胺)同为袢利尿剂。
