孕妇用抗生素的选择
孕妇作为特殊的人群，其用药受到特别的关注。美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X五个等级。A级：在妊娠3个月的妇女中未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。B级：在动物繁殖期研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。C级：在动物的研究中证明它对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可应用。D级：有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病需用它，而用其它药物虽安全但无效）。X级；在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人和动物是有危害的。在孕妇应用这类药物显然是无意的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
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根据以上美国FDA的妊娠期药物安全性的等级，将部分抗生素分类如下：
A级：无。
B级：青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、安曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥
因。
C级：亚胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉素、氯霉素、万古霉素、磺胺—甲氧苄啶、氟喹诺同酮类、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、利奈唑胺、唑类抗菌药。
D级：氨基糖苷类、四环素类、妥布霉素。
X级：利巴韦林、乙硫异烟胺。
由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。临床上一般把
孕期用抗生素分为可以用、慎用和禁用三大类。
1. 孕期可以选用的抗生素
1.1 青霉素类、头孢菌素类
此类抗生素的作用原理是阻碍细菌细胞壁的合成，而哺乳类动物无细胞壁，所以不致胎儿畸形，
且对人体的副作用小。
1.2 大环内酯类抗生素
该类抗生素为抑菌剂，对一般的呼吸道感染以及支原体、衣原体、弓形体等有效，且毒性低、变
态反应小，是孕期可安全使用的抗生素。
2.孕期需慎用的抗生素
2.1 甲硝唑过去认为孕期应尽量避免使用，现被美国FDA归为B类孕期用药，不增加胎儿致畸的
危险性，孕妇可以使用，但妊娠头3个月尽量避免使用。
2.2 局部用真菌药，如克霉唑栓、咪康唑栓，最好不要在孕期头3个月内阴道使用，因为这时胚
胎还未发育完全，阴道塞药容易引起流产，妊娠后期使用比较安全。
3. 孕期需禁用的抗生素
3.1 氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性，会引起新生儿听力障碍。
3.2 氯霉素可通过胎盘在体内蓄积，会引起新生儿呼吸不全、全身发青、腹胀等为特征的“灰婴
综合征”。
3.3 磺胺类药可造成新生儿核黄疸。
3.4 四环素可影响胎儿骨骼发育不良及导致牙齿变灰变黄（俗称“四环素牙”）。
3.5 喹诺酮类抗生素可引起年幼动物关节病变并影响软骨发育。
3.6 口服抗真菌药物，如酮康唑、斯皮仁诺等经动物实验有致畸作用，故孕妇禁用口服抗真菌药。
孕妇选择抗生素时，应权衡利弊，根据感染的程度、不同的妊娠期，合理选择抗生素的用量和持续时间，并在应用药物前仔细阅读药品的说明书，以说明书记载为依据，尽量把危害降低到
最低限度，确保母婴安全。
妊娠期抗生素用药指南
妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时，要求临床医师既要掌握药物的作用原理、抗菌谱、用量、毒副作用，也要熟悉这些药物对胎儿是否有影响彻云霄，以及影响的程度、时期；既要达到治愈疾病的目的，还要在最大程度上减少对胎儿的影响。根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用，将其分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类，现阐述如下。
妊娠期可选用的抗菌药物（B类）
B类药物比较安全，对母体和胎儿基本无危害。
青霉素类该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，对细菌产生的β－内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服；易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸或耐酶又为广谱抗生素，还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。
头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β－内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢
哌酮钠、头孢他啶钠等。
大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态以应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可
首选此类药物，如阿奇霉素。
抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。如甲硝唑、替硝唑。
妊娠期慎用的抗菌药物（C类）
C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡
利弊，确认利大于弊时方能应用。
氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀，最终可导致循环衰竭，称为
“灰婴综合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。
喹诺酮类该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。
磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，
故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。
抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶
属同类植物，也应慎用。
妊娠期禁用的抗菌药物（D类）
D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。
氨基糖甙类有耳、肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高；内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3％～11％。
该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。
四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障；孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四
环素、土霉素等。
红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40％，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托
红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。
抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。
妊娠期用药的基本原则1.正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。
2.能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，
能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
3.孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A、B类药物（A
类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响）。
4.根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特
别慎重，可以推迟治疗的，尽量推迟到这个时期以后。
5.根据药物对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢，选药先后顺
序为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（氨酰心安）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。
6.孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺
素，可使孕妇早产，孕早期慎用。
7.为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，以不用C、D类药物为好。在妊娠3个月后使用C类药
时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。
8.孕妇在抢救、特殊情况下使用C、D类药时，应给予“警告”。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只好使用异丙嗪（C类）、地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药（D类），孕期癫痫频繁发作本身对母体和胎儿损害很大，所以为控制癫痫发作只好用药；但使用剂量要调节至控制病情发作之最小剂量。孕期患者接受氨基糖甙类（D类），万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减
少药物副作用。
抗生素的选择 1.首先要掌握不同抗生素的抗菌谱 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如 青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感，因而无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。 2.根据致病菌的敏感度选择抗生素 致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等 近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%～70%，红霉素 不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素（呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所取代。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。 3.根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑 啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩。因为头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而具有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特点，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。 4.根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素 抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可在体内代谢。 （1）吸收过程：不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小时，肌注后 0.5～1小 时药物吸收入血，血药浓度达高峰。 口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等，口服后一般均可吸收给药量的80%～90%；青霉素类易被胃酸破坏，口服氨苄青霉素、苯唑青霉素 类可被胃酸破坏，口服后只吸收给药量的30%～40%；氨基糖甙类，头孢菌素类的大多数品种、多粘菌 素类、万古霉素、两性霉素B，口服后均吸收甚少，约为给药量的0.5%～3.0%。
抗生素滥用在畜禽养殖中的危害 据中国之声《新闻纵横》报道，人类滥用抗生素的问题如今已经越来越受到重视，但是您可能还不知道，养殖业也同样是抗生素滥用的重灾区。据统计，世界上有不少国家在使用抗生素方面一半是用于人类医学临床，一半则用于畜牧养殖业。 让人担忧的是，如果在养殖业滥用抗生素，不仅会给动物性食品的安全带来潜在隐患，也会对人类的健康及生存环境造成危害。因此，对动物合理使用抗生素已经成为食品安全和畜牧业健康发展中一个不容忽视的问题。在我国，兽用抗生素在兽医临床和动物饲养方面应用广泛、不可或缺，但是，在使用过程中也存在一些不容忽视的问题，比如盲目随意用药、长期过量使用等情况在少数地区比较突出，使用禁用抗菌素的现象也时有发生。 如何合理使用抗生素，保障我们食用的禽蛋奶肉等食品的安全成为关注焦点。 实际上，凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。 总体来说会有四重危害。 第一，畜禽养殖滥用抗生素的毒副作用“是药三分毒”，未按照兽医指导用量用药，药量加大，会损伤神经系统、血液系统，特别是肝脏和肾脏，严重时可引起严重肝损伤和肾衰竭。 第二，畜禽养殖滥用抗生素的过敏反应，某些抗生素可引起过敏，如青霉素、链霉素，过敏反应严重时可致命。 第三，畜禽养殖滥用抗生素的二重感染，当持续使用抗生素治疗感染时，敏感菌被杀死，但是不敏感细菌和霉菌持续生长繁殖引起新的感染，或者条件致病菌和有益菌改变致病性引发感染，称为“二重感染”。 第四，畜禽养殖滥用抗生素的耐药性，大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，普通无耐药性的细菌被杀死，而有耐药性的细菌存活下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，还可能使一部分致病菌产生变异，一部分变异菌成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会遗传给下一代，使整个菌群成为耐药菌，对应的抗生素就再无效果。 使用舜和生物研究中心研制的第五代产酶产酸益生素可以减少抗生素的使用量，极大避免了这四重危害。同时在畜禽养殖中要正确规范地使用抗生素。使用抗生素的时候可以遵循以下几个原则： 第一，只在感染性疾病中使用抗生素 只在细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、真菌感染中使用抗生素，其他非感染性疾病不使用抗生素。畜禽养殖疾病应预防为主，提高畜禽的生活环境质量，比如采用舜和生物环境消毒剂益净宝，能有效解除畜禽粪尿的氨气含量，喷洒一小时后氨气含量能降低至8ppm，保持圈舍的干净卫生，从而提高畜禽自身的免疫力，自然就少生病、少用药。 第二，尽早确定感染的病原菌 通过临床诊断、实验室诊断并进行药敏试验确定敏感抗生素，进行目标治疗。 第三，选择最合适的抗生素 为了选择出在感染部位浓度高作用强的抗生素，其中要考虑到很多方面的因素，如病理、生理、病情严重情况、免疫情况、抗菌谱、抗菌活性、药代动力学特点、药效学特点、不良反应、给药途径、药物相互作用等问题。综合以上因素统筹分析选择出最适用抗生素。 第四，有合理的治疗终点或疗程畜禽感出现疾病时在一般感染症状、体征、实验室检查明显好转或者恢复正常后再使用2-3天即可停止感染治疗。切忌提前或者延后停药，会引起耐药性和二重感染。
氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素 （）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染 氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的 原因是（） A、呋塞米增加其耳毒性 对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者 进行（） A、预防性治疗 对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素 对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素 对于实施隧道式血管导管或药盒置入术 的患者，建议（） A、不推荐预防用药 对于实施主动脉内支架植入术的高危患 者，建议预防性使用抗菌药物（）次 A、1 关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素 关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药 关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射 关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿 关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的是（）A、不推荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿 经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病 原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性， 即（）而定 A、药敏试验结果 可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素 流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可 预防性给予下列哪种抗菌药物 A、利福平 葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为 （） A、产毒素金黄色葡萄球菌侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需 要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和 药物种类，一般在（）周或以上 A、6～12
时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌 素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林 霉素等，应（）给药 A、一日多次 实施心脏射频消融术的患者，建议预防 性使用（）类抗菌药物1次 A、第一代头孢菌素使用（）时，应注意抗生素相关腹泻 和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时 停药 A、克林霉素 鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药 物（） A、多西环素 四环素用于（）A、斑疹伤寒 碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（）A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗 碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要 原因不包括（） A、免疫抑制治疗患者减少 下列关于青霉素类药物的使用，叙述错 误的是（） A、青霉素钾盐应快速静脉注射 下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药 下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是 （） A、宜选磺胺类治疗 下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错 误的是（） A、常见病原体以病毒为主 下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错 误的是（） A、常见病原体以病毒为主 下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性 杆菌是（） A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌 医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率 以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量 以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革A、结肠、直肠、阑尾手术
滥用抗生素三大危害 据近期央视《每周质量报告》透露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%，而一些发达国家这一比例只有0.9%。 危害一：大量使用抗生素会带来较强毒副作用，直接伤害身体，尤其是对儿童听力。 抗生素的毒副反应最严重的是过敏反应。北京友谊医院耳鼻喉科主任张道行教授告诉记者，目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等等。而耳朵对抗生素的副作用最为敏感，比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞，而使听力下降。 北京同仁医院耳鼻喉研究中心的赵守琴教授解释说，有毒性的抗生素直接作用于人耳耳蜗的毛细胞或是前庭的毛细胞，破坏了这两类毛细胞，从而阻断了听觉神经功能，表现的症状就是耳聋和眩晕。年龄特别小的孩子和老人比年轻体壮的人更容易产生药物性耳聋，因为他们本身的抵抗力就比较弱。 尤其是特别小的小孩子，一感冒发烧就用抗生素类药，小孩子又不会表达，慢慢出现耳聋症状时就为时已晚了。另外，像有些对抗生素特别敏感的家族也要非常小心，如果家族中有耳聋的病人，或是已经发现有使用抗生素后听力下降的，他的亲戚和后代都应该禁用。
危害二：抗生素用多了会使细菌产生耐药性，使抗生素药物效果变差，甚至无效。 抗生素用得太多，也会让杀灭的细菌产生耐药性。而且，细菌的这种耐药性也是可以相互传播的，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。 北京大学临床药理研究所的赵彩芸告诉记者，抗生素发展越来越高级，但是细菌也在发生变化。细菌逐渐产生耐药基因，比如产生一种抑制抗生素的灭活霉，反作用杀死了抗生素。所以为了抑制耐药菌的出现，保证抗生素的杀菌效果，人们在服用抗生素的时候一定要注意用量和对症下药。 危害三：抗生素用得过多过滥，会大量杀灭体内正常细菌，让致病菌乘虚而入，可以造成人的死亡。 上海复旦大学华山医院抗生素研究所副所长王明贵教授指出，比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。 赵彩芸也认为，人体内的细菌主要存在肠道里。有的细菌是帮助消化的，有的则是寄生菌，它们存在于皮肤里、口咽部里、耳朵眼，这些与外界通着的地方，它们不是致病菌，但在一定的条件下，这些寄生菌会变为致病菌。当体内菌群失调，一旦有身体某部位感染，就
滥用抗生素三大危害? 危害一:大量使用抗生素会带来较强毒副作用,直接伤害身体,尤其就是对儿童听力。 抗生素得毒副反应最严重得就是过敏反应。研究表明,每种抗生素对人体均有不同程度得伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋;庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等等。而耳朵对抗生素得副作用最为敏感,比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞,而使听力下降。 危害二:抗生素用多了会使细菌产生耐药性,使抗生素药物效果变差,甚至无效。 抗生素用得太多,也会让杀灭得细菌产生耐药性。而且,细菌得这种耐药性也就是可以相互传播得,细菌对某种抗生素耐药,同时亦可对其她抗生素耐药,而且耐药性还可以在不同得细菌、人体正常菌群得细菌与致病菌之间,通过耐药基因相互传播,使细菌耐药性复杂化。 危害三:抗生素用得过多过滥,会大量杀灭体内正常细菌,让致病菌乘虚而入,可以造成人得死亡。比如说人体肠道细菌,按一定得比例组合,各菌间互相制约,互相依存,在质与量上形成一种生态平衡,长期应用广谱抗生素,敏感肠菌被抑制,未被抑制得细菌乘机繁殖,从而引起菌群失调,可以引起一些维生素得缺乏,使身体抵抗力下降。人体内得细菌主要存在肠道里。有得细菌就是帮助消化得,有得则就是寄生菌,它们存在于皮肤里、口
咽部里、耳朵眼,这些与外界通着得地方,它们不就是致病菌,但在一定得条件下,这些寄生菌会变为致病菌。当体内菌群失调,一旦有身体某部位感染,就极易恶化,甚至就是可以死人得。?滥用抗生素得危害 1、抗生素滥用在儿童最直接得影响就就是导致儿童身体里得细菌耐药性增强,时间一长,同类得抗生素便对这些细菌无可奈何,只能应用高级别得药物,这样就会导致一种恶性循环。 ２、由于儿童本身各器官发育不全,抗生素很容易残害或者潜在残害儿童得身体器官,如许多抗生素就是通过肝脏来代谢得,滥用抗生素就容易造成肝脏功能受损、 3。儿童滥用抗生素最恶劣得影响就是造成儿童体内正常菌群得破坏,降低儿童机体抵抗力,进而引起二重感染。 抗生素得使用误区?误区1:感冒离不开抗生素 “哎呀,宝宝好像感冒了,快拿点消炎药来。”这样得场景在很多家庭中都不陌生。很多家长,当孩子稍有点流清鼻涕、咳嗽症状时,就凭经验赶紧给孩子服药,几种抗生素同时服用或频繁换药,一种药服用了2天不见效马上给孩子换另一种药。抗生素好像已经成了家庭得万金油。有些父母就诊时也强调,孩子发热一定要用抗生素病才能好。 其实这样做就是不对得,人体内得细菌就是普遍存在得,而有些细菌就是不致病得、当人体免疫力下降,失去屏障保护得时候,体内得细菌才会失衡,外界细菌也更容易侵入,这个时候才需要
临床抗菌药物的选择 抗菌药的选择 随着抗菌药物的广泛应用，使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制，但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题，例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等，其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物。所以，合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。 抗菌药物通常仅对细菌性感染有用，对病毒感染无效。并非所有的发热均由感染所致，而且并非所有的感染均由细菌引起，抗菌药物不能治疗病毒感染。下列情况不宜或应限制使用抗菌药物：病毒性感染；原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示者；无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染，因使用抗菌药物可抑制正常肠道细菌，有利于沙门菌生长繁殖，延长带菌期，并易产生耐药；抗菌药物的预防性应用不应列为常规，应严格控制；抗菌药物的局部应用应予限制，因局部应用后易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生。 2004年10月国家卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该规范要求合理应用抗菌药：联合应用抗菌药物指征确定是否联合用药，最好按药敏试验结果用药；1种抗菌药物可以治疗时不联合应用多种药物，一般不联用3 种以上抗菌药；一旦联合应用，用药剂量要足，不宜采取少量长时间应用或频繁更换；还需注意配伍禁忌，联合应用抗生素应达到协同或相加的治疗效果，必须有严格的指征，如重症混合感染患儿免疫功能低下、白细胞低的患儿，以及耐药菌感染和难治的细菌感染等，防止拮抗作用和毒性作用的产生和增强。 药物用于临床抗感染治疗中一直发挥着重要的作用，但是如果药物的选择不当，不但产生不了抗菌治疗效果，还可能给病人带来一系列不良后果，诸如不良反应增多，致病菌的变迁现象增多，促使细菌产生耐药性，，增加合并症，延长病程，增加患者的经济负担等等。因此，在使用抗菌药物时必须严格掌握适应症，应从以下几个方面考虑。 1 细菌学诊断和体外药敏试验 抗菌药物的选择，首先取决于病原微生物的种类和性质，多数抗菌药物仅选择地作用于有限范围的致病菌，因此，正确选择抗菌药物必须建立在对致病菌的正确诊断之上，有条件者应进行细菌分类与药敏试验。 2 患者情况 有药物过敏疾病及具有过敏性家族史者，对易发生过敏反应的抗菌药物应禁用；机体防御机能低下者，应采用杀菌剂来治疗。肾脏是大部分抗生素排泄的主要途径。肾功能不全时，应用主要经肾脏排泄的药物，宜减量或延长给药时间，
抗生素的滥用及其危害 【内容摘要】：众所周知，抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，它于1941年应用于临床，可以说抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长了10年。抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用。正因为抗生素的产生原理，导致其必有的弊端。由于新型抗生素的不断问世，加之医务人员和病人在掌握抗生素的合理使用上存在困难，导致我国抗生素的使用达到了滥用的程度，对此，本文将从抗生素滥用的危害、对策、以及使用中应遵循的原则着手，详细的论述，请老师给予指导。【关键词】：抗生素；滥用；危害；现状；营养素；对策；原则 正文： 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。
可以这么说,人类发现并应用抗生素,是人类的一大革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器,因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染.抗生素的临床应用有严格的界定.目前我们临床医生特别是基层医疗单位的医生,在临床工作中,乱用抗生素的状况特别严重。 我国抗生素应用现状 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。业内人士认为，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。 我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平。 根据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30%～40%，一直居所有药物的首位。上述城市抗生素的使用费用达到了1.4亿～1.7亿元不等。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G 的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。如果对抗生素滥用再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。 另一方面，20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌，而到了
呼吸内科抗生素的临床选择与应用 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ） 【摘要】：抗生素是指具体抗菌作用的药物，抗菌药物的产生象征着人类征服细菌开始，抗生素的应用和研究，在本世纪以来，不断的进步，成为医学科学最重大贡献。本世纪30年代，磺胺药被发现，随后在40年代，发现了青霉素，并很快的应用于临床中，新的抗生素不断的出现。抗生素不仅能被用在细菌感染性疾病的治疗中，还能对危害人们健康最大的类疾病起到有效的控制作用，并且在手术和某些肿瘤患者感染中用于预防和治疗，延长了人类平均寿命，人类疾病谱得到了前所未有的改变。 【关键词】：抗生素;呼吸内科 随着抗生素在临床上被广泛的应用，如何合理的利用抗生素也成为目前较突出的问题，因此，将呼吸内科抗生素的分类特点和应用进行如下总结。 1抗生素的分类 临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、B -内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗
真菌药以及其他抗生素。 2抗生素合理应用原则和方法 呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在 80% ~ 90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌进行杀灭（其中包括致病菌），然后帮助病人，选择合适人员协助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检查、培养，并根据菌落计数及药敏试验结果，选用合适的敏感药物。另外呼吸道感染中，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的药物。 经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G-杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物。院外获得性感染中，病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉素G、红霉素类、四环素类、复方新诺明、氨苄青霉素、林可霉素类及第一代头孢菌素类等。对院内感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-杆菌为主和G+球菌中的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴有真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等引起感
中国使用抗生素的情况 这些让人触目惊心的数据…… 据调查，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%死于抗生素滥用。 在我国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的2倍。外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%，真正需要使用的病人还不到20%。 我国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平，“水”里面不外乎糖水、盐水，再加一些抗生素。 我国儿童抗生素食用量是欧美发达国家儿童的2.4倍，幼儿上呼吸道感染约80%以上都是病毒引起，不需要使用抗生素，但临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。 我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30% 至40% ，而一些发达国家只有0.9%的比例。 根据海关的检查报告，因抗生素残留而被拒绝在海关之外的产品，占出口产品的20%。出口产品也能检测出20%残留，如不是出口产品，数字恐更高…… 这些让人痛心疾首的事件…… 2005年全国春节联欢会上由21名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动，然而，这21名表演者中有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。
广州市妇婴医院曾抢救过一名体重仅650g、25个孕周的早产儿，头孢一代、二代、三代四代全无效，“顶级抗生素”泰能、马斯平、复兴达依然无效！经检测其竟然对7种抗生素均有耐药性！而此耐药或来自母亲，母亲在吃大量抗生素残留的肉蛋禽时可能摄入这些抗生素。 家住河北的苗苗出生6个月时有些小咳嗽，经当地医院诊断得了咽炎并接受了庆大霉素雾化治疗，整个治疗过程苗苗哭的特别厉害，而护士却说没事，哭得越厉害药吸入的效果越好，之后苗苗的病情确有好转，但在其10个月时却出现了异常。后诊断，苗苗患了双耳重度感音神经性耳聋，病因就是半岁时做的那次庆大霉素雾化治疗。听到女儿叫声妈妈这么平常的事情却成了苗苗妈最奢侈的愿望…… 这些无处不在的抗生素…… 抗生素的滥用不仅仅体现在用药上，生活中也有很多，如肥皂是抗菌的，冰箱、空调也有抗菌的，具有抗菌性的生活用品越来越多，意味着给造成抗生素的耐药性的机会也越多。 滥用抗生素已成为农畜养殖业的恶性肿瘤，存在大量抗生素残留的肉、鱼、蛋、奶等农畜产品进入市场，看不见、摸不着的抗生素成了孕妇和宝宝食品中的危险因素。如为防治冬季蜜蜂发生细菌性疾病而给蜜蜂应用抗生素，致使某些蜂蜜产品中抗生素含量过高，宝宝喝了含有青霉素残余的牛奶就会对青霉素产生耐药性，即使没使用过青霉素，以后生病了使用时治疗效果也会大打折扣…… 抗生素的滥用导致胎儿畸形，残害儿童的身体器官，使儿童体内
临床常用抗生素的分类及特点 临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 β-内酰胺类 此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 （1）青霉素类 青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。 双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。 阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。 广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 （2）头孢菌素类 此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。 第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林/拉定较常用。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/9e5349010.html, 滥用抗生素产生的危害及滥用的原因 作者：殷德富 来源：《健康科学》2018年第08期 摘要：近几年，滥用抗生素的情况越来越严重，人们对于抗生素的过度依赖，不仅导致有些病菌变异，从而对抗生素产生耐药性，还导致许多药物资源被大量的浪费，并且抗生素还具有一定的毒副作用，因此许多疾病在使用抗生素之后，不仅得到不缓解，反而还有加重的趋势，在一定程度上影响了医疗行业的发展及病人的疗效。本文首先叙述了滥用抗生素产生的危害，然后详细阐述了滥用抗生素的原因，最后针对提出了滥用抗生素的对策，以期为相关研究人员提供借鉴和参考。 关键词：抗生素；滥用；危害；原因；对策 引言：1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养 基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长，弗莱明认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素——青霉素。青霉素的发现拉开了抗生素的帷幕。发展至今，科学家已经发现了近万种抗生素，但是有些抗生素的毒性太大，作为治疗人类或牲畜感染性疾病的药品还不到百种。抗生素从发现以来，在临床医学上治疗了许多疑难杂症，但是也导致人们过度依赖抗生素，所以抗生素滥用的情况越来越严重，导致抗生素不仅不能充分的发挥自身的效用，还对人体造成极大的损害，因此深入研究滥用抗生素产生的危害及滥用的原因具有很高的现实意义。 一、滥用抗生素产生的危害 （一）耐药性 抗生素的主要功能是杀死病菌，但是过量使用抗生素不仅不能达到杀死病菌的目的，还会促使一些病菌发生变异的情况，从而对抗生素产生一定的耐药性，使得下次再使用同类抗生素的时候，达不到预期的效果。不按医嘱用药、不按药物疗程使用药物或者药剂使用量不足，都会导致病原菌菌不能被有效控制或有效清除，从而对抗生素产生一定的耐药性，并且致病菌也会发生变异，在一定程度上促使了一些抗生素治不死的超级病菌的产生，导致临床上难治性感染性疾病的发生率急速上升。一旦出现超级病菌，為了保证治疗效果以及保证患者的生命安全，就需要开发新型的抗菌药物，但是新型的抗菌药物在开发的时候需要充足的资金支持及长时间的研制、临床试验，并且能否被有效开发也是很难预估的事情，所以一定要重视抗生素滥用的情况，从根本上杜绝抗生素滥用情况的发生，才能有效的预防病菌出现耐药性的情况[1]。如果相关的部门不能重视滥用抗生素的情况，会导致在未来患者发生微生物感染的时 候，很有可能找不到有效的抗感染药物，使得患者不能得到及时的救治，以至于无药可救而死亡。
2019年这次的必修课《抗菌药物临床应用指导原则》的答案存在打乱选项的情况，也就是五个选项A、B、C、D、E也存在乱排列的情况，所以在选择答案的时候不要看五个选项A、B、C、D、E这五个字母，要看具体的答案内容，再选择，切记、切记！！ （）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏试验结果选用C、大肠埃希菌 （）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用E、利巴韦林 （）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效D、吡嗪酰胺 （）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者A、碳青霉烯类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、头孢曲松（单剂）（）可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B （）是最常见的社区获得性感染C、急性上呼吸道感染 （）所致的血流感染多生在社区B、肺炎链球菌 （）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平 （）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应A、两性霉素B （）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平 （）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类 （）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素 （）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素
（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染 （）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平 BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果A、红霉素或克林霉素 艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）C、氟康唑 艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑 氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素 氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）D、呋塞米增加其耳毒性 氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）B、肝毒性 百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素 不属于吡嗪酰胺的特点的是（）A、不易进入脑脊液和细胞内 不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、利福布汀 不属于利福霉素类抗生素的是（）D、克林霉素 不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素 布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周 布鲁菌病一旦发现，应于（）小时内向有关部门报告C、24 布鲁菌病宜选药物为（）B/错 布鲁菌病宜选药物为（）D、多西环素6周+庆大霉素2～3周 初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR 初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月D、6
养殖业滥用抗生素带来的危害及应对措施随着人们膳食结构的不断改善，肉、蛋、乳、水产品等动物性食品所占的比例在不断增加。为了满足人类对动物性产品不断增长的需要，就需要大幅度、快速地提高动物性食品的产量。这一过程中，伴随着饲料工业与集约化养殖的的迅猛发展，由于集约化的养殖与管理之间的不协调，为了达到既能促进生长又能防病治病的目的，大量的、种类繁多的兽药尤其是抗生素被应用于畜禽生产的许多环节。抗生素的长期使用和滥用带来的负面作用和严重的后果已经引起重视甚至 到了令人触目惊心的地步。 一、养殖业抗生素使用的现状 工业饲料一般被认为是抗生素、激素及其他添加药物的载体。饲料中抗生素的合理使用能够起到提高动物生产性能，改善饲料转化效率，预防疾病等作用。养殖业之所以存在不合理使用抗生素现象，主要源于动物防治疾病的需要及提高养殖效益。面对比市场风险更为严峻的传染性疾病风险，一些养殖户不得不为畜禽下猛药，凭经验饲养、凭感觉用药，很容易造成畜禽产品抗生素残留超标。北京大学临床药理研究所肖永红教授等专家调查推算，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，占年总产量的46.1%。抗生素的滥用在全世界的养殖业都是非常普遍的，但在中国显得更为严重。可以说，养殖业抗生素滥用成灾，借一位大型猪场负
责人的话就是“离开抗生素，猪鸡简直没法养”。笔者这些年一直从事饲料兽药检测工作，见证了几乎90%的饲料都添加药物尤其是抗生素的情况，可以毫不夸张地讲，鸡、猪几乎是将抗生素当饭吃，而在饲养过程中，“青霉素医生”治疗疾病时不合理用药更是将抗生素的使用推波助澜。 二、养殖业滥用抗生素带来的危害 1、一是病菌产生耐药性，出现“超级细菌。细菌耐药性是随着抗生素的使用而出现的，一种新药投入使用两年一般就会出现相应的耐药细菌，但抗生素的滥用会加速细菌耐药性的出现，并且使一种细菌能够抵抗多种抗生素，这样就出现了“超级细菌”。动物身上“超级细菌”的出现与养殖企业在动物饲料中添加了大剂量的抗生素有关。部分渔业、禽类、畜牧养殖企业为了追求效益，长期在动物饲料中添加抗生素，这些动物身上的细菌经过多种抗生素的长期选择，出现了极强的耐药性，有时，体型大的动物一生吃的抗生素比人还要多。养殖业滥用抗生素不仅会通过食物链作用到人体，据报道，广州市妇婴医院曾抢救过一名体重仅650克、25个孕周的早产儿。头孢一代，无效！头孢二代，无效！头孢三代四代，仍然无效！再上“顶级抗生素”：泰能、马斯平、复兴达……通通无效！后来的细菌药敏检测显示，这个新生儿对7种抗生素均有耐药性！新生儿耐药或来自母亲。孕妇在吃大量抗生素残留肉蛋禽时，很可能将这些抗生素摄入。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产生的重要原因之一
滥用抗生素的危害及防治措施 赵恒林 摘要：20世纪40年代，青霉素作为最早抗菌药物成功的解决了临床上金黄色葡萄球菌感染的难题，随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类抗生素又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%。那是，曾有人断言：人类战胜细菌的时代已经到来。当时，全球每年死于感染性疾病的人数约为700万。但是40年后这一数据猛增至2000万。老一代抗生素药物失去了原有的作用，新一代的抗生素药物临床寿命越来越短，院内交叉感染增加，医生被逼到无药可用的尴尬境地，于是人们愕然了。世界卫生组织在遏制抗菌药物耐药性的全球战略中指出：全球因感染而造成死亡的病例中，急性呼吸道感染、感染性腹泻，麻疹、艾滋病、疟疾和肺结核占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性已从零到了几乎100%。于此同时，新药物来源逐渐枯竭，形式万分严峻，于是又有专家预言：如此不反，人类将进入“后抗生素（抗菌药物）时代”，即回到抗菌药物发现前的黑暗时代。关键词：抗生素，合成抗菌药物，耐药性，滥用危害，防治措施 抗生素及合成抗菌药物的滥用，指社会人群对抗生素及合成抗菌药物的非理性使用。在医药界，表现为在无明确目标适应症条件下使用抗生素及合成抗菌药物；在抗生素及合成抗菌药物使用的剂量和疗程把握上，未遵循“最小有效剂量，最短必需疗程”的原则。对于抗生素及合成抗菌药物的非理性用药，使得这类药物成为临床所用药物中使用最为广泛的药物。2000年，武汉地区医院用药统计表明；在使用频率最高的前20种药物中，抗生素类药物占15种。使用抗生素及合成抗菌药物的经费占各类药品总金额的40.1%。各级医疗单位抗生素及合成抗菌药物的使用频率高达60%-90%，病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌药物。曾有对四川巴中地区农村卫生机构处方用药做过调查，在村、乡及县及医疗机构中，80%门诊处方含有抗生素或合成抗菌药物。由此可知，抗生素及合成抗菌药物的滥用在我国城乡都十分严重。抗生素及合成抗菌药物在发达国家同样存在。本世纪初有报道指出，2000年美国510万病毒感染所致上呼吸道感染、支气管炎患者中，50%-60%患者的治疗处方中含有抗生素。美国每年花费150亿美
万方数据
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滥用抗生素产生的危害及滥用的原因 作者：吕勇， LV Yong 作者单位：浙江省湖州市妇幼保健医院,浙江,湖州,313000 刊名： 辽宁中医药大学学报 英文刊名：JOURNAL OF LIAONING UNIVERSTITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)：2008,10(9) 被引用次数：19次 参考文献(5条) 1.姜蕾在社区开展产后访视保障母婴安全[期刊论文]-中国全科医学 2002(6) 2.马萍从门诊处方看医院用药误区[期刊论文]-中原医刊 2005(12) 3.周惠平细菌耐药性研究新进展[期刊论文]-新医学 2000(5) 4.王正春,李秋,王珊药物不良反应803例分析[期刊论文]-医药导报 2004(9) 5.衣淑珍,付秋生,凌云,张卫华我院338例药物不良反应分析[期刊论文]-中国药房 2003(3) 本文读者也读过(10条) 1.赵民生.王会贞.曹秀虹.ZHAO Min-sheng.WANG Hui-zheng.CAO Xiu-hong滥用抗生素的危害与根源[期刊论文]-食品与药品A2006,8(11) 2.贡爱群滥用抗生素的原因及危害[期刊论文]-黑龙江医药2009,22(3) 3.郭建莉滥用抗生素的危害[期刊论文]-中国民族民间医药2009,18(11) 4.胡生梅临床上滥用抗生素的危害及原因分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(12) 5.杨钦.邓楠临床滥用抗生素原因分析及对策[期刊论文]-国际医药卫生导报2008,14(3) 6.张波.徐小薇抗生素滥用的根源及其合理使用的策略[期刊论文]-药物不良反应杂志2002,4(1) 7.吴爱祥.李军洁抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策[期刊论文]-中国现代应用药学2007,24(z2) 8.刘智明抗生素滥用原因浅析[期刊论文]-航空航天医药2010,21(2) 9.钱小妹抗生素滥用的现状分析及对策探讨[期刊论文]-内江科技2008,29(11) 10.张爱萍.单桂岚浅析滥用抗生素的原因及后果[期刊论文]-航空航天医药2010,21(5) 引证文献(16条) 1.曾义抗菌药物滥用的危害及对策分析[期刊论文]-中国实用医药 2013(22) 2.蒙彦智警惕滥用抗生素给人类带来的危害[期刊论文]-中国医药指南 2014(31) 3.曲艳辉高校学生抗生素相关知识与用药行为调查[期刊论文]-中国民康医学 2014(01) 4.李亚龙甲状腺手术患者围术期预防应用抗菌药物的分析[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2013(21) 5.刘金兰滥用抗生素实例分析[期刊论文]-护理研究 2011(36) 6.胡秀霞,顾春玲门诊处方评价与分析[期刊论文]-中国医院用药评价与分析 2010(11) 7.杨露,蔡婷,韩旭,蒋红欣,陈可嘉,敖桂珍473名苏州市居民抗生素知识和用药行为的调查分析[期刊论文]-抗感染药学 2011(02) 8.杨新军,李蓬通腑泻热方治疗急性牙源性感染118例[期刊论文]-中国现代医生 2009(12) 9.李志峰,王力宁,黄志碧,初晓,刘含,李伟伟小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证形成因素的Logistic回归分析[期刊论文]-中医儿科杂志 2009(06) 10.章光军抗生素滥用的原因分析及合理使用策略[期刊论文]-当代医学 2013(05) 11.晁玉芳滥用抗生素的原因分析、危害性与对策[期刊论文]-中国医药导刊 2011(09)
医院抗生素使用规范 1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效， 这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体病人具体分 析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套 用。合理选用与合理用药是 合理使用抗生素的两个至关重要的问题。 2. 抗生素的临床选择 2.1 首先要掌握抗生素的抗菌谱: 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2 根据致病菌的敏感度选择抗生素: 如根据其药敏试验情况:肺炎克雷伯氏 菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%;对氧氟沙星、泰能、普舒敏感率最高，均为100,;其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。金黄色葡萄球菌对 交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%;对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%。铜绿假
单胞菌对西力欣、先锋霉素?号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%;对环丙沙星、普舒的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、 头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。 以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。 2.3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑 啉。头孢噻污等。 2.4 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。 2.4.1 吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、、克林霉素、、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等;青霉素类易被胃酸破坏;氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古 霉素，口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素(Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem)、新大环内酯类(Clarithromycin、Azithromycin);还有第4代喹诺酮类:妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。 2.4.2 分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高 浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50,,100,，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类;抗菌药物可穿透血,胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉