泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T29-2008)与《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001、1-94))进行诊断。
(1)起病急,泻下急迫而量多。
(2)大便次数增多,每日3次以上,便质稀溏或成水样便,大便量增加。
(3)常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2、西医诊断标准
参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
(1)有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
(2)急性起病,大便次数每日3次以上;大便呈稀便、水样便,可伴有粘液或混有血液,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
(3)病情严重者,因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
(4)体征不明显,可有上腹及脐周压痛,肠鸣音多亢进。
(5)实验室检查,大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞;粪便培养可呈阳性。
(二)证候诊断
1、寒湿证:大便清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣;或伴有胃脘疼痛,得暖则舒,呕吐物带有酸水,脘闷食少。苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛。苔薄白,脉浮。
2、湿热证:腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热;或伴有胸闷欲呕,嗳气泛酸,身热口渴,小便短黄。苔黄腻,脉滑数或濡数。
3、食滞证:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,脘腹胀满,腹痛肠鸣,泻后痛减;呕吐物多为酸腐食物,嗳腐酸臭,不思饮食。苔垢腻,脉滑。
二、治疗方法
(一)辨证选择中药口服汤剂、中成药
1、寒湿证
治法:芳香化湿,解表散寒。
推荐方药:藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
中成药:藿香正气丸(口服液)、理中丸、玄胡止痛片等。
2、湿热证
治法:清热利湿。
推荐方药:葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。
中成药:保济丸(口服液)、葛根芩连片、炎可宁片等。
3、食滞证
治法:消食导滞。
推荐方药:(1)保与丸加减(食积较重)。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。(2)枳实导滞丸加减(积滞较重)。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。
中成药:保与丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
可根据病情,选用具有清热解毒与(或)凉血止痢作用的中药注射液,如喜炎平注射液、莲必治注射液等。
(三)针灸治疗
1、体针
(1)腹泻:选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位,可使用平补平泻法。
(2)腹痛:选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位,其中太冲用泻法,其余穴位用平补平泻法。
(3)呕吐:选取中脘、内关、足三里等穴位,其中足三里用平补平泻法,其余穴位用泻法。
2、平衡针:可选取胃痛穴、腹痛穴。
(1)胃痛穴:定位:此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米(1、5寸)。取穴原则:男左女右取穴。手法:滞针手法。针感:以局限性针感出现的酸麻胀为主。
(2)腹痛穴:定位:此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则:病变定位时采用交叉取穴。病变非定位时,采取男左女右取穴。视病情危重,采取双侧同时取穴。手法:上下提插可捻转滞针。针感:以局限性针感出现的酸麻胀为主。
3、腹针:选取中脘、下脘、上风湿点(双侧)。留针20分钟。
4、灸法:寒湿证选中脘、上脘温中止呕。
(四)其她疗法
1、中药外敷
(1)吴茱萸热奄包:吴茱萸200g加热,热度为患者皮肤可以接受为准,用治疗巾包裹后,外敷腹部,以寒湿证患者为宜。
(2)四黄水蜜外敷:大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g,研细末过筛备用,用时取
适量加蜂蜜调制成饼状,外敷腹部,以湿热证或食滞证患者为宜。
2、中药穴位贴敷
(1)寒湿证:苍术、白术各20g,吴茱萸5g,赤石脂l5g,石榴皮20g,丁香5g,肉桂5g。上药晒干研细末过筛备用,取药粉1g,用生姜汁调成糊状,纳脐中,纱布固定,夜贴晨取,1次/d,3d为1个疗程。
(2)湿热证:用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极细末,与匀取1g用醋调成药饼,贴敷在神阙穴上,纱布固定,每次贴敷约8h,1次／d,3d为1个疗程。
3、刮痧疗法
取位:患者采取仰卧位。
操作步骤:术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上,将手指用清水湿润,五指弯曲,用食指与中指的第二指节对准穴位,将皮肤挟起,然后松开。这样一起一落,反复进行,每点挟撮6-8次,直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每日2次。
(五)内科基础治疗
必要时可予对症处理,剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。
(六)健康指导
1、生活起居:生活规律,劳逸结合,适当运动,保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。避免腹部受凉,注意保暖,根据气候变化及时增减衣服。加强护理,做好病情观察:注意观察患者神志,生命体征,大便次数、色、质、量的变化,及时发现及处理并发症,如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。
2、饮食调护
(1)疾病初期:在起病后8～12 小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉,鸡蛋面糊,细挂面,烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水,维生素与电解质。
(2)疾病好转期:可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物,如大米粥,细面条,蒸蛋羹,咸饼干等。宜采用少食多餐的方法,每日进食4～5次。需要注意的就是,此时不宜喝牛奶与吃大量的糖,因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。另外,牛奶中含有较多地脂肪,脂肪有润滑肠道增强肠蠕动的作用,可加重肠道负担,对病情不利。
(3)疾病恢复期:避免油腻,生冷不洁,及酒、浓茶,咖啡等食物,避免暴饮暴食。
3、情志调摄:保持心情愉悦,避免不良情绪刺激。鼓励家属多陪伴患者,给予患者心理支持。指导患者与家属了解本病的性质,减轻身体痛苦与精神压力。
三、疗效评价
(一)评价标准
参考《中医消化病诊疗指南》(中国中医药出版社,2006年)的疗效标准。
观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为无、轻、中、重4级,属主症则分别记0、2、4、6分,属次症则分别记0、1、2、3分。
(二)评价方法
采用临床症状/体征评价方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、体征积分进行评价。
(1)症状/体征分级标准:
(2)疗效评价
①临床治愈:大便次数、量及性状恢复正常,伴随症状及体征消失,积分减少≥95%。
②显效:大便次数每天2-3次,近似成形,或便溏而每天仅1次,伴随症状及体征总积分减少≥70%。
③有效:大便不能成形每天2-3次,或大便稀薄而每日仅1次,伴随症状及体征总积分减少≥30%。
④无效:3天内未达到以上标准,总积分减少不足30%。
总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数