产后尿潴留
[中医概念]
产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。
本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。
[西医概念]
膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。
[临床表现]
急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。
慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。
必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。
[辨证论治]
产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化之，实者宜疏利决渎以通之。
1.气虚型
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后小便不通；脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：益气生津，宣肺行水。
方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。
黄芪、麦冬、通草
方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。
若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。
2.肾虚型
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。
证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气行水，膀胱气化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。
治疗法则：补肾温阳，化气行水。
方药举例：济生肾气丸（《济生方》）。
炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄
方中附子、官桂温肾助阳；熟地、山药、山茱萸补肾滋阴；茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺；丹皮泻肾中伏火。诸药合用有补肾阳，益肾阴，助气化，通小便之功效。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气升阳。
3.气滞型
主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安，舌象正常，脉弦。
证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，致清浊升降之机壅滞，膀胱气化不利，故小便不通，尿液潴留，久之则小腹胀痛；
肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安。舌象正常，脉弦，为气滞之征。
治疗法则：理气行滞，行水利尿。
方药举例：木通散（《妇科玉尺》）。
枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草
方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。
诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。
4.血瘀型
主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。
证候分析：因难产，产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通；尿潴膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。舌黯，苔薄白，脉弦涩，为血瘀之征。
治疗法则：养血活血，祛瘀利尿。
方药举例：加味四物汤（《医宗金鉴》）。
熟地、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通
方中熟地、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛；木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、草梢通利小便。
[西医分类及治疗]
1.急性尿潴留
治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。
急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
2.慢性尿潴留
若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。
根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术；不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀
内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。
[鉴别诊断]
尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。
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产后尿潴留的原因分析及护理措施 产后尿潴留，是产后最常见的并发症之一，它是指产后6至8小时膀胱充盈而不能自行排出者[1]。产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力，产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内淤血，加上产程过长引起体力大量消耗，而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。尿液充满膀胱却不能排除的症状即为尿潴留，尿潴留可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留两种，而产妇产后的尿潴留主要是由于膀胱受压过长引起的急性尿潴留[2]。产后尿潴留是产褥期常见的并发症，可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，造成产后泌尿系统感染，给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。为了防止和尽快解除产妇的尿潴留，我科对2014年到2016年23例产后尿潴留的病因进行分析并采取了正确有效的护理措施，明显使产后尿潴留发生率由10%降到了7.29%。现将护理体会总结如下： 1. 临床资料:我科自2014年1月至2016年10月共收治产后尿潴留患者23例，年龄在22-41岁，初产妇15例，经产妇9例；其中会阴侧切或撕裂患者发生尿潴留的有18例；患者临床表现为产后6-8小时未排尿，但有明显尿意，下腹部憋胀而不能自行排尿，膀胱区充盈明显等症状。所有患者均无泌尿道感染或产后大出血。 2. 原因分析 2.1 产后未及时排尿 由于产妇经过了漫长的分娩，极度疲劳，2小时安返病房后，病房人员过多，产
妇害怕暴露个人的私密部位，未能及时解尿，致使膀胱过度充盈，膀胱括约肌失去弹性，发生尿潴留。其次，产妇产程过长，过度疲劳，需卧床休息，没有及时解尿，致使膀胱过度充盈。尤其是剖腹产后，24小时拔除尿管后，产妇害怕疼痛，需要在床上解尿，孕妇不能适应，有的还害怕切口感染而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而降低收缩力，反射性抑制膀胱括约肌痉挛而增加排尿困难， 2.2 切口疼痛：产妇在分娩的过程中，为了保护会阴不使撕裂，采取会阴侧切术，分娩后助产师（医师）进行局部麻醉对接缝合，麻醉过后个别产妇害怕疼痛，担心用力排尿侧切口会裂开，有尿意也不及时解尿，导致支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而引起排尿困难，导致尿潴留。 2.3 产程过长 产妇在分娩的过程中，胎先露压迫膀胱或尿道时间过长时，膀胱或尿道粘膜充血水肿，排尿疼痛，括约肌敏感性增加，排尿困难引起尿潴留。剖宫产的麻醉及分娩镇痛的麻醉使膀胱肌不同程度的麻痹，均影响产后排尿。 2.4 妊娠期生理改变 妊娠期由于受孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，同时解剖形态也发生改变，增大的子宫和胎先露压迫输尿管，并将膀胱推向前上方，使尿道拉长，尿流缓慢，甚至有逆流现象。部分孕妇容易发生泌尿系感染，产后很可能加重排尿困难，导致尿潴留。还有腹壁由于受妊娠长期持久扩张后松弛，分娩后腹压突然下降，导致无力排尿，造成尿潴留。 2.5 泌尿系统的感染 询问产妇的过程中，产妇在孕后期长期排尿不尽，伴有尿频、尿急甚者伴有尿痛，
产后尿潴留的原因分析及护理对策 发表时间：2012-03-15T14:44:36.067Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：刘会波 [导读] 一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称为尿潴留。 刘会波（吉林省长岭县妇幼保健院 131500） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0310-02 一般产妇在产后4～6小时内就能自己排尿，如果产后6小时以上不能自动排尿，而且膀胱胀满，称为尿潴留。尿潴留是产后常见的并发病之一，因其影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇带来痛苦，也是造成尿路感染的重要因素，我们对2009年2月到2010年5月在我院经阴道分娩的发生产后尿潴留的产妇46例，对其发生尿潴留的相关因素进行分析，采取有效的护理措施，减轻的产妇的痛苦，预防并发症的发生。 1 临床资料 2009年2月到2010年5月在我院经阴道分娩的发生产后尿潴留的产妇46例，其中初产妇36例，经产妇10例，宫缩乏力，第二产程延长及阴道手术助产者27例，单纯性会阴侧切者9例，产钳分娩者5例，心理紧张、惧怕疼痛者5例；发生于产后4～10h者37例，产后第一次排尿后有残余尿，继发尿潴留者9例。 2 相关原因分析 2.1认识及经验不足产妇对正常分娩认识不足，尤其是初产妇因紧张恐惧不能配合，医护人员告知及早排尿的重要性，不应过早地导尿，尤其是在第一产程末或第二产程行导尿者，可因充盈的膀胱受胎头的压迫使膀胱粘膜充血水肿，加之工作人员经验不足或疏忽在宫缩时盲目的插入导尿管，致使尿道粘膜受损，产后易发生尿潴留。 2.2产程过长或滞产胎先露的压迫时间过长，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角与尿道内口处粘膜进一步充血，增加了产后尿潴留的机会。 2.3不敢排尿或无力排尿分娩后一方于由于产妇体力尚未恢复，腹壁松弛，腹压降低及逼尿肌收缩乏力，敏感性降低而无力排尿，加之会阴伤口疼痛刺激，反射性的抑制排尿动作；另一方面产妇惧怕会阴伤口感染而不敢排尿，极易发生尿潴留。 2.4产前或产程中用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。 3 护理措施 3.1评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。 3.2健康宣教通过详细的询问病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。对剖宫产术进行系统的健康教育和术后预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿。如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑制，促进排尿。 3.3心理护理产前应加强宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，医护人员应耐心细致的给予全方位服务，尤其对会阴切口疼痛，惧怕切口裂开者，应耐心解释排空膀胱的重要性，使其进一步认识到，排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。 3.4分娩期正确操作对产程中发生的尿潴留而导尿者，需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道粘膜，应在宫缩间歇时，左手上推或下压胎头，右手持尿管缓慢插入，同时及时协助胎头俯屈，以免损伤尿道。 3.5产后及时督促排尿按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，鼓励产妇多饮水，及早下床活动，争取产后2～3小时下床，以蹲式排尿。对产程延长，产妇过度疲劳，阴道手术助产者，在督促排尿的同时采取按摩子宫，小腹热敷等方法，并在便器内盛1/2容量的温水，利用蒸汽诱导排尿让其听流水声使其产生条件反射而排尿，对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每3h排尿1次，排尿时需耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿液。 3.6按摩法将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。 3.7针刺治疗取任脉和足太阴脾经配之足太阳膀胱经穴为主。任脉取穴中极、关元、气海、足太阴脾经取穴双侧三阴交、阴陵泉，膀胱经取穴双侧腰阳关、肾俞。局部皮肤常规消毒，针灸针高压灭菌，留针20～30min，毫针刺，用泻法促使排尿。 3.8肌肉注射新斯的明新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 3.9解除伤口疼痛刀口疼痛致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者，给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷，以减轻局部水肿。 3.10灌肠及导尿如膀胱充盈明显，经上述方法仍无效者，可用开塞露40ml灌肠，嘱其忍耐5min下床排尿，如仍不能排尿，应及时留置尿管，以免影响子宫收缩引起产后出血。每3h放尿一次，以训练其定时排尿能力，同时应严格无菌操作，防止产褥感染。 3.11膀胱冲洗方法如下插尿管分次放尽尿液，100ml温热盐水自尿管注入膀胱，全部放尽，温盐水30ml+75%酒精30ml注入膀胱，拔尿管，同时新斯的明0.5ml肌注或封闭双侧足三里穴（每侧0.5mg），多饮水，半小后排尿。 3.12红外线灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留产妇的膀胱区照射15～20min，效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。 3.13其他对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时导尿，避免产后出血。 产后尿潴留的护理干预方法较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物或中医疗法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。 4 小结 尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此关键问题还在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给产妇造成
产后尿潴留的预防及护理(一) 【关键词】产后尿潴留护理产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出，正常分娩产妇于产后4～6h能自动排尿，超过8h 不能排尿者称这种现象称尿潴留，是产科常见并发症〔1〕。常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，引起产后泌尿道感染，它不仅增加了产妇的痛苦，也影响了护理质量〔2〕，现对尿潴留的预防和护理综述如下。 1常见因素1.1心理因素产妇由于会阴侧切，惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿。1.2人为因素在第一、二产程中，潴留尿液过多，未及时处理，进一步使膀胱紧张度和感受性降低。1.3机体因素腹壁肌收缩乏力，致无力排尿。产程延长，胎头压迫膀胱时间太久，使膀胱黏膜充血、水肿，尤其尿道内口水肿造成排尿困难。1.4药物因素产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而致尿潴留〔3〕。2预防（1）产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。产前让产妇练习床上排尿。（2）产后1～2h给予热按摩腹部膀胱区：用500ml盐水瓶内盛60℃～65℃热水装入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1～2次。结果产妇在产后1～4h全部排尿，有效率达100%。（3）另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预防尿潴留。留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，自然
排尿成功率97.46%。另有报道，在拔尿管前用经60C°照射消毒后的开塞露从尿管直接注入膀胱，拔管后自行排尿率99.5%。3护理3.1诱导排尿法（1）热敷尾骶部：用45℃～50℃温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾骶部，持续5～7s，直径范围10cm左右，可反复以上动作3～4次，患者往往热敷的瞬间产生尿意并排尿〔4〕。（2）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；（3）温水冲洗会阴：用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；（4）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱隆突向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液即可排出。热按摩法同时也可作为尿潴留的新手段；当产妇有尿意，产后5h未能排尿或排尿困难，应用此法，方法同上，有效率达98%，大部分产妇在15～30min排尿。3.2开塞露纳肛法采用开塞露纳肛，促使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛导致排尿，有效率达100%〔5〕。3.3灌肠法利用排便能反射性引起排尿的原理，产妇左侧卧位，用40℃～42℃等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕，让产妇下床排尿，在排便的同时可顺利地排尿，有效率达95%〔6〕。3.4穴位治疗法应用指压穴位对患者进行治疗：用拇指压脐下三寸处的关元穴，腹部向后向下用力由轻至重按压，同时嘱产妇下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空后方可停止，可反复2～3次。总有效率达80.8%〔7〕。3.5新斯的明肌肉注射法新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌内注射新斯的明0.25～0.50mg，以促使膀胱逼尿肌收缩
一例产后尿潴留患者的护理 发表时间：2018-05-28T11:02:24.373Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：王淑华 [导读] 机械性损伤：?任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法排出。江西省瑞金市人民医院江西瑞金 342500 一、相关资料： 1.正常情况下，产妇产后4～6 h内一般能够自行排尿．如果产妇产后6～8 h不能自行排尿而又有膀胱充盈情况．或虽然能够自行排尿但排尿后测得残余尿量高于100 ml者．均称为产后尿潴留。 急性尿潴留是产后常见并发症，我国自然分娩产妇的发生率约为12％”[1]，而在会阴侧切产妇中更易发生。不仅给产妇增加精神及身体上的痛苦，若处理不及时，常常影响子宫收缩导致产后阴道流血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一，严重者影响产妇的正常生活，不利于产后产妇的身心康复。 2、产后尿潴留的原因有： 机械性损伤：?任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法排出。 ?妊娠末期孕妇膀胱、尿道均有不同程度水肿。 ?分娩时胎儿的头部压迫或多次阴道检查：手术产 神经源性：?中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度的影响正常排尿的神经生理反射。?手术产可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴留。药物因素：?很多药物都可引起：如妊娠期高血压分娩过程应用大量硫酸镁、654-2等，可降低膀胱肌张力和收缩力。?使用镇痛分娩 体力因素：产后身体虚弱、过度疲劳。 精神因素：?侧切缝合的产妇因惧怕疼痛，不能用力排尿，致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，导致尿潴留。?产后不习惯床上排尿。 ?分娩时胎儿的头部压迫膀胱，产后膀胱肌肉收缩能力差；②腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿；③产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；④产前或产程中应用大剂量解痉镇静药从而降低膀胱张力而引起尿潴留。有效预防产妇产后尿潴溜．不仅可以提高产科治疗水平，也是医院护理人性化服务的重要体现。 3、尿潴留的处理[2]： ①预防 ②心理护理 ③饮食护理 ④环境准备保护隐私 ⑤诱导排尿 ⑥热敷疗法 ⑦中医疗法 ⑧药物治疗 ⑨盆底治疗 妊娠和分娩过程中对产妇的盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍，利用盆底肌肉低频电刺激治疗，提高产妇神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受压神经细胞．促进神经功能恢复。 ⑩积极治疗产妇产后并发症11导尿 第八版妇产科学： 产后康复中使盆底及腹部肌张力恢复有利于产后排尿、排便。4、作用原理PHENIX盆底治疗仪：利用低频脉冲电刺激盆底神经肌肉，主要是能够激活、唤醒盆底肌肉神经细胞．促进神经功能恢复，加快盆底肌张力和弹性的恢复，同时可减轻会阴伤口疼痛[3]。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，促使逼尿肌收缩内括约肌松弛。利用排便促使排尿的神经反射原理[4]。 二、病历介绍： 产妇25岁，因停经41周阴道流液伴阵腹痛5小时于2016年9月14日12：40入院。诊断“41周孕1产0孕头位活胎活跃期 ”。入院时查体无异常。19：00宫口开全，宫缩30-45秒/5-6分，给予5％GS+催产素5mg，于21：45顺产一3.75Kg女婴，评分9-10分。生产时行会阴侧切，连续包埋缝合。观察两小时返回病房。 23：25 床上便盆排尿无尿排出，查膀胱空虚，嘱休息尽快恢复体力下床排尿。 01：25 查膀胱稍有尿液，嘱喝汤、水，半小时后搀扶下床排尿未排出尿液，利用流水声等诱导排尿。02：25 仍未排出尿液，查膀胱充盈，物理方法诱导排尿。 03：30 产妇自觉腹部胀痛，遵医嘱新斯的明肌注。半小时后解出约150ml尿液。 04：30 应用低频脉冲电刺激加开塞露纳肛法治疗后自行排尿。解出尿量约约800ml。 08：30 膀胱再次充盈，能自主排尿。解出尿量约约800ml。 2016年9月16日11：00母子平安出院
产后尿潴留的预防及护理分析莫平碧 发表时间：2018-06-25T14:50:31.353Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：莫平碧[导读] 对产妇进行优质护理能够有效降低产后尿潴留发生率，有效预防产后尿潴留并改善尿潴留症状。 四川省广安市邻水县人民医院妇产科邮编638500 【摘要】目的：分析产后尿潴留的预防以及护理方式。方法：选取2017年1月—2017年9月在我院分娩的产妇68例，随机分为观察组和对照组各34例，其中观察组产妇应用优质护理方式进行护理，对照组产妇应用常规护理，对比两组产妇尿潴留发生情况。结果：观察组产妇尿潴留发生率小于对照组，首次排尿时间短于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。结论：对产妇进行优质护理能够有效降低产后尿潴留发生率，有效预防产后尿潴留并改善尿潴留症状，值得临床推广使用。 关键词：产后尿潴留；预防；护理 产后尿潴留是一种常见的产后并发症，一般由于产妇在分娩时膀胱受压过久导致。产后尿潴留一般会使产妇出现排尿不畅，严重者会出现无法自行排尿等症状，影响产妇产后生理活动，对产妇心理造成压力[1]。产后尿潴留是一种可以提前预防和通过有效护理降低危害的症状，通过优质的心理、生理和药物护理能够有效改善产妇产后尿潴留相关症状，放松产妇膀胱部肌肉，缓解排尿不畅。为进一步探讨关于产后尿潴留预防以及护理的相关内容，本文选取2017年1月—2017年9月在我院分娩的产妇68例，随机分为观察组和对照组对其进行分析，具体内容如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取2017年1月—2017年9月在我院分娩的产妇68例，随机分为观察组和对照组。其中，观察组产妇34例，年龄22—33岁，平均年龄（26.5± 2.6）岁；对照组产妇34例，年龄23—34岁，平均年龄（25.9±2.7）岁。两组产妇在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法对照组产妇采用常规护理，观察组产妇应用优质护理进行产后尿潴留预防以及护理，具体内容如下。①心理护理。产妇在入院之后对其进行系统的健康宣传教育，向产妇积极科普产后尿潴留产生的原因以及相应的护理内容和出现尿潴留之后需要注意的情况，增加产妇对产后尿潴留的了解。提高产妇的预防意识。当产妇出现尿潴留相关症状后，要积极与产妇进行沟通和交流，用温柔和蔼理解的态度对产妇进行心理指导，降低产妇的紧张感，消除尴尬，促进产妇恢复正常排尿。必要时，可以与产妇家人进行沟通，指导产妇家人对产妇进行相应的心理护理或排尿护理，降低产妇排尿时的心理负担。②预防护理。在分娩前告知产妇需保持饮水量，保证膀胱充盈，分娩过程中，尽量保证产妇每隔一段时间进行排尿。一般产妇在产后2—6h内，应保证首次排尿，一旦产妇出现尿潴留相应证状需要根据产妇尿潴留产生原因进行相应的护理，积极诱导产妇排尿[2]。③排尿护理。诱导排尿，利用条件反射刺激产妇排尿，如让产妇聆听流水声通过反射让产妇产生尿意，促使其排尿。热敷法，部分产妇由于膀胱括约肌痉挛等原因排尿不畅，护理人员需要用热水袋放置产妇膀胱区，进行上下推转，通过热敷和按摩促使产妇正常排尿[3]。热气熏蒸，利用装有开水的便器对产妇会阴部位进行热气熏蒸，通过热气刺激产妇尿道周围神经让产妇尿道周围神经恢复正常，促进产妇正常排尿。按摩法，一般让产妇采用平卧位接受按摩，护理人员利用两手在产妇膀胱区进行推移、按压等按摩方式，顺时针按摩产妇膀胱区以及宫底相关部位，促进产妇排尿。④药物护理。部分产妇产后尿潴留相关症状较为严重，通过常规护理手法无法恢复，可以适当注入新斯的明进行治疗。对产妇注入0.5—1mg新斯的明进行治疗，注射约5min后指导产妇下床排尿。 1.3 观察指标对比两组产妇出现产后尿潴留的发生率；记录并对比两组产妇首次排尿时间，以及排尿成功情况。 1.4 统计学分析本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t 进行检验，以x±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。 2 结果 2.1 尿潴留发生率观察组产妇出现尿潴留2例，尿潴留发生率5.88%；对照组产妇出现尿潴留7例，尿潴留发生率20.59%。观察组产妇产后尿潴留发生率明显低于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。 2.2 排尿情况观察组产妇平均首次排尿时间（2.47±0.53）h，排尿成功例数32例；对照组产妇首次排尿时间（ 3.46±0.58）h，排尿成功例数27例。观察组产妇首次排尿时间明显短于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。 3 讨论 产后尿潴留是一种由于生产时由于产程长、膀胱受压过久等原因造成的排尿困难。产后尿潴留的产生的具体原因较多，如肛提肌过度刺激导致逼尿肌收缩乏力，膀胱括约机由于长时间受压产生痉挛，膀胱对排尿时内增力不敏感，或产妇心理作用等都可能造成产后尿潴留[4]。有效预防和护理产妇产后尿潴留需要进行优质的针对性护理，在产妇生产前对产妇进行尿潴留相关知识的讲解，产妇生产时留意产妇的排尿情况，当产妇出现尿潴留相关症状时，利用心理护理、热敷护理、按摩护理等方式及时指导产妇进行排尿，都可以取得良好的护理效果。若产妇尿潴留症状较为严重还可以适当的进行药物注射促进产妇排尿，使其尽早排尿通畅。本次研究中，对观察组产妇采用了优质护理方式进行护理，结果显示，观察组产妇尿潴留发生率小于对照组，首次排尿时间短于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。综上可知，对产妇进行优质护理能够有效降低产后尿潴留发生率，有效预防产后尿潴留并改善尿潴留症状，值得临床推广使用。参考文献： [1]付芬芬. 产后尿潴留病人中西医预防及护理研究进展[J/OL]. 护理研究,2017,17(31):3917-3919 [2]李慧,赵静,时代. 护理干预对预防产后尿潴留的临床效果观察[J]. 中外女性健康研究,2016,25(16):99+98. [3]何燕娟. 护理干预预防产后尿潴留效果分析[J]. 中外医学研究,2016,14(08):86-87. [4]刘晓丽. 产后尿潴留的预防和护理分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2015,02(08):165+167.
产后尿潴留的原因及护理方法 目的探讨产后尿潴留的原因及护理方法。方法收集近几年我院阴道分娩的产妇，随机分为：研究组和对照组，每组50例。研究组和对照组常规护理相同，如膀胱按摩、诱导排尿、热敷等。研究组接受预防产后尿潴留的护理措施。对比①两组产后尿潴留发生率。②两组护理前后膀胱残余量。结果①研究组和对照组产后尿潴留发生率分别为4%、16%，结果比较有差异（P＜0.05）。②研究组和对照组治疗前膀胱残余量、膀胱最大充盈量比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后膀胱残余量、膀胱最大充盈量比较有差异（P＜0.05）。结论产后尿潴留发生的原因主要与及护理分娩镇痛、神经损伤压迫、器械助产、心理因素等有关，通过有效的针对性护理可以减少产后尿潴留的发生。 标签：产后；尿潴留；原因；护理 产后尿潴留是指产后6～8 h出现排尿困难，触诊表现为下腹部充盈胀满，小腹胀痛，B超提示膀胱残留尿大于100 ml[1]。尿潴留是一种常见的产后并发症，估计发病率范围为0.05%～14.0%。引起产后尿潴留的危险因素中，主要有分娩镇痛、产程延长、器械助娩和新生儿体重等。产后尿潴留若不及时治疗会影响产后子宫收缩，造成产后大出血，目前治疗的关键是迅速恢复膀胱的正常功能。在目前常规的治疗手段中药物治疗、导尿术疗效不确切，反而会对产妇造成心理阴影。有学者指出通过有效的康复护理，可以增强盆底肌肉的收缩能力，减少尿失禁、尿潴留的发生[2]。因此本次研究拟收集2015年1月～2月我院阴道分娩的产妇，探讨产后尿潴留的原因及护理方法。 1资料与方法 1.1一般资料收集近几年我院阴道分娩的产妇，随机分为：研究组和对照组，每组50例。研究组和对照组常规护理相同，如膀胱按摩、诱导排尿、热敷等。研究组接受预防产后尿潴留的护理措施。研究组和对照组平均年龄分别为（28.4±5.3）岁、（29.3±6.1）岁，两组年龄无差异。 1.2入选标准B超提示膀胱残留尿大于100ml。 1.3排除标准膀胱器质性病变、输尿管梗阻者。 1.4原因分析 1.4.1分娩镇痛众多研究指出硬膜外镇痛的产妇发生低张力性膀胱的风险较高，主要原因与传入脊髓和脑桥排尿中枢的信号发生暂时中断有关。 1.4.2神经损伤压迫胎儿头部持续压迫，使盆底神经及肌肉拉伸，造成水肿、充血等病理表现，损害正常排尿反射在盆腔神经。此外还有学者指出第一产程临界值时间大于505 min后发生尿潴留的几率达到90%以上。
产后尿潴留的原因分析及护理 产后尿潴留是指产妇产后6～8h膀胱内有尿液而不能自行排出或不能完全排净，膀胱内的残余尿大于或等于100ml，是产科常见的并发症。多发生于初产妇，特别是手术助产尿储留的发生率高达26～3 8%[1，2]。表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感。包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致产后出血，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[3，4]，给产妇造成身心痛苦。为此对尿潴留的原因进行分析，并采取有针对性的护理是非常有必要的。 1 原因分析 1.1产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。 1.2第二产程延长临床研究表明，由于第二产程延长，会进一步增加本以受胎头先露挤压膀胱三角区黏膜充盈、水肿，诱发膀胱底部、尿道括约肌及会阴部，从而增加产后尿潴留概率。 1.3会阴伤口局部疼痛刺激切口疼痛刺激将会对产妇产生心理应激反应，这些心理因素所引起的尿道痉挛，也会增加产妇排尿的难度。 1.4腹壁由于妊娠时的持久扩张，产后会发生松弛，腹压下降，无力排尿。此时孕妇在孕期如果多运动，加强腹肌锻炼，则可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。 1.5无痛分娩技术的使用无痛分娩使用将会降低产妇膀胱敏感度，可能导致产妇难以自行排出小便，尤其是在第二产程中，产妇难以很好地配合宫缩屏气用力，导致产程延长，从而延长胎头压迫膀胱时间，乃至诱发产后尿潴留。 1.6精神因素产后不习惯床上排尿、或因产后体虚起床后可能发生眩晕现象等因素，也可能导致产妇排小便困难。 1.7大剂量解痉镇静药，对于妊娠期高血压疾病给予硫酸镁，莨菪碱等药物，也会降低膀胱张力而引发尿潴留现象。 1.8人为因素护理人员在导尿操作时，可能损伤尿道黏膜，拔尿管时由于对尿道粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，而发生尿潴留。 1.9剖宫产术前、术后留置导尿管、拔出导尿管均出产生刺激，加上硬膜外麻醉，同时术后使用镇痛泵，均会加重排尿困难。 2 护理措施
产后尿潴留的病因,预防和处理 摘要】产后尿潴留是指产后6－8h自行排尿或排尿不畅至使尿液不能排净,或完 全闭塞不通,伴有小腹胀急疼痛;或产后多日小便不能排尽,膀胱残留尿多于100mL。是产后常见的一种并发症,正常产后尿潴留发生率约14%,而手术助产尿潴留发生 率26%～38%明显增高,手术时易受压迫和牵拉,影响膀胱平滑肌的收缩，给产妇带 来极大的痛苦,故了解产后尿潴留的病因及治疗方法。 【关键词】产后尿潴留病因治疗 【中图分类号】R714.64 【文献标识码】A 【文 章编号】1672-5085（2014）08-0050-01 方法选择产科2012年1月～2013年12月期间800例经阴道分娩的产妇,多 方法联合、针对性治疗产后尿潴留。多是由于产程比较长，膀胱长时间受压而致 膀胱和尿道粘膜充血、水肿，以及膀胱肌肉收缩功能减低，引起排尿困难。患者 多为初产妇,可发生在正常分娩后,以滞产及手术后最多见,其常见原因有如下: 1、产后会阴有伤口,惧怕疼痛或惧怕伤口裂开感染而不敢用力排尿。 2、产程延长,膀胱受胎先露的长期压迫,而充血,水肿,功能失调。 3、产后腹壁松弛,盆腔空间增大,膀胱的容量也增大,膀胱对内压增高不敏感, 当尿液过多时,膀胱的张力下降,感觉性也降低,使尿潴留时无尿意。 4、产时会阴侧切或会阴撕裂,造成外阴疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射 引起膀胱括约肌痉挛而产生尿潴留。 5、产妇不习惯平卧排尿或恐惧心理。 6、产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征用硫酸镁/莨 菪类等药物降低膀胱张力而致尿潴留,麻醉剂对膀胱肌收缩神经支配的抑制剂,作 用也可以引起尿潴留,膀胱内尿潴留越多越久,膀胱敏感性越低,以致形成恶性循环。 产后尿潴留的预防和治疗 1、加强围生期保健,孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼。及时发现孕期泌尿 系感染并给予治疗,产前注意避免膀胱积尿和过度膨胀,减少胎先露的压迫,积极处 理各种原因造成的第二产程延长,适当降低会阴侧切率,正确行会阴切开缝合术,减 少伤口疼痛及感染,避免不必要的阴道检查和反复导尿。? 2、消除产妇的紧张，心理关心,体贴，鼓励产妇多进食及饮食,循序善诱。在 产后4～6h内，应主动排尿。及时补充营养和水分,以免产妇过度疲劳. 及时排尿 的重要性,可对治疗有益影响。 3、诱导排尿。利用条件反射解除排尿抑制，促使排尿或采取产妇自己习惯 的排尿体位。用温开水洗外阴部或热水熏外阴以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿 反射。 4、产后1小时给予热按摩腹部膀胱区,用500ml盐水内盛60-65度热水装入 布套,嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水瓶横放在膀胱区部位,用手掌自病人膀胱底部 向上下推移按压，以减少膀胱余尿；时间约为15-35分钟,60分钟内便顺利排尿。再有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果，有效率98%。 5、高锰酸钾溶液坐浴,1:5000高锰酸钾溶液2小时坐浴(20-30分钟/次,共5次),可有效减轻尿道及盆底充血,水肿,对产后排尿功能恢复有一定作用。 6、红外线或周林频谱仪照射排尿法,电磁波具有解除平滑肌痉挛的作用,并能 促进神经传导的功能恢复,红外线的主要生物学效应是热,热是进入人体组织亦有 松弛平滑肌的作用,二是均解除膀胱括约肌的痉挛,促进尿液排出,其优点为操作简
产后尿潴留 [中医概念] 产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。 本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。 [西医概念] 膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。 [临床表现] 急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。
必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。 [辨证论治] 产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化之，实者宜疏利决渎以通之。 1.气虚型 主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后小便不通；脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 治疗法则：益气生津，宣肺行水。 方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。 黄芪、麦冬、通草 方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。 若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。 2.肾虚型
开塞露灌肠治疗产后尿潴留的护理体会 发表时间：2014-03-19T10:48:48.420Z 来源：《河南中医》2013年4月第1期供稿作者：刘艳芹 [导读] 影响产妇排尿功能的主要原因为产妇产后体力尚未恢复，腹壁松弛，腹压降低。 刘艳芹 （河北涿州市医院河北涿州072750） 【摘要】目的：探讨开塞露灌肠对产后尿潴留的临床治疗价值。方法：收集本院正常分娩的135例产后尿潴留患者，随机分为治疗组及对照组，治疗组用开塞露保留灌肠治疗尿潴留；对照组用热水袋、按摩腹部、流水条件反射。结果:治疗有效率治疗组为100％，对照组为70％。结论：开塞露灌肠效果明显高于对照组，两组有显著差异。 【关键词】开塞露；保留灌肠；尿潴留 【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0204-01 临床诊断为产后尿潴留［1］的标准为：产妇在产后8小时内不能排尿而膀胱的尿量>600ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100ml。产后尿潴留在产后非常常见，在传统治疗的基础上加用开塞露灌肠取得明显疗效。 1资料与方法 1 1一般资料：135例产后尿潴留患者年龄均在（23～35）岁之间，第一胎96例，第二胎39例，均为产后4～6小时仍不能自解小便者，小腹膀胱均已充盈胀痛。治疗组为85例，均给予开塞露保留灌肠。对照组50例用热水袋、按摩腹部、流水条件反射。 1 2方法：用开塞露1支，将其顶端剪开，产妇取左侧卧位，臀部抬高5～10cm，将开塞露自肛门缓慢插入直肠并将开塞露全部挤入肠内，然后拔出。为避免液体流出体外，嘱产妇或其家属用卫生纸按住肛门约10min。有便意时协助产妇下床大便。 1 3结果：治疗组给予开塞露保留灌肠后20～30分钟内排尿为56例，19例未排尿者1h后重复使用1支而后排尿，有效率100％。对照组用热水袋、按摩腹部、流水条件反射，1 5小时内排尿的为35例，有效率达70％。 2护理体会 开塞露是轻度刺激性泻药，是一种甘油制剂，它可直接刺激直肠壁，促进肠蠕动，并且通过神经反射引起便意。直肠排空后可以减轻后尿道梗阻，排便时可引起腹直肌和膈肌收缩，从而使腹内压及膀胱内压升稿，使尿液排出体外。 3讨论 影响产妇排尿功能的主要原因为产妇产后体力尚未恢复，腹壁松弛，腹压降低［2］。尿潴留时间越久，膀胱充盈越重，可导致肌纤维受损并继发膀胱炎、肾盂肾炎。我们用甘油灌肠剂治疗产后尿潴留机制是甘油直接刺激直肠壁，与此同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌强有力收缩及膀胱括约肌松弛，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，通过一系列神经反射，使腹内压及膀胱内压增高，促进尿液排出。通过临床实践可以证明，使用开塞露治疗产后尿潴留可避免导尿时引起的尿路感染。此方法安全性高、疗效显著、简便快捷、经济实惠，值得临床推广使用。 参考文献 ［1］沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展［J］.中华护理杂志,2005，40(3):223-223 ［2］都丽萍,邹希凤,毕波,等.开塞露在产后尿潴留应用中的观察［J］.实用护理杂志,1999,15(7):49-49
产后尿潴留的预防与护理 临床工作中产科经常会发生产后尿潴留。产后尿潴留是指产后8小时，由于各种原因出现暂时性排尿功能障碍，使全部或部分尿液不能从膀胱排出，是产科常见的并发症之一。若处理不及时，可增加尿路感染机会，影响子宫收缩，导致产后出血，使产妇精神紧张，给产妇带来极大的痛苦。 1产后尿潴留的原因 1.1心理因素由于产妇会阴侧切,惧怕疼痛或惧怕切口裂开而不敢用力排尿,导致产后尿潴留。 1.2第二产程延长由于产时产程延长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱括约肌麻痹、膀胱尿道粘膜水肿充血，使其紧张度感受性降低，失去弹性及收缩力，而导致发生尿潴留。 1.3产后未及时排尿产妇由于产后疲乏，不习惯床上排尿。 1.4腹部由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，负压下降无力排尿。 2产后尿潴留的护理措施 2.1心理护理很多产妇因心里紧张，害怕产后不能自行排尿，应安慰鼓励病人，向其解释尿潴留发生原因，增强其自信心，克服其紧张心理，使其顺利排尿。 2.2物理治疗法 2.2.1解除产妇对排尿引起会阴部疼痛的顾虑，对不习惯在床上排尿的产妇，应协助其下床排尿。 2.2.2用温开水冲洗尿道口，并利用条件反射让产妇听流水声，使其产生尿意，促使排尿。 2.2.3用热毛巾或热水袋置于病人下腹部，边敷边按摩刺激膀胱收缩，并有利于局部血液循环，促使排尿。 2.2.4病人取蹲位，将盛有开水的盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。 2.3药物治疗法 2.3.1开塞露纳肛法利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，此法方便快捷，被临床广泛应
产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率 背景资料： 产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。 产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。 产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右]。 为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。 一、P-plan 阶段一：分析现状，找出问题 对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析： 图表 1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。 阶段二：成立CQI小组 为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表： 表格 1 CQI小组成员 阶段三：原因分析 2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下： 1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。
2、物：缺少便盆、屏风 3、法：无产后评估规范，无产后护理规范 4、环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。 将以上原因做成鱼骨图，如下图： 图 1 产后尿潴留原因分析 阶段四：确定主要原因 图表 2 主要原因分析 心理压力大 胎头压迫尿道 产程过长X 分娩过程未及时排 厕所脏乱宣教不到位X 排尿不畅未及时处理 病人不配合X 产后体虚 会阴伤口疼痛 产后尿潴留 C=常量 X=可控 N=噪音 走廊患者距离厕所远
产后尿潴留的原因和防治措施 【摘要】目的探讨产后尿潴留的原因和防治措施。方法回顾性分析我院2010年5 月～2011年5月收治的产后发生尿潴留35例患者的临床资料。结果引起产后尿潴留的原因主要有心理情绪、疼痛、生理和药物因素，通过加强健康教育，物理、药物、中医针刺和导尿等方法治疗，患者均恢复有效排尿功能。结论产后发生尿潴留，分析其原因并针对性的给予积极的治疗，对促进产妇排尿功能的恢复，争取早日康复具有重要的意义。 【关键词】产后尿潴留；原因；防治；措施 产后尿潴留表现为产妇分娩后8 小时内膀胱充满尿液2.1 心理情绪因素：部分尿潴留患者由于缺乏分娩知识，精神过度紧张，产生焦虑、恐惧等心理，导致排尿困难发生产后尿潴留；部分患者不习惯床上排尿，尿液积存于膀胱导致膀胱收缩无力，最终发生尿潴留。 2.2 疼痛因素：产后腹部伤口、会阴侧切或撕裂的伤口敏感疼痛，产妇惧怕疼痛或担心伤口感染，即使有尿意也不愿意排尿，排尿不及时，膀胱充满尿液，感觉和张力均明显减退，反射性地引起尿道括约肌痉挛，排尿阻力增加，发生产后尿潴留。 2.3 药物因素：产前或产程中应用大剂量的镇痛、解痉、镇静药物，使用硬膜外麻醉无痛分娩技术并使用止痛泵，对合并妊娠期高血压的患者使用硫酸镁、地西泮、莨菪类等，导致膀胱敏感性降低而不能自行排尿，引起尿潴留。 3 尿潴留的防治措施 3.1 加强健康教育：术前仔细观察和询问病史，结合患者的教育学历，针对性地对产妇进行健康教育，宣讲分娩的知识，缓解其紧张情绪，告知产妇产后及时排尿的重要性。 3.2 物理方法治疗：通过物理方法治疗产后尿潴留，促进患者自行排尿，减轻膀胱黏膜充血和水肿，恢复膀胱神经功能。物理治疗方法多种，可在会阴下放盆行热气熏蒸，用温水冲洗外阴，水蒸气可刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；让产妇听流水声，利用条件反射使产妇产生尿意，促使排尿；用热毛巾或热水袋热敷腹部膀胱处，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿；将手置于产妇膀胱充盈处，左右各轻轻按摩15次，鼓励多喝水，早期下床活动；用红外线照射膀胱区15 min左右刺激神经传导，解除膀胱括约肌痉挛，促进尿液排出。 3.4 药物排尿治疗：适当的药物治疗可以弥补物理治疗效果不明显的患者。应用开塞露塞肛，可以刺激直肠黏膜，促进肠蠕动，反射性地促使排尿，逼尿肌收缩、内括约肌松弛，尿液顺利排出。肌肉注射新斯的明，可兴奋膀胱平滑肌发生收缩，减轻黏膜水肿，有利于顺利排尿。
临床产后尿潴留的分析及护理措施 发表时间：2015-08-26T10:41:46.110Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：何娟娟 [导读] 荥阳市妇幼保健院采取积极的治疗预防及护理措施，有针对性的对产妇进行宣教、指导，可预防尿潴留的发生率。 何娟娟 （荥阳市妇幼保健院河南郑州 450100） 【摘要】目的：探讨产后尿潴留的主要原因及护理措施，以降低尿潴留的发生率。方法：对2014年1月～2015年1月共有20例发生尿潴留产妇原因进行回顾性分析。其中年龄最大的40岁，最小的21岁，平均30.5岁。结果：产后尿潴留的发生与产程延长、阴道助产、分娩产次、会阴情况、切口疼痛、精神因素等密切相关，但通过有效治疗和护理，产后尿潴留发生率明显降低，大大增加了产妇的舒适度。结论：采取积极的治疗预防及护理措施，有针对性的对产妇进行宣教、指导，可预防尿潴留的发生率。 【关键词】? 产后尿潴留；原因分析；预防；护理措施 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0252-02 产后尿潴留是产科产后较常见的并发症，在自然后分娩后4～8小时内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽，残余尿量大于或等于100ml，而在膀胱内潴留所引起的一系列症状。尿潴留不仅可影响产后子宫的收缩，致产后出血，也可造成产后泌尿系感染，导致产妇产后恢复较慢，部分患者因此延长住院时间，加重产妇心理抑郁。现将引起尿潴留的原因、预防以及护理进行了分析，整理如下。 1.临床资料 我院产科病区2014年1月～2015年1月共有发生尿潴留产妇20例，其中初产妇17例，年龄20～25岁；婴儿体重2～2.5kg有2例，3～3.25kg有13例，3.5～4kg有2例；经产妇3例，婴儿体重均在3～4kg。临床表现：18例患者出现产后4～8小时未排尿、有明显尿意感、自觉下腹部憋胀而不能自行排尿以及膀胱区充盈明显等症状，有2例患者产后5小时内两次排尿不畅，患者自觉尿液不能排净，检查发现仍有膀胱充盈。所有患者经积极治疗和护理，产妇均顺利排尿并全部治愈，无泌尿道感染及产后大出血发生。 2.发生原因分析 2.1 产前未及时处理尿潴留，导致膀胱紧张度过高，神经麻痹。 2.2 产程延长、阴道手术助产、妊娠末期膀胱及尿道均有不同程度水肿，致使排尿受阻。 2.3 在分娩过程中胎先露压迫或多次阴道检查使膀胱三角肌充血水肿，膀胱感觉及张力有所减退。子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成。[1] 2.4 会阴施行侧切术或有裂伤缝合术后，切口疼痛敏感，令产妇有尿但怕疼不愿小便，加之组织水肿、血肿可使尿道括约肌痉挛。2.5 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁，莨菪类药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。[2] 2.6 产程中使用药物或非药物分娩镇痛，导致腰骶肌肉、膀胱肌肉松弛，神经麻痹。 2.7 在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足，精神过度紧张，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合。 3.护理措施 3.1 产前护理 病区责任护士和产房助产士应加强产前产后教育。告知产妇产前产时应2～3小时排尿一次，避免憋尿，以至膀胱过度充盈。对产妇进行分娩知识的健康宣教，多和产妇接触交流，建立良好的护患关系，讲解分娩是一种正常生理现象和简单分娩过程，消除其紧张和焦虑的心理。 3.2 产时护理 医护人员要时刻陪护产妇。注意在整个产程过程中避免憋尿，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。 3.3 产后护理 3.3.1责任护士应告知产妇排尿虽然会引起会阴切口有牵涉疼，但是不会对切口有影响，且早下床小便，活动多了，还能促进子宫收缩，排出淤血，有利于子宫复旧。不及时解小便，不利于子宫收缩，有产后出血的危险。把益处和弊端都告知产妇，使家属及产妇能引起足够的重视。家属及责任护士的鼓励也是非常重要的因素。 3.3.2责任护士应督促产妇排尿是预防产后尿潴留的关键，多督促和指导产妇排尿。因为新生儿出生后膀胱压力突然消失，有些产妇对排尿感不敏感，产房观察2小时在产房喝有一定量水，回病房后，可直接让产妇下床小便，70%产妇可自行排尿。 3.3.3责任护士应多巡视、多倾听、多与产妇沟通，勤检查宫底高度，观察子宫收缩及阴道出血量。在观察产妇宫底宫缩的同时，也要观察膀胱充盈情况，如有尽快下床小便。也可以让产妇喝600～900ml水，以使膀胱很快充盈，产生较强烈的刺激，从而引起尿意，并使产妇于产后1～2小时内尽早自解小便1次。除第一次小便外，以后也不能憋尿。 3.3.4如有使用药物或者非药物分娩镇痛的患者，责任护士应于产后及时提醒或帮助产妇尽早活动下肢，或做下肢按摩，以促进麻醉药物作用的消散。适当活动腰部，及早恢复非药物镇痛对腰骶肌肉的麻痹。 3.3.5指导产妇采取正确的排尿姿势和利用腹压排尿。责任护士应告知产妇让其采取平时排尿的姿势排尿。最好让产妇采用蹲式排尿，这样可使膀胱有一定的压力。也可用双手压迫膀胱排尿。 3.3.6排尿环境也对排尿有影响。有些产妇在家属陪伴下床边排尿不能自解，责任护士应指导产妇到厕所或有屏风遮挡下，即能顺利排出。 3.3.7应用产后康复治疗仪放于产妇两侧腰区，进行穴位刺激，以利于排尿。 3.3.8给予足够的重视，并做好护理记录和床头交接。 3.4 产后尿潴留的处理 3.4.1打开水龙头，让产妇听到流水声，而诱导产妇排尿。 3.4.2应用热水坐浴法：产妇坐在盆内放50度左右热水上，让水汽熏蒸会阴，可以促进膀胱肌肉收缩，利于排尿。但不要接触水面，以