流产早产过期妊娠课件PPT课件

妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
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各种类型流产之间的关系
正常妊娠
稽留流产
先兆流产 难免流产
完全流产 不全流产
习惯性流产
感染性流产
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诊断
病史
妇查
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
颈口 子宫小于停经周数
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完全流产
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
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各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
先兆流产 少 无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产 中→ 多 加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出
扩张或有物 堵塞或闭
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先兆流产
症状：停经后少量阴道流
血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。
妇检：
宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出
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难免流产
症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液
妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周
相或略小
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不全流产
症状：子宫出血持续不止
妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫
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治疗
习惯性流产
Ø 孕前遗传咨询 Ø 黄体功能不足给以黄体酮或hCG Ø 宫颈内口松弛：
孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕12 ~18周行宫颈内口环扎术 Ø 免疫治疗：原因不明的习惯性流产
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治疗
流产感染
原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物
Ø 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 Ø 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块
孕20周
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临床表现
• 停经 • 阴道流血和腹痛
根据流产发生的时间不同，症状不一样。 • 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 • 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
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临床类型
• 先兆流产（threatened abortion） • 难免流产（inevitable abortion） • 不全流产（incomplete abortion） • 完全流产（complete abortion）
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习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者。
复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。
原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤
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流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
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病因
胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素
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1.胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括:
数目异常 结构异常 引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素
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流产时染色体异常的发生率
60
53
50
40
36
30
20
10
5 0.6
0 染色体异常率
妊娠前3个月 妊娠3-6个月 妊娠6-9个月 足月活产
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2.母体因素
• 全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等 • 生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、
盆腔肿瘤等 • 内分泌异常：黄体功能不足、甲低 • 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 • 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等
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3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗 体及抗精子抗体等
4.环境因素 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等）
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病理
• 据胎盘发育情况而不尽相同。
孕周<8w，胎盘发育不 成熟，易与底蜕膜分 离，出血不多。
孕5周 10
孕11周
孕8~12w，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜 联系较牢固，常不易 完整排出，致使出血 多。
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孕12w后，胎盘已完 全 形成，先腹痛后排 出胎儿、胎盘。
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辅查
B超 妊娠试验 （hCG） 血孕酮
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鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查 Ø 异位妊娠 Ø 葡萄胎 Ø 功血 Ø 子宫肌瘤
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治疗
先兆流产
继
续
保 胎 ⌒
血止，B超是胚胎存活 妊
治疗2
娠
• 卧床休息周，禁忌性生活
胚 • 黄体功能不全:黄体酮针等
胎 • 甲低:小剂量甲状腺片
存
活
终
︶
临床症状加重，B超 止
流产
abortion
.
1
妊娠时限
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
12周
28周 37周 42周
流产
早产 足月妊娠 过期妊娠
早期流产 晚期流产
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定义
Ø 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产
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分类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周
自然流产：占10% ～ 15%
人工流产
残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫
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病案分析
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患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现 少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流 血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排 出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。
查体：体温37℃,脉搏110次/分，血压80/50mmHg， 腹部无压痛，未触及包块。
妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性 出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区 未及异常。
请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。
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• 诊断:不全流产 • 诊断依据:病史+症状+体征 • 治疗:立即清除宫腔内残留组织
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教学要求
• 了解流产的定义、原因 • 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理 • 掌握特殊类型流产的诊断和处理
小于妊娠周数
完全流产 少→ 无 无 全部排出
闭
正常或略大
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三种特殊情况
稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）
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稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。
早孕反应消失，子宫不见 增大，反而缩小,妊娠中 期，胎动消失。乳房、子 宫又恢复原来的状态。
示胚胎发育不良 妊
娠
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治疗
难免流产 尽早使胚胎、胎盘组织完全排出
不全流产
一经确诊，尽快清宫
完全流产
不需特殊处理
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治疗
稽留流产
• 术前排除凝血功能障碍 • 子宫小于12孕周，清宫术
轻柔操作，谨防子宫穿孔 • 子宫大于12孕周，引产
雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等