痔疮发病率一直居高不下，混合痔也是其中最严重的一种。有些患者就想寻根究底，想要了解痔疮是怎么引起的，混合痔是怎么回事？痔疮的病因有哪些？然而痔疮的发作都是有原因的。
混合痔到底是怎么回事？
血液循环障碍是根源，烟酒、辛辣食物是导火索，久坐久站让痔疮更嚣张，方法不对是反复的根本：
1、科研发现：血液循环障碍使人体直肠末端粘膜和肛管皮肤下静脉丛发生扩张屈曲，形成痔疮。
2、有调查表明：长期吸烟、喝酒、吃辣者痔疮发病率是不吸烟者的10倍。
3、据统计分析：不同职业患者的患病率有差异，司机、教师、办公白领的痔疮患病率明显较高。
4、治疗方法不对：传统疗法治疗痔核，当时治好但血流依然阻塞，静脉再次曲张，痔疮又发作，年年治年年犯。
混合痔危害不容忽视
1、肛门功能失常。久病不愈，一方面导致肛门挛缩，排便困难;另一方面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。
2、导致败血症、毒血症、脓毒血症。肛门脓肿、肛门感染一旦形成，产生出血症状，细菌、毒素、脓栓就容易侵入血液引发败血症，毒血症、浓毒血症。
3、引发妇科疾病。由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致细菌大量繁殖，引发妇科炎症。
4、易致植物神经紊乱。可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛，还可引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。
5、皮肤湿疹。由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。
6、掩盖直肠癌。
如何治疗混合痔
1、科学检查是关键
成都新世纪肛肠医院引进的韩国无痛电子肛肠镜被肛肠界誉为“神眼”，能深入病灶并放大十倍，令病源无处可藏，有力杜绝误诊、漏诊，只需3~5分钟，即可精确诊断痔疮类型、分期、程度。
患者在接受韩国电子肛肠镜的检查
2、微创治疗更彻底
新世纪肛肠医院为痔疮患者治疗肛肠疾病采用微创疗法（特引进多种国际尖端微创技术，专业治疗各种肛肠疾病），手术仅需20分钟，具有痛苦小、无感染、时间短、恢复快、不需住院、随治随走等特点，并且治疗不受季节影响，对身体组织伤害小，从根本上解决了混合痔患者的痛苦，体验一种由内到外的美丽。
结直肠癌健康教育手册 一、结直肠癌的概念 自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好；但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。 二、省肿瘤医院详细介绍结直肠癌的危险因素 1.年龄：发病率在40岁以后明显升高，诊断时的平均年龄为60—64岁。 2.性别：结肠癌男女之比为1：1.2，直肠癌为1.27：1。 3.吸烟。 4.饮食因素：高纤维、低热量和低动物脂肪饮食可减少危险。 5.钙及微量营养物叶酸、维生素E和维生素D缺乏。 6.结直肠癌和腺瘤病史。 7.炎性肠病。 8.非甾体抗炎药。 9.家族史：一个一级家属发病及其相对危险为1.72倍，两个为2.7倍。 10.家族性腺瘤样息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（HNPPC）。 三、结直肠癌的症状
结直肠癌癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。除早期大肠癌可起病隐匿毫无症状外，进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等，随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻，以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。右半结肠癌突出症状为腹块、腹痛、贫血部分可出现粘液或粘液血便、便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。左半结肠癌突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便肠梗阻等，由于肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻两者交替出现的现象。直肠癌突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征；如原位癌部位较低，粪块较硬，癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色，与成形粪便不混或附于粪柱表面。 四、结肠癌的诊断检查 1、实验室检查 除作血常规以了解患者有无贫血外尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查其便潜血试验大肠癌生物学标记物的检测等对早期诊断大肠癌具有积极的意义。便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段但少数早期癌亦可呈便潜血试验假阴性结果而致漏诊。还可通过 直肠粘液T抗原试验、血清CEA的检测、鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量等来测定。
2010年重点优势病种 痔（混合痔）诊疗优化方案痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。 一、病名 中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000 西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称"里痔"。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时
混合痔诊治指南 疾病简介： 混合痔(Mixed hemorrhoid)，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。 临床症状 分类 混合痔以性质来分：①炎性混合痔(Inflammatory mixed hemorrhoid);②血栓性混合痔(Thrombotic mixed hemorrhoid);③结缔组织性混合痔(Connective tissue of mixed hemorrhoid);④静脉曲张性混合痔(Varicose veins mixed hemorrhoid)。临床上以后两者居多。 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪 便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。 病变
混合痔的治疗方法 *导读：混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部 分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。…… 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块痔内外静脉丛曲 张扩大相互善良沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部分和外痔部 分形成一整体者称为混合痔。混合痔也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：①习惯性便秘。②腹内压增高。③直肠下端和肛管的慢性炎症。④长期的饮酒及刺激性饮食等。混合痔主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。 和其他痔疮一样，治疗混合痔的方法包括混合痔手术和保守治
疗方法。如果患有了混合痔，应该选用哪种方法来治疗呢?下面就介绍下混合痔手术和混合痔保守治疗方法： 混合痔手术：具体的手术方法较多，包括药物注射、扩肛、套扎、物理疗法(冷冻、激光、红外线)、手术结扎或切除等。 保守治疗：主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到解除诱因，缓解症状的目的。适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。 保守治疗有三种选择： 1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。 2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。 3.熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水肿、嵌顿、血栓形成，选用的药物有苦参、地榆、五倍子、明矾等水煎外洗坐浴。
千万不要把混合痔当成是内痔和外痔简单 组合
混合痔是一种比较复杂的痔疮，它的主要临床表现有脱出、疼痛、便血、瘙痒和粘液外流等。混合痔怎么治疗最好? 混合痔的常见症状： 混合痔患者兼有内痔和外痔的症状，因此很多人认为，如果既有内痔又有外痔就是得了混合痔，其实不然。 1.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 2.脱出：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 3.便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。 4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 5.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
混合痔虽然兼有内痔、外痔的症状，但是其出血和脱垂可能都比较明显，也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。 所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。 混合痔的治疗 混合痔的治疗方法包括内治法、外治法，手术包括传统的结扎术和微创手术。 1.内治法：大便困难的患者，用润肠温肾通便的方法治疗，使痔疮出血改善。 2.外治法：多用于痔核脱出、肛缘肿痛、分泌物增多、肛门瘙痒等，有中药煎汤熏洗、或肛门塞药等疗法。 3.传统手术——结扎疗法：这是治疗混合痔的基本方法之一，应用较普遍。包括单独结扎法、贯穿结扎法、外切内扎法。 4.微创手术——肛泰超声介入微创术：通过多普勒超声引导，对病变组织的供应血管进行精确阻断，使病变组织细胞缺血凋亡，自然脱落或萎缩不再出现临床症状，是目前欧洲治疗肛周疾病最先进的技术。
直肠癌主要与以下疾病进行鉴别： （1）痔：痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液 而出现黏液血便和直肠刺激症状。对便血患者必须常规行直肠指检。 （2）肛瘘：肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。患者有肛周脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌症状差异较明显，鉴别比较容易。 （3）阿米巴肠炎：症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。 （4）直肠息肉：主要症状是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。 结肠癌主要与以下疾病进行鉴别： （1）炎症性肠病：本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法。 （2）阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。 （3）肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。（4）结肠息肉：主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法。 （5）血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查，以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。 （6）阿米巴肉芽肿：可有肠梗阻症状或查体扪及腹部肿块与结肠癌相似。本病患者行粪便检查时可找到阿米巴滋养体及包囊，钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆形切迹。（7）淋巴瘤：好发于回肠末端和盲肠及升结肠，也可发生于降结肠及直肠。淋巴瘤与结肠癌的病史及临床表现方面相似，但由于黏膜相对比较完整，出血较少见。鉴别诊断主要依靠结肠镜下的活组织检查以明确诊断。
痔病（混合痔）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出；肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 2.西医诊断标准 参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下： （1）症状：出血、脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 （2）体征： 肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（2012年）。 1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
日期：2014年11月23日 术前诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠 手术医生：漆毅 息肉、肛乳头瘤 麻醉：骶麻 术后诊断：直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠 息肉、肛乳头瘤 手术名称：经肛门直肠脱垂手术、外痔切除术、肛乳 手术时间：40分 头瘤切除术、直肠息肉切除术、肛周皮下 美蓝注射术 体位：侧卧位 术中所见：视诊：肛门居中无畸形，肛缘可见肿物突出，黏膜淡红，轻微水肿，肛缘皮下静脉曲张成团，融合成片，齿线消失；可见血栓形成；指检：肛门括约肌舒缩功能正常，肛 管压力适中；齿线上1、3、5、7、9、11点位可扪及柔软团块；直肠粘膜堆积肠腔；5 点位齿线上扪及乳头状米粒样大小包块，质中等；距肛缘5cm处直肠上指套血染。 手术经过： 1.常规消毒骶尾部皮肤，准确定位骶管裂孔，垂直进针得落空感回抽无血后缓慢推入麻醉剂， 麻醉满意后转侧卧位，铺无菌孔巾，以碘伏消毒肛管及直肠下端。 2.使用GLT一次性使用肛肠吻合器，把扩张器及导向器插入肛门，用7号丝线缝合皮肤3针固 定扩张器。抽出导向器，脱垂的粘膜部分落入扩张器。通过缝线穿引器，在距齿线上4cm处进针，在直肠粘膜最突出的部位5点—10点位，用4号可吸收线在直肠粘膜下层均匀作半荷包缝合共3针。将肛肠吻合器旋至最大张开位，直接去除保险盖，将头端抵钉座插入至荷包线上方，
进行半荷包打结。保持头端抵钉座位置，顺时针旋转调节螺母，使器械向前运动而合拢，确保指针在绿色范围。打开保险块，用双手握紧器械手柄击发并保持1分钟，以帮助止血。缓慢退出器械检查无出血，退出扩张器，肛门直肠下段填塞油纱压迫止血。 3.钳夹7点位外痔顶部，在其外缘做放射状“V”型切口，剥离皮下静脉丛、游离皮瓣至齿线，于基地部用“10号”丝线结扎，剪除部分被结扎的组织。同样方法处理其他点位的外痔。 4.于5点位切除肛乳头瘤，于基底部结扎止血； 5.于直肠上切除息肉，于基底部结扎止血； 6.肛周皮下扇形注射亚甲蓝+2%利多卡因5ml。 7.检查无活动性出血后，肛内放入双氯芬酸钠栓，止血纱条，塔棉加压，丁字带包扎，术毕，平卧安返病房。 病人一般状态：良好
两种手术方法治疗混合痔的疗效比较 目的：探讨两种手术方法治疗混合痔的疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的混合痔患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组患者术后疼痛程度明显优于对照组，同时观察组创口水肿发生率、排尿困难发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床疗效明显，并发症少，值得临床推广应用。 标签：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；疗效；临床分析 痔是肛垫病理性肥大、下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，其常伴有出血、脱出等临床症状，严重影响患者身心健康和生活质量[1-2]。本研究对本院收治混合痔患者的治疗效果进行观察和分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2008年1月～2010年1月收治的混合痔患者90例作为观察对象，其中，男性50例，女性40例，年龄45～67岁，平均（50.1±13.5）岁，患者均有不同程度的大便带血，均参照“2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组”制定的混合痔诊断标准，临床分度：Ⅱ度32例，Ⅲ度48例，Ⅳ度10例。另外通过对患者肛门检查可见齿状线上下皮肤黏膜有明显的充血水肿，经过直肠肛门压力测试符合手术要求。所有患者均在知情同意的前提下，依据手术方法不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分度等一般资料差异无统计学意义，P>0.05。 1.2 方法 对照组：采用外剥内扎术治疗，患者麻醉后取截石位，扩肛至可容纳2个横指，用组织钳将痔块皮肤钳夹住，向外牵拉，暴露病变部位。在痔核基底部两侧皮肤作一个V形切口，在皮下静脉丛括约肌层之间剥离直到齿状线上的0.5 cm 左右，用中弯血管钳沿着直肠纵轴将痔核基部夹住，在钳下用7号粗丝线作8字缝合并且结扎，剪除部分痔体。 观察组：采用吻合器痔上黏膜环切术，患者骶麻、腰麻，截石位，双手示指扩肛直到可以放入环形肛门扩张器为止，退出内筒，缝合荷包，将肛门镜导入扩张器，在齿状线上方4 cm左右9点钟方向进针，沿着黏膜下层作顺时针荷包缝合。当痔脱出严重，在其下方0.5 cm 3点钟位置再做一个荷包，将圆形的痔吻合器旋开，将抵钉座置入荷包缝线的上端，收紧荷包缝线并且打结。在缝线导出杆的帮助下，将缝线从吻合器侧孔拉出来，牵拉缝线从而使脱垂的黏膜层进入吻合器头部的空腔内，旋紧吻合器的尾翼直到规定的刻度线，击发吻合器，保持其处于闭合状态约30 s。吻合器退出时注意观察，如果出现吻合不良，用3-0可吸收
痔疮的护理查房 时间： 主查人： 参加人员： 薛X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲ＸＸ报病史。 蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54岁。 诊断：环状混合痔 入院情况：患者因：“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。入院积极完善各项检查，于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。术毕于16:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 薛X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。 胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3、7、11点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。 一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。 二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。 三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。 四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔，
痔疮传统治疗方法 手术疗法 久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成，则需立即切开，取出血块，一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为PPH吻合器的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。此外，PPH 手术有一个缺点，就是费用比较昂贵。这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产，目前完全依赖进口。 内服药、外用药及贴药疗法 内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状，不但见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体有副作用。 超低温、超高温疗法 液氮冷冻、激光、微波、电子等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。 结扎、套扎疗法 会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。 注射疗法 目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化，药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成；坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。
姓名：陈建平床号：016 科别：住院外科病区：四住院号：133072 姓名：XXX 职业：农民 性别：男工作单位：- 年龄：25岁住址：淮阴区王营镇三朱村09组 婚姻：已婚供史者：本人 出生地：江苏淮阴入院日期：2013-05-27，08:30 民族：汉族记录日期：2013-05-27，08:40 【主诉】间歇性便血10年。 【现病史】患者10年前始有便血，为鲜血，量少，便后可自止，自予“痔疮膏”治疗后便血可渐好转，但此后反复发作，常于过食辛辣饮食后发作或加重，对症治疗后渐好转，如此间歇性发作，并于今日来我院就诊，门诊经检查拟“混合痔”遂收入本科。病程中患者腹痛、腹胀、腹泻，无胸痛、胸闷、心悸，无畏寒、发热，无尿频、尿急。现患者一般情况可，食欲、精神可，大小便正常。 【既往史】患者无肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史，无其他重大手术及外伤史，无血液制品使用史。 【个人史】出生成长于原籍，无日本血吸虫病疫水接触史，未到过其他传染病流行区，无外地久居史，生活条件一般，否认毒物、放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好。 【家族史】否认有糖尿病、血友病、高血压等家庭性遗传性疾病史，无肝炎、结核等传染性疾病史。 体格检查 体温 36.7℃脉搏 81次/分呼吸 19次/分血压 110/70 mmHg 神志清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，未见肝掌、蛛蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染；结膜无充血、苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，双侧触觉语颤对称，无增强及减弱，心前区无隆起，无震颤，心浊音界正常，心率81次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性；腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，肝脾肋下未触及异常，腹部无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门直肠见专科情况；外生殖器发育正常；脊柱无侧弯畸形，无压痛、叩击痛，四肢无畸形，关节无肿胀，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏
综合手术治疗混合痔165例疗效观察 目的探讨混合痔分组结扎后电切除，残端基底注射利多卡因与亚甲蓝1∶1溶液止痛，肛内肛外创面涂烧伤湿润膏的临床疗效。方法在165例确诊的混合痔患者，实施痔核分组结扎，将结扎后痔核电切除，残端基底及肛内肛外创面下1∶1利多卡因与亚甲蓝溶液止痛，外涂烧伤湿润膏。结果术后患者无肛门异物感，结扎线脱落时无出血，愈合后无瘢痕形成、无肛门狭窄，术后肛门不痛或微痛，创面愈合快。结论综合手术疗法治疗混合痔花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，最适合在基层卫生机构应用，值得推广。 标签：混合痔；分组结扎；电切除；基底注药；烧伤湿润膏混合痔是农村常见病，影响患者工作、学习，发病时十分痛苦，重者出现贫血、肛门感染等严重并发症。笔者所在医院2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，取得了良好的治疗效果，患者花费少、痛苦小、创面愈合快、并发后遗症少、疗效满意，适合农村基层医疗机构推广，报告如下。1资料与方法 1.1一般资料2000～2010年采用综合手术治疗混合痔患者165例，年龄20～50岁，均为混合痔Ⅱ度、Ⅲ度，男95例，女70例，病程2～5年。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备术前胸透以及血常规检查，分别做血糖、心电图检查，肠道准备，术晨清洁洗肠，皮试后注射破伤风抗毒素1500 U，术前排空膀胱。麻醉选择连续硬膜外鞍麻或骶管麻醉，笔者认为骶麻安全可靠，易于掌握，介绍如下：患者俯卧位，术者先找到骶骨角，两侧骶骨角连线终点向下约1～2 cm，手感皮下空虚处消毒后，7号注射针头先垂直进针，手感空虚后45°角，刺入骶管，注入空气0.5～1 ml，无阻力后注入2%普鲁卡因或利多卡因10～15 ml，待3～5 min 后，患者缩肛无力时即麻醉成功。 1.2.2手术操作麻醉成功后，患者截石位，常规消毒肛外皮肤及肛管，铺无菌单，扩肛后查明混合痔痔核数量，分别钳夹标志后向外牵拉痔核，见正常黏膜后7号丝线在正常黏膜处缝合一针，向上提起痔核，黏膜根部切开至肛外皮下后8字结扎痔核，将多余痔核电切除，残端及切开皮下基底处注射1∶1亚甲蓝2%利多卡因溶液。肛管充填混有烧伤湿润膏的凡士林纱布，肛外创面涂烧伤湿润膏少量，敷料包扎即可。2结果本组165例患者，术后恢复良好，结扎线3～7 d 脱落，7～14 d创面愈合，肛门处无明显瘢痕形成，无一例肛门狭窄，无一例复发，而且术后患者基本无痛，无一例术后出血和肛内异物感，肛门指诊肛管内无硬结，疗效满意。3讨论混合痔是普外科常见病之一，手术治疗方法多样，但各有利弊，综合手术治疗方法，采各类手术之长，避之缺陷，互相克服不足，手术方法操作简单易于掌握［1,2］。单纯痔核结扎术，患者有肛管内异物感，十分不适，为结扎痔核所致，而且疼痛，加电切除后肛内异物感消失，同时结扎时切开黏膜及肛外皮肤，缓解了肛痛［3,4］。传统环切术切除黏膜组织较多，易形成肛门狭窄，分组结扎加电切术痔核之间留有正常黏膜组织，术后愈合快，避免了肛
泸西县中医院肛肠科常见病的诊疗规范 混合痔的诊疗规范 【病史采集】 1．便血：无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，也是内痔早期常见的症状。轻者多为大便表面带血，继而滴血，重者为喷射状出血。便血常自行停止，这对诊断有重要意义。2．痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。轻者只在排便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外。 3．疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时，血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。 4．瘙痒：晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等，肛周往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，患者极为难受。 【体格检查】 1．肛门视诊：除一期内痔外，其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，在蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。特别是诊断环状痔时更有意义。 2．直肠指检：指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是要除外直肠癌和息肉。内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。 3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小及部位。 【辅助检查】 1．手术前常规检查。 2．全身检查。 【诊断】 根据病史及肛管直肠检查可明确痔的诊断。根据痔的所在部位不同分为下列三类：1．内痔：位于齿线上方，表面由粘膜覆盖，由内痔静脉丛形成。常见于左侧正中，右前和右后三处。常有便血和脱垂史。内痔分四期。第一期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。无痔块脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上见直肠柱扩大，呈结节状突起。第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，出血量中等。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行回纳。第三期：排便时痔核脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行回纳，必须用手托入，或卧床休息后方可回纳。出血少。第四期：痔块长期在肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔。 2．外痔：位于齿线下方，表面由皮肤覆盖，由外痔静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔和炎性外痔。 3．混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由内痔静脉和外痔静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成，具有内痔和外痔两种特性。 【鉴别诊断】 1．直肠癌：临床上常将直肠癌误诊为痔，延误治疗，误诊的主要原因是未进行直肠指诊及肛管镜检查。因此在痔诊断中一定要做上述两种检查，直肠癌为高低不平肿块或边缘隆起的溃疡，质脆、易出血。 2．直肠息肉：低位带蒂的直肠息肉若脱出肛门外，有时会误诊为痔脱垂，但患者多见于
痔（混合痔）诊疗方案疗效判定标准及优化方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续 脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏
混合痔一定要手术吗? 混合痔一定要手术吗?在肛肠疾病中混合痔是痔疮中比较严重的一种，是生长在齿状线上横跨齿状线内外的痔疮，所以在日常生活中对于混合痔等肛肠疾病的常识要多加了解，做好混合痔的预防保健。那么混合痔一定要手术吗?对于混合痔的症状是什么、混合痔有哪些危害？混合痔那种手术治疗好？肛肠专家做了解答。 混合痔的症状是什么? 肛肠医院专家指出，所谓混合痔，就是内痔和外痔的混合体，它是由直肠上下静脉丛共同曲张而形成的静脉团块，混合痔的症状表现主要有便血、疼痛、瘙痒等，是痔疮疾病中最为复杂的一种。 混合痔图片来自北京东大肛肠医院 https://www.doczj.com/doc/9d9805663.html, 它的形成过程，也就是内外痔静脉丛曲张、扩大的过程，当痔疮静脉丛曲张之后，括约肌间沟便会被迫消失，从而使得内痔部分和外痔部分合为一体，形成混合痔。 1、便血：大便时带有血或射血，血的颜色鲜红，但不与粪便相混在一起。 2、脱垂：肉团脱垂于肛门外，摸上去软软的，肉团颜色鲜红。 3、肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱; 4、瘙痒：粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 混合痔的危害 混合痔患者不及时治疗混合痔，各种危害就会日渐显现。我们一起来看看混合痔的危害有哪些? 1、贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期混合痔没有症状或症状轻微;贫血较重或进展较快时，混合痔患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快、浮肿等症状;有些混合痔患者还可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。
2、坏死：混合痔痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，加重了混合痔痔核的嵌顿，形成恶性循环。混合痔嵌顿日久，必然出现坏死。国外曾有报道称，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。 3、痔核嵌顿：混合痔的一个主要症状是痔核脱出。脱出于肛门外的混合痔痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内，形成嵌顿。混合痔痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，混合痔患者会出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，如果混合痔感染继续恶化，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症。 混合痔的预防保健 图片来自百度 一、多用粗纤维膳食(如蔬菜、水果、粗粮等)，少食辛辣刺激食物(如酒、辣椒、火锅、烧烤等)。 二、多喝水。建议每天喝水1000-1500ml，推荐晨起喝杯淡盐水或蜂蜜水以利清洗肠道。 三、养成良好的排便习惯。建议晨起定时排便，不强忍便意，不强弩久蹲;同时要积极治疗便秘(必要时适量应用通便药)。 四、注意保持肛周清洁。便后、睡前用温盐水(3%左右)清洗肛门。 五、避免久坐久蹲。适时调整体位，改善肛门局部血液循环。建议多做提肛锻炼，以减少局部静脉淤血，防止静脉曲张。 六、经常参加体育锻炼，凡事乐观，注意劳逸结合，尽量避免过度劳累、着急、上火、生气。 七、积极治疗原发病。如前列腺肥大、肥胖、呼吸道疾病等。 轻度混合痔可以保守治疗
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 痔病（混合痔）中医诊疗方案 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案 脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案 肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案 便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案 痔病（内痔）中医诊疗方案
肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。 2.西医诊断标准 参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点： （1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。 （2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 （3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。 （二）证候诊断 1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
浅析混合痔手术治疗体会 发表时间：2015-07-31T09:40:55.780Z 来源：《医药前沿》2015年第12期供稿作者：万丛林余勇强梁小梅赖永海 [导读] 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，但是术后肛门创面大，疼痛时间长，容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症万丛林余勇强梁小梅赖永海 (仁寿县富加中心卫生院四川眉山 620575) 【摘要】目的：探讨采用新的手术方式治疗混合痔的价值,解决混合痔术后疼痛,出血,创面水肿,肛门不适等并发症,确保术后肛门功能正常。方法:50例病人随机分成两组,治疗组30例采用改良外剥内扎加硬化剂注射,对照组20例采用传统外剥内扎术。结果:治疗组采用改良外剥内扎加硬化剂注射术与对照组相比可以明显减轻术后伤口疼痛,创面水肿,排尿排便困难,肛门不适等并发症,缩短愈合时间和住院时间。结论:改良外剥内扎加硬化剂注射术治疗混合痔具有痛苦小,并发症少,疗程短,疗效好等优点。 【关键词】混合痔；临床观察 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0375-02 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，但是术后肛门创面大，疼痛时间长，容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症，使很多患者畏惧手术.目前，我们采用改良外剥内扎加上硬化剂注射治疗混合痔，取得很好的疗效，现报告如下. 1.一般资料 2009年1月至2010年12月，由我院收治混合痔50例，男34例，女16例，年龄19～60岁，病程1～10年，随机分为两组，治疗组采用改良外剥内扎加硬化剂注射，对照组采用传统外剥内扎术.治疗组中环状混合痔9例，伴有嵌顿的3例.对照组中环状混合痔8例，伴有嵌顿的5例.两组患者年龄，性别，伴随症状等方面资料统计学检验均无显著性差异，具有可比性(均P>0.05)。 2.治疗方法 两组均在术晨灌肠，骶麻后，在截石位下手术. 2.1 对照组采用传统手术方法：自外痔赘皮下缘向齿线方向作放射状小梭形切口至齿线上0.5cm处，钝性加锐性剥离皮下痔静脉丛，用弯血管钳连同剥离的外痔皮赘和内痔基底部夹住，7号粗线缝扎或双重结扎.剪去多余在组织.保留好肛管皮桥。 2.2 治疗组采用改良手术方法：(1) 先在内痔粘膜下注入1:1消痔灵注射液：(2)在内痔核上方贯穿缝扎痔动脉；(3) 用弯血管钳夹住内痔部分基底部，用7号线在止血钳下作”８”字贯穿缝扎，注意结扎线的下缘在齿线上0.5cm处；(4)止血钳夹住肛缘外痔部分的皮肤．用剪刀做成一长约1.5cm，宽约0.5cm的放射状切口，痔核大的可适当加长加宽，或在切口上做线状切口切开肛管皮肤到齿线下约0.5cm，牵开切口两侧皮肤，将外痔组织潜行剥离，并切除；适当修剪切口皮肤并缝合；用同法处理其它部位的痔体，尽量保留肛管皮肤． 3.术后处理 流质饮食两天，以润肠通便，防止大便干燥；预防性运用抗生素３天；３～５天拆除切口缝线；内痔缝扎线7～14天自行脱落；便后碘伏稀释液清洗后用马应龙软膏换药至创面痊愈． 4.疗效观察方法 分别对两组患者术后并发症(出血，疼痛，排便困难，切口水肿和肛门不适)，创面愈合时间和住院时间进行临床观察． 4.1 出血的评价方法采用以下标准评分：无出血０分，便纸带血１分，滴血10滴以下２分，滴血１5滴以上或射血３分。 4.2 疼痛评价方法采用以下标准评分：无疼痛０分，疼痛能忍受１分，疼痛需要口服止痛药２分，疼痛需要肌注止痛药３分。 4.3 切口水肿评价方法无水肿０分，轻度水肿１分，水肿明显，创面不平整２分，严重水肿伴嵌顿３分。 4.4 愈合时间的判断切口完全愈合，无分沁物，排便无出血，疼痛，无肿物脱出。 4.5 随访观察术后３月至半年来门诊复查，观察有无复发，有无肛门狭窄。 5.结果 5.1 两组患者并发症观察结果见表1。 表1 两组患者术后并发症评分的比较（分） 注：与对照组比较，*p<0.01
混合痔手术治疗方式探讨 目的探讨混合痔手术治疗的方式，指导临床。方法收集归纳相关文献资料，结合临床对命题进行相关论述。结论手术治疗是临床上治疗混合痔的重要方法。手术治疗在减轻患者术后并发症，保护肛门功能，提高患者生活质量，降低复发率等方面发挥了巨大作用。 标签：混合痔；手术治疗；探讨 混合痔为临床常见病，主要症状为便血、脱垂、疼痛等。手术是治疗混合痔的重要方法，临床上混合痔的手术治疗方式层出不穷，现就混合痔手术治疗方式探讨如下： 1 传统 1.1 Milligan-Morgan法Milligan-Morgan法目前临床上最常用。适用于单发或相对孤立的内痔。优点：放射状切口，利于创面引流，减少感染；且愈合后不会形成太大的瘢痕，术后肛门疼痛和水肿较轻。缺点：疗程稍长，被结扎的痔核需7～10d才脱落，大者甚至需要2w方脱落[1]。 1.2外剥内扎改良术 1.2.1分段齿形结扎术适用于治疗晚期内痔及环状混合痔[2]。优点：外痔分离和内痔结扎的顶点的连线均呈齿形连线，从而使创面瘢痕挛缩不在同一水平面上，防止肛门狭窄；缺点：肛门衬垫和肛管上皮的破坏并无明显减少[3]。文献报道[4]：采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔36例，疗效满意，36例患者临床症状和体征全部消失，痊愈出院。 1.2.2切除缝合术即闭合式痔切除术。优点[5]：保护粘膜，切除痔血管组织较多；对创面一期缝合，减少创面渗出，缩短愈合时间；避免创面瘢痕收缩引起肛门狭窄。缺点：手术操作复杂，术后疼痛明显且易发生水肿、感染或出血。 1.2.3外剥内扎术联合硬化剂注射术据痔核的具体形状和位置进行硬化注射或联合外剥内扎术。用于混合痔的治疗。谷凯[6]用消痔灵注射联合改良外剥内扎术治疗环状混合痔，认为该术可有效减少肛缘水肿及痔残留，防止复发，提高近远期疗效，值得临床推广。 1.2.4其他金定国等[7]保留ATZ区的术式，保留了齿线，又重建了括约肌间沟，避免了肛管狭窄和大便困难等后遗症和不良反应。李国华[8]应用改良外剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔。林向东[9]改良的逆行外剥内扎术与顺行外剥内扎术比较有明显优势。关于改良术式的报道不胜枚举，但大都是为传统术式的改良或附加，作用在于改善传统术式不足，减少损伤，保护功能，提高患者生活质量。