神经反射检查-全身体格检查
1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，
以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）
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医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）
医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，常见有：
霍夫曼征（hoffmann's sign）
医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann征阳性。此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。 zhikaoy带com
3.病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。
最常用的检查是babinski征。检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧趾。如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤，
如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。
oppenheim's sign
医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
以上2种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提示锥体束疾患。
chaddock's sign
用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同babinski's sign。
gorda's sign
检查用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同babinski's sign
神经反射检查-全身体格检查 1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6） 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 （4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
神经系统查体要点 一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。 语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、口语理解及命名能力。 二、检查颅神经（12 对脑神经） （一）检查嗅神经（Olfactory nerve） 让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。 注意事项： 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大 （二）检查视神经（Optic nerve） 除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力（Vission） 可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。 2、检查视野（Visual field） 手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、眼底（略） 注意事项： 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右 视野检查时，应避免用余光注视试标 手试视野的判定结果是检查者与患者比较 （三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve） Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。 1、眼睑 让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。 2、瞳孔 （1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。 （2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 （3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。 3、眼球运动 让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左
神经系统专科查体 神情,言语不利，对答切题.记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想,额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ＝2。5mｍ，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩,咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中,咽后壁感觉正常,软腭提升有力,咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力,双转颈对称有力。伸舌无偏斜,舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大.四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活.右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性,轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Baｂiｎski sign (＋）,Cｈａddock 征（+）,Oppenheｉm sigｎ（－）,右上肢Ｈofｆｍann sign(＋），Roｓsolimo ｓｉgn （＋），Ｇorｄon sign
（-），颈软，脑膜刺激征（—）。NIHＳS评分：２分.MRS 评分：１分. 该量表提出3种能减少误吸的条件,根据患者需要条件的多少及种类逐步分级.评定条件是：1。帮助的人;2.食物种类;３．进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; ４级：如选择适当食物，基本上无误吸； 5级:如注意进食方法和时间，基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 ...谢阅...
神经系统查体 神经系统查体的关键点：两侧对比 一、高级皮层功能 1、计算力: 100-7=？再减7=？再减7=？再减7=？再减7=？ （不可以说出计算后93、86等答案） 2、记忆力：分为远期记忆力和近期记忆力 3、理解力：检查患者是否能重复话语“四十四只石狮子”，是否可以按照指令 运动（把左脚放右膝盖上） 4、定向力：分为时间定向力和空间定向力 二、言语、语言检查 三、十二对颅神经 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。 七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。 1、嗅神经（不检查） 2、视神经：主诉有视力障碍和视野缺损。 3、瞳孔大小：正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔增 大。 4、眼球运动—外展、动眼、滑车 检查方法：1.嘱患者头部固定，依次检查眼球向八个方向的运动。 2.眼震：眼震是眼球不自主、有节律的往复快速移动。 如果观察到眼球震动，应记录其方向（水平、 垂直、斜向、旋转、混合）和形式（摆动、冲 动、不规则性）。 5、集合反射—动眼神经 检查方法：嘱患者注视正前方约30cm处检查者食指，迅速移动 食指至患者鼻根部，1.调节反射：双侧瞳孔缩小。2. 幅 辏反射：双侧瞳孔内聚。 6、对光反射（直接对光反射、间接对光反射） 6、三叉神经运动支 检查方法：1.观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩。 2.以两手同时触摸两侧颞肌和咬肌，嘱患者做咀嚼运动， 对比两侧力量强弱，病侧肌力减弱。 3. 嘱患者张口，以上下门齿的中缝线做标准，观察下颌 有无偏斜。下颌偏向患侧。 7、三叉神经感觉支 检查方法：1.痛觉：用针分别触碰两侧面部的上、中、下，询问患 者感觉有无减退，两侧是否一致。 2.触觉、温度觉同理。 8、面神经运动支 检查方法：1.观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一 侧口角低垂或口角歪斜。 2.嘱患者做睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹口哨，
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
儿童神经系统反射检查 小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射 原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥 立直反射---反射中枢在中脑、间脑 平衡反射---反射中枢在大脑皮质 1原始反射 原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。是一种比较低级的神经活动。这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。 01吸吮反射 0-3月 检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。 反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。 意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。 02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。 检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。 反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。 意义：同吸吮反射。生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。 03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。 检查方法：共五种 ①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）； ②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。 ③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°； ④弹足法：用手指轻弹小儿足底； ⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音； 反应：分两型 ①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。 ②伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿。 意义： ①反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。
神经系统检查 一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。 脑神经检查 嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。 视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。 动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。 三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。 副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。 运动系统 肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级（0~5级）。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。 共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。） 深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。 病理反射巴宾斯基（Babinski）征、夏多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征、舍费尔（Schaeffer）、戈登（Gordon）征、普赛普（Pussep）征等是否阳性。 自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。 说明：1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略 1
1.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征 2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射 3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射 4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chaddock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛 一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。但成人出现上述反射时则为病理性。 病因和发病机制： 1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等 2.查多克征:与巴彬斯基征相同。 3.戈登征:与卡道克征相同。 4.奥本海姆:与高尔登征相同。 5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。 奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。 戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。 以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。 脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。 巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。 评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿 足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧， 阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。 查多克征评估者用竹签从外踝下方 向前划至趾跖关节处，阳性表现同 巴彬斯基征。 霍夫曼征：评估者以左手持被评估者腕关节上 方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。此为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。
神经系统检查 一、精神状态： 1、意识：意识清楚，时间、地点、人物定向力好。 2、智能：近记忆力明显下降，远期记忆力尚好。计算力较差，100-7-7＝？理解力尚可。 3、语言：无明显构音障碍及失语。 4、失用：不会穿脱衣服，对其它物品如手电、钢笔尚能正确使用。) 二、一般检查 1、头颅：头颅大小正常，外观无畸形，未见明显伤痕。无压痛、叩痛，未及肿块。 2、脊柱：外观无畸形，活动自如，椎旁肌肉无紧张，棘突无压痛及叩痛。颈短，发际不低，骶尾部未见异常毛发或凹陷。 三、颅神经 1、嗅神经：双侧嗅觉未查。 2、视神经：⑴视力：近视力（矫正后）右眼Jr1，左眼Jr2。 ⑵视野：床旁手试法粗测视野无明显缺损。 ⑶眼底：视乳头边界清楚，色淡红，A/V＝1/2，未见出血及渗出。 3、4、6动眼、滑车、外展神经： ⑴双眼球无突出或下陷，双睑裂等大，无眼睑下垂。 ⑵双眼球位置居中，向各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。 ⑶双瞳孔等大等圆，φ≈3mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。 5、三叉神经：面部痛、触觉对称正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。 7、面神经：舌前2/3味觉未查，双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。 8、位听神经：听力粗测正常，双Rinne’s test(+)，Weber’s test居中，Schwabach’s test对称无缩短。 9、10舌咽、迷走神经：无吞咽困难及声音嘶哑，舌后1/3味觉未查，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力对称，咽、腭反射灵敏。 11、脊髓副神经：抬头有力，双侧转头、耸肩对称有力，未见胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。 12、舌下神经：伸舌左偏，未见舌肌萎缩及肌束颤动。 四、感觉检查： 1、浅感觉：，可疑右侧偏身痛觉减退（痛觉检查因患者比较紧张，结果不可靠），左侧正常，触觉双侧正常。 2、深感觉：四肢关节音叉振动觉、位置觉、运动觉对称正常。 五、运动系统检查： 1、姿势步态：步态自如，自动体位。 2、肌力：四肢肌力Ⅴ级。 3、肌张力：四肢肌张力正常。 4、肌容积：未见肌萎缩。 5、共济运动：双侧指鼻试验、跟膝胫试验均稳准，Romberg’s test睁闭眼均向左侧倾倒，轮替运动正常。 6、不自主运动：未见肌束颤动、手足徐动及抽搐等。 六、反射： 1、浅反射：腹壁反射、足跖反射对称引出。 2、深反射：双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜、尺骨膜反射对称活跃，双侧膝腱反射、跟腱反射对称亢进，可引出不持续的踝阵挛（双侧），未引出髌阵挛。 3、病理反射：双Hoffmann’s sign(+)，左上肢Rossolimo’s sign(+)，右侧(-)，双Babinski’s sign(-)，双Chaddock’s sign(+)，掌颏反射(-)，吸吮反射(+)。
神经系统常规检查方法 协和学院：王海涛 角膜反射 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。 角膜反射检查法 角膜反射图解 详细介绍 其反射弧在于桥脑，输入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
角膜反射消失常见情况 角膜反射消失常见有以下三种情况：①反射弧传入神经病变：三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状，随着病变的发展，而终至角膜反射消失。 ②角膜反射的传出神经病变：角膜反射的传出神经为面神经，当周缘性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。③一侧大脑半球病变：可表现对侧角膜反射减弱或消失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。 肱二头肌反射 肱二头肌反射: 肱二头肌反射为上肢深反射的一种，系肱二头肌受突然牵引后所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈5～6节，传导神经为肌皮神经。检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。 ①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。 腱反射的定义 腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。 检查方法及其意义
神经系统检查操作步骤及要求 神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。 【一】一般检查 （一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。 （二）精神状态： “知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知；“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“100－7＝93－7＝86-7…… ”一直减下去。（根据病人的知识程度） 理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度） 记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。 近记忆：让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。 远记忆：回忆从前的事情，如生日、工作时间等。 （三）脑膜刺激征及神经根刺激征： 颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部，出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示。 Kernig’s征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度，再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限＜135度两种变化为（＋）。 Laseague’s征（直腿抬高试验）：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。 【二】颅神经检查： （一）Ⅰ嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。 （二）Ⅱ视神经： 1．视力：可应用远或近视力表。小于1.0即为视力减退。 视力减退到0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。如：右眼前 20cm数指，左眼前 10cm 指动。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。 2.视野：精确要用视野计检查 粗试方法： （1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼。 （2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等），检查者的另一手可从周围视野以外的区域进人视野区，让患者说出是否发现指动。检查者要注
全国体检预约平台 全国体检预约平台 神经系统的检查方法有哪些 很多人只知道身体健康检查，却忽视了神经系统检查。神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度。那么，神经系统检查方法有哪些？ 一、肌力 肌力的检查方法：检查时嘱被检查者作各肢体的伸屈和抬高活动，观察其肌力和活动范围，称主动检查法;嘱被检查者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予适当的阻力，让其对抗，如扳腕、屈臂等，了解其对阻力的克服能力，称被动检查法。 二、神经反射 1.腹壁反射 腹壁反射检查方法：被检查者仰卧位，双下肢屈曲并拢，放松腹部。检查者用钝针或木签分别在肋缘下(相当于胸髓第7～8节)、脐水平(相当于胸髓第9～10节)、腹股沟上(相当于胸髓第11～12节)等部位，由外向内轻划腹壁皮肤，查看腹壁肌肉收缩情况。 2.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右;或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。 3.跟腱反射：又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱;或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 三、巴氏(Babinski)征 巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性;如表现为跨趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。 本文来源：南京入职体检https://www.doczj.com/doc/9d9629418.html,/025/cl/t40
神经反射检查 一、浅反射（是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射） 1、角膜反射 嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 2、腹壁反射 检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节）、脐平（胸髓9-10节）及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损；肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。 3、提睾反射 竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失为腰髓1-2节病损。一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。 4、跖反射 患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。反射消失为骶髓1-2节病损。 5、肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。 二、深反射 反射强度分级： 0：反射消失 1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱 2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 3+：反射增强，可为正常或病理状况 4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 1、肱二头肌反射 患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5-6节。 2、肱三头肌反射 患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6-7节。 3、桡骨膜反射 被检查者前臂置于半屈半旋前位，检查者左右托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。 4、膝反射 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角，卧位检查时患者仰卧，检查这以左
神经系统定位、定性诊断及神经系统 检查 讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查 讲座内容摘要： 神经系统定性、定位诊断 神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。 一、定位诊断： 1、首先应确定病变损害水平 辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：① 肌张力② 病理反射是否 存在③ 腱反射是否亢进。 一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。 小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。 外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。 神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。 2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。 3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。 4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指
示病变的性质。 5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。 二、定性诊断：从病因学上分类 1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。 2、感染性疾病：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 3、脱髓鞘性疾病：如脊髓型多发性硬化的症状呈反复加重。 4、神经变性疾病：如帕金森氏病变的表现未静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常等。 5、外伤：外伤史及外伤术后出现神经系统症状，可通过辅助检查以协助诊断。 6、肿瘤：脑肿瘤可见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。 7、遗传性疾病：如肌病。 8、营养及环境相关疾病 9、中毒及环境相关疾病 10、产伤与发育异常：许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫、精神发育迟滞的重要原因。神经系统定位、定性诊断及神经系统检查 11、系统性疾病伴神经系统损害：如甲亢或甲减等。 神经系统检查 神经系统检查是临床最基本最重要的临床诊断方法，既可极大的简化神经系统疾病的诊断步骤，也是获取正确诊断的基础。神经系统检查包括脑神经、运动系统、反射、感觉系统和自主神经系统等。 一、一般状态：包括意识、精神状态、脑膜刺激征及额叶释放症等，以及头部、颈
神经系统专科查体 神情，言语不利，对答切题。记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活。右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Babinski sign （＋），Chaddock 征（＋），Oppenheim sign（-），右上肢Hoffmann sign(＋),Rossolimo sign （＋），Gordon sign(-),颈软，脑膜刺激征（－）。NIHSS评分：2分。MRS评分：1分。 该量表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。评定条件是:1.帮助的人;2.食物种类;3.进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; 4级：如选择适当食物,基本上无误吸; 5级：如注意进食方法和时间,基本上无误吸; 6级：吞咽正常。
一、神经检查概述 当患者步入诊室应注意其步态和体姿，观察患者着衣和脱衣动作有助发现动作上的障碍。检查者通过问诊可初步了解患者的精神状态。为保证神经系统检查的完整性，应遵循通常的检查顺序。一般先查脑神经，再查上肢运动功能和反射，同时触诊局部的动脉和神经；下肢亦取同样步骤检查，也就是采取自头至足的检查法。最后检查各种感觉功能。在检查脑神经时可同时作头皮上的触诊、叩诊和听诊。检查下肢的感觉、运动、共济运动、反射时，最好取卧位检查。 检查结果应按精神状态、脑神经、运动、感觉、反射等项目依次记录。 神经系统检查的一般工具有： 1.普通用具叩诊锤、棉絮、大头针、音叉（C128／秒）、双规仪、试管（测温度觉 用）、电筒、压舌板、听诊器、视力表、眼底镜、视野计。 2.特殊用具嗅觉试验瓶（薄荷水、樟脑油、香水、汽油）；味觉试验瓶（糖、盐、 奎宁、醋酸）；失语症试验箱（梳子、牙刷、火柴、笔、刀、钥匙、各种颜色、各式木块、图画本等）。 二、神经反射 1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨 骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（C5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）】 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方
神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经系统查体 实习生：肖玲玲 指导老师：王珊 神经查体的顺序 ?一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查 需要的器具 ?叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针 一般检查 意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷 精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力 脑膜刺激征 ?定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 ?症状 ①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。 ②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。 ③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神经检查 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查 1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。 2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。 3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。 神经病变症状——舌下神经 一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。 一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。 双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。 神经病变症状——嗅神经 ?1 嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 ? 2 嗅觉过敏见于癔病。