冠心病的三级预防
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病的预防可以分为三级预防。一级预防是针对健康人群的基础预防；二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防；三级预防是针对冠心病病人的预防措施，主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。
（1）一级预防：是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境。消除紧张感，科学地处理日常事务。
（2）二级预防：是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。包括：①发作时的治疗：充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。②缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担，适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人，应休息一段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作用持久的药物，以防心绞痛发作。二级预防可以归纳为以下五个方面:
A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。
C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到 4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。
D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，
少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。
E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。
（3）三级预防：是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区：一是忽略心肌梗死的紧急信号----胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫亲属而等天亮，失去抢救机会。二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时，以为是胃痛挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。三是心肌梗死发生在白天时，病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛要上医院，不是上医务室，要尽快呼叫急救系统，去条件好的大医院进行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一个常见“归宿”，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用药需逐步调整剂量。因此，早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗死或再梗塞的作用。
怎样预防冠心病 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 冠心病患者要加强心理的自我调整 冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病: 1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。 2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。 3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 世界卫生组织对冠心病分类如下： （1）原发性心脏骤停 （2）心绞痛 （3）心肌梗塞 （4）缺血性心脏病中的心力衰竭 （5）心律律常 冠心病症状表现 胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 疾病别名：冠状动脉粥样硬化性心脏病 所属部位：胸部 就诊科室：心血管内科,老年科 症状体征：猝死心律失常心力衰竭高血压心悸呼吸异常胸痛心脏杂音心脏震颤 身体检查：动态心电图心电图
高血压病的三级预防 ?高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,最终导致器官功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的死亡原因之一。高血压病已成为影响人们健康的重要问题,防治已刻不容缓。应预防在先,防大于治,防患于未然。 ?一级预防又称病因预防 ?在高血压并未发生时某些危险因素已经存在,如肥胖,从事精神紧张度高的工作等。应教会居民做好以下几点: ?①养成良好生活习惯,定期进行健康教育。把高血压的危险性告知每个居民,开展“我的血压我知道”活动帮助居民定期测量血压;积极进行体育锻炼,控制体重,坚持走路-作为最方便的有氧运动,是创造健康的最佳良策;重视养生细节,积极调理身体,调整情绪,保持乐观。 ?②改善日常饮食,减少脂肪摄入,积极宣传低盐饮食的好处,发放盐勺控制每天食盐总量,健康成人不超过6g。 ?③改善工作环境。中年人长期处于工作和家庭的双重压力下,身体常处于亚健康状态,易忽视身体的报警信号致使高血压、心脑血管病、糖尿病、肿瘤等疾病的形成。疏导压力的关键在于调整心态,慢生活是现代社会最应提倡的新健康生活模式,让人们身心放松远离疾病。__ ?二级预防也称“三早”预防 ?早期发现,早期诊断,早期治疗。世界卫生组织研究表明:人类三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制,作为一级预防的健康体检能帮助人们早期发现疾病,提高疗效。 ?一旦发现高血压应积极治疗,高血压2级及以上患者;高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高,改善生活行为后血压未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度,高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 ?血压控制目标值:原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值130/80mmHg。 ?三级预防亦称康复治疗 ?目的是防止因疾病而致残,恢复生活与劳动能力达到病而不残,残而不废,促进健康。借助适当的治疗,防治疾病继续恶化,提供良好的设备限制残疾的升级和减少病人死亡,不致形成永久性残疾。 ?促进康复是使遭受永久性残疾的病人能恢复相对独立生活能力,如脑出血后的肌力训练等。在高血压的三级预防中,一、二级预防是关键,非药物治疗措施:戒烟限酒、减轻体重、适当运动、多吃水果素菜、低脂饮食、减轻精神压力、保持心理平衡。高血压的早期症状有:头痛头重、阵发性眩晕、烦燥失眠、注意力不集中、记忆力减退、耳鸣、腰酸背痛、肢体麻木。
冠心病的一、二级预防 目前我国每年因冠心病死亡的人数约有260万，平均每小时死亡约300人，而且发病率和死亡率还在不断上升，给社会和家庭造成沉重的负担。实际上，冠心病完全可以通过一、二级预防来进行预防治疗。 一级预防：控制高危人群发病率 冠心病的一级预防，是针对没有发生冠心病的高危人群的预防。随着现代生活水平的提高及生活节奏过快，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等心血管病发病的高危人群越来越庞大。为什么高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等是心血管病发生的高危人群呢？因为这几个因素最容易损伤血管内皮，而血管的内皮损伤正是冠心病心肌缺血、心绞痛、心梗发病的始动因素。在血管内皮受损的情况下，血液中的脂质、血小板、炎性物质就可以附着在血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块造成心肌缺血，如果斑块一旦破裂，形成的血栓碎块就会随血流运行堵塞住血管，引起心肌梗死。 只有通过日常保健和合理用药保护血管内皮，避免斑块形成，稳定斑块防止破裂，使心脏的血液供应保持畅通，才能从源头上控制冠心病，实现冠心病的一级预防。 二级预防：降低心肌梗死再发率 如果已经发生了心肌梗死，除了抓紧治疗促进病情好转，更重要的是二级预防，预防再发。 尽管急性心梗治疗技术有了很大进展，介入治疗特别是安放支架已经普及，但不要以为放完支架病痛减轻就万事大吉，实际上动脉硬化斑块不是一个而是多个同时存在，放置支架的地方是狭窄最严重的部位，还要预防其他斑块前赴后继。同时，许多病人放置支架大血管开通后，由于微血管病变导致心肌不能实现有效血流灌注，就像河渠开通垄沟堵塞，田间仍然干涸缺水一样，缺血心肌还在发生着一系列病理改变，导致心脏扩大、心衰、心律失常、猝死等严重并发症。这就要通过服用有效药物来抑制再狭窄发生，保护微血管，从而避免心肌梗死再发，实现冠心病的二级预防。 “金三角”方案实现一、二级预防 专家们一致认为，防治冠心病关键在于一、二级预防，实现一、二级预防，就要长期服用降脂的他汀类药物和抗凝的阿司匹林等，同时服用通心络胶囊。通心络胶囊的优势是降脂、抗凝、抗炎，保护血管内皮，抑制斑块形成和稳定斑块，防止血管再狭窄。通心络与他汀类组合可以增强降脂效应，与阿司匹林组合可以增强抗凝、降低血粘度的作用，还能明显改善阿司匹林抵抗，也就是说长期服用阿司匹林后，药效降低了，同服通心络后，可以提高阿司匹林的疗效。他汀类药物、阿司匹林、通心络胶囊三药合用，构成冠心病防治的“金三角”方案。 “金三角”方案具有三大优势：第一是保护血管内皮，修复血管内皮；第二是抑制粥样斑块在血管内的形成，稳定容易破裂的斑块。前两条是冠心病的一级预防，它适用于未发生
冠心病科普知识 心脏病因发病急骤、凶险而极大地威胁人们的健康，冠心病一直以来是威胁中国病患的重要疾病之一，近年来随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐攀升，而且呈现出年轻化的趋势。它是一种需终生治疗的疾病。适时适地对冠心病病人进行健康教育是降低发病率的一项措施。通过健康教育，可使病人形成健康意识和健康行为，提高生活质量。 什么是冠心病 冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源 于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉(在心脏表面走行，外观有如一顶皇冠戴在心脏上，故称之为冠状动脉)，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50泊70%寸，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌 供血不足，弓I起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时, 心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。冠状动脉粥样硬化是导致冠脉管腔狭窄、心肌缺 血缺氧的主要原因 怎样早期发现冠心病? 当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。 (1劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。 (2)体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。 (3)饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。 (4)在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。 （5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位：“熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。
（6）性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。 （7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。 （8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。 冠心病预防 冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年隐性冠心病患者更为重要。 预防冠心病，首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中（俗称中风）等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。 春季冠心病预防措施如下： 1、注意保暖，春天气候变化大，主张“春捂”，勿过早换衣，以免气温低时着凉，外出时尤其要注意头部与四肢的保暖，预防心脑血管病的发生。 2、要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道传染病的高发季节，要注意避免受凉感冒，加重心脏负担，促发冠心病发作。 3、注意生活规律，宜早睡早起，要注意劳逸结合，避免熬夜，要保持乐观的心态，避免精神刺激。 4、加强身体锻炼，适量运动，如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、大风等天气变化时，要在室内活动，按照气温变化，及时增减衣着。 5、注意饮食调养，宜清淡饮食，避免过咸、过甜、油腻食品，多食富含纤维素的蔬菜、水果。同时还要注意，勿食过饱，以免加重心脏负担。 6、积极防治高血压、糖尿病及高脂血症，严格控制血压、血糖、血脂水平 7、除坚持服用冠心病的常用药物外，备好保健盒，氧气等急救药品。定期复查心电图，心脏超声等。如有不适，及时就诊。 诊断冠心病的金标准 冠脉造影是指在大型心血管造影机指引下，用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉 送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而确定冠状动
一级预防的具体措施 一级预防是最积极最有效的预防措施，措施如下： （1）针对机体预防措施：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，进行系统的预防接种，做好婚前检查。 （2）针对环境的预防措施：对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。 （3）对社会致病因素的预防：对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。[1] 疾病的三级预防 疾病，不论其病因是否确定，在不给任何治疗和干预的情况下，从发生、发展到结局的整个过程称为疾病的自然史。可将疾病的自然史粗略地分为发病前期、发病期和发病后期三个阶段。 在发病前期，虽未发病，但已存在各种潜在的危害因子，如血清胆固醇高是冠心病（CHD）的危险因子，吸烟是肺癌的危险因子，肥胖是糖尿病的危险因子。发病前期也可包括某种病理生理的改变，如血管粥样硬化等。在发病期，一般都有轻重不一的临床表现。在发病后期，其结局可能是痊愈或死亡，也可能会留下后遗症以至残疾等。 在疾病自然史的每一个阶段，都可以采取措施防止疾病的发生或恶化。因而预防工作也可以根据疾病的自然史相应地分为三级，第一级预防为病因预防；第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；第三组预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作。这就是疾病的三级预防。 第一级预防也叫初级预防主要是针对致病因子（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在发病前期就进行干预，以增强人的健康状况，促进健康。健康教育是以教育手段促使人们主动采取有利于健康的行为，从而消除危险因素，预防疾病，促进健康。在致病因子或机制尚不明确或尚未出现之前，尽可能地保持健康体魄而采取的各种措施，是对健康的人和人群而言的，这又称为“原始预防”或“原级预防”。在三级预防中，它应是第一级预防的核心。第一级预防还包括保护和改善环境，旨在保证人们生产和生活区的空气、水、土壤不受工业三废——即废气、废水、废渣和生活三废——即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥等的污染。 第二级预防又称“三早”预防，它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。为了保证“三早”的落实，可采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等措施。
浅谈冠心病的预防及治疗 发表时间：2014-08-22T16:49:42.327Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：朱枫商金明[导读] 冠状动脉性心脏病简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄,供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心肌病。 朱枫商金明 (江苏省靖江市马桥医院 214500) 【摘要】冠心病是当代威胁人类中老年健康的疾病之一,是造成中老年死亡的首要原因。因此,预防和治疗冠心病,降低其发病率已受到世界各国的关注。此病的主要原因是随着社会的发展,生活水平的不断提高,人们对膳食结构不能合理调节,导致过多的摄入动物脂肪及含胆固醇过高的食物,使体内胆固醇含量增高。市场的竞争,就业的竞争,科学技术的竞争,使部分人不适应这一变革的现实,导致精神紧张疲劳失调,使体内分泌功能紊乱血液中的儿茶酚胺肾上腺皮质糖素增高引发高血压造成脂肪代谢紊乱。调解膳食结构,树立正确人生观,制怒、忌愁、祛除烦恼、乐观愉快。 【关键词】冠心病预防治疗 【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0362-01 【abstract】 coronary heart disease (CHD) is one of the contemporary middle-aged and old threats to human health disease, the leading cause of death is older. Therefore, the prevention and treatment of coronary heart disease, reduce its incidence has caught the attention of all over the world. Is the main cause of the disease with the development of the society, the continuous improvement of living standards, people can not measure rationally to dietary structure, leading to excessive intake of animal fat and contain the food with high cholesterol, increase cholesterol levels in the body. Market competition, employment competition, the competition of science and technology, make some people do not adapt to the change of reality, cause mental tension fatigue disorders, make the body blood catecholamine secretion disorder adrenal cortex increased sugar, fat metabolism disorders cause hypertension. Mediation of dietary structure, set up correct outlook on life, anger, sorrow, dispel worries avoid, optimistic and happy. 【key words】Coronary heart disease (CHD) The prevention of treatment 冠状动脉性心脏病简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄,供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心肌病。是威胁中老年人健康的主要疾病之一,是造成中老年人死亡的首要原因。目前，冠心病的发病率不断上升，占据疾病死亡谱重要位次，因此，做好冠心病的预防和治疗十分重要。 1 基本病因 随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们过多的摄取动物脂肪及含胆固醇高的食物，如动物内脏，各类肉食，蛋黄等，使人体体内胆固醇含量增多。 现代市场经济的发展，人们对就业、科技的竞争日益增加，使部分人不能适应这一变革现实，导致精神紧张、失眠、疲劳。由于精神紧张使用时分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺、肾上腺糖皮质激素水平增加，引发高血压，同时还可造成脂肪代谢紊乱。而高血压、高胆固醇水平的周期升高，将进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高。在这些因素的作用下，随着年龄的增长，空气环境污染的变化，使人体血管内毒性物质PAF明显升高，进而造成冠状动脉血管壁的受损，脂肪堆积后产生动脉粥样破坏，同时PAF还不断吸附凝聚性增强的血小板，引起冠状动脉管腔狭窄，血管内膜的增厚变硬，使心脏供血不足。 2 一般的预防治疗措施 (1)调节膳食结构：脂肪与胆固醇高的食品的摄入量应控制在总热量30%以下，动物蛋白的摄入量控制在20%～50%以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。WHC在30多个国家调查发现进食大豆等植物蛋白多的地区冠心病的发病率明显降低。 (2)碳水化合物的摄入量占总热量的60%～70％，对肥胖者，高甘油三酯者尤应限制，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马铃薯等。(3)水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便秘，如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静有利于预防冠心病。(4)水和矿物质：适当增加有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、铜、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。(5)调味品：盐、酱油的摄入量与高血压是正比，建议每日摄入盐3～5 g，酱油也不宜过多应用，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固醇的列作用，对预防动脉粥样硬化有益。(6)进行必要的身体锻炼，树立正确的人生观、世界观、价值观，应制怒、忌悉，去除烦恼，乐观愉快，劳逸结合，有利于预防冠心病。 3 一般药物的预防 (1)维生素类:如维生素B1、B6、C、PP、E、A对改善脂肪代谢和预防动脉粥样硬化、心肌梗死有一定效果。 (2)复方丹参片、血脂康、阿司匹林肠溶片、藻酸双脂钠片、绞股蓝片、络欣通等，均有扩张心脑血管疏通软化血管、降低血脂、血液黏度，清除PAF，清洁血液和动脉硬化斑块血栓，有效预防冠心病、高血压、高血脂的发生，降低发病率。 4 讨论 引发冠心病的病因很多，但目前国内外均认为高血压、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。这些原因都与饮食及生活环境有密切的关系，因此，在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意调节膳食结构，是预防本病的关键。进行必要的身体锻炼，坚持每天30 min以上运动或保健操，提高自身修养，树立正确的人生观，按照事物发展的规律和必然性，处理各类矛盾，有利于健康。以上所述方法，简单易行，经济。有必要积极宣传推广，提高群防意识，就能够降低冠心病发病率，保障中老年人健康水平的逐步提高。 参考文献 [1]宗春;浅谈冠心病的预防与治疗措施[J];中国民族民间医药;2010年21期 [2]徐炳君;冠心病的预防及治疗浅谈[J];中外医疗;2008年20期 [3]洪文;;冠心病的基本病因及药物治疗方法[J];中国医药导报;2007年27期 [4]于宏伟;袁晓杰;;小议冠心病的基本病因及药物治疗方法[J];黑龙江科技信息;2009年23期
冠心病的防治:冠心病的防治指南 【摘要】: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70% 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70%。近年来，由于社会发展和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势，我国人群流行病学调查表明冠心病发病率约50/10万人。心脑血管疾病已成为我国首要的死因。一、发病因素冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化引起，而动脉硬化是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。动脉粥样硬化主要危险因素有：1、年龄、性别：多见40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但一些儿童及青壮年动脉也发现有早期粥样硬化。男性发病率较女性高，但女性更年期后发病率明显增加。2、血脂异常：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）的增高是动脉粥样硬化主要原因，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A（ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）的增高也是独立的危险因素。3、血压：高血压是动脉硬化的重要因素，60%~~70%的冠状动脉粥样硬化患者患有高血压，高血压病人冠心病发病率是血压正常人的3~~4倍。4、吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2~~6倍，且与每日吸烟量成正比。5、糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍。冠心病患者在糖耐量降低者也常见。6、次要的危险因素尚有：1）肥胖；2）从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧
冠心病康复与二级预防中国专家共识（全文） 国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。 心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％；另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、各种原冈导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从心脏康复项目中获益。大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。最近美目一项对60万例老年住院的冠心病患者[急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG]5年随访的研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～34％，并且不论康复次数的多少均可获益，其中高康复次数(25次以上二)组降低34％，低康复次数(1～24次)组降低2l％，效果与心血管病预防用药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。 2010年出版的《中凶心血管病报告》显示，目前我旧心血管疾病(冠心病、脑卒巾、慢性心力衰竭和高血压)患病人数2．3亿，不仪急性发病
人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受PCI的患者数量也持续增加，2008年约18．2万，比2007年增长26％，201 1年高达34万。面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前预防以及发病后康复不够重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与lf|L运重建，医疗开支不堪重负。凶此，心脏康复与二级预防在中国势在必行。至今我国康复主要集中在肢体功能的康复，如卒中后和创伤后康复，而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数心札管专业人员的认识，全闰心脏康复还处于发展阶段。为了促进我国心脏康复T-作的健康开展，提高心血管病防控水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了我国冠心病康复与二级预防阜家共识。 一、冠心病的康复与二级预防 冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理一生物一社会综合医疗保健。涵盖发病前的预防和发病后的康复，是心血管病全程管理中的重要组成部分。 从Framingham研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素综合作用的结果，既包括不可改变的因素如年龄和性别，也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。2004年公布的INTERHEART研究，在52个日家(包括中国)262个中心的15 152例患者和14 820例对照中进行的调查表明，全世界各个地区、不同年龄和性
一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。 欧阳家百（2021.03.07） 对于传染病而言，防疫措施，包括对传染源的措施、切断传播途径及各种预防性措施，目的都是不使发生新的传染和流行，也算是一级预防。 开展一级预防时常采取双向策略，即健康促进和健康保护，前者是指对整个人群的普遍预防，后者则是对高危人群的重点预防。将二者结合起来，可相互补充，提高效率。例如，对于艾滋病的一级预防，一方面通过宣传教育使整个人群了解艾滋病如何传播以及怎样预防，另一方面促进高危人群的安全行为，如使用避孕套或一次性注射器等；高血压可以通过提倡体育锻炼、合理饮食等健康促进措施加以预防，同时可通过控制食盐的摄人量等健康保护措施预防其发生。通过控制吸烟预防肺癌，食盐中加碘预防地方性甲状腺肿，进行免疫接种预防麻疹、乙型肝炎、脊髓
灰质炎等均为一级预防。 二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为“三早”预防。 目前许多慢性非传染病大多病因不明，因此要有效地开展一级预防是不可行的。而由于其发生和发展的时间较长，做到早发现、早诊断和早治疗是可能的。例如高血压、冠心病、宫颈癌、结核等。传染病的早期发现和诊断，不仅可以通过早期治疗来预防发展为慢性病人或病原携带者，而且可以通过早期隔离和早期报告来防止疾病的蔓延。 二级预防的核心是早期诊断。早期发现是早期诊断的基础，而只有早期诊断才可实现早期治疗，改善预后。三者是相互联系在一起的。因此，要做好二级预防，应当做到：①向群众宣传疾病防治知识和有病早治的好处；②提高医务人员的业务水平；③开发适合筛检的检测技术。 三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期（或发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施。包括对症治疗和康复治疗。 对症治疗可以改善症状、减轻病痛，提高生存质量；防止病情恶化，减少并发症、后遗症、复发、转移等；防止伤残，争取病而不残，保护劳动力。 康复治疗可以促进功能恢复，争取残而不废，保护生活能力。康复治疗的措施包括功能康复和心理康复、社会康复和职业康复。
冠心病的社区预防与控制措施研究 【摘要】冠心病是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄、闭塞，引起心肌缺血的疾病，称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”。本文对社区冠心病预防与控制措施和冠心病的现患管理进行了探讨。 【关键词】冠心病；预防；措施 随着人民生活水平的提高，膳食结构的改变，冠心病的发病率和死亡率正呈逐年上升的趋势。已经证实冠心病一般很少由单一危险因素致病，所以在社区预防与控制中应关注整体危险因索的控制。导致冠心病的危险因素很多，如超重、肥胖、精神压力、糖尿病等，但最重要的也是最严重的有三种，即高胆固醇、高血压、吸烟。 1冠心病预防与控制的两个重点 1.1冠心病的预防应从儿童时期抓起冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁后进展加快，所以在冠心病的预防上人们往往进入一个误区：仅仅只把预防的重点集中在中老年人群上。实际上冠心病预防的最佳时机是儿童时期，因为冠心病的病因是动脉粥样硬化，这一发展过程开始于儿童阶段，经过漫长的无症状潜伏期，至成年时才出现明显的临床表现。这些病变在早期是可逆的，进入晚期后则成为不可逆。因此，儿童时期起就可以通过合理膳食，避免肥胖；锻炼身体，增加体质；纠正不良的行为生活方式和预防高血压等方法及早预防。 1.2冠心病预防应以健康教育为首要措施医学技术的飞速发展给冠心病病人的治疗、康复提供了许多新的方法，但因此也往往使人们进入另一个误区：过分依赖药物和医学技术，而放弃或忽视自身的力量和作用。事实上，通过健康教育使人们具备最基本的防治知识，同时树立起文明健康的生活方式就可大大降低冠心病的发病率和死亡率。我国心血管疾病预防专家洪昭光教授对于冠心病的预防提出了十六个字：“合理营养，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。”同时指出，如果坚持这种文明健康的生活方式，就会使冠心病人减少75％。 2冠心病的三级预防措施 2.1第一级预防冠心病的第一级预防主要是对非患病人群进行危险因素干预，目的是预防动脉粥样硬化的发生和发展。 （1）预防并控制高血压：高血压与冠心病的发病关系十分密切，流行病学调查研究表明，不论男性还是女性，冠心病的发病率均随血压水平的升高而增高。当血压水平大于等于160／95mmHg(21.3/12.7kPa)时，冠心病发病率较正常血压者约高5倍，预防和控制高血压对降低和控制冠心病的发病率有着直接的影响。（2）提倡健康的生活方式：健康的生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限洒、心理平衡。（3）预防高脂血症：高脂血症是冠心病的重要危险因素，研
中国心血管病预防指南（2017）发布 心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011 年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018 年第一期。心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防（一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA 患者，发病数天后如果收缩压》140 mmHg或舒张压》90 m m H g ，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg 以下，舒张压降至90 mmHg 以下。由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药 物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C 降至1.8
mmol/L （70 mg/dl ）以下。（3）缺血性卒中或TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c 监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA 事件，推荐HbA1c 治疗目标（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA 二级预防中的应用推荐意见如下：（1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA 患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次/d 或西洛他唑（100 mg）2 次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。（3）发病24 h 内，具有卒中高复发风险 （ABCD2评分》4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分W 3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d,应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发病30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99% ） 的缺血性卒中或TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或
冠心病的预防与日常保健 一、什么是冠心病 冠心病是由冠状动脉粥样硬化、狭窄或阻塞，或者冠状动脉痉挛引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称冠状动脉粥样硬化性心脏病或缺血性心脏病。 二、冠心病的主要表现 1．心绞痛 心绞痛是冠心病的常见类型。动脉粥样硬化发展到一定程度，随着血管壁脂质沉积增加，粥样斑块增大，冠状动脉狭窄逐渐加重，流人心肌的血流受限，当劳力活动心肌需氧增加时，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。 不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”和“憋闷感”，部分患者感觉向左肩部、背部、颈部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解症状。 2．心肌梗死 心肌梗死为冠心病的严重表现，胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗死是冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于粥样斑块破裂、血栓形成（血凝块阻塞）或血管痉挛等因素引起。 三、如何预防冠心病
预防冠心病就是在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的的形成。 1．戒烟 吸烟促进动脉粥样硬化发生，能增加冠心病的发病率和死亡率，应坚决戒除。 2．限量饮酒 过多饮酒可以增加体重及收缩压，减低左心室功能及引起心律失常，对身体不利；中等量饮酒可提高血浆中高密度脂蛋白(HDL)，但是害处比好处多；少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用。 3．合理膳食 饮食清淡，避免高脂肪、高胆固醇食物摄人，多吃鱼类、蔬菜和水果。 4积极防治高脂血症 5．保持血压正常稳定 理想血压是120／80mmHg。高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精、食盐摄人，保持适当钾、钙和镁摄人，以及在医生指导下正确服用降压药衅见“高血压的预防与日常保健”）。 6．保持积极良好的心态 稳定情绪，避免精神紧张，不要暴怒、惊恐、过喜，因为心情突然改变，易导致冠状动脉血管痉挛，诱发心绞痛。 7．适量运动 每周3次以上、每次30分钟以上的体育活动（方式自定）是预防冠心病的重要环节。
【摘要】: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70% 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病占心脏病死亡的50~70%。近年来，由于社会发展和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势，我国人群流行病学调查表明冠心病发病率约50/10万人。心脑血管疾病已成为我国首要的死因。 一、发病因素冠心病主要是因冠状动脉粥样硬化引起，而动脉硬化是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。动脉粥样硬化主要危险因素有1、年龄、性别多见40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但一些儿童及青壮年动脉也发现有早期粥样硬化。男性发病率较女性高，但女性更年期后发病率明显增加。2、血脂异常总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）的增高是动脉粥样硬化主要原因，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A（ApoA）降低和载脂蛋白B（ApoB）的增高也是独立的危险因素。3、血压高血压是动脉硬化的重要因素，60%~~70%的冠状动脉粥样硬化患者患有高血压，高血压病人冠心病发病率是血压正常人的3~~4倍。 4、吸烟吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率和病死率增高2~~6倍，且与每日吸烟量成正比。 5、糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高2倍。冠心病患者在糖耐量降低者也常见。 6、次要的危险因素尚有1）肥胖；2）从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者；3）西
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。 一、新版指南的主要内容 ㈠戒烟 ⒈目标 彻底戒烟，不要接触吸烟环境。 ⒉建议 ⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。 ⑵要求吸烟患者戒烟。 ⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。 ⑷帮助患者制订戒烟计划。 ⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。 ⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。 ㈡控制血压 ⒈目标 所有患者的血压控制在<140/90mmHg。如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在 <130/80mmHg。 ⒉建议 ⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。 ⑵如果血压3140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压3130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。 ㈢调脂治疗 ⒈目标 LDL-C控制在<100mg/dL。如果甘油三酯3200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。 ⒉建议 ⑴以下建议适用于所有患者： ①启动饮食治疗。减少饱和脂肪 ②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。 ③增加每日活动量并控制体重。 ④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。治疗甘油三酯升高者，通常有必要应用较大剂量降低风险。 ⑵调脂治疗 评估所有患者空腹血脂水平，并且对于因急性心血管事件或急性冠状动脉综合征的患者，应在入院24小时内完成评估。对于住院患者，建议根据下述方案在出院前开始应用降脂药物： ①LDL-C必须<100mg/dL，并且 ②可以进一步降低LDL-C至<70mg/dL； ③如果基础LDL-C3100mg/dL，则开始降低LDL-C的治疗。应用降低LDL-C的药物时，LDL-C的水平至少降低30％~40％。如果选择LDL-C<70mg/dL为治疗目标，则应当选择药物剂量达到该水平，最大程度减少副作用和降低成本。由于基础LDL-C水平高而不能达到<70mg/dL水平时，使用他汀类药物或与降低LDL-C的药物联合应用，一般可以将LDL-C的水平降低50％以上； ④如果治疗过程中LDL-C仍3100mg/dL，则应强化降低LDL-C的治疗（可能需要与降低LDL-C的药物联合应用，即应用标准剂量的他汀类药物与依泽替米贝、胆汁酸多价螯合剂或烟酸）； ⑤如果基础LDL-C 70~100mg/dL，可以将LDL-C降低到<70mg/dL；
冠心病的预防知识 一、控制冠心病的关键是什么 控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。 冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有１个或１个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。 二、预防冠心病的措施 不吸烟。 只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。 将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只鸡蛋。 吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。 减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。 控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 定时检查身体并遵照医嘱。 三、饮食习惯与冠心病有何关系 不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的