丙肝抗病毒DAA介绍 中国丙肝病毒基因分型：GT1b（56.8%），GT2(24.1%)，GT3（9.1%），GT6（6.3%），未见4型和5型，海南省以GT6a 和GT3为主。1b和2a基因型在我国较为常见。 DAA 一、奥比帕利（商品名：维健乐） 奥比帕利是艾伯维公司研发的，是奥比他韦（Ombitasir）、帕利瑞韦（Paritaprevir）、利托那韦3种药物组成的抗丙肝病毒复方制剂，治疗基因1型。奥比他韦是一种NS5A抑制剂，通过抑制NS5A聚合酶抑制丙肝病毒组装和释放，其作用机制与达拉他韦相似。帕利瑞韦属于第二代蛋白酶抑制剂，通过抑制NS3/4A蛋白酶活性，起到抑制丙肝病毒多聚蛋白处理和加工的作用，其作用机制与西美普韦（Simeprevir）相似。利托那韦（Ritonavir）没有抗丙肝病毒作用，它是一种肝脏药物代谢酶（CYP3A）的抑制剂，在处方中的作用是延缓帕利瑞韦在肝脏中的代谢，增加药物的血浆浓度和谷浓度。奥比帕利的药物组成：奥比他韦12.5mg，帕利瑞韦75mg，利托那韦50mg。 二、达塞布韦（Dasabuvir）商品名：易奇瑞 达塞布韦是艾伯维公司研发的，属于非核苷类聚合酶抑制剂，通过抑制丙肝病毒NS5B聚合酶的作用来抑制丙肝病毒RNA的复制，治疗基因1型。奥比帕利和达塞布韦两药
联合，三面出击，从3个不同的途径抑制丙肝病毒的复制，再加上利托那韦的增效作用，对基因1型丙肝病毒感染有较强的抑制作用。因此被国外专家称为基因1型丙肝的“3D”治疗。维克派克套装由奥比帕利和达塞布韦组成，是妊娠期间安全性程度B级药物，建议在治疗期间采用有效的避孕措施，但不要使用含有炔雌醇的药物避孕，雌激素类药物可能增加ALT升高的危险，有潜在的肝毒性，因此不建议失代偿期肝硬化患者（Child-Pugh分级的B级和C级）使用。奥比帕利和达塞布韦中的药物大都要经过肝脏代谢，不经过肾脏代谢，有肾损害的患者无需调整药物剂量。 奥比帕利和达塞布韦服药时间有讲究：两药需要与食物同服，因为食物可增加这些药物的生物利用度及血药浓度，但对食物的种类、热卡和脂肪含量无特殊要求。奥比帕利每次2片，每日1次，与早餐同服。达塞布韦每次250mg(1片)，每日2次，早餐和晚餐时各服1次。整片吞服药物，不应咀嚼、掰碎或溶解药片后服用。 如果一餐漏服了药物，可以按照下面的处理： 奥比帕利：如果某次漏服，可在漏服剂量排定时间的12小时之内服用该处方剂量。如果从奥比帕利常规服药时间起已超过12小时，则不应补充漏服的剂量，患者应按排定的给药时间服用下一剂量。 达塞布韦：如果某次漏服，可在漏服剂量排定时间的6
肝炎抗病毒药有哪些 文章目录 肝炎抗病毒药有哪些 1、肝炎抗病毒药有哪些 一般抗肝炎病毒的药物分为干扰素和无环鸟苷类两大类,现在最常用的抗肝炎病毒药物有干扰素类的α干扰素应用最多,其中又以重组α-干扰素应用最多,而且治疗的效果一般都是比较好的,而且还有一种抗病毒的药物,就是无环鸟苷类,这种药物包括无环鸟甘和脱氧无环鸟甘两种,无环鸟苷是一种新合成的核苷类似物,对于控制患者的病毒活力会有很好的作用,比较适合治疗慢性乙型肝炎的病情,会有效的降低DNAP活力,从而达到抑制病毒复制的作用,而脱氧无环鸟甘就是无环鸟苷的前者,也就是说在没有研制出无环鸟苷的时候,使用脱氧无环鸟苷的几率还是很高的,只要就
是以口服为主,两个药的作用表比较相似,所以患有肝炎的患者,想要使用抗病毒药物的话,还需要让医生根据患者的病情选择适合自己的药物治疗和控制。 还有一款抗病毒的药物就是:三氮陛核苦,这种药物是是一种核酸类似物,有广谱抗RNA和DNA病毒的活性的作用,而且主要起到抑制单磷酸鸟苦合成物中酶的作用,也会有利于肝炎患者的病情恢复,患者需要到专业的医院就诊,选择适合自己的抗肝炎病毒的药物治疗,才可以得到比较好的治疗效果和作用,绝对不可以耽误治疗的时机,不然患者的病情会更加严重。
2、肝炎的种类 肝炎通常可以分为多种不同的类型:根据病因来分,可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等;根据病程长短来分,可以分为急性肝炎、慢性肝炎等;根据病情轻重程度,慢性肝炎又可以分为轻度肝炎、中度肝炎、重度肝炎等。 3、肝炎怎么彻底治好吗 肝炎的疾病本身就是感染引起的炎症性的疾病,只要治疗得当治愈率很高,一般想彻底的治疗好这个病应该需要半
国内市场主要丙肝药物品种 2006年，世界抗肝炎药物市场约为45亿～48亿美元，到2012年将增至100亿美元左右；其中，由新型干扰素与老药利巴韦林组成的复方制剂将独占鳌头。但由于干扰素/利巴韦林复方制剂价格不菲，因此，国内抗丙肝药仍以廉价的单方制剂为主。 现将近几年来国内市场上主要丙肝药物品种介绍如下，供业内人士参考。 核苷类药： 利巴韦林排名第一 核苷类药物的代表品种为利巴韦林（三氮唑核苷）、阿昔洛韦（无环鸟苷）和更昔洛韦等。其中，利巴韦林作为核苷类老产品对丙肝病毒具有较强阻断复制作用。尤其是将利巴韦林与α-2b干扰素配伍使用的疗效比单用干扰素可提高1倍多的新发现，使得利巴韦林的销量激增。 我国目前生产核苷类老药的厂家多达二三百家。迄今为止，我国已批准生产36种规格、14个剂型的利巴韦林制剂，除普通口服片外，还有含片、颗粒剂、气雾剂、泡腾剂、分散片、注射液和一些中药复合制剂（如利巴韦林+黄芩+金银花）。据2006年中国医药商业协会公布的一份统计资料披露：利巴韦林在国内医院抗病毒药物销售额中高居首位，约占医院抗病毒药物总销售额的74%。据估计，利巴韦林国内市场的总销售额在6亿～8亿元。因其价格低廉且对慢性丙肝有一定疗效，因此利巴韦林成为国内医院治疗丙肝的首选药物。 随着国内外医学研究人员不断发现利巴韦林与其它抗病毒药物组成复方 可大大提高抗肝炎病毒的效果，相信在可以预见的将来，利巴韦林仍将稳居抗丙肝药物市场首位，其销量将稳中有升。 蛋白质类药： 干扰素百舸争流 蛋白质类抗病毒药物中多为利用重组DNA手段生产的人体内的固有免疫蛋白质，其中上市最早、也是用量最大的是α干扰素。干扰素是目前唯一批准用于治疗丙肝的蛋白质类抗病毒药物。
病毒性肝炎的健康指导 一、定义 病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝脏变性、坏死、炎症反应病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行广、发病率高等特点，部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。目前已确定的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种类型，其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。病毒性肝炎按照临床表现的特征可分急性肝炎（包括急性无黄疸型、急性黄疸型）、慢性肝炎（包括轻度、中度、重度）、重型肝炎（包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎，淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。 二、临床表现 虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之内的为急性肝炎，病程超过6月者为慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表现为急性肝炎。乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潜隐性，对于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。 ⑴急性肝炎：患者在近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。化验发现血清ALT升高，血清病原学检测阳性。若不伴有胆红素的升高，为急性无黄疸型肝炎；若伴有胆红素升高则为急性黄疸型肝炎。 ⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。 慢性肝炎临床上可分为：轻度（临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常）、中度（介于轻度和重度之间）及重度（有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高）。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 治疗丙肝的药物介绍 导语：丙肝康颗粒是一种治疗肝炎的药物，是朋友推荐的，他就是服用了这种药后病情得到了很好的缓解，所以才会推荐给大家。我朋友在服用这药到现在 丙肝康颗粒是一种治疗肝炎的药物，是朋友推荐的，他就是服用了这种药后病情得到了很好的缓解，所以才会推荐给大家。我朋友在服用这药到现在已经有很长一段时间了，没见复发过。所以这药的效果是可以保证的。如果你的病情和我朋友的一样，就可以放心服用，没有副作用，疗效还很好。 对于治疗肝炎，最主要的还是平时的饮食习惯，比如多喝水，少饮酒，不要有暴饮暴食的习惯之类的，我从前就是喝酒喝的很凶导致的，前一段时间我买了一种护肝茶，是一个医生朋友给我的，说效果挺不错的。挺喜欢喝的。现在喝了大概一个多月了吧，感觉效果挺大的，从前那些症状已经明显的缓解了，所以我觉得这个茶还不错的。1.本品成功利用中药分子识别原理，从130多味中药中筛选出丙肝病毒抑制剂，对丙肝病毒有较好的抑制作用，体外抑制率达98％，并且疗效和药物的保留时间成正比。临床表明：服药两个疗程（6个月）患者HCV-RNA的阴转率56.7％，服药一年患者HCV-RNA的阴转率86％，临床总有效率96％。 2.对各种原因造成的肝细胞损伤有较好地保护作用。 3.调整机体免疫功能，可诱导体内产生干扰素，实现了干扰素在体内的原位再生产，持续性对丙肝病毒产生抑制作用。 4.阻断丙肝向肝纤维化的发展，可有效分解肝脏的纤维化物质，从而阻断或逆转肝硬化的发生和发展。 5.含有抗肿瘤成分EGFR，可有效抑制肿瘤细胞的生长和增殖。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类目前有甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎（hepatitis C）、丁型肝炎（hepatitis D）和戊型肝炎（hepatitis E）。本节主要介绍前三种。 病原学 （1）甲型肝炎病毒（HAV）：为RNA病毒。HAV能感染人的血清型只有1个，故只有一个抗原抗体系统，感染后产生IgM型和IgG型抗体。HAV对外界抵抗力较强。80℃5分钟或100℃1分钟可完全灭活。 （2）乙型肝炎病毒（HBV）：为DNA病毒。HBV的抵抗力很强，100℃10分钟或65℃10小时可使HBV传染性消失。 （3）丙型肝炎病毒：HCV基因组为单股正链RNA。对有机溶剂敏感，如10%氯仿可杀灭HCV。血清经100℃5分钟或60℃10小时或1/1000福尔马林37℃6小时熏蒸均可使HCV 传染性消失。 流行病学 （1）甲型肝炎：①传染源：急性甲型肝炎患者及隐性感染者；②传播途径：主要是粪-口传播。③易感人群：抗HAV阴性者。 （2）乙型肝炎：①传染源：急、慢性乙型肝炎患者及病毒携带者；②传播途径：主要有母婴传播和血液、体液传播。③易感人群：抗HBs阴性者。 （3）丙型肝炎：①传染源：急、慢性丙型肝炎患者及病毒携带者；②传播途径：输
血及血制品，注射，经破损的皮肤和粘膜，生活密切接触，性接触传播，母婴传播等。③易感人群：人类对HCV普遍易感。 临床表现 不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性，临床上分为急性肝炎（包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎）、慢性肝炎（再分为轻、中、重三度）、重型肝炎（有急性、亚急性、慢性三型）、瘀胆型肝炎、肝炎后肝硬化。 1.急性肝炎各型病毒均可引起，甲肝不转为慢性。 （1）急性黄疸型肝炎：黄疸前期主要有全身乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。甲肝多起病较急，发热伴畏寒，乙肝、丙肝起病较缓。黄疸期自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸。肝大，质软，边缘锐利，有压痛和叩痛。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。 （2）急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。一般起病较缓，症状较轻。 2.慢性肝炎 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度与重度之间。 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高。 凡ALB≤32g/L，TBil＞正常上限5倍，PTA60%～40%，CHE＜4500U/L，四项中有一项
我国颁布实施《中国丙型肝炎防治指南》 根据卫生部公布的2003年度和2004年度传染病疫情信息显示，我国病毒性肝炎的发病人数一直位列所有传染病之首，而丙肝发病率在病毒性肝炎中又有明显的上升之势。即使是依据1992年至1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，我国的丙肝感染者约3800多万人。 我国早已将乙肝病毒血清学标志物，作为一种被宣传多年的疾病和常规体检项目，为人们所熟知，乙肝疫苗已经广泛被普及，成为对付乙肝的有利的武器，然而，同样拥有极大杀伤力的丙肝则一直得以“偏安一隅”。 相对于乙肝来说，丙肝隐藏得更深，1989年，丙型肝炎病毒才被发现，它与乙肝病毒一样，主要经血液传播，它有以下几种主要的传播方式：血液或血制品感染；共用针头、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析；其它尚未被证实的因素，如长期密切接触感染（追查患者家属，发现家庭有聚集感染现象）已经引起重视。 丙肝的危害在于，HCV感染后HCV RNA持续阳性6个月以上成为慢性感染，慢性化率为60%～85%。一旦慢性丙型肝炎发生后，HCV RNA滴度开始稳定，感染6～12个月后自发痊愈的病例很少见。除非进行有效的抗病毒治疗。慢性丙型肝炎的后果是进展为肝纤维化，并发展成为肝硬化、终末期肝病。来自6个国家的11项研究表明，感染HCV 7年至50年后肝硬化发生率为0.3%～55.0%,肝癌发生率为0～23%，平均感染20年后，肝硬化发生率约为10%～15%，中年因接受输血感染者约为20%～30%。 我国十五科技攻关的资料表明，感染10年和20年以上的肝硬化发生率分别为9.20%和15.29%。 因此，丙肝给人类带来了如此巨大的危害，在目前还没有疫苗的情况下，对病毒进行早期预防就显得相当重要。然而，大众对于丙肝认知的欠缺、患者缺乏明显的丙肝感染症状、在高危人群中早期发现丙肝患者的机制的缺乏，都形成了丙肝防治的巨大障碍。 3月26日，中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织中国著名传染病学、肝病学及其他相关领域的专家共同制定的《中国丙型肝炎防治指南》，将在北京召开发布会，颁布《中国丙型肝炎防治指南》开始实施，目前，《中国丙型肝炎防治指南》已预期发布在中华医学会肝病学会机关刊物——《中华肝脏病杂志》。 这是我国第一个针对病毒性肝炎的防治指南，它的问世将会给丙肝防治带来一个良好的开端。 《丙型肝炎防治指南》（全文） 《中华肝脏病杂志》第四期，全文刊发了中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的。现节录如下，以供读者参考。 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，不应将本指南看作为一成不变的金科玉律。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。一、丙型肝炎的病原学 （一）HCV特点HCV属于黄病毒科（flaviviridae），其基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型(如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种。 （二）HCV基因组结构特点HCV基因组含有一个开放读码框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白。NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA 依赖的RNA聚合酶，均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。 （三）HCV灭活方法HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃5min或60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可
丙肝治疗最佳方案 2016年，伴随着吉利德第三代丙肝药Epclusa以及默沙东Zepatier获批上市，丙肝治疗方案又多了很多新的选择，但是，很多患者仍然想知道哪种方案是丙肝治疗最佳方案，天健行公司将这些疑问一一解答如下： 一、1b型丙肝治疗最佳方案是什么？ 是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者吉二（索非布韦sofosbuvir+雷迪帕韦ledipasvir）。理由如下： 根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、吉三（索非布韦+维帕他韦）、Viekira Pak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、欧盟组合（索非布韦+达卡他韦） 根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案是：Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、Viekira Pak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、sofosbuvir+simeprevir、吉三（索非布韦+维帕他韦）。需要特别注意的是，美肝会对于欧盟组合的推荐度是IB，即认为欧盟组合不是1b型丙肝的最佳治疗方案 目前世界上只有吉一、吉二、欧盟组合和吉三有仿制药上市。吉二III期临床试验数据（代号ION-1,2,3,4和GS-US-337-0113）、欧盟组合III期临床试验数据（代号ALLY-2,3）和吉三III期临床试验数据（代号ASTRAL-1,2,3,4）显示：吉二对于1型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为95-100%；欧盟组合约为96.4-97.7%；吉三约为98-100% 综上所述，我们认为1b型丙肝治疗最佳方案是吉三或者吉二 二、2型丙肝治疗最佳方案是什么？ 是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）。理由如下： 根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，2型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉三（索非布韦+维帕他韦）。而欧盟组合推荐度为B1根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，2型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案也是：吉三（索非布韦+维帕他韦）。欧盟组合推荐度为IIaB 欧盟组合III期临床试验数据（代号ALLY-2,3）和吉三III期临床试验数据（代号ASTRAL-1,2,3,4）显示：吉三对于2型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为99-100%；欧盟组合约为92-98.1%（受试人数较少） 综上所述，我们认为2型丙肝治疗最佳方案是吉三 三、3型丙肝治疗最佳方案是什么？ 无肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者欧盟组合（索非布韦sofosbuvir+达卡他韦daclatasvir）；3型代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三。理由如下： 根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，3型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉三（索非布韦+维帕他韦）和欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）
HCV药物研发进展综述(一)： 丙型肝炎与抗丙肝药物 药渡经纬 2016-01-28 导读：丙肝病毒感染全球流行，是肝硬化和肝癌的主要原因。然而过去人类并没有特异的丙肝治疗药物，自2011年FDA批准2个NS3/4A抑制剂上市后，在2013和2014年全球爆发式的批准上市了疗效惊人的抗丙肝药物和抗丙肝药物组合。2013年和2014年，全球包括5个单药、3个复方药在内共批准上市8个新分子实体用于治疗丙肝。其中包括了疗效惊人并在市场销售上的表现堪称史诗级的新药索非布韦（Sofosbuvir）。文内所涉药物统计自药渡网，截止时间2015年12月31日。 本文将分6期向大家介绍一下丙肝和抗丙肝药物的现状与研发进展，同时还对比解析了一下国际上现行的主要抗丙肝治疗组合，最后和大家聊聊中国丙肝的现状和治疗选择。 ?第一期：丙型肝炎与抗丙肝药物 ?第二期：NS3/4A蛋白酶抑制剂研究进展 ?第三期：NS5A抑制剂研究进展 ?第四期：NS5B抑制剂研究进展 ?第五期：国际上主要抗丙肝治疗组合解析 ?第六期：中国丙肝现状和抗病治疗选择 1. 病毒性肝炎 肝炎是我们日常生活中经常听到的名称和疾病，而平时咱们所说的肝炎一般都是病毒性肝炎。病毒性肝炎是病毒感染引起的，肝细胞损伤及之后免疫系统对肝细胞进行攻击导致的急慢性肝炎（图1）。研究表明，病毒性肝炎对肝的损害主要源自与免疫系统对机体的攻击。
图1 病毒性肝炎是病毒感染引起的 病毒性肝炎主要分甲到戊5种肝炎，他们的特点如表1。 2. 丙型肝炎 丙型肝炎是由丙肝病毒感染引起的。而丙肝病毒感染流呈全球流行状态，是导致肝硬化和肝癌的最主要病因（图2）。
丙肝治疗药物的发展历程 摘自《中国丙肝防控建议书》 回顾慢性丙型肝炎的治疗历史，可以发现其经历了三个主要阶段，第一阶段是重组INF-α的单药治疗，持续病毒学应答率低，只有19％左右；第二阶段是重组INF-α与利巴韦林联合治疗，将持续病毒学应答率提高到41％左右；第三阶段是PEG IFNα与利巴韦林联合应用，它是目前最有效的抗病毒治疗，使持续病毒学应答率提高到69％左右。 目前，PEG IFN和利巴韦林联合治疗已经成为标准化的抗丙肝病毒治疗方案。最新的指南推荐，如果没有禁忌症都应采用联合疗法；如果条件允许，尽量选用PEG IFN。 干扰素 IFN是人体内广泛存在的一组具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节活性的细胞因子。其中应用最为广泛的是IFNα，广泛用于慢性乙肝和丙肝的治疗。IFN也是最早应用于丙型肝炎的治疗药物，是目前己知的唯一可清除HCV并使肝脏组织学病变获得改善的药物。但普通干扰素的半衰期较短，每周需要多次给药，并且抗病毒效果较差。直到PEG IFNα的出现改变了这一状况，PEG IFNα的成功推出具有里程碑意义。聚乙二醇化是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，从而延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期延长，因此称为长效干扰素，每周注射一次就可以维持稳定有效的血药浓度，达到持续抗病毒作用。 不同的IFN制剂的不良反应大致相似，可分为两类：一类是发生于治疗早期的不良反应，包括流感样症候群如高热、头痛及肌肉疼痛以及血细胞和血小板减少等；二是在治疗后期出现的不良反应，包括抑郁、瘙痒、脱发等，少见的还包括诱发自身免疫性疾病、糖尿病、间质性肺纤维化等。 利巴韦林 利巴韦林又称为病毒唑，是1972年人工合成的一种核苷酸类似物，早在上世纪即在我国以及欧美批准用于多种病毒性疾病的治疗，如呼吸道合胞病毒及流感病毒感染，其可能是通过抑制RNA聚合酶发挥作用，亦有报道认为其具有免疫调节作用。 利巴韦林的主要不良反应为血性贫血和致畸作用，其它的还包括恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。
丙型肝炎（HC）简介 1974年，人们发现输血后肝炎并非由HAV和HBV感染所致，因此许多学者做了大量的研究，但直到1989年美国Chiron公司Choo等率采用分子生物学技术成功地将HCV cDNA克隆成功，才使HC研究取得突破性进展。HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒。 一、HCV病毒分子结构 HCV为一单股、正链RNA病毒，其链长度为10000个核苷酸。该链可分为正5`末端、3`末端及位于两个末端之间的病毒编码开读框架（open reading frame, ORF）三部分。 链的5`末端，约有324到241核苷酸组成的区域，有时可形成小的末端发夹样的次级结构，含一个短的直接重复顺序。目前推测其在病毒复制过程中有重要的负调节作用。 3`末端由27－55个核苷酸组成，（不同的分离株，该区的核苷酸长度不一）。 在5`末端与3`末端之间，由9400年核苷酸组成一个大而连续的开读框架。编码3010或3011个氨基酸组成的一个大病毒多肽。从病毒编码框架的上游（5`端）到（3`端），编码不同蛋白质的基因依次为：核衣壳蛋的基因，包膜蛋的基因及非结构蛋的1~5基因。 5`末端里有高度的保守性，其在病毒的复制和保持病毒的性状方面起重要作用。3`末端在病毒的复制过程中可能也起一定的调节作用。单一的ORF称病毒多蛋白前体（Precursor polyprotein）这一大的病毒蛋白前体，但宿主基因和病毒基因编码的蛋白酸的一系列酶切修饰，形成不同大小和功能不一的病毒蛋白。这些病毒蛋白目前主要分两大类：（1）结构蛋白，位于5`末端，包括核心蛋白（C）、包膜蛋白（E1、E2/NS1），是参与组成病毒颗粒的蛋白质；（2）非结构蛋白，又称功能蛋白，包括NS2－NS5，是参与病毒复制和具有其他功能的蛋白质。HCV基因存在显著的变异，这一变异导致HCV不同的分离株间核苷酸序列和氨基酸序列存在不同程度的差别，以此将HCV分为若干个亚型。 应用HCV各型特异性CDNA探针，作印迹杂交分析，发现HCV基因型各地区不同。在美国主要为原型（即PT型Prot-otypt）占70%，而K1与K2型较少（10%），在日本K1型占77.7%，K2a占16.5%、K2b占5%，而PT型则甚少见。我国HCV基因型初步分析结果与日本相似，K1型占40.3%，K2a占20.9%，而K2bH占13.43%，K1型较多见，
1.患者男性，54岁，乙肝病毒携带者，请问HBV感染时产生的具有保护性抗体是 A.HBsAg B.HBcAg C.HBsAb D.HBeAg E.HBeAb 【答案】:C 【解析】:考察病毒性肝炎临床表现。HBV感染后体内产生的保护性抗体是HBsAb。 2.乙型肝炎的潜伏期是 A.平均30天 B.平均40天 C.平均50天 D.平均60天 E.平均70天 【答案】:E 【解析】:考察病毒性肝炎临床表现。请记忆乙型肝炎潜伏期是30～180天，平均70天。 3.患者女性。50岁，4年前发现HBsAg（+），近两年来出现ALT升高，伴有食欲下降、乏力，查体：颈部出现蜘蛛痣，未见黄疸，请问下列哪项不是病毒性肝炎的治疗原则
A.综合性治疗 B.以休息、营养为主 C.适当药物治疗 D.避免使用损害肝脏的药物 E.戒烟 【答案】:E 【解析】:考察病毒性肝炎治疗原则。病毒性肝炎目前仍无特效治疗。治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免用损害肝脏的药物。 4.关于病毒性肝炎的流行病学表现，下列哪项是错误的 A.甲型肝炎可呈食物型或水型爆发流行 B.母婴垂直传播可见于乙型肝炎 C.家庭内密切接触传播可见于各型肝炎 D.输血后肝炎仅见于乙型肝炎 E.HBsAg阳性者常呈家庭集聚现象 【答案】:D 【解析】:考察病毒性肝炎病因及发病机制。主要经血液途径传播的有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎。 5.患儿女性，6岁，近3天出现低热、伴有食欲不振，恶心呕吐2次，不愿意活动，今日家长发现患儿眼睛发黄来医院就诊，医生经过检查诊断为病毒性肝炎，请问该病人早期护理最主要的是 A.卧床休息 B.保肝药物
治疗丙肝的最新药物是什么 丙肝是我国临床比较常见的一种肝病，它如果是没有得到有效的治疗很容易会导致肝硬化出现，甚至有可能会引起肝腹水，如果是这样的话就会给患者的生命带来威胁，由此可见治疗丙肝的重要性。不过丙肝使用传统的治疗药物治疗的时候有一定的局限性，因此医学界一直都在研究治疗丙肝的最新药物。 近日，美国得克萨斯州大学研究人员在美国《新英格兰医学杂志》网络版及正在伦敦举行的国际肝病大会上报告说，他们研制了一种不含干扰素的药物，此药物对肝硬化丙肝患者的治愈率甚至可达95%。 他们于2013年在英国、西班牙、德国和美国的78家医院随机选取了380名同时患有肝硬化的丙肝患者,将其分为两组,使 用新药分别进行了为期12周和24周的治疗。结果显示,接受12周治疗的208名患者中,191人在疗程结束后血液中检测不出丙肝病毒,治愈率达91.8%；而接受24周治疗的172名患者中,165人的血液中检测不出丙肝病毒,治愈率达到95.9%。
研究人员还表示，这种新药的药物耐受性也比较好,这对于患有肝硬化的丙肝患者来说也是个好消息。研究人员预计,此药有望在今年年底或2015年初进行市场化生产。 在日常生活中要不断对自己的身体进行检查，同时在生活中出现了不适的症状后，也应该及时到医院进行相应的检查，千万不能大意，确定病情后，要及时、积极接受科学治疗。 丙肝是由肝病毒引起,容易导致肝硬化甚至肝癌,主要传播途径为:输血、血液透析、肾移植、静脉注射毒品、不洁性关系以及母婴传播等。 对于治疗丙肝的最新药物以及该病要如何治疗本文都为您做出了介绍，其实对于丙肝疾病是有一定的预防措施的，比如说医院在为病人进行治疗的时候最好是使用一次性的注射用句，平时养成良好的生活习惯不要接触丙肝患者等，这些都是预防丙肝的方法。
20XX年病毒性肝炎试卷含答案 一、选择题：(每题5分，共50分) 1、下列肝炎中不属于病毒性肝炎的是：( ) A、甲肝 B、乙肝 C、丙肝 D、酒精性肝炎 2、近几年，我国乙肝发病率大约为：( ) A、1% B、3% C、8% D、18% 3、目前，我国丙肝发病率大约为：( ) A、1% B、3% C、8% D、18% 4、乙肝和丙肝主要通过( )传播 A、血液传播 B、空气传播 C、消化道传播 D、共用餐具 5、在中国乙肝最常见的传播途径是( ) A、母婴传播 B、血液制品传播 C、医源性传播 6、下列行为，一般不会传染乙肝的是( ) A、理发店剃刀 B、性传播
C、被HBV污染的医疗器械 D、共用餐具 7、下列预防乙肝的措施，不正确的是：( ) A、减少不必要的输血; B、不使用公共剃刀; C、接种乙肝疫苗; D、不与乙肝病毒携带者说话 8、近年来，通过( )方法多数丙肝可以治愈，多数乙肝病人可以控制病情发展。 A、降酶 B、保肝 C、对症治疗 D、抗病毒治疗 9、用于乙肝治疗的药物主要是( )。 A、乙肝免疫球蛋白 B、乙肝疫苗; C、干扰素和核苷类抗病毒药物; D、抗生素 10、HAV随粪便排出体外最主要的时间是( ) A. 感染后1周内 B. 发病2周后 C. 发病前后2周内 D. 恢复期 E. 发病后1个月 二、填空题：(每题3分，共42分)
1. 甲型肝炎的潜伏期为，平均 ;乙型肝炎的潜伏期为，平均约 ;丙型肝炎的潜伏期为，平均。 2、甲型肝炎的传播途径为。 3.乙型肝炎病毒感染主要哪些途径传播，、，和。 4. 人类感染丁型肝炎病毒，需要与乙型肝炎病毒混合感染，其方式有2种，即和。 5. 戊型肝炎的主要传染源是期和期的患者。 三、简单题：(8分) 什么是病毒性肝炎? 参考答案 一、选择题：DCBAADDDCC 二、填空题： 1.甲型肝炎的潜伏期为2-6周，平均一个月;乙型肝炎的潜伏期为6周～6 个月(一般约3个月);丙型肝炎的潜伏期为5～12周(平均 7.8周)。
慢性丙型肝炎（2016年版） 一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。 （二）诊断依据。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。 1.既往有慢性丙型肝炎病史，或既往抗HCV阳性超过6个月且现在为HCVRNA阳性，或6个月前可能有暴露史（主要为输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣等）。 2.轻度的乏力、纳差等症状或无明显不适症状，可有或无肝掌、蜘蛛痣。 3.ALT、AST轻度升高或正常，血清抗HCV和/或HCV RNA阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据十二五国家规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（2013 1
年，第8版，李兰娟、任红主编）以及中华医学会肝病分会，中华医学 会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。 1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。 2.一般治疗： （1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度。； （2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。 （3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。 3.药物治疗： （1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋氨酸等）。 （2）抗病毒治疗：。 抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进行规范的抗病毒治疗。 （四）标准住院日为 10-14 天。 (五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性丙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.200）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 2
肉鸡养殖信息集萃 2010-06-12 17:09 抗病毒药物汇总 利巴韦林（病毒唑） 广谱抗病毒药，能抑制多种RNA 、DNA病毒的复制及蛋白合成，本品可广泛用于各种病毒的预防和早期感染。 抗病毒：甲型、乙型流感病毒、轮状病毒、核胞病毒、腺病毒、疱疹病毒。 l 主治：肺部感染，腹泻，角膜炎。 l 用法：喷雾给药效果是饮水给药的10-50倍。饮水给药没有抗病毒作用，只有退热作用。只有喷雾和静注给药才有抗病毒作用。静注：症状出现48小时以内有效，超过48小时静注没有抗病毒作用，即：48-96小时之间没有抗病毒作用，96小时后又起作用。即该产品初期和后期有作用，中期没有抗病毒作用。 用量：2.5—5g/100kg水，连用3—5天。 注意事项本品毒性低，较安全，长期或大剂量服用时可致红、白细胞及血红蛋白下降，对心脏有一定毒性。 磷甲酸钠 焦磷酸类似物，它与病毒在焦磷酸结合部位非竞争抑制疱病毒DNA多聚酶，抑制多种脱氧核苷三磷酸，作用有PFA中心磷分子的3-OH末锻，阻断3-5-磷酸二脂键，使核酸不能延伸。非竞争地抑制逆转录病毒的逆转录酶，作用于依赖RNA的DNA及基质和模板。磷甲酸钠主要抑制疱疹病毒、嗜肝DNA病毒及逆转录病毒，兽医临床上用于防治鸡马立克氏病毒、猪伪狂犬病、牛乳房炎、牛传染性鼻气管炎、鸡传染性喉气管炎病等。 阿昔洛韦（无环鸟苷）阿昔洛韦是去氧鸟苷类化合物，其能干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA的合成，抑制病毒的复制，也可在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸终止。在兽医临床上主用于马疱疹病毒引起的结膜炎和角膜炎、禽和猫的疱疹病毒感染。 干扰素 本品是一组由病毒或其他诱生剂使宿主细胞产生的免疫物质，现已通过基因重组技术人工合成，具有多种生物活性的糖蛋白。本品分子量2-16万，无抗原性，不被免疫血清中和，也不被核酸破坏，但可被蛋白酶破坏。其药理作用是多方面的，包括抑制病毒繁殖，免疫调节和抗肿瘤致病等。本品不能直接杀灭病毒，主要作用于细胞受体，使细胞内产生抗病毒蛋白，阻断细胞内的病毒合成、转录、装配和释放，从而抑制病毒的复制。本身并不抗病毒，通过激活三种酶而发挥作用。有α、β、γ干扰素，其中最有活性的是α干扰素。 本品口服均不吸收，肌内或皮下注射或鼻腔喷雾可达到80％，的吸收率，临床用于各种病毒性疾病，慢性细菌病，肿瘤病等。 用量：一般连用2—3天，间隔2—3天，具体用量见产品说明书。 注意事项：本品应在冰箱内2—8。C条件下储寸，勿冷冻，避免剧烈摇动。 白细胞介素—2淋巴因子*转移因子 本品为淋巴细胞分泌的活性因子，小分子水溶性多肽，现有天然的纯化产品及重组基因工程制剂。具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用，属免疫增强剂，可提高动物机体对病毒、细菌、真菌、原虫等感染的免疫应答。
AASLD更新丙型肝炎诊治指南 美国肝病研究学会（AASLD）于2009年4月推出新版《丙型肝炎诊治指南》，对其2004年版丙肝指南进行了更新。文章发表于其官方杂志《肝脏病学》[Hepatology 2009，49（4）：1335]。 在美国死于肝病的患者中，丙肝是首位死因。据估计，在未来20年中，HCV 感染相关死亡率将继续攀升。面对丙型肝炎严峻的流行趋势，AASLD等学会对丙肝的防控建议格外重视。此次推出的新版指南内容详尽，涉及到丙肝筛查、诊断、治疗和预防的方方面面，推荐意见共65条，参考文献达419篇。 让我们看一下都有那些大概内容： 抗HCV与HCV RNA 诊断急慢性丙肝时，涉及到两个指标——抗HCV和HCV RNA。
二者均阳性伴近期ALT升高，根据临床资料可诊断为急性HCV感染或慢性HCV 感染；抗HCV阳性而HCV RNA阴性，提示HCV消除或急性HCV感染处于低病毒血症期，建议4～6个月后再行HCV RNA检测；第三种情况是，抗HCV阴性而HCV RNA阳性，提示为急性感染早期或免疫抑制患者发生慢性HCV感染，也有可能为假阳性，建议4～6个月后复查抗HCV和HCV RNA。 《指南》推荐：对以下患者应检测其HCV RNA：抗HCV阳性者，对患者考虑进行抗病毒治疗时，抗HCV阴性但原因不明的肝病患者、免疫抑制或怀疑有急性HCV感染的患者。 肝活检与无创标志物 近年来出现的肝纤维化无创诊断方法瞬时弹性成像（Fibroscan）及血清学指标，是否能取代肝活检？ 《指南》认为，血清学指标只有利于评价肝纤维化的两个极端——轻微纤维化和肝硬化，对于评价处于中间阶段的纤维化或追踪肝纤维化的进展，意义不大。 瞬时弹性成像尚未被FDA批准，目前不能替代肝活检，另外，在肥胖患者中，该方法诊断纤维化的成功率低。此外目前有证据表明，坏死炎症活动性高的急性病毒性肝炎患者，即使没有纤维化，瞬时弹性成像评分也会增高。 《指南》推荐：现有无创试验有助于确定慢性HCV感染者是否存在晚期纤维化，但在临床实践中不能替代肝活检。 加大剂量与延长疗程 对于难治性丙肝患者，加大聚乙二醇干扰素和（或）利巴韦林的剂量，或延长治疗时间，是否能提高持续病毒学应答率？ 《指南》认为，研究表明，大剂量干扰素诱导方案的效果并不理想，虽然病毒被清除的速度加快了，但治疗结束时，HCV RNA检测不到率却没有升高。一项小样本研究评价了大剂量利巴韦林对持续病毒学应答（SVR）的影响。虽然SVR 率升高了，但所有患者发生了严重贫血，需要应用生长因子或输血。 不过对于病毒学应答延迟或没有获得快速病毒学应答（RVR）的患者，将疗程
丙肝治疗新进展 时间:2008-3-18 17:06:56 来源：国际肝病点击次数:54 HEPATOLOGY DIGEST：In your clinic practice, how do you determine treatment duration of peg-interferon plus ribavirin? 《国际肝病》：在临床实践中，您是怎样决定长效干扰素和利巴韦林联合治疗的疗程的？ Prof. Maddrey：We are very interested in using the labeled virus at 4 weeks and 12 weeks to make our decisions. If patients have no detectable virus at 4 weeks, those patients generally regardless of suggested time can be treated for 6 months or less. If the patient is positive at 4 weeks and become negative at 12 weeks for genotype 1, we treat them for one year. For genotype 2 or 3, we generally treat them for 6 months. Maddrey教授：我们主要是通过检测4周和12 周的病毒载量来决定治疗疗程。如果患者在第4周检测不出病毒，我们通常认为这些患者可以治疗6个月或更短的时间。如果患者在第4周阳性而在12周阴性，对于基因1型患者我们通常将治疗疗程延至1年；而对于基因2型和3型患者我们通常治疗6个月。 HEPATOLOGY DIGEST：Are there any differences in genotype 1, 2 and 3 patients with HCV on treatment? 《国际肝病》：关于基因1型、2型和3型丙型肝炎患者在治疗上有哪些不同之处呢？ Prof. Maddrey：Yes, the differences are considerable. Genotype 2 responds to treatment in 6 month or less. Eighty to eighty-five percent of the time with sustained getting off virus. But for genotype 1 ,it is 45 to 50 percent patient clear completely in the one year. In genotype 3 , we get about 75 percent clearance in 6 month. So there are differences based on the genotype but very important. Maddrey教授：是的，他们之间的差别是非常显著的。基因2型患者通常在6个月或更短的时间内对治疗产生应答。80%～85%的时间他们具有持续的病毒清除能力。但对基因1型，只有45%～50%的患者在1年以内能彻底清除病毒。而在基因3型，我们发现约75%的患者可以在6个月时清除病毒。所以不同基因型之间是有差别的，而且这种差别很重要。 HEPATOLOGY DIGEST：How do you think the new advance in this AASLD? 《国际肝病》：您是怎样看待今年的美国肝病学会年会的新进展的？ Prof. Maddrey ：I think the major advances this year and next year all will be the introduction of small molecules that inhibit the proteinase of hepatitis virus. I think that will be the next great advance. What other people think will be the polymerase which are small molecules in the fusion replications of viruses by setting polymerase. Since I hope within 5 years, there are 3 or more proteases we can start to choose and pick based on the patient’s needs. Maddrey教授：我认为今年乃至明年的主要进展都将是——能抑制肝炎病毒的小分子蛋白酶的发现。这可能是下一个巨大的进展。也有人认为是聚合酶，他们是通过释放聚合酶影响病毒融合复制过程的小分子蛋白酶。因此我希望在未来5年的时间内，能有3个甚至更多的小分子蛋白酶让我们依据患者的需要进行选择。