腹腔镜胃癌根治术操作流程 手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成,是目前我院采用的手术方式 麻醉方式：全麻 手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜.头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。。.。。。.文档交流 手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧 术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录.。.。..文档交流 用物准备 器械包一次性物品仪器设备 中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统手术衣包吸引管道及吸头气腹系统 敷料包1#4＃7＃缝线冷光源 LC器械及各连接线腹腔镜镜套3显示器 超声刀及连接线荷包线负压吸引装置 胃补八根针高频电刀主机 食道吻合器0＃可吸收线超声刀主机 1 / 1文档交流感谢聆听
1 / 1 文档交流 感谢聆听 腔镜下胃肠钳一套 尿管引流管及引流袋 强生一次性大穿刺器 胃镜胶 瑞奇26＃吻合器1 瑞奇蓝钉（60-3。5）1 60#闭合钉1 可吸收夹若干 水杯1（内置灭菌注射用水） 手术配合步骤 ..。..。文档交流 。。。.。.文档交流 。。.。..文档交流 配合体会 1. 腹腔镜下胃癌根治术难度大,而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。..。...文档交流 2. 由于手术难度大，仪器多,护士必须有高度的责任心.洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 。.。。.。文档交流 3. 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证 洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针 准备好1块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可吸收夹备用 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀 递11号刀片在脐孔处行10mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm 戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm 戳孔（操作孔为5个，2大3小）。 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm 作辅助切口，取出胃部 标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。 用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm ，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器（瑞奇蓝钉）处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。 毕Ⅰ式吻合 清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm 切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm 作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指 毕Ⅱ式吻合 清扫完成后,上腹正中取4～6 cm 长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端 及近端空肠。将胃脱出腹腔外, 距肿瘤5 cm 以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式 麻醉方式：全麻 手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站 1 人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护 患者皮肤，减少摩擦。 手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧 术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录 用物准备 器械包一次性物品仪器设备 中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统 手术衣包吸引管道及吸头气腹系统 敷料包1#4#7#缝线冷光源 LC 器械及各连接线腹腔镜镜套 3 显示器 超声刀及连接线荷包线负压吸引装置 胃补八根针高频电刀主机 食道吻合器0#可吸收线超声刀主机 腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋 强生一次性大穿刺器胃镜胶
镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 瑞奇 26#吻合器 1 瑞奇蓝钉（） 1 60#闭合钉 1 可吸收夹若干 水杯 1（内置灭菌注射用水） 手术配合步骤 洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按 准备好 1 块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可 递 11 号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头, 左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作 孔 , 脐左 5 cm 偏上行 5 mm戳孔为辅操作孔, 右侧腋前线肋缘下 5 mm戳孔 , 右锁骨中线平 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞ 5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～ 6cm 作辅助切口，取出胃部 标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 毕Ⅰ式吻合毕Ⅱ式吻合
腹腔镜胃癌根治术后的临床护理(一) 【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。方法对116例胃癌患者进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为7.76%，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。 【关键词】胃癌;腹腔镜手术;护理 胃癌是严重危害人类健康的恶性疾病之一，占消化道肿瘤的首位，目前手术治疗仍是治疗胃癌的主要手段。腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术相比有着共同点，但同时也有很多的不同点〔1〕，而正是这些不同点，给临床护理工作提出了新的要求。针对这些不同点，有重点的为患者提供术后的临床护理，对于患者的术后并发症的预防和预后都有着十分重要的意义。 1资料与方法 1.1临床资料我科2006年3月～2009年9月行腹腔镜胃癌根治术116例患者，其中男75例，女41例，年龄17～82岁，平均53.6岁。肿瘤位于胃底及贲门部31例，胃体部33例，胃窦及幽门42例。行根治性全胃切除术46例，近端胃大部切除术28例，远端胃大部切除术42例。术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，病理检查确诊为胃癌。 1.2手术方法气管插管全麻，仰卧位双腿略分开。脐下缘切口刺入气腹针建立CO2气腹，气腹压力1.6～2kPa置入5个trocar进行腹腔的探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5cm辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腹部腋前线戳口引出。 1.3术后并发症本组术后有9例发生了并发症，并发症发生率为7.76%(9/116)，分别为皮下气肿1例、吻合口瘘1例、胃蠕动无力症1例、腹腔积液2例、肺部感染1例、切口感染3例。发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。术后无死亡病例。 2术后护理 2.1术后护理常规术后全麻护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时准确地记录胃管、尿管及引流管引流液的量及性状。特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险〔2,3〕，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视〔4〕，术后的密切监护、及时发现对于预防高碳酸血症的发生是非常重要的。轻症的高碳酸血症表现为头痛、气促、胸闷、发绀等，严重的表现为呼吸困难烦躁不安、昏迷、血压下降〔5〕。一旦发生，应保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持续低流量吸氧，同时查电解质、血气分析，详细记录呼吸情况，报告医师进一步处理。本组病例在术后24h常规进行心电和血氧饱和度检测，同时去枕卧位，持续低流量吸氧，术后6~24h常规查血气分析，以了解血气情况。在本组病例中，未发现术后高碳酸血症病例发生。 2.2引流管的护理 2.2.1胃管的护理以往的观点认为，留置胃管对于胃癌手术是必要的，它可以及时将胃内分泌物引流出体外，同时也可以观察引流液的性状，判断术后恢复情况，预防吻合口瘘、吻合口出血等并发症的发生。留置胃管后，多数患者感觉咽喉部不适、疼痛，长期留置还可能导致咽喉部粘膜水肿、口腔溃疡等，有部分患者术后因胃管引起的不适而自行将胃管拔出，给预后造成了一定的风险。在护理中应当向患者详细解释留置胃管的作用，消除思想压力，并时常检查胃管的固定情况，避免脱出。随着快速康复外科（fasttracksurgery）观点的发展和应用〔6〕，有学者认为胃癌手术患者不必常规放置胃管，即使放置，也可以在术后早期拔除。
腹腔镜下胃癌根治术手术配合及护理 屠丽娜 （上海中医药大学龙华医院手术室） 摘要：目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术的手术护理配合。方法：回顾性分析30例经腹腔镜手术治疗的胃癌患者临床资料,总结手术期间的护理配合要点。结果：30例患者的手术均获得成功,无中转开腹的患者,术中巡回护士和器械护士配合 较好。结论：充分做好术前准备,做好术中配合以及良好的设备保障,是提高手术配合质量,保证手术顺利进行的关键。 关键词：腹腔镜胃癌根治术手术配合护理安全Laparoscopic Gastric Cancer Radical Surgery and Nursing Abstract: Objective:To explore observation and nursing of laparoscopic radical gastrectomy .Methods: The clinical data of 30 cases of gastric cancer patients undergoing laparoscopic surgery were retrospectively analyzed, and the points of nursing cooperation during operation were summarized.Results: All the 30 patients were successfully operated. The patients who were not converted to open laparotomy had good cooperation with the nurse and equipment nurses. Conclusion: It is the key to improve the quality of operation and ensure the successful operation of the operation. Key words: laparoscope; radical operation for carcinoma of stomach; operation cooperation; nursing safety 腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道。由于腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优越性,因此在外科手术领域有了迅速发展。今后将有越来越多且难度越来越大的手术由腹腔镜来完成。由于腹腔镜手术的实施必须具备气腹、光导仪器设备、鞘内操作器械、特殊体位等条件相对于传统开腹手术,可能发生的并发症和安全问题也要多些。如何确保手术圆满成功,是手术室护理工作需要重视的。其中洗手护士与巡回护士相应固定，熟练掌握各种仪器的使用方法，熟悉各种手术步骤，密切配合，对仪器设备严格消毒和精细保养，这些对保证手术的顺利进行具有重要意义。腹腔镜胃癌根治术是近年来国内开展的一项新技术,具有术中出血少、术后疼痛轻、腹壁切口小、并发症少、住院时间短、全身免疫功能影响小的微创优势,因而深受广大患者喜爱。现将腹腔镜下胃癌根治术的手术配合及护理体会报道如下。 1 资料和方法 1. 1 一般资料选择2016年1月到6月在本院住院的30例腹腔镜胃癌根治术患者，所有患者均经过临床、影像学和病理检查确诊为胃癌。其中男18例，女12例，年龄35-80岁，平均年龄（68.7±4.3）岁。 2 手术配合 2. 1 术前准备 2. 1. 1 患者准备手术前1天巡回护士到病房做术前访视，仔细查对患者的各项
腹腔镜胃癌根治术护理工作配合 目的探讨腹腔镜胃癌根治手术中护理工作配合，提出了术前护理人员对患者引导的方法及其重要性，提出术中的配合要点，强调了术后对患者进一步引导的重要性。方法回顾我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术，同时结合自己的临床实际经验和手术配合过程中的体会，提出腹腔镜胃癌根治手术的护理要点。结果32例患者均获得手术的成功，术中巡回护士和器械护士配合收到好评。结论积极有效的做好与患者的沟通、建立护理人员和患者良好的信任关系和认真细心的护理以及严格执行各种操作规程，熟悉手术步骤及器械的使用、清洗、保养，可极大的提高手术的配合质量和成功率、并能有效提高手术效率，降低并发症的发生几率。 标签：腹腔镜；胃癌根治术；护理 腹腔镜技术自1987年法国医师Philippe Mouret完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术以来，由于其具有微创方面的诸多优点，如创口小，恢复快，手术时间短，出血少等，目前已广泛应用于普通外科领域。1994年日本学者Kitano 等首次报道腹腔镜根治术治疗早期胃癌[1]，此后应用逐渐广泛。由于腔镜胃癌根治手术难度高、风险大、操作复杂、要求高，国内至限于大型医院开展。现将我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术护理配合对策总结如下。 1临床资料 本组32例，男性20例，女性12例，年龄52～72岁，平均年龄68.5岁。所有病例术前均经临床、影像和胃镜下行病理活检后，确诊为胃癌，全部患者均在腹腔镜辅助下行根治性近端胃大部切除淋巴结清扫术。采用气管插管全身麻醉后，取剪刀位，常规消毒、铺单。主刀站于左侧，一助站于患者右侧，扶镜助手站于患者两腿之间。于脐上切皮穿刺入气腹针、戳卡，建立CO2气腹，压力维持在12mm Hg置入腹腔镜头探查，确诊手术指征后再分别置入其余戳卡，使用吸引器、分离钳、超声刀，在腔镜下游离胃大弯、十二指肠、胃小弯，分别胃体清扫淋巴结后，距贲门4～5cm处切断食管，距离幽门5～6cm切断胃远端，上腹正中靠近剑突取5cm切口，并将胃拖出腹腔食管-胃残端吻合。 2术前准备 2.1 术前访视术前1d由巡回护士访视患者，详细了解患者的一般病情，耐心的向患者及家属介绍腹腔镜手术的特点及优点，仔细查对患者的各项术前准备工作是否完善，并向患者介绍手术室的环境、麻醉方式及配合、手术目的、手术体位及术前准备，包括患者饮食、药物、服饰准备、身体准备、心理准备、家庭准备等[2]。与患者建立良好的护患关系[3]，让患者以最佳心态接受手术治疗。 2.2 手术间器械物品的准备除常规器械急诊包、大服敷料包、手术衣、手
腹腔镜胃癌根治术的术后护理 王颖竹 【期刊名称】《中外健康文摘》 【年(卷),期】2013(000)025 【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。方法对210例胃癌患者进行常规术后护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为8.90％，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。%Objective To study the clinical nursing methods of laparoscopic radical gastractomy. Methods There are 210 cases of gastric cancer patients with routine postoperative care, and pay attention to the complications associated with laparoscopic techniques, with targeted nursing to the patients. Results Postoperative patients is with stable vital signs, the incidence of postoperative complications was 8.90%. All the patients are rehabilitation and discharge from hospital, no deaths. Conclusions It is an important guarantee for patients to recover smoothly that careful nursing after laparoscopic radical gastractomy.【总页数】2页(368-369) 【关键词】腹腔镜;胃癌根治术;术后护理 【作者】王颖竹 【作者单位】江苏省苏州市苏州大学附属第二医院普外科江苏苏州 215004【正文语种】中文
腹腔镜胃癌根治术护理常规 【病情观察】 1、按普外科围手术期一般护理常规观察病情。 2、术后重视患者主诉，观察呼吸情况，如有胸闷、呼吸困难等气胸情况应及时报告医生 处理。观察有无皮下气肿，多发生于胸腹部，应注意皮下捻发音有无扩散和加重。 3、密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况。 4、注意下肢的血运与肿胀程度,观察下肢足背动脉搏动情况，警惕静脉血栓的发生，同时 应与营养不良、低蛋白血症等造成的下肢水肿区分。 【术前护理】 1.患者病史长,多有贫血症状,营养情况差。同时,患者及家属对于腹腔镜胃癌根治术这种 比较新的治疗手段往往缺乏了解。因此应该在充分了解患者心理状况的基础上,向患者及其家属交待实施此术式的必要性，特别是腹腔镜手术的优势。 2.患者有幽门完全梗阻时，术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水200~1000ml 洗胃1次，补充液体及电解质。幽门部分梗阻者：术前3天流质，每晚洗胃1次，术前1天禁食，并给予补液。 3.术前一日督促患者剪短指甲，理发，沐浴，更衣。贵重物品妥善保管。 4.术前晚口服恒康正清清洁肠道,备皮时特别应注意清洁脐部,使用松节油及新洁尔灭酊 去污消毒脐孔，避免因清洁不彻底造成切口的感染，清洗过程中动作轻柔，用力适当，避免损伤皮肤。 【术后护理】 1、按全麻后常规护理。 2、按外科术后一般护理。 3、置胃管者，应每日给予口腔护理，若管腔堵塞用生理盐水冲洗，冲洗压力宜低，每次 20ml。 4、术后禁食，给予静脉营养支持，做好静脉输液通路的护理，注意无菌操作，防止继发 感染。 5、警惕与腔镜有关的术后并发症，主要有气胸、皮下气肿等。气胸由于术中损伤胸膜、 肺，空气进入胸膜腔所致。 6、皮下气肿是由于腹腔内灌注的CO2部分经穿刺鞘周边进入皮下，引起皮下气肿，一般
腹腔镜胃癌根治术后的临床护理【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。方法对116例胃癌患者进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为7.76%，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。 【关键词】胃癌;腹腔镜手术;护理 胃癌是严重危害人类健康的恶性疾病之一，占消化道肿瘤的首位，目前手术治疗仍是治疗胃癌的主要手段。腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术相比有着共同点，但同时也有很多的不同点［1］，而正是这些不同点，给临床护理工作提出了新的要求。针对这些不同点，有重点的为患者提供术后的临床护理，对于患者的术后并发症的预防和预后都有着十分重要的意义。 1资料与方法 1.1临床资料我科2006年 3月～2009年9月行腹腔镜胃癌根治术 116例患者，其中男75例，女41例，年龄17～82岁，平均 53.6 岁。肿瘤位于胃底及贲门部31例，胃体部33例，胃窦及幽门42例。行根治性全胃切除术46例，近端胃大部切除术28例，远端胃大部切除术42例。术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，病理检查确诊为胃癌。 1.2手术方法气管插管全麻，仰卧位双腿略分开。脐下缘切
口刺入气腹针建立 CO2气腹，气腹压力 1.6～2kPa 置入5个trocar 进行腹腔的探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5cm辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腹部腋前线戳口引出。 1.3术后并发症本组术后有 9例发生了并发症，并发症发生率为7.76%(9/116)，分别为皮下气肿1例、吻合口瘘1例、胃蠕动无力症1例、腹腔积液 2 例、肺部感染1例、切口感染3例。发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。术后无死亡病例。 2术后护理 2.1术后护理常规术后全麻护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时准确地记录胃管、尿管及引流管引流液的量及性状。特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险［2,3］，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视［4］，术后的密切监护、及时发现对于预防高碳酸血症的发生是非常重要的。轻症的高碳酸血症表现为头痛、气促、胸闷、发绀等，严重的表现为呼吸困难烦躁不安、昏迷、血压下降［5］。一旦发生，应保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持续低流量吸氧，同时查电解质、血气分析，详细记录呼吸情况，报告医师进一步处理。本组病例在术后24h常规进行心电和血氧饱和度检测，同时去枕卧位，持续低流量吸氧，术后6~24h常规查血气分析，以了解血气情况。在
