高钙血症透析治疗的护
理查房
公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
高钙血症透析治疗的护理查房
一、概念
正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。
二、分类
按血钙升高的水平分为3度：
轻度：～ mmol/L
中度：～ mmol/L
重度：＞ mmol/L
血钙≥ mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。
三、病因
导致高钙血症的原因很多，可归纳如下：
①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。
因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。
②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。
约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。
恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。
③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。
甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。
④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。
维生素D或其他代谢产物过多，显着增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症；
维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。
⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等
⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。
最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。
四、发病机制
骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用
肾脏重吸收钙增加
肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用
常为不同因素共同作用所致。
五、临床表现
高钙血症的临床表现与血钙升高速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。
轻度患者大多可无症状或症状较轻，中度及以上者出现相应症状，不同疾病导致的高钙血症除原发病的临床表现外，高钙血症的临床征象主要有：
1 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐最常见，伴有体重减轻，腹胀、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。
钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，高钙血症者易发生消化性溃疡。
钙异位沉积于胰腺管，刺激胰酶大量分泌，可引发急性胰腺炎。
2 泌尿系统：烦渴、多饮、多尿
长期高血钙可致肾钙质沉积而发生间质性肾炎、泌尿系感染和结石、肾钙化，最终发展为肾功能衰竭、尿毒症，导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3 神经系统：情绪低落、乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、失眠、淡漠；重者有嗜睡、幻觉、妄想、肌无力、腱反射减弱、语言障
碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状；高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。
神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，干扰脑细胞电生理活动。
4 心血管系统：血压升高、心动过速或心动过缓、心律失常、传导阻滞、心跳骤停。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。
5 钙异位沉着：钙可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、肾、肺、心肌、关节周围和软骨、皮肤软组织等部位，引起角膜病、红眼综合征、听力减退、肌肉萎缩、骨痛、骨骼变形、病理性骨折、关节功能障碍等。
六、辅助检查
（一）血
（二）血钙： > L（正常范围～L ）
（三）血磷：正常范围～ L
（四）PTH：正常范围6 ～80pg/ml
碱性磷酸酶：正常范围5 ～ 28金氏单位（32～107U／L）
PTH过多能降低肾小管对磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低，PTH过多使破骨细胞活性增强，伴随之成骨细胞活性也增强，成骨细胞分泌碱性磷酸酶增多，造成血碱性磷酸酶升高。
（二）尿
尿钙：限钙饮食后，24h尿钙排出量＞为升高
（尿钙指测定24h尿液中钙的浓度：～24h0
尿羟脯胺酸、尿环磷酸腺苷(cAMP)可升高
（三）甲状旁腺功能试验
肾小管磷重吸收率
钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌
皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mg tid 10天对降钙是否有效
（四）其他
X线检查、甲状腺B超、甲状腺ECT 、心电图、维生素D等。
显示：骨质疏松、骨折及畸形、多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积
七、治疗原则
治疗高钙血症最根本有效的办法是查明病因和去除病因。
针对不同病因和患者血钙水平、临床症状采取综合治疗方案，包括：（一）手术治疗：甲旁亢需手术治疗，行甲状旁腺切除或根治术。
原发性甲旁亢多数为腺瘤，大多为1个，少数呈2个或2个以上。少数患者为4个甲状旁腺均增生肥大。因此，在手术中无论肿瘤或增生，均应探查所有的甲状旁腺，如为腺瘤，做腺瘤摘除；如为增生，则主张切
除31/
2个腺体，也有采用4个腺体全部切除的方法，然后取小部分做甲状
旁腺自体移植，埋藏在肌肉中。如为腺癌，则宜做根治手术。
（二）控制原发病
肿瘤者酌情予手术、化疗和放疗
（三）血液净化治疗
采用低钙或无钙透析液，进行血透或腹透，治疗顽固性或肾功能不全的高钙危象，可迅速降低血钙水平。
（四）对症处理、药物治疗
在血钙＞ L时，无论症状轻重，均需立即采取有效措施纠正高钙血症，主要措施如下：
1 扩容、利尿、促进尿钙排泄
高血钙患者因厌食、恶心、呕吐常伴有脱水，加重高血钙及肾功能不全，故迅速扩充血容量至关重要。
①生理盐水：24h持续静脉点滴4000-5000ml，纠正脱水、增加尿钙排泄。
小儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用。
②利尿：补充血容量后利尿，速尿20～40 mg ，3～4 次/ d ，静脉注射。抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止容量补充过多。
需注意监测水、电解质，禁止使用噻嗪类利尿药。
2 抑制骨吸收药物的应用
①双膦酸盐：膦酸盐与钙有高度亲和力，形成磷酸钙，使血浆钙下降，但可以引起肾功能衰竭且血钙会回升，现已较少使用。
②降钙素：减少肾小管钙的重吸收，促进尿钙排泄。但使用后有些病人很快失效，有些病人则效果不佳。如：密盖息50U Q8H，皮下或肌肉注射。
③糖皮质激素：皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可增强降钙素的作用。但通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高钙血症无效。
④细胞毒性药物：如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可引起血小板减少症、出血及肾功能衰竭，应慎用。
血液透析治疗要点
一、透析治疗原理
患者的血液与透析液同时进入透析器的膜内侧、外侧，二者呈反向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、超滤、对流、吸附，清除体内代谢废物、纠正水、电解质与酸碱失衡。
二、治疗处方
治疗模式：CVVH、CVVHD、CVVHDF、HD
治疗参数：血流速度、透析液流速、置换液流速、超滤量、治疗时间、抗凝剂、透析液浓度、温度等
透析液：低钙透析液(钙浓度：l)或无钙透析液
三、透析前准备
1 患者准备：评估病情、合作程度、凝血状况、常规病毒指标、血管通
路、心理准备，签署知情同意书
2 机器准备：评估机器性能
3 物品、药品准备：管路和透析器预冲、透析液、置换液、相关药物
四、透析过程中的监护
（一）生命体征、神志、内环境（水、电解质、酸碱平衡）
（二）血管通路（临时性血管通路）
1 中心静脉置管的部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
2 中心静脉置管常规护理：
①治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落、导管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃等现象。透析当日静脉插管的患者，观察插管处有无出血、血肿。
②严格无菌操作，避免感染，指导患者每日监测体温。
③透析结束根据管腔容量注入相应剂量的肝素（肝素浓度可视患者凝血功能而定），注入肝素的同时立即夹闭管道，连接无菌接头，正压封管，防止血栓形成。
④导管为透析专用，不可用于输液、输血、抽血等。
⑤做好患者日常生活护理指导：保持敷料清洁干燥，颈静脉置管穿宽松及前扣式上衣，股静脉置管避免置管一侧大腿弯曲，防止导管扭曲阻塞，导管妥善固定，如不慎脱落，不能自行回纳，立即来院就诊。
3 中心静脉置管并发症：
穿刺部位出血、血肿、
血栓
感染
导管功能障碍
导管脱落
（三）体外循环监测
1 上机后立即检查参数设定是否正确；整个体外循环通路已妥善固定，各连接处有无松动、扭曲、折叠、受压；透析管路各侧支夹子是否处于正常开、闭状态；机器是否已处于透析治疗状态；报警装置及空气监护处于工作状态。
2 观察机器运转、超滤情况，加强液体管理。
3 观察透析器、透析管路血液颜色，有无凝血；观察静脉压、动脉压、跨膜压变化。
4 发生报警时，及时根据提示解除。
5 及时记录各项治疗数据及病情变化。
（四）常见透析并发症的观察：急性并发症（即刻并发症）
1 低血压：常见，发生率25%～50%
①症状：打哈欠、腰背痛、头晕眼花、出冷汗，重者表现为面色苍白、脉搏细速、一过性意识丧失等。
②处理：患者平卧、降低血流量、减少或暂停超滤；快速补充生理盐水或高渗溶液；必要时补充白蛋白、血浆，使用升压药物；密切监测血压变化，重新确定超滤量。
2 失衡综合征：透析中或透析结束数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。常发生于刚开始透析和透析间隔较长的患者、血肌酐和尿素氮明显增高者。
①症状：轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦无力、肌肉痉挛，重者伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。
②处理：早期进行诱导透析；提高透析液钠浓度；轻度者缩短治疗时间，补充生理盐水或高渗溶液；重者立即终止透析并急救。
3 透析器反应（首次使用综合征）：
①症状：
A型：透析开始5～30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、打喷嚏、腹部痉挛等。
B型：透析开始1小时内，表现为胸背疼痛、低血压、恶心、呕吐等。
②处理：透析前充分预冲管路和透析器；给予患者吸氧、减慢血流量、使用肾上腺素、抗组胺药或肾上腺皮质激素。
4 出血与凝血
出血: 可分为两类
①机体内出血：牙龈出血、皮肤粘膜抓破出血、便血、术后伤口渗血等
②技术故障出血：管路松脱或破裂、各分支连接不紧密、针头滑脱或拔错针等
处理：轻者减少肝素用量或使用低分子肝素；重者透析结束可用鱼精蛋白中和肝素；透析后避免外伤及创伤性检查和治疗；高危出血倾向者用无肝素透析。
凝血:
①凝血征象：血液颜色变深；透析器中血液颜色不均匀，有黑色阴影或条纹；动、静脉壶中有血块形成；静脉压和（或）跨膜压突然明显升高②凝血分级：分为4级
0级：透析器纤维完全没有凝血；
Ⅰ级：透析器纤维凝血＜10%；
Ⅱ级：透析器纤维凝血＜50%；
Ⅲ级：透析器纤维凝血＞50%；
处理：保证血管通路有充足的血流量；观察追加肝素是否由肝素泵持续泵入；观察透析器及管路内血液颜色；严密观察动脉压、静脉压、跨膜压变化，必要时冲洗或更换透析器和管路；无肝素透析严格按照标准操作规程执行。
5 发热：
分为致热原性发热和感染性发热
处理：透析前和透析结束后常规监测患者体温；透析中出现畏寒、寒战者给予保暖；高热时给予物理降温或药物降温；严格无菌操作，杜绝因违反操作规程导致感染；如患者伴有感染，应在透析前后给予抗感染治疗。
6 空气栓塞
①症状：少量空气无症状；重者出现呼吸困难、发绀、胸部紧缩感、烦躁、意识丧失甚至死亡。
②处理：立即停泵并夹闭静脉管路；置患者头低脚高、左侧卧位防止肺栓塞；给患者高流量吸氧、拍背、鼓励患者咳嗽使空气进入肺动脉入口处；严重者必要时行右心房穿刺或送高压氧舱治疗。
（五）常见机器报警处理
1 电导度、温度报警
2 跨膜压报警
3 静脉压高、低报警
4 空气报警
5 漏血报警
血液透析室护理查房 查房过程记录: 病例 患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备: 1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。 3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。 4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。 护理措施: 1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。 2、避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停 泵而增加凝血频率的发生。 3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。 5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,
高钙血症透析治疗的护理查房 一、概念 正常血钙浓度为：2.25～2.75mmol/L，血清钙浓度高于2.75mmo1/L即为高钙血症。 二、分类 按血钙升高的水平分为3度： 轻度：2.75 ～ 3.0 mmol/L 中度：3.0 ～ 3.5 mmol/L 重度：＞ 3.5 mmol/L 血钙≥ 3.75 mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。 三、病因 导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。 因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。 恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。 维生素D或其他代谢产物过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症； 维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
病区：血液净化科 时间：2013年1月17日星期五 主查人：杨阳 职称：护士 查房题目：血液透析患者护理查房 病人姓名：乔振博 记录：杨阳 参加人员： 查房过程记录： 一、病案： 患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：100g/L，钾：4.32mmol/L.磷：2.27mmol/L。查体：体重60.7kg T：36.4℃P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。患者行血液透析2.5次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。 二、根据患者病情，可给出如下护理诊断： 1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。 2、水肿与水钠潴留有关。 三、根据护理诊断可采取以下护理措施： 1、置管病人的护理 （1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者
一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散： （2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管; （3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎; （4）预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染. 2、加强健康教育，控制水钠潴留 （1）要严格控制水的摄入量，饮料也一样，要控制摄入。两次血透之间体重增加不要超过5%（体重增加应控制在3公斤以内）。（2）要严格控制盐的摄入。每天食盐控制在3-4克。 （3）要严格控制钾的摄入量，。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。（4）要严格控制磷的摄入量。含磷最低的食物有：米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食物是：海带、鱼干、脱脂奶粉等，对于含磷高的食物尽量不要吃。 护士长总结： 通过此次护理查房，是年轻护士能够，更加深刻的理解及掌握置管病
2020年血液透析室护理查房 （课件） 护理查房 护士＊＊*汇报患者基本情况：唐＊*,女，51岁,慢性 肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2 ０１５年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子 肝素钙，促红细胞生成素6０0０单位一周使用两次.每日尿 量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色.患者自诉于2017年3月１８日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑 心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360 ｕｍol/Ｌ,K+6.５7ｍmol／Ｌ,Ｐ 2.1２ｍmol／L,Ｃa 1。47mmol/Ｌ,血红蛋白73ｇ／Ｌ.治疗4．5小时后患者症状 缓解,透析后体重为3９．４Kg。 查体:体温36。2℃，脉搏88次/分,呼吸２0次／分, 血压168/９8mmHｇ，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整，体重40。66Kg.医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值. 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多
1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上50０ 毫升。 2、监测体重，每日增加不超过0。５Kg，两次透析之间 体重增长≤干体重的5％.适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将 水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。 避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物， 可食用米饭等水分含量少的食物. 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗 方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓 解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下,多出去走走，呼吸新鲜空气，和他 人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高，要有战胜疾病的信心. 4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭更 多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足够 热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如 牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶粉. 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加
护理查房 护士***汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內痿，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日 尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐 1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L, 血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者症状缓解，透析后体重为39.4Kg。 查体：体温36.2 C,脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，內痿处皮肤完整，体重40.66Kg。医 生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调：与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。 2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重增长w 干体重的5%。适当运动，增加出汗量。
3、控制盐的摄入，每日3-4g。食物避免过咸。可以将水冻成小 冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物，可食 用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。跟患者 讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和他人多 交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透析、用 药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高，要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭更多的 关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足够热 量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲 四、有皮肤完整性受损的危险 1、指导患者注意卫生，保持皮肤清洁，勤剪指甲。皮肤瘙痒 时，不用力抓，可以用温水毛巾擦拭。冬天天气干燥，加剧
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹膜透析护理查房 ： 腹膜透析定义、分类腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约 45 min。 目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症适应证： ①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒； ⑤伴有糖尿病或容易出血者。 ⑥反复血管造瘘失败者。 ⑦年龄大于 65 岁的老年人。 禁忌症： ①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。 ②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。 1/ 8
③不合作者和精神病病人。 ④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。 ⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。 ⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 1 术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。 术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2 术后护理加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。 对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。
护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐＊*,女,51岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于2０15年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2次,每次４小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙,促红细胞生成素６０0０单位一周使用两次。每日尿量约１50毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于20１７年3月1８日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗、实验室检查:肌酐1360ｕmol／Ｌ,K＋6、57mmol／Ｌ,Ｐ 2.１２mｍol/L,Ca １、47ｍｍol/L,血红蛋白73g/L。治疗4。５小时后患者症状缓解,透析后体重为39。4Ｋｇ。 查体:体温36。2℃,脉搏88次/分,呼吸２0次/分,血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重40.66Ｋg、医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损得危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多 1、了解患者对限制水分得认识与实施情况,指导患者严格 控制水分,每日得摄水量等于前一天尿量加上５０0毫升、
2、监测体重,每日增加不超过0。5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重得5％。适当运动,增加出汗量。 3、控制盐得摄入,每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高得食物, 可食用米饭等水分含量少得食物。 二、悲观 1、关心患者,建立良好得护患关系,取得患者得信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵,但它就是尿毒症得有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不就是太大得工作 以缓解家庭得经济压力。 2、体力允许得情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,与她人 多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会得医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病得信心。 4、必要时找家属谈心,做好家属得工作,争取来自家庭更 多得关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食得原则:足够 热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如 牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡得奶粉。 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加 工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等、禁食 杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
血透并发脑出血护理查房 病史简介 ◆◆ 基本资料 患者:郑某某,男，４８岁,左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染 病史汇报 患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边,呕吐一次，为胃内容物,无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰;急诊入院,头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35mｌ;肺CT示:肺纹理增多，双侧少量胸腔积液,给予对症治疗后于5.12日１6时转入本科。 既往史 高血压病史１0年,平时口服尼群地平,服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想。 入院体检 T37℃,P85次／分，R20次/,BＰ146／100mmhg,患者昏睡，查体不配合，双瞳孔等大等圆,直径3毫米，对光反应灵敏,伸舌不配合,颈亢,双肺呼吸音粗,右上肢肌力０级，右下肢肌力Ⅱ级,病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常。 辅助检查 5月12日:
血常规:WBC14.73×109/L↑,ＮEU%88%,中性粒细胞绝对值13×109／L↑ 5月1９日 生化:ALT2８0ＩU/L,总胆红素５１ｕmｏl／Ｌ，直接胆红素１7. 3umol／Ｌ,间接胆红素33.7umol/L，尿酸５３５umol/L,二氧化碳31ｍmol/L,血钾３.0ｍmｏl/L,血糖6．３mmol／L 血常规:WBC11.0３×109/L↑,中性粒细胞绝对值7.87×109/Ｌ↑５月12日 头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约３５mｌ； 肺CＴ示:肺纹理增多,双侧少量胸腔积液 护理评估 目前情况 患者现入院第１0天，于５.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语,双瞳孔等大等圆，直径３毫米,对光反应灵敏，伸舌居中,颈软，右上肢肌力０级，右下肢肌力II级,病理征阳性,左侧肌力基本正常,无明显发热、咳嗽咳痰等不适,小便潴留,持续留置尿管中,嘱其锻炼排尿功能。 ◆◆ 护理问题及护理措施 ◆◆ P1:脑组织灌注异常——与头晕、颅内压升高有关