PLIF、ALIF 及 TLIF 手术
欧阳光明（2021.03.07）
脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植），或从供体获取少量骨组织（异体移植），然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。本诊所提供三种常见的融合手术，包括PLIF, ALIF 和 TLIF。
PLIF PLIF 是指后路椎体间融合术。这种融合术通过患者的背部（后入路）切口达到椎骨。PLIF手术包括三个基本步骤：
?术前规划和模板创建。手术前，外科医生使用MRI 和CAT 扫描，以确定患者需要的植入物尺寸。
?准备椎间隙。根据融合的级数，在患者的背部开 3-6英寸的切口，然后将脊椎肌肉收缩（或分开），进入椎间盘。外科医生然后小心移除椎弓板（椎板），这样才能够看到和进入神经根部。可对神经根部上面的小关节进行修整，以让出更多空间给神经根。外科医生然后清除受累椎间盘及其周围组织，并在相邻椎骨表面为椎体融合做些准备。
?插入植入物。一旦椎间隙准备完成，把装在融合架里的异体或 BMP 骨移植物插入到椎间隙中，以促进两个椎体之间的融合。其它内固定物（诸如棒或螺杆），也可在这时候插入使用以进一步稳定脊椎。
TLIF TLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。这种融合术是 PLIF 手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。这种 TLIF 技术采用与 PLIF术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量，而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。我们诊所喜欢使用TLIF 方法进行椎体间融合术，因为这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。
在 PLIF 和 ALIF术中，椎间盘组织从脊椎中移除，并代之以插入椎间隙的骨植入物（如果有必要的话，连同融合架，螺杆或棒）。这些器材的使用有助于促进融合，增加脊椎的力量和稳定性。我们目前应用多种最先进的融合器技术，包括由骨组织、钛、聚合物甚至包括可吸收材料制成的融合架。
ALIF ALIF是指前路腰椎椎体间融合术这种手术与 PLIF术类似，不同的是从身体正面（前部）进行，通常是通过一个在下腹区或侧面3-5 英寸的切口进入。这种切入可能切开小腹肌肉然后再对其进行修复。
我们诊所采用一个非常小的切口进入脊椎的 ALIF 方法，这样可以保留肌肉和到达脊椎的正面。这种方法维持了腹部肌肉的力量和功能，常常用来融合 L5-S1的椎间盘间隙。
一旦切开切口达到腰椎并让腹部肌肉和血管缩进后，椎间盘组织就可以移除了。接着外科医生插入骨植入物（如有必要还须植入前路椎体间融合器、棒或螺杆）来稳定脊椎和促进融合。
最小入路我们通常使用最小的入路技术进行几种类型的脊椎手术。开发这些技术源于在显微解剖手术治疗腰椎间盘突出症中腔镜技术的应用。现在，已被应用到融合手术中。问问我们临床团队的一位医生，看看这是否也适合你。
融合手术后每一位患者的康复时间都不一样。然而，大多数患者在手术后的第一天就可以站起来走路了。每位患者的情况都不一样，但大多数患者一般留院3-5 天。出院后，接受了 PLIF、ALIF 或TLIF手术治疗的患者，如有必要，医生会开出止痛药物以及一份详细术后活动计划，以帮助患者顺利康复和恢复健康生活。
使用 TLIF 手术治疗退行性脊椎滑脱症的病例
如以上 X 光片和 MRI 检查结果所示，这位 58 岁老年女性患 L4/5级的退行性脊椎滑脱症。她走远路困难，背部及腿部疼痛。她接受了椎板切除与内固定物融合手术治疗