单个牙缺失的种植义齿修复 发表时间：2015-07-22T08:39:50.887Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：王锐 [导读] 单个牙种植义齿为个别牙缺失的种植修复方式，又称种植单冠，即在永久性基台上直接制作全冠，可作黏接固定，也可用螺丝固定。 王锐 （黑龙江省哈尔滨市口腔医院 150010） 【摘要】目的：探讨单个牙缺失的种植义齿修复方法效果。方法：对2012年3月～2014年10月收治的行单个牙缺失的种植义齿修复治疗20例资料进行分析。结果：20枚种植体中，中切牙12枚，侧切牙5枚，尖牙2枚，前磨牙1枚。20枚中很满意14枚，较满意6枚，无不满意。结论：采用种植义齿修复具有独特的优点，逼真自然，舒适美观且使用方便。种植修复已渐渐的成为单个牙缺失修复的首选方案。 【关键词】单个牙缺失；种植义齿；修复治疗 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0163-02 单个牙种植义齿为个别牙缺失的种植修复方式，又称种植单冠，即在永久性基台上直接制作全冠，可作黏接固定，也可用螺丝固定。上颌单个牙种植以一侧中切牙最常见，种植义齿修复外形及功能较佳，且不损伤邻牙[1]。但是，种植条件较严；拔牙后一般需4～6个月，待牙槽基骨愈合完成，才可种植；而且牙槽基部骨质不得少于8mm，牙槽嵴无明显萎缩，邻牙健康，下前牙无深覆 ，即正中 时切端距上颌牙槽骨有足够间隙。对2012年3月～2014年10月收治的行单个牙缺失的种植义齿修复治疗20例治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组20例单个牙缺失的种植义齿修复治疗，其中男6例，女14例。年龄20～52岁，平均年龄37岁。中切牙12枚，侧切牙5枚，尖牙2枚，前磨牙1枚。所有患者无重要器官病变情况，凝血功能正常。 1.2 方法 切口距牙槽嵴顶3 mm在唇或腭侧做梯形切口；在牙槽嵴顶黏膜血运差，也可做牙槽嵴顶横切口。种植体植入部位及方向：种植入口应稍偏腭侧，以便从种植义齿腭侧用螺丝固定；植入方向应与邻牙长轴基本平行，并居牙槽骨唇腭侧之正中。基台安装：基台穿龈不能超过2 mm，以便恢复良好的龈边缘形态。 2.结果 20枚种植体中，中切牙12枚，侧切牙5枚，尖牙2枚，前磨牙1枚。20枚中很满意14枚，较满意6枚，无不满意。 3.讨论 单个牙缺失常规方法通常是采用固定桥或可摘局部义齿修复，前者磨除较多的健康牙体组织，后者戴用不舒适、不方便、恢复美观及功能较差且影响发音。采用种植义齿修复具有独特的优点，逼真自然，舒适美观且使用方便。种植修复已渐渐的成为单个牙缺失修复的首选方案。适应证于个前牙或者后牙缺失。缺牙间隙及邻牙的排列及咬合正常。缺牙区有足够的种植体支持骨组织。患者具有良好的心理素质，愿意接受种植牙修复方案，具有较强的面对风险的能力，并能在整个修复过程中积极配合，定期复诊等。 单个牙种植修复设计时评价种植牙区及其邻牙的形态和位置，如邻牙位置异常，牙扭转、倾斜、畸形等都会影响种植修复效果[2]。对 牙的形态和位置， 曲线往往影响美学效果和合理的应力分配。邻牙牙周组织情况的评价，邻牙牙周组织健康往往影响缺牙区组织，影响种植体的植入的深度和修复的美学效果，也关系到种植牙修复的长期成功率。缺牙区牙槽骨的颊舌向的骨宽度应不小于6mm，种植体植入后保证颊舌向各有1.5mm的骨厚度，有利于达到良好的美学效果，修复体在龈缘的形态应于种植体基台相移行，不能设计为盖嵴式，有利于口腔清洁与自洁作用。根据缺失牙的颈部直径来选择种植体的大小，有利于正确恢复缺失牙的轴面形态，种植体的边缘与邻牙的距离至少要有1.5～2.0mm，若近远中距离过小易引起牙槽骨的吸收和龈乳头的退缩，且不利于种植体的植入。所以缺牙种植区的近远中距离应不少于6mm。缺牙近远中距离过宽，修复体的修复很难与天然牙协调，如缺牙间隙大于12mm同时伴有颊舌向宽度不足时，可采用双种植体修复的设计方案。由于牙槽骨的严重吸收和牙龈萎缩导致 龈间隙过大，原则上应采用植骨牙槽嵴增高术，同期或延期种植，冠根比例应不超过1：1，否则将产生不合理的应力分布导致种植体周围的骨吸收。但 龈距离过小，影响种植义齿的修复及正常牙齿形态的恢复，易导致咀嚼应力过大，从而导致牙槽骨的吸收和种植体的松动，一般情况下， 龈距离应大于4mm。 单个牙种植修复要严格掌握适应证，缺牙区牙槽骨的质量要好，在条件可能的情况下可尽量使用较长和粗的种植体，扩大种植体与骨组织的接触面积，在骨组织内达到良好的骨愈合，同时缺牙区的近远中间隙和 龈距离要足够。选择合适的种植体系统，国际上常用的种植体有：Branemark牙种植体、ITI牙种植体、Tubingen Frialit-2牙种植体、Steri Oss牙种植体等。精细的外科手术，在手术制备种植窝时，钻头制备时产热对骨组织损伤，一般而言，温度超过47℃就能导致骨坏死，影响骨愈合，所以，在手术时一定要充分冷却，另外，种植窝的大小要合适，不能过大或过小，种植体植入后要有良好的初期稳定性[3]。如骨量不够，骨高度不够，可采取一些特殊的种植技术，上颌窦提升术，下牙槽神经移位术，植骨及牙槽骨增高术等。合适的愈合时间，种植体植入后要在密闭、无负荷的情况下愈合达到良好的骨性结合，一般其愈合时间为4～6个月。 合理的修复设计方案，根据患者的具体情况和美学要求选择合适的基台，应熟悉各种基台的特点，根据种植体植入的位置、方向、与邻牙的关系、缺牙间隙的 龈距离、黏膜厚度、修复体边缘的位置进行选择。 单个牙种植修复选择基台，基台外形及与种植体之间应具有抗旋转结构；基台在种植体上就位后顶部与对 牙之间应有2.5mm以上的距离；基台穿龈的高度在前牙其边缘应位于龈缘下1.0～2.0mm，使修复体获得类似于天然牙美观外形，在后牙可位于龈上，便于清洁维护；根据需要选择角度基台(15°、20°)以改正不理想的种植体长轴方向；可采用粘接固位或可拆卸式螺丝固位。控制咬合力，避免过大的 力造成对种植体的创伤，影响种植体的长期使用。种植体在前牙区，承受着较大的水平向作用力，修复体与对 牙形成30／μm间隙，用力咬合时才接触，前伸 应无接触，由邻近的天然牙引导，在后牙区，应设计尖牙保护 。注意口腔卫生保健，保持种植体周围的清洁，预防种植体周围炎的发生。定期复查，发现问题及时处理。 【参考文献】 [1]?李湘霞，韩科，卜奎晨，刘莉，李国珍.单个下颌磨牙缺失种植修复的三维有限元分析[J].口腔颌面修复学杂志.2000.1(1):32-35.
种植修复和传统修复的比较 发表时间：2018-04-18T14:47:13.063Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：李靳张颖朱焕男 [导读] 随着中国经济的腾飞和科学技术的进步，人们对生活质量的要求也越来越高，对健康的要求也更高。 顺义区天竺镇卫生院 101300 随着中国经济的腾飞和科学技术的进步，人们对生活质量的要求也越来越高，对健康的要求也更高，人们越来越重视口腔健康，对于有缺失牙的患者，口腔修复主要利用人工材料对缺失的牙齿进行修复，既能保证牙齿的功能性，又能恢复美观，传统的活动修复体长佩戴时间会造成一定程度的牙槽骨吸收。固定桥修复需要损伤邻牙，而且对邻牙的损害是不可逆性的，并发症也较多。而种植义齿的技术已经成熟且被广泛应用。因为操作简单，修复效果完美，被越来越多的患者所接受。本文选择要求修复缺失牙的患者120人，随机分为两组，分别为实验组和对照组。实验组进行种植修复，对照组进行活动修复或固定桥修复。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年1月～2015年1月种植修复患者120例，将患者随机分为两组，每组60例患者，实验组60名患者中，男性患者29名，女性患者31名，年龄20～62岁，平均年龄40.6岁。对照组60名患者中，男性33名，女性27名，年龄19～68岁，平均年龄为41.8岁，患者失牙时间为3个月～10年，两组患者的年龄、性别等方面差异无统计学意义。 1.2方法 1.2.1在进行手术之前，对每个患者进行详细的口腔检查，拍摄曲面断层片，详细问诊，了解患者的心理状态和生理状态，告知手术方案及手术中注意事项，缓解患者的紧张情绪，消除恐惧心理。这样有助于提高手术的成功概率。 1.2.2医护人员术前准备好并提前一天再次核对手术所需耗材，提前一天进行种植器械的消毒，手术前30分钟对手术室进行紫外线灭菌。然后按照卫生部门制定的操作流程，熟练的使用，严格规范的操作，使用CDIC-II型牙种植机和CDIC系列配套种植工具进行种植义齿手术。手术后10天拆线，后期每30天复诊，如有异常情况发生，对患者进行进一步检查和处理。 1.3种植成功的评判标准 患者治疗成功的标准如下，患者缺失牙被修复，口腔功能基本恢复正常，治疗牙齿各项指标达到正常，口腔生理环境有较大程度的改善。种植体及修复体稳固无明显松动，植体周围软组织经治疗控制无明显红肿及出血。其他情况则视为修复失败。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS18.0对实验得出的数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 在患者治疗完成后的1～3年内定期回访并复诊，得出如下的治疗情况在实验组患者中，一共60名患者，成功58例，而对照组60名患者中，治愈患者50名，实验组患者有1名患者并发植体周围炎，1名患者义齿松动未成活，对照组患者有4名患者修复体损坏二次修复，2名患继发牙髓炎，4名患者继发龋。数据统计结果具有统计学意义（χ2=3.654，P＜0.05）。 3讨论 现在人们越来越重视生活质量和生存质量，牙齿缺失的修复既要求使用质量和佩戴的舒适性，而且对美观的要求也越来越高。传统活动修复方法虽然具有一定的修复能力，但已经不能满足患者对美观和舒适性的需求。而种植义齿修复却能够很好的满足患者的这些需求。本研究中，选取了缺失牙修复患者120例，随机分为两组，分别采用种植修复和活动义齿或固定桥修复，取得不错成果。术后随访1～3年，试验组60例患者中，治愈58例，对照组的治愈50例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。目前大多数研究表明，种植体植入后能够与龈沟液中的蛋白含量基本趋于稳定，到达天然牙的标准。本研究中的相关数据显示种植义齿的疗效高于活动义齿和固定义齿的疗效。
种植牙常见问题解答 如果你牙齿缺失，生活上或多或少会遇到麻烦，如感觉笑容格外不自然，吃不了某些喜欢的食物，甚至会影响全身健康……如今种植牙技术让这样实实在在的苦恼都将变为历史。 什么是种植牙 种植牙是社民广泛运用的词叫种植牙，医学上叫种植修复技术。所谓种植是一种修复技术，俗称镶牙。缺牙的时候要镶牙，口腔修复技术，修复原先缺少的牙齿。在缺少牙齿修复的过程中，有两种技术，活动义齿，活动义齿是可以摘下来的。现在先出现的种植牙，是所谓种植修复，它不再会损害临牙，缺少牙在骨骼里种一个人工的牙根，牙根长好和骨头产生融合以后，在牙根上方再接一个人工的牙冠，这样形成人工的牙冠牙根结构是独立的，它的功能几乎接近于真牙，感觉也几乎接近于真牙，十年成功率几乎是99%以上，成功率是很高的。最长国外报道，数十年都在使用，目前认为它是最好的修复技术。 种牙有年龄限制吗？ 生长发育期的儿童不适合种，种植牙产生骨结合，其它牙齿继续发育，这牙就矮了，18岁以后才可以考虑种植牙修复。18岁以后越年轻他种以后成活率越好，因为骨代谢好，年龄大以后骨代谢慢，以前说75岁不能种等等，现在没有严格的界限，如果患者状况好，国外80岁也有种的。 在什么情况下选择种植牙及种植牙分类
是不是要做取决于患者的情况，一个很重要一条是患者的经济支付能力，种植义齿技术在世界上是比较新的。患者经济条件上会受限制，种一颗北京来讲收费标准大概便宜的在五千起六千，大型的公立医院目前在一万块钱以上，有一些所谓特需开设的诊所两万到三万，收费是比较高的，适不适合种考虑到经济条件，普通的患者如果一万块钱以后，优先选择种植修复，它是最好的技术。 第一是材质不同，不同品牌种植料种植体，植到骨头里面钛的牙根它的价格是不一样的，有瑞士生产的，有瑞典的、有美国的，也有日本的、德国的有韩国的还有其它的以色列的等等，它的价格不一样，这些价格品牌本身不一样。再往上牙根，普通烤瓷冠还是全瓷不同，造成种植价格有区别。如果骨缺损比较严重，可能需要植骨，需要植骨的会增加费用，这是一块。还有一个很大的差异，不同医院定价不一样，种植义齿不属于医保项目，很多单位可以自主定价，定价各个医院结合自己的收费标准，大多数三甲医院在1万5到1万6之间，装修豪华的诊所比较高一些达到2万、3万也是有的。 材料越贵越好吗？ 种植牙分两个材料，一个是植体，一个是植入骨头钛，一般纯钛，大的品牌比较好，跟骨头可靠，大的品牌有几十年研究证明可靠性，可靠性循证医学角度种植起来更安全，新的品牌不一定不好，缺少文献支持不能肯定它好，一般我们要观察。大的品牌有长期循证医学支持的肯定安全，我们推荐是这样的，这是种植体。上部结构材质不一样，普通过去烤瓷冠，骨肉合金瓷冠很便宜，还有金合金的，然后上面是烤瓷贵一些，现在全瓷冠，全瓷冠更贵，能差几千块钱。
Extraction Site Preservation SU Yucheng，GE Yi (Dental Implant Center，Peking Union Medical College Hospital(PUMCH)， Chinese Academy of Medical Sciences(CAMC)) 【Abstract】Objective:To evaluate the result of extraction site preservation before implant placement in preserving alveolar ridge and soft tissue．Methods:In29incisor and premolar sites，DBBM were implanted after tooth extraction and the wound was covered by free palatal mucosal flap．Implant was placed after6months and restored after another4months．From2002－05to2004－03，8patients with37teeth lost in anterior mandible were received sandwich bone graft and36implants were placed totally．24implants were placed at the same time and12implants were implanted after4months．The final restorations were delivered3to6months later．Results:All bone grafts survived and all implants succeeded and osteointegrated．Follow－up were from5．3to7．1years． 上颌前牙单牙不翻瓣即刻种植修复的临床研究 陈波林野邱立新王莺李率邸萍李健慧 (北京大学口腔医学院种植科) 【摘要】目的:旨在探讨上颌美学区域单牙不翻瓣即刻种植修复的技术特点及临床效果。材料与方法:16例上颌前牙单牙进行不翻瓣即刻种植修复。纳入条件:唇侧骨板完整，唇侧牙槽嵴骨面距龈缘3mm左右。微创拔牙，偏腭侧植入种植体，同时种植体植入深度为龈缘下3mm左右。种植体与唇侧骨板之间间隙至少2mm，间隙内植入BioOss颗粒。薄龈生物型、术前龈缘高度偏根方的患者，进行结缔组织移植。术后4－6周采用种植体支持过渡义齿修复，进行牙龈诱导塑形。采用Jemt牙间乳头的分类标准测量种植修复后牙间乳头的高度。采用PES(pink esthetic score)评分系统评价软组织整体美学效果。PES涉及种植体周围软组织美学的多个因素，包括种植体两侧龈乳头高度、边缘龈水平、软组织轮廓、牙槽突度、软组织质地、软组织颜色7组评分指数，每组由低到高有0、1、2三个记分值，总分最低为0，最高为14。采用CBCT评估唇侧骨板厚度。结果:16位患者16颗种植体平均追踪时间21．8月(12－34月)，至最后一次复查种植体无脱落。根据Jemt牙间乳头评估标准:0度0牙位，Ⅰ度0牙位，Ⅱ度2牙位，Ⅲ度14牙位，Ⅳ度0牙位。PES评分:12分2牙位，13分8牙位，14分6牙位。CBCT显示唇侧骨板厚度得到维持。结论:不翻瓣即刻种植技术可以获得可靠的美学效果，前提是需严格适应证选择，评估局部位点软硬组织解剖条件，采用微创拔牙技术，保证种植体三维方向的准确性，尤其是种植体在唇舌向的位置与轴向，以及种植体植入的深度。并根据位点牙龈情况进行相应的软组织处理，合理选择过渡义齿的方式和戴用时机进行牙龈诱导，并注意修整修复体的唇侧穿龈轮廓为凹形设计，勿使其膨大。 Clinical study of esthetic outcome of immediate flapless implant replacement of single anterior tooth CHEN Bo，QIU Lixin，LIN Ye，DI Ping，WANG Ying，LI Shuai (Department of Oral Implantology，Peking University，School and hospital of Stomatology) 【Abstract】Objective:The purpose of this study is to evaluate the esthetic outcome of immediate implant replacement of single ante-rior tooth with flapless technique．Methods and materials:16patients were enrolled in this clinical observation．Including criteria:1．
下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析 发表时间：2017-01-09T14:46:55.680Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期作者：宁士斌 [导读] 下颌第一磨牙在口腔中占据着非常重要的空间位置，是最常用的牙齿。 黑龙江省哈尔滨正阳河木材综合加工厂职工医院黑龙江哈尔滨 150010 【摘要】目的：分析下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力。方法：本研究主要使用银汞合金、复合树脂等组织材料，建立三维有限元模型，分析全冠修复后不同荷载下的莫尔应力分布。结果：针对缺损牙体颌面进行莫尔应力分析，可以发现各种材料的模型其最大负荷、水平负荷、斜向负荷、垂直负荷的具体分布。结论：下颌第一磨牙在口腔中占据着非常重要的空间位置，是最常用的牙齿，很容易出现牙体缺损问题，行全冠修复可以治疗，但是牙体材料的选择需要慎重，否则将影响到术后使用与全冠修复效果。 【关键词】下颌第一磨牙；牙体缺损；全冠修复；应力分析 Stress analysis of full crown restoration of mandibular first molar tooth defect Ningshibin Worker's Hospital of Zhengyang Heilongjiang River，Harbin Province，150010，Harbin，Heilongjiang Province Abstract：Objective：to analyze the stress of the restoration of mandibular first molar tooth defect. Methods：in this study，the main use of silver amalgam and resin composite tissue material，a three-dimensional finite element model of full crown under different loads Mohr stress distribution. Results：according to the analysis of the stress of the defect tooth，we can find the specific distribution of the maximum load，the horizontal load，the oblique load and the vertical load. Conclusion：the mandibular first molar occupies a very important position in the mouth，is the most commonly used teeth，it is prone to problems of tooth defect，for full crown restoration can be treated，but the tooth material selection requires careful，otherwise it will affect the postoperative use and crown repair effect. Key words：mandibular first molar; tooth defect; full crown restoration; stress analysis 下颌的第一磨牙是口腔内萌出最早的恒牙，具有非常重要的作用，可以行使咀嚼功能。这种牙齿具有较大的牙体体积与较多的牙体量，解剖外形也非常特殊、非常复杂，极容易罹患龋病，使牙体出现缺损。目前，对于下颌第一磨牙牙体缺损临床可以使用根管疗法进行治疗，再以全冠修复来恢复牙体的完整[1]。本文借助三维激光扫描仪与三维造型设计进行三维有限元模型的创建，通过MoHr应力分析来探究全冠修复之后下颌第一磨牙牙体的应力变化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究主要使用银汞合金、复合树脂等组织材料，各模型序号及其力学参数如下：①银汞合金：杨氏模量为50GPa，泊松比为0.29； ②复合树脂：杨氏模量为13.0GPa，泊松比为0.30；③镍铬合金：杨氏模量为200GPa，泊松比为0.33；④金合金：杨氏模量为90GPa，泊松比为0.33；⑤牙本质：杨氏模量为18.6GPa，泊松比为0.31；⑥牙周膜：杨氏模量为0.0689，泊松比为0.45。 1.2 方法 1.2.1 建立三维有限元模型 首先，设计桩核，为下颌第一磨牙选择远中根管作为其主根管，确保其桩长度为根管长度的2/3，大约为5.5mm；桩直径应为根管直径的1/3，大约在0.6~1.5mm左右；桩形态应该适应根管形态，保持为锥形。此外，根尖区应该保留有直径为2.65mm左右的封闭区，确保核形态近似甚至相同于牙体缺损形态。 其次，选择逆向工程法进行三维模型创建，所使用的仪器包括线激光三维扫描仪，教学模型模具为具有标准牙根与牙冠的全口牙列，首先对右侧下颌第一磨牙的冠根分区进行扫描，取得牙体表面形态的完整数据，随后以此扫描结果为基础，对两种远中颌面缺损进行三维造型设计。其中颌面缺损包括2种情况：①髓室轴面完整且舌壁与颌面颊厚度均为1mm的缺损；②髓室轴壁局部破损且舌壁厚1mm、颌面颊厚度为2.5mm的缺损。 1.2.2 材料选用 为两个缺损模型分别使用一般资料中的6种材料进行应用，其桩冠均使用同一种材料，如：金合金作桩核，金合金作全冠；复合树脂作桩核，复合树脂作全冠，依此类推。 1.2.3 实验 假设实验条件，忽视不同材料之间在性质和性能上的不同，假设所有材料与组织都是均质、连续的，为线弹性状态且各向同性。此外，还应假定边界条件，建设硬骨板与牙周膜之间是由固支进行约束的，所有模型均确保牙周膜外表面与硬骨板完全固定，在三个方向上均为“0”位移，且三个方向的转角也均为0°。 为模型施加最大的咬合力——600N，为模型施加日常水平的咀嚼力——225N。基于典型咬合接触状态，使施加的力度与颌面垂直方向相同，最终作用于颊尖颊、舌尖颊斜面及设斜面，同时确保牙长轴与颊尖颊斜面呈0、45、90度角，形成垂直、斜向、水平负荷的三个节点。 1.3 观察指标 基于莫尔强度理论与田力丽的研究结果可知，若摩尔最大应力值超过牙本质的拉伸极限强度，即40MPa，牙体便会出现断裂。基于这一标准，分析全冠修复后不同荷载下的莫尔应力分布图。 1.4 统计学方法 参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。计数资料采取（n，%）表示。 2 结果 见表1，针对缺损牙体颌面进行莫尔应力分析，可以发现各种材料的模型其最大负荷、水平负荷、斜向负荷、垂直负荷的具体分布。从表中数据可以发现，复合树脂、银汞合金的全冠修复在莫尔应力分布上有着一致的变化趋势，其应力分布会从牙体预备体的牙冠向根方
可铸造基台在种植修复中的应用 发表时间：2012-03-12T09:08:59.747Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：孟晓晖 [导读] 可铸造基台具有精确可靠、稳固、操作简单、多样化的优点，近期修复效果良好。 孟晓晖（辽宁电力中心医院辽宁沈阳110015） 【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0167-02 【摘要】目的评价可铸造基台在牙列缺损(缺失)种植修复的临床应用。方法在临床上对50例牙列缺损(缺失)患者采用可铸造基台种植系统，植入种植体，3～6个月后进行Ⅱ期手术，完成种植修复。结果70枚可铸造基台对各类牙列缺损(缺失)进行种植义齿修复的患者中，有1枚种植体植入4个月后，发生修复前脱落，有1枚8个月后基台固位螺丝折断而拔除，失败的两例均于6个月后再行种植体植入手术。随访2年，无松动、功能良好，无粘结固位冠脱落和烤瓷崩裂脱落。一次植入修复手术成功率97.1％，累计成功率100.0%。结论可铸造基台具有精确可靠、稳固、操作简单、多样化的优点，近期修复效果良好。 【关键词】可铸造基台牙列缺损或缺失种植修复 近年来，随着外科种植修复技术水平的提高和完善，种植体的稳固可靠、美学效果等方面越来越受到重视[1]。牙齿拔出后，由于牙槽嵴形态多样，有的差异较大，经常出现种植体无法植入的位置和方向出现偏差[2]。本研究通过利用可铸造基台进行研究，以解决种植体方向和位置不理想的问题。我院自2008年1月到2009年2月采用可铸造基台对各类牙列缺损(缺失)共50例进行种植义齿修复，经过2年随访，修复效果良好，报道如下。 1 材料和方法 1.1一般资料 2008年1月-2009年2月，共完成可铸造基台对各类牙列缺损(缺失)进行种植义齿修复50例，共70枚。患者年龄21～83岁，平均（52.5±5.6）岁，其中男27例，女23例，所有患者体格检查及实验室检查，无种植手术禁忌证。植入部位上颌32枚，下颌38颗枚。 1.2手术方法 术前缺失区域置直径5mm圆形均质小钢球，根据曲面断层片，选择合适种植体及相应的手术方案。1期手术：在外科手术模板指引下将种植体植入缺牙区的颌骨内。3～6个月后行Ⅱ期手术，安装合适直径和高度的可铸造基台，要求可铸造基台的高度高出牙龈1～2 mm。 1.3修复 经过3～6个月的愈合过程，进行二期手术连接牙龈成形基台及临时冠暂时修复。并根据缺牙数目及部位按常规制作可铸造基底的烤瓷冠或桥。 1.4观察方法 修复后定期复诊，复诊时对修复体及基台进行常规检查，观察修复体及基台稳定性和清洁情况，X线片检查牙槽骨高度及种植体周围透射影，并对比不同期复诊的检查结果。 1.5种植义齿成功标准[3] ①种植体无松动；②X线片检查种植体周围无透射区；③功能负荷一年以后，种植体周围垂直向骨吸收不超过0.2 mm／年；④种植后无持续的或不能缓解的症状，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常等。 2 结果 70枚可铸造基台对各类牙列缺损(缺失)进行种植义齿修复的患者中，有1枚种植体植入4个月后，发生修复前脱落，有1枚8个月后基台固位螺丝折断而拔除，失败的两例均于6个月后再行种植体植入手术。随访2年，无松动、功能良好，无粘结固位冠脱落和烤瓷崩裂脱落。一次植入修复手术成功率97.1％，累计成功率100.0%。 3 讨论 随着影像学的发展，医生在手术过程中对牙种植体的位置、方向和深度有了更准确的判断，但对于多牙缺失区域、受植骨结构异常或有骨缺损等情况存在时，仍会导致失误，如种植体位置、方向和深度的欠佳等现象以及对邻近牙齿的损害[4]。 合适的种植体基台不仅有利于制作理想完美的牙修复体，而且有助于种植体的长期稳定性[5]，临床上如何选择理想的基台非常重要。传统的实心基台靠自身旋转就位，没有定位标志，基台不能连续重复同一位置，基台的修改更换难度大，在复杂的多种植体固定义齿修复中应用困难。而可铸造基台可根据患者的自身情况，个性化采用外六角、内六角、内八角等结构，与种植体凸出或凹进的冠端吻合面连接，并用中央螺钉拧紧固位[6]。可铸造基台的多角结构与种植体的多角精确匹配，具有精确可靠、稳固、操作简单、多样化的优点[7]。而且可铸造基台可任意的调磨切削，从而解决了由于种植体植入位置不正、倾斜角度较大时给牙冠修复带来的困难。可铸造基台也可适用于各种特殊种植体，包括美学种植体、宽颈及窄颈种植体，解决临床上一些修复困难的问题[8]。 参考文献 [1]庞芳河,冯青,蒙宁.121例Anthogyr种植系统的种植修复体会[J].广西医科大学学报,2010,27（4）：627-628. [2]杨庆福,王凡,胡韵.BLB 种植体102 枚种植修复的临床体会[J].口腔颌面外科杂志,2005,15(2):182-183. [3]丁熙,朱形好,林芝等. ITI种植系统八角基台在牙列缺损种植修复中的应用[J].中国口腔种植学杂志,2007,12（4）:179-182 . [4]曹裕杰，魏斌，施斌. Straumann种植系统修复牙列缺损疗效分析[J].中国医药导报,2010,7（36）:87-88. [5]刘学军，李智勇，夏海斌.种植体-基台连接形式对种植体周围骨组织应力分布的影响[J]. 中国口腔医学杂志，2008，43（1）：50-53. [6]李四群，王贻宁，程祥荣.种植义齿部件松动的实验研究（II）基台的改良应用及其固位强度的测定[J].口腔医学研究,2002,18（6）：364-366. [7]崔军，徐欣，兰晶.口腔种植修复失败原因分析[J].中国口腔医学杂志，2010，45（12）：717-721. [8]武斌，巢永烈，隋磊.全瓷冠熔附纯钛小基台种植修复体的临床应用[J].中国口腔医学杂志,2007,42（10）: 622-623.
种植牙修复的种类 种植牙是现在牙齿修复最先进的技术之一，种植牙已经成为很多牙缺失患者的首选修复办法。根据牙齿缺失的位置和范围，我们来看看种植牙修复有几种？ 前牙单颗牙缺失的种植修复：美观舒适，以假乱真。 后牙单颗牙缺失的种植修复：美观舒适，咀嚼有力。 对于全口牙齿缺失，戴用传统全口假牙有困难，固位差、无功能，粘膜不能耐受者可以进行全口的种植修复。全口牙齿的种植分固定义齿，可摘覆盖义齿及“All-on-four”。 固定的全口种植修复：在单侧颌骨植入8颗种植体，来支持上部12-14颗固定牙冠的咬合力，美观舒适无异物感，但是价格昂贵。 全口种植的可摘覆盖义齿，就是利用个数较少种植体来增加义齿在牙槽骨上的稳定性的活动假牙。一般需植入2-4个种植体，种植体连接杆卡附着体、球帽附着体、磁性附着体或者Locator附着体等与义齿衔接，增加义齿固位力。较全口固定种植价格便宜，对牙槽骨骨量的要求低，手术痛苦小。 在上颌牙槽骨植入4颗种植体，通过Locator扣固位的可摘覆盖义齿。和常规全口义齿相比，义齿在牙床上稳定不易脱落，咀嚼有力，义齿体积小巧舒适，摘戴方便，便于清洗和维护。 “All-on-four”是在颌骨前部垂直植入两枚种植体，远中倾斜植入两枚种植体，利用4枚种植体实现种植即刻固定修复。能使患者在种植体植入当天就得到修复，并行使一定的功能，能进食松软食物，并起到辅助发音，美观的作用。且多数患者不需植骨、手术创伤相对传统固定种植修复较小。“all-on-four”即
刻修复减轻了患者由于牙齿丧失导致的心理创伤和生活质量下降，并因植体数量较少降低了经济负担，在满足即刻种植即刻修复的前提下使患者的满意度更高。但是对前牙区牙槽骨的骨量及骨密度要求较高，且技术要求相对较高。
牙隐裂根治后全冠修复的体会 发表时间：2014-05-28T11:05:34.013Z 来源：《中国医药卫生》2014年第4期供稿作者：江振和[导读] 将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。江振和 常州市武进区前黄人民医院(常州武进213172) ［中图分类号］R783［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2014)04 27 01 牙隐裂是口腔科门诊的常见病之一，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常渗入到牙本质结构，引起牙髓炎或根尖周炎，易造成牙体折裂，导致牙体缺损。常以牙髓炎、根尖炎症状就诊。我科几年来对58例隐裂采用根管治疗后全冠修复，经过3年观察临床效果良好，有效地保存了隐裂牙，保持了牙列的完整性和咀嚼功能，并且美观、舒适。现将资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断：根据临床症状结合检查。 1.1.1采用咬合试验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位。 1.1.2用碘染试验：将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。1.2一般资料：患者58例，男35例，女24例。双尖牙21例，磨牙37例。有牙髓炎症状的41例，根尖炎症状的17例。所有患牙牙周组织健康，无附着丧失牙周袋形成，X线片显示牙根弯曲小，根尖无明显吸收。 1.3方法：诊断明确后先摄牙片，确定髓腔根管及根尖情况，既开髓，根管预备，根管封FC。作全冠修复牙体预备，但适当降低牙尖。根管治疗后全冠修复。 2结果 2.1修复后1月、3月、6月、1年、3年分别随访，有1例双牙出现根尖瘘管，2例磨牙根尖牙周膜略有变化，其余55颗全冠修复的患牙均达到成功的标准，即修复体稳固，边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙无明显松动，X线片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见有牙折，成功率为94.82%。 3 讨论： 3.1牙隐裂是口腔临床比较常见的疾患，常冠折或冠根联折引起牙髓炎、根尖周炎，是引起牙痛及缺牙的病因之一，对隐裂牙早期诊断，以全冠保护，可防止牙折，避免缺牙。临床上对创伤，咀嚼硬物史，过高过陡的双尖牙、磨牙要引起重视。 3.2临床上治疗牙隐裂引起的牙髓炎或根尖周炎时，通常是先打开髓腔，进行髓病治疗，然后再行全冠修复。由于制备洞形，造成牙体的强度下降，导致牙体折裂。在牙体制备到冠修复前的过程，是牙折的危险期，是患牙能否保存的关键。 3.3在根管前使用临时冠能更有效地达到良好效果。 综上所述，隐裂牙治疗后全冠修复能有效地保存患牙，可恢复患牙的咬颌关系及邻接关系，维持了牙列的完整性，行使正常咀嚼功能。在根管前使用临时冠能更有效地达到良好效果，可保护患牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是恢复功能的关键。
种植牙不仅仅是为了恢复牙齿的基本咀嚼功能而存在的，而是要让患者感到如同真牙一般的体验。因此种植美学修复种植牙的诞生是非常重要的，下面，我们就请北京德贝植牙的专家来为我们介绍下，种植美学修复种植牙成功的关键。 目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果;也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前(种植手术前)、治疗中(种植+修复)、治疗后(双方的维护)。 一、种植美学修复种植牙治疗前 1、检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 二、种植美学修复种植牙治疗过程
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。 三、种植美学修复种植牙治疗后维护 种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。 总之，种植美学修复种植牙想要成功，每一步都很关键，但是对于患者而言，找一家正规的牙科诊所、遵义嘱咐，积极配合就完全可以使种植美学修复种植牙成功，不必有过多的担心。
种植牙直基台冠粘接的优化研究 研究背景与目的种植牙被认为是目前最复杂的医疗器械之一,它为患者提供直接的使用价值,明显改善了他们的生活质量。螺丝固位和粘接固位是缺牙种植修复的两种主要选择。 与螺丝固位相比,粘接固位上部构造简单,可使用廉价材料加工,医生和技师均熟悉操作步骤,可节约临床时间,减少费用。粘接固位不存在螺丝旋入口,保证了修复体牙合面形态完整性和修复体强度增加。 粘接固位能在修复体上形成均匀应力分布,因为咬合力作用时能够垂直传导。即使基台与修复体之间存在缝隙,借助水门汀的灌浆作用弥补缝隙,也能被动就位,使基台和修复体形成一个咀嚼整体。 虽然目前国内外对螺丝固位基台和粘接固位基台的优劣各有所见,但不可否认的是,粘接基台在临床应用得越来越广泛,并且取得了较好的临床效果。对于粘接固位而言,粘接固位修复体的固位力和边缘封闭性是临床医生最为关注的两大问题。 很多因素均可能影响种植牙粘接固位效果,比如不同类型水门汀的选择、种植系统的选择、基台的改良、内冠粘接面的处理等,都会对粘接固位产生影响。牙科水门汀是种植牙粘接固位的必需介质,因为最初制作牙科水门汀是使用在天然牙上,所以水门汀的特征是可以与天然牙发生“或好或坏”的相互作用。 例如,一些水门汀可以释放氟离子预防龋齿；一些水门汀可能会酸蚀牙本质；一些水门汀可与牙体组织中的Ca2+离子形成螯合等,但是以上这些性能都不是 种植修复需要的,更可怕的是,其中一些作用对种植修复来说是有害的。目前国内外还没有专门用于种植修复上使用的水门汀。
近年来,口腔医师们开始倾向于采用固位力强的永久水门汀,因为固位力不佳会导致种植牙冠脱落,而修复体与基台之间的封闭性差,容易造成微渗漏。修复体与基台之间如果长期微渗漏,一方面会造成修复体粘接不佳,导致修复体松动、移位,甚至脱落。 另一方面,大量菌斑也会附着于冠边缘,进而引起种植体周围组织炎症,严重时导致种植失败。粘接固位时水门汀的用量很难控制,溢出的残留水门汀进入种植体牙周组织,易引起种植体周围组织病变。 所以,在满足水门汀固位前提下,尽量少的多余粘接剂排出,防止残留粘接剂的影响也是很临床医师需要关心的一个问题。在第一部分试验中,我们围绕种植直基台冠粘接固位力的粘接性能展开研究。 讨论了暂时水门汀、磷酸锌水门汀、传统玻璃离子、树脂改良玻璃离子和树脂水门汀五种水门汀材料对种植直基台的拉伸强度,表面处理对短基台的拉伸强度的影响,粘接剂的断裂模式,表面处理的微观结构改变以及侧开孔固位基台的优势及水门汀使用量的影响。在第二部分试验中,我们围绕种植冠修复与基台边缘适合性展开研究。 研究了两种粘接方法—直接法和间接法对全冠与基台边缘适合性的影响,冷热循环对不同类型水门汀冠粘接边缘适合性的影响,以及粘接螺丝固位后牙种植冠修复中的应用价值。研究方法在第一部分实验中,我们将50只标准登腾分体式基台固定于带底座替代体上,使用扭力扳手和配套螺丝刀将基台中央螺丝拧紧扭矩至35Ncm。 五组分别使用氧化锌丁香酚暂时水门汀、玻璃离子水门汀、树脂改良玻璃离子水门汀、磷酸锌水门汀、树脂水门汀粘固,将标本贮存于37℃蒸馏水中保存24h
种植牙的几个维护方法 声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知 种植牙的维护在很大程度上要依靠自己，需保持口腔尤其是种植牙的清洁，发现问题之后应及时复诊。因此，装戴种植假牙的人了解一些种植牙的维护是非常必要的。 种植牙的维护有以下几个方面 1、种植牙修复完成后，让植入的种植牙有一个渐进的负重过程，三个月后正常进食。注意勿进食过硬食物，以免因种植牙负荷过大而影响种植牙的长期使用。 2、使用正确的刷牙方法，保持良好的口腔卫生，预防种植体周围炎的发生。刷牙时重点将种植牙穿龈部分刷干净是维护种植牙健康持久的保证。 3、注重保护人工牙根，不能过于用力咀嚼，以免种植体松动，使种植体四周新形成的骨受影响，从而影响种植效果。另外还要注重与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。 4、执行医嘱，定时复诊。一般1个月、3个月、6个月、12个月时复诊，以后每半年至一年复诊。在对种植牙进行良好的日常护理过程中，还须让你的牙医为你的种植牙进行定期复查，以便对可能出现的修复体机械部件的松动、种植牙周围炎症等情况，及时采取相应的处理和治疗。 种植牙有什么突出优点 1、功能强 1
能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。 2、不磨牙 依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。 3、固位好 不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。 4、美观 可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。 5、舒适方便 不使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。 6、操作简单 种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。如果种植牙的骨结合失败，也就是种植牙没有成功，也可以取出以后待骨愈合再做种植，或者改用其他修复方法。