神经内科护理常规
（一）内科疾病一般护理常规
【护理评估】
1、评估病人主诉如胸闷、胸痛、心悸、气促，并观察疼痛的部位、性质、持续时间。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。
2、病人生命体征包括呼吸的频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发绀。水肿出现的部位、程度、范围。
3、活动耐力。
4、了解患者的睡眠，饮食，排便情况；评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪。
【护理问题】
1、心输出量减少与心排血量降低有关
2、活动无耐力与机体氧供应失调有关
3、舒适的改变与疼痛有关
4、气体交换受损与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关
5、体液过多与水钠潴留有关
6、焦虑与担心预后较差，对死亡的恐惧有关
7、知识缺乏与信息来源受限有关
【护理措施】
1、患者入院，热情接待，安置床位，入院告知。
2、保持病室安静舒适，各项检查、治疗、护理安排有序，以保证患者休息和睡眠。
3、氧疗护理一般缺氧病人遵医嘱予以氧疗；急性肺水肿患者采用30～50%酒精间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧必要时行机械通气。
4、排泄护理鼓励卧床患者多食蔬菜水果、及富含纤维素食物，养成每日排便的习惯。便秘者可予缓泻剂或低压灌肠，危重病人记录24小时尿量，定时测体重。
5、生活护理对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助生活起居及个人卫生。根据患者病情需要和医嘱分别采取平卧
位、坐位、半坐位、头低足高位、侧卧位等，病情轻者鼓励其适当活动。
6、遵医嘱指导和落实患者的饮食。
7、遵医嘱采取各种标本，做好各项检查的相应准备。
8、休息与卧位防止褥疮。呼吸困难时采取半卧位，遵医嘱给氧。注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激，做好心理护理，消除不必要的精神负担。
9、遵医嘱指导和落实患者的饮食。
10、指导患者正确服药，观察药物疗效及不良反应。若服用中药，按中药服药护理常规护理。
11、按等级护理要求实施分级护理。对长期卧床、消瘦、脱水、水肿、大、小便失禁、营养不良、昏迷等患者，做好皮肤护理，防止发生压疮；留置导尿管的患者，按留置导尿管护理操作规范，会阴清洁消毒每日1-2次，定期更换集尿袋，注意引流通畅。
12、危重患者要求严密观察病情变化，遵医嘱监测生命体征及意识、瞳孔、并做好记录。
13、做心理护理。
14、向患者进行健康宣教和出院指导，内容包括活动与休息、饮食、用药、复查及自我护理等。
【健康教育】
1、宣传有关防治与急救知识
2、鼓励积极治疗各种原发病，避免各种诱因
3、劳逸结合，保证充足睡眠，避免任何精神刺激。
4、予以饮食指导，少量多餐，禁烟酒。
6、按时服药，定期复查。
（二）脑卒中护理常规
脑卒中的护理在脑卒中治疗过程中起着非常重要的作用。规范的脑卒中护理有利于预防并发症的发生，促进疾病恢复。脑卒中护理包括以下几个方面。
1、肢体瘫痪的护理
防止坠床、跌倒、烫伤；注意良肢体位摆放；预防压疮、下肢深静脉血
栓、肺部感染等卧床并发症的发生。
2、意识障碍的护理
定时监测生命体征、意识状态；建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，定时清除气道内分泌物，必要时使用口咽通气道辅助通气，呼吸机通气者做好机械通气护理；维持水分与电解质的平衡，给予营养支持，记录出入量，必要时给予鼻饲；维持正常排泄，定时检查患者膀胱有无潴留、尿失禁、便秘，并及时处理；注意眼、口、鼻部护理。
3、吞咽障碍的护理
根据吞咽障碍的程度决定经口进食或鼻饲喂养。鼻饲喂养的原则是营养液浓度从低到高、喂养容量从少到多、进食速度从慢到快，鼻饲过程中需要注意观察病情变化及有无并发症。
4、心理和情感障碍的护理
通过心理卫生宣教，运用心理疏导，帮助患者认识上重新调整，消除诱因。鼓励患者倾诉内心的痛苦体验，给予支持、理解、鼓励、安慰、激励与积极暗示。力求得到患者家属、亲友、领导的充分配合，运用支持心理治疗措施，解除患者心理压力，调节患者情绪至良性状态。
5、语言交流障碍的护理
采用提示板进行书写，护士将具体的词句写在提示板上进行询问，满足患者需要。利用表情-手势-语言相结合方法进行交流；或使用具体实物交流。对感觉性失语的患者要注意观察其表情、动作，摸索规律，满足其需要。
6、预防肺部感染的护理
预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃内容物吸入气道。措施包括：（1）维持肺部功能如定时翻身、扣背，并鼓励清醒患者充分深呼吸、咳嗽锻炼；（2）保持呼吸道通畅，促进痰液排出，如有效的叩背，使用扣背机扣背排痰；有效吸痰；超声雾化吸入；（3）维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下应协助患者取半卧位或床头抬高30゜以上，并按需使用通气道；（4）正确喂养，预防误吸及吸入性肺炎的发生；（5）做好有关器具的消毒；护理人员注意手的消毒；（6）做好口腔护理。
7、压疮的护理
（1）预防措施：依据患者瘫痪程度、皮肤情况、体重等定时协助患者变
换体位，危重症患者给予防压疮气垫床使用、水囊、楔形垫保护；保持床单位、衣服的清洁干燥平整。（2）已出现压疮的护理：配合专业护士进行评级并换药。
8、下肢深静脉血栓的护理
（1）预防：鼓励患者早期下床活动；督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动、内外翻运动、足踝的环转运动；下肢应用弹力袜。将患侧肢体抬高。注意观察有无一侧肢体突然肿胀，与健侧肢体对照，疑有异常可用卷尺精确测量。（2）已出现下肢深静脉血栓，应抬高患肢、制动。
9、大便管理
保持大便正常，每日给予充足的水分，大便干结者，可增加粗纤维食物。养成每日或隔日排便习惯。
10、泌尿系统的护理
（1）保持尿道口及会阴部的清洁，做好日常消毒及护理。（2）根据患者尿量定时放尿。（3）维护好导尿管的外固定，防止滑动和牵拉。（4）注意尿液颜色、性质、量，如有异常及时处理。（5）保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液返流。（6）患者外出或检查前应将引流袋内的尿液排空。（7）定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌功能，判断留置导尿管的必要性，非必要时及时拔管，缩短留置导尿时间。（8）留置导尿管与引流袋定期更换。
11、皮肤的护理
定期观察皮肤及末梢循环情况，防止烫伤，防拖拉；定时翻身，并认真检查皮肤情况，尤其是骨突处及受压的部位；转移时避免滑行或拖动；保持床单位干燥、平整、柔软；贴身衣裤勤更换、勤晒洗，加强个人卫生，保持会阴部清洁、干爽。注意皮肤的清洁卫生，尤其是尿、便失禁者，每次便后用清水冲洗会阴，保持会阴部清洁、干爽；做好宣教，避免烫伤。
（三）神经系统疾病一般护理常规
1.按内科一般疾病护理常规。
2.按医嘱给予饮食，戒烟酒。
3.病人恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。
4.密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意评估病人头痛、呕吐、抽搐等症状的特点，有无脑疝的形成。
5.及时做好专科各项检查或治疗护理，做好病人健康指导。
6．发现有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫史者，应加床栏，防止坠床。
7.保持呼吸道通畅。帮助或协助病人翻身，拍背，将痰液排出，痰液粘稠不易咳出时，给雾化吸入，对神志不清反射减弱者应及时吸痰并报告医生，必要时气管插管或气管切开。
8.保持大小便通畅。留置导尿管者，每周更换引流袋二次。便秘超过三天者给予缓泻剂。
9．腰椎穿刺后，去枕平卧4～6h。
10.高热、昏迷.压疮者按高热,昏迷压疮护理常规。
11.保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。
12．保持急救物品，药品的完好处于备用状态。
（四）脑出血护理常规
按神经系统疾病的一般护理常规。
【护理评估】
1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。
2．评估头痛的程度，呕吐的性质，是否为喷射性呕吐。
3．观察有无颅高压及再出血症状，如神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，密切观察各种药物作用和副作用。
4.观察有无肢体瘫痪、失语及吞咽困难等。
【护理问题】
1、急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。
2、潜在并发症脑疝。
3、潜在并发症上消化道出血。
【护理措施】
1．随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常（瞳孔不等大、呼吸不规则、血压大于160/110mmhg、脉搏缓慢），及时报告医师立即抢救。
2．绝对卧床休息2-4周(新)，取头高位，30～45℃，头置冰袋可控制脑
水肿，降低颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。翻身动作要轻，尽量减少搬动，加床挡以防坠床。
3．神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。
4．脑出血昏迷的病人72小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。
5.加强大、小便的护理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿，并留置尿管，定时更换尿袋，注意无菌操作，便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物，嘱病人排便时勿用力过猛，以防再出血。3天未解大便需予缓泻剂。
6.遵医嘱使用止血降颅压等药物，注意观察其疗效及副作用，控制液体总摄入量，输液量不宜过快过多。
7.预防并发症：压疮、肺部感染、肺炎、应激性溃疡。
8.急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩，每日2～3次，防止瘫痪肢体挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能恢复，对失语病人应进行语言方面的锻炼。
【健康指导】
1.注意低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大小便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食。
2．避免过度劳累，情绪激动。
3．定期测量血压、血脂，按医嘱正确服药，高血压者不能私自停用降压药。
4．肢体功能瘫痪者，尽早进行肢体功能锻炼。
（五）蛛网膜下腔出血护理常规
按神经系统疾病的一般护理常规。、
【护理评估】
1．定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，观察神志、瞳孔的变化。
2．评估头痛的程度，有无呕吐及呕吐的性质，是否为喷射性呕吐，观察呕吐物的颜色、量。
3．观察有无再出血、脑疝形成。如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢，瞳孔散大等，提示脑疝形成。