2020年公司工商行政常用参考式样41：
××公司股东会决议
──关于同意公司派生（新设）分立等的决定
根据《公司法》及本公司章程的有关规定，本公司于年月日召开了公司股东会，会议由代表 %表决权的股东参加，经代表 %表决权的股东通过，作出如下决议：
1、同意本公司派生（新设）分立为个公司，分别为：××公司、××公司、……；
2、分立前公司的资产负债情况：……
3、分立前公司的注册资本和股东持股比例：……
4、分立前公司财产分割方案：……
5、分立后各公司拟申请的名称、住所和法定代表人姓名：……
6、分立后各公司的注册资本和股东持股比例：……
7、分立前公司债权债务的承继方案：……
8、分立前公司的职工安置办法：……
9、违约责任及争议的解决：……
（如属新设分立的则还应增加第10点）
10、本公司分立的法定程序履行完毕后，如分立成功，则同意本公司解散。
××公司股东会（公司盖章）
法人（含其他组织）股东盖章：
自然人股东签字：
日期：年月日
注：法人（含其他组织）股东盖章并必须由其法定代表人或负责人签字。