医疗保险学重点
一、风险的分类：1、根据损害对象分类：人身风险、财产风险、责任风险、
信用风险。2、根据风险起源与影响/损失的范围分类：基本风险、特定风险。
3、根据风险的性质/导致的后果：纯粹风险、投机风险。
二、保险的分类：1、根据保险标/保险保障的范围的不同分类：★财产保险：
以各种物质财产及其相关利益为保险标的。★责任保险：以被保险人的民事赔偿责任为保险标的。★信用保证保险：以信用关系为保险标的。★人身保险：以人的生命或身体为保险标的。2、按业务承保方式的不同分类：I原保险：发生在保险人和投保人之间的保险行为。II再保险：发生在保险人和保险人之间的保险行为。III共同保险：由两个或两个以上的保险人联合直接承保同一保险标的、同一保险利益、同一保险责任而总保险金额不超过保险标的可保价值的保险。IV重复保险：投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故同时分别向两个以上保险人订立合同，其保险金额之和超过保险价值的保险。3、按保险政策/是否以营利为目的/保险人经营性质：I商业保险、II社会保险III政策保险：为了体现一定的国家政策，如产业政策、国际贸易等，通常以国家财政为后盾，举办一些不以营利为目的的保险。4.按实施方式的不同分类：自愿保险、强制保险。5.按保障主体的不同分类：个人保险、团体保险。
三、社会保险的构成：中国社会保险体系：养老保险、失业保险、医疗保险、
工伤保险、生育保险。
四、社会医疗保险的基本属性：公益性、福利性、经济性、强制性、保障性、
互助共济性。
五、医疗保险的基本原则：社会性原则、强制性原则、普遍性原则/全员参保
原则、保障性原则（保障基本医疗需求原则）、费用分担性原则、公平与效率相结合原则、权利与义务相结合原则。
六、医疗保险与健康保险的区别：1、医疗保险：狭义：是指由特定的组织或
机构经办，通过带强制的政策法规或自愿缔结的契约。在一定区域的一定参保人群中筹集保险基金，为参保人提供因疾病所需医疗费用的一种保险制度。
广义的医疗保险成为健康保险：不仅对疾病造成的经济损失进行补偿，而且对分娩、残疾、死亡等也给予经济补偿，还包括对疾病的预防和健康的维护等。健康保险的给付内容包括：I医疗费用给付：检测费、治疗费、普通药费、住院费、手术费、康复费、护理费等。II生育或分娩给付：生育补助、生育津贴、看护津贴。III除医疗费用之外的经济补偿：病假津贴、交通补贴。
IV残疾或死亡给付：收入补偿、津贴、丧葬费、抚恤费等。V其他：提供预防、健康咨询与维护等服务。
七、社会医疗保险与商业医疗保险的关系：①保险的性质不同：社会医疗保
险是公益性福利事业，以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民健康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险属于商业性质，以营利为目的运营主要靠市场机制，不带有强制性。
②保险对象不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的
对象，而商业医疗保险则以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人与被保险人的关系是以法律为基础建立的；而在商业医疗保险中，保险人与被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利与义务的一种契约关系。④保险费筹集方法不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位和个人分担，个人负担部分较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人基本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿，缴纳的保险费越高，偿付金额也越高。6、管理体制不同：社会医疗保险由政府集中领导，由各地医疗保险机构具体管理。商业医疗保险由金融机构领导，由商业保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营、自负盈亏的核算制度。7、保险范围不同：社会医疗保险范围较广。商业医疗保险的范围较小。
八、现代医疗保险系统的构成要素及各个要素间的关系：1、四个
基本要素：医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供方、政府。
2、关系：医疗保险机构支付费用→医疗服务提供者提供服务→被保险人付
保险金→医疗保险机构。政府--补贴、税收—被保险人；政府—分配资源—医疗保险机构；政府—补偿—医疗服务提供者。（管理与服务监督与管理委托代理）
九、医疗保险组织机构的性质、类型、职能：（一）性质：1、具有一定自主
经营权的非营利性医疗保险经办机构。2、不以营利为目的。3、国家法规的执行机构/国家的代理机构（二）类型：1．政府主导型保险机构。2．独立经营型保险机构。3．中间型保险机构。（三）职能：1.参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划。2.筹集医疗保险资金。3.保证医疗服务的提供。4.
支付被保险人的医疗费用。5.对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制。
6.对医疗保险基金的管理。
十、医疗保险被保险方（参保人）的消费特点：（一）医疗保险制度下，医疗
需求由被动到主动（二）医疗消费受到医疗保险制度的影响。（三）医疗保险制度下，可能引发道德风险。①服务地点受到限制②服务范围、服务标准有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导
十一、医疗服务提供方的性质与作用：性质：1公益性，不以营利为目的；2商业性、经营性、盈利。作用：1．是医疗保险质量的主要保证方。2．是医疗被保险方理性消费的主导者。3、是医疗保险资金消耗的调控方。医疗服务提供方的特点：1、医疗服务提供方的服务对象较宽。2.医疗服务提供方的服务范围受到医疗保险制度的制约。3.医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响。4.医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双
重监管，经营难度加大。
十二、发生参保人、医疗服务提供方发生违规现象的原因：参保人：1.过度医疗消费和超前医疗消费行为的监督。2.为他人开药和借证给他人就诊行为的监督。医疗服务供方：(1)针对医疗服务供方制定相关监督和管理制度。(2)强化服务协议管理，细化协议内容。(3)建立和完善监督考核机制。(4)建立医保预警预报监控制度。医疗保险机构：1.对医疗保险行政管理机构的监督。
2.对医疗保险经办机构的监督。
3.对医疗保险工作人员的监督。意义：1.保障
人们的基本医疗要求，控制医疗费用的不合理增长以及减少卫生资源的浪费。
2.促进保险事业健康持续快速发展，追求社会福利的最大化。
3.保护被保险
人的合法权益。4.达到监督参保人、医疗机构、保险机构履行偿付承诺、实现公平和效率等目标。
十三、如何加强医疗提供方的管理与监督（列举式）：常规管理方式：法律、行政和一般经济手段。其他：医疗偿付方式、专业监管、检查和评价。（一）完善服务协议管理。（二）建立健全监督考核机制。（三）提高监管效率。（四）构建社会监管体系。监督途径：(1)查处方。(2)查病历。(3)查化验单和检查单。(4)查药房。(5)查账。(6)通过审批报销发现问题。(7)受理投诉。(8)现场检查医疗工作。(9)查基本医疗保险统计资料。医疗保险系统：参保人开药量严格限制，超量开药不报销；骗保将被罚款和停用社保卡。定点医院有重复超量开药等违规行为，或未按要求采取管理措施所发生的医疗费用，医保基金不予支付。有通报批评、黄牌警示、取消定点资格等行政处理，以及媒体进行曝光。
十四、政府参与现代医疗保险系统的原因和作用：原因：（一）医疗保险业的公共性：医疗保险的福利性、公益性，是对劳动者基本权利的保障。需要政府对其监督管理，以维护众多被保险人及家庭的利益，保证社会的稳定。（二）医疗服务消费的外部性：提供社会医疗保险、医疗救助实质是政府通过再分配的方式干预医疗保险市场失灵的一种措施。（三）信息不对称下的逆向选择：立法约束商业医疗保险的逆向选择；举办强制性社会医疗保险。（四）道德风险、到的损害。责任与作用：1、医疗保险制度模式的设计者。2、医疗保险责任的承担者。3、既可是医疗保险的保险人，又可是医疗服务的购
买者。4、医疗保险市场的监控者。5、医疗保险市场的协调者。管理方式：
1、对医疗保险的计划管理。
2、对医疗保险市场实行市场化。
3、对医疗保
险采取计划与市场相结合的管理方式。
十五、医疗保险基金筹集的渠道、筹资原则：（一）渠道：政府、企业（雇主）、个人（雇员）、基金运营增值、调剂收入（上级补助、下级上解）、转移收入、其他方面（捐赠赞助、罚没的滞纳金、发行社会福利彩票）。（二）原则：1、以支定收，收支平衡，略有结余，合理增长。2、法制化原则。3、共同分担原则。4、经济可适性原则。
十六、结合城镇职工基本医疗保险，医疗基金的筹资标准：1.用人单位的筹资比例的确定：用人单位缴费率：前三年医疗费用实际支出数/前三年全地区（市）在职职工工资总额X100% .职工工资总额口径按国家统计局有关规定执行。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据.包括6个部分：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。2.参保个人的筹资标准：1、职工以本人上年工资收入为缴费基数。2、在职职工(除二等乙级及以上革命伤残军人外)按本人上年月平均工资低于上年本统筹地区职工月平均工资60%的,以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数。3、高于上年本统筹地区职工月平均工资300%的,以上年本统筹地区职工月平均工资的300%为基数缴纳。4、个人缴费率统一定为本人工资总额2%。
十七、对医疗基金筹资模型的评价角度（列举式）：1.资金来源稳定。2.社会共济能力。3.社会公平性。4.政府调控能力与负担。5.管理成本、效率。6.对医疗费用控制。
十八、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集模式、特色：（一）模式：社会统筹与个人账户相结合。城镇职工基本医疗保险筹资：1.个人缴纳→个人医疗账户→横向筹资。2.单位缴纳→个人医疗账户、社会统筹基金→纵向累积。（二）特色：将德国实行的社会保险强制缴费模式与新加坡实行的储蓄账户模式相结合的一种“T”型结构平衡筹资模式。一方面，在一定区域内的人群“横向”筹集医疗保险基金，费用共济，风险分担。另一方面，保险费中的部分资金进入个人账户进行“纵向积累”，以劳动者年轻力壮时积累的资金弥补
年老体弱时的费用缺口。
十九、依据筹集标准来划分国家（对资金筹集模式进行划分）：
二十、医疗保险基金投资基本原则：安全性原则；收益性原则；合法性原则；
多样性原则；流动性原则。
二十一、医疗保险基金的监督体系：①内部监督（基础环节）--医疗保险经办机构。②行政监督（主导环节）--劳动保障部门、财政部门。③审计监督（独立环节）--审计部门。④社会监督（重要环节）--直接利害关系者或其群众组织。
二十二、按不同标准，医疗保险费用偿付的方式分类：（一）按偿付方式：预付制（总额预算、按服务项目付费、按疾病诊断分类定额预付制、按人头付费）、后付制（按月偿付、年终总结算）。（二）按偿付内容分类：对医生的偿付（工资制、按人头付费）、对医疗服务的偿付（门诊、住院医疗服务）。
（三）按偿付主体分类：分离式（医疗保险机构和医疗服务提供者相互独立）、一体化式（医疗保险机构和医疗服务提供者合为一体）（四）按偿付对象分类：直接偿付（医保、医疗服务供方）、间接偿付（被保险人→医疗服务供方→医疗保险机构）（五）按偿付水平：全额偿付（医疗保险机构）、部分偿付（起付线、封顶线、按比例给付）。
二十三、预付制和后付制的概念：1、预付制：指在医疗服务发生之前，医疗
保险机构按照预先确定的偿付标准，向被保险人的医疗服务提供者偿付医疗费用。是一种按偿付时间划分的一种医疗保险费用偿付方式，也称前瞻性付费。2、后付制：在医疗费用发生后，医疗保险机构以医疗服务方报送的所发生的医疗费用为基础，向被保险人的医疗服务提供者偿付医疗费用
二十四、医疗保险费用的偿付体制、代表国家：①医疗保险费用偿付体制：1.集中统一偿付模式：医疗保险基金集中于单个付款人，由该付款人以分配预算资金的办法，将医疗费用统一偿付给医疗服务提供者。特点：计划性强，可较好控制卫生费用支出，管理成本较低。管理费占卫生总费用比2%。代表国家：英、加、瑞典。
2.比较集中的准统一偿付模式：医疗保险基金集中到一定的医疗
保险机构，再由医疗保险机构与医疗服务提供者组织协商确定偿付办法集中偿付。特点：可较好控制医疗费用，管理成本较低。
管理费占卫生总费用比5% 代表国家：德国、法国、荷兰。3.分散独立偿付模式：多元医疗保险体制下，多个偿付人以不同方式和标准偿付医疗保险费用。特点：难以有效控制医疗费用过快增长，行政管理费用高。管理费占卫生总费用比15% 代表国家：美国。二十五、医疗保险费用偿付方式的发展趋势：1、支付模式由分散独立向集中统一发展。2、支付体制由分离式向结合式发展。3、支付水平由全额支付向部分支付发展。4、支付方式从后付制向预付制发展。
二十六、医疗保险费用偿付方式变革的目标：1、控制医疗费用的过
快增长、提高医疗费用的使用效率。2、在既定质量下尽可能减少费用，或在费用既定条件下尽可能提高医疗质量。3、对医疗服务提供方的激励机制。
二十七、医疗被保险方的偿付方式（分担医疗保险费用的方式）：
二十八、医保机构对各种偿付方式的评价：（一）按服务项目收费：1、优点：参保人的医疗服务需求易得到满足；有利于调动医疗服务提供方的工作积极性；操作方法比较简单。2、缺点：后付制下，供方、需求方道德风险不可避免，难以遏制医疗费用增长。事后审核，监督管理成本高。（二）按人头付费：1、优势：控制治疗成本，同时注意参保人预防保健，控制医院的过度提供行为；鼓励医生提供基本的及预防性的医疗服务。2、问题：医疗机构不愿与老年人或慢性病人签约；对患者提供医疗服务不足；促使医疗服务者去吸引相对健康和花费较少的患者（“偏向性的选择”）。（三）按服务人次付费：1、优点：在服务人次支付标准确定的前提下，能促使医院降低服务成本，缩短住院时间，较好控制医疗费用；医疗保险的费用结算和审核等监管工作相结简单，管理成本较低。2、缺点：医院可能通过诱导需求和分解服务人次增加收入；可能降低服务水平，影响服务质量；由于各类医疗机构的特色，患者的病情以及疾病种类等存在较大差异，采用不同的服务人次支付标准，工作量较大。（四）按病种付费/疾病诊断分类定额预付制：1、优
点：激励医院从经济上以低于固定价格的费用提供医疗服务；结算简单；注意病人检查治疗效果，减缓医疗费用的上涨幅度。2、缺点：各种疾病偿付标准的制定困难；可能影响医疗服务质量；不利于医院的长期发展。（五）总额预算：1、优点：可较好的控制医疗费用总量，降低服务成本，提高资源的利用率；节省管理费用，服务提供者有控制费用的动力。2、缺点：可能阻碍医疗技术的更新与发展，容易降低医疗提供服务的积极性和主动性，导致服务数量减少，服务强度和服务质量下降等问题的出现；合理确定医疗机构的预算总额比较困难。（六）按工资标准偿付：1、优点：对医疗保险机构，能较好控制总成本和人员开支；对医生，收入有保障，管理工作便利；
对病人，能在一个医疗中心接受多种治疗，就医方便。2、缺点：医生工作积极性不高，可能导致服务态度不好或服务质量下降，工作效率低；各医疗机构可能通过转诊来转移医院的成本负担；病人就诊没有相对固定的医生，医疗服务没有连续性，可能会影响对患者的及时就诊，降低服务质量。（七）按以资源为基础的相对价值标准偿付（八）按资源利用组III偿付。
二十九、国家医疗保险模式的定义、代表国家及对该模式的评价：（一）定义：国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费服务。（二）代表国家：英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。（三）内容：1、实行全民免费医疗、所有非营利性医院都收归国有。2、除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转诊证明。3、政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费。（四）筹资：医疗保险的组织和筹资：国家财政拨款、国家卫生服务收入部分、患者自付部分、其他收入。
（五）评价：1、特点：第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。
第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具有国家垄断性。第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用；
能有效地控制医疗总费用。2、问题：1、医疗机构微观运行缺少活力，医务
人员工作积极性不高，医疗服务效率不高。2、医疗供需矛盾较大。宏观上财政也对免费医疗不堪重负。
三十、社会医疗保险模式的定义，代表国家，评价：①定义--由国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。
参保者及家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。②代表国家和地区：德国、日本、法国、韩国、中国台湾等。③内容：德国医疗保险的构成(法定医保为主，私人医保为辅）。④筹资：1.资金主要来源于雇主与雇员的缴费。2.全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各医疗保险经办机构根据收支预算自行决定，报监督机关审批后实施。3.缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。（五）德国法定医疗保险体系优点：1、投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便2、医疗保险服务范围全面。（六）面临的挑战：1、社保基金没有积累，抗风险能力弱。2、由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上也造成了医疗费用的上涨。
3、德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。三十一、商业医疗保险模式的定义，代表国家，评价：①定义：将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经营的保险形式。即通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或很少或以干预。②主要代表：美国③内容：1.社会人群自愿投保。2.保险人与被保险人签订合同。3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节。4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的。
④筹资：通过市场来筹集费用和提供服务，对医疗保险机构、医疗服务机构
和医疗服务实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或很少或以干预。
（五）特点：1.国家预算支出保两头及其他弱势群体2。. 医疗服务的高质量。
3.医疗保险制度多元。（六）问题：1.难以保证社会公正。2.医疗费用高。3.
第三方付费，缺乏费用控制的动力机制。
三十二、储蓄医疗保险模式的定义，代表国家，评价：①定义：是强制储蓄保险的一种形式。它通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健个人账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用支出，政府给予适当补
贴。属于公积金制度的一部分。②代表国家：新加坡、马来西亚、印度尼西亚、印度③内容：（一）保健储蓄计划。（二）健保双全计划。（三）保健储蓄基金。④筹资：强制储蓄+政府补贴。（五）特点：1、具有资金纵向积累特点，有利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。2、医疗保险网能保证每一个公民都能获得医疗服务。3、能较好地解决人口老龄化带来的人口保健筹资费用问题，解决了“代际转移问题”。4、在运行中，不但消除了传统社会医疗保险和国家预算型保健制度的第三方付费弊端，还能克服商业医疗保险消费不公平现象，管理效率较高。（六）问题：1、过分强调效率，而忽视了公平性。2、家庭之间不能互助共济，共同承担风险。
三十三、对医疗保险模式的评价角度：覆盖范围、筹资方式、公平、效率、监督、管理、医疗服务承担者、强制性、公众满意度、服务范围、资源的利用度。
三十四、中国城镇基本医疗保险制度的改革建国初到现代的医疗保障制度的历程：（一）计划经济时期主要的医疗保障：1、公费医疗制度。2、劳保医疗制度。（二）中国城镇职工基本医疗保险制度：1、第一阶段：以控制费用为中心，针对供需两个方面，加强费用控制。2、第二阶段：以提高社会化程度为主，兼顾控制费用，探索建立新型的职工基本医疗保险制度。
三十五、什么是公费、劳保医疗及其优缺点，以及城镇职工医疗保险制度的特点：（一）公费医疗：是指为保障国家工作人员健康而设立的，通过国家财政预算支出，由医疗卫生部门按规定向特定享受对象提供免费或部分免费医疗服务的一项制度。（二）劳保医疗：劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
（三）优缺点：1、成效：较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平；极大地调动了职工的生产积极性，促进了经济建设，维护了社会稳定。2、问题：I医疗保险覆盖窄，社会化程度低。II医疗社会保险资金筹集机制不健全。III医疗社会保险费用支付方式不合理，缺乏有效的费用控制机制，医疗费用过快增长。IV医疗费用代际转移问题严重。（四）城镇职工基本医疗保险制度的特点：
三十六、城镇职工基本医疗保险个人账号的构成、问题、调整：（一）1、采用基本医疗保险统筹基金和个人账户相结合的方式。2、职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人账户。3、用人单位缴纳的基本医疗保险费分两个部分，一部分用于建立统筹基金（70%），一部分划入个人账户（30%）。4、个人账户资金的利息收入。5、个人账户启动资金。6、统筹基金主要用于支付住院医疗费用和门诊老年病、慢性病等特殊病种医疗费用。个人账户主要用于支付门诊一般疾病医疗费用和住院医疗费用中的个人负担部分。（二）功能调整：1、人账户结余超过3000元，个人账户资金可充值健身卡(苏州)。
2、个人医疗账户积累资金超出3000元以上部分，可买住院医疗补助保险(镇
江)。3、个人账户资金沉淀超过1000元以上的部分，可以用来缴纳直系亲属的医疗保险费(威海)。4、参保人员的健康体检、疫苗注射、国药准字号药品等已纳入医保个人账户资金的支付范围(玉溪)。5、个人账户资金可由家庭成员共同使用（青岛）。（三）问题：1、互助共济有限，不利于风险分担。2、管理监督成本高（财务、信息管理，监督）。3、积累作用和节约意识并没有很好发挥。4、增加了医疗消费中的违规行为，账户积累作用有限（购物卡）
5、账户功能单一。
6、老龄化下增加统筹基金风险（退休不缴费，基金划入
个人账户所占数额增加）。
三十七、城镇居民基本医疗保险针对的参保范围、缴费与补助以及偿付方式，与城镇居民医疗保险的区别：1..参保范围：前者不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险；后者是城镇所有用人单位，包括企业、机
关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参保。2.缴费和补助：前者以家庭缴费为主，政府给予适当补助；后者是用人单位和个人共同缴纳。3.费用支付：前者保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹；后者是统账分开、范围明确的支付机制。统筹基金和个人账户分开管理，分别核算，统筹基金自求平衡，不得挤占个人账户。统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人账户主要用于支付门诊费用。
三十八、基本医疗保险的内涵、操作范围，基本保险的用药范围管理、服务诊疗项目、医疗设施管理（计算）：（一）内涵：“基本医疗”是个相对范畴，具有阶段性、地域性与滚动性，其费用支出水平必须与医疗保险筹资水平相平衡。界定基本医疗可从基本诊疗技术、基本药物、基本设施、基本支付费用四个方面进行。（二）操作范围：1.基本医疗保险用药范围的管理：A.定价方面：基本药物将全部纳入政府定价范围。国家发改委制定全国零售指导价格。省级人民政府根据确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。B.采购方面：政府办医疗机构使用的基本药物，由省级人民政府指定机构按有关规定由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。2.基本医疗保险服务诊疗项目管理：A定义：基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：1)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；2)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
3)由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。B.明确诊
疗项目的范围：一是指医疗技术劳务项目。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目。3.基本医疗保险医疗服务设施管理：A.是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。B.主要包括三类费用：（一）属于病房基本配置的日常生活用品(床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆等)；二）院内运输物品如担架、推车等的费用；（三）水、电等费用；（PPT第七章）
三十九、传统农村合作医疗与新农合医疗的区别：（一）传统：1、筹资来源：个人投入为主，集体扶持为辅。2、统筹范围：只在乡镇。3、管理和经办机
构：为乡农经站或卫生院。4、补偿范围：减免检查、住院手术等费用与部分药费，自付部分医疗费用。5、没有强制性。（二）新型：1、筹资来源：农民缴费、各级政府补助2、统筹范围：到县。3、管理和经办机构：为卫生行政部门，县设专门部门经办。4、补偿范围：以大病为主；没有强制性
四十、新型农村合作医疗的创新之处：（一）筹资机制上加大了政府支持力度。
（二）补偿机制上突出了以大病统筹为主。（三）管理体制上提高了统筹层次。（四）参加原则上坚持了农民自愿参加（五）监管上强化了政府职能。（六）在保障体系上同时构建了医疗救助制度。
四十一、补充医疗保险承担的风险范围：（1）基本医疗保险所设定的起付线、共付及封顶线以上部分的费用。（2）基本医疗保险没有提供的医疗卫生服务。
（3）依托基本医疗保险提供的不同质量或档次的医疗卫生服务。
四十二、补充医疗保险与基本医疗保险、商业医疗保险的关系：定义：广义：医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他保险形式的总称。狭义：单位或特定人群购买的辅助医疗保险，以实现对现有基本医疗保险制度下支付水平的补充，以及对基本医疗保险不覆盖服务项目费用的补偿。（一）Ａ联系：
1.作用有相同之处。
2.运用大数法则分散疾病风险所造成的经济损失。
3.按一
定要求偿付。4.多方筹资。Ｂ区别：
（二）Ａ联系：1、一般特征：经办、管理方式，自愿参加，权利与义务对等。２. 存在局部交叉关系：部分补充医疗保险项目；按商保模式运营；委
托给商保公司经营。B区别：
四十三、我国现阶段的补充医疗保险模式有哪些：1、国家公务员医疗补助。
2、商业医疗保险：（一）财产损失保险（二）责任保险（三）信用保险(四）
人身保险。3、企业补充医疗保险。4、职工互助医疗保险。5、社会医疗救助。6、城乡大病医疗保险。
四十四、社会医疗救助制度在我国针对的范围及对象：1、医疗救助：多层次医疗保障体系中的最后一道保护屏障其目的是为一部分生活处于低收入甚至贫困状态的社会弱势群体提供最基本的医疗支持，以缓解其因病而无经济能力进行医治造成的困难，防止因病致贫、因病返贫，增强自我保障和生存的能力。2、范围：城乡低保家庭成员\五保户；低收入家庭、重病患者等经济困难家庭人员。3、的筹集渠道：1）政府财政支持。）吸纳社会捐助。3）特别捐税补助。）其他渠道筹集。4、形式：1）专项经费补助。2）医疗费用减免。3）开展义务巡诊。4）组织慈善救助。5）缴纳医疗保险。
四十五、在社会医疗与商业医疗保险同有下，商业医疗保险的报销方式（即商业医疗的分类）：1、按病种分类：普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险、特种疾病医疗保险。2、按照费用偿付方式分类：定额给付型、费用报销型医疗保险、津贴型医疗保险。3、按照保障对象、投保方式分类：个人医疗保险、团体医疗保险。
最先把医疗保险制度化的国家是（），1883年颁布了世界上第一部（）任务一试题（2014） 一、判断 3 、对受保人提供资助或直接服务的措施，通常称为“实物补助”方案。 A、正确 B、错误 9 、新加坡在20世纪80年代规定，凡是工资收入每月低于200新元的雇员，一律免缴社会保障费，而由其所在企业的雇主代缴。 A、正确 B、错误 参考答案：A 1 、瑞典的医疗保险主要包括医疗实物补贴和医疗补贴两部分。 A、正确 B、错误 参考答案：B 10 、社会救助的核心范畴是贫困，即确定该地区或该社会应否进行救助的关键是确定贫困。 A、正确 B、错误
参考答案：A 4 、慈善事业的组织基础是民间公益社会团体，是独立于政府之外的“第三部门”。 A、正确 B、错误 参考答案：A 2 、英国规定劳动者一年内必须缴纳保险费26周，并且上一年度已经缴费50周，才能享受疾病津贴。 A、正确 B、错误 参考答案：A 5 、英国的国民卫生保健制度的主要特征是国家作为提供全体国民健康的责任主体。 A、正确 B、错误 参考答案：A 8 、按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。 A、正确 B、错误 参考答案：A 7 、我国的新型农村医疗制度已经在全国范围内推广铺开。
A、正确 B、错误 参考答案：B 6 、80年代以来，我国一直避开使用“失业”这个概念，而沿用待业。 A、正确 B、错误 C、 二、名词解释 3 、社会保障基金 1 、慈善机构 2 、受益基准制 三、不定项选择 6 、计划经济体制下相对稳定的社会保障体系包括：（） A、国家保障制 B、企业保障制 C、个人保障制 D、乡村集体保障 E、农村居民保障制 F、城市居民保障制 参考答案：A, B, D 25 、1952年国际劳工组织制定并通过的（），为各国制定社
一、概论 1、医疗保险：是通过国家立法,强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金,当个人因病接受必需的医疗服务时,由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。 2、社会保险:是根据国家法律规定,由劳动者所在单位、社区或政府多方共同筹资,在劳动者及其亲属或遗属遭遇工伤、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给予物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度,是社会保障体系的核心和最基本的内容。 3、医疗保险的基本属性、基本特征、基本原则、社会作用： 基本属性:公益性、福利性、经济型、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性 基本特征：医疗保险对象的普遍性;医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；医疗保险赔付的短期性和经常性；医疗保险补偿形式的特殊性;医疗保险费测算和控制的复杂性。 基本原则：社会化原则；强制性原则；全员参保原则；保障性原则；费用分担原则；公平与效率原则;属地管理原则 社会作用：有助于保障居民健康；有助于提高劳动生产率;有助于维护社会稳定；有助于促进社会文明与进步；有助于体现社会公平性;有助于增强费用意识和规范供需双方行为 二、医疗保险系统 4、现代医疗保险系统是如何构成的? 政府、被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供者 5、医疗保险组织机构在医疗保险系统中的地位如何,发挥着怎样的职能？ （1）处于主导地位，主要体现在：①医疗保险机构是医疗保险资金的控制者②医疗保险机构是医疗保险活动的监督和管理者(2）职能:①参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划②筹集医疗保险资金③保证医疗服务的提供④支付被保险人的医疗费用⑤对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制⑥对医疗保险基金的管理 6、医疗被保险方的概念及其消费特点。 （1）概念：在医疗保险系统中，被保险人就是参保人，也可以称为投保人,他们同时是医疗保险制度的受益人。(２)消费特点:①服务地点受到限制②服务范围、服务标准有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导 ７、医疗服务提供方的性质与特点。 （1）性质：既具有公益性,又具有商品性（2)特点：①医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响②医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大③医院需要及时把握医疗服务的需求④定点医疗机构的服务对象较宽 8、政府在医疗保险中的职责和作用是什么? （1）加快医疗保险立法(2）对医疗保险制度承担经济责任:①医疗保险改革之初需要财政投入启动资金②即使医疗保险制度改革完成,政府仍对职工基本医疗保险负有经济责任③ 国家仍然要对卫生事业的发展承担责任（3)加强对医疗保险的宏观管理：①设计、规范医疗保险市场②促进和协调医疗保险市场的发展③监控医疗保险市场的运转④参与和弥补医疗保险市场的不足（４）做好医疗保险制度改革的相关配套改革：①实施医药分离经营②对医疗服务机构进行合理补偿③改革医院现行的经营模式④推进医疗机构的人事制度和分配制度改革⑤推动区域卫生规划,合理配置卫生资源,提高卫生资源的利用率(5）提高医疗保险的公平性 三、医疗保险管理与管理体制 9、医疗保险范围及基本医疗的含义。 广义医疗保险范围包括医疗保险的承保对象、医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目。
一、闊论 k医疗保险：是通过国家立法，强制11由国家、单位、f人集资建立医疗保险基金，当个人因病接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗既用补偿的一种社会医疗保险。 2、社会保险：是根据国家进律规定，由劳动者所在单位、社区或枚附多方共冋筹资，在劳朋者及具亲属或遗属遇遇工折、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给于掏质帮助，以保障具基本生活需要的一种社会保算制度，是社会保障It糸的核心相晟星本的内容。 3、医疗保|?的基本肩性.基本特征.基本原则、社会作用： 基本属性：公益性、福利性、经济型、强鋼性、保障性、共济互助性、储蓄性 基本待征：医疗保险对象的普遍性；医疗保险涉及面的广泛ttftl杂性；医疗保险粘付的矯期性和经常性；医疗保验补偿形式的特殊性；医疗保脸履测算和控制的复杂性。 基本原则：社僉化原團；强斛原囲；全员参保原H；保障性原则;贾用分袒原剧;公平与效率原M； i 地菅理原呱 社会作用：有HUT?障居民促康；有助干提高劳动生严率；有助于维护社会稳定；有助干促进社会文明与逍步；有Hb Tit现社会公平性；有助干增强费用意识和規X供需双方行为 二、医疗尿险系貌 4、現代医疗保险系效是如河构成的？ 政府、被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供者 5、医疗保险组纵机构在医疗保險系裁中的览位如何，发挥着怎样的职能？ （1 ）处于壬导地位，Jilt观在：①医疗保险机构是医疗保险贯金的控制者②医疗保临机构是医疗保险活动的监曾和管理者（2）职能：①参与制定有关医疗保险的法规、败策和it 则②筹集医疗保购资金③保证医疗服务的提供④支付被保脸人的医疗费用⑤对医疗服务提佻者和被保险人进行监普和控匍 ⑥对医疗保险基金的管理 6、医疗被保證方的桥念及其消费特点。 （1）枫念：在医疗保险系统中，被保险人就是參保人，也可以林为投保人，他们同时是医疗保险制度的受益人。（2）消贾特点:①服务地点受到限制②服务X围、服务标冷有明确规定③第三方付费 ④需要医疗保险政策的引导 7、医疗J8务提供方的性质与特点。 （1）11质：既具有公益tt, 2具有商品性（2）特自：①医疗保险机构与医院之间的段用结算方氏对医院有较大影响②医院受到卫生行败跚门和医疗保险管理部门的双亜监管，经营难度加大③医院需1KW把捋医疗服务的需求④定点医疗机构的服务对象较宽 8、政府在医疗保脸中的取责和作用是什么？ （1 ））B快医疗保险立法（2）对医疗保脸制度承担经济责任：①医疗保险改革之初需要财败投人启动资金②即便医疗保险闕度改革完成，政府旳对职工星本医疗保险负有经济责任③ 国家們然要对卫生事业的发展承担责任（3）加强对医疗保险的衣观管理：①设it、规X医疗保脸市场②医疗保险市场的发最③监控医疗保险市场的运转④参与和啄补医疗保险市场的不足（4）錶好医疗保险耳度改革的相关配套改革：①实施医药分离经营② 对医疗服务机构进行合理补偿③改革医院观行的经营模灵④推迪医疗机枸的人事闕度和分配耳度改革⑤推动区域卫生规则，合理配置卫生贯源，提高卫生贯源的利用率（5）規高医疗保险的公平性 三、医疗保险管理与管aiuij 9、医疗保l?X围及基本医疗的含义。 广义医疗保险X围包牯医疗保险的承保对象、医疗皺用的负担比例及承保曲卫生服务项目。扶义医疗
摘要:医疗保险是社会保障制度重要的一环，是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。本文从经济发展、立法、发展医疗水平和医疗资源的合理化配置等方面做出了改进建议。 关键字:社会医疗保险，公费医疗，现状，问题，改进措施 一．引言 医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。它具有涉及面广而复杂，短期而经常性，补偿形式为医疗给付，不确定性和被动性及发生平率高、难以控制费用的特点。正因为这些特点，各个国家有着仁者见仁、智者见智的应对模式：英国、加拿大等的国家医疗保险模式，德国领衔全球流行最广的社会医疗保险模式，自由至上的美国采用的商业医疗保险模式，还有以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。而我国作为独一无二有着悠久的古代史、复杂的近代史、独特的社会体制、沉重的人口负担微妙的城—农关系、广阔的地域和文化差别等等不能复制的特点的国家，别国的经验无论是成功还是失败，都难以给于我们最重要的帮助。我国的医疗保险，不断沿革、不断摸索、至今仍在进行、永远为舆论所关注、现状永远都在变动。二、医疗保险现状 （一）基本医疗保险制度整体运行平稳 1、覆盖面进一步扩大。截至2014年底，全国城镇基本医疗保险参保59774万人，比上年底增加2702万人。全国城镇医保基金总收入、总
●风险：客观性、严重性和不确定性。风险分类：(产生原因)自然风险、社会风险、经济风险、政治风险；（性质）纯粹风险（疾病）、投机风险（股票）；可管理风险（车祸）、不可管理风险（火山爆发）。●疾病风险定义：所谓疾病风险，是指发生及其所造成健康损失的不确定性。（狭义:)由于人身所患疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险；（广义）包括了人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。疾病风险具有一般风险的共同特点，即疾病风险具有客观性、严重性和不确定性。●保险定义：是指通过保险人与被保险人（即投保人）签订保险合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，保险人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事故受到损失进按照合同的规定进行经济补偿，或对人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。两大指标：风险的转移；补偿损失。●保险的分类：（保险经营性质）社会保险和商业保险；（保险实施形式）强制保险与自愿保险；（保险业务范围）财产保险、人身保险、责任保险等。●保险的功能：1经济补偿功能，保障生产再分配功能，安定人民生活；2促进风险预防工作，减少社会财富损失；3集聚和融通资金，支援经济建设；4改善投资环境，促进对外贸易和对外开放。●社会保险概念：所谓社会保险，就是通过国家立法形式，强制筹集和建立社会保险基金，在劳动者（或其亲属、遗属）遭遇失业、工伤、疾病、生育、年老和死亡等风险造成损失、暂时或永久性失去劳动能力或劳动机会时，给予一定的物质帮助，以保障其基本生活需要的一种制度。●与商业保险区别：1性质（公益性福利性；商业性）2目的（不以营利为目的；以营利为目的）3投保（强制性；自愿参加）4保险费（国家单位个人；个人单位）5保险范围（较广；限定范围）6参保条件（一般全体对象；常有条件和选择性）7机构（政府领导和保险机构；商业性金融机构）8待遇（基本保障；多投多保）●社会医疗保险：是指社会劳动者乃至全体公民因疾病需要治疗时，根据有关法律的规定从国家或社会获得应有的医疗服务，对因疾病造成的经济损失及医疗费用给予可能的补偿，以恢复和保障社会劳动者或公民身体健康的一种社会保险制度。（福利性、公益性、普遍性、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性）●与商业医疗保险的区别：基本属性不同；保险费筹集办法不同；管理体制不同；保险范围不同；参加保险的条件不同；参保之日至享受医疗保险待遇的时间间隔不同；保险待遇不同。■社会医疗保险系统的构成：医疗保险系统：在医疗需求与供给以及医疗费用的筹集管理和支配过程中，各种要素相互作用、相互依存而形成的一个有机整体，它维持着医疗保险活动的进行和开展。医疗保险要素：1医疗服务消费者（被保险人）；2医疗保险机构（保险人）3医疗服务的提供方（医疗单位）；4有关政府部门（管理者）●我国社会医疗保险系统的基本构成：1社会医疗保险（经办）机构（保险人）：政府部门下设的医保中心或社会医疗保险局。2参保单位和参保人员：参保单位（投保人）：与社会医疗保险经办机构签订医疗保险合同并交纳医疗保险费的保险单持有者；参保人（被保险方）：医疗保险合同中享受保障者。3医疗机构和药店（卫生服务提供者）：定点医疗机构和定点零售药店。4政府：规范并监督医疗保险市场环境、秩序、运行。 ■社会医疗保险基金的测算：●保险费构成：1.纯保险费，用于“正常”损失的赔付；2.风险附加，用于“异常”损失的赔付，有时将这两部分合称为“净保险费”，简称“保险费”； 3.保险经营引起的附加，如管理费、工资、利润与税收。这三部分之和称为毛保险费或总保险。●保险费的支出：医疗保险费：1医药补偿费2管理费3风险储备金。社会医疗bxf1+2+3商业医疗1+2+3+利润，健康1+2+3+预防保险费。●医药补偿费的测算：年人均医药补偿费=医药费用基数×增加系数×补偿比×保险因子。医疗费用基数即测算前几年的人均年医药费用水平；增加系数反映了医药价格的上涨、人们对卫生服务需求的提高和由于卫生服务条件的改善等因素所引起的医疗费用增加程度；补偿比又称赔付率，即保险机构对投保者发生的保险范围内的医疗费用的补偿比例；保险因子反映实施保险后对医疗服务利用的影响程度。●补偿比的测算：补偿比为保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比。医药费
自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳
自考医疗保险学最新版复习题归 纳总结 1（1）领会： 医疗保险的分类 1社会医疗保险2商业医疗保险 医疗保险基本特征（1）保障对象的普遍性 （2）系统构成的复杂性 （3）保险赔付的短期性和经常性 （4）补偿形式的特殊性 （5）保费测算和控制的困难性 医疗保险学的研究方法 （1）比较研究→最常见，最基本的研究方法。（2）调查研究→最广泛的学习研究方法。（3）实验研究 （4）定量研究 （5）定性研究 医疗保险学的学习意义。 （1）能够使我们充分认识医疗保险在国民经济和社会发展中的地位和作用：更加重视医疗保险事业的发展。（2）能够使我们正确理解和自觉贯彻医疗保险政策。 （3）能够使我们不断提高医疗保险科学管理水平。 （2）掌握： 疾病风险的概念（略）疾病风险的特点，（1）危害严重性
（2）频率的高发性（3）影响因素的复杂性 （4）群体性和社会性保险的概念，（略） 社会保险的概念（略）、社会保险的特征 （1）强制性 （2）保障性 （3）互助共济性（4）福利性 （5）社会性 社会保险的功能，（1）保障劳动者的基本生活 （2）促进社会安定（3）保证劳动力的生产与再生产 （4）促进经济发展和社会进步 医疗保险的概念 医疗保险的性质，（1）公益性 （2）福利性 （3）经济性 （4）强制性 （5）保障性 （6）共济互助性（7）储蓄性 基本医疗的界定原则？（1）保障社会再生产，促进国民经济发展（2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金的政党运营（4）医疗措施与健康问题相结合 （3）熟练掌握： 医疗保险的基本原则（1）社会化原则（2）强制性原则（3）全员参保原则（4）保障基本医疗原
【多选题】由于养老社会保险制度模式和社会公共政策不同，世界不同国家对获得养老金的资格条件有不同的规定。所考虑的因素除了居住年限（居龄）外，还有（） 选择一项或多项： A. 工龄 B. 法定退休年龄 C. 婚姻状况 D. 缴费年限 【单项选择题】政府资助失业保险最早起源于（） 选择一项： A. 美国 B. 比利时 C. 英国 D. 德国判断题】失业津贴水平一般低于最低社会保障金。 选择一项： 对 错 【单项选择题】我国医疗保险资金筹集的单位缴费部分一分为二，其中（）左右划入统筹账户。 选择一项： A. 30% B. 70% C. 50% D. 60% 【单项选择题】世界上第一个强制型失业保险制度是（）政府于1911年建立的。 选择一项： A. 瑞典 B. 德国 C. 美国
D. 英国 【判断题】失业保险的资金来源主要是雇主和雇员。 选择一项： 对 错 【判断题】1986年以前，我国就建立了“社会统筹与个人账户相结合”的医疗保险模式。 选择一项： 对 错 【多选题】社会保障基金监管的组织体制主要包括（） 选择一项或多项： A. 内部监管 B. 网络监管 C. 社会监管 D. 政府监管 【判断题】衡量失业津贴（失业保险金）水平的指标是“失业保险工资替代率”，即失业津贴相当于失业前本人工资的百分比。 选择一项： 对 错 【判断题】医疗保险的待遇水平取决于参保患者缴费的多少。 选择一项： 对 错 【判断题】为了避免“失业陷阱”，除了失业金水平限制外，还有失业保险支付期限的限制。选择一项： 对 错
【单项选择题】我国的第四次失业高峰期是（） 选择一项： A. 1968—1975年 B. 1961—1962年 C. 1978—1980年 D. 1996—2005年 【单项选择题】由于市场关于劳动力供求信息不全或不及时，用人单位找不到本可能找到的人，劳动力找不到本应该找到的用人单位所造成的失业类型是（） 选择一项： A. 摩擦性失业 B. 技术性失业 C. 结构性失业 D. 周期性失业
第一章医疗保险概述 .掌握健康的定义及其重要性； .了解亚健康、健康不安全及健康的标准； .掌握疾病风险及其特点； .重点掌握医疗保险概念和特征； .重点掌握社会医疗保险定义及原则； .重点掌握医疗保险与疾病保险的联系及区别； .重点掌握社会医疗保险与商业医疗保险的区别； 1、健康与疾病风险 ⑴、健康生理、心理和社会角度：不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。医学角度：一个有机体或有机部分处于安宁状态，它的特征是有机体有正常的功能，以及没有疾病。社会文化角度：履行社会职责的能力，疾病则是指对个人希望完成任务和角色的能力的干扰。⑵、健康不安全，一般是指健康危险因素得不到有效控制或基本健康权利受到剥夺的情况。 健康不安全多元：不能享受基本医疗服务不具备基本卫生条件和生活环境缺乏基本卫生保健知识不能养成健康生活方式不享有医疗保障 ⑶、亚健康，是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低、适应力呈不同程度减退的一种生理状态。 ⑷、疾病：机体与外界致病素互相作用而产生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程，在此过程中，机体对环境的适应能力降低，生产力下降。 ⑸、疾病风险：指在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。 ⑹、疾病风险的特征：普遍性复杂性严重性社会性不具有完全经济补偿性纯粹风险 1、社会保险和社会保障 ⑴、保险分类保险标的：人身保险、财产保险、责任保险、信用保险被保险人不同：个人保险、团体保险业务承保不同：原保险、再保险、重复保险、共同保险形式不同：强制保险、自愿保险保险性质不同：商业保险、社会保险、政策保险 ⑵、商业保险、投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 ⑶、商业保险分类：人身保险（人寿保险、健康保险、意外伤害保险）、财产保险、责任和信用保险（4）、社会保险：社会保险是国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。 （5）、社会保险构成：养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险、工伤保险 （6）、社会保障：社会保障是以政府为主体，依据法律，通过国民收入再分配，一方面对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活；另一方面，通过福利项目提高全民生活水平和生活质量的制度。 （7）、社会保险项目：正式项目（社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置）非正式项目（社会互助、个人储蓄积累保障） 2、医疗保险概念和特征 （1）、医疗保险：指不仅补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，还补偿疾病带来的间接经济损失，对分娩、残疾、死亡也给予经济补偿，甚至补偿疾病预防和健康维护的费用。 狭义：指医疗费用保险，即只补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，如医药费、检查费、化验费等。
一、概论 1、医疗保险：是通过国家立法，强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因病接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。 2、社会保险：是根据国家法律规定，由劳动者所在单位、社区或政府多方共同筹资，在劳动者及其亲属或遗属遭遇工伤、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给予物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度，是社会保障体系的核心和最基本的内容。 3、医疗保险的基本属性、基本特征、基本原则、社会作用： 基本属性：公益性、福利性、经济型、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性 基本特征：医疗保险对象的普遍性；医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；医疗保险赔付的短期性和经常性；医疗保险补偿形式的特殊性；医疗保险费测算和控制的复杂性。 基本原则：社会化原则；强制性原则；全员参保原则；保障性原则；费用分担原则；公平与效率原则；属地管理原则 社会作用：有助于保障居民健康；有助于提高劳动生产率；有助于维护社会稳定；有助于促进社会文明与进步；有助于体现社会公平性；有助于增强费用意识和规X供需双方行为 二、医疗保险系统 4、现代医疗保险系统是如何构成的？ 政府、被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供者 5、医疗保险组织机构在医疗保险系统中的地位如何，发挥着怎样的职能？ （1）处于主导地位，主要体现在：①医疗保险机构是医疗保险资金的控制者②医疗保险机构是医疗保险活动的监督和管理者（2）职能：①参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划②筹集医疗保险资金③保证医疗服务的提供④支付被保险人的医疗费用⑤对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制⑥对医疗保险基金的管理 6、医疗被保险方的概念及其消费特点。 （1）概念：在医疗保险系统中，被保险人就是参保人，也可以称为投保人，他们同时是医疗保险制度的受益人。（2）消费特点：①服务地点受到限制②服务X围、服务标准有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导 7、医疗服务提供方的性质与特点。 （1）性质：既具有公益性，又具有商品性（2）特点：①医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响②医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大③医院需要及时把握医疗服务的需求④定点医疗机构的服务对象较宽 8、政府在医疗保险中的职责和作用是什么？ （1）加快医疗保险立法（2）对医疗保险制度承担经济责任：①医疗保险改革之初需要财政投入启动资金②即使医疗保险制度改革完成，政府仍对职工基本医疗保险负有经济责任③国家仍然要对卫生事业的发展承担责任（3）加强对医疗保险的宏观管理：①设计、规X医疗保险市场②促进和协调医疗保险市场的发展③监控医疗保险市场的运转④参与和弥补医疗保险市场的不足（4）做好医疗保险制度改革的相关配套改革：①实施医药分离经营②对医疗服务机构进行合理补偿③改革医院现行的经营模式④推进医疗机构的人事制度和分配制度改革⑤推动区域卫生规划，合理配置卫生资源，提高卫生资源的利用率（5）提高医疗保险的公平性 三、医疗保险管理与管理体制 9、医疗保险X围及基本医疗的含义。
社会医疗保险学学习资料 第一章（绪论）（Ｄ／Ｂ） 一、社会医疗保险：通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。它同社会生育保险、社会养老保险、社会工伤保险、社会失业保险共同构成社会保险。而社会保险又与社会救济、社会福利、社会优抚共同构成社会保障体系。 二、社会医疗保险的性质 1、福利性 2、强制性 3、经济性 4、公益性 三、社会医疗保险的特征 1、社会医疗保险对象的普遍性； 2、社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性； 3、社会医疗保险赔付的短期性与经常性； 4、社会医疗保险补偿形式的特殊性； 5、社会医疗保险费测算的复杂性。 四、社会医疗保险的基本原则 1、社会化原 2、全员参保原则 3、保障基本医疗需求原则 4、公平与效率相结合原则 5、财政专户管理、专款专用原则 6、费用三方分担原则 7、以收定支，收支平衡，略有结余原则 8、合理偿付医疗费用原则 9、谁参保，谁受益原则 10、属地化管理原则 五、社会医疗保险的作用 （一）社会医疗保险的基本功能 1、稳定社会生活 2、再分配功能 3、扩大有效需求 4、保障社会生产
1、通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同
1、医疗保险需求：在一定时期内，一定价格水平上消费者愿意并且能够购买的医疗保险服务量，即医疗保险机构所提供的一定价格条件下的经济保障需要量，用货币计量单位表示即为医疗保险金额。 2、医疗保险需求形成的条件 （1）医疗保险消费意愿。 （2）货币支付能力。 （3）需求者投保的标的物符合医疗保险机构的经济技术要求。 （二）医疗保险需求的影响因素 1、疾病发生的概率及损失程度 2、医疗保险的价格 3、消费者的收入 4、承保的范围 5、医疗费用的负担方式：扣除保险、共付保险、限额保险、混合保险四种。 6、医疗服务的供给 7、医疗保健制度 8、保险意识 9、其它因素(健康、年龄、职业、文化等) 四、医疗保险供给 （一）医疗保险供给的概念和形式 1、医疗保险供给：在一定时期内，一定价格水平上医疗机构愿意且有能力提供的医疗保险产品的数量。其内容用医疗保险的“承保能力”表示，包括能提供的总医疗保险金额数量、能提供的特定险种各自的可保险金额数量、对人们疾患或可保风险的保险总金额。 2、医疗保险供给的表现形式 （1）可见形式：直接医疗服务。 （2）不可见形式：医疗保险机构对所有参保人提供的心理安全保障。（二）医疗保险供给的影响因素 1、医疗保险价格 2、承保能力 3、医疗保险成本 4、缴费能力 - 6 -
一、概论 医疗保险：是通过国家立法，强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因病接受必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险。社会保险：是根据国家法律规定，由劳动者所在单位、社区或政府多方共同筹资，在劳动者及其亲属或遗属遭遇工伤、疾病、生育、年老、死亡和失业等风险时，给予物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度，是社会保障体系的核心和最基本的内容。 3、医疗保险的基本属性、基本特征、基本原则、社会作用： 基本属性：公益性、福利性、经济型、强制性、保障性、共济互助性、储蓄性 基本特征：医疗保险对象的普遍性；医疗保险涉及面的广泛性和复杂性；医疗保险赔付的短期性和经常性；医疗保险补偿形式的特殊性；医疗保险费测算和控制的复杂性。 基本原则：社会化原则；强制性原则；全员参保原则；保障性原则；费用分担原则；公平与效率原则；属地管理原则 社会作用：有助于保障居民健康；有助于提高劳动生产率；有助于维护社会稳定；有助于促进社会文明与进步；有助于体现社会公平性；有助于增强费用意识和规范供需双方行为二、医疗保险系统 现代医疗保险系统是如何构成的？ 政府、被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供者 5、医疗保险组织机构在医疗保险系统中的地位如何，发挥着怎样的职能？ （1）处于主导地位，主要体现在：①医疗保险机构是医疗保险资金的控制者②医疗保险机构是医疗保险活动的监督和管理者（2）职能：①参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划②筹集医疗保险资金③保证医疗服务的提供④支付被保险人的医疗费用⑤对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制⑥对医疗保险基金的管理 6、医疗被保险方的概念及其消费特点。 概念：在医疗保险系统中，被保险人就是参保人，也可以称为投保人，他们同时是医疗保险制度的受益人。（2）消费特点：①服务地点受到限制②服务范围、服务标准有明确规定③第三方付费④需要医疗保险政策的引导 7、医疗服务提供方的性质与特点。 性质：既具有公益性，又具有商品性（2）特点：①医疗保险机构与医院之间的费用结算方式对医院有较大影响②医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管，经营难度加大③医院需要及时把握医疗服务的需求④定点医疗机构的服务对象较宽 8、政府在医疗保险中的职责和作用是什么？ 加快医疗保险立法（2）对医疗保险制度承担经济责任：①医疗保险改革之初需要财政投入启动资金②即使医疗保险制度改革完成，政府仍对职工基本医疗保险负有经济责任③国家仍然要对卫生事业的发展承担责任（3）加强对医疗保险的宏观管理：①设计、规范医疗保险市场②促进和协调医疗保险市场的发展③监控医疗保险市场的运转④参与和弥补医疗保险市场的不足（4）做好医疗保险制度改革的相关配套改革：①实施医药分离经营②对医疗服务机构进行合理补偿③改革医院现行的经营模式④推进医疗机构的人事制度和分配制度改革⑤推动区域卫生规划，合理配置卫生资源，提高卫生资源的利用率（5）提高医疗保险的公平性 三、医疗保险管理与管理体制 9、医疗保险范围及基本医疗的含义。 广义医疗保险范围包括医疗保险的承保对象、医疗费用的负担比例及承保的卫生服务项目。
第一章医疗保障概述 思考题 1、医疗保障具备哪些特性？ 2、如何理解医疗保障的基本原则？ 第二章医疗保障的理论基础 思考题 1、医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵的表现有哪些？ 2、各国政府为什么都要干预医疗保障领域？ 第三章医疗保险体系及运行 思考题 1、简述医疗保险体系所涉及的主体及其基本机构。 2、试述医疗保险项目的各种分类。 3、试述医疗保险体系的基本层次。 4、试述医疗保险体系的基本构成。 5、试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。 第四章医疗保障学基金筹集 讨论题 医疗保障的筹措方式，从世界各国的实践经验看，归结起来主要有三种：强制征收社会保险费、征收社会保障税、强制储蓄。 讨论：究竟哪一种筹措更有利于我国医疗保障基金的筹措。 思考题 1、医疗保障基金三种筹资模式的优缺点分别有哪些？ 2、医疗保障基金筹集渠道有哪些？ 3、医疗保障基金四种筹集方式的优缺点分别是什么？ 第五章医疗保险费用测算 讨论题 通过本章内容的学习，你认为章前案例中贝弗里奇所做的预算缺陷在于什么地方？ 思考题 1、基本概念：保险因子、增加系数、赔付率。 2、简述医疗保障费用测算的基本原则。 3、简述医疗保险费用测算的基本方法。 第六章医疗保险费用支付与控制 讨论题 试述医疗保障体系中各方对医疗费用控制的博弈关系。 思考题： 1、试比较医疗保障费用预付制和后付制的特点。 2、请分析按病种付费方式的优缺点。 3、医疗保障供方的费用支付方式主要有哪些？你认为采取哪种供方费用支付方式比较适合我国国情？
第七章医疗保险基金管理 1、医疗基金的管理原则是什么？ 2、简述医保基金投资原则和方式。 3、医保基金的风险因素有哪些？ 第八章医疗服务提供与监管 讨论题 请论述我国医疗保险对医疗服务管理的主要模式、特点及存在的问题。 思考题 1、简述医疗保险与医疗服务提供的关系。 2、基本医疗保险服务目录管理的具体内容是什么？ 3、简述社区卫生服务纳入医疗保险体系的理由。 第九章医疗保障评价 思考题 1、医疗保障评价的基本原则是什么？评价包含的内容有哪些？ 2、针对中国目前的医疗保障体系，你将如何设计评价方案？ 第十章医疗保障管理信息系统 讨论题 1、讨论“对于一个医疗保障机构来说，可以没有计算机但不可以没有管理信息系统”这句话的正误及含义。 思考题 1、什么是医疗保障管理信息系统？该体系是由哪些基本要素所构成？ 2、如何加强医疗保障管理信息系统的运行管理？ 3、试分析加强医疗保障管理信息系统内、外各系统相互衔接的必要性。 第十一章国家医疗保险模式 思考题 1、国家医疗保险模式的概念及基本特点。 2、国家医疗保险模式的优点和缺陷有哪些？ 第十二章社会医疗保险 讨论题 各国社会医疗保险基金控制机制与特点及其启示。 思考题 1、社会医疗保险制度的主要功能是什么？ 2、社会医疗保险医疗保健供给项目的确定原则主要有哪些? 第十三章商业医疗保险 讨论题 “随着我国社会经济的持续发展，商业医疗保险不仅承担着满足人们对不同层次医疗服务的需求，也承担着医疗费用风险分担与控制的作用。商业医疗保险有着巨大的市场潜力，是社会医疗保险的重要补充。”请你结合已学过的知识，分析这句话的含义。
第一章绪论 卫生事业 概念 1.卫生事业 是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和。 2.卫生行业 是指卫生服务机构的总称，是为政府所制定的卫生工作目标而建立的组织体系。 性质 我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业 1社会公益 2福利政策 3政府、社会、市场共同作用 卫生事业的特点 1.政府在卫生事业的主导作用 2.以维护和增进人民健康为目的 3.服务全体人民 4.卫生事业的系统性和复杂性 5.卫生事业的垄断性 卫生事业在社会发展中的地位和作用 人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。 ---胡锦涛 地位和作用具体有以下四个方面：
发展卫生事业是社会主义现代化建设的重要目标 发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志 发展卫生事业是社会主义精神文明建设的重要内容 发展卫生事业是经济和社会可持续发展的重要保障 把握如下几个观念 1.以人为本的观念 2.人力资源是第一资源的观念 3.人民健康与社会发展相辅相成的观念 4.发展卫生事业促进和谐社会建设的观念 卫生事业管理 概念 卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。 主体 是政府、政府卫生行政部门和政府其他相关部门（如发展和改革部门，劳动和社会保障部门） 方式1.计划方式2.法律方式3.经济方式4.行政方式5.项目方式 对象 1.各种卫生机构及相关机构 2.卫生服务的提供者及相关人员 内容 1.优化卫生政策 2.合理配置卫生资源
社会保障学 2015-11-17 20:27:59 (1/20)、社会保障的特点有：一是强制性；二是社会性；三是福利性；四是互济性；五是不可逆性。(2分) § A、正确 (2/20)、社会保障是以立法形式确定的、由国家举办并承担责任、以国民收入再分配方式为全体社会成员的基本生活权利提供安全保障的社会行为及其机制、制度的总称。(2分) A、正确 (3/20)、在英国，社会保障体系分为社会保险、社会补贴、社会照顾。(2分) § B、错误 (4/20)、社会保障的社会性主要体现在制度目标的社会性、实施范围的社会性、保障方式的社会性和物质管理的社会性四个方面。(2分)B、错误 (5/20)、“收入维持”方案有3种方法：一是就业关联制度。二是普遍保障制度。三是经济状况调查制度。(2分) § A、正确 (6/20)、对受保人提供资助或直接服务的措施，通常称为“实物补助”方案。(2分)A、正确
(7/20)、社会保障对受保人提供的保护，通常通过下述方法中的一种或两种实现：现金补助和提供服务。(2分) § A、正确 (8/20)、社会保障制度理论，主要阐述社会保障资金筹集、支付，储备基金投资等资金运行的理论和方法。(2分)B、错误 (9/20)、英国是第一个实行社会保险制度的国家。(2分)B、错误 (10/20)、社会保障资金运行理论，主要阐述有关社会保障制度的原理和国家关于社会保障的法律法规、方针政策。(2分)B、错误 (11/20)、在德国，社会保障体系的内容包括社会保险和社会服务(2分)B、错误 (12/20)、在计划经济体制下，传统的社会保障体系包括：国家保障制，企业保障制，乡村集体保障，城市居民保障。(2分)B、错误 (13/20)、社会保障的责任主体主要是政府。(2分)A、正确 (14/20)、社会保障的基本理论，主要阐述社会保障的基本概念、基本范畴以及最基本的社会保障关系。(2分) § A、正确 (15/20)、经济状况调查制度，又称“人头”补助制度，即对公民或居民，不论其收入、工作或财产如何，均按统一的标准提供现金补助。(2分)B、错误 (16/20)、社会保障的强制性集中表现在强制参加和自愿交纳两方面。(2分) B、错误
自考医疗保险学最新版复习题归 纳总结 1（1）领略： 医疗保险分类 1社会医疗保险2商业医疗保险 医疗保险基本特性 （1）保障对象普遍性 （2）系统构成复杂性 （3）保险赔付短期性和经常性 （4）补偿形式特殊性 （5）保费测算和控制困难性 医疗保险学研究办法 （1）比较研究→最惯用，最基本研究办法。（2）调查研究→最广泛学习研究办法。（3）实验研究 （4）定量研究 （5）定性研究 医疗保险学学习意义。 （1）可以使咱们充分结识医疗保险在国民经济和社会发展中地位和作用：更加注重医疗保险事业发展。 （2）可以使咱们对的理解和自觉贯彻医疗保险政策。 （3）可以使咱们不断提高医疗保险科学管理水平。（2）掌握： 疾病风险概念（略） 疾病风险特点， （1）危害严重性 （2）频率高发性 （3）影响因素复杂性 （4）群体性和社会性 保险概念，（略） 社会保险概念（略）、 社会保险特性 （1）强制性 （2）保障性 （3）互助共济性 （4）福利性 （5）社会性 社会保险功能， （1）保障劳动者基本生活（2）增进社会安定 （3）保证劳动力生产与再生产（4）增进经济发展和社会进步医疗保险概念 医疗保险性质， （1）公益性 （2）福利性 （3）经济性
（4）强制性 （5）保障性 （6）共济互助性 （7）储蓄性 基本医疗界定原则 ？（1）保障社会再生产，增进国民经济发展 （2）稳定社会秩序，维护社会安定团结（3）保证社会医疗保险基金政党运营（4）医疗办法与健康问题相结合 （3）纯熟掌握： 医疗保险基本原则 （1）社会化原则 （2）强制性原则 （3）全员参保原则 （4）保障基本医疗原则 （5）费用分担原则 （6）公平与效率原则 （7）属地管理原则 （8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余原则 医疗保险范畴定义 医疗保险范畴影响因素、 （1）国家财政支持能力 （2）经济发展水平（3）医疗保险制度健全限度 (4)健康观念转变 医疗保险范畴拟定原则。 （1）与医疗保险目一致原则 （2）满足参保人医疗保险需求原则 （3）充分考虑医疗服务供应状况魇则（4）不断发展原则 (5)与经济水平相适当原则 2（1）领略： 被保险方构成、分类与消费特点， 医疗被保险方分类： （1）按经济收入分类 （2）按职业分类：①各类公司、事业单位、社会团队职工；②政府公务员；③独立职业人群；④农民；⑤某些特殊人群：a.进城务工人员；b.下岗职工；c.高校学生；d.离休人员，老红军及革命伤残人 （3）按年龄分类：65岁以上 （4）按健康状况分类 ．医疗被保险方消费特点： （1）服务地点受到限制 （2）服务范畴：服务原则有明确规定（3）第三方付费 （4）需要医疗保险政策引导 医疗服务提供方构成、分类与特点。
简答题 1.社会保障的目标是什么？ （1）帮助国民摆脱生存危机。 （2）满足国民的生活保障需求，不断改善和增进国民的福利。 （3）实现整个社会的和谐发展。 2.社会保障的功能有哪些？ （1）稳定功能；（2）调节功能；（3）补偿功能；（4）促进经济和社会发展的功能。3．简述社会保障的特征。 （1）保证性（2）普遍性（3）公平性（4）鼓励性（5）互济性（6）储存性 4．简述社会保障的公平原则。 在社会保障制度设计中，必须打破各种身份限制，公平地对待每个国民并确保其享受到相应的社会保障权益；在社会保障实践中，必须更多地维护好弱势群体的利益，以此达到缩小贫富差距、促进整个社会健康、和谐发展的目标。公平原则的最充分体现，是建立覆盖全民的社会保障体系，让全体国民普遍享受社会保障。 5. 为什么社会保障的发展必须坚持与社会经济发展相适应？ 一方面，社会发展变化决定着社会保障制度的结构变化。另一方面，社会保障制度的确立无一例外地需要相应的财力支撑。实践表明，社会保障制度只有与社会经济发展相适应，才可能在解决相关社会问题的同时获得健康、持续的发展。如果滞后于社会经济的发展，其功能便难以充分发挥，社会问题将持续恶化，进而妨碍整个社会经济的健康发展。 6.简述社会保障思想渊源的表现 这些社会保障思想渊源主要表现在三个方面： 首先，与社会保障有关的思想最初表现为慈善或恩赐思想； 其次是表现为平等或公平思想；这种思想是比慈善或恩赐思想更加进步或者说更高层次地与社会保障有关的思想； 最后表现为空想社会主义。 7.简述新历史学派的主要观点 新历史学派强调国家的经济作用，认为国家除了维护社会秩序和国家安全之外，还具有“文化和福利的目的”，国家是集体经济的最高形式，国家在进步的文明社会中，公共职能在不断扩大和增加，凡是个人努力所不能达到的或不能顺利达到的目标，理应由国家去办。基于这样的观点，新历史学派主张国家必须通过立法，实行包括社会保险、孤寡救济、劳资合作等在内的一系列社会政策措施，自上而下地进行经济和社会改革。 8简述凯恩斯主义理论的主要观点 凯恩斯主义理论的主要观点是有效需求不足理论和国家经济干预思想。 所谓“有效需求”是指商品的总供给价格与总需求价格达到均衡状态时的总需求，它直接表现为有货币支付的需求和能力。他指出，经济萧条和危机的根本原因是有效需求不足，只有扩大总需求，刺激总供给，从而增加就业机会，才能使经济保持一定的增长速度。 国家经济干预思想是指，经济萧条时期政府要积极干预经济，推行扩张性财政政策。 政府要直接兴办公共工程，以增加有效需求和就业机会；扩大社会福利设施，增加消费倾向，以达到足够的总需求和充分就业。