Ubuntu 新手入门指南2018.03
为了更好地让新手了解到Ubuntu ，在此我写了一篇Ubuntu 入门指南，欢迎阅读。若有错误欢迎指出。
一、我为什么要安装使用Ubuntu ？
Ubuntu 用户并不少，但是成为Ubuntu 用户的原因并不相同。有人是为了工作学习，有人是为了开发，有人是为了把它当作Windows 的替代，有人是因为喜欢开源而用Ubuntu。如果抱着这些目的而使用Ubuntu 或者其他发行版的话，请加油吧，要真正能玩转Ubuntu 的话并不是一件容易的事。另外，需要问题时你第一个想到的不是马上找别人问而是求助于搜索引擎，实在找不到资料再问，这样才是最好的。
有一种人，他们安装Ubuntu 或者其他非Windows 的操作系统纯粹是为了炫耀。你看，Linux 多高大上啊，编译程序时的画面就和美国大片里的电脑一样酷炫。要是我能秀一秀我的Linux，我对象/朋友/同学/同事一定羡慕死我。
但是抱着这种态度使用Ubuntu 或者其他OS 是极其不妥当的。抱着这种态度使用Ubuntu 学习不到任何有用的东西而且会害了你。
二、我该如何挑选适合我的Ubuntu 版本?
Canonical 针对不同用户开发了各种Ubuntu 版本，按架构分，可以分为x86 x64 arm(armel) arm64 powerpc 等等，按用途分可以分为桌面版、服务器版和嵌入式版(Ubuntu Core)，按桌面环境分可以分为Ubuntu(曾经有段时间使用自己开发的Unity)、Ubuntu GNOME (17.10 及之后直接称为Ubuntu ) ，Kubuntu（KDE桌面）、Lubuntu（LXDE桌面）、Xubuntu（Xfce 桌面）、Ubuntu Budgie (Budgie 桌面)、Ubuntu MATE（MATE桌面），还有中国定制版的Ubuntukylin(MATE+本土化壁纸和程序）。
非官方的Ubuntu 分支就多了去了，比如著名的Linux Mint ，基于FreeBSD 内核的UbuntuBSD，macOS 风格的elementary OS 。
好了，切入正题。
1. 按用处分
个人PC 当然用桌面版，不然你装Server 和Core 干什么？敲命令好玩？没实用价值。
服务器不用多说了，Server 可以。
我见过有人在服务器上装桌面版，这并不是一个好选择，因为桌面会耗费你的资源，造成浪费，且桌面在某些方面并没有文本模式稳定，服务器可不能开玩笑。
Core 一般适用于树莓派等嵌入式设备以及Docker，树莓派的配置众所周知，带桌面就是找死(当然有人跑Ubuntu MATE，但在生产环境中并不推荐这样做)，Server 的话，有些组件可能用不到，所以，Core 是个好选择。
2. 桌面
GNOME KDE Budgie Unity 这四个都是重量级的桌面环境，用什么看你喜好。
LXDE MATE Xfce 这三个算比较轻的，当然也比较丑，不过有办法可以美化。
其他桌面，i3wm 啥的，这些太小众且配置麻烦，不说。
3. 架构
x86 在目前来说已经逐步退出舞台，但是对于旧机器来说，x86 是一个比较好的选择，因为占用资源相对来说比较少。
x64 在目前是一个推荐选择，如果你的机器并不是老掉牙的机器的话，请一定要安装64位。所谓“32位兼容性好64位兼容性不好”这种言论，这个在WinXP x64 时代可以说，但在现在不可以。
arm 及arm64 一般用于移动设备、嵌入式设备及某些服务器。arm是32位，arm64 顾名思义。
三、我该从哪下载Ubuntu 。
1. 官网，这是最直接的方法：https://https://www.doczj.com/doc/9b18730689.html,/download
2. 镜像站。由于Ubuntu 从官网上下载太慢，所以我们可以从国内的镜像站下载，推荐几个镜像站。请选择离你比较近的站点。
中科大镜像站（安徽合肥）：https://www.doczj.com/doc/9b18730689.html,
清华大学镜像站：https://www.doczj.com/doc/9b18730689.html,
浙江大学镜像站：https://www.doczj.com/doc/9b18730689.html,
重庆大学镜像站：https://www.doczj.com/doc/9b18730689.html,
兰州大学镜像站：https://www.doczj.com/doc/9b18730689.html,
四、我该通过什么方式运行Ubuntu。
1. 物理机
这是一个比较直接的办法。一般情况下推荐和Windows 组成双系统，因为Ubuntu 下的桌面应用程序相对于Windows 来讲真的不多，如果单系统安装的话真正需要用到Windows 程序的时候会比较麻烦。
另外，如果你的硬件设备过于冷门，但又不愿意折腾驱动和硬件设置的话，推荐您用下面的方法。
2. 虚拟机
这是我和一个Linux 圈的朋友都推荐的一个适用于新手的安装方法。虚拟机安装比较方便，而且不用考虑驱动之类的问题。
不过既然要用到虚拟机，那么对物理机的硬件要求就比较高，因为运行虚拟机时会耗费不少硬件资源。另外配置虚拟机时，请不要听信老版教程中「分配1G 内存即可」的言论，在这个时代，分配1G 内存给Linux 虚拟机体验会非常不好。
3. Windows Subsystem for Linux
这是Windows 10 1607 及更新版本中提供的功能。该功能允许你在Windows 上运行一个
文本模式的Ubuntu。由于它是由NT 子系统实现而不是虚拟机，所以效率比虚拟机高不少，且可以轻松访问和修改Windows 上的文件。它的操作方式和Ubuntu操作系统类似，而且可以直接运行原生Linux程序。
但是，Windows Subsystem for Linux 目前还无法原生运行图形界面程序（需要额外装软件进行配置），且在兼容性和磁盘性能上还有一些问题，如果您需要运行一些涉及到硬件级操作或者是对磁盘性能要求很高的程序的话。请不要使用这个。
五、常用命令。
既然您想入门Ubuntu，那么掌握一些命令是必要的，就像你有时需要用命令提示符/PowerShell 维护您的Windows 一样。
别怕，其实Linux 命令并不难，如果您是苹果用户的话，您会发现Linux 的命令和macOS 何其相似——毕竟它们都属于类Unix。
这里只介绍一些常见用法。具体的用法请自行在终端输入man <命令名称> 查看。
1. ls
这个相当于Windows 下的dir 命令，可以列出当前窗口或指定窗口下的内容。
2. rm
这个相当于Windows 下的del 和rmdir 命令，可以删除文件及文件夹。
常见用法：rm -rf /home/ubuntu/.cache (删除/home/ubuntu/.cache 这个文件夹)
禁忌：rm -rf /* 这个命令会删除根分区下所有文件，在某些efi 机器上还会删除主板固件，造成主板固件丢失从而无法开机(比操作系统无法启动还严重)。
3. chmod
更改文件权限，类似于Windows 下文件属性的安全选项卡。
常见用法：chmod -R 777 /home/ubuntu/example (将该目录及里面所有文件改成777权限(777权限表示任何人都可以修改该内容))。
禁忌：chmod -R 777 /etc
chmod -R 777 /
(根分区和/etc属于系统要害部分，更改权限会造成无法启动系统)
4. apt、apt-get
这个类似于Win7/8/10 的dism 命令，这是Debian 系列的包管理器，可以安装、更新、卸载软件。大部分操作需要root 权限
常见用法：apt-get update （更新软件源缓存）
apt-get upgrade (更新系统)
apt-get dist-upgrade (更新系统版本)
apt-get install zhcon (安装名叫zhcon 的软件)
apt-get remove zhcon (卸载名叫zhcon 的软件)
禁忌：卸载关键软件包，比如coreutils
5. dpkg
软件安装程序。
常见用法: dpkg -i 软件包路径及名称。
注意事项：一些软件包安装完毕会报错，提示缺依赖。这时，您需要再输入sudo apt-get -f install 修复依赖。（如果想省事的话可以安装gdebi，这是图形软件包安装程序，而且可以自动补全依赖）
6. tar
tar 压缩解压缩命令。压缩、解压tar.lz 需要安装lzip 软件包。
常见用法：tar -xf /home/ubuntu/coreutils-8.29.tar.xz （解压这个压缩包到当前目录）
tar -xvf /home/ubuntu/coreutils-8.29.tar.xz （解压这个压缩包到当前目录并显示详细信息）tar -xf /home/ubuntu/coreutils-8.29.tar.xz /home/ubuntu/gnu（解压这个压缩包到/home/ubuntu/gnu 目录）
tar -cvjpf etc.tar.bz2 /etc (-c 为创建一个打包文件，相应的-f后面接创建的文件的名称，使用了.tar.bz2后缀，-j标志使用bzip2压缩，最后面为具体的操作对象/etc目录)
tar -cvzpf etc.tar.gz /etc (-c 为创建一个打包文件，相应的-f后面接创建的文件的名称，使用了.tar.gz后缀，-z标志使用gzip压缩，最后面为具体的操作对象/etc目录)
7. vi、nano
这是两款编辑器。如果需要进行简单文本编辑的话推荐后者。
8. sudo、su
sudo 是让这个命令处在root 状态下运行，但是使用当前用户的用户配置。
常见用法：sudo apt-get update (更新软件源缓存，这个命令需要root 权限)
sudo -s (切换到root 权限，但是使用当前用户的用户配置)
su 可以实现上述功能，但是会加载指定用户的配置。
常见用法：su (切换到root 用户并加载该用户的用户配置)
su 123 (切换到123并加载该用户的用户配置)
su -c "apt-get update"，切换到root 用户并更新软件源缓存。
9. fsck
磁盘检查修复命令，可以检查修复文件系统的错误。类似于Windows 下的chkdsk。但是，这里要输入的“分区”并不是分区挂载后的目录，而是分区在/dev 中的标识。
常见用法：fsck /dev/sda1 （检查并修复/dev/sda1 分区）
10. zhcon
这是一款适用于tty 的中文插件，类似于DOS 时代的天汇汉字系统。
由于Ubuntu 在中文模式下tty 会乱码，通过使用zhcon 可以解决。
常见用法：zhcon --utf8 （以utf-8 方式运行zhcon，一般运行zhcon 时都需要--utf8 这个参数）。
zhcon 可能会没有预装，请手动输入sudo apt-get install zhcon 进行安装。
11. make
编译命令，具体参数要看你的makefile 配置
如果需要用到多线程编译的话，可以在参数中加上-j<线程数>进行编译。
比如我的处理器是四核八线程，那么我就可以输入make -j8 进行编译，这样会快很多。
12. gcc
GCC 编译器，具体参数要看你的需求。
13. dd
此命令可以填充相应内容到文件。
常见用法：dd if=/home/ubuntu/ubuntu.iso of=/dev/sdc (将ubuntu.iso的内容写入/dev/sdc) 禁忌：dd if=/dev/zero of=/dev/sda 此命令会将主硬盘清零，导致系统无法启动，数据难以恢复。
14. cfdisk
磁盘管理工具，可以对磁盘分区和raw 格式的磁盘镜像文件进行管理。
15. whereis
这个是查询工具，可以查询指定的文件。
常见用法：whereis bash（查询bash 这个程序在什么地方）
16. touch
创建空文件
常见用法：touch update.sh （创建update.sh 空文件）
17. alias
设置命令别名。
常见用法：alias dir = 'ls' (将dir 设为ls 的别名）
18. pkill
结束进程，类似于Windows 下的taskkill 命令
常见用法：pkill bash（结束bash 进程）
19. uname
显示Linux 版本、系统架构之类的信息。
常见用法：uname -r 显示Linux 内核版本号。
uname -ar 显示全部版本信息
uname -m 显示当前系统架构
20. sync
将改动写入磁盘。由于Linux 有延迟写入功能（为了增强性能），所以在执行一些操作后并
不会将内容立即同步到磁盘。
为了保险起见，比如你这里电源不稳定，可能会碰到断电，请定时输入sync 命令防止意外。
另外，在关机重启之前系统会自动执行sync 命令，所以您如果即将关机或重启，那么不需要sync 命令。
常见用法：sync 同步当前用户的数据
以root 身份运行sync：同步所有用户数据。
六、常用软件
聊天工具：目前Wine 3.0 和CrossOver 17 已经可以相对完美地运行TIM。Skype、Telgram 有Linux 版。
浏览器：FireFox、Google Chrome
办公：WPS Office、LibreOffice 都不错。如果非要用Microsoft Office 的话，通过Wine/CrossOver 也能正常运行，目前最新版本能使之运行Office 2016。
音乐：网易云音乐
输入法：搜狗输入法
游戏：Steam、Wine 可运行部分游戏。
垃圾清理：BleachBit
影视：VLC Player、Parole
七、获取知识的途径
1. 搜索引擎。
这是一种比较简单直接的方法，只要不是过于奇葩的问题，一般都可以百度到。
如果您需要更专业的回答，或者您的问题比较小众，请使用Google ，并查找英文结果。
2. Wiki 知识库
这里的Wiki 指的并不是维基百科，而是发行版的Wiki 知识库。一些常见的资料Ubuntu Wiki 都可以找到，如果实在没有，您可以翻阅别的发行版的Wiki ，像ArchLinux Wiki 中文资料就很全。
3. 本吧置顶帖及精品区。
这个，您翻一翻就知道，也是一个非常简单但有用的方法。另外相关贴吧的一些帖子也是可以参考的。
4. 发帖提问
这确实是一个方法，但是我们并不建议过于依赖发帖提问。原因，不用多说也知道。
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径 一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为： BNV050）。 西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:M10.991） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期 参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 （1）急性期 （2）间歇期 （3）慢性期
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风病（痛风）临床常见证候： 湿热蕴结证 脾虚湿阻证 寒湿痹阻证 痰瘀痹阻证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码： M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖 （5）心电图 （6）胸部X线片、受累关节X线片 （7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗C CP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
类风湿性关节炎临床路径 一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.900） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：持续性、对称性关节肿胀及疼痛，伴有晨僵。 2.辅助检查：实验室检查、X线检查、超声检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎分类标准及ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统。其治疗原则是早期、联合及个体化。一旦确诊，应尽早正规治疗。既要通过一线非甾类抗炎药或小剂量糖皮质激素缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合慢作用抗风湿药，再辅以理疗，同时应尽量减少和防治药物不良反应，最终选择疗效及耐受性均理想的个体化治疗方案。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.900类风湿性关节炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处
理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血、尿、便常规及便潜血检查。 （2）血生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等)。 （3）类风湿关节炎的相关自身抗体谱（含RF、抗CCP，AKA、APF、抗MCV）及炎性指标（CRP、ESR）。 （4）其他自身抗体检查（包括ANA、抗ENA和ds-DNA 抗体），免疫球蛋白。 （5）胸部X片及心电图检查。 （6）腹部B超（肝胆胰脾和肾脏）。 （7）影像学检查：受累关节的X线片检查。 （8）骨密度检查。 2.根据患者情况可选择： （1）抗中性粒细胞胞浆抗体； （2）超声心动图、胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、抗结核抗体、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物。 （七）治疗方案与药物选择。 1.非甾体抗炎药 2.糖皮质激素类药 3.改变病情抗风湿药：甲氨蝶呤/氯喹/羟氯喹/柳氮磺胺吡啶/来氟米特/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/环孢素/青霉胺/环磷酰胺/艾拉莫得等，选用何种药物及用药时间视病情而定。 4生物靶向制剂。 5.有关节外表现的难治型患者可考虑血浆置换、免疫吸附和
《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会 2015年10月22日 本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订）表1 推荐意见的证据等级和推荐 一、术语 1．慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。 2．慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
3．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。4．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。5．非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 6．乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限，ALT在正常范围。7．慢性乙型肝炎急性发作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—ALT升至正常上限10倍以上。 8．乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，或者缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往伴有肝脏炎症坏死再次出现，ALT升高。 9．HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。10．HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失、抗-HBe出现。 11．HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。 12．组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，没有纤维化评分的增高；或者以Metavir评分，纤维化评分降低≥1分。 13．完全应答 (Complete response) 持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。 14．临床治愈 (Clinical cure)：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT 正常、肝组织学轻微或无病变。 15．原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷类药物治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBV DNA较基线下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。 16．应答不佳或部分病毒学应答(suboptimal or partial virological response)－依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞1 log10 IU/mL，但仍然可以检测到。 17．病毒学应答 (virological response)—治疗过程中，血清HBV DNA低于检测下限。18．病毒学突破 (virological breakthrough)—核苷类药物治疗依从性良好的患者，在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测加以确定，可有或无ALT升高。19．病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔1个月两次检测HBV DNA均大于2 000 IU/mL。 20．临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但应排除其他因素引起的ALT增高。 21．持续病毒学应答(sustained off-treatment virological response)－停止治疗后血清HBV DNA持续低于检测下限。
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
《慢性乙型肝炎防治指南》 （2015年版） 慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会2015年10月22日本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 本指南中的证据等级分为A B和C三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRAD分级修订）表1推荐意见的证据等级和推荐等级
一、术语 慢性HBV感染(chronic HBV infection) —HBsAg和(或)HBV DNA阳性6 个 月以上。 慢性乙型肝炎(chro nic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏 慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg 阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分＜ 4或根据其他的半定 量计分系统判定病变轻微。 乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA氐于最低检测限，ALT在正常范围。 慢性乙型肝炎急性发 作(acute exacerbati on or flare of hepatitis) —ALT 升至正常上限10 倍以上。 乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B)—常常发生于非活动性 HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。在HBV DNA 持续稳定的患者，HBV DNA升高》2 log10 IU/mL,或者基线HBV DNA阴性者由 阴性转为阳性且》100 IU/mL,或者缺乏基线HBV DNA者HBV DN侔20 000 IU/mL。 往往伴有肝脏炎症坏死再次出现，ALT升高。HBeAg阴转(HBeAg clearanee)—既往HBeAg 卩日性的患者HBeAg?肖失。 HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)—既往HBeA?日性的患者HBeAg?肖失、抗-HBe出现。
痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一 。 诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：） （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 （ZY/） 准》 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风 湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 。 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T114-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为： ）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱 （6）心电图 （7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
题目待定 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会 2015年10月22日 本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版），并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。 本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别（表1，根据GRADE分级修订） 表1 推荐意见的证据等级和推荐等级 级别详细说明 证据级别 A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B中等质量进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变
推荐等级 1 强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 2 弱推荐 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 一、术语 慢性HBV感染(chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上。 慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、HBeAg 阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性，HBeAg 阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限，ALT在正常范围。 慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitis)—ALT升至正常上限10倍以上。 乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B)—常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。在HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA 升高≥2 log10 IU/mL，或者基线HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL，或者缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往伴有肝脏炎症坏死再次出现，ALT升高。HBeAg阴转(HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。 HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失、抗-HBe 出现。 HBeAg逆转(HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。组织学应答(histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，没有纤维化评分的增
痛风及高尿酸血症临床路径 （2016年版） 一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。（二）诊断依据。 1．疾病诊断 （1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。 （2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。 2.疾病分型 （1）痛风分期： 参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 1）急性期2）间歇期3）慢性期 （2）高尿酸血症分型： 参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。
1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型 （三）治疗方案的选择 诊断或分类诊断明确 根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》（四）临床路径标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必须的检查项目
前言 本指南是为了帮助医师和其它提供保健服务者认识、诊断和处理慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。这些建议提供的是由资料支持的接诊乙肝患者的方法。它们是基于以下内容：（1）有关该论题已出版的文献的正式综述和分析–Medline中查找到2006年2月及2003-2005年会议文摘；（2）美国内科医师协会评估健康实践和设计实践指南手册（3）指南政策，包括AASLD开发和使用实践指南的政策和AGA的关于指南的政策声明；和（4）作者在乙型肝炎方面的经验。另外，2000年和2006年NIH有关“乙型肝炎处理”会议的记录，EASL 2002年乙肝国际共识会议和亚太慢性乙型肝炎处理共识声明2005年更新版在本指南的形成过程中也得到了考虑。建议提出了优选的诊断、治疗和预防的方法。这些建议是有灵活性的。特定的建议都是基于已出版的相关资料。为了表证支持这些建议的证据的质量，AASLD实践指南委员会对于每一项建议都要求指定和报告一个类别。当有新的资料出现时，这些指南可能被定期更新。 表1 建议所依据的证据质量 级别定义 I 随机对照试验（RCT） II-1 非随机化对照试验 II-2 分组或病例对照分析研究 II-3 多时间序列，明显的非对照试验 III 权威的意见，流行病学描述 绪论 估计全球有三亿五千万慢性HBV感染者。7在美国估计有一百二十五万的HBV携带者（定义为HBsAg阳性超过6个月的人）。HBV携带者出现肝硬化、肝功失代偿和肝细胞肝癌（HCC）的危险增加。虽然大多数携带者不会由慢性乙肝形成肝脏并发症，但有15％～40％在一生中会出现严重的后遗症。下面的指南是对以前AASLD指南的更新，反映了新的知识和针对HBV的新的抗病毒药物的文献。本指南中的建议与以下内容有关（1）慢性HBV感染患者的评估，（2）HBV感染的预防，（3）慢性感染者的处理，（4）慢性乙型肝炎的治疗。等待肝移植病人的慢性乙肝处理及肝移植术后复发乙肝的预防在最近的一篇综述文章中已经涉及，本指南不再予以讨论。 筛查高危人群以识别HBV感染者 全球HBsAg的流行情况变化很大，根据HBV携带情况分别≥8%、2%～7%和＜2%，可将各国分为高、中、低HBV感染流行。发达国家中移民自高或中流行国家者及有高危行为人群中流行率高。
痛风性关节炎临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10：M10.0） 二、诊断依据： 根据《内科学第六版》（叶任高主编，人民卫生出版社） 1．病史：反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、关节畸形； 2．体格检查：以下肢关节受累为主，局部明显红肿热痛、功能障碍，可见痛风结节； 3．实验室检查：血尿酸升高，炎症指标明显升高；关节穿刺液可见尿酸盐结晶； 4．X线检查可见骨边缘穿凿样透亮缺损。 三、选择治疗方案的依据 根据《内科学第六版》（叶任高主编，人民卫生出版社） 1．急性关节炎； 2．慢性关节炎及痛风石形成； 3．慢性关节炎合并肾损害（包括痛风肾病和尿酸性尿路结石）； 4．合并代谢综合征。 四、临床路径标准住院日7–9天 五、进入路径标准： 1．第一诊断必须符合痛风性关节炎（ICD-10：M10.0）疾病编码； 2．反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，或合并有间质性肾炎、肾功能不全和尿酸结石形成。 六、必须的检查项目： 1．血细胞分析、凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB； 2．血型鉴定；免疫常规； 3．急诊生化5项； 4．住院生化常规； 5．免疫功能； 6．自身抗体检查：ANA、ENA、RF、AKA、CCP、HLA-B27；
7．炎症指标：ESR、CRP； 8．24小时尿尿酸排泄定量； 9．腹部B超（双肾、输尿管）； 10．心电图、胸片和患关节X线片，必要时做关节MRI检查。 七、选择用药： 1．首选秋水仙碱； 2．可联合应用口服及外用消炎止痛药物(NSAIDs)； 3．必要时短期使用小剂量糖皮质激素； 4．加用胃粘膜保护剂或使用制酸药； 5．合并肾功能不全时加用护肾排毒药物； 6．急性期缓解后加用降尿酸药物； 7．碱化尿液； 8．合并症治疗； 9．饮食指导与心理治疗、关节功能康复理疗等治疗相结合。 八、出院标准： 1．关节痛消失，关节肿缓解或明显改善； 2．体温正常； 3．关节功能明显好转； 4．无药物副作用：如肝功能或血液系统损害等。 九、有无变异及原因分析： 1．因检验科风湿病自身抗体检查每周只作二次，部分患者不能及时进行检查，可能导致延长住院时间及增加医疗费用； 2．节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使检查时间拖延，从而也使住院时间和费用增加； 3．出现药物副作用：消化道、血液系统、肝脏受损等； 4．有其他合并症：如感染、贫血、糖尿病、尿路梗阻等。
湖北民族学院附属民大医院 单病种与临床路径管理实施方案（2015版）为持续改进我院临床路径管理工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗 质量，保障医疗安全，根据各级行政部门及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》等相关要求，结合我院实际情况，特修订《湖北民族学院附属民 大医院单病种与临床路径管理实施方案》，请各科认真组织实施。 一、组织体系 为了保证单病种与临床路径工作的顺利运行，由质控部、医务部、护理部、药学部、院感办、信息工程部等多部门负责单病种与临床路径管理的总体研究、设计、质控及协调工作，各临床/医技科室负责各入径病种的实施，单病种均纳 入临床路径管理。医院成立以下组织： （一）单病种与临床路径管理委员会暨指导评价小组 主任（组长）：黄强 副主任（副组长）：汪莲开 成员：石磊陈磊宋丽君吴长坤彭芳覃正碧向辉华周发为刘锦红田国红翟东升杨华吴素英陈文革唐萍 质控部负责单病种与临床路径质量管理的日常工作。 （二）单病种与临床路径实施小组 各科室主任为组长，副主任和护士长为副组长，科室推荐个案管理员，具体
二、工作职责 （一）单病种与临床路径管理委员会职责 1.制定临床路径开发与实施方案；确定实施临床路径的病种，审核临床路径文本。 2.制定单病种与临床路径质量控制指标。 3.对临床路径的开发、实施进行技术指导，解决临床路径运行过程中遇到的问题。 4.组织相关教育培训工作。 5.对临床路径的实施效果进行评价和分析，提出持续改进措施。 （二）单病种与临床路径实施小组职责 1.在科委会领导下，负责科室临床路径病种选择和实施，制定和修订临床路径的文本。 2.负责记录和整理单病种与临床路径相关资料。 3.单病种科室专人（副主任医师以上）负责网络直报单病种质量控制相关数据。 4.对科室开展单病种与临床路径工作实施效果评价与分析，提出持续改进措施。 （三）个案管理员履行职责 1.负责与委员会暨指导评价小组的日常工作联络。 2.负责临床路径路径表单的起草。 3.督导经治医师对临床路径病种的各种相关记录，收集本科室医护人员对临床路径修订的建议，每月分析各临床路径病种质量控制指标。 （四）各部门具体工作职责 质控部：负责全院单病种与临床路径日常管理工作；审核单病种与临床路径的诊疗规范和标准流程及表单；监控全院临床路径实施过程，进行效果评价与分析（含费用及成本进行卫生经济学分析）评估；组织召开单病种与临床路径委员会会议，组织培训与考核；负责监管临床路径病种病案首页信息，保证疾病诊断编码的准确性，定期上报卫生行政部门单病种与临床路径管理信息。
最新《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》中文版首次发布 2015.5.18发布 中文版《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》从初始对疾病分期和治疗指征的评估，开始一线抗病毒治疗，对疾病进展、药物毒性及肝细胞癌发生的监测，到治疗失败时改用二线药物等方面做了详细的解读。 在基线及随访过程中以非侵入性诊断评估肝脏疾病分期 推荐APRI（天冬氨酸氨基转移酶[AST]-血小板比值指数）作为资源有限地区评估成人是否存在肝硬化（APRI评分>2分）的首选非侵入诊断方法。瞬时弹性成像（如FibroScan）或肝纤维化检测可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选非侵入性诊断方法。（条件性推荐，低质量证据）慢性乙肝患者中需治疗与不需治疗人群 需治疗人群: 需要优先治疗者：存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成人患者APRI评分>2分）的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e抗原状态或乙肝病毒DNA水平如何，均需治疗。（强烈推荐，中等质量证据） 无肝硬化证据（或成人患者APRI评分≤2分）的成人慢性乙肝患者：若年龄大于30岁，同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒DNA >20 000 IU/ml），无论其乙肝e抗原如何，均推荐接受治疗。（强烈推荐，中等质量证据）无法检测乙肝病毒DNA：无论乙肝e抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升高也可考虑治疗。（条件性推荐，低质量证据） 针对乙肝/艾滋病合并感染患者的现行建议: 所有存在严重慢性肝病证据者无论其CD4细胞计数多少均需开始抗病毒治疗；而所有CD4细胞计数≤500个/mm 3 者，无论其肝病分期如何，均需开始抗病毒治疗。（强烈推荐，低质量证据） 不需治疗，但需继续检测者: 无肝硬化临床证据（或成人患者APRI评分≤2分）、丙氨酸氨基转移酶持续正常、且乙肝病毒低水平复制（乙肝病毒DNA< 2000 IU/ml）的患者，无论其乙肝e抗原状态如何或年龄大小，均不需立即治疗。（强烈推荐，低质量等级） 无法检测乙肝病毒DNA，小于30岁且丙氨酸氨基转移酶持续正常的乙肝e抗原阳性患者可推迟治疗（条件性推荐，低质量证据） 所有慢性乙肝患者均需要持续监测，尤其是当前不符合上述治疗指征或无需治疗标准的患者更需要监测，以决定未来是否需要行抗病毒治疗以防止进展性肝病的发生。包括： 1、小于30岁且不存在肝硬化、乙肝病毒DNA水平>20 000 IU/ml且丙氨酸氨基转移酶持续正常的患者； 2、乙肝e抗原阴性、小于30岁、不存在肝硬化、乙肝病毒DNA水平波动在2000到20,000 IU/ml之间或丙氨酸氨基转移酶间断升高的患者； 3、若无法检测乙肝病毒DNA:无论乙肝e抗原状态如何，小于30岁且不存在肝硬化、丙氨酸氨基转移酶持续正常的患者。 慢性乙肝一线抗病毒治疗: 对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年以及大于12岁的儿童慢性乙肝患者，推荐使用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦或恩替卡韦。2-11岁儿童推荐使用恩替卡韦。（强烈推荐，中等质量证据） 低耐药屏障的核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、替比夫定）会引起药物耐药，因此不推荐使用（强烈推荐，中等质量证据） 针对乙肝/艾滋病合并感染患者的现行建议，对于成人、青少年和3岁及以上儿童乙肝/艾
浊瘀痹（痛风性关节炎）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。 一、浊瘀痹（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为浊瘀痹。 西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10编码为:M10.991）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案（2017年版）”。 浊瘀痹（痛风）临床常见证候： 湿热蕴结证 寒湿痹阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确：第一诊断为浊瘀痹（痛风）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合浊瘀痹（痛风）的患者。 2.疾病分期为急性发作期的患者。 3.继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血尿酸、血沉、C反应蛋白、受累关节X线片、关节超声、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、全胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：双能CT、电解质、血粘稠度、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、HLA-B27、24小时尿尿酸、关节液培养等。 （八）治疗方法 1.基础治疗 2.辨证论治选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。 3.其他中医特色疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善。 2.血沉、c反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。 2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。
膝关节骨性关节炎临床路径 一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 : M17） 行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54002） 包含以下术式： （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社） 1?病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿 胀，严重的膝关节活动受限。 2?体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。 3. 辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变。 （三）治疗方案的选择及依据 1. 诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生
活和运动。 2. 无手术禁忌证。 (四)标准住院日为w 18天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：M17 膝关节骨性关节炎疾病编码。 2. 当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备3-5 天。 入院后进行患者宣教，预先康复训练。 1. 必须的检查项目： ( 1 )血常规、尿常规、粪常规； ( 2)常规生化检查； ( 3)血沉、C 反应蛋白； ( 4)凝血功能； ( 5)血型； ( 6)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) ( 7)胸片、心电图； ( 8)负重位X 线片，双下肢全长片。 2. 根据患者病情可选择： ( 1 )心脏彩超 ( 2)下肢血管彩超 ( 3)动脉血气分析、肺功能、肺部CT （4）膝关节CT 或MRI ，髌骨轴位片 （5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标
浊瘀痹（痛风性关节炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001. 1-94）。 多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作为主，可伴发热，头痛等症。多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。反复发作后可出现“块瘰”（痛风石）。血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。 2.西医诊断标准 参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南（2011版）》。 1.急性痛风性关节炎：是痛风的主要临床表现，常为首发症状。反复发作的急性关节炎、无症状的间歇期、高尿酸血症，对秋水仙碱治疗有特效的典型病例，目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断，同时应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。 2.间歇期痛风：为反复急性发作之间的缓解状态，通常无明显关节症状，此期诊断有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。 3.慢性期痛风：反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期的标志。 4.肾脏病变：慢性尿酸盐肾病可有夜尿增多，出现尿比重和渗透压降低、轻度红白细胞尿及管型、轻度蛋自尿等，甚至肾功能不全。此时应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。 （二）证候诊断 1.急性发作期 （1）湿热蕴结证：发病急骤，局部关节红肿热痛，疼痛剧烈，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄,或黄腻，脉弦滑数。 （2）寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，得温则舒，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。
痛风病（痛风性关节炎)中医临床路径 一、痛风病(痛风）中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为痛风病(痛风)(TＣＤ编码为:Ｂ NV050） 。 西医诊断:第一诊断为痛风性关节炎(ＩCＤ-１0 编码为:M１0、991) (二）诊断依据 １．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-９4)。 (２)西医诊断标准：参照197７年美国风湿病学会得痛风分类标准。 ２、疾病分期 参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布得《原发性痛风诊治指南》 。 (1)急性期 （2）间歇期 (3)慢性期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风病(痛风)临床常见证候: 湿热蕴结证 脾虚湿阻证 寒湿痹阻证 痰瘀痹阻证 肝肾阴虚证 （三)治疗方案得选择 、中华中医药学参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案” (ＺYYXＨ/T120-２008)。 会发布得《中医内科常见病诊疗指南》 １、诊断明确，第一诊断为痛风病（痛风)。 2、患者适合并接受中医治疗。 (四）标准住院日为≤14 天。 (五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合痛风病(痛风)（TＣＤ编码:ＢＮV050、IＣD-10 编码：M10、991） 得患者。 2、患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路 径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证 候得动态变化。 (七)入院检查项目 1、必需得检查项目 （１)血常规、尿常规、便常规 (2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 (3)类风湿因子、抗“O” (4)肝功能、肾功能、血脂、血糖 (5）心电图 （6)胸部Ｘ线片、受累关节X线片 (７)腹部超声 ２、可选择得检查项目：根据病情需要而定,如电解质、血粘稠度、ANA、EＮA、ＡKA、APF、抗C CP 抗体、２4 小时尿尿酸、HＬA－B27 等。 (八）治疗方法 １、基础治疗 2．针灸治疗 3.辨证选择口服中药汤剂、中成药 湿热蕴结证:清热利湿,通络止痛。 瘀热阻滞证:泄化浊瘀、养阴清热 痰浊阻滞证：化痰泄浊、通络止痛 肾阴虚证：补益肝肾、舒经通络 脾虚湿浊证:益气健脾,泄浊化瘀 肝肾亏虚证：补益肝肾 4.辨证选择中药注射液静脉滴注。 5、外治法。 6、其她疗法。 7、护理:辨证施护。 （九)出院标准 1、病情稳定,关节红、肿、热、痛等主要症状改善; ２、血沉、C 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转； ３、没有需要住院治疗得并发症。