《急危重症护理学》作业评讲2
简答题:
1、简述急诊护士的职责.
(1)在急诊科护士长和主管急诊科(室)负责人的业务指导下进行工作.
(2)做好急诊病人的分诊和登记工作,按病情决定优先就诊,有困难事情时请示医生决定.
(3)急诊病人来诊,在医生未到达前,遇特殊危急病人,可给予必要的急救处置,随即向医生报告.
(4)在急救过程中,应迅速而准确地协助医生进行抢救工作.
(5)做好抢救病人的特护记录、登记和疫情报告.
(6)护送危重病人及手术病人到病房或手术室.
(7)及时完成治疗及护理工作,严防差错事故.
(8)经常巡视观察室病人,了解病人病情变化及治疗护理的反应等情况.
(9)管理好各项急救所需药品、器材、敷料,使之适用够用.
2、使用呼吸机前应对其进行全面、系统、细致的检查,重点注意哪几个问题?
(1)气源是否充足,接头是否合适,回路是否漏气.
(2)根据病人的具体情况,确定控制呼吸或辅助呼吸以及机械通气的方式.
(3)采用模拟肺对各项呼吸参数进行预调,注意送气压力,呼吸频率,吸/呼比值及潮气量是否准确、合适.
(4)湿比设备是否完善,雾化性能如何.
(5)同步性能是否灵敏.
(6)报警界限的设定是否合理,报警是否准确.
3、简述ICU的一级监测.
(1)连续监测心电图,直接动脉血压或间接动脉血压,每2~4小时测一次中心静脉压和/或肺毛细血管楔压,每8小时测心排血量.
(2)每小时测呼吸频率,每4~6小时查动脉血气,连续监测SpO2.行机械通气治疗时,应显示潮气量、肺活量、吸入氧浓度及气管内压力等.
(3)测每小时尿量及比重,每4~6小时总结一次出入量平衡情况.
(4)每12小时查血糖、血浆电解质及血细胞比容,每日检查血常规、BUN和血肌酐.胸部X线根据情况,随时采用.
(5)每4~6小时测一次体温,必要时可连续监测.
4、简述人工呼吸的注意事项.
(1)有义齿者应先取下义齿.若病人门腔及咽部有分泌物或堵塞物如痰液、血块、泥土等,应在操作前清除.
(2)为防止交叉感染,救护者可取一块纱布单层覆盖在病人口或鼻上.
(3)吹气应有足够的气量,以使病人胸廊抬起,但一般不超过1200mL.吹气过猛过量可造成病人胃内大量充气.
(4)吹气时间宜短,以占一次呼吸周期的l/3为宜.吹气时暂停按压胸部.
(5)对婴幼儿,则对口鼻同时吹气更易实行.吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准.
(6)有条件时采用口对口呼吸专用面罩或通气管则更理想.
(7)有效通气的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出.
5、什么是CVP?由哪几种成分组成?
CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力.经皮穿刺监测中心静脉压,主要经颈内静脉或锁骨下静脉,将导管插
至上腔静脉.CVP由四种成分组成:①右心室
充盈压;②静脉内壁压力即静脉内血容量;③作用于静脉外壁的压力,即静脉收缩压和张力;④静脉毛细血管压.CVP高低,主要反映右心室前负荷和血容量.与静脉张力和右心功能有关,不能反映左心功能.这是因为三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流有阻碍作用,以及肺循环阻力的改变,使来自左心的压力衰减.
论述题:
1.叙述胸外按压的注意事项.
胸外按压的注意事项:
1)按压部位要准确.如部位太低,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位太高,可伤及大血管;若部位不在中线,则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症.
2)按压力要均匀适度.过轻达不到效果,过重易造成损伤.
3)按压姿势要正确.注意肘关节伸直,双肩位于双手的正上方,手指不应加压于病人胸部,在按压间隙的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位.
4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流.
5)心脏按压必须同时配合人工呼吸.在气道建立前,无论是单人或是双人CPR,按压/通气均要求为15:2.一人操作时,可先行口对口人工呼吸2次,再做胸外按压15次.对于8岁以下的婴儿或儿奄以及在气管插管后,胸外心脏按压与通气均按5:1的比率进行.
6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动,评价按压效果.当按压者疲劳时,二人可相互对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量缩短抢救中断时间.
7)按压期间,密切观察病情,判断效果.胸外心脏按压有效的指标是:按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg(8kPa);有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸.
2.对于一个突发性呼吸困难的患者,作为一名急诊医务人员,如何评估这名患者?
(1)判断呼吸困难的性质:①吸气性呼吸困难:吸气时间长且费力,有明显的三凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现凹陷),见于喉梗阻性疾病,如急性喉炎、喉头水肿、气管异物等;②呼气性呼吸困难:呼气时间明显延长且费力,常伴有哮鸣音.见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等;③混合性呼吸困难:整个呼吸过程均很费力.多见于肺炎、肺不张、大量胸腔积液、重症肺结核等.
(2)观察呼吸频率、节律改变:①深大的呼吸,见于糖尿病昏迷、尿毒症;②潮式呼吸,见于心力衰竭、颅内压升高等;③间停呼吸,即毕奥呼吸,见于脑炎、脑膜炎等.
(3)注意伴随症状与体征:①伴有高热,提示肺炎、胸膜炎、肺脓肿、急性心包炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿的可能;
②伴有胸痛,提示自发性气胸、肺炎球菌性肺炎、心肌梗死、肺栓塞等;③伴有咯血,
提示支气管扩张,空洞性肺结核等;④女性临产前破水后,突然出现的呼吸困难为羊水栓塞;⑤发作性呼气性呼吸困难,春秋季发病,发作前常有过敏物质接触史和过敏症状,如喷嚏、流涕和咳嗽等,并伴有肺部哮鸣音,多提示支气管哮喘;⑥夜间阵发性呼吸困难是早期左心衰竭的典型症状;⑦呼吸浅快,颈部皮下气肿,吞咽困难,心音遥远,胸骨旁与心搏一致的捻发音,提示纵隔气肿.
(4)了解病史及诱发因素:既往有无循环、呼吸、血液、内分泌系统或代谢性疾病史,有无个性改变及外界刺激因素,是否有感染、过度劳累、外伤、接触过敏物质或有毒物质等诱因.
(5)注意起病情况:①睡眠中突发的阵发性呼吸困难或体力劳动、输液过量和过速、溺水、烧伤,甚至精神刺激而诱发者,多见于急性左心衰竭;②阻塞性肺部病变常于感染、运动或体力劳动后呼吸困难加重;③支气管哮喘病人常因接触某种过敏物质或感染诱发呼吸田难;④自发性气胸常因屏气用力过猛、剧烈咳嗽发生进行性呼吸困难;⑤长期与铅接触诱发中毒性呼吸困难.
3.在机械通气治疗过程中,处理人机对抗有哪些措施?
①用于手法过度通气,将二氧化碳分压降低,自主呼吸变弱,然后接上呼吸机,并保持合适的潮气量;②将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍,适应后再将呼吸机频率逐渐调到正常范围.若病人呼吸太快,可间隔辅助呼吸;③微弱的自主呼吸,不干扰呼吸机的工作,也不影响病人的呼吸或循环功能,若无大汗、烦躁等表现,可不干处理.严重的不合拍,经上述处理仍不改善者,应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺部感染等并发症,应及时处理;④谨慎应用辅助药物,成人用吗啡5~10mg,以少量分次静注较好,同时注意血压,其他镇静药如地西泮(安定)、咪哒唑仑、丙泊酚等.也有助于消除自主呼吸.有些病人经上述处理仍不合拍,只能用肌松药来消除自主呼吸,如用阿曲库铵,单次静注0.5mg/Kg,潘库溴铵,单次静注0.8mg/kg,必要时可反复给药.
应注意的是上述人机对抗处理措施,必须征得主管医师同意或在其指导下进行