颈椎骨折并高位截瘫病人护理计划
一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险
护理措施：
1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。
2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。
3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。
4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时清除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。
5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。
6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。注意心肺复苏开放气道时注意避免颈部过伸损伤颈髓。
7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。
8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。
9、当心跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。当心跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。
11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。
（1）提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时清除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。
（2）密切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临时心脏起搏器。
（3）急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。
二、低效型呼吸型态
护理措施：
1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插管,机械通气设备,随时准备配合抢救。
2、持续监测血氧饱和度，脉氧低于90%应及时报告医生，必要时测血气分析，观察缺氧状况是否得到改善。
3、持续低流量吸氧2升/分，床边备简易呼吸气囊，鼓励病人鼓励病人咳嗽,深呼吸,必要时吸痰。
4、翻身时动作协调一致，保持头颈躯干成一直线，防止神经系统继续损伤。
5、遵医嘱使用脱水、止血等药物治疗。
6、加强巡视,及时给予帮助。
7、指导患者行呼吸操训练。
三、清理呼吸道无效的危险
护理措施：
1、床边备吸痰盘、吸痰器，密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况，病情允许定时翻身叩背每2小时一次，及时吸痰，吸痰时加大氧流量。
2、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。
3、深部痰液不易咳出时，及时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。
4、痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水肿及稀释痰液，有利于痰液咳出。
5、鼓励患者进食，增加营养摄入，增强机体抗感染的能力。
6、患者适量饮水，每日约1500-2000ml。
7、加强口腔护理，保持口腔清洁，每日2次。
四、有发生体温异常的可能
1、患者应注意保暖，维持适宜的室内温度22-26℃。
2、密切监测体温变化，定时测量体温，每日6次，异常时随时测量。
3、观察患者面色、脉搏、吸吸及出汗情况。
4、高热时：①行物理降温，用温水、酒精擦浴或大动脉处冰敷。②退热时会大量出汗，应保持皮肤清洁、干燥，注意观察病情防止虚脱，并注意保暖，及时更换汗湿的被服，以防受凉。③观察有无感染灶，严防泌尿系感染、肺部感染，妥善处置深静脉置管，留置针针眼若有红肿等静脉炎表现应及时给予拔除。④每日行口腔护理2次。⑤炎热季节注意减少衣被，以防中暑。
5、发生体温不升时，加盖棉被保暖，提高室温，输液和膀胱冲洗温度调至36-37℃，并根据病情，适当给予热饮料及热流质。
六、有脊髓损伤加重的危险
护理措施：
1、患者应卧硬板床，平卧或侧卧均需保持脊柱成一直线，颈部两侧给予沙袋固定制动。
2、遵医嘱急性期暂不予翻身，给予睡气垫床，确需翻身或搬运时注意采取轴线翻身：要有一人固定颈部，其余两人分别站于患者两侧，始终保持头颈与躯干成一直线，避免脊柱扭曲、旋转动作。
3、患者行颅骨牵引固定颈椎，应维持有效的牵引，牵引重量不能随意增减，床头抬高15-25cm以保持牵引力和反牵引力。
4、遵医嘱给予脱水剂及糖皮质激素，以减轻脊髓水肿。
5、注意观察四肢的感觉、运动及反射功能情况，同前作比较并详细记录。
七、焦虑
护理措施：
1、入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。
2、主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。
3、做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。
（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，释放内心的痛苦，正确引导患者，使患者面对现实；②对于病人的想法，护士给予相应的分析与解释，缓解其焦虑情绪；③给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交谈；④多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己并不孤单。
（2）认知疗法：①鼓励患者把自己的看法说出来；②发现问题后，我们可以说“如果你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信一定能够取得好的结果”。
（3）行为矫正法：放松训练，如深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等。
（4）音乐疗法：①听音乐；②读音节；③读唱词等，以缓解焦虑、失眠、头胀等症状。
八、营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1、评估病人的营养状况、如血浆白蛋白，三角肌皮褶厚度、体重指数(BMI)等。
2、监测并记录病人的进食量。
3、鼓励病人进食富含蛋白质的食物，并讲解重要性。
4、病情严重或进食困难时，应遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。输注此类药时，加强巡视。
5、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人的饮食计划。
九、皮肤完整性受损的危险
护理措施：
1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑。
2、避免局部长期受压，定时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。
颈椎骨折患者的护理 一、概述： 1、颈椎骨折：发生在颈椎部的骨折。 2、病因：多间接暴力所致，如高空坠落。直接暴力多为火器伤，和平时期少见。 3、分类及病理： （1）按暴力作用方向分类 1）过伸型：常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起。 2）屈曲牵拉型：常伴有椎间关节脱位、半脱位。 （2）按骨折后稳定性分类 1）稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度三分之一的。 2）不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现颈椎后突和进行性神经症状。 二、临床表现： 1、死亡率高如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。 2、颈部不稳感患者者自觉头颈如折断似的不稳，不敢坐起或站立，喜用双手托住头部。 3、颈痛及肌肉痉挛。 4、颈部活动受限。 5、被迫体位如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。 6、其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等，脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。 三、治疗方法：及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复；获得早期的功能恢复。 1、稳定性骨折：牵引复位，复位后石膏固定 （1）颌枕带牵引：轻度压缩性骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg ,复位后用头颈胸石膏固定即可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5 kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。 2、手术治疗爆破型骨折伴有神经症状的，原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发症，待病情稳定后再行手术。 四、术前护理 1、心理护理由于骨折部位特殊，病情复杂，手术风险大，患者对治疗效果期望较高，部分上颈椎骨折患者术前行颅骨牵引，术后又丧失了寰枢关节的部分运动功能，导致头颈活动特别是旋转明显受限。患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担忧。因此术前进行积极、有效的心理护理，帮助建立乐观向上的心态，对于治疗的顺利进行和术后的康复都非常重要。护士首先要注意与患者的沟通取得信任；然后说明牵引和手术治疗的目的、注意事项，取得配合。介绍同种病例的手术效果，给予信心；再
2 护理方法 2.1 心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.2 皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.3 大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管，便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。 2.4 监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。 2.5 呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。 2.6 预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2~3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。 2.7 高热护理体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯，空调室；胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染，查尿常规确诊泌尿系感染。 2.8 加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位特别重要。 3 护理结果 该组病例26例全部未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢各关节功能被动活动正常。 4 护理体会 4.1 重视心理护理该组患者都有不同程度的焦虑、紧张，特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。因此，心理护理与技术护理相辅相成，同等重要。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。 4.2 加强基础护理，预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖，定
中医护理查房记录 科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会2013年11月26日 参加人： 患者姓名：刘世琴性别：女年龄：45岁床号：30床住院号：13120056 一、病情介绍： 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院。立即通知管床医生项江骊。 测T37.1℃P84次/分R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急性 痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。入 院后中医诊断：头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断：1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。 根据患者入院时的情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施： 中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。
辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):ALT 9.16 U/L、AST 18.22 U/L、T-Bil-V 9.87 μmol/L、D-Bil-V 2.38 μmol/L、CREA-J 61.85 μmol/L，血常规五分类(血液):WBC 5.65 10^9/L、RBC 5.45 10^12/L、HCT 38.40 %、HGB 125.00 g/L、PLT 235.00 10^9/L、NEU# 3.74 10^9/L。 专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则：1、完善相关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 2、密切观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。密切监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素： 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施： 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节 律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插
颈椎骨折病人护理计划 患者谢山 男 24岁 因“外伤致后颈部疼痛伴活动受限3天”来我院就诊 患者3天前被他人用榔头打伤颈部当即感后颈部疼痛伴活动受限来我院急诊就 诊 但患者拒摄片检查 给及患者活血镇痛对症治疗 患者两天来感颈部疼痛无 缓解 今来我院复查 予以X线摄片示 C6.7棘突骨折 遂收入我科进一步治 疗。患者神清 精神可 大小便自解 睡眠良好。患者无有高血压 糖尿病史 无肝炎 伤寒等传染病史 无重大外伤及手术史 无临床用血史 无药物及食物 过敏史。 体格检查 T 36.0℃P 64次/分R 18次/分BP 140/90 护理诊断1 躯体移动障碍 与颈椎受伤有关 护理目标维持理想的功能活动 护理措施①受伤后24-48小时内 每隔4小时检查病人的四肢活动 张力强度 触动觉 以后每两天一次 直至康复。 ②评估病人四肢肌张力反应程度 准确记录。 ③每两小时为病人翻身一次 翻身时注意直线翻身 护理诊断2 疼痛 与损伤有关 护理目标疼痛减轻 疼痛消失 护理措施①保持舒适的姿势 ②评估疼痛 协助病人确认疼痛原因并对症处理 ③卧硬板床 ④遵医嘱给予脱水剂 减轻组织水肿 减轻压力。脱水过程中准确 记录病人的出入量 评估病人的皮肤情况 以免病人脱水。 ⑤减轻病人心理压力 给予心智指导 稳定病人情绪 ⑥环境安静舒适 避免不良刺激 护理诊断3 营养失调 低于机体需要量与拒绝和吞咽困难有关 护理目标病人能进食 体重不减少 病人食欲增加 护理措施①给予相关饮食指导 少食多餐 给予高热量 营养丰富 少渣无渣的流质或半流质 ②给予良好的用餐环境 促进病人食欲 ③若病人拒绝进食时 为病人提供良好的进食环境 提供色香味俱 全的饮食 增进病人食欲。 护理诊断4 排泄形态的改变 与长期卧床有关 护理目标自行排尿 病人能简单叙述泌尿系感染的症状 病人大便形态正常 护理措施①鼓励病人多饮水 每日至少2000ml起到冲洗膀胱的作用 ②给予相关饮食指导 多进食新鲜蔬菜及水果等纺织 ③指导患者进行顺时针腹部按摩 餐后进行 每次5-10分钟 防止 便秘 ④必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠
1.患者男性，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是 A.做好心理护理 B.提高自理能力 C.防止压疮发生 D.少食水果、蔬菜以防腹泻 E.多饮水以防泌尿系感染 【答案】:D 【解析】:考察护理措施。应为截瘫患者提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水以防便秘。 2.患者男性，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是 A.压疮 B.关节畸形 C.便秘 D.泌尿系结石 E.肢体挛缩 【答案】:A 【解析】:考察截瘫的并发症。记忆性内容，需掌握。截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。 3.下列关于脊髓休克的描述不正确的是 A.组织形态学上无病理变化 B.脊髓仍保持完整 C.脊髓损伤中最轻的一种 D.垂直暂时性的功能障碍 E.脊髓的连续性中断 【答案】:E 【解析】:脊髓休克是指脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复。
4.患者女，56岁。8天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。检查：颈椎5、6区压痛，颈6脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。体温38.8℃，呼吸困难，有痰鸣音。为防止发生致死性并发症，最重要的措施是 A.勤翻身，受压处垫气圈 B.留置导尿管 C.高蛋白、高热量饮食 D.气管切开吸痰 E.物理降温减低耗能 【答案】:D 【解析】:考察护理措施。疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。该患者颈椎骨折并截瘫，呼吸困难，有痰鸣音，为预防坠积性肺炎，应给予气管切开及吸痰以改善呼吸状况。 5.患者男性，21岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。治疗时应用激素的主要目的是 A.降温 B.解除脊髓受压 C.减轻脊髓水肿 D.利尿 E.防止脊髓受损 【答案】:C 【解析】:脊髓损伤病人应用激素治疗（地塞米松静脉点滴或甲泼尼松龙冲击疗法），可减轻脊髓水肿。 6.脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A.始终保持脊柱中立位 B.始终卧硬板转运 C.不可背驮运送 D.不可抱持运送 E.不可坐位检查和运送 【答案】:A
颈椎骨折并高位截瘫病人护理计划 一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险 护理措施： 1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。 2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。 3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。 4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时清除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。 5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。 6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。注意心肺复苏开放气道时注意避免颈部过伸损伤颈髓。 7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。
8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。 9、当心跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。当心跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。 11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。 （1）提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时清除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。 （2）密切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临时心脏起搏器。 （3）急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。 二、低效型呼吸型态
一例颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察 昆明市延安医院骨科武俊李艳玲周晓霞李彦黎 颈椎骨折脊髓损伤是我科常见的一个疾病。主要由脊柱损伤所引起，压迫损伤脊髓，发生截瘫，而且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列改变。伤情严重而复杂，并发症多，甚至危及生命，对病人的工作和生活有很大的影响。 病情介绍：患者于11月8日车祸伤及头颈部，当时昏迷（具体情况不详）后感觉痛，肢体活动受限，肢体麻木，小便不能自解，急诊送入宁洱医院，摄片示：环枢椎齿状突骨折，经颈围固定，对症支持治疗后于第三天转入思茅地区医院，，继续对症支持治疗后于11月28日由120转入我科，行颅骨骨牵引，完善相关检查。患者病情较入院时明显好转，左上下肢肌力较前恢复约2-3级右侧肢体肌力可。二便正常，于12月25日在全麻下行齿状突骨折，颈1，2脱位，后路切开复位钉棒系统内固定术，术后转中心Icu监护治疗，两天后，病情平稳转入我科继续治疗。术后5天可带颈围坐起，右上下肢肌力5级，左上下肢肌力4级，较前好转，术后20天患者能在家属搀扶下行走，左下肢能负重但不能很好的控制。左手肌力可，经加强功能锻炼后四肢肌力，肌张力较前明显好转，于2009年3月4日出院。 1.术前护理早期整体评估，制定科学的护理计划是对患者术后康复的重要组成1.1心理护理 颈椎手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理，知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。 1.2颅骨骨牵引的护理 向病人详细说明牵引后肢体应保持的正确位置及注意事项，观察四肢末梢血液循环、温度、活动、感觉情况。经常观察牵引装置是否正常，如牵引架有无倾