血液标本的采集方法及注意事项 生化检验用的血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。 （一）静脉采血法 1、分类： ①全血标本。需加抗凝剂，用作血沉、血常规和测定血液中某些物质含量，如血氨、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸等。 ②血清标本，使用普通干燥试管，用于血清酶、脂类、电解质、肝功能等测定 ③血培养标本。查找血液中的病原体。 2、评估：病人的诊断。明确检查项目、采血量、抗凝剂。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血种类和试验用途。生化检测为红色或者黄色，全血标本为紫色，主要检测血常规、血型、高血压四项、糖化血红蛋白。凝血测定为蓝色，红细胞沉淀率为黑色。绿色主要用于血流变检测、染色体检测和微量元素。 3、准备： ①病人准备。告知检查项目及意义，如肝功能、空腹血糖等检查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食，避免因进食而影响检验结果（应清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。采血前患者情绪应保持稳定。避免剧烈运动，匆忙赶到门诊的患者，应至少休息15分钟后再抽血。避免在用药四小时内抽血（观察药物治疗效果除外）。
②物品准备：化验单、试管、采血针、酒精灯（培养标本）等。 ③采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。 ④采血时间：理想的采血时间是早上7：00-8:00，血培养标本应在发热初期或者发热高峰期采血。 4、注意事项 （1）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。（2）采血过程中必须严格无菌技术操作，以免将污染菌误以为病原菌。 （3）采血的体位：坐位或卧位对检验结果无太大的差异，站立时，血液中成分浓缩，部分激素、蛋白、酶类、钙、镁结果偏高。 （4）避免在水肿、血肿、有烧伤或瘢痕部位，手臂上有导管、瘘管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。 (5) 采血时，在静脉穿刺上方约6cm外扎止血带，用消毒液消毒穿刺部位，以进针点为中心，消毒范围大于5cm，30秒待干后采血。穿刺针头斜面向上，穿刺角度为15°~30°，穿刺部位采血部位通常是前臂肘部正中静脉。 （6）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。 （7）采集血培养标本采血量为5ml，防止标本污染，血培养标本应在用抗生素之前采集，已用抗生素应在检验单上注明。亚急性细菌性
XX市人民医院 输血标本采集流程及血液领发的核对制度 为了加强和规范输血管理，确保临床输血安全和输血质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律法规，制定本制度。 1、确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。 3、血样采集后，由医护人员或专门人员将患者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，交接双方核对无误后双签名，核对有误时应退回样本并与有关科室联系。 4、择期手术应至少提前一天，并于上午十点之前提交《临床输血申请单》及血样，以便血库备足所需血液及血液制品。
5、取血时，由医护人员携带运血箱，凭医嘱和取血单到输血科取血，按规定取血与发血双方共同核对、检查从输血科领出的血液及输血记录单，核对以下内容： （1）核对血袋标签标记的血型与患者的血型是否相符； （2）核对领取血液的条码、血液有效期、品种、剂量与输血记录单是否相符； （3）核对患者姓名、性别、病案号、科室、床号，确认患者是否正确； （4）准确无误时，双方共同签字后方可取血。 6、凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回： （1）标签破损、字迹不清； （2）血袋有破损、漏血； （3）血液中有明显凝块； （4）血浆呈乳糜状或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7）红细胞层呈紫红色； （8）过期或其他须查证的情况。
血标本采集错误时的应 急预案及程序 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
血标本采集错误时的应急预案及程序 制定日期： 1、发现血标本采集错误时，若血标本未送至检验科，及时找出血标本；若血标本已送至检验科，电话通知检验科，暂停检验。 2、立即上报护士长、主管医师，根据实际情况，确定错误标本是否补做检验项目，如需要，医师下达医嘱，护士打印检验条码，更换血标本条码送检；如不需，毁弃血标本，向患者做好解释，取得患者谅解。 3、值班护士重新遵医嘱打印条码，贴于试管上，严格执行三查七对制度，抽取血标本送检。 4、填写护理不良事件上报表报护理部。 血标本溅洒、溶血或凝血的应急预案及程序 制定日期： 1、发生血标本溅洒、溶血或凝血时，重新选取标本管。 2、向患者做好解释，取得患者谅解。
3、严格执行三查七对，按要求重新抽取血标本送检。 4、填写护理不良事件上报表报护理部。 手术后患者发生下肢深静脉血栓形成的应急预案及程序 制定日期：（一）发现患者出现下肢深静脉血栓形成症状时，立即通知医师。 （二）绝对卧床，抬高患肢高于心脏平面30cm，要求远端高于近端，以利于静脉回流，减轻肿胀。 （三）严禁挤压、按摩患肢；保持大便通畅，避免用力，以防血栓脱落导致肺栓塞。 （四）病情许可，鼓励患者多饮水，对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量，减轻血液黏稠度。 （五）遵医嘱应用抗凝溶栓治疗。 （六）密切观察皮肤温度、色泽及疼痛情况。 （七）警惕肺栓塞的发生，观察生命体征及血氧饱和度变化，如患者突发胸闷、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快等症状，立即通知医师，高流量吸氧、心电监护，做好急救准备。 （八）预防手术后下肢深静脉血栓形成的护理措施。
生化检验化学检验血液标本采集和处理 临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制（total quality control，TQC.即指对影响临床检验结果可靠性的各方面因素及各个环节进行质量控制）和全过程质量控制（即指对实验工作的全过程进行质量控制和质量管理）。全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。 实验前质量保证包括病人准备、标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。在临床化学检验中，血液标本是最多应用的生物体液，血液标本因素是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。我国从我们的国情出发，参考了美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）的有关规定，对临床化学检验血液标本的有关问题也提出了相应的要求。我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会（CCCLS）已对“临床化学检验血液标本的收集与处理”提出了“中华人民共和国卫生行业标准”，旨在通过标本方面的质量控制达到临床化学分析的质量保证。目前该“标准”文件正在待批中。 一、临床化学检验血液标本的定义 临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。 二、血液标本的采取 （一）采取部位 1.静脉采血：应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。 2.动脉采血：主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。 3.毛细血管采血：适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm 医学教.育网搜集（＜2.5mm），采血局部应无炎症、水肿等。 （二）标本类型 临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异；全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用；血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。 三、全血处理为血清或血浆 血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。全血处理为血清或血浆分为离心前、离心中和离心后三个阶段，对各不同阶段均有具体要求。 （一）离心前阶段
【护理目标】 遵循无菌操作原则，患者、标本、送检准确。 【操作重点步骤】 1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则。 2．需两人共同核对医嘱，患者的血型必须与用血申请单、交叉配血申请单、血型 检验报告单、医嘱上的血型相符。 3．告知患者／家属交叉配血的目的和配合方法及采血后的注意事项。 4．按静脉采血法评估患者的静脉、皮肤情况并进行采血。 5．根据申请用血量决定交叉配血标本的量，若申请用血为200 mL 则标本量为2 mL，申请用血量每增加200 mL标本量增加1 mL。 6．床旁采血前再需两人同时在床旁再次核对医嘱、患者(按采血容器标签上内容)、患者血型、用血申请单、交叉配血申请单。 7．采血完毕，标本连同输血申请单马上送输血科(或检验科)。 8．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2．采血准确、送检及时。 【操作流程及要点说明】 与静脉采血法流程图同。
【护理目标】 标本采集时间及容器符合检查要求，标本无污染，患者安全。 【操作重点步骤】 1．严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则、标准预防原则。 2．评估患者的病情、抗生素使用情况，准备血培养基。 3．告知患者／家属采血的目的、方法及采血后的注意事项。 4．根据医嘱、评估结果选择恰当的血培养基和采血量。 5．采血过程中严格无菌技术操作，防止污染。 6．在申请单上准确记录采血量、采血时间、操作者姓名。 7．采血后，标本马上送检验室，防止标本变质、被污染。 8．医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1．患者／家属对所做的解释和护理表示理解和满意。 2．采取标本方法正确，标本符合检验要求。 3．标本送检和异常结果回报及时，异常情况得到及时处理。
血常规标本采集与处理程序 1．目的 规范血液常规检查标本的采集与处理方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。 2．适用范围 适用于各种血液常规检测标本的采集。 3．职责 3.1 门诊和临床各科护士、门诊检验工作人员负责标本的采集。 3.2 临床护士或检验科后勤组人员负责标本的运送。 3.3 检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科室如何正确采集标本。4．程序 4.1 标本采集前病人的准备 4.1.1 避免剧烈运动及情绪紧张。建议取血前采取坐位5分钟。 4.2 标本采集 4.2.1 静脉采血法 4.2.1.1器材：真空采血针、含EDT A·K2（3.0-4.0mg）真空采血管、消毒液、消毒棉球、压脉带。 4.2.1.2标本采集部量：2.0ml。 4.2.1.3采血部位：手臂肘部静脉。 4.2.1.4 操作程序 a. 患者坐位或卧位，扎上压脉带消毒皮肤。嘱病人握紧拳头，暴露静脉。 b.操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持真空采血针，与皮肤呈30度角的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，解开压脉带，将针头顺势深入少许。将采血针另一端插入真空采血管中。 c. 利用真空负压，血液自动注入抗凝管直至所需血量。嘱患者松拳，用无菌干棉球压住伤口，拔出针头。 d. 立即将采血管轻轻颠倒5-8次，使其充分抗凝，并贴上对应病人及检测项目信息的条码。2小时内送检。
4.2.1.5 注意事项 a. 禁止在输液手臂同侧采血，同时在申请单上注明“输液时采血”。 b. 止血带使用时间应少于1分钟，以免引起血液淤滞，血液成分的改变。 c. 防止溶血，避免采血管过度震荡。 e. 正确选择抗凝管并注意抗凝剂与血液的比例。 4.2.2 毛细血管采血法 4.2.2.1 器材：一次性采血针、微量吸管、小试管、玻片，75%乙醇棉球、消毒干棉球、无菌镊子。 4.2.2.2 采血量：20ul。 4.2.2.3采血部位：成人以左手无名指指端内侧为宜，半岁以上儿童以中指为好，半岁以下婴幼儿通常选择足跟或拇指采血。 4.2.2.4操作程序 a. 操作者轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，自然待干。 b. 紧捏刺血部位，用一次性采血针迅速刺破皮肤，深度约2-3mm。 c. 擦去第一滴血，吸取从穿刺处自然流出的血液或从远端向指尖方向轻轻挤压的血液20ul，迅速轻轻注入已加入稀释液的小试管里。 d.用无菌玻片沾取末梢血一滴推制血片一张，用消毒干棉球压住伤口。 4.2.2.5注意事项 a. 末梢采血时，挤压力不能过大，以免过多组织液混入。 b. 避开冻疮、发炎、水肿部位，以免影响结果。 4.3 标本的处理 4.3.1 检测前的标本处理 对临床标本进行验收，对有凝块、溶血、采血量不符合要求、无条码或无标识等不合格标本，按照《标本采集与管理程序》处理。合格标本，常温放置，4小时内完成检测。 4.3.2 检测后标本的处理 按照实验室规定，血常规标本保存3天，对超过保存期的标本，由实验室工作人员放置于专门的污物间废弃标本箱中，再由医院专门工作人员统一处理。
31 血液标本采集流程 注意点： 1、根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备。 2、落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、 住院号。标本容器准备：应根据真空采血对照表准备核对试管。 3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、 皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。 4、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他 标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。 5、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10 min.。 1、 采血的目的和配合方法。 2、 采血前后的注意事项。 需空腹采血应提前通知患者，避免因进食而影响检验 1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。 2、 选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。 3、 載手套→穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集所需血量→反折针头，拔/换采血管→松止血带、松拳→迅速拔出头皮针→用干棉签按压穿刺点1~2min.→脱手套。 操作前准备 试管准备 1、 核对医嘱/执行本，检验单、患者。 2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标签，不能遮挡试管中的刻度。 1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩，掌握正确采集血液标本的方法。 2、 操作用物准备齐全，环境符合操作要求。 1、 查对床号、姓名。 2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。 4、 穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、 患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。 1、 再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项。 2、 整理床单位及用物，医疗废物按有关规定处置。 3、 标本及时送检。 采血 评估 告知 整理送检
注意事项: 1、 根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试 管，并通知患者准备。 2、 落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、 床号、姓名、年齡、住院号。标本容器准备：应根据真空采血对照表准备 核对试管 血液标本采集流程 试管准备 査对 1、 核对医嘱/执行本，检验单、患者。 2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标 签，不能遮挡试管中的刻度。 1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩，掌握正确采集血液标本的方法。 2、 操作用物准备齐全，环境符合操作要求。 1、 查对床号、姓名。 2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。 4、 穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、 患者的心理状态，沟通、理解及合作能力，需求等。 1、采血的目的和配合方法。 2、采血前后的注意事项。 需空腹采血应提前通知患 者，避免因进食而影响检验 采血 査对 ^=> 1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。 2、 选择合适的静脉、穿刺点，上止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握 拳。 3、載手套T 穿刺T 固定头皮针T 接采血真空试管T 根据目的采集 所需血量T 反折针头，拔 /换采血管T 松止血带、松拳T 迅速拔 出头皮针T 用干棉签按压穿刺点 1?2mi n. T 脱手套。 整理送注意事项: 1、 再次认真查对，询问并观察患者反应，交代注意事项。 2、 整理床单位及用物，医疗废物按有关规定处置。 3、 标本及时送检。
3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合异常反应。 4、因右旋糖酐对配血有干扰，故应在病院输注前进行采血。 5、配血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。特殊情况下（如妊娠、病人血管条件差、采血困难者） 也可例外，适当延长到5天。 6、如同时采多个项目的标本，采血顺序：血培养-不含添加剂的试管T凝血标本管T其他标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。 7、采血后知道患者按压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适 当延长按压时间。 8不合格标本拒收的条件：血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本, 标签模糊、字迹不清、标本与《输血申请单》信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患的情形。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
临床血液标本采集指南 一、检验申请 规范填写检验申请单 项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改。不同标本类型最好分开申请对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员判断结果参考。 检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题和疑问；对于不合格检验申请单和不合格送检标本按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。对于漏填或错填申请科室的检验申请单，检验科一律禁止发送检验报告，必要时送交医务科处理。 二、病人准备 医护、检验人员指导病人做好准备 考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。 (一) 控制饮食 （1）大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。 （2）肝功、血脂、凝血等项目要求禁食12-16小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁止高脂肪、高蛋白饮食。 （3）饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的三天内注意保持正常饮食。
（4）在做内生肌酐清除率测定之前，待检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，实验前避免剧烈运动，饮足量的水。（二）避免药物影响 许多药物（如VitC、雌激素、降血脂药等）对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显影响时，应当在检验申请单上注明，或以电话或其他方式告知相关检验人员。 举例：降血脂、避孕药、噻嗪类利尿剂、§-受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其它激素制剂等可影响血脂检验结果；应根据药物特性，在作血脂检验前停药数天至数周。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物及检验结果的影响。（三）避免运动影响 （1）剧烈运动可以使许多血液成分发生变化，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不能立即抽血；快步行走之后至少应休息10-15分钟后再抽血。 （2）应在平静状态抽血，避免情绪激动。 （四）注意生理差异 临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给与必要指导。
临床常用检验标本的采集方法及注意事项 标本的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临床检验结果的准确性。 1 血标本采集方法及注意事项 （1）采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，根据检验的不同要求，采血的时间也不同： 1）空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。 2）餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。 3）急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维 持3-6d。 4）血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，一般持续3～5天后下降，超过500U（Somogy法）即有确诊价值。 5）留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。 （2）采血部位 1）动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。 2）静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取 一次操作成功。 3）毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。（3）采血器材：a,注射器，B，真空采血器： （4）标本的类型：血标本有三类：即全血，血浆，血清。 1）全血：用抗凝剂。 2）血清：不用抗凝剂。常用于多种生化分析，如蛋白质，脂类，无机盐，酶，肝功能，肾功能检查。 3）血浆：有多种抗凝剂。用于红细胞积数，红细胞比容，血沉，血型鉴定，血红蛋白电泳，交叉配血等。 （5）操作重点 1）止血带的应用，一般止血带捆扎不要超过1分钟，时间过长，将影响结果。 2）当病人进行输液治疗时。切忌在有静脉穿刺针的肢体上采集血标本，以免影响检验的真实结果。 3）注射器采血后。应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中。 4）操作完毕按要求处理注射器等污染物品。 5）有抗凝剂的血标本要充分摇匀，防止凝血。 尿标本采集方法及注意事项 方法： （1）导尿法：用导尿管导尿，取10—15毫升尿业盛于无菌容器中送检。
血液标本采集方法 一、静脉采血法 1.用物同静脉注射法，备干燥注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。 2.操作方法 （1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。 （2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。 （3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。 临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10－15ml. （4）采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。 血液标本采集所需血量视检验目的而定，各医院检验方法不同，其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求（表17－1，17－2，17－3，17－4）。 表17－1常用全血标本采血量与要求（不需空腹）
动脉血标本采集技术答案 [选择题] [A型题] 1．血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的是： A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检 D．不需与空气隔绝E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液 2．I型呼衰是指： A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg D．PaO2＜60mmHg E．以上都不是 3．Ⅱ型呼衰是指： A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜40mmHg B．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞30mmHg C．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞20mmHg D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg E．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜15mmHg 4．关于I型呼衰，说法不正确的是： A．缺氧但不伴二氧化碳潴留 B．为肺泡换气不足所致 C．若伴通气功能障碍则缺氧更为严重 D．常见于肺间质纤维化 E．常见于慢性阻塞性肺疾病 5．动脉血气分析pH = 7.46，PCO2 = 32mmHg，BE = 3mmol／L，提示： A．正常范围B．呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒 6．代谢性酸中毒的临床表现为： A．呼吸快而浅B．呼吸慢而浅 C．尿液呈碱性 D．肌肉震颤 E．呼吸深而快 7．股动脉位于： A．股三角内由髂外动脉发出B．股神经外侧C．股静脉内侧 D．股静脉外侧 E．股深动脉内侧 8．判断机体低氧血症最敏感的指标为： A．发绀 B．静脉血氧分压 C．动脉血氧分压 D．动脉血氧饱和度 E．弥散功能测定 9．呼吸衰竭时，其血气分析结果会出现哪些改变： A．PaO2＜70mmHg、PaCO2＞50mmHg B．PaO2＜60mmHg(伴或不伴)PaCO2＞50mmHg C.PaO2＜80mmHg、PaCO2＞60mmHg D．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞60mmHg E．PaO2＜65mmHg、PaCO2＞70mmHg 10．纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施是： A．氧气疗法B．保持气道通畅C．增加通气量 D．纠正酸碱平衡失调 E．提高呼吸系统兴奋性 [X型题]
血标本采集错误的应急预案演练方案 演练时间：2016-06-2016：00 演练地点：B区门诊大厅 演练内容：血标本采集错误的应急预案 演练模式：模拟演练 一、演练组织 主持人：杨光秀 负责人：王阿利 参加人员：全体护士长、（外1、外2外3全体护士）、临床科室各两名 病人：张雨晴及家属 二、工作职责 1、主持人负责发布演练令，组织协调 2、具体负责人负责演练方案的实施 3、主班护士1刘芳处理抽血医嘱、并通知责任护士李域沙2 4、责任护士李域沙2完成第一次抽血 5、护士杨永3核对发现错误，再次查对，给病人及家属解释，完成再次 抽血 6、责任护士杨永与主班护士再次核对后，送往检验科 三、演练场景 患者（张雨晴），女性，30岁、因转移性右下腹疼痛1天急诊入院，入院后拟定手术，给予患者抽凝血全套，责任护士1给予抽血，护士3护送前核对，发现把血型的真空管（紫色）抽成了生化管（黄色），护士3与主班护士1核对后确定标本错误并将其销毁，护士3向患者及家属的耐心解释下，
核对后送往检验科。之后上报护士长，并填写护理不良事件报告单(24小时），护士长电话上报护理部。 四、演练流程 责任护士2遵医嘱抽血 护士3核对发现血型管抽错 护士1和护士3双核查，发现错误，标本销毁 护士3向患者解释取得同意 护士3再次抽血 护士1和护士3核对后送检验科 护士3电话上报护士 长 总结问题（参加者讨论），提出整改措施 五、评审预案的可操作性和存在缺陷（见内三科护理应急预案演练评审表） 外一科 2016-06-20
宜宾市工人医院（中德西南人民医院） 护理应急预案演练评审表 2016年6 月20日 应急预案主题血标本采集错误的应急预案演练地点B区门诊大厅 演练过程简述： 患者（张雨晴），女性，30岁、因转移性右下腹疼痛1天急诊入院，入院后拟定手术，给予患者抽凝血全套，责任护士1给予抽血，护士3护送前核对，发现把血型的真空管（紫色）抽成了生化管（黄色），护士3与主班护士1核对后确定标本错误并将其销毁，护士3向患者及家属的耐心解释下，取得患者及家属的同意，予以重新打印标本条码核对，重新抽血型标本，并核对后送往检验科。之后上报护士长，并填写护理不良事件报告单(24小时），护士长电话上报护理部。 现场演练负责人：王阿利 应急预案评审： 该次演练情景再现真实，配合良好，全院护理管理人员及外1外2外3科全体人员对血标本采集错误应急预案流程有了一个很好的认识，更清楚掌握了采血的流程以及采血错误应急流程 评审员：朱爽、杨光秀日期：2016年6月20日
血液常规标本的采集与处理程序 第一节概述 一、编写目的 有效地指导血液常规标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。 二、适用范围 适用于血液白细胞计数及分类，红细胞计数，血红蛋白，血小板计数，红细胞压积，红细胞体积分布宽度，平均红细胞血红蛋白含量，平均红细胞血红蛋白浓度，平均红细胞体积，血小板体积分布宽度，血小板压积，网织红细胞计数与分类，嗜酸性粒细胞计数等标本的采集、接收及处理。 三、人员职责 1. 血液标本采集静脉血标本由临床医护人员采集，末梢血标本由检验科技术人员采集。检验人员有义务向临床提供检验项目标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间及临床意义等。 2. 血液标本运送静脉血标本由患者或临床卫生员运送，末梢血标本由检验科技术人员运送。 3. 检验后血液标本及废物处理由检验人员或检验科卫生员进行处理。 第二节工作程序 一、患者准备及原始样品识别 患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15min 后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。 静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱作好样品采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和(或)标本标识写在(贴于)标本采血真空试管上。 采血前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。 住院患者原始样品识别以“患者姓名+申请序号”为惟一识别，门诊患者以“姓名”为惟一识别。 二、申请者的指导 （一）申请者必须对患者讲清楚血液标本检验的目的(血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息)，采血时间(住院患者应在早晨卧床时取血；其他人员应最好在空腹时采血)及注意事项。 （二）申请者应向患者讲清楚收集血液标本前服用以下药物，可能会影响检验结果，提醒临床医生在分析实验结果或申请检验应予以注意。 1.白细胞计数禁止服用的药物
血标本采集错误应急演练脚本 演练时间：：XXXX年XX月XX日XX：XX 演练地点：血液科 演练目的：提高护理人员对标本采集错误的应急处理能力，使护理人员熟练掌握标本采集错误的报告处理流程，进一步加强护理人员的责任心及护理查对制度的执行力，确保患者安全，特进行本场演练。 参演人员：血液科医生李某斌、护士赵某蓝、王某霞、呼吸科公某丹、护理部刘某欣、姜某红 场景设置：2017年8月20日早上10:00，治疗班护士公某丹处理3床患者高某慧医嘱。 治疗班护士公某丹：3床患者高某慧要抽血常规，小陈，来跟我核对一下，3床，高某慧，住院号1721328，普查血常规 责任护士姜某红：3床，高某慧，住院号1721328，普查血常规 责任护士姜某红拿着采血单到3床患者床旁：您好，请问你叫什么名字？ 3床患者高某慧：我叫高某慧。 姜某红：请让我核对一下你的手腕带。（腕带）3床、高某慧、住院号1721328，（化验单）3床、高某慧、住院号1721328，好的。根据病情需要医生给您下达了采血医嘱，需要给您抽个血常规，检查一下您有没有发生感染。请您今天晚上12点之后不要吃饭喝水，到明天早上空腹给您抽过血之后才可以吃饭，也请您不要离开病房，我们夜班护士明天早上七点左右会到床边给您采血，请您配合。 3床高某慧：好的，护士，我知道了。 （旁白）晚上8:30 3床患者接到家里电话
3床患者高某慧：哦，家里有急事，好的，我的液体输完了，我马上回去。（脱掉病员服） 加3床患者周惠：3床患者回去了，楼道太冷了，刚好我可以躺在她的床上睡一晚。 （旁白）早上6:30夜班护士为全病区需要采血患者进行抽血。 夜班护士刘某欣：3床高某慧，您好，现在我给你抽血，请您躺好，把胳膊露出来。 加3床患者周惠处于半睡半醒状态：好的。 夜班护士刘某欣进行了采血，采血毕。 （旁白）早上7:30，加3床患者周惠回到自己的病床，3床患者高某慧返回病区。 3床患者高某慧：哎呀，都7:30(看一下手表)，我该让护士给我抽血了。 3床患者高某慧按呼叫器。 夜班护士刘某欣询问：3床您好，请问您有什么事吗？ 3床高某慧：昨天我的责任护士小程告诉我今天早上我要抽血化验，昨天晚上家里有事回去了，刚来，麻烦你现在给我抽血吧。 夜班护士刘某欣：好的，请您稍等，我准备用物马上就来。（挂电话）。 夜班护士刘某欣：咦，奇怪了，我早上给3床抽过血的，她怎么又喊我来抽血，澹澹你来一下，我早上给3床抽过血的，可她刚刚又让我抽血，你说这怎么回事呀？ 责任护士姜某红：咱们病区有一个3床高某慧，有一个加3床周惠，你是不是把她俩弄错了？ 夜班护士刘某欣：啊，我早上确实是去3床抽的血，我去问问加3床吧。
生化检验血液标本采集和处理 生化检验血液标本采集和处理 一、临床化学检验血液标本的定义 临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。 二、血液标本的采取 (一)采取部位 1.静脉采血：应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。 2.动脉采血：主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。 3.毛细血管采血：适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm(<2.5mm)，采血局部应无炎症、水肿等。 (二)标本类型 临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用;血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。 三、全血处理为血清或血浆 血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清(浆)从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。全血处理为血清或血浆分为离心前、离心中和离心后三个阶段，对各不同阶段均有具体要求。 (一)离心前阶段
即指标本采集到离心处理前的一段时间。 1.血清：标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。通常于室温(22～25℃)放置30～60min血标本可自发完全凝集;冷藏标本凝集缓慢;加促凝剂时凝集加快(标本采集后应轻轻颠倒 混合5～10次，以确保促凝剂作用)。 2.血浆：需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5～10次(以确保抗凝剂发 挥作用)，5～10min后即可分离出血浆。 3.冷藏标本：标本冷藏可抑制细胞代谢，稳定某些温度依赖性成分但全血标本一般不能冷藏;血钾测定标本冷藏不得超过2h.血液中 儿茶酚胺、pH/血气、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲状腺激素等检 测时需用制冷的标本。 标本需要冷藏(2～8℃)时，标本采取后应立即将标本置于冰屑或冰水混合物(不可用大冰块)，并且必须保证标本与制冷物充分接触，保证制冷物达到标本的高度。 4.代谢抑制剂和防腐剂：某些添加剂加入血液标本中能抑制细胞代谢，可以防止血液标本贮存时分析物浓度的变化。血液葡萄糖测 定时，如在血液中加入氟化钠，在血细胞未分离的'情况下，葡萄糖 在22～25℃时可稳定24h，2～8℃时可以稳定48h;但在新生儿和儿 童标本，由于红细胞压积高，用氟化钠难以控制细胞的糖酵解作用; 甲醛-草酸钾抗凝保存剂不适合血糖测定;氟化钠-麝香草酚混合剂因 能抑制酶活性，不适用于酶学测定。 5.标本采集现场：(1)标本采集后应尽快送往实验室，尤其当收 集区温度超过22℃时此点更为重要;(2)血液标本采集后血管必须加塞、管口向上、垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全，防止标本蒸发、污染和外溅等;(3)已收集的血液标本应温和地处理，要防止标本管振荡所造成的溶血;溶血可影响测定结果。有严重影响(使结果升高)的项目有：乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、 血清钾和血红蛋白;引起值得注意的影响的项目有：血清铁(↑)、血 清丙氨酸氨基转移酶(↑)和血清甲状腺素(↓);轻度受影响(增加)的
标本采集方法 标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。 本章重点： ●掌握标本采集的原则 ●掌握痰标本、咽拭子标本、血标本、尿标本、粪标本的采集方法 标本采集的意义 ●明确诊断观察病情指导制定治疗措施 标本采集的原则 ●遵照医嘱 ●充分准备： ● 1）患者准备 2）用物准备 3）护士自身准备 ●严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号 ●正确采集：方法、时间、量、容器 ●及时送检 ●明确检验项目、检验目的及注意事项 ●标本的容器贴好标签，附上验单：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检 目的、送检日期和时间等 ●每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器 ●一般培养标本的采集应在使用抗生素之前 各种标本的采集 一、痰液标本的采集 ★痰常规标本★痰培养标本★24小时痰标本 三种痰标本的区别 分类目的 痰常规标本痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰中的致病菌
24小时痰标本24小时痰液的量和性状 分类用物 痰常规标本普通容器，痰盒 痰培养标本无菌集痰器，漱口液 24小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水 分类采集方法 痰常规标本幻灯片 10 能自理的患者； 无法咳痰或不合作者 痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用 清水漱口；无菌容器，无菌操作。 24小时痰标本从晨7时~次晨7时第一口痰结束。全部痰液留 在容器中送检。 能自理的患者： 1、晨起后用清水漱口 2、以清晨第一口痰为宜 3、深吸气后用力咳出气管深处的痰液 4、不可混入漱口液、唾液、鼻涕 无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器） 痰标本采集注意事项 1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检 2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。 二、咽拭子标本采集 目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。 操作步骤及要点 操作前准备核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉
血液标本采集与处理 ―、手指采血的应用评价 1.手指采血法： （1）优点：操作方便，对获较多血量，检测结果比较恒定；婴幼儿手指太小，可角拇指或足跟采血。 (2)缺点：指血与静脉血标本存在着差异；严童烧伤患者，应选择皮肤完整处采血。 2.采血方法采血部位：WHO推荐采血部位以左手中指或无名指端内侧为宜。采血步骤：采血时轻轻按摩采血部位，使中指或无名指尖自然充血，消毒局部皮肤后，操作者用左：手拇指和乐指适度捏紧刺血部位，右手持消毒采血针自揞尖内侧迅速刺人2~3mm，以稍加挤压血液能流出为宜。切忌用力挤压，以免浪入大量组织液，使血液稀释或促使血液凝固。用消毒干棉球拭去第1滴血后，按需要依次来血，采血完毕，用消毒干棉球压住伤口妗刻即可。 3.注意事项 (1)采血部位不能有冻疮、发绀、水肿、炎症等。 (2)皮肤消毒后，—定要待乙醇挥发干后采血；严格按照无菌技术操作.采血针刺入深度以2丄3?nν为宜。进行多项检测时，采取标本的顺序为：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等。 二、静脉采血 1.静脉采血 (1)方法：患者静卧位或坐位，消毒穿刺处皮肤后，扎上压脉带，嘱患者握紧拳头，暴露静脉。操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，针头斜面和针筒刻度向上(如属真空定量采血试管可不顾及此），先以约与皮肤成30°角的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，解开压脉带，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿。用右手手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯至所需血量，嘱患者松拳，用无菌干棉球压住伤口，拔出针头。取下针头后，将血液沿试管壁缓缓注入容器中，放置产生泡沫。待血液自行凝固，收缩后即可分离出草黄色透明血清。如将血液注入事先准备好的抗凝管中，轻轻混匀防止凝固，即为抗凝全血，经离心后即可分离出草黄色血浆。血清和血浆的主要差别是血清中没有纤维蛋白原。 ⑵主要事项： ①如患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头，让其平卧休息，必要时可给患者鳴吸芳香酊、针刺(或拇指压掐)人中和合谷、静脉注射葡萄糖或口服糖水。如有其他情况，应立即找医生共同处理 ②防止血标本溶血。造成溶血的原因有：注射器和容器不帝燥、不清洁压脉带使用时间太长，歡血过久；穿刺不顺，损伤组织太多；抽血速度太快；血液注人；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡，离心連度过快等。 ③避免游血和浓缩：压脉带压迫时间最好不超过lmin。 ④抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，避免空气形成气栓，造成严重后果： 1. 真空采血法 又称为负压采血法。国内已生产专供医学检验使用的真空采血装置，有套筒式和头皮静脉式两种，真空釆血为封闭式，血标本转运方便，特别适用于病房和野外流动采血；